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听力障碍法医学鉴定规范
中华人民共和国司法部
司 法 鉴 定 管 理 局发布
目录
前言.............................................................................II
1 范围 (1)
2 规范性引用文件 (1)
3 定义 (1)
4 总则 (1)
5 不同类型听力障碍判定标准 (2)
6 听力障碍鉴定方法 (5)
7 附则 (7)
附 录 A （规范性附录）听力实验室规范 (8)
A.1 人员要求 (8)
A.2 环境要求 (8)
A.3 设备要求 (8)
A.4 测试方法要求 (9)
附 录 B （资料性附录）听力障碍因果关系判断及程度分级 (15)
B.1 损伤与疾病的因果关系判断 (15)
B.2 损伤参与程度分级 (15)
B.3 听力障碍程度分级 (15)
前 言
本规范参考了世界卫生组织(WHO-2001)《国际功能、残疾和健康分类》的国际分类理论，以及美国临床神经生理学会《诱发电位检测指南》(ACNS Guideline 9A: Guidelines on Evoked Potentials. 2006)相关内容。
本规范附录A为规范性附录、附录B为资料性附录。
本规范由中华人民共和国司法部提出并归口
本规范主要起草单位：中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所。
本规范主要起草人：范利华 、朱广友、杨小萍、迟放鲁、董大安、李兴启。
听力障碍法医学鉴定规范
1 范围
本规范规定了听力障碍法医学鉴定的基本原则、要求和方法。
本规范适用于各类听力障碍损伤程度和残疾等级的法医学鉴定，其他相关法律规定涉及听力障碍评定也可参照使用。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过规范的引用而成为本规范的条款。其最新版本适用于本规范。
GB 7582 声学 听阈与年龄关系的统计分布(ISO 7029:2000，IDT)
GB 7583 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用
GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本测听法(eqv ISO 8253-1)
GB 18667 职业性噪声聋诊断标准
GB/T 7341.1 听力计 第一部分：纯音听力计(idt IEC 645-1)
GB/T 15953 耳声阻抗/纳的测试仪器导抗(idt IEC 1027)
3 定义
3.1 听力障碍 hearing disorders
由于损伤或疾病等各种原因致听觉系统解剖结构完整性遭受破坏或者功能障碍，出现的听力损失或者丧失。
3.2 听阈 hearing threshold
在规定的条件下，受试者对重复试验能作出50%正确察觉的最低声压级。
3.3 纯音听力级 hearing level
在规定的频率，对规定类型的耳机及规定的使用方法，该耳机在规定的声耦合腔或者仿真耳中产生的纯音声压级与相应的基准等效阈声压级之差。
3.4 听阈级hearing threshold level
在规定的频率，用规定类型的耳机，用听力级表示的某耳听阈。
4 总则
4.1 鉴定原则
4.1.1
应运用临床听力学、法医学的理论和技术，结合司法鉴定实践，全面分析，综合评定。
4.1.2
对于因损伤引起听力障碍的法医学鉴定，应以被鉴定人听觉系统原发性损伤，以及与原发性损伤有直接联系的并发症或后遗症为基础，结合听力障碍程度，全面分析，综合评定。
4.1.3
对于因疾病引起听力障碍的法医学鉴定，应以听觉系统疾病为基础，结合听力障碍的程度，全面分析，综合评定。
4.1.4
对于听觉系统损伤与疾病(或既往损伤)并存时，应根据损伤或疾病(或既往损伤)对听力障碍后果原因力的大小，并判定损伤与听力障碍的因果关系以及参与程度。
4.1.5
听力障碍程度的确定应使用现有的听力学技术和方法，尽可能采用多种测试项目组合，多种分析指标互相印证，综合评定。
4.2 鉴定时机
听力障碍的鉴定应在损伤3～6月后进行，或者医疗终结后听力障碍程度相对稳定时进行。
5 不同类型听力障碍判定标准
5.1 损伤性听力障碍
头部或耳部损伤，导致听觉系统损害而引起的听力障碍。
5.1.1 鼓膜损伤性听力障碍
5.1.1.1 确证的耳部外伤史。
5.1.1.2 有听力下降等鼓膜损伤的临床表现。
5.1.1.3 耳镜及鼓膜摄像显示鼓膜新鲜穿孔具有外伤性特征。
5.1.1.4 听力学表现：
a)纯音听力测试表现为传导性听力障碍或听力损失轻微；
b)声导抗鼓室图因漏气无法引出，或者外耳道容积明显增大，鼓室图呈“B”型；
c)听觉诱发电位测试可以有轻度听力障碍。
5.1.2 中耳损伤性听力障碍
5.1.2.1 确证的头部或耳部外伤史。
5.1.2.2 有头部或耳部损伤的临床表现。
5.1.2.3 颞骨CT检查提示中耳出血，或者颞骨骨折累及中耳，或者听小骨位置改变。
5.1.2.4 听力学表现：
a)纯音听力测试伤耳呈传导性听力损失；听骨链损伤的表现为不同程度的气骨导差，最大可达
60dB HL；
b)单纯听骨链中断的声导抗测试提示鼓室图为Ad型(峰值异常高)；
c)听性脑干反应可以出现各波潜伏期顺序延长，Ⅰ～Ⅴ波间期在正常范围；
d)听觉诱发电位测试存在轻度或中度听力障碍。
5.1.3 内耳损伤性听力障碍
5.1.3.1 确证的头部或耳部外伤史。
5.1.3.2 有头部或耳部损伤的临床表现。
5.1.3.3 颞骨CT检查提示有或无颅底骨折征象。
5.1.3.4 听力学表现
a)纯音听力测试伤耳听力障碍多呈感音神经性，合并中耳损伤者呈混合性；
b)耳声发射异常；
