呼吸系统疾病护理常规
第一节呼吸系统护理常规
【疾病概述】
呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。
【一般护理】
（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒，做空气细菌培
养检测。
（二）饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。戒烟酒，避免接触花粉。中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。
（三）心理护理
呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。
（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。
（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。
（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。
（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。
（九）准确观察病情及做好护理记录。
（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。
【专科护理】
（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。
（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或患者取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。
（四）痰稠不易咳出时，应多饮水，每天应在2500-3000ml，并行雾化吸入；痰量较多者
行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。对痰量较多而自己又无力咳出的患者要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种设备以保证及时排痰。留取痰液标本时取样要新鲜，标本容器清洁干燥，送检要及时。
（五）低氧血症者应按医嘱给予合理的氧疗。掌握给氧的方法，遵医嘱调节流量给氧，严
重呼吸困难患者要做好机械通气准备工作，必要时进行机械通气并作好护理工作。
（六）协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，如左心衰与哮喘患者应采用坐位或半坐位，
胸膜炎伴胸痛者采用患侧卧位。
（七）咯血的护理
1、评估咯血的量少量咯血：每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量
100-500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml，应注意有无窒息先兆和休克表现。
2、病情观察定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。密切观察有无窒息的发生，如患者出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，常为窒息的先兆，此时应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。
3、抢救配合当窒息发生时，立即置患者于并头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。
4、用药护理保证静脉输液通畅，正确计算滴速。大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴数，高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇禁用此药。使用过程中密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。大量咯血不止者，做好准备并配合经纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。对烦躁不安者可适当选用镇静剂如地西泮5-10mg肌内注射，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂。但对年老体弱，肺功能不全者
要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。
（八）当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活
检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。注意有无心衰及肺性脑病等并发症的发生。【健康教育】
（一）生活要有规律，加强营养，注意劳逸结合，适当户外活动，进行体格锻炼，增强机
体对气温变化的适应能力。
（二）积极防治各种呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季节或气候骤变时要注意防寒保暖，
根据气候变化增减衣服，避免受凉或过热，以减少疾病的急性发作。
（三）提供良好的居住环境，改善室内环境卫生，维持室内温度、湿度适宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体。指导患者建立良好的生活习惯，加强个人卫生，避免接触各种诱发因素。
（四）尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。
（五）指导患者制订合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动
过程中增加休息。危重患者应绝对卧床休息，患者在恢复期可下床适当活动。
（六）教会患者有效咳嗽、咳痰技术。
（七）教会患者呼吸功能锻炼的方法
1、腹式呼吸患者取立体位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸7-8次。如此反复训练，每次10-20min。
2、缩唇呼吸用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气之比为1：2或1：3，以增强呼吸肌的活动功能。
（八）按时服药，定期复查。
第二节支气管哮喘护理常规
【疾病概述】
支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的的气道变应性炎症和气道高反应性为特症的疾病。症因尚未完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三大症状。
【一般护理】
（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。
（二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏源及刺激性气体，温湿度适宜。
（三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐卧位。
（四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条、稀饭等，多饮水，饮水量2500-3000ml，避免冷、硬、辣、油炸食物，禁食已知过敏或可能引起过敏食物，如虾、蟹、生姜、木耳等，戒烟酒。
（五）观察意识、生命体征、血氧饱和度变化，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续
时间及伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。
（六）保持呼吸道通畅，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
（七）根据医嘱及时准确用药，同时观察药物的副作用。
茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意观察有无心悸及骨髂肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。
（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前漱口，防止口腔真菌感染。
（九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗
【专科护理】
（一）改善缺氧状态的护理
哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除焦虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。
支气管解痉药物及护理
（二）向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合的注意事项。出现哮喘先兆或发作时应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前后缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5-10s，然后再缓慢呼气。若再次吸入要等3-5min后。指导患者激素药物吸入后漱口，防止口咽部真菌感染/
