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肝硬化腹水的直接回输疗效观察
肝硬化腹水是肝硬化功能失代偿期最常见的并发症，对于腹水的药物治疗，近年来获得显著进展，但仍有部分顽固性腹水属于临床难题。特别是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭的病人，目前尚无特效药物治疗，临床病死率较高，腹水直接回输法在我国已开展数二十年，根据近5年来我院采用腹水直接回输20例取得满意的临床效果，我们认为不失为治疗顽固性腹水的一项简单而有效的措施。
我们采用的方法是一次性腹水直接回输，像普通静脉输液一样，通过密闭回输方法直至腹水全部消除，回输平均量在8000ml以上，历时平均40小时左右，在回输之末，腹水全部清除，患者症状明显好转，一般情况改善，回输期间患者大量利尿，总尿量超过或者接近回输量。术后随诊观察，约半数患者腹水短期内再现，但量较回输量明显减少，不足原量的四分之一，而对药物的利尿作用也显著增强，在观察的病例中，一次回输清除腹水获得疗效巩固的病例，其血浆白蛋白平均值为2.62g/dl，腹水再现者血浆白蛋白平均值为2.2g/dl，经积极补充血浆蛋白后，再次腹水回输或重新应用利尿剂，半数患者又可获得腹水清除，因此，为了使腹水回输疗效巩固，回输前血浆白蛋白最好达到或接近2.5g/dl。
腹水直接回输的适应症除顽固性腹水外，对合并肾功能衰竭者尤为适宜，腹水直接回输的禁忌症不多，但腹水感染是绝对禁忌症，近期的上消化道出血为相对禁忌症。
一般认为腹水直接回输最大的缺点是副作用严重，但据我们观察结果，如能严格无菌操作，基本上是安全的，未出现严重的副作用。
对肝硬化顽固性腹水进行大量腹水回输、符合纠正血液动力学变化的要求，目前我们认为晚期腹水患者存在着有效血容量减少，横膈上升压迫心脏，影响心脏功能，腹腔内压升高，影响下肢血液回流。以上因素均影响心排出量，加剧肾脏灌注不足，常规限盐利尿治疗不能奏效，而腹水直接回输既能补充有效血容量，又能清除腹水，降低腹压，是比较理想的措施，我们观察的结果是回输后内生肌肝清除率平均值较回输可提高1倍，可以证明，肾脏灌注或有效血密量不足得到改善或纠正，是本疗法的合理性理论基础。
肝硬化腹水的辨证施治(一) 论文关键词]肝硬化；肝腹水；辨证施治论文摘要]探讨肝硬化腹水，病因是虚、瘀、水三者相因。从气虚血瘀，把握虚实，补脾益中，补肾化气几个方面论述了本病的辨证施治。 肝硬化腹水，属中医“膨胀”范畴，由于病情复杂多变，预后欠佳。本病的病机是虚、瘀、水三者相因，其辨证当把握好病机，治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是临床研究的重要课题。在此，谈谈对此病论治的点滴体会。 1从气虚血瘀论治 中医辨证肝硬化，往往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。有文献报道，“凝血蕴里”是本病的机理焦点，肝为藏血之脏，瘀血蕴机则肝肿大坚硬，淤阻肝脾脉络，散发于皮腠之间，故见颈胸部等处出现血痣，脉血淤阻不通，则右肋引痛，痛有定处，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。由于淤积日久，肝脾损伤，其表现多本虚标实，总以气血淤滞，瘀凝脉络为主要矛盾，其临床表现为舌暗青紫，或有瘀点瘀斑，脉涩，皮肤见蛛丝纹缕，肌肤甲错，青筋暴露，腹内积块等。治疗宜及早使用活血化瘀、软坚消积之药，以治疗本病气结血瘀之本，使肝脏变软，脾脏回缩，治疗药物选用丹参、桃仁、田七、茜草根、当归、红花、赤芍、郁金、泽泻、鳖甲、龟甲等组方治疗。活血祛瘀消积之法不但可以改善症状和体征，而且使肝脏功能也有明显改善。活血祛瘀软坚消积的治疗对提高本病的疗效有重要意义。而且丹参、鳖甲、田七等有抑制纤维组织增生，促进肝纤维化重吸收等作用。当归能改善肝内循环和病理改变的减少。 2从虚实论治 膨胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久室其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫乎。”关于辨治要点，景岳谓：有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在查其虚实，其治疗大法，前贤早有昭示，如《医学统旨》谓：胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消或消导，或升降或散坚，或健脾胃，或扶正气。寒者热之，热者寒之。皆宜随证加减，切不可妄下……然因脾胃虚而致者为多……如起初大实大满，气滞由伤，脉洪实者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利后便宜调养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也。笔者经验，立法把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正，对腹胀大较轻者，消补并重或寓消于补。利水消胀常选用葫芦、地骷髅、陈皮、大腹皮、蕏苓、泽泻、广地龙、鸡内金，重用车前子，扶正常先党参、太子参、生白术等，偏阳虚者，重用黄芪，加砂仁、干姜；兼阴虚者加北沙参、生地、甘杞子、女贞子，重用山药、白芍。视虚实轻重酌用三棱、莪术。而消利之中，切不可滥用攻削，图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，而得利之后，当急急培补正气。总之，本病应刻刻顾护中州，唯中气健旺，方能邪去正安。 3从补脾益中论治 由于肝硬化腹水的主表现是单腹胀急，而腹中乃肝、脾、肾三阴聚集之地，其中脾为三阴之长，乃阴中之至阴，惟脾气虚哀，水邪始得窃踞腹中，故前人多认为滕胀病根在脾，如沈金承接朱丹溪关于臌胀“理官补脾”的论点，指出“鼓胀病根，在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混遂道不通，郁而生热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大”。其中脾阴受伤之说，甚为可贵，脾具坤静之德，而有干健之运，思虑劳倦，湿热久郁，均能耗伤脾阴，然而养阴易于碍湿滞中，补脾阴之难
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 晚期肝硬化患者的护理体会 晚期肝硬化患者的护理体会黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161005 摘要： 肝硬化腹水病程较长，易反复发作，症情变化多端，因此临床施护当分清标本缓急，辨清证候虚实，注重饮食宜忌，加强情志调适，密切观察病情。 肝硬化是由于各种原因导致的肝细胞受损变性，引起肝脏呈进行性、纤维性、弥漫性的病变。 如果不进行及时有效的治疗和控制将会是疾病恶化，达到肝硬化的晚期。 有效的进行肝硬化晚期的护理对于肝硬化晚期的控制很有帮助，能减轻治疗的负担，増加康复的希望。 关键词： 肝硬化；晚期；腹水；护理措施对于失代偿期肝硬化的肝硬化病人护理程序的第一步是要根据病人的病情、心理、家属对疾病的心理等方面进行综合性评估，制定出包括诊断、计划、实施等步骤在内的科学合理的护理方案。 肝硬化时代偿期病人并发症多发，要注意消除病人紧张、焦虑和恐惧心理，积极配合治疗并指导病人及其家属正确认识肝硬化，以良好的心态积极配合治疗。 针对不同个体要实施针对性的心理护理，帮助病人树立战胜疾病 1 / 6