c)听性脑干反应有听力障碍。单纯蜗性损伤者，轻度听力障碍表现为各波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期
在正常范围；合并传音障碍者表现为各波潜伏期顺序延长，Ⅰ～Ⅴ波间期在正常范围；听力障碍严重者波形可以消失；
d)耳蜗电图表现为伤耳CAP波增宽，出现不对称的锯齿波或双波，阈值提高，或波形消失；
5.1.3.5 内耳损伤者常伴发前庭功能紊乱症状，包括眼震电图、眼震视图等在内的前庭功能检查提示前庭功能异常。
5.1.3.6 排除蜗性疾病所致的听力障碍。
5.1.4 蜗后损伤性听力障碍
5.1.4.1 确证的颅脑损伤史。
5.1.4.2 有颅脑损伤相关的临床表现。
5.1.4.3 听力学表现
a)纯音听力测试伤耳呈感音神经性听力障碍，合并中耳损伤的呈混合性听力障碍；
b)单纯蜗后损伤时，耳声发射可正常引出；
c)听性脑干反应提示伤耳Ⅴ波潜伏延长，两耳Ⅴ波潜伏期差大于0.4ms，Ⅰ～Ⅴ波间期延长超过
5ms，或者与对侧耳相差大于0.45ms，或者波形消失；
d)主、客观听力测试存在听力障碍。
5.1.4.4 颅脑CT、内耳MRI检查可以提示颅脑或听神经损伤的阳性征象。
5.1.4.5 排除蜗后疾病所致的听力障碍。
5.1.5 爆震性听力障碍
5.1.5.1 有明确的高强度的脉冲噪声暴露史。
5.1.5.2 有中耳或内耳损伤的临床表现。
5.1.5.3 听力学检查提示感音神经性或混合性听力障碍,可伴有眩晕。
5.1.5.4 排除其他原因所致的听力障碍。
5.1.6 噪声性听力障碍
5.1.
6.1 明确的持续强噪声环境暴露史。
5.1.
6.2 有听力下降或耳鸣症状。
5.1.
6.3 耳科检查无阳性发现。
5.1.
6.4 听力学检查提示感音神经性听力障碍，早期以4kHz下降为主。
5.1.
6.5 排除其他原因所致的听力障碍。
注：主要参考GB 18667-1996 职业性噪声聋诊断标准
5.2 外伤继发感染后听力障碍
5.2.1 耳部外伤后继发感染史。
5.2.2 有中耳或内耳感染的临床表现。
5.2.3 听力学检查提示传导性或混合性听力障碍。
5.2.4 感染累及鼓室或乳突时颞骨CT检查有阳性发现。
5.2.5 排除其他原因引起的感染性听力障碍。
5.3 药物性听力障碍
5.3.1 因耳毒性药物应用过程中或应用以后发生的感音神经性听力障碍，常伴有眩晕。
5.3.2 有明确的耳毒性药物应用史(且有超剂量，超疗程),或家族中有耳毒药物中毒易感史。
5.3.3 耳科检查一般无阳性发现。
5.3.4 听力学检查：纯音听力测试呈双耳对称性感音神经性听力障碍，诱发耳声发射异常。
5.3.5 常常伴发前庭症状，包括眼震电图、眼震视图在内的前庭功能检查可以提示前庭功能异常。 5.3.6 相关的基因突变检测结果有助于诊断。
5.4 与听力障碍鉴定有关的耳科疾病
5.4.1 慢性化脓性中耳炎
5.4.1.1 有明确耳流脓病史，病史超过3个月。
5.4.1.2 主诉听力下降，反复耳流脓，耳痛，耳鸣。
5.4.1.3 耳科检查鼓膜穿孔具有炎性穿孔的特征，鼓室粘膜有水肿或鼓室有分泌物等。
5.4.1.4 听力学检查：纯音听力测试多为传导性听力障碍，有时为混合性听力障碍，声导抗测试提示鼓膜穿孔或中耳功能异常。
5.4.1.5 感染累及鼓室或乳突时,颞骨CT显示乳突、鼓室有阳性征象。
5.4.1.6 排除其他原因所致的听力障碍。
5.4.2 语前聋（聋哑症）
5.4.2.1 有听力障碍家族史、母妊娠期宫内感染病史、异常分娩史、婴幼儿期与听力障碍有关的感染、先天性听力障碍高危因素。
5.4.2.2 先天性听力障碍出生后就有听力障碍，非进行性；后天出现的可以进行性加重，听力障碍严重；早发者常常有言语发育障碍；12岁以后发生的听力障碍对言语功能影响较小。
5.4.2.3 体格检查和颞骨CT检查可能有耳廓、外耳道、中耳、内耳畸形等阳性发现。
5.4.2.4 听力学检查为双耳重度至极重度听力障碍。
5.4.3 突发性听力障碍(突发性聋)
5.4.3.1 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内。
5.4.3.2 非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至极重度。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或前后发生。
5.4.3.3 病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
5.4.3.4 伴有耳鸣、耳堵塞感；有时伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
5.4.3.5 除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
5.4.3.6 排除其他原因引起的听力障碍。
注：主要参考2005年全国济南会议突发性聋诊断标准
5.4.4 听神经病听力障碍
5.4.4.1 双耳或单耳听力障碍，以言语识别障碍为主。
5.4.4.2 听力学表现：
a)纯音听力测试多为双耳对称性感音神经性听力障碍，多以低频下降为主，言语识别率与纯音听阈
不成比例的严重下降；
b)听性脑干反应严重异常或波形消失；
c)诱发耳声发射多正常，对侧抑制效应消失；
d)耳蜗微音电位可以引出。
5.4.4.3 颞骨CT或MRI无明显异常发现；部分患者抗膜迷路蛋白抗体阳性、IgM抗体阳性。
5.4.5 功能性听力障碍
5.4.5.1 无听觉系统损伤或疾病的病理基础。
5.4.5.2 听力障碍发生前后不伴前庭功能紊乱症状。
5.4.5.3 语调、声调无提高。可伴有癔症或抑郁性神经官能症症状。
5.4.5.4 听力学检查：主观听力检查提示重度或极重度听力障碍，客观听力检查正常或接近正常。 5.4.5.5 精神疗法或暗示治疗后听力骤然恢复正常或接近正常。
5.4.6 耳硬化症听力障碍
5.4.