（三）排痰护理
指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以减缓气道炎症水肿；痰液难以排出者，必要时给予吸痰。
（四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，注意出入水量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大量激素时，必须慢速静滴。
【健康教育】
（一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节室内温湿度，保持室内空气新鲜。
（二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用吸入剂及自我监测病情，坚持长期正确服用哮喘药物，防止复发，定时复诊。
（三）尽量少去公共场所，尤其在花粉和真菌高峰季节应尽量减少外出，避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染人接触，积极防治上呼吸道感染。
（四）合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。
（五）坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运动。
（六）痰多者应尽量将痰液排出。
（七）了解自己的用药、量及方法，哮喘发作时正确使用止喘气雾剂，并随身携带，用药不能控制者应立即到医院就医。
（八）随身携带平喘气雾剂，注意有无哮喘发作先兆，如干咳、连打喷嚏、流泪等，哮喘发作表现为：呼吸困难、咳嗽、哮鸣，出现以上情况即使用定量气雾剂或立即就医。
第三节支气管扩张护理
【疾病概述】
支气管扩张是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
【一般护理】
（一）休息和活动
保持室内空气新鲜、无臭味，及时更换卧具，每日咳嗽、咳痰后用生理盐水漱口，休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重者应绝对卧床休息。
（二）饮食
提供高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，多进食含铁饮食有利于纠正贫血，饮
食中富含维生素A、C、E等（如新鲜蔬菜、水果），以提高支气管黏膜的抗病能力。咯血期间，食用过冷或者过热食物均易诱发咯血，故以温凉为宜，少食多餐。指导患者在咳痰后及进食前后漱口，以去除痰臭，促进食欲。为了稀释痰液，利于排痰，应鼓励患者多饮水，不少于1500-2000ml/d。
（三）正确记录每日痰量及痰的性质，留好痰标本。有咯血者床旁备好痰器。
（四）心理护理
护理人员应以亲切的态度，多与患者交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因和治疗进展，以帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑不安心理。咯血时，医务人员应陪伴及安慰患者，鼓励患者将血轻轻咯出，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。患者面部及其他部位的血迹应及时用清水洗净，消除一切不良刺激。
【专科护理】
（一）体位引流的护理
由康复科医生执行。引流前向患者说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。
（二）根据病变部位、患者经验选择合体的体位（自觉有利于咳痰的体位）。原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。
（三）引流时，辅以胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽，以提高引流效果。
（四）引流时间要视病变部位、患者身体状况而定，一般每日1-3次，每次15-30min；在空腹或餐前一个半小时前进行，咯血时不宜进行体位引流。
（五）引流过程中，注意观察患者反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难等情况，应及时停止引流。对于痰液黏稠者，可先用生理盐水雾化吸入。
（六）引流后，协助患者休息，给予漱口，并记录痰量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化。
（七）咯血的护理
具体内容见第一节咯血的护理。
【健康教育】
（一）预防呼吸道感染，吸烟者戒烟，不要滥用抗生素及止咳药。
（二）疾病知识的指导
帮助患者正确认识和对待疾病，了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程。与患者及家属共同制订长期防治的计划。
（三）保健知识的宣教
学会自我监测病情，一旦发现症状加重，及时就诊。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方
法。
（四）生活指导
讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的营养素。鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
第四节肺大疱护理常规
【疾病概述】
肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，临床上最常与肺气肿并存。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因而肺泡内压力增高。在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐步因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大疱。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发和多发。
【一般护理】
（一）观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。
（二）心理指导介绍有关疾病的健康知识，减轻患者的紧张情绪。
（三）介绍术后的配合知识，鼓励患者练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。
（四）配合医生完善术前检查。
（五）常规术前准备备皮、皮试，根据医嘱术前夜应用镇静药物。
（六）手术后护理按普通胸科术后护理常规护理。
【专科护理】
(一)术前指导
指导每个患者掌握促进术后恢复的方法：主动有效咳嗽训练、独自翻身、坐起的要领等。
（二）术前准备
除做好常规手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。
（三）术后护理
1、生命体征的观察全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象，持续监测血氧饱和度，同时给予双鼻导管吸氧。对可能发生的并发症进行预防性护理，体温在38℃以上的患者可给予物理降温，清醒后半卧位，并详细记录出入量及病情变化。
2、胸腔引流管及出血的观察观察、记录胸腔引流液性质及引流量，保持引流管通畅，每30-60min挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞、折叠和扭曲，对引流液大于100ml/h者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶水柱波动不明显，患侧呼吸音低时要及时与主管医师联系以便及时处理。如双肺呼吸音基本对称，引流液小于50ml/d或24-48h咳嗽时水封瓶水柱有无气体逸出，胸片提示肺膨胀良好的可以拔除引流管，拔管后24h还要注意患者的呼吸变化、呼吸音、气管是否居中、有无皮下气肿等，必要时复查胸片。
3、呼吸道的护理术前指导患者进行正确的呼吸训练。术后6h内在充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起叩背排痰一次，给予雾化吸入每日4次，持续监测血氧饱和度。次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球、吹瓶等呼吸锻炼。
4、切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切开直径为0.5-1.0cm的小切口，故术后切口感染、出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1-2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。
【健康教育】
（一）注意卧床休息，避免用力、屏气及剧烈活动。
（二）饮食宜以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。如蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便通畅。