的信心并促进病人健康行为和养成良好的生活习惯。 由于肝硬化失代偿期病人饮食和生活习惯都可能会影响到治疗效果，所以必须教育病人科学合理饮食。 肝硬化的由于各种原因引起的肝细胞受损变性，导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变，通常是具有严重危害性的疾病。 经过有效的护理可以使肝硬化的治疗变得更加轻松，对于肝硬化晚期也是一样，那么肝硬化晚期护理有哪些注意点。 下面笔者结合实际护理经验，谈谈护理体会。 1.首先做好患者的心理护理： 肝硬化患者常意志消沉，情绪低落。 甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作迁延难以治愈的特点，多数患者一年住几次院，经济负担较大，所以做好肝硬化病人的心理护理十分重要。 护士要及时掌握病人的心理状态，要理解同情病人，针对不同原因及时给予心理疏导，入院后首先要告知有关疾病的知识，启发患者对疾病采取正确的态度，积极配合治疗，同时要做好家属工作，让家属多关心、安慰病人，改善病人的身心状态，尽快适应患者角色。 医护人员对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗；肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。 肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。
课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物
三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。
肝硬化病人的护理体会 https://www.doczj.com/doc/af9520443.html,/ganbing/gyh/zd/ 【摘要】肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。 1饮食护理 1.1 合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。 1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。 1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。 1.4 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。 2基础护理 体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担；2.病室环境要通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生；3.加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生； 4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。 3情志护理 3.1 肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，避免无意伤害患
肝硬化腹水的护理体会 【关键词】肝硬化腹水护理 肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏，导致肝脏细胞变性、坏死、纤维组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定病情、控制发展具有重要的临床意义。 1..一般资料 我院自2009年1月至2011年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年龄最大者70岁，最小者35岁，平均年龄40岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。 2 .基础护理 2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感 神经系统激活有关，卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水伴呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸。如有咳嗽、打喷嚏、便秘会使腹压增加而易发生脐疝，护理人员应在护理中事先向患者解释并引起注意，采取相应的措施。当腹水减少时，可在床下适当活动，以不疲劳为宜。 2. 2 加强皮肤、口腔护理肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤1~2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/af9520443.html, 肝硬化患者饮食指导的护理体会 作者：吕萍 来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期 【摘要】肝硬化患者的饮食护理是一项重要的基础护理措施，增强患者对合理饮食重要 性的认知度和依从性，可以很大程度减少由饮食不当的原因引起的各种并发症的发生，提高患者的生存质量。 【关键词】肝硬化；饮食；指导；体会 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0194-02 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。饮食与肝硬化疾 病的痊愈、代偿期的时间、并发症发生的频次、严重程度等关系都非常密切，饮食不当会加重患者病情，增加并发症的发生，甚至导致死亡等。目前护理模式已经从过去只重视治疗和护理的模式转变成治疗护理与饮食管理并重的模式。笔者就肝硬化的饮食管理体会如下。 1临床资料 选取我科2011年1月～2011年12月收治的肝硬化患者82例，男67例，女15例，年龄32～90岁，平均57.2岁。其中肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化18例，血吸虫性肝硬化2例。本组中临床治愈73例，未愈自动出院8例，死亡1例。 2饮食护理 2.1 饮食禁忌 2.1.1 禁酒，禁烟，禁刺激性饮料。肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。乙醇对肝细胞有 直接毒性损害，乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因，乙醇在代谢过程中产生大量的自由基，已明确有两种危害：一是引发肝细胞脂质过氧化反应，造成肝细胞损伤；二是诱导肝脏窦周储脂细胞产生转化生长因子，进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化。此外，乙醇可诱发肝细胞凋亡[2]。在肝细胞严重受损，肝 脏本身出现纤维硬化时再次饮酒可加重肝脏损伤。所以应指导肝硬化患者要绝对禁酒和含酒精的饮料。香烟除了产生有害物质加重对肝脏的损害外，吞下的烟雾对食道，消化道产生炎性刺激。咖啡因，浓茶等刺激性饮料对消化道也易产生炎性刺激引起出血，因此应禁烟，禁刺激性饮料。 2.1.2 禁暴饮暴食、禁吃腐败食物。肝硬化患者肝脏解毒能力下降，进食少量腐败食物即 可引起胃肠炎，而食入的细菌大量繁殖毒素，又加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。因