6.1 慢性进行性听力下降，可一耳先发病，也可双耳同时发病。
5.4.
6.2 鼓膜正常，咽鼓管功能良好。
5.4.
6.3 听力学检查：纯音听力测试以传导性听力障碍为主，骨导曲线在2kHz下降（Carhart切迹）；
声导抗鼓室图多呈As型，声反射消失。
5.4.
6.4 颞骨薄层CT检查常可以比较清晰地显示骨迷路包囊上存在耳硬化病灶，有时可见耳蜗广泛骨
质疏松，呈“双环征”。
6 听力障碍鉴定方法
6.1 审阅资料和一般检查
了解案情中外力作用情况，在送检资料中确证有引起听力障碍的损伤或疾病等原因，询问听力障碍的临床症状和诊疗过程，详细全面地进行耳科检查和体格检查，并尽可能获取伤前和损伤早期的听力资料。
6.2 听力测试项目选择与组合
6.2.1 概述
听力测试的实验室应符合附录A要求。听力测试项目包括：纯音气导和骨导听阈，声导抗，听觉诱发电位及耳声发射测试。言语识别率对听力障碍的鉴定有较大的参考价值，但鉴于目前国内外尚无法对此项测试进行规范化，故未纳入本规范。
6.2.2 听阈级测试项目组合
纯音听阈级测试是目前能够比较真实的反映人听敏度的方法，但在有伪聋或夸大聋情况时，其真实听阈主要依赖客观听力测试方法进行评估。本规范推荐应主、客观方法结合，建议选择纯音听阈、听性脑干反应以及1～2项有频率特性的听觉诱发电位(如40Hz听觉相关电位、短纯音或短音听性脑干反应、听性稳态反应、听觉皮层诱发电位)作为客观听阈测试的基本测试项目。
6.2.3 了解听力障碍部位的测试项目组合
至少应包括纯音听阈测试，声导抗，听性脑干反应，耳声发射或耳蜗电图测试。
6.3 听阈级测试步骤
第一步：进行纯音气导和骨导听阈测试，确定0.25～8kHz频率听阈级。测试方法应符合附录A.4.1要求，至少重复测试两次。若测试结果为单耳听力障碍者亦可以进行响度优势测验（Stenger测验）。若测试结果提示听阈在正常范围的，或者无论测试结果重复性如何，只要听力障碍程度未达到相关鉴定标准最低标准的；则可以不进行客观听阈测试。
注： 重复性的判断按照附录A.4.1。
第二步：若纯音听阈测试提示听力障碍，达到相关鉴定标准最低标准的，或提示有伪聋或夸大聋者，按照附录A.4.3进行声导抗测试。
第三步：在上述方法难以获得准确的纯音听阈级情况下，应进行客观听阈测试。或者即使纯音听阈测试结果重复性好，本规范推荐仍应选择1～2项客观测试方法，印证纯音听阈测试结果。
6.3.1 客观听阈测试方法选择如下：
选择一：短纯声听性脑干反应可以反映2～4kHz范围的听阈，为获得0.5kHz及1kHz听阈，可以选择40Hz听觉相关电位，或者短音听性脑干反应测试，听性稳态反应和皮层诱发电位也可以做为参考。
选择二：根据实验室的经验和基础数据，选择有频率特性的诱发电位测试方法，如40Hz听觉相关电位，或者短音、短纯音听性脑干反应，进行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz频率的测试。听性稳态反应和皮层诱发电位也可以做为参考。
第四步：确定0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz 四个频率反应阈后，按照附录A.4.3进行反应阈修正，然后按照6.4计算听阈。
6.4 听阈级的计算
6.4.1 听阈级的计算与使用的测试方法及采用的频率有关。法医学鉴定中根据鉴定事项，适用的鉴定标准若没有明确规定频率范围的，应按照WHO(1997年，日内瓦)推荐的听力减退分级的言语频率范围,取0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz这4个频率气导听阈级的平均值。若所适用的鉴定标准明确规定频率范围为0.5kHz、1kHz、2kHz的，则取这3个频率气导听阈级的平均值。听力障碍程度分级参照附录B.3。
6.4.2 纯音气导和骨导听阈测试时，如某一频率纯音气导最大声输出仍无反应时，以最大声输出值作为该频率听阈级。
6.4.3 听觉诱发电位测试时，若最大输出声强仍引不出反应波形的，反应阈值以最大输出声强计算。
6.4.4 听觉诱发电位反应阈与听阈级的关系及修正，见附录A.4.4.1。
6.4.5 纯音气导听阈级应考虑年龄因素，按GB7582-2000的要求，耳科正常人(18岁～70岁)听阈级偏差的中值(50％)进行修正。
6.5 确定听力障碍部位的检查
6.5.1 了解耳蜗功能，应进行耳声发射和/或耳蜗电图测试。
6.5.2 了解是否存在蜗后损伤或病变，应进行声导抗声衰试验、听性脑干反应、耳蜗电图、眼震电图/眼震视图测试。
6.5.3 对于上述听力测试结果显示异常的，应常规摄颞骨CT，必要时摄内耳或听神经MRI，了解中耳、内耳有无损伤、疾病或者畸形。
6.6 分析听力障碍与损伤或疾病或既往损伤的因果关系
根据损伤部位、听力学特征以及影像学检查结果，综合分析确定听力障碍的部位和与损伤的因果关系。因果关系判断及损伤参与程度分级参照附录B.1及B.2。
7 附则
7.1 本规范主要涉及与法医鉴定有关的听力障碍类型，在鉴定中遇到本规范没有涉及的，可以比照本规范第5章相应部位或相同病因的类型，按照听力鉴定方法进行鉴定。
7.2 本规范涉及的听力检查须按照6.2及6.3方法并符合附录A听力测试方法要求。
7.3 为司法鉴定提供测试的听力实验室应符合附录A的要求。
附 录 A
（规范性附录）
听力实验室规范
A.1 人员要求
A.1.1 技术人员应具备以下资格条件：
a)医学 (或法医学专业) 大专以上学历背景；
b)耳科学以及神经生理学方面的技能以及听力测试培训6个月以上,熟悉各类听力测试的原理和
