结节性甲状腺肿临床路径
（县级医院2012年版）
一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）
行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：颈部肿物。
2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。
3.实验室检查：甲状腺功能。
4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。
5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：
1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；
2.胸骨后甲状腺肿；
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；
5.结节性甲状腺肿疑有恶变。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。
2.年龄≤70岁。
3.需要进行手术治疗。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）胸部X线平片与颈部X线片；
（5）心电图；
（6）甲状腺超声检查；
（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位片；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术。
3.手术内臵物：根据术中情况决定是否切口引流。
4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检
查。
（九）术后住院恢复5-8天。
1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
3.术后必须复查甲状腺功能、血常规。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.无引流管或引流管拔除。
3.可门诊拆线，切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院。
2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况，转入相应路径。
（十二）参考费用标准：3000-5000元。
二、结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10: E04.902）
行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
甲状腺良性肿瘤临床路径
（县级医院2012年版）
一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次
全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B超；
（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位片；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。
2.手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。
2.根据病情，术后用药按照《国家基本药物》目录选择使用。
3.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.术后2-3天切口换药，根据病情，尽早拔除尿管、引流管或引流条。
5.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。
6.术后5-7日换药、拆除皮肤切口缝线。
（十）出院标准。
1.无切口感染，引流管或引流条拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前检查发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。
5.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗，不进入临床路径。
（十二）参考费用标准：3000-6000元。
二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
急性乳腺炎临床路径
（县级医院2012年版）
一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出
版社）等。
1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部X线检查、心电图；
（4）乳房彩超。
2.根据患者病情可选择：超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004?285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
