乙肝疫苗接种知情告知书（第一剂次）
尊敬的家长:
【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：
一、乙肝疫苗（5ug）
（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗种类等.
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
二、乙肝疫苗（10ug）
（一）该疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。出生24小时内、1月、6月各注射一剂。
（二）该乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/0.5ml），接种后能更快地产生保护作用。
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
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乙肝疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并请选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1．乙肝疫苗（5ug免费） 2.乙肝疫苗10ug（国产自费） 3乙肝疫苗10ug（进口自费）
一、同意接种 :家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种:家长或监护人签名：时间：年月日
（供预防接种门诊存档）
卡介苗接种知情告知书
尊敬的家长:
【疾病知识】结核病是由结核杆菌感染所致的传染病，主要由开放性结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时通过空气传播。全身脏器均可感染，以肺结核多见。被感染的病人会有咳嗽、倦怠、午后发烧、血痰和体重减轻的现象。小儿患病在早期常没有明显的症状，部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿，是世界上22个结核病高负担国家之一。
【疫苗知识】卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以增强新生儿对结核病的抵抗力。一般在出生后24小时内接种，以降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。卡介苗保护率约在80%。接种程序为出生时接种一剂。
【注意事项】1、对于有免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及应用类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者不能接种；正处于发热、患急性传染病或急性传染病病愈不到二周的儿童应推迟接种。
2、疫苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，逐渐形成白色小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，一般8-12周后结痂，一般不需处理，注意局部清洁。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时到医院就诊。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
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卡介苗接种知情告知书回执
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，确认是否同意接种，并在签名处签字确认。
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
（供预防接种门诊存档）
乙肝疫苗接种知情告知书（第二剂次）
尊敬的家长:
【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：
一、乙肝疫苗（5ug）
（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类等
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
二、乙肝疫苗（10ug）
（一）该疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。出生24小时内、1月、6月各注射一剂。
（二）该乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/0.5ml），接种后能更快地产生保护作用。
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
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乙肝疫苗接种知情告知书回执（第二剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并请选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1．乙肝疫苗（5ug免费） 2.乙肝疫苗10ug（国产自费） 3乙肝疫苗10ug（进口自费）
一、同意接种：家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种：家长或监护人签名：时间：年月日
（供预防接种门诊存档）
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。目前接种疫苗来预防脊髓灰质炎是我们能够有效控制此病传播的最好方法。
【疫苗知识】目前预防脊髓灰质炎有两种疫苗：减毒活疫苗口服糖丸（OPV）和脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）。
一、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），即口服脊灰糖丸
（一）OPV是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。儿童出生满2月、3月、4月、4岁时各口服一剂次。
（二）由于OPV为减毒活疫苗，对于有免疫功能低下或缺陷的儿童接种后有发生疫苗相关病例的可能,据世界卫生组织官方统计报告,OPV接种者疫苗相关麻痹病例总的发病率为0.7/100万,因此发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。
（三）副反应及处理，口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。
二、灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），即灭活注射脊灰疫苗
（一）IPV现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。该疫苗已在许多无脊灰国家安全使用多年,有效避免疫苗相关麻痹病例;出生满2月、3月、4月、18月各注射一剂。
1、对于口服糖丸有禁忌症、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗、患过肛周脓肿的儿童，建议优先接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
2、其他儿童，可由家长或监护人知情自愿选择接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
3、既往已接种过OPV的，不建议接种IPV；
（二）灭活脊髓灰质炎疫苗接种的注意事项：
1、对新霉素、链霉素和多粘霉素B等过敏者，或之前接种IPV过敏者严禁使用；
2、发热或患急性传染病儿童推迟接种
（三）不良反应主要是注射部位疼痛、红斑、硬结等局部反应，一般可自行缓解。
三、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）；
1．OPV （口服脊灰糖丸，免费） 2.IPV（脊灰灭活疫苗，自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。接种B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗可以预防Hib、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎感染最有效的办法。
【疫苗知识】该联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。作为联合疫苗，可以有效减少儿童接种针次数，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生的概率。本疫苗主要用于2 月龄以上婴幼儿和儿童，免疫程序是在儿童2、3、4 月龄进行3 剂次基础免疫；在18～24 月龄进行1 剂加强免疫；1、2、3 剂之间每剂次间隔不少于28 d，在12 月龄内完成3 剂次基础免疫。
【注意事项】1、已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素严重过敏者和其他严重不良反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）-------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗
接种知情告知书回执（第一剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
百白破疫苗-Hib-脊灰灭活联合疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%--50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。
【疫苗知识】HIB疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两类，遵循知情、自愿、自费原则进行接种。接种适宜人群为3月龄-5岁儿童。接种程序为2-6月龄儿童接种3剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；6-12月龄儿童接种2剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；1-5岁儿童接种一剂。接种该疫苗后一般无局部反应，在6-10天后极少数儿童会出现一些发热反应和轻微的皮疹，一般不超过2天，可自行缓解。