方法。
A.1.2 鉴定报告人员应具备以下资格条件：
a)医学或法医学大学本科以上学历背景；
有听力学以及耳神经生理学方面技能培训经历1年以上，具有3年以上临床或者法医听力学实际工作经验。熟悉各类听力测试的原理、方法，并能对听力测试结果解释，对鉴定报告结论负责；
b)同时还应满足司法鉴定通则关于鉴定人资格的要求，或者卫生部关于执业医师的要求。
A.2 环境要求
听力测试应在检测合格的隔声电屏蔽测听室内进行，最大允许环境噪声级符合GB/T 7583和GB/T 16403的规定。
A.3 设备要求
A.3.1 鉴定设备
进行听力障碍鉴定的实验室应具备：听力计，声导抗仪，听觉诱发电位仪以及耳声发射仪。
A.3.2 听力计
应为诊断型听力计(1～3型)，筛选用听力计等不适用于法医学鉴定。听力计频率范围至少达到：气导为0.125 kHz～8kHz，骨导为0.25kHz～8kHz，气导最大输出至少满足：0.125kHz为85dB HL；0.25kHz 为105dB HL；0.5 kHz～4kHz为120dB HL；8kHz 105dB HL。骨导最大输出至少满足：0.25kHz为 45dB HL；
0.5kHz为70dB HL；1kHz为75dB HL；2kHz～4kHz为80dB HL。
听力计技术指标必须符合GB/T7341.1《听力计 第一步部分：纯音听力计》要求，其安全性能符合GB/T9706.1《医用电气设备第一部分：安全通用要求》。听力计在规定的时间内(不超过1年)按GB/T4854《声学 校准测听力设备的基准零级》的要求校准或检定。
A.3.3 声导抗仪
声导抗仪技术指标符合GB/T15953《耳声阻抗/导纳的测量仪器》1型、2型强制性要求。至少可以进行鼓室导抗、同侧和对侧声反射、声衰试验。频率范围至少满足0.5kHz～4kHz。声反射同侧给声最大声输出至少满足：0.5kHz达110dB HL，1kHz及 2kHz达115dB HL，4kHz达100dB HL。声反射对侧给声最大
声输出至少满足：0.5kHz、1kHz及2kHz达120dB HL，4kHz达115dB HL；仪器给声部分应按规定定期校准。
A.3.4 听觉诱发电位仪
A.3.4.1 记录系统应能够根据要求定期进行校准，以确保模拟和数字信号的完整性。目前为止国内外还没有诱发电位仪设备的标准，还缺乏像“听力级(HL)”一样被广泛接受的听力单位作为听觉诱发电位的单位，但是目前广泛接受的是将“nHL”作为各实验室自己仪器的单位。
A.3.4.2 听觉诱发电位仪应能将dB SPL转换为dB nHL（一组相当数量的正常听力青年人在同一实验室、同一套设备、同样的临床测试方法得出的平均反应水平的分贝数）。刺激声最大声输出115dB SPL或者 95dB nHL以上。应定期对最大声输出及衰减的分档进行校准，保证其设备的实际输出与标称值相同。
A.3.5 耳声发射仪
耳声发射测试要求本底噪声在30dB(A)以下。选择可以记录瞬态诱发耳声发射和畸变产物耳声发射的仪器，选择灵敏度高，噪声低的测试探头，带有探头检查程序，通过连接的计算机可以进行了解探头放置位置是否符合要求，频率范围至少满足0.5kHz～6kHz。尽管目前国内外没有关于耳声发射装置的标准，但实验室测试人员应该对设备输出信号的幅度及频谱特性进行测量，至少要检查设备的实际输出与标称值是否相同。最大声输出可以按照GB/T4854标准定期校准。
畸变产物耳声发射具有频率特性，本规范建议选择畸变产物耳声发射测试。
A.4 测试方法要求
A.4.1 测试前准备
测试前应了解案情和详细阅读病历资料，进行常规耳科检查，清除外耳道耵聍。
A.4.2 纯音听阈测试
测试方法应按照GB/T 16403《声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈测听基本方法》进行纯音气导和骨导听阈级的测试。测试频率至少包括0.25kHz，0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz，8kHz。
在纯音气导和骨导听阈级测试结果异常时应在相同条件下至少复查1次。相同条件下测试，同一频率阈值相差小于10dB，或者上升和下降法两次测试同一频率阈值结果相差10dB以下，为重复性好，其结果有一定的可信度，比较多次测试结果在相同频率的阈值相差大于10dB，为重复性差。
有下列情形时提示伪聋或夸大聋：
a)两次以上测试结果重复性差；
b)在测试时对声信号反应延迟，表现犹豫不决；
c)单耳重度、极重度听力障碍时没有交叉听力。
A.4.3 声导抗测试
A.4.3.1 概述
是客观测试中耳传音系统的生物物理学方法，可以评判中耳功能及第VII、第VIII脑神经功能状态。是判断中耳功能状况的客观指标，可以排除或肯定传导性听力障碍、鉴别非器质性听力障碍，有助于创伤性面神经瘫痪的定位诊断。常规进行鼓室导抗和声反射阈测试，必要时增加声反射衰减试验。
A.4.3.2 测试前准备
进行常规耳科检查，清除外耳道耵聍。
A.4.3.3 鼓室导抗测试
鼓室图曲线峰顶所对应的压力即鼓室内压，相当于0 kPa，正常峰压点在±50daPa。声导抗峰值为
0.3ml～1.6ml。测试结果呈“人”字形曲线，即鼓室导抗图(简称鼓室图)。
A.4.3.4 声反射阈(镫骨肌声反射阈)测试
能引起镫骨肌声反射的声刺激最小强度水平即为该刺激声的声反射阈。声反射阈测试分为同侧声反射和对侧声反射，测试频率顺序为1kHz、2kHz、4kHz、0.5kHz。最初刺激声强可参考纯音测试听阈，一般从纯音听阈阈上85dB开始，用下降或者上升5dB的方式确定声反射阈。