商业银行流动性风险产生的原因 商业银行流动性风险来源于两个方面：负债方和资产方。由负债方引起的流动性风险主要源于商业银行很难在不受损失的情况下变现资产或者被迫以较高成本融入资金来满足负债持有人即时提取现金的需求；资产方引起的流动性风险是指表外业务的贷款承诺。考虑到我国商业银行的实际情况，本文主要分析由负债方引起的流动性风险。 (一)商业银行的资产负债期限不相匹配 商业银行的负债业务即资金的主要来源有存款、同业拆借、央行存款、从国际货币市场借款和发行金融债券等，其中具有短期性质的存款占了绝大部分比重；而商业银行的资金主要运用于贷款、贴现、证券投资、中间业务、表外业务等，其中贷款业务在商业银行资产构成中占了绝对比重，而这些贷款以盈利性较高的中长期贷款为主。在这种资产负债结构下，当市场发生突然变动，客户大量提取额度的情况下，如果其它要素不变，银行便很难在不受损失的情况下将其资产变现而满足其流动性需求，从而产生流动性风险，因为银行流动性保持是一个在时间上连续的过程，现期的资产来源和运用会影响未来的流动性需求和供给，靠短期拆借来维持流动性只能产生恶性循环。 (二)经济环境的变化 1、中国资本市场的迅速发展对商业银行流动性风险控制的影响。从上世纪九十年代开始，中国资本市场得到了迅速发展，而在这其中，无论是从市场规模还是对国民经济的影响力来看，股票市场都居于领先地位。因此我们主要分析股票市场的发展对商业银行流动性的影响。 首先，从总体上看，我国股市的发展还很不成熟，经常大起大落，当熊市转为牛市时，大量的短期性银行存款便从居民的存款账户上转到居民的证券账户，使短期内银行的流动性需求激增，在流动性供给不能相应增加的情况下，便产生了流动性风险。而在牛市转熊市时，银行短期存款大量增加，不仅增加了银行的经营成本，而且这种存款很不稳定，易带来流动性风险隐患。 其次，众所周知，我国的新股发行一向一本万利，因此常常获得超额认购。许多企业和机构出于追逐利润的目的，在新股发行时将大量资金在企业存款账户和证券公司间来回转账，随着股市的大起大落，来回转账既造成了银行资金来源的不确定性，又扩大了流动性负债的波动性，使银行流动性风险增加。 第三，股票市场的发展改变了很多企业的融资方式，那些经营良好、效益突出的企业为了降低筹资成本，纷纷改制上市，从证券市场吸收资金获得发展,而这些企业很多是银行的优质客户和贷款对象，当这些企业改变融资方式，资金需求从长期性贷款需求转向短期性的周转性贷款之后，从总体上说，银行的贷款质量下降，流动性风险增加。 2、利率市场化对商业银行流动性的影响。随着中国利率市场化改革的进展，利率水平逐步由市场的资金供给和需求决定。利率市场化将对企业和居民的融资和理财行为产生深刻影响，从而影响商业银行的流动性。例如，当预期利率要下降时，为了减少财富的损失，此时居民储蓄存
长春甲状腺瘤，长春甲状腺瘤病，长春甲状腺瘤病医院，长春甲状腺瘤病（中风偏瘫，帕金森，脑萎缩， 脑栓塞，）长春空军航大医院是长春唯一一家甲状腺瘤病医院.是甲状腺瘤病的权威医院。长春甲状腺瘤 病的诊疗中心。长春甲状腺瘤病的治疗基地。 简介 良性甲状腺瘤有十分之一可发展为恶性，恶性也可能与放射线照射甲状腺瘤有关。恶性甲状腺瘤体分 为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状上皮细胞癌及淋巴瘤。甲状腺或临近部位颈部有肿 块，且质地坚硬而不平整。早期无明显自觉症状、晚期可出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、枕肩部疼痛或 伴有腹泻、心悸、颜面潮红及血钙降低等症状。凡确诊为恶性甲状腺癌，则应根据病理类型做手术切除或 放射性碘治疗、化疗、并可配合全科治疗仪照射治疗。甲状腺病人除了用QK-全科治疗仪照射治疗外，严 重者应使用QK-S15型全科治疗床治疗，效果更好。照射部位：颈前部、颈后部、前胸部、后背部、 腹部、腰部等。 病症概况 甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。 发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，使肝气郁滞，进而津液，气血郁结凝滞，久聚成痰，气滞 痰凝，痰气交阻，聚结于颈前而生成。其次，还与水土，饮食、体质等因素有关，本病初期一般无明显症 状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发 率高达90%以上，难以根治；不治疗（因为无明显症状：不痛、不痒），病程一长，成为难治之病，或恶 化成甲状腺癌。据有关资料：甲状腺腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺腺瘤相当常
见，常发生于40 岁以下，以20-40岁女性最常见。 病理分类 1甲状腺瘤、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：<1>胚胎型腺瘤。 <2>胎儿型腺瘤。<3>胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤(最常见)。<4>单纯性腺瘤<5>嗜酸性腺 瘤2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有 乳头状结构者有较大的恶性倾向。3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。 4 、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。 