【注意事项】1、对HIB疫苗中任何成分或稀释剂过敏、上一次接种该疫苗时发生过敏反应者、2月龄以内的儿童禁止接种该疫苗；接种前有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种；恶性肿瘤患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者或者存在其他免疫功能缺陷者虽可以接种，但通常无法获得应有的免疫保护效果，建议此种情况的儿童不再接种该疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、国产Hib疫苗（自费）
2、进口Hib疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。目前接种疫苗来预防脊髓灰质炎是我们能够有效控制此病传播的最好方法。
【疫苗知识】目前预防脊髓灰质炎有两种疫苗：减毒活疫苗口服糖丸（OPV）和脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）。
一、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），即口服脊灰糖丸
（一）OPV是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。儿童出生满2月、3月、4月、4岁时各口服一剂次。
（二）由于OPV为减毒活疫苗，对于有免疫功能低下或缺陷的儿童接种后有发生疫苗相关病例的可能,据世界卫生组织官方统计报告,OPV接种者疫苗相关麻痹病例总的发病率为0.7/100万,因此发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。
（三）副反应及处理，口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。
二、灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），即灭活注射脊灰疫苗
（一）IPV现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。该疫苗已在许多无脊灰国家安全使用多年,有效避免疫苗相关麻痹病例;出生满2月、3月、4月、18月各注射一剂。
1、对于口服糖丸有禁忌症、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗、患过肛周脓肿的儿童，建议优先接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
2、其他儿童，可由家长或监护人知情自愿选择接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
3、既往已接种过OPV的，不建议接种IPV；
（二）灭活脊髓灰质炎疫苗接种的注意事项：
1、对新霉素、链霉素和多粘霉素B等过敏者，或之前接种IPV过敏者严禁使用；
2、发热或患急性传染病儿童推迟接种
（三）不良反应主要是注射部位疼痛、红斑、硬结等局部反应，一般可自行缓解。
三、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
----------------------------------------------------
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书回执（第二剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）；
1．OPV （口服脊灰糖丸，免费） 2.IPV（脊灰灭活疫苗，自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
百白破疫苗接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】百日咳和白喉都是由细菌引起的急性呼吸道传染病。前者为持续性阵发性痉咳，易合并支气管肺炎和脑炎，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。后者多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡，病死率高达20-40%。接种百白破疫苗，是可以同时预防白喉、破伤风、百日咳三种疾病的最有效方法。
【疫苗知识】百白破疫苗（DPT）是由百日咳疫苗，白喉、破伤风类毒素按照适当比例混合配臵而成。适用于3月龄-6岁儿童。接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。儿童6周岁时加强接种一剂白喉破伤风二联疫苗。目前使用的百白破疫苗有一类疫苗也有二类疫苗：
一类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（安瓿），由政府提供免费接种；
二类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（西林）和进口精制无细胞百白破三联疫苗（预充），遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。中度或严重的急性疾病的儿童应慎用无细胞百白破疫苗。
2、接种疫苗后一般无反应，有的接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不需特殊处理即自行消退，如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
百白破疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、百白破疫苗（免费）
2、百白破疫苗（国产自费）
3、百白破疫苗（进口自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%--50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。
【疫苗知识】HIB疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两类，遵循知情、自愿、自费原则进行接种。接种适宜人群为3月龄-5岁儿童。接种程序为2-6月龄儿童接种3剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；6-12月龄儿童接种2剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；1-5岁儿童接种一剂。接种该疫苗后一般无局部反应，在6-10天后极少数儿童会出现一些发热反应和轻微的皮疹，一般不超过2天，可自行缓解。
【注意事项】1、对HIB疫苗中任何成分或稀释剂过敏、上一次接种该疫苗时发生过敏反应者、2月龄以内的儿童禁止接种该疫苗；接种前有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种；恶性肿瘤患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者或者存在其他免疫功能缺陷者虽可以接种，但通常无法获得应有的免疫保护效果，建议此种情况的儿童不再接种该疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书回执（第二剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、国产Hib疫苗（自费）
2、进口Hib疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。预防Hib、百日咳、白喉、破伤风感染最有效的办法就是接种疫苗。
【疫苗知识】HIB-百白破联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。该疫苗是国内唯一含有百日咳杆菌粘附素三组份的疫苗，对百日咳提供更高的保护效力、更长的保护持续时间和更少的不良反应。作为联合疫苗，可以减少儿童4针接种针次，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生几率。接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）--------------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书回执（第一剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
Hib-百白破四联疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。接种B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗可以预防Hib、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎感染最有效的办法。
【疫苗知识】该联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。作为联合疫苗，可以有效减少儿童接种针次数，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生的概率。本疫苗主要用于2 月龄以上婴幼儿和儿童，免疫程序是在儿童2、3、4 月龄进行3 剂次基础免疫；在18～24 月龄进行1 剂加强免疫；1、2、3 剂之间每剂次间隔不少于28 d，在12 月龄内完成3 剂次基础免疫。
【注意事项】1、已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素严重过敏者和其他严重不良反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）-------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗
接种知情告知书回执（第二剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
百白破疫苗-Hib-脊灰灭活联合疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
肺炎球菌疫苗（7价）接种知情告知书（第一剂次）