（三）一旦发生胸痛、气急、憋气等症状，及时就诊。
（四）拔除引流管后鼓励并协助患者早期下床活动，有利于伤口愈口，促进早日康复。
（五）嘱出院后要禁烟、酒及辛辣等刺激性食物，注意营养，适当参加户外活动，增强体质。
（六）定期复期，如有症状应及时就诊。
第五节肺脓肿护理常规
【疾病概述】
肺脓肿是由一种或多种病原体所引起的组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床以上急骤起病的高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示一个或数个含气液平的空洞为特症。
【一般护理】
(一)根据病情需要，取舒适体位，给氧。
(二)按医嘱及时准确应用抗生素，以控制感染。
(三)指导患者高蛋白、高热量、适量进粗纤维饮食，必要时给予静脉高营养支持。
(四)保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。
【专科护理】
(一)发热护理
注意观察体温、脉搏、呼吸，嘱卧床休息，及时补充营养和水分，遵医嘱抽血培养，发热时以物理降温为主，注意保暖，穿宽松柔软棉质衣服，出汗者及时擦干更衣，保持皮肤清洁干爽。鼓励患者多饮水，保证每日摄水量达2500-3000ml，予易消化的流质或半流质饮食。
(二)有效排痰护理
观察痰的颜色、性质、气味、量。及时留痰送检，讲解排痰意义，指导有效排痰技巧，必要时协助拍背排痰。按医嘱给予祛痰药、雾化吸入，以利痰液稀释，排出，保持呼吸道通畅。
(三)胸腔引流护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
3、维持引流通畅，防止其受压、折曲、阻塞。
4、妥善固定，防脱管。
5、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围。如术后每小时引流量超过200ml，连续4小时不减或每小时超过100ml，应及时通知医生。
6、观察穿刺部位周围有无皮下气肿，敷料有无渗液及胸痛情况，及时更换敷料。
(四)胸腔冲洗护理
记录冲洗液量，观察冲洗后液体性质、量。
(五)协助医生治疗
抗生素疗程为8-12周，按时足量用药。观察药物的不良反应，定期复查肝肾功能。
(六)加强口腔护理，抑制真菌生长。
【健康教育】
(一)积极治疗原发病。
(二)养成良好饮食习惯，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，不挑食、不偏食，戒烟酒。
(三)痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
(四)保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施，适当进粗纤维素食物。
(五)预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
(六)加强营养，改善全身状况。
(七)心理护理
病程长，经济负担过重，经常鼓励患者，让患者看到效果，如痰液变清无臭味，引流液变清，使患者保持良好的心态。
(八)卫生指导
加强口腔护理，抑制真菌生长。
第六节吸入性肺炎护理常规
【疾病概述】
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。临床症状主要有发热、咳嗽、咳痰等。
【一般护理】
(一)按呼吸系统疾病常规护理
(二)防止误吸
尤其是化学性吸入性肺炎、阻塞性吸入性肺炎、类脂性肺炎在治疗上无特殊有效的方法，重在预防。
(三)对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管；对意识不清的患者加强口腔护理，避免呛咳；对有慢性胃病及胃食管反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流；对老年人可用增强咳嗽、吞咽反射的药物。
(四)对有发热的患者做好生活护理，观察生命体征变化情况，按医嘱采取有效措施降温。【专科护理】
(一)胃管护理
1、鼻饲置管前，多巡视患者，注意观察患者的进食情况和速度，有无咳嗽、气促，尤其是脑梗死后的患者。
2、取坐位或半坐卧位进食，头偏向一侧，进食时不要说明，进食速度缓慢。
3、鼻饲置管后，嘱患者不能经口进食，合作良好的患者可协助患者用温开水漱口并湿润口腔，增加舒适度，不能合作患者用蘸有温开水的棉纤湿润口唇。
4、鼻饲时保持床头抬高至少45°，患者体位下滑时要及时抬高，不能过度翻动患者或做口腔护理，必要时暂停鼻饲。
5、不能随便在胃管内注入家属带入的食物及药物。要按医嘱鼻饲，注意鼻饲的量，温度，
速度。
6、普通的胃管一般每周更换一次，PVC材质胃管则每月更换1次。注意观察痰液的性状，如痰液带有食物的成分，要通知医生，按医嘱禁食或改用鼻肠管。鼻饲时要注意观察管道的深度。
7、鼻肠管细长易堵管，要保持管道通畅，予温开水50ml鼻肠管内注入，每8小时1次。
(二)吞咽功能训练
请康复科医生根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。
(三)咽部冷刺激训练，发音训练及舌部运动训练由专业的康复师协助锻炼。可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，同时排出留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽、不能摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。指导并鼓励患者的有效咳嗽，避免痰液潴留。
【健康教育】
(一)加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2小时的坐位以减少食管胃的反流。
(二)睡眠时以侧卧位为宜
由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引发吸入性肺炎。老年人不宜采取平卧位姿势睡眠，应采取头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而避免其倒流进入气管及支气管内。
(三)注意排痰
应定时翻身拍背指导患者有效咳嗽，对于那些咳嗽无力、无法排痰或昏迷的老年患者，及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸入性肺炎的发生。
(四)避免其他诱发因素
除了上述主要病因外，寒冷、过度疲劳、某些呼吸道疾病如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性支气管炎等，也可成为老年吸入性肺炎的常见诱因。对此，应在日常生活中加以预防，劳逸结合，保持生活规律，重点要做到防寒保暖，并积极治疗各种慢性呼吸道疾病，以免诱发吸入性肺炎。
第七节胸腔积液护理常规
【疾病概念】
胸腔积液是指液体不正常地积聚在胸膜腔内，压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。临床表现为咳嗽，常为干咳；胸痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧；呼吸困难等。全身症状取决于胸腔积液的病因。少量积液时可有胸膜摩擦音。典型的积液体征患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊浊音、
语颤及呼吸音减弱或消化。
【一般护理】
(一)提供安全舒适的环境，使患者感到安全。保持室内空气新鲜流通，室温18℃-20℃，相
对湿度50%-70%，减少不良刺激，保证患者充分休息。
(二)观察生命体征，观察胸痛的程度，了解患者产生胸痛的原因及疼痛的性质。了解患者对胸部疼痛的控制能力、疲劳程度和应激水平。鼓励患者说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与患者共同寻找减轻痛疼的方法：分散患者的注意力，如听音乐、听收音机、看书、读报，并指导患者交替使用减轻疼痛的方法。
(三)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。
(四)避免剧烈咳嗽
有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证患者充分休息。
(五)遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度30%-40%，并保持输氧装置通畅。
(六)耐心向患者解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。
【专科护理】
（一）协助医生抽胸水必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。同时做好胸腔穿刺术前、术后护理。
（二）指导患者有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天指导患者于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。
（三）监测动脉血气分析值的改变。
【健康教育】
(一)给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物。