5、功 能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界 清楚，周围甲状腺组织常萎缩。毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素 ，从而引起甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以30～40岁多见。腺瘤通常是单个，少数不止1个 。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水 平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往 缺乏或减低。 临床表现 1、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程 缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年甚至更长时甲状腺瘤间，因稍有不适或肿块达到 1cm以上甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形
结节性甲状腺肿大 上海武警浦东医院是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念，以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父母”。 1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。 2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。 4.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。
疾病概述 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 发病原因 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 病理生理 单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。 临床表现 结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
民间借贷又称“民间信用”或“个人信用”，指居民个人向集体及其互相间提供的信用，一般采取利息面议，直接成交的方式。我国民间借贷的存在由来已久，近年来，随着国家利率政策的调整以及受农户小额信用贷款难的影响，民间借贷市场更趋活跃，呈现出借贷规模扩张化、借贷用途多样化的特点，对金融业的影响日渐加深，已引起社会尤其是金融业内人士的广泛关注和高度重视。 一、我国民间借贷的现状 近几年来，我国民间借贷无论像“合会”这样有组织的活动，还是互助性质的自由借贷，一直非常活跃，是广大农民借贷资金的主要来源。民间借贷的主要形式有三：一是中小企业发展迅猛，资金需求旺盛，在向金融机构融资出现困难的情况下，转而向民间筹措资金。由于相应的融资利率要比金融机构高得多，且期限较长，如发展下去有形成非法集资的趋势；二是发放高息借贷。资金相对比较富裕的个体户和中小企业主，在暂时没有新的资金投向的情况下，为了给闲置资金寻求新的“出路”，向一些资金匮乏且又急需资金的企业及个人提供高息借贷；三是村民及亲朋好友之间的借贷，这种情况最普遍。有关统计数字表明，至2003年底，中国农村“高利贷”高达8 000亿～1.4万亿元，仅浙江省东南部地区就有3 000多亿元。另据全国农村固定观察点对2万多农户的调查，2003年的农户借款中，银行信用社贷款占32.7%，私人借款占65.97%，其他占1.24%.可见，我国民间金融仍是今后相当长时期农户借贷资金的主要来源，但目前民间金融在法律法规上尚没有任何合法地位。 二、民间借贷活跃的成因 1.社会传统的渊源。民间借贷是最早出现的信用形式，它随着商品经济的产生而产生，并伴随着商品经济的发展而发展。我国的民间借贷在工商业社会主义改造完成以前比较活跃，但在计划经济时期规模和范围都很小，可以说已经基本消失。改革开放以来，我国的民间借贷逐渐发展起来。同时中国传统社会是典型的“乡土社会”，因而中国传统文化中有很强的家族血缘意识，加上亲朋好友之间互相了解，交易成本低，从而为民间借贷的产生和发展提供了广阔的空间。所以，尽管民间借贷在我国至今未获得合法地位，但是在许多地区的发展仍呈生生不息之势。 2.资金供求的失衡。资金作为经济持续发展的战略性资源，在一个相当长的时期内处于短缺状态，并且长期以来资金的配置存在不合理之处，资金的利用效率不高，呆、坏账比例居高不下。一方面，个别行业的贷款利用效率不高，形成浪费，另一方面，农村正规金融不能有效满足农村经济发展的资金需求。随着金融体制改革的不断深化，新的银行不断出现，老的银行不断进行改革，但从获利的角度出发，基本把提供金融服务的眼光投向了城市中的优