A.4.3.5 声反射衰减试验
对于疑有蜗后损伤或病变者，进行声反射衰减试验。用声反射阈上10dB的0.5kHz或1kHz纯音持续刺激10s，得出声反射衰减图。
A.4.3.6 声导抗结果分析
鼓室图可以客观的反映鼓室病变或损伤，并可显示鼓室压，判断咽鼓管功能。在鼓室图测试后根据鼓室功能图峰压位置、高度以及形态判断中耳功能。A型：正常型；As型：低峰型；A d型：高峰型；B型：平坦型；C型：负压型；D型：切迹型。
镫骨肌声反射的引出可以作为中耳传音功能正常的指标，反射存在表示听骨链完善，活动良好,声反射弧完整。声反射阈未引出有多种可能，应结合具体情况进行分析，可能存在中等度以上的听力障碍、中耳病变、面神经损伤等。如果纯音听阈与镫骨肌声反射阈之差小于40～60dB提示有耳蜗病变的重振现象。
声反射衰减结果：正常人声反射保持在稳定水平，无衰减现象。若声反射5s内振幅减少50%，提示为蜗后损伤或病变。
A.4.3.7 测试报告
报告至少应包括鼓室图类型，中耳功能评价，声反射阈。
A.4.4 听觉诱发电位测试
A.4.4.1 总则
听觉诱发电位测试方法包括：听性脑干反应，耳蜗电图描记， 40Hz听觉相关电位，短纯音听性脑干反应、听性稳态反应、皮层诱发电位。在鉴定中根据鉴定事项，按照第六章进行听力测试项目的选择及组合。
各实验室应建立不同项目的听觉诱发电位反应阈值与纯音听阈级之间相关性的基础数据，取得各反应阈与纯音气导听阈级之间的修正值(校正因子)，根据此修正值对所测试的听觉诱发电位反应阈进行修正。反应阈经修正后等效为该频率的听阈级。
注： 基层鉴定机构无实验室数据的，可以参考相同仪器及检测环境实验室的修正值进行修正。
A.4.4.2 听性脑干反应（Auditory Brainstem Response ,ABR）
A.4.4.2.1 概述
听性脑干反应测试不受被测试者意识状态（催眠、昏迷、镇静剂、麻醉）的影响，短声(click) 听性脑干反应能够客观反映2kHz～4kHz频率范围的听敏度，以及听神经至下丘核听通路状况，有助于听力障碍部位的分析。短纯音(tone burs) 或短音(tone pip)听性脑干反应有频率特性，可以用于听阈评估。
A.4.4.2.2 测试前准备
应先进行纯音听阈和声导抗检查，了解主观听力水平和中耳功能。受试者仰卧于检查床上，放松、安静、可入睡。不配合的成人及儿童可以服用水合氯醛予以镇静。
A.4.4.2.3 电极的位置及安装
记录电极一般放置于颅顶部(放置在前额正中近发际处也可记录到同样清晰的图形)，参考电极放于给声侧耳垂前内侧面，或者给声侧乳突部，接地电极放于鼻根处或者对侧耳垂前内侧面或侧乳突部。采用一次性电级或银盘电极，放置电极部位的皮肤需处理，使得引导电极与皮肤间的电阻小于5kΩ。 A.4.4.2.4 参数选择
刺激声类型一般为短声(Click)、短纯音(tone burst)或短音(tone pip)。最大声输出115dB SPL 或95dB nHL。叠加次数：1024～2048次。滤波范围通常采用100～3000Hz，刺激声相位交替。耳机给声，同侧刺激同侧记录。分析时间为刺激开始的10-15ms，故扫描时间应不短于15ms，刺激重复率11.1次/s，或者20/s。
A.4.4.2.5 记录
在75～95dB nHL声强开始记录波形，以波I、波III、波V有意义，测量波I、波III、波V的潜伏期及波间期数值。常规重复一次以上，观察多次波形是否具有较好的重复性。
正常参考值：正常听力两耳波V潜伏期差小于0.2~0.25ms，最大不超过0.4ms。振幅的正常变异较大，一般不用作诊断指标，但正常波V振幅大于波Ⅰ。如一侧的波V振幅比对侧的波V振幅小50%时，则应考虑该侧有异常。或者以各实验室自己的正常值为准。
反应阈判定：从75～95dB nHL开始，按升5dB 降10dB，至刚能引出波V的刺激声强，即为波V 反应阈，在波V反应阈处重复记录一次，确定重复性好。保留阈值下5dB波V消失的波形。
A.4.4.2.6 听性脑干反应测试报告
测试报告应包括刺激声种类；刺激声强度和单位；波I、波III、波V潜伏期、波间期数据及正常值，双耳波V反应阈值及修正值。
短声为刺激声时，反应阈值与纯音2k－4kHz的听阈相关性好，但不能反映其他频率听阈。短纯音(tone burst)或短音(tone pip)为刺激声，可以测试频率为0.5kHz、1k Hz 、2kHz、4kHz的反应阈。
A.4.4.3 40Hz听觉相关电位（40Hz Auditory Event Related Potentials,40HzAERP）
该测试方法具有频率特性，可以客观的反映测试频率的听阈。
A.4.4.3.1 测试前准备
与听性脑干反应相同。
A.4.4.3.2 电极的位置及安装
同听性脑干反应。
A.4.4.3.3 参数选择
通常采用滤波范围为10～300Hz。一般叠加平均256～512次，必要时可增加至1024次。扫描时间为100ms，刺激重复率40次/秒。
刺激声类型为短音（tone pip）或短纯音(tone burst )，刺激频率为0.5kHz、1k Hz 、2kHz、4kHz。耳机给声(建议使用插入式耳机)，同侧刺激，同侧记录。
A.4.4.3.4 记录
根据纯音测试结果给予阈上40～60dB刺激声强，引出4个间隔25ms的正弦波构成的一组电位图，为反应波形。常规重复一次，观察两次波形是否稳定、具有较好的重复性。