(二)指导患者避免剧烈活动或突然改变体位。
(三)教会患者调整自己的情绪和行为，并采取减轻疼痛的合适卧位，如有胸痛，可服用止痛剂，如症状仍未缓解，应及时就诊。
(四)指导患者使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。
(五)指导患者有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导患者于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。
(六)鼓励患者保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
(七)每2个月复查胸水一次。
第八节气胸护理常规
【疾病概述】
胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者。
【一般护理】
(一)按呼吸系统一般护理常规护理。
(二)休息与卧位
急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。
(三)吸氧
根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方法和吸入氧流量，保证患者SaO2>90%。
(四)病情观察
密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化等。
(五)做好心理护理
患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此，当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者的需求。
【专科护理】
(一)排气治疗患者的护理
1、术前准备向患者简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得患者的理解与配合。
2、保证有效的引流。
3、引流装置及伤口护理严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用1-2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。
4、肺功能锻炼鼓励患者第2小时进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎
陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。
5、拔管护理观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出1-2d后，夹闭1d患者无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。
(二)胸腔引流管的护理
1、保持引流通畅术后予半卧位，以利引流，还可减少肺瘀血。
2、妥善固定引流管，注意管道有无滑脱，保持密闭，患者不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。
3、若有负压吸引时，负压不要随便调，因过小负压效果不明显或过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿，应予注意。
4、观察伤口敷料、皮下有无气肿及水柱波动情况及引流物性状、颜色、量及气泡逸出情况并做好记录，如引流管不断有大量气体排出，可能由于胸壁切口封闭不严或引流管破损漏气。
5、搬运患者或更换水封瓶液时，用止血钳将引流管上端打折夹闭，防止逆流引起感染，更换引流瓶时，严格无菌操作。引流期间将水封瓶放置在低于穿刺口的位置60cm，防引流液逆流。
(三)血气胸患者的护理
1、保持病室清洁、安静、体位舒适。
2、监测生命体征如血压、心率、呼吸等。
3、注意观察引流液的性质，严密观察胸腔闭式引流是否通畅、引流量及伤口情况。
4、吸氧
【健康教育】
(一)给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，增强机体抵抗力。
(二)坚持肺部基础疾病的治疗
向患者介绍继发性、自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。
(三)避免气胸诱发因素
1、避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的措施预防便秘。
2、注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不要进行剧烈活动，如打球、跑步等。
3、保持心情愉快，避免情绪波动。
4、吸烟者应指导戒烟。
(四)气胸复发的护理
一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。
(五)气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物，避免复发。
第九节脓胸护理常规
【疾病概述】
胸膜腔变化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。急性脓胸患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰（合并支气管胸膜瘘者咳脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀、甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满、呼吸运动减弱、气管和纵隔移位、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。慢性脓胸患者常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷、呼吸活动受限制、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失、气管向患侧移位，可有杵状指（趾）。
【一般护理】
(一)按呼吸系统疾病一般护理常规护理。
(二)提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养支持。
(三)高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。体温下降时出汗较多，勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。嘱患者多饮水或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
(四)口腔护理，预防感染。
(五)遵医嘱积极抗感染治疗使脓痰减少，尽早手术治疗。
(六)脓胸穿刺后观察患者有无咯血、呼吸困难等症状。
【专科护理】
(一)保持引流系统密闭
使用前应仔细检查引流装置的密闭性；水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立；胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶时，应双重钳夹引流管，以防空气进入胸膜腔。
(二)保持引流通畅
观察水柱波动情况（正常上下波动4-6cm），定时挤压引流管，防止其受压、折曲、阻塞；若有阻塞，应报告医生，并协助处理。
(三)妥善固定
将胸腔引流管用别针固定在床单上，保持足够的长度，以免翻身时牵拉导管引起疼痛或使导管脱出。
(四)观察引流液的量及性状
若引流量多，且色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生。
(五)每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。
(六)拔管指片
满足以下条件，患者无呼吸困难，胸片检查证实肺扩张良好即可拔管。开胸术后48-72h，引流量小于50ml/24h，颜色变淡；脓胸引流量小于10ml/24h；气胸停止漏气大于24h；血胸停止出血大于24h。方法：先用血管钳夹紧胸腔导管，再将胸腔导管与引流装置解脱，常规消毒后，拆除固定缝线，嘱患者深吸一口气，屏住呼吸，将胸腔导管拔出，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布封闭，胸带包扎。拔管后还应注意是否重新出现胸腔积气或积液征象。
【健康教育】
(一)鼓励患者树立战胜疾病的信心，向患者解释增加营养的重要性。
(二)保持口腔卫生，预防感染。
(三)如患者带胸腔引流管出院，教会患者观察和固定放置引流管的方法，以及引流管脱落等情况的应急处理和返院更换引流瓶等指导。
第十节原发性支气管肺癌护理常规
【疾病概述】
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早起出现刺激性咳嗽、痰中带血、气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症等。临床特点：依肿瘤发生的部位，类型，大小，发展阶段，有无并发症或转移而异常。周围型肺癌早期无症状；中央型肺癌的症状出现早而且明显，最常见的症状为呛咳，无痰或有少量白色粘痰，咳嗽带高音调金属音。可有咳嗽、脓痰、痰中带血等症状。
【一般护理】