甲状腺瘤的并发症 *导读：甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不…… 甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不好，就会产生一些并发症，这些并发症对于身体的危害还是有点，对此就要在术前就做好面对并发症的准备。 甲状腺瘤的并发症 *一、甲状腺癌术后出血是其最危急的并发症，主要由止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起的。这是相当危险的，因为血块会压迫到气管，导致呼吸困难、脑部缺氧、甚至死亡。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话也是出血的诱因。甲状腺癌出血并发症怎么办？术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。 *二、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。主要由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。 *
三、神经麻痹：如果喉返神经受伤，会导致吃东西会呛到、声音嘶哑，不过半年后会改善;如果上喉神经的外枝受伤，短时间会有声音低沉现象，也会不药而愈。最担心的是双侧喉返神经受伤，会导致呼吸困难，必要时要插管或气管切开。 *四、甲状腺素风暴：就是突然间甲状腺素大幅减少，危险性高，通常在甲状腺亢进患者接受双侧甲状腺肿瘤手术才有可能发生，但机率不高。 并发症的发生有时会加重病情，要尽量避免因为手术而引发并发症，要注意术后的护理。我们的生活中的饮食也要注意，特别要加强营养，多吃蔬菜和水果，加强身体对维生素C的吸收；同时还要增强身体的免疫力，加强身体的锻炼。
疾病名：结节性甲状腺肿 英文名：nodular goiter 缩写： 别名：adenomatoid goiter；腺瘤样甲状腺肿 ICD号：E04.2 分类：内分泌科 概述：结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。 结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 流行病学：甲状腺结节在人群中很常见。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化。物理检查法，简单、易行、花费少。但结节发现率的高低 受检查者本身条件的影响。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加，20岁为2%，70岁达5%。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%。超声检查敏感性高。结节患病率平均30%～40%，其中女性20.6%～72%，男性7.9%～19.5%。尸检为金标准，结节发现率为8.2%～65%，平均40%～50%。如年轻时头颈部有放射暴露史，结节平均发生率进一步增高。至于结节单发多C D D C D D C D D C D D
从业十年高利贷老板自揭“潜规则” 2011-07-25 03:18:13 来源: 长江商报有2人参与手机看新闻 转发到微博(0) 货币政策持续紧缩，融资需求却未见降温，巨大的信贷需求缺口使高利贷呈现出越来越兴旺的局面。 银根紧缩、原材料涨价、出口受阻……资金断链成为国内众多中小企业目前面临的共同困境。然而，在“钱紧”的情况下，银行又纷纷调高贷款门槛，有些贷不到钱的中小企业，只能求助高利贷。 和银行一年6.56%的贷款利率相比，高利贷与之形成了巨大的利差，面对高额利差，除了来自民间的资本，银行、企业也积极参与其中，高利贷雪球越滚越大。 近日，记者近距离接触武汉一位“入行”多年的高利贷老板，讲述高利贷赚钱之道。 走进李涛（化名）位于街道口附近的办公室，电话声此起彼伏，大厅里几个工作人员正在不停地接电话，但他的个人办公室布置得很有书香气息，到处挂着名人字画和山水图。李涛个子不高，眼睛不大，但精明干练，语速很快，思维缜密，他看起来很温和，但举手投足之间都透着自信。 李涛今年40岁，他笑称自己已经到了“不惑之年”，他之所以愿意讲出自己的故事，觉得在这个行业混久了，感觉很乱，希望这个行业能重新洗牌。 2001年，李涛把自己在江夏的一个养猪场抵押，在银行办了一个50万的信贷户，准备把猪场做大。正在李涛准备扩大规模时，他一个朋友找他借这50万急用半个月，愿意每天支付五千块钱利息。 “把钱借给别人，比养猪要划算多了。”李涛又托朋友从银行借了50万，开始涉足“高利贷”。一年时间，李涛靠高利贷挣了30万。 在朋友的帮助下，2003年，李涛在武昌开了一家担保公司，他的公司负责通过各种渠道筹集资金，再通过各种方式将钱以高利贷出去。 贷款100万猪倌变身高利贷老板 李涛告诉记者，他的业务在整个行业来说只能处于中等水平。他透露，借贷的利息根据贷款风险大小、行业各有不同，一是看数额，二是看借款时间，现在利息已经从最初的2分、3分跨越新高6分7分了，最高甚至为1毛到2毛了。“借的时间越短，风险越大，利息就越高。”