反应阈判定：从40～60dB HL开始，按升5dB 降10dB直至刚能引出反应波形的刺激声强，为该频率的反应阈，在反应阈处重复记录一次，并保留阈值下5dB波V消失的波形。
需注意在睡眠时反应阈值较清醒时提高。
A.4.4.3.5 40Hz听觉相关电位测试报告
测试报告应包括刺激声种类，刺激声单位，各测试频率的反应阈值，修正值。被测试时的状态(清醒或睡眠)。
A.4.4.4 耳蜗电图描记法
A.4.4.4.1 测试前准备
测试前先进行纯音听阈和声导抗检查，了解主观听力水平和中耳功能。受试者仰卧于检查床上，放松、安静。
A.4.4.4.2 电极的位置及安装
本规范建议宜采用非创伤性记录电极，外耳道银球电极或鼓膜电极。放置外耳道银球电极前，先进行外耳道底部或后下方与鼓膜连接处的外耳道皮肤脱脂，然后将球状电极浸入0.9%生理盐水，用膝状镊将它置于鼓环的后下部分外耳道表面。电极的位置应尽可能地靠近蜗窗区。参考电极放于同侧耳垂或同侧乳突，接地电极置于鼻根部或对侧耳垂或对侧乳突。
A.4.4.4.3 参数的选择
可根据设备条件和测试项目选择声刺激的种类，有短声(click)，短音(tone pip)或短纯音(tone burst)。一般用短声刺激记录的是总和电位(summating potential, Sp)与听神经复合动作电位(compound action potential, CAP)波形。通常采用滤波范围为100～3000Hz。扫描时间10ms。刺激重复率11.3次/s，叠加次数512～1024次。
A.4.4.4.4 记录
常规测试双耳，一般先测健耳。记录SP和CAP波，并计算-SP/AP的比值。
A.4.4.4.5 结果分析
SP波和CAP波均能反应听觉末梢感觉的功能，SP波由耳蜗毛细胞产生，系耳蜗电位。CAP系听神经动作电位，主要由耳蜗底转或高频区域听神经产生。耳蜗性听力障碍表现为CAP波形异常，阈值增高，或者波形消失。
-SP/AP的比值大于0.4，提示梅尼埃病，或者耳蜗损伤，或者疾病的重振现象。
A.4.4.4.6 耳蜗电图测试报告
报告应包括刺激声种类，刺激声强及单位，-SP/AP的比值，测试结论。
A.4.4.5 听性稳态反应（Auditory Steady-State Response, ASSR）
听性稳态反应具频率特性，可以测试250～8000频率；为客观判断，避免人为的经验误差，弥补了40Hz听觉相关电位及听性脑干反应测试的不足。
A.4.4.5.1 测试前准备
应先进行纯音听阈和声导抗检查，了解主观听力水平和中耳功能。
A.4.4.5.2 电极的位置及安装
同听性脑干反应。
A.4.4.5.3 参数选择
刺激信号的载波频率为0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz的纯音，调制频率70～110Hz。最大输出强度不低于125dB SPL。一般情况下设定调幅深度90～100%，调频深度10%。滤波带通为10～300Hz，极间电阻<5k?，开窗时间为1000ms。
A.4.4.5.4 记录
可双耳多频同时刺激，同时记录；或单侧多频刺激，同时记录；若为单耳听力下降，单耳多频同时刺激时，非测试耳应加掩蔽声。但在接近阈值附近时，应单耳单频分别测试。
一般根据纯音听阈测试结果，选择阈上10－20dB SPL,或者从50～75dB SPL开始，按升5dB 降10dB 直至刚能引出反应波的刺激声强，即为该频率的反应阈，在反应阈处重复记录一次确定重复性好，并保留阈下5dB SPL反应波消失的波形曲线。
A.4.4.5.5 听性稳态反应测试报告
测试报告应包括刺激声强及单位，各测试频率的反应阈图。被测试人测试时的状态(清醒或睡眠)，必要时提供反应阈与纯音听阈级之间的修正值。
A.4.5 畸变产物耳声发射（Distortion product otoacoustic emissions, DPOAE）
A.4.5.1 概述
畸变产物耳声发射是耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音刺激时，由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号，经听骨链，耳膜传导于外耳道内记录出的音频能量。
测试前应先进行纯音听阈及声导抗测试，了解主观听力水平及中耳功能情况。提示中耳功能正常时进行该项测试。
A.4.5.2 参数选择
在平均叠加前设置去除干扰(拒绝阈),选择频率比为f2/f1≈1.2，因为在此条件下，可在2f1-f2频率处诱发出最大的DPOAE反应。记录采集点不少于9个,根据特殊情况可以增加。频率范围为0.5kHz～8kHz。DPOAE测试模式有对称和非对称两种。若考虑为损伤性听力障碍，建议使用非对称模式(此模式用于听力损害者更为有效)，原始音强度L1=65dB SPL, L2=55dB SPL,即L1大于L2 10dB SPL。
A.4.5.3 记录
一侧耳进行多次测试，谱峰重复性好，再进行另一侧耳的测试。
A.4.5.4 结果判断
将频阈中大于本体噪声3～6dB的谱峰判定为DPOAEs的信号。DPOAE引出，为DPOAE正常，说明耳蜗外毛细胞功能完整，DPOAE引不出，提示耳蜗外毛细胞损伤，或与中耳功能异常，或与听力障碍程度严重有关。
附 录 B
（资料性附录）
听力障碍因果关系判断及程度分级
B.1 损伤与疾病的因果关系判断
B.1.1 听力测试结果发现存在听力障碍，同时发现存在影响听力的既往疾病或损伤时，应分析损伤对听力障碍后果原因力的大小，判断损伤与听力障碍的因果关系。