【疾病知识】肺炎球菌是儿童鼻咽部的常见携带菌，也是儿科感染的最常见的致病菌之一，可以引起婴幼儿脑膜炎、败血症、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病。2岁以下儿童因肺炎球菌疾病导致的死亡率尤其高。全球疫苗可预防疾病导致的5岁以下儿童死亡病因中，肺炎球菌性疾病为第一位，占28%。对抗肺炎球菌，预防胜于治疗。WHO及国内外专家均认为，一旦患病，抗生素的使用会造成严重的肝、肾负担以及神经系统的损害，为此及早对宝宝进行免疫接种，获得对抗肺炎球菌的抗体，是预防儿童肺炎球菌疾病的重要方法。
【疫苗知识】肺炎球菌疫苗（7价）现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。本疫苗适宜接种对象为3月龄-5周岁的儿童，是目前2岁以下儿童预防肺炎球菌感染唯一可用的疫苗。接种程序为3-6月龄婴儿基础免疫接种3剂，3、4、5月龄各一剂，每剂至少间隔1个月，建议12-15月龄接种第4剂；7-11月龄婴儿基础免疫接种2剂，每剂至少间隔1个月，建议12月龄以后接种第3剂，与第2剂至少间隔2个月；12-23月龄幼儿接种2剂，每剂至少间隔2个月；24月龄-5岁儿童接种1剂。
【注意事项】1、对疫苗中任何成分过敏者禁止接种该疫苗。
2、接种疫苗后可能会有局部反应如注射部位红肿、硬结肿胀、疼痛；个别儿童会出现全身反应如发热（低热为主）、食欲减退、易激惹等，一般48小时内可自行缓解。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
-------------------------------------------------------- 肺炎球菌疫苗（7价）接种知情告知书回执（第一剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
7价肺炎球菌疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书（第三剂次）
【疾病知识】脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。目前接种疫苗来预防脊髓灰质炎是我们能够有效控制此病传播的最好方法。
【疫苗知识】目前预防脊髓灰质炎有两种疫苗：减毒活疫苗口服糖丸（OPV）和脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）。
一、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），即口服脊灰糖丸
（一）OPV是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。儿童出生满2月、3月、4月、4岁时各口服一剂次。
（二）由于OPV为减毒活疫苗，对于有免疫功能低下或缺陷的儿童接种后有发生疫苗相关病例的可能,据世界卫生组织官方统计报告,OPV接种者疫苗相关麻痹病例总的发病率为0.7/100万,因此发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。
（三）副反应及处理，口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。
二、灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），即灭活注射脊灰疫苗
（一）IPV现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。该疫苗已在许多无脊灰国家安全使用多年,有效避免疫苗相关麻痹病例;出生满2月、3月、4月、18月各注射一剂。
1、对于口服糖丸有禁忌症、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗、患过肛周脓肿的儿童，建议优先接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
2、其他儿童，可由家长或监护人知情自愿选择接种灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）；
3、既往已接种过OPV的，不建议接种IPV；
（二）灭活脊髓灰质炎疫苗接种的注意事项：
1、对新霉素、链霉素和多粘霉素B等过敏者，或之前接种IPV过敏者严禁使用；
2、发热或患急性传染病儿童推迟接种
（三）不良反应主要是注射部位疼痛、红斑、硬结等局部反应，一般可自行缓解。
三、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书回执（第三剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）；
1．OPV （口服脊灰糖丸，免费） 2.IPV（脊灰灭活疫苗，自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
百白破疫苗接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】百日咳和白喉都是由细菌引起的急性呼吸道传染病。前者为持续性阵发性痉咳，易合并支气管肺炎和脑炎，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。后者多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡，病死率高达20-40%。接种百白破疫苗，是可以同时预防白喉、破伤风、百日咳三种疾病的最有效方法。
【疫苗知识】百白破疫苗（DPT）是由百日咳疫苗，白喉、破伤风类毒素按照适当比例混合配臵而成。适用于3月龄-6岁儿童。接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。儿童6周岁时加强接种一剂白喉破伤风二联疫苗。目前使用的百白破疫苗有一类疫苗也有二类疫苗：
一类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（安瓿），由政府提供免费接种；
二类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（西林）和进口精制无细胞百白破三联疫苗（预充），遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。中度或严重的急性疾病的儿童应慎用无细胞百白破疫苗。
2、接种疫苗后一般无反应，有的接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不需特殊处理即自行消退，如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
百白破疫苗接种知情告知书回执（第二剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、百白破疫苗（免费）
2、百白破疫苗（国产自费）
3、百白破疫苗（进口自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书（第三剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%--50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。
【疫苗知识】HIB疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两类，遵循知情、自愿、自费原则进行接种。接种适宜人群为3月龄-5岁儿童。接种程序为2-6月龄儿童接种3剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；6-12月龄儿童接种2剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；1-5岁儿童接种一剂。接种该疫苗后一般无局部反应，在6-10天后极少数儿童会出现一些发热反应和轻微的皮疹，一般不超过2天，可自行缓解。
【注意事项】1、对HIB疫苗中任何成分或稀释剂过敏、上一次接种该疫苗时发生过敏反应者、2月龄以内的儿童禁止接种该疫苗；接种前有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种；恶性肿瘤患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者或者存在其他免疫功能缺陷者虽可以接种，但通常无法获得应有的免疫保护效果，建议此种情况的儿童不再接种该疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）----------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书回执（第三剂次）受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、国产Hib疫苗（自费）
2、进口Hib疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。预防Hib、百日咳、白喉、破伤风感染最有效的办法就是接种疫苗。
【疫苗知识】HIB-百白破联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。该疫苗是国内唯一含有百日咳杆菌粘附素三组份的疫苗，对百日咳提供更高的保护效力、更长的保护持续时间和更少的不良反应。作为联合疫苗，可以减少儿童4针接种针次，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生几率。适用于3月龄-6岁儿童，接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
-------------------------------------------------------- B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书回执（第二剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
Hib-百白破四联疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（第三剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。接种B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗可以预防Hib、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎感染最有效的办法。