流动性风险管理 学习目标 ①流动性 ②流动性风险产生的主要原因； ③流动性风险的衡量； 流动风险是金融机构面临的主要风险之一。当金融机构不能及时提供充足的现金来满足客户提取存款的要求和支付到期债务时，金融机构面临着流动性危机，这种流动性危机很容易导致银行破产。保证提供充足的流动性是资产负债管理的目标之一，为达到这一目标，必须进行全面和准确的流动性分析，根据流动性分析结果，制定有效的流动性管理策略。 第一节流动性风险概述 一．流动性的概念 根据银行业约定俗成的定义，流动性指银行能够在一定时间内以合理的成本筹集一定数量的资金来满足客户当前的资金需求。流动性概念因此涵盖了三个方面的因素：资金数量﹑成本和时间。 一家银行若能够在一定时间内以合理成本筹集到较大数量的资金，该银行便具有良好的流动性；银行以合理成本，较快地区的一定数量的资金，也具有较好的流动性；或者银行在一定时间内以较低成本获得一定数量的资金，同样具有较好的流动性。 此外，可用一家银行筹集到的资金数量与它目前的需要或者潜在的需要行比较，衡量其流动性。例如，有两家银行在同一时间内以同样的成本筹集到同等额度到的资金，但是其中一家银行实际需要或预期的资金需求仅为另外一家的一半，则这家银行的流动性要优于另外一家银行。 二．流动性风险的概念 流动性风险指的是银行面临这样一种风险，即它不能随时以合理的价格筹集到足够的资金履行自己的义务，满足客户的需求。以美国为例，虽然各银行对自己所面临的流动性风险在表述上略有差异，但是基本上都部分或者全部反映可上述的流动性概念中隐含的三个要素。 J．P．摩根财团认为，流动性风险是这样一种风险，即银行不能以合理的利率筹集到期限相同或者相近的资金为其资产组合提供融资。 原第一芝加哥银行认为，流动性风险即银行不能及时地履行现在和未来的金融义务。 大同曼哈顿银行认为，流动性风险是这样一种风险，即银行不能满足客户的提款，神情新贷款或偿付到期债务的要求。 总的说来，商业银行所面临的流动性问题或风险不外乎以下四种情况： （1）银行的一切经营活动正常。信贷资金市场正常运转，银行本身并无严重问题发生；（2）银行本身出现短期危机。例如，银行出现坏账； （3）银行业整体出现短期危机。这种情况往往有国际金融危机所导致； （4）银行陷入长期危机。例如，银行不短出现营业亏损，从而存在倒闭的风险。 本章的重点将放在“银行的一切经营活动正常。信贷资金市场正常运转，银行本身并无严重问题发生”。其他情况属于流动性风险的极端情况：往往由其他风险----信用风险﹑利率风险等导致。
单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因 大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关： 1.碘缺乏 碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 2.酶缺陷 甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。 3.药物 碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。 4.吸烟 吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。 5.遗传因素 Brix（1999）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。 6.其他疾病 皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿临床表现 1.甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。 病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。 2.压迫症状
关于流动性风险的文献综述 I15301126 朱丽平 摘要：流动性风险管理在商业银行经营管理中占有重要一环。流动性风险的影响因素较多，形成机制较为复杂，具有很大的不确定性，即使是资本充足，经营状况良好的银行也有可能出现流动性风险。流动性风险是商业银行实现三性的前提。本文整理了国内外诸多学者对流动性风险的内涵、形成机制及经营管理的观点，以期形成对商业银行经营管理的初步认识。关键词：商业银行；流动性风险；风险管理 一、引言 商业银行的流动性是指商业银行在不遭受损失的情况下满足借款人贷款需求和存款人即时取现的能力。流动性风险以其发生的不确定性和巨大的破坏性而成为商业银行“最致命的风险”。2008年金融危机的爆发也深刻的揭示各国金融系统存在的巨大的金融风险隐患及各国流动性风险监管的缺陷。因而，流动性风险管理也成为学者研究关注的热点。 二、商业银行流动性风险产生的原因 在利率市场化、金融合约标准化现代金融市场上，银行也看作是为资金需求市场提供流动性的做市商，从而通过对流动性风险的规避来提出银行的定价策略（Garman,1976）。因此，当一家银行能以合适的成本获得所需的资金，就称这家银行具有流动性。一家具有流动性的银行，在需要资金时，能够获得可支配的现金或者通过借款、出售资产能够迅速筹集所需资金（Peter S. Rose）。 商业银行产生流动性风险的原因主要来源于内外两方面。从内部来说，一是由商业银行业务性质决定。商业银行的性质实际上是一种流动性的转换。相对而言，商业银行的资产方业务，是缺乏流动性的；而负债方业务则相对具有较强的流动性。作为中介，商业银行的职能就在于这一流动性的转换，将缺乏流动性的资产转化为高流动性的负债，在这一转换中，商业银行具有金融机构和金融市场中最高效率。但也是商业银行流动性风险累积的原因。二是流动性风险源于资产负债盈利性和流动性的矛盾（王文华，2000）。银行资金来源的不确定性造成了负债流动性约束；贷款和投资的流动性差，其风险增加了他们的不确定性，即资产的流动性约束。但这只是表面原因，更深层次的原因是盈利性和流动性这两个目标之间的矛盾（牛兴元，2004）。三是资产和负债的不匹配、银行对利率变化的敏感度以及试图保持公众对银行的信心都是流动性风险产生的重要原因（Peter S. Rose ,1996）。