(一)按呼吸系统疾病一般护理常规护理。
(二)保持病房安静、空气流通，病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒，做空气细菌培养监测。
(三)卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸者除外），大咯血者取头偏一侧平卧位，呼吸困难者半卧位，吸氧。
(四)饮食护理
有吞咽困难者应给予流质饮食，注意观察有无呛咳，必要时鼻饲置管。化疗期间少量多餐，避免辛辣刺激性食物，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌烟酒。
(五)保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽、咳痰和深呼吸锻炼，必要时按医嘱雾化吸入、拍
背排痰，负压吸痰。
(六)正确留取各种痰标本并按要求送检。
(七)心理护理，减轻心理压力，安慰和鼓励患者积极应对疾病，消除焦虑和消极心理。
(八)备好气管插管、气管切开等抢救物品。
【专科护理】
(一)有咯血患者按咯血常规护理。
(二)疼痛护理予舒适体位，转移患者注意力，必要时按医嘱予止痛药。
(三)口腔护理预防感染。
(四)皮肤护理预防压疮。
(五)上腔静脉阻塞的患者不能做上肢静脉穿刺，取半坐卧位休息，并且观察其颜面及上肢的水肿情况。
(六)化疗的理
1、化疗前应评估患者有无口腔溃疡、牙周炎等感染，并积极治疗预防感染的发生，化疗医嘱开出后，要给患者做好宣教并签化疗知情同意书和PICC同意书。
2、观察药物的不良反应有胃肠道毒性，骨髓抑制，脱发，心、肺、肾、神经系统、皮
肤等毒性反应，过敏反应，指导患者多喝水每天2500-3000ml
3、药液外渗的处理化疗前后予0.9%氯化钠溶液100ml冲管，确保静脉通畅，观察液体的速度和穿刺的部位有无红肿现象，如发现有药液外渗应立即停止补液回抽外渗药液，禁止热敷，予局部封闭，或用喜疗妥软膏外涂。
4、如有PICC的患者要按PICC置管术后的护理。
5、观察血常规及生化的变化，及时了解白细胞、血小板下降的情况及其他异常情况，及时报告医生处理。
(七)放疗的护理
放疗的部位皮肤往往会出现皮肤红斑，表皮脱落，甚至水肿，水疱形成和发生放射性食管炎和肺炎等并发症。因此，嘱患者勿自行将涂在皮肤上放射部位上的标志擦去：内衣宜柔软，吸湿性强，同时照射部位不可贴胶布，以免所含氧化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。
(八)临终护理
做好各种症状护理和生活护理，减轻痛苦，维护患者的尊严。安慰患者的家属，减轻悲伤程度。【健康教育】
(一)宣传吸烟对人体的危害，提倡不吸烟或戒烟。
(二)对肺癌高危人群及地区健全肿瘤防治网，做到早发现、早治疗。
(三)合理安排消息，补充足够的营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以提高机体免疫力，促进疾病康复。
(四)饮食指导
品种多样化饮食，并增加食物的色香味以刺激食欲，鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。
(五)按时服药，讲解药物的名称、剂量、作用、用法和副作用，按时返院治疗或定期复查。
(六)避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与化学刺激物的接触，外出戴口罩，预防发生呼吸道感染。
(七)给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，真正认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。
(八)向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的应急处理措施。
第十一节肺栓塞护理常规
【疾病概述】
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死。常见的症状有：呼吸困难及气促、胸痛、咯血。
【一般护理】
(一)按呼吸系统疾病一般护理常规护理。
(二)适宜的治疗、休息环境，患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜。
(三)绝对卧床休息2周，血栓形成部位要制动，减少不必要的搬动和翻身，严禁热敷、
针灸及按摩，防止栓子脱落，发生再次肺栓塞。卧床期间要做好皮肤护理。
(四)注意保暖。
(五)止痛
胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重者、影响呼吸的患者，给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
(六)监测重要生命体征。
(七)定期复查动脉血气及心电图。
(八)观察用药反应。
【专科护理】
(一)观察胸痛及咯血情况。
(二)观察双下肢水肿情况，足背动脉的搏动，皮肤的温度及颜色。避免下肢穿刺。抬高双下肢。
(三)抗凝治疗的护理。
1、低分子肝素皮下注射抗凝治疗疗程为7-10d。
2、指导患者预防出血不要抠鼻，避免碰撞，不用硬毛牙刷刷牙，不要用锋利的剃须刀。观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜及大小便有无出血。
(四)溶栓治疗后的护理
1、溶栓前护理评估患者有无活动性内出血，出血性疾病等禁忌证，了解患者的检查检验结果，备好急救物品，确保静脉通路通畅。
2、溶栓后护理监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，加强巡视。注意观察有无咯血，咳嗽加重，有无头痛，呕吐，意识障碍等以判断有无颅内出血；注意皮肤黏膜有无出血，如瘀点、瘀斑；消化道，牙龈，鼻腔等有无出血，观察大小便颜色：有无黑便、血便等；观察双下肢有无发胀、乏力，是否对称等。
3、心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再次栓塞。
4、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者应规劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
5、做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意保护患者皮肤，避免局部皮肤长期受压、破损。
(五)定期复查凝血指标、D-二聚体。
(六)合理营养
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，服华法林避免食用含维生素K丰富的食物如菠菜，保证疾病恢复期的营养。
(七)保持大便通畅
除食用富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
【健康教育】
(一)定期复诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。
(二)观察出血现象，及时就诊。
(三)按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。
(四)平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发；坐长途车时不要跷腿，适当活动。
(五)病情有变化时及时就医。
第十二节肺动脉高压护理常规
【疾病概述】
肺动脉高压（ pulmonary arterial hypertension ,PAH ）的诊断标准是：在海平面状态下，安静状态时肺动脉收缩压>25mmHg，或在活动状态下肺动脉平均压>30mmHg（1mmHg=0.133KPa），即可诊断为PAH。目前多主张以海平面静息状态下肺动脉平均压（pulmonary artery mena pressure，PAMP）PAMP≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时的PAMP>30mmHg为隐性肺动脉高压。
根据发病原因是否明确，分为原发性和继发性肺动脉高压。根据静息PAMP可将肺动脉高压进行分级，轻度为26-35 mmHg；中度为36-45 mmHg；高度为>45 mmHg。阻塞性气道疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症等是产生肺动脉高压最常见的原因，继发性肺动脉高压的早期临床表现以基础疾病如慢性支气管炎、COPD等的临床表现为主，晚期以右心功能不全的表现为主。【一般护理】
(一)按呼吸系统疾病一般护理常规护理。
(二)饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少食产气的食品。在晚期出现右心功能不全时，控制水、盐的摄入量，以减轻心脏的负荷。
(三)卧床休息，避免劳累、感冒等诱发因素。
(四)心理护理。
【专科护理】
(一)密切观察病情变化肺动脉高血压者在应用血管扩张剂时，因体动脉压降低，晕厥是其常见的症状之一，用药期间要密切观察患者的血压，预防低血压。
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