【疫苗知识】该联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。作为联合疫苗，可以有效减少儿童接种针次数，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生的概率。本疫苗主要用于2 月龄以上婴幼儿和儿童，免疫程序是在儿童2、3、4 月龄进行3 剂次基础免疫；在18～24 月龄进行1 剂加强免疫；1、2、3 剂之间每剂次间隔不少于28 d，在12 月龄内完成3 剂次基础免疫。
【注意事项】1、已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素严重过敏者和其他严重不良反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
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B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗
接种知情告知书回执（第三剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
百白破疫苗-Hib-脊灰灭活联合疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
肺炎球菌疫苗（7价）接种知情告知书（第二剂次）
【疾病知识】肺炎球菌是儿童鼻咽部的常见携带菌，也是儿科感染的最常见的致病菌之一，可以引起婴幼儿脑膜炎、败血症、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病。2岁以下儿童因肺炎球菌疾病导致的死亡率尤其高。全球疫苗可预防疾病导致的5岁以下儿童死亡病因中，肺炎球菌性疾病为第一位，占28%。对抗肺炎球菌，预防胜于治疗。WHO及国内外专家均认为，一旦患病，抗生素的使用会造成严重的肝、肾负担以及神经系统的损害，为此及早对宝宝进行免疫接种，获得对抗肺炎球菌的抗体，是预防儿童肺炎球菌疾病的重要方法。
【疫苗知识】肺炎球菌疫苗（7价）现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。本疫苗适宜接种对象为3月龄-5周岁的儿童，是目前2岁以下儿童预防肺炎球菌感染唯一可用的疫苗。接种程序为3-6月龄婴儿基础免疫接种3剂，3、4、5月龄各一剂，每剂至少间隔1个月，建议12-15月龄接种第4剂；7-11月龄婴儿基础免疫接种2剂，每剂至少间隔1个月，建议12月龄以后接种第3剂，与第2剂至少间隔2个月；12-23月龄幼儿接种2剂，每剂至少间隔2个月；24月龄-5岁儿童接种1剂。
【注意事项】1、对疫苗中任何成分过敏者禁止接种该疫苗。
2、接种疫苗后可能会有局部反应如注射部位红肿、硬结肿胀、疼痛；个别儿童会出现全身反应如发热（低热为主）、食欲减退、易激惹等，一般48小时内可自行缓解。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）--------------------------------------------------------
肺炎球菌疫苗（7价）接种知情告知书回执（第二剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
7价肺炎球菌疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
百白破疫苗接种知情告知书（第三剂次）
【疾病知识】百日咳和白喉都是由细菌引起的急性呼吸道传染病。前者为持续性阵发性痉咳，易合并支气管肺炎和脑炎，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。后者多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡，病死率高达20-40%。接种百白破疫苗，是可以同时预防白喉、破伤风、百日咳三种疾病的最有效方法。
【疫苗知识】百白破疫苗（DPT）是由百日咳疫苗，白喉、破伤风类毒素按照适当比例混合配臵而成。适用于3月龄-6岁儿童。接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。儿童6周岁时加强接种一剂白喉破伤风二联疫苗。目前使用的百白破疫苗有一类疫苗也有二类疫苗：
一类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（安瓿），由政府提供免费接种；
二类疫苗：国产吸附无细胞百白破三联疫苗（西林）和进口精制无细胞百白破三联疫苗（预充），遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。中度或严重的急性疾病的儿童应慎用无细胞百白破疫苗。
2、接种疫苗后一般无反应，有的接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不需特殊处理即自行消退，如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
----------------------------------------------------
百白破疫苗接种知情告知书回执（第三剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、百白破疫苗（免费）
2、百白破疫苗（国产自费）
3、百白破疫苗（进口自费）
一、同意接种
家长或监护人签名：接种时间：年月日
二、拒绝接种
家长或监护人签名：时间：年月日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书（第三剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。预防Hib、百日咳、白喉、破伤风感染最有效的办法就是接种疫苗。
【疫苗知识】HIB-百白破联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。该疫苗是国内唯一含有百日咳杆菌粘附素三组份的疫苗，对百日咳提供更高的保护效力、更长的保护持续时间和更少的不良反应。作为联合疫苗，可以减少儿童4针接种针次，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生几率。适用于3月龄-6岁儿童，接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
(苍溪县疾病预防控制中心宣）
--------------------------------------------------------
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书回执（第三剂次）
受种者姓名：出生日期：年月日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
Hib-百白破四联疫苗（自费）
家长或监护人签名：接种时间：年月日
供预防接种门诊存档
麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗接种告知书存根 受种者姓名：出生日期：年月日 请家长或监护人仔细阅读以下内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。 1、麻风腮疫苗（国产免费） 2、麻风腮疫苗（进口自费） 一、同意接种 家长或监护人签名：接种时间：年月日时接种部位 接种医生签名疫苗厂家疫苗批号疫苗有效期 二、拒绝接种 家长或监护人签名：时间：年月日 供预防接种门诊存档 ---------------------------------------------------------- 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗接种告知书 【疾病知识】麻疹、风疹、流行性腮腺炎是由病毒引起的常见的急性呼吸道传染病，不仅常见于儿童，并可危及成人。麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性发疹性呼吸道传染病。主要症状有发热、咳嗽、羞明、流泪，眼结膜充血、皮肤出现红色斑丘疹，严重者可并发中耳炎、肺炎、脑炎、死亡等，麻疹导致的死亡在世界范围内居儿童死因领先地位。流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的一种儿童、青少年为主要感染对象的急性呼吸道传染病，实际上是一种全身性疾病，其并发症包括胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑炎等，并可造成不育。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，儿童常见，成人也可发病。临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征，可导致关节炎、睾丸炎、脑炎，妇女妊娠早期感染风疹病毒可致先天性风疹综合症（CRS），导致胎儿出现先天畸形（如失明、先天性心脏缺损）、后天性障碍（如肾炎、肝脏肿大），并可导致胎儿早产、流产、死亡等。麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）可同时预防
卡介苗接种知情同意书 【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的严重危害人类健康的传染病，通过呼吸道传播，肺部是常见感染部位，可累及全身多器官系统，传播到脑部可引起结核性脑膜炎。【疫苗作用】预防儿童结核病，特别是对婴幼儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有预防作用。 【接种禁忌】 1.对该疫苗所含任何成分过敏者。 2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 5.妊娠期妇女。 6.患湿疹或其他皮肤病患者。 【不良反应】 1.常见不良反应：一过性发热、红肿、化脓、溃疡、淋巴结肿大。 2.罕见不良反应：严重淋巴结反应。 3.极罕见不良反应：骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、播散性卡介苗感染。 【注意事项】 1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。 2.注射免疫球蛋白者至少间隔1 个月以上接种本疫苗。 3.未接种卡介苗的小于3 月龄儿童可直接补种，3 月龄～3 岁儿童对PPD 试验阴性者补种，4 岁及以上儿童不予补种。 4.因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。 5.接种后请在现场留观30 分钟。 6.接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。 请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。接种此疫苗由政府承担全部费用。 受种者姓名：性别：出生日期：年月日 接种者/医生（签名）: 日期：年月日