银行流动性风险根源于供给和需求的不相匹配，主要有超负荷经营、期限搭配失当、资产质量恶化等导致资金筹措难度加大（乔海曙，熊正德，2000） 从外部来说，随着经济金融一体化程度的逐渐加深，国际金融环境的日益复杂，对商业银行经营环境的研究不应再局限于封闭的国内环境，而是应该考虑到复杂多变的国际金融环境。金融法规、货币政策、经济周期、汇率制度、资本流入、资本流入流出都会带来商业银行流动性问题。 三、国外流动性风险文献综述 国外学者从20世纪30年代开始研究商业银行的流动性风险。Bryant(1980)提出由于商业银行的存款可以随时提取，流动性较强，因此存在挤兑风险，即存在流动性风险。但存款保险制度有利于降低挤兑风险，从而保持银行稳健。Diamond和Dybvig 创造性的提出了D-D 模型，即在银行资产和负债错配的情况下，高流动性的负债和低流动性的资产之间的转换机制。在这种转换过程中就有可能出现流动性问题，从而引发挤兑风险。挤兑风险具有盲目性和传染性，当发生挤兑时，会快速蔓延到其他银行，造成金融系统挤兑风潮，引发系统性危险。
高利贷经济及其风险分析 摘要：随着改革开放，经济发展快步跟进，经济发展所需的融资业务不断扩大，原有的金融体系已经不能满足社会对资金的需求，地下钱庄便死灰复燃了。高利贷经济从本质上说是寄生经济，它的出现有其必然的条件，但它对生产经营起破坏作用，容易造成金融体系震荡，妨碍国家进行宏观调控，还易于形成许多社会问题，不能不引起重视。我们对其存在给予合理性解释，对其采取适当的疏导、鼓励、打击和堵塞等措施，使其阳光化、规范化。 关键词：高利贷；寄生经济;危害;规范 随着中国改革开放的不断深入，经济发展的不断向好，一个沉寂多年的、曾经是臭名昭著的词汇，如今又成为人们生活中的常客，那就是高利贷。如今，高利贷可以说遍布中国大地，无论是在经济发达地区，还是在经济不发达地区，都有其活跃的身影，甚至形成一种经济现象，被人们誉为高利贷经济。时下，由于高利贷出现了一些问题，引起了人们对高利贷的关注和热议，对高利贷经济从不同的角度给予分析评价，赞扬的有，批评的有，宽容的还有，莫衷一是。笔者也试图以自己的视角对高利贷经济现象加以分析。 一、高利贷的特征及其本质 高利贷是指索取特别高额利息的贷款，或叫大耳窿、地下钱庄。 它产生于原始社会末期，在奴隶社会和封建社会，它是信用的基本形式。 高利贷的最突出特征就是高额利息。多高的年利率才算是高利贷，这便有了分歧。统一的认识是划一个标准，正如我们今天所规定的银行利率的四倍，超过四倍，便称之为高利贷。我国创下的年利率180%勺高利贷，不能不说是一个 记录，有几个行业的平均利润率有这样高？值得研究。 其次，从高利贷产生的时段和其借贷的内容来看，高利贷是为了满足人们生活必须而借贷，借钱、借粮、借物等，目的自然是生活、看病等。从一开始，高利贷就非常阴险，以占有社会财富为目的，专门瞄准社会弱势群体吮吸其不充沛的血液，不是用于创造社会财富，不是助推生产发展。 再次，高利贷是地下交易，不具有合法身份和公开透明的程序。 由于地下交易，所以，向高利贷借钱，一般毋须抵押，甚至毋须立下字据。 综合以上几个特征，我们可以将高利贷的本质定义为寄生性质。 它的高额利率已经远超社会平均利润率，不仅吸干了社会生产的血，还嗜其
良性甲状腺肿瘤中药方 好评率：100%专方治疗 （1）软坚汤 组成：夏枯草、莪术、白芍各9克，生牡蛎20克，黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳各12克，甘草6克。 加减：气虚加党参；有瘀者加田三七末冲服。 用法：每日1剂，分2次煎服，每周4～5剂，1个月为一疗程。 （2）消瘿汤 组成：夏枯草、海藻、玄参、牡蛎各30克，三棱、莪术、黄药子、炮山甲各10克，浙贝母、僵蚕、白芥子、当归、香附各12克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 （3）活血化瘀汤 组成：当归、海藻各15～30克，川贝、半夏、炒山甲、黄药子各9～12克，牡蛎、桃仁各9～15克，赤芍15～30克。 用法：每日1剂，分2次煎服，30天为一个疗程。 （4）海藻玉壶汤 组成：海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黄药子各15克，当归、香附、半夏、陈皮、郁金、象贝各12克，牡蛎30克。 加减：肿块质地坚硬，无明显虚弱证者，酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪术，另服牛黄醒消丸；胸闷心悸失眠者加合欢皮、远志、枣仁；体丰，苔白腻，上方去海浮石、当归，加胆星、川朴、茯苓；形瘦多火，口干咽燥者，去半夏、香附，加麦冬、玄参、生地、丹皮；病久体弱者，酌加党参、黄芪、首乌、黄精。 用法：每日1剂，分2次煎服。 （5）甲瘤丸 组成：夏枯草、全当归、珍珠母、生牡蛎各30克，昆布、丹参各15克。 用法：上方共研细末，加蜜制丸，每丸重9克。日服2次，每次1丸，3个月为一疗程。 （6）四海舒郁汤 组成：海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各15克，青木香、陈皮各6克，夏枯草、香附各9克，煅牡蛎、山慈姑各20克，郁金9克。 加减：若甲状腺胂大，皮质坚硬，病程长加三棱、莪术、桃仁、穿山甲；心悸胸闷者加薤白、全瓜蒌；失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母；兼有气虚证加黄芪、党参；伴血虚、阴虚症状加全当归、玄参、生地、黄精。 用法：每日1剂，分2次煎服。 （7）海贝柴香汤