肝硬化病人的护理 肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症. 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987).我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一.肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6— 8∶1.[病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化.国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化.肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化. [病理]、不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压.这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展. [临床表现]、1、代偿期症状轻,缺乏特异性.乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等.上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解.肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大. 2、失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类,同时可有全身多系统症状. (1)全身症状:消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起.皮肤干枯,面容晦暗无光泽. (2)消化道症状:食欲不振、压食,进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐,对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻.上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关.半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死. (3)出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关.病人常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起. (4)内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少.由于雌、雄激素比例失调,男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经不调、闭经、不孕等.病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑,称为肝掌,均与雌激素增多有关.肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.水钠潴尿使尿量减少和水肿,对腹水形成和加重有促进作用.由于肾上腺皮质功能减退,病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着. (5)门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多,形成了
肝硬化患者护理的研究进展
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中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肝硬化患者护理的研究进展 学生：陈静 指导老师：吕长淮 2012年10月10日
肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。 【关键词】：肝硬化；并发症；护理 肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维
性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。 1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。 1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。 1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维硬化时, 再次饮酒可加重肝脏损伤。因此,肝硬化患者应戒酒［4］。 加强饮食护理，以“三高一适量”为主，即高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪
肝硬化患者的护理体会 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，患者常常因为疾病长期折磨，病程长且迁延不愈、预后差、社会及家庭角色改变造成沉重的经济负担，使得治疗不及时而有不同程度的担心顾虑，影响疾病的治疗效果，目前对肝硬化患者尚无有效的内科治疗方法[1]具体护理体会总结如下。 1 心理护理 1.1生理因素肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化患者肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成患者行为性格反常。 1.2心理因素肝硬化患者因为患病时间长，所有容易产生失落感，从而更易求助他人，更渴望得到家人、朋友及医护人员的关爱和同情，致使他们的大部分需求由于疾病的原因不能被满足，因此，患者的自尊容易被挫伤，产生失落感和自卑感。并且，大部分人对肝硬化都缺乏一定的了解，遇到肝硬化患者恐惧，歧视他们，从而导致肝硬化患者情绪低落，甚至产生自卑的心理，他们觉得人际关系紧张，一些患者甚至要求保密治疗，这些因素都会使患者穿绳强迫症和敌对心理。 