B.1.2 损伤导致听力障碍的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。
B.1.3 若损伤与听力障碍存在直接因果关系，为完全作用或者主要作用，则根据听力障碍程度进行损伤程度或伤残等级评定。
B.1.4 若损伤与听力障碍存在相当因果关系(相等作用)，或者间接因果关系(次要作用、轻微作用)，则应判断损伤与听力障碍的参与程度，一般不宜根据听力障碍程度直接评定损伤程度或伤残等级。 B.1.5 若损伤与听力障碍不存在因果关系，则只说明因果关系，不评定损伤程度或伤残等级。
B.2 损伤参与程度分级
B.2.1 在确定损伤致听力障碍中的作用分级后，判断损伤参与程度。
B.2.2 损伤参与程度分级如下：
a)没有作用（无，缺乏，微不足道） 0％～4％；
b)轻微作用（略有一点，很低） 5％～15％；
c)次要作用（一般） 16％～44％；
d)相等作用（大致相同） 45％～55％；
e)主要作用（很高，非常） 56％～95％；
f)完全作用（全部） 96％～100％。
B.3 听力障碍程度分级
B.3.1 轻度听力障碍
一耳纯音气导言语频率听阈级达26～40dB；
一耳听觉诱发电位言语频率反应阈经修正后相当于26～40dB nHL。
B.3.2 中度听力障碍
一耳纯音气导言语频率听阈级达41～60dB；
一耳听觉诱发电位言语频率反应阈经修正后相当于41～60dB nHL。
B.3.3 中等重度听力障碍
一耳纯音气导言语频率听阈级达61～80dB；
一耳听觉诱发电位言语频率反应阈经修正后相当于61～80dB nHL。
B.3.4 重度听力障碍
一耳纯音气导言语频率听阈级达81～90dB；
一耳听觉诱发电位言语频率反应阈经修正后相当于81～90dB nHL。
B.3.5 极重度听力障碍
一耳纯音气导言语频率听阈级≥91dB；
一耳听觉诱发电位言语频率反应阈经修正后相当于91dB nHL以上。
一、法医学的概念 法医学是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学。 二、法医学的研究对象 ①法医病理学（尸体） ②法医物证学（人体的生物学检材、人体成分、分泌物排泄） ③临床法医学（活体） ④法医毒理学（人体） ⑤法医毒物分析（人体生物性检材及相关物品） ⑥司法精神病学（活体） 三、法医鉴定人的条件、权利和义务有哪些？ ①——基本条件： a.必须是享有法律规定的权利的公民 b.必须不是法律规定应自行回避的人 c.必须是具有法医或医学理论知识和实践经验的法医师、医 师和其他有关专家 ——任取条件： d.专业知条件 e.实践能力条件 f.法律知识条件 g.职业道德条件
②鉴定人的权利： a.鉴定人有了解案情的权利，可要求委托人提供鉴定所需的 材料；被鉴定人案件材料不充分时，可以要求委托鉴定机关提供所需要的案件材料； b.鉴定人有勘验现场，进行有关的检验或进行模拟实验活动 的权利； c.鉴定人有询问与鉴定有关的当事人、证人等相关人员的权 利；必要时可申请人民法院依据职权采集鉴定材料，决定鉴定方法和处理检材; d.鉴定人有拒绝受理违法法律规定的委托的权利；或在特殊 情况下无法完成鉴定项目时，有权拒绝接受鉴定委托； e.鉴定人有自主阐述鉴定观点的权利，与其他鉴定人意见不 同时，可不在鉴定文书上署名； f.鉴定人有拒绝解决、回答与鉴定无关问题的权利； g.鉴定人有获得执业报酬的权利； h.鉴定人有在诉讼活动中使用本民族的语言文字的权利； i.鉴定人享有法律法规规定的其他权利。 ③鉴定人的义务： a.鉴定人有尊重科学，恪守职业道德的义务； b.鉴定人必须依法办事，有遵守有关回避的法律规定的义 务； c.鉴定人有妥善保管、不得遗失和损坏鉴定相关的材料与物
构音障碍案例分析
案例分析 ——运动性构音障碍的治疗 郑涛 （学号：0810053911 专业：08级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。 关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法
运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿现病史：患者在2008年9月11日在 河南省鹤煤公司总医院，因左尺骨鹰嘴骨折术后延 迟愈合，在臂丛加全麻下行植骨术，术中血压下降，出现昏迷经抢救后转1cll救治，10天苏醒，9月24日头颅CT检查未见异常。11月23日头颅mRI检查示小脑萎缩，四脑室略大，40天后出现肢体不自主运动，2009年3月入我院k12病房，经过PT、OT、ST等治疗，症
状有所好转，目前可独立行走，步态异常，言语费力，为进一步康复入我科继续治疗。 既往史：2007年11月外伤导致左尺骨鹰嘴骨折内固定，2009年8月腰椎骨折，否认肝炎、结核等传染病史，否认药敏史 检查：自发语费力，音量可，音调正常，韵律正常，mPT约4秒，唇舌运动灵活，力量正常，软腭抬举无力，鼻漏气明显，咽反射减弱，饮水无呛咳 经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑 病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。观察到的训练过程主要有： 1、训练发音。长时发音和短时间发音，训练 音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。捏住鼻子让气流从嘴出来，训 练吹纸条，练习吹气；