结节性甲状腺肿中医上的治疗 结节性甲状腺肿是由于机体内垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。 结节性甲状腺肿一般有两种情况。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医饕治疗较好。 结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。 这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为
心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。 查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。 毒性多结节性甲状腺肿，又称结节性甲亢病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。 中饕可以治疗结节性甲状腺肿等甲状腺肿瘤的中饕治疗最佳方案是什么？瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中饕治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中饕巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痒、不痛、不影响说话，睡觉、吃饭、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命
民间借贷的现状及存在问题分析 内容摘要：民间借贷作为一种方便灵活的直接融资手段，在弥补正规金融机构 不足、缓解资金供需矛盾方面发挥了重要作用，极大地促进了我国民营经济的发展，其存在的合理性和必要性已经毋庸置疑。但是，与正规金融机构相比，民间借贷是资金供需双方的自发行为，缺乏监管性，再加上相关法律法规不健全，伴随着民间借贷规模的进一步扩大，因民间借贷而引发的社会纠纷亦呈现出愈演愈烈的趋势，高利贷、非法集资等一系列问题使得民间借贷行为的风险性日渐加大。因此，如何防范和化解民间借贷发展过程中存在的不和谐因素，降低民间借贷的风险，就成为民间借贷发展道路中需要加以正视的重要问题。 关键词：民间借贷高利贷非法集资 一、民间借贷的内涵 （一）民间借贷的几种不同定义 现行法律法规并未对民间借贷概念作出规定，学者们的相关研究也没有形成一个统一的认识。国外研究中一般将民间借贷称为非正规金融，和正规金融一样是一国金融体系的组成部分。有学者认为，民间借贷是“公民之间不经国家金融行政主管机关批准或者许可，依照约定进行资金借贷的一种民事法律行为”将民间借贷看作是仅发生在公民之间的一种资金借贷行为。也有学者认为民间借贷是“公民之间和非金融机构的法人、其他组织与公民之间的相互借贷货币、实物和其他财产的行为”，民间借贷的主体不仅限于公民之间，还包括非金融机构的法人和其他组织，同时民间借贷的对象范围广泛，包括货币、实物和其他财产。随着民间借贷市场规模的壮大，民间借贷在经济运行中发挥了越来越大的作用，与正规金融的关系成为学者们关注的话题，越来越多的国内学者也倾向于将民间借贷与正规金融相提并论。较为典型的论述是认为民间借贷是相对于正规金融而言的非正规金融，是金融体系中不受国家信用控制和监管当局监管的金融交易活动，与正规金融一起组成一国的金融体系。类似的观点认为民间借贷是游离于正规金融监管之外的，“不受政府对于资本金、储备和流动性、存贷款利率限制、强制性信贷目标以及审计报告要求约束的金融活动”，民间借贷与正规金融机构借贷的重要区别在于其不受监管性。 （二）民间借贷的主体和对象 在对民间借贷的不同定义进行分析的过程中，民间借贷的主体和对象无疑是需要特别加以说明的问题。主体是民间借贷的参与者，对象则是主体在参与民间借贷过程中权利义务所指向的对象，二者在一定程度上决定了民间借贷的范围。民间借贷最早就是在自然人之间发生的，我国《合同法》也对自然人之间借款做
结节性甲状腺肿临床路径 （2009版） 一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902） 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：颈部肿物； 2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动； 3.实验室检查：甲状腺功能； 4.辅助检查：超声检查、颈部X光片； 5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后 甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影 响外观； 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 3.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码； 2.年龄≤70 岁； 3.需要进行手术治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例， 不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规； 2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等； 3．肝功能、肾功能； 4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5. 胸部X光片与颈部X光片； 6. 心电图； 7．甲状腺超声检查； 8．声带功能检查、气管软化试验。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。