1.3病理因素肝硬化不易治愈，患者的症状会随着肝功能的下降而逐渐突出，患者害怕发生出血肝性脑病等症状，甚至一些患者担心发生癌变，到目前为止，国内仍无治疗肝硬化的特殊治疗方法，这使肝硬化患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，尤其当病友死亡等突发事件发生时，对患者的刺激更强烈，导致患者过分关注病情的发展变化，注重每次化验结果。 1.4社会环境因素肝硬化患者的长期患病，使患者的工作劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业照顾子女的时候，他们的社会角色与患病角色形成大反差，对患者造成巨大的心理压力。基于上述情况，护理人员应以亲切和蔼的语言与患者交流，向患者讲述经治疗后好转的病例，给予患者精神上的鼓励，使患者树立与疾病战斗的信心。一部分患者性格内向、孤僻等，对于这样的患者，护理人员应积极主动与他们交谈，了解患者的病情及心理，采取相应的对策，使患者保持良好的心态，积极配合治疗，提高其战胜疾病的信心。 2 饮食护理 患者应将米面作为主食，适当降低营养价值不高的植物性蛋白的摄入，如谷类食物，以进食高热量、高维生素、优质蛋白及易消化的低脂清淡少渣类食物为原则[2]；适量进食优质蛋白性食物，如猪瘦肉、豆制品、鱼、牛奶等，防止进食坚硬粗糙类食物，如坚果、油炸类食品等，忌烟酒及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等，同时，也应避免进食过冷或过热食物，适当进食新鲜蔬菜水果，如
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
肝硬化病人的护理 1.0护理要点 1.1休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作、减少活动量。应多卧床休息，可适当活动。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠，钠限制在500-800mg/日，进水量限制在1000ml/日，少食高钠食物如咸 肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应 戒烟忌酒。 1.3病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。腹胀者，评估患者腹胀的程度、持 续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，根据病情协助患者采取 舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 1.4用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱应注 意胃肠道反应和粒细胞减少的不良反应。按医师处方用药，以免用药不当加 重肝脏负担和肝功能损害。 1.5腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围，并嘱排尿以避免误伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不良反应。术后 用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 1.6皮肤的护理常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺 激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒 处理，嘱病人勿用手爪搔，以免皮肤破损和感染。皮肤有水肿者，轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。 1.7心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应，护理人 员应在精神上给予真诚的安慰和支持。指导病人家属在感情上关心支持病人。
中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肝硬化患者护理的研究进展 学生：陈静 指导老师：吕长淮 2012年10月10日
肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。 【关键词】：肝硬化；并发症；护理 １
肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。 1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。 1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。 1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维 ２
护理查房记录 病区：一 日期：2011 年8 月15 日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X ：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y ：12 床，周阿二，女性，78 岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5 C, P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教, 各项检查，血常规提示：红细胞 3.0 X 10X2/L,血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。 予以补液,抗炎,保肝,利尿,营养支持等处理,嘱其卧床休息,放松心情。 沈XX :下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨XX ：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁,每日给予温水搽浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲,防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位,限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征,准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重,并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血,消化吸收不良,代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。 3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。