预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书 【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）是由乙肝病毒引起的传染病，主要经血传播(如不安全注射等)、母婴传播和性传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，感染年龄越小,成为慢性携带者可能性越大，部分人可转化为慢性乙肝患者，甚至发展为肝硬化或肝癌。 【疫苗作用】全程接种3 剂可有效预防乙肝。相同剂量的各类含乙肝成分疫苗预防 请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。接种后请在现场留观30 分钟。接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。 接种者/医生（签名）：日期：年月日
麻风疫苗不良反应 接种疫苗是宝宝成长路上的重要保障，但是一些宝宝在接种麻风疫苗后有不良反应，可急坏了爸爸妈妈，来看看其他妈妈分享的育儿经验吧。 一、麻风疫苗不良反应 一种是一般反应，有可能是局部反应，也可能是全身反应。如：在注射部位出现短时间的烧灼感和刺疼的感觉，还有个别宝宝在接种后6 ～12天左右会出现一过性发烧或皮疹，但很快就会消失。出现轻微发热，精神不振，不想吃东西，哭闹等现象，一般持续时间也比较短，不需要特殊处理。个别可能会高烧，应及时就医，遵医嘱给予对症治疗。 另一种是异常反应，发生率极低，多数是过敏性反应。异常反应发生的原因跟个人体质有很大关系，父母应该多加注意，在注射疫苗之前和医生说明宝宝健康情况，尽可能降到反应发生的机率。 二、多次接种不会增加不良反应 绝大多数健康人接种疫苗后不发生任何不良反应，只有极少数因个体差异在接种后发生不良反应。麻疹疫苗接种后在产生抗体的过程中可能会出现一些正常的免疫反应，如发生轻微红肿、一过性轻度发热和皮疹，通常1-2天内便会自愈，必要时对症治疗也可完全恢复。 当发热在37.1℃至37.5℃时，应加强观察，适当休息多饮水。当发热超过37.5℃，或37.5℃以下伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。对于红肿直径小于15毫米的局部反应，一般不需要任何处理，红肿直径大于30毫米的局部反应，应及时到医院就诊。极个别儿童因个体差异可能会出现过敏性反应等，应及时就医，并向接种单位医生咨询和报告。 三、麻风疫苗反应的日常护理 1、麻风、乙脑疫苗接种后6~12天，个别宝宝会发烧，一般不超过38.6度，持续1~2天左右，如果高烧或者发烧超过3天还没退烧的话，就要去医院了，看看是不是别的原因引起的。 2、个别宝宝身上也可能出现红疹，数量不多，如果多的话要警惕是否是荨麻疹，就应该去医院了。 3、一般反应不需要吃药，只要给宝宝物理降温，多喝温开水，吃容易消化的食物就可以。 另外要注意一下麻风疫苗的一过性皮疹和幼儿急疹有很大的不同：就一般反应来说，麻疹疫苗接种后发烧温度不高，皮疹出现时宝宝还在发烧。而幼儿急诊基本上都是高烧，烧退后才出现皮疹，所以在护理上应多加注意。
疫苗接种知情告知书 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-
及时接种疫苗，保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书 各位家长： 预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。 作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。 为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告
知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书，谢谢！ 及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！ 长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记 受种者姓名： 性别：男（）女（） 出生日期：年月日 监护人姓名： 联系方式： 现住址：区（县、市）街道（乡镇） 居委会（村）路（组）号 原籍：省市县
xxxx年麻风疫苗查漏补种实施方案3篇 年麻风疫苗查漏补种实施方案3篇年麻疹疫苗查漏补种活动实施方案为您介绍，希望它能够对您的工作和生活有所帮助，如果您喜欢这篇文章，请分享给您的好友，下面是网整理的年麻风疫苗查漏补种实施方案3篇，供大家参考年麻风疫苗查漏补种实施方案3篇年麻风疫苗查漏补种实施方案1 一、目标人群、时间和工作指标一目标人群全镇24个村和1个居委会所有8月龄4岁年2月1日至年6月30日出生未接种或未完成全程接种麻疹类疫苗的儿童。 上述目标人群根据既往接种史，8月龄17月龄未接种的，需补种1剂麻风疫苗。 18月龄4岁只接种1剂次的，需补种1剂麻风疫苗;0剂次儿童需补种1剂麻风疫苗和1剂麻腮风疫苗，时间间隔1个月以上免疫史不详者视为未接种。 二时间1、前期准备1月26日2月6日。 2、现场接种1月26日2月6日。 3、快速评估和补种2月17日25日。 三工作指标以村居为单位，目标人群麻疹疫苗查漏补种后接种率达95以上。 二、组织与实施一组织领导与相关部门职责1、领导小组。争取政府重视，成立以镇长吴辉为组长，分管领导邓扬绒为副组
长，卫生、民政、宣传等部门主要负责人为成员的麻疹疫苗查漏补种领导协调小组。明确各部门在活动中的职责分工。卫生院成立麻疹疫苗查漏补种活动技术指导小组和预防接种异常反应调查诊断处理小组，由卓志军任组长，王怀初任副组长，预防、医疗、妇保等相关科室的负责人为成员，其职责是1负责本次活动的组织领导。 2协调宣传，做好麻疹疫苗查漏补种活动的媒体宣传工作;3协调本地部门做好学校、托幼机构包括国有及民办幼儿园、托儿所目标儿童的摸底工作与临时接种点的组织和秩序维护工作;4协调乡镇政府、街道办事处做好流动儿童、未入学入托儿童的摸底登记工作;5组织开展宣传发动、现场接种、督导检查、快速评估和补种、资料收集汇总上报等工作。 2、技术指导小组镇卫生院在实施麻疹疫苗查漏补种前成立技术指导小组和预防接种异常反应调查诊断处理小组，按照预防接种工作规范和全国疑似预防接种异常反应AEFI监测方案的要求，开展麻疹疫苗接种现场技术指导及AEFI监测处理工作，确保本工作方案的正确实施。 技术指导小组负责现场技术指导、现场监督评价及查漏补种工作总结等具体技术工作。 预防接种异常反应调查诊断处理小组要加强技术指导和AEFI 监测，及时做好AEFI的调查、处置和诊断工作。
致家长的一封信（流感疫苗预防接种告知书） 尊敬的各位家长： 现在已步入初秋季节，正是“流感”疫情发生的重点时期。为了我们孩子的身体健康，现将流感发生的原因及特性向大家做一个介绍。 流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的传染性很强,传播迅速,易引起暴发和流行，所以流感受到全世界重视。季节性流感主要以感染者咳嗽和喷嚏出的飞沫为媒介，具有极强的传染性，尤其是在幼儿园、学校或是人群密集的单位和公共场所，可迅速引起大范围人群患病，其症状常为突然起病，畏寒发热，头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退，常有咽喉痛、干咳等症状，部分患者还会出现腹泻或呕吐等。少数患者病情来势凶猛，如突发高热，体温可达39℃以上，迅速进展，甚至继发鼻窦炎、严重肺炎、心肌炎、急性呼吸窘迫综合症及多器官损伤等严重病情，甚至造成死亡。 近年来，我市流感疫情在学校时有发生，影响学生的身体健康和正常的教学秩序；预防流感除做好个人卫生、勤洗手、保持空气流通外，最简单有效的办法是接种流感疫苗。流感病毒极易产生变异，世界卫生组织（WHO）公布的流感毒株每年都有不同。因此预防流感需要每年接种含最新毒株的流感疫苗。 接种对象： 6月龄以上的儿童。 接种方法：（1）3岁以上儿童和成年人，接种一剂（0.5ml/剂）； （2）接种部位于上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。 接种原则：在本人或监护人知情原则下，自愿自费接种. 禁忌症：对鸡蛋或疫苗中任何成分过敏者、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲胺、山梨醇80过敏者。格林巴利综合症患者禁止接种。孕妇慎接种。 有急性发热或急性感染者应延缓注射本疫苗 不良反应：较少见。偶见局部反应，例如红肿、疼痛、红斑（瘀伤）、硬结。 疫苗种类: 3周岁以上人群，接种0.5ml剂型1剂，价格元/一针。 为了孩子的身体健康,请及时为孩子接种流感疫苗! 家长回执： 愿意预防接种流感疫苗者，费用自理。 镇卫生院 201 年月
脊髓灰质炎减毒活疫苗BOPV（第2-4剂）接种告知书 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。临床表现为发热、咽痛和肢体疼痛等，部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪甚至死亡。本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【接种对象】》3月龄儿童。 【接种程序】当前我省实行脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV序贯接种程序：满2月龄时免费接种脊髓灰质炎灭活疫苗第 1 剂次（IPV）,满3、4月龄和4周岁时免费口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV 各1剂次。【常见不良反应】个别人接种后会出现一过性发热，烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系，并到医院进行对症治疗。 【禁忌】已知对疫苗中的任何组分，包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者禁用；发热或急性疾病期患者应推迟接种；严重慢性疾病、过敏体质者禁用；患任何神经系统性疾病者禁用。 【注意事项】患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能会引起出血；正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗后产生的免疫反应可能减弱，接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者慎用。 以下内容由儿童家长或监护人填写： 儿童姓名：性别：出生日期：年月日 联系电话： 详细住址：___________________________________________________ . 本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无□）接种禁忌，并了解了该疫苗接种相关注意事项，同意接种（签名：），或不同意接种该疫苗（签名：）。 以下内容由预防接种工作人员填写： 接种日期：年月日 接种单位：告知人员签名：