浅谈近年民间借贷纠纷的特点、成因及对策 陈晓佳 （广州市番禺区人民法院） 摘要：民间借贷纠纷近年突增，呈现出涉案金额大、债务人出逃等新特点，其根本原因为国家金融政策调整与国民财富增多，但也有其他如投资渠道不畅、缺乏管理、法律制度不健全等方面的深层原因，应及时完善立法、加强监督，寻求对策，维护金融秩序的稳定。 关键词：民间借贷；纠纷 近年来，随着经济的发展，人民积蓄日益增多，民间资金的流动日益活跃，民间借贷、民间融资与日俱增，由此引发的民间借贷纠纷案件剧增，带来的社会影响不容忽视。本文试图分析该现象的特点，解读其成因并提出相应的对策，以期能为维护金融安全、社会稳定提供一定的参考。 一、民间借贷纠纷的特点分析 近年民间借贷纠纷案件呈现出许多新特点。 （1）借贷目的从以生活融资为主转变为以经营融资为主，且以企业经营性融资为主。 在民间借贷刚兴起时，借款人多因家庭生活困难向他人借款，出借人也以亲戚、朋友以及熟人为主，该类民间借贷关系较为纯朴，双方当事人对借款这一事实的争议亦一般不大。随着市场经济的发展，民间积聚了大量闲散资金，一方面货币具有逐利性，人们愿意出借富余的资金去获取利益；另一方面，市场上商业资金的需求空前扩大，金融贷款门槛高，造成经营性借贷出现前所未有的繁荣。当前的民间借贷纠纷案件，生活性借贷所占比例小，生产经营性借贷所占的比例为绝大多数。而该类借贷的纠纷一旦产生，双方当事人之间的争议往往较大。 （2）涉案金额大，双方当事人争议大。 正如前述，民间借贷以经营性借贷为主，该类借款涉及金额往往较大，单一案件涉及金额从十万以上到百万以上均有。而亦因系为经营融资需要，借款人所许的利息承诺亦较高，存在的风险较高。该类纠纷产生后，双方当事人往往对借款本金数额、利息计算标准等存在较大的争议，甚至对借款事实存在争议，例如主张实际上是投资或者主张为货款等而非借款，对社会稳定产生不良影响。 （3）隐藏非法行为，存在疑点的借贷越来越多。 随着近年民间资金的活跃，民间借贷纠纷速增，大量涌进法院的民间借贷案件，往往是以民间借贷纠纷这一合法外衣，隐藏着其非法本质。主要有以下几种形式： ①高利贷。有些民间借贷案件的借款利息远远高于法律允许的银行同类贷款利率的四倍，且手段隐蔽。如将利息计入本金中计算复利、预先将利息在借款本金中予以扣除等，在借条上体现不出高利贷的痕迹。 ②赌债。当事人为了规避赌债的非法性，往往借用民间借贷这一形式，通过签订与对方借款合同或要求对方出具借条将赌债确定下来，使得赌债以民间借贷这一合法形式可通过诉讼形式得以追讨。近年来，披着民间借贷外衣的赌债的追讨趋向专业化，有规范的借条格式、有专门的诉讼代理人办理诉讼事项，给法院审理案件查明事实增强了难度。 ③非法中介违法放贷。一些中介机构以非法集资款放贷，或者与金融机构人员勾结套用低息贷款，以高额利息放贷，以贷养贷。当纠纷产生时，往往借用个人来起诉多个人，引发系列民间借贷纠纷案件，甚至通过胁迫、暴力手段追债，给社会带来治安隐患。 （4）债务人拒不应诉，出逃现象严重。 如上所述，民间借贷涉案金额越来越大，利息高，其隐藏的风险也随着增大。借款人容易因无法支付高额利息以及偿还本金，而选择远走他乡躲债，逃避应诉、逃避执行。债务人逃债，如果涉及企业，还会引发劳资纠纷等连锁反应，也对案件事实的查明或执行增加难度。 二、民间借贷纠纷的原因分析 近年民间借贷纠纷所呈现的新特点，其产生原因是多方面的： （1）银行贷款门槛过高，手续过于复杂，放款耗时长，借款人转向民间融资。 我国信贷市场是不完全竞争市场，受政府政策影响，银行等金融机构放贷条件严格，门槛过高。如果没有足够的财产作抵押或有实力的担保人作担保，贷款人一般很难贷到款项。另一方面，银行为规避风险，会严把放贷关，贷款手续繁琐，审查严格，耗时亦长。而民间借贷则手续简便，操作灵活，故民间借贷市场规模日益扩大，纠纷也随之增多。 （2）民间资本逐渐增多，投资渠道不畅，民间资本寻求出路转向民间借贷。 随着经济发展，公民手中积累的财富越来越多。近年公民的投资意识增强，但投资渠道不畅，投资股市、房地产等所需资金多，需要相关的专业知识，有较大的风险，且近年投资股市、楼市收益并不很好。相比较而言，民间借贷的高额利润、简单便捷，满足了资本的逐利性要求，成为一般公民首选的投资途径。 （3）监管缺位，民间借贷市场缺乏管理。 民间借贷的管理主体不明确，并不属于人民银行或银监会所管理，成为一个盲点。唯有出现群体性重大事件时，才会定性为非法集资或非法吸收公众存款。但这种事后追究性管理，造成民间借贷市场的从业公司、人员良莠不齐，加大了民间借贷市场的风险。 （4）法律规范滞后，案件审理面临困境。 民间借贷兴起已久，但我国在这方面的立法差不多是一片空白，仅有较少条文涉及到，对民间借贷的规范管理不够具体。这也造成了披着合法外衣的非法借贷案件进入法院，而当事人举证困难，证据单一，或者双方当事人有意共同规避法律，对案 63 广东科技2011.11.第22期