呼吸道疾病在流行病学上的研究概述 发表时间：2012-10-26T15:49:08.827Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：袁震 [导读] 呼吸道分上呼吸道和下呼吸道两个部分，上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成，气管以下为下呼吸道。 袁震（青海省第五人民医院青海西宁 810000） 【摘要】日常生活中，疾病一直困扰着人们幸福的生活，尤其是呼吸道的传染性疾病，由于其很强的病毒传染能力，导致每个人都深受其害，本文就针对最为普遍性的呼吸道疾病的预防及治疗进行简单概述，浅谈常见的引起呼吸道传染疾病的因素，疾病预防以及治疗等，笔者结合多年的呼吸系统疾病治疗经验，本文能作一很好的理论基础，为更多的人了解和掌握呼吸疾病的预防及治疗等。 【关键词】呼吸道疾病流行性感冒疾病预防治疗 【中图分类号】R183.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0049-02 1 前言 呼吸道分上呼吸道和下呼吸道两个部分，上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成，气管以下为下呼吸道。呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病[1]。咽喉壁淋巴滤泡增生是慢性咽炎的一种表现，可由于细菌、病毒、物理或化学因素长期刺激引起，常见症状为咽喉部异物感和慢性咳嗽[2]。支气管粘膜的炭黑样色素沉着，则与粉尘烟尘沉积于呼吸道有关，将造成呼吸道的损伤而引起呼吸道疾病[3,4]。人类各种生产活动和生活活动中可产生大量的粉尘、烟尘，自然界的分化腐蚀随着气体的流动也会产生粉尘，粉尘漂浮于空气中，因此呼吸道是粉尘侵入机体的主要途径。粉尘作为一种异物进入呼吸道可引起一系列的清除机制，疾病的发生是粉尘吸入与机体清除防御机制斗争的结果。上呼吸道是呼吸系统中具有强大防御力量的窗口，对呼吸系统疾病的发生起着积极的防御作用。由于呼吸系统疾病的盛行，在医疗或者住院患者中，流行性感冒以及肺炎为较多见，因此卫生部把呼吸疾病列为防治方案中的首位。 2 呼吸道疾病的分类及目前的鉴别方法 2.1 分类： 呼吸系统的解剖生理特点与易患呼吸道疾病密切相关，小儿更易患呼吸道疾病。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽鼓管、咽、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 2.2 鉴别方法： 王晓军[5]等采用血小板计数鉴别常见的呼吸道疾病。血细胞分析无需贵重仪器，在县级以下医院均能行此检查，观察患者血小板计数的特点及其变化，全面分析检查资料，找出特点，给肺结核的诊断及鉴别诊断提出新的思路。 田淑梅[6]等采用先进的生物芯片技术就诊儿科患者128例患者的血清进行检测，呼吸道感染仍占绝大多数，感染主要是由病毒引起的。血清标本容易采集，血清用量少，而且可以提高诊断疾病的准确率，对指导临床医生病情监测及合理用药具有重要意义。临床医生在治疗过程中，不能盲目滥用抗生素，以免浪费药物，应该注意抗病毒药物的使用，减少抗生素耐药菌株的出现。 3 呼吸道流行病学 目前，流行的呼吸道疾病主要分病毒型细菌型。病毒类的有流行性感冒、风疹、流行性腮腺炎、麻疹和水痘等；细菌类的有流行性脑脊髓膜炎、百日咳、肺结核等。 流行性感冒是一种最常见的呼吸道外感病，资料表明：感冒在一年四季均有发生，冬季为多发季节。普通感冒最高发病月份是2月-3月，9月病率最低(北半球)。流感在北半球最高发病月份是10月-2月，南半球6月-8月。在我国，感冒一般在2、3、11、12月为发病高峰季节，6、7月份为发病率最低。 肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）也是病毒类较常见的呼吸系统疾病，PTB是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播，该疾病严重威胁人类健康。 4 呼吸道疾病的主要影响因素 呼吸道疾病的影响因素主要有以下六点：（1）自然环境，包括气候、地理和生态等对呼吸道疾病流行过程都有非常重要的影响。（2）生物节律，因为气象因素作用于人体，也取决于人体对生物节律所处的不同时期的反应。（3）人体的适应以及个体之间的差异，在特定的物理环境中，自身机体增强了对外界环境的生理反应功能，从而以适应环境的变化，这一变化中的适应能力强弱，就个体而言，人与人之间都存在很大的差异。吴德汉在《医理辑要.锦囊觉后篇》中提出:“要知易风为病者，表气虚；易热为病者，阴气素衰；易寒为病者，阳气素弱；易劳伤者，中气必损；易伤食者，脾胃必亏。须知发病之日，即正气不足之时。”明确指出发病情况与体质情况密切相关，在呼吸道疾病中，比如感冒等最常见的疾病，体质因素起着非常重要的作用。决定个体对呼吸疾病致病因素的易感性。（4）营养，摄入营养与代谢及体温调节的效率有关，营养不仅与摄入蛋白质和热卡的量相关，并和营养的均衡也有很大的关系，比较明显的是维生素和微量元素缺乏，容易导致呼吸道疾病的感染。（5）心理，个体健康的心理状态对环境中气温变化的体温调节功能及敏感度具有很大的影响。（6）个体流动性也是呼吸道疾病非常重要的影响因素，尤其是呼吸道传染性疾病。 5 呼吸道疾病预防 做好呼吸道疾病的预防，笔者结合治疗经验，主要系统归纳了以下九点： （1）主要靠加强体格锻炼以增强对疾病的抵抗力，这也是最关键和重要的一个预防因素，只有健康的体魄，才能防御各种疾病的入侵。 （2）保持室内空气清新；注意居室内的通风换气，不要长时间呆在空调环境中，另外开空调时应注意室内外温差不要太大，以免温差较大出门容易感冒。 （3）保持所处环境及个人卫生：尽量不吸烟或所处环境无烟、不喝酒。 （4）合理科学膳食：多吃富含维生素C的水果和蔬菜。大量国内外的临床研究证实：维生素C作为人体健康必须的18种维生素之一，它可以帮助维持皮肤粘膜的完整性，构成抵御感染的屏障。少食辛辣厚味的食物，以减少对呼吸道的刺激。 （5）要注意保暖和多喝水。干燥的气候使人体鼻粘膜容易受损，多喝水，让粘膜保持湿润，能有效抵抗疾病。因为，鼻咽部是病毒
呼吸系统疾病鉴别诊断
上感 1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 肺炎 1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、
晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 支气管扩张 1. 慢性支气管炎： 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿： 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核： 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
呼吸系统疾病诊断要点 阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型 慢性肺源性心脏病 一、病因：
1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 二、发病机理： 1.肺动脉高压的形成： （1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 （2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变和心衰 3.其它重要器官的损害 三、临床表现： 1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。 2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰 四、实验室检查： 1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧ 1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征 2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性
消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、
呼吸系统疾病诊断公式 1. 欧阳家百（2021.03.07） 2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 3.肺炎 （1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 4.肺结核 （1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏 5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳
嗽+浓痰+咯血 6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平 8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺 9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜 演变顺序：慢支肺气肿肺心病 10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史 11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标 I型：PaO2<60mmhgpaCO2 正常重症肺炎诱发 II型:Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发 12.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.PPD、血沉 3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.学起阐发
呼吸系统疾病习题及参考答案4-6ZT ? ?71.诊断支原体肺炎的主要依据是 A.痰细菌培养阴性 B.血清冷凝集试验阳性 C.红霉素试验性治疗 D.临床表现 E.X线特异表现 答案：B 72.肺炎球菌致病力是由于 A.细菌产生的溶血素 B.细菌的大量繁殖 C.荚膜对组织的侵袭作用 D.细菌对组织的破坏作用 E.细菌产生内毒素 答案：C 73.原发性肺脓肿最常见的病原菌是 A.肺炎球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.真菌 D.链球菌 E.厌氧菌 答案：E 74.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是 A.右下叶前基底段 B.右上叶后段 C.左上叶前段 D.右中叶内侧段 E.左下叶前基底段 答案：B 75.肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似 A.肺囊肿 B.支气管肿瘤 C.支原体肺炎 D.细菌性肺炎 E.肺结核 答案：D 76.急性肺脓肿最具特征的症状是 A.畏寒高热 B.呼吸困难 C.咳大量脓臭痰 D.咳嗽伴咯血 E.咳嗽伴胸痛
答案：C 77.急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A.体温正常 B.脓腔液平消失 C.肺部体征消失 D.咳嗽咳痰消失 E.病灶消失，有纤维条索影 答案：E 78.确诊肺结核的依据是 A.结核中毒症状 B.血沉增快 C.结核菌素试验阳性 D.痰检找到结核菌 E.胸部X线片示浸润性改变 答案：D 79.浸润性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 A.亚急性血行播散 B.空洞形成和病灶沿支气管播散 C.干酪性肺炎形成 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核球形成 答案：B 80.引起胸腔积液的最常见病因是 A.结核性胸膜炎 B.化脓性胸膜炎 C.膈下脓肿 D.充血性心力衰竭 E.肺癌 答案：A 81.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A.肺脓肿 B.浸润型肺结核 C.支气管扩张 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 答案：B 82.判断肺结核有无传染性最主要的依据是 A.血沉 B.结核菌素试验 C.反复痰中带血 D.胸部X线检查 E.痰涂片找结核菌 答案：E
病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式 ----共同症状：咳嗽、咳痰、发热 1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效 2.结核病----低热、盗汗 （1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸痛 （3）结核性心包炎=结核+心前区痛 （4）肠结核=结核+右下腹部肿块 （5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感 3.COPD=老年人+咳、痰、喘 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg 8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难 （2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9. X线肋膈角消失=胸腔积液 二、消化系统疾病诊断公式 --------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐 2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便=上消化道出血 4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛 5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征 8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、 腹水、蜘蛛痣） 肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+ 肝病史 10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或 进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高/发热 11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性 右上腹绞痛+ B超强回声光团 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄 疸） 13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联 征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 14.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 （2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味） （3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者 （4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物 （5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+） （6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高 （7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛 14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降 （1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影 (2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期） （3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400 + B超占位性病变 （4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 1
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
2015年呼吸道传染性疾病培训试题 姓名：成绩： 一、选择题（共10题，每题5分，共50分） 1、人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病？( ) A、属于甲类传染病 B、属于乙类传染病 C、属于丙类传染病 D、非法定管理的传染病 2、流感病毒不耐热，( ) 灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 A、100℃1分钟或56℃30分钟 B、80℃30分钟或56℃20分钟 C、120℃1分钟或56℃30分钟 D、100℃10分钟或60℃45分钟 3、流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌是：（） A、脑膜炎双球菌 B、肺炎双球菌 C、流感嗜血杆菌 D、结核杆菌 4、关于呼吸道传染病的传染源的叙述不正确的是（） A、传染病病人 B、隐性感染者 C、不包括一些动物 D、健康带毒（菌）者 5、下列属于甲类传染病的呼吸系统疾病有：（） A、肺鼠疫 B、麻疹、疟疾 C、传染性非典型性肺炎 D、禽流感 6、非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有：（） A、流行性腮腺炎、 B、流行性感冒 C、肺结核 D、普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染 7、急性呼吸道传染病几乎都有的症状：（） A、咳嗽 B、发热伴咳嗽 C、发热 D、发热及上呼吸道症状 8、流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初（）天传染性最强。 A、1~2天 B、2~3天 C、3~5天 D、5~6天 9、流行性感冒的并发症不包括：（） A、继发细菌性肺炎 B、其他病原菌感染所致肺炎 C、Reye综合征 D、支原体肺炎 10、流行性感冒的临床表现不包括：（） A、起病急骤， B、有发热、头痛 C、有全身酸痛、乏力等全身中毒症状 D、呼吸道表现较重 二、是非题（每题4分，共20分） 1、流行性感冒的潜伏期：一般为1-7天，多数为2-4天。（） 2、呼吸道传染病多发在秋冬或冬春季，这与冬春季门窗紧闭，室内空气不流通，居住密集，以及气候寒冷或气温骤变使人体抵抗力降低有关。但不同地区的呼吸道传染病高发季节不尽相同，流感在我国的北方高发季节在春夏季，而南方则在冬季。（）