南川区人用狂犬病疫苗接种知情告知书 尊敬的受种者/监护人： 狂犬病属人兽共患自然疫源性疾病，多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的，目前尚无有效药物治疗，死亡率100%。防治狂犬病最有效的手段是：局部伤口处理＋抗狂犬病血清（或免疫球蛋白）＋狂犬病疫苗，但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。现将预防狂犬病及接种人用狂犬病疫苗相关知识予以告知： 一、接种对象：咬伤后（暴露后）预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物咬伤、抓伤，破损皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。 二、伤口处理： 1、就地及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。用20%的肥皂水与流动的自来水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，冲洗时间至少15分钟；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%的酒精或碘袱消毒。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1—2天甚至3—4天也不应忽视局部处理。 2、伤口不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口己彻底清洗消毒并已使用人用狂犬病免疫球蛋白。 3 、必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素，都应在局部处理后再进行。 4 、严重咬 伤者伤口周围及底部需注射人狂犬病免疫球蛋白。 三、接种方法： 1 、一般（I度）咬伤：皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤，或破损皮肤被舔舐。 处理：于0、3、7、14、28天各在三角肌肌内注射狂犬疫苗1支（共针次），儿童和孕妇用量相同。慢性病人如肝硬化、免疫缺陷病、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良、被咬伤48 小时后等情况才开始免疫的，均应于首针次加倍，注射量为（2支）。 2 、严重（Ⅱ、Ⅲ度）咬伤：头、面、颈、手指、四肢等以及全身三处以上咬伤、咬穿皮肤及舔触粘膜者。 处理：必须在 48 小时内用人用狂犬病免疫球蛋白（ 20IU / kg ）浸润咬伤局部和肌内注射，随后同样需使用狂犬疫苗；Ⅲ度咬伤者第1、2针的狂犬疫苗注射量须加倍。 四、接种反应： 一般无反应，少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大。偶有血管神经性水肿、过敏性休克、过敏性肾炎。 五、接种禁忌治疗性接种： 由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的，故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。 六、注意事项： 注射疫苗后避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。 七、特别声明： 1 、中和抗体一般在接种疫苗后7—14天出现，因此如果病毒在体内潜伏期较短，疫苗可能起不到保护作用； 2 、接种疫苗并不能达到100%的保护作用。
国家免疫规划疫苗（免费）种类及接种程序 年(月）龄接种疫苗 出生时乙肝疫苗（第1剂次）卡介苗 1月龄乙肝疫苗（第2剂次） 2月龄脊灰疫苗（第1剂次） 3月龄脊灰疫苗（第2剂次）（无细胞）百白破疫苗（第1剂次） 4月龄脊灰疫苗（第3剂次）（无细胞）百白破疫苗（第2剂次） 5月龄（无细胞）百白破疫苗（第3剂次） 6月龄乙肝疫苗（第3剂次）流脑疫苗A群（第1剂次）8月龄麻风疫苗乙脑减毒活疫苗（第1剂次）1-1.5岁甲肝减毒活疫苗流脑疫苗A群（第2剂次）1.5-2岁麻腮风疫苗（无细胞）百白破疫苗（第4剂次）2岁乙脑减毒活疫苗（第2剂次）3岁流脑疫苗A+C群（第1剂次）4岁脊灰疫苗（第4剂次） 6岁白破疫苗流脑疫苗A+C群（第2剂次）注：按照河南省统一安排，甲肝疫苗力争到2010年实施免费接种。
常用疫苗的接种部位途径和剂量（参考图例）
目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。18－24月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。 7．流脑疫苗 接种4剂次，儿童6—18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。 8．乙脑疫苗 乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。 9．甲肝疫苗 甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和24—30月龄各接种1剂次。 10．出血热疫苗出血热疫苗 接种3剂次，受种者接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种。 11．炭疽疫苗炭疽疫苗接种1剂次，在发生炭疽疫情时接种，病例或病畜的直接接触者和病人不能接种。 12．钩体疫苗钩体疫苗接种2剂次，受种者接种第1剂次后7—10天接种第2剂次。疫苗免疫程序见附表。 各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。 2．卡介苗 接种1剂次，儿童出生时接种。 3．脊灰疫苗 接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。 4．百白破疫苗 接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和18—24月龄各接种1剂次。无细胞百白破疫苗免疫程序与百白破疫苗程序相同。无细胞百白破疫苗供应不足阶段，按照第4剂次至第1剂次的顺序，用无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分继续使用百白破疫苗。 5．白破疫苗 接种1剂次，儿童6周岁时接种。 6．麻腮风疫苗（麻疹（Measles）、流行性腮腺炎（Mumps）、风疹（Rubella））目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。18－24月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。 7．流脑疫苗 接种4剂次，儿童6—18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。 8．乙脑疫苗
及时接种疫苗，保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书 各位家长： 预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。 作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。 为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关
疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书，谢谢！ 及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！ 长沙市疾病预防控制中心 长沙市预防接种告知书发放登记 受种者姓名： 性别：男（）女（） 出生日期：年月日 监护人姓名： 联系方式： 现住址：区（县、市）街道（乡镇） 居委会（村）路（组）号 原籍：省市县 请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择
预防接种知情同意书（麻腮风联合减毒活疫苗） 家长您好： 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔颊粘膜有麻疹粘膜斑及全身皮肤出现红色斑丘疹为特征，严重者并发肺炎、心肌炎，可危及生命。风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、全身皮疹，淋巴结肿大为特点。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，张口或咀嚼时疼痛。麻疹、风疹和腮腺炎病毒的传播能力极强，可以通过讲话、咳嗽、喷嚏进行传播。 接种麻腮风联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗）可刺激机体产生免疫力，达到预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎的目的。 麻腮风疫苗免疫程序是18-24月龄接种1剂。本次接种的麻腮风疫苗和使用的一次性注射器全部是免费的。 以下情况不能接种麻腮风疫苗： 1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4、患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 接种麻腮风疫苗后可能发生的不良反应： 1、常见不良反应： （1）一般接种疫苗后24小时内，注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2-3天内自行消失。 （2）一般接种疫苗后1-2周内，可能出现一过性发热反应。其中为轻度发热反应，一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。 （3）皮疹：一般接种疫苗后6-12天，可能出现散在皮疹，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。 （4）可有轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内自行好转，必要时可对症处理。 2、罕见不良反应： 重度发热反应：应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。 3、极罕见不良反应: （1）过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，应及时就诊，给予抗过敏治疗。 （2）过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生。应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。 （3）过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。 （4）血小板减少性紫癜。 接种麻腮风疫苗应注意以下几点： 1、注射后应在现场观察至少30分钟。 2、注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。 3、使用其他减毒活疫苗与接种本疫苗间隔至少1个月。 预防接种前，请家长如实提供儿童身体健康状况，向接种医生咨询相关问题，由医生决定是否可以进行接种。若接种后发生不良反应应及时就医，具体情况可向接种单位医生咨询。 请您仔细阅读知情同意书，如同意接种，在下面签字： 儿童姓名：，家长姓名：，接种日期：。 接种医生意见或建议： 医生签字：，接种日期：，疫苗生产企业。 乡（镇）卫生院预防接种门诊 （注：本知情同意书需经家长、接种医生签字，并注明接种日期和疫苗生产企业名称后有效，由接种单位保存至超过疫苗有效期2年备查。）
乙肝疫苗接种知情告知书 【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。 【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。 一、免费的乙肝疫苗 该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。该疫苗含乙肝表面抗原10ug。第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。 接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。 二、自费的乙肝疫苗 该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。 【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。 【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。 2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。 3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。 【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】 【预检情况】【预检人员签名】 【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。确认签名： 【批号】【效期】【生产企业】 【接种时间】年月日【接种人员签名】
实用标准文案 卡介苗接种知情同意书 【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的严重危害人类健康的传染病，通过呼吸道传播，肺部是常见感染部位，可累及全身多器官系统，传播到脑部可引起结核性脑膜炎。 【疫苗作用】预防儿童结核病，特别是对婴幼儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有预防作用。【接种禁忌】 1.对该疫苗所含任何成分过敏者。 2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 5.妊娠期妇女。 6.患湿疹或其他皮肤病患者。 【不良反应】 1.常见不良反应：一过性发热、红肿、化脓、溃疡、淋巴结肿大。 2.罕见不良反应：严重淋巴结反应。 3.极罕见不良反应：骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、播散性卡介苗感染。 【注意事项】 1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。 2.注射免疫球蛋白者至少间隔1 个月以上接种本疫苗。 3.未接种卡介苗的小于3 月龄儿童可直接补种，3 月龄～3 岁儿童对PPD 试验阴性者补种，4 岁及以上儿童不予补种。 4.因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。 5.接种后请在现场留观30 分钟。 6.接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。 请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。接种此疫苗由政府承担全部费用。 受种者姓名：性别：出生日期：年月日 接种者/医生（签名）: 日期：年月日 文档大全． 实用标准文案 预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书 【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）是由乙肝病毒引起的传染病，主要经血传播(如不安全注射等)、母婴传播和性传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，感染年龄越小,
十一类疫苗预防接种知情同意书 家长姓名： 儿童姓名： 性别： 出生年月： 家庭住址： 城关镇社区卫生服务中心 201 年度
脊髓灰质炎减毒活疫苗接种知情同意书 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【疫苗品种】脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸，为白色固体糖丸。每粒重1克。 【接种对象】主要为2个月龄以上的儿童。 【接种原则】为了预防脊髓灰质炎，向上述人群推荐接种本产品。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，接种本产品属第一类疫苗，由政府免费提供。 【免疫程序和剂量】接种4剂，2、3、4月龄各接种1剂，4岁再接种1剂。每1人次用剂量1粒。其它年龄组在需要时也可服用。 【接种部位和途径】口服。 【接种反应】口服后一般无副反应，个别人有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理即自行消退。如有严重反应，需及时与接种单位联系或到医院就诊，进行相应治疗。 【禁忌】发热、患急性传染病者；患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者；妊娠期妇女。 【特别说明】根据流行病学资料分析，肛周脓肿者接种本产品后发生疫苗相关麻痹的概率明显高于普通人群。建议肛周脓肿者暂缓接种本产品，并在肛周脓肿痊愈后到指定医院检测免疫功能。 如果免疫功能检测结果正常，建议可接种本产品。如果免疫功能检测结果不正常，建议暂缓接种本产品。首次免疫功能检测不正常者，建议每年追踪检测，如果检测正常，建议接种本产品；如果不正常，继续暂缓接种本产品。 【其他注意事项】本品只供口服，禁止注射。本品系活疫苗，应使用37℃以下的温水送服，切勿用热水送服。接种前后30分钟内避免喂奶。受种者在受种后应在现场留观30分钟。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。 为了保障受种方的知情同意权，特向其告知上述内容，如不理解，可向接种单位咨询。受种方充分理解后自愿决定是否接种本产品。 受种方不愿接种，签字在我不同意接种一栏；受种方愿意接种，请填写受种方信息及签名。签名的知情同意书交给接种单位存档2年。受种方如需保留知情同意书，可向接种单位索要空白知情同意书。 本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。
2017国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗种类接种年（月）龄 名称缩写出生 时 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 8 月 9 月 18 月 2 岁 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 乙肝疫苗Hep B 1 2 3 卡介苗BCG 1 脊灰灭活疫苗IPV 1 脊灰减毒活疫 苗 OPV 1 2 3 百白破疫苗DTa P 1 2 3 4
白破疫苗DT 1 麻风疫苗MR 1 麻腮风疫苗MM R 1 乙脑减毒活疫苗 或乙脑灭活疫苗1JE-L 1 2 JE-I 1、 2 3 4 A群流脑多糖疫苗MPS V-A 1 2 A群C群流脑多糖疫苗MPS V-A 1 2
发布日期：2017-02-13 15:23:12 来源：国家卫生计生委 注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天; 2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明 （2016年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： C 甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗2 Hep A-L 1 Hep A-I 1 2