培训资料----呼吸系统疾病与用药 一 ?“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。急性上呼 吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。 上呼吸道感染有 70%- 80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃 可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%- 30%勺上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性 链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在 于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾 病的患者易感。 1. 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通 过空气中的飞沫、 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 该病是由流感病毒引起， 可分为甲（A ）、乙（B ）、 丙（ C ）三型 吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生 鼻黏膜血管收缩药 盐酸伪麻黄碱 中枢兴奋药 咖啡因 中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热） 例：新秀（复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏。 可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱 感愈 【感冒的中医分类】 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、 咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人 感受风寒有关。 用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊 、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症 状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。 桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液 四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。 藿香正气，仁丹。 小孩；一岁以内 小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃 小儿氨酚烷胺颗粒。 小儿感冒颗粒 二. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激 呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒2 、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等。 3、 肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎 等。 4、 传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 等。 2. 抗病毒药------ -金刚烷胺、禾U 巴韦林、吗啉胍 3. 4. 抗过敏药—— -氯苯那敏（扑尔敏）、本海拉明 5 6. 蛋白水解酶-- ----菠萝蛋白酶（改善局部循环） 7. 中西药结合 用药：组方成分 1.解热镇痛药----对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、
消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤： 1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 =老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%】 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.、血沉 3. 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4. 4.肺功能 5. 5.肝肾功能 6. 6.血气分析 7.7.纤维支气管镜 8.8.痰液脱落细胞检测 9.9.淋巴结活检 10.10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则 11.
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，共至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。… 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，英至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma,简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称〃哮证〃，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地H然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十儿类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要
待征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，儿十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季, 是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD), 一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema) o是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细慢性阻塞性肺病支气
呼吸系统疾病病例分析 考纲要求 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。 1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。 2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。 工具箱
并发症 治疗 如出现并发症（如心、肝损害），应给予相应治疗 健康教 育 哮喘健康教育、COPD健康教育 肿瘤 （肺 癌） 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 诊断公式 慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 注意事项 1.COPD病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期； 2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意； 3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。 男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。 患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月