1．乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2．卡介苗：＜3月龄完成。 3．乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。 4．A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。 7．A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。 8．脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 9．白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据下述疫苗补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 （三）国家免疫规划疫苗补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时掌握以下原则： 1．对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及下文对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。 2．未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。 3．应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。 4．针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划（以下简称扩免）后新增疫苗的补种原则，详见下列具体疫苗的补种原则部分。 （四）国家免疫规划疫苗同时接种原则 1．不同疫苗同时接种：现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接
腮腺炎疫苗接种知情同意书（受种者留存） 流行性腮腺炎（以下称流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。由于其临床症状较轻常被人们忽视，但实际上，流腮的危害远非局限于腮腺，其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体，临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症，严重者还可导致男性不育和耳聋，给社会和家庭造成严重负担。 我国流腮发病逐年上升，尤其常在幼儿园、学校出现爆发，患儿不能上幼儿园或上学，严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。，接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。 【接种对象】1岁~15周岁儿童。 【接种程序】18月龄儿童：接种一剂次。4?7岁儿童：加强注射一次。 【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，有一过性发热、不适等轻微反应，不需特殊处理，一般1?2天内可自行消失。 【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。对鸡蛋有过敏史者。妊娠期妇女。 【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂，切勿使用消毒剂接触疫苗。疫苗加入灭菌注射用 水后，轻轻振摇应能立即溶解。疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者，均不得使用。 腮腺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写： 儿童姓名：______ ; 性别：男 出生日期：—年月—日；联系电话：___________ 详细住址：__________________________________________ 本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无"□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：___________________________________ ）同意接种该疫苗。 以下内容由接种人员填写： 疫苗厂家：_____________________ ; 疫苗批号：_____________________ 接种日期：______ 年月日；接种人员签名： ________________
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白 使用知情同意书 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。 被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。 分级接触方式 暴露 程度 医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名 I级符合以下情况之一者：1.接 触或喂养动物；2.完好的 皮肤被舔 无 确认接触方式可靠则不需处置 （） 同意（） 不同意（） II 级符合以下情况之一者：1.裸 露的皮肤被轻咬2.无出血 的轻微抓伤或擦伤 轻度 1.处理伤口（） 2.接种狂犬病疫苗（） 同意（） 不同意（） III 级符合以下情况之一者：1.单 处或多处贯穿性皮肤咬伤 或抓伤；2.破损皮肤被舔； 3.开放性伤口或粘膜被污 染 严重 1.处理伤口；（） 2.接种狂犬病疫苗；（） 3. 注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂 犬病血清/狂犬病人免疫球蛋 白）（） 3.注射狂犬病疫苗 同意（） 不同意（）
【不良反应】 狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。 抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。 狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。 【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。 狂犬病疫苗接种卡* *请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。 以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。 受种者（或监护人）签字：联系电话： 接种单位（盖章）： 日期：年月日
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
注：1. 选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2 剂间隔 7～10 天; 2. 选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明 （ 2016年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： 1．乙肝疫苗第 1 剂：出生后 24 小时内完成。 2．卡介苗：＜ 3 月龄完成。 3．乙肝疫苗第 3剂、脊灰疫苗第 3 剂、百白破疫苗第 3 剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第 1 剂或乙脑灭活疫苗第 2 剂：＜ 12月龄完成。 4．A群流脑多糖疫苗第 2剂：＜ 18 月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第 1 剂、百白破疫苗第 4 剂：＜ 24月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第 2 剂或乙脑灭活疫苗第 3 剂、甲肝灭活疫苗第 2剂：＜ 3周岁完成。 7．A群 C群流脑多糖疫苗第 1剂：＜4 周岁完成。 8．脊灰疫苗第 4 剂：＜ 5周岁完成。 9．白破疫苗、 A群 C群流脑多糖疫苗第 2剂、乙脑灭活疫苗第 4剂：＜7 周岁完成。如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据下述疫苗补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 （三）国家免疫规划疫苗补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的 14 岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时掌握以下原则： 1．对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及下文对该种疫苗的具体补种原则中
冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情同意书甲型肝炎简称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的急性消化道传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。通过粪口途径传播。甲肝是我国最常见急性传染病之一，在病毒性肝炎中发病率仅次于乙肝位居第二。接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效手段。 【接种对象和免疫程序】 1岁半以上的人群。国家免疫程序规定在18月龄时接种，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml。 【禁忌症】 ⑴已知对该疫苗所含的任何成分过敏者。 ⑵妊娠期妇女。 ⑶患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。 ⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。 ⑸患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 【注意事项】⑴有以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。 ⑵对适龄儿童免费接种。 ⑶注射人免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。 ⑷育龄期妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。 ⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。 ⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 ⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。【不良反应】 少数人在接种疫苗后24小时内，可出现注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。在接种疫苗后1～2周内，也可能出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间一般超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。偶有皮疹出现，不需特殊处理，