司法鉴定人管理办法 （司法部令第63号） 第一章总则 第一条为规范面向社会服务的司法鉴定人员的职业资格和执业活动，提高司法鉴定质量，保障司法公正，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国行政诉讼法》和国务院《司法部职能配置、内设机构和人员编制规定》 （国办发〈1998〉90号），制定本办法。 第二条本办法所称的面向社会服务的司法鉴定人（以下简称司法鉴定人），是指取得司法鉴定人职业资格证书和执业证书，在司法鉴定机构中执业，运用专门知识或技能对诉讼、仲裁等活动中涉及的专门性技术问题进行科学鉴别和判定的专业技术人员。 第三条司法行政机关是面向社会服务的司法鉴定工作的行业主管机关，对司法鉴定人的职业资格和执业活动进行指导和监督。 第四条司法鉴定人实行职业资格证书制度和执业证书制度。 第五条国务院司法行政机关根据司法活动及司法鉴定工作的实际需要，确定实施司法鉴定人职业资格制度的领域。 第六条在已实施司法鉴定人职业资格制度的领域内，未取得相应司法鉴定执业证书的人员不得从事相应的司法鉴定活动。 第七条在已实施司法鉴定人职业资格制度的领域外，受司法机关、仲裁机构或其他组织等委托，临时聘请从事特定事项的司法鉴定人员为专聘司法鉴定人。
专聘司法鉴定人在接受临时性委托从事司法鉴定时，所享有的权利和承担的义务参照实施职业资格制度领域内的司法鉴定人的规定执行。 第八条司法鉴定人执业实行登记名册制。 第九条司法鉴定人应当在一个司法鉴定机构中执业，不得同时在两个以上的司法鉴定机构中执业，但可以接受其他司法鉴定机构的聘请，从事特定事项的司法鉴定活动。 司法鉴定人不得私自接受委托，不得私自收费。 第十条司法鉴定人执业必须遵守法律、法规和规章的规定，遵循科学、客观、独立、公正的原则，恪守司法鉴定人职业道德和执业纪律。 第十一条司法鉴定人执业必须依法接受国家、社会和当事人的监督。 第十二条司法鉴定人依法执业受国家法律保护，不受任何单位和个人的非法干涉。 第十三条司法鉴定人执业实行回避、保密、时限和错鉴责任追究制度。 第十四条根据国家有关规定，实行司法鉴定人专业技术职务评聘制度。 第二章职业资格管理 第十五条司法鉴定人职业资格，根据鉴定业务的性质不同，划分为不同类
黑龙江大学司法鉴定中心司法医学鉴定意见书 黑大司法鉴定中心[2010]临鉴字第XXX号一、基本情况 委托人：XXX 委托鉴定事项：损伤程度鉴定 受理日期：2010年XX月XX日 鉴定材料：1.委托书1份 2.哈尔滨二四二医院XXX号住院病案1份 鉴定日期：2010年10月10日 鉴定地点：黑龙江大学司法鉴定中心鉴定室 被鉴定人：XXX 女 24岁 二、检案摘要 (一) 案情摘要： 据鉴定委托书记载，2010年X月X日被鉴定人XXX与他人发生口角，被对方用砖头打伤腹部，因XXX怀有身孕，入哈尔滨二四二医院保胎治疗。 (二)病案(伤情)摘要： 哈尔滨二四二医院2010年9月1日XXXXXX号住院病案记载：被鉴定人XXX自诉与他人发生纠纷，下腹受伤后觉下腹坠胀不适5小时。因其怀有身孕，担心流产强烈要求住院观察。入院查体：伤者停经37天，一般状态好，神志清楚，无贫血外观，腹平软，下腹正中可见一3.0×4.0cm大小红斑，有轻压痛、无反跳痛及肌紧
张，阴道无流血，双下肢无浮肿。 2010年9月5日病案记载：孕妇于7:30分出现少量流血，伴有下腹坠胀感。给予口服保胎丸、维生素E，继续观察治疗。 2010年9月8日病案记载：病人主诉阴道流血减少，仍有腰痛。给予口服保胎丸、维生素E，卧床休息治疗。 2010年9月11日病案记载：病人主诉阴道少量流血，伴有下腹坠胀感。继续给予口服保胎丸、维生素E，卧床休息治疗。 2010年9月12日病案记载：孕妇于9:30分经阴道自然排出一妊娠囊，子宫收缩良好，阴道流血不多。给予头孢唑啉纳注射液抗炎治疗，预防感染。 2010年9月16日出院记录记载：患者自诉阴道少许血性分泌物，无腹痛及下腹坠胀感。一般状态良好，神志清，无贫血外观。腹部平软，肝脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，阴道少许血性分泌物，无异味。 三、检验过程 （一）查体记录： XXX步入检查室，神清语明，查体合作。自由体位，腹部平坦，质软，腹壁感觉无异常，压痛及反跳痛（-），未见异常淤血斑。生理反射存在，病理反射未引出。 （二）辅助检查： 1.2010年9月1日哈尔滨二四二医院U109131号超声诊断报告单示：子宫增大，宫腔内可见1.0×0.7cm孕囊回声，孕囊内未
名词解释&简答题 ★【法医学】应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学。 【法医病理学】研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法医学分支学科。研究对象是尸体。 【物证检验】应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法，对物证进行检验，确定其性质、种属及个人特征等。【euthanasia安乐死】患不治之症的病人，在危重濒临死亡之状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或亲友的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。 【尸体的皮革样化】尸体皮肤较薄的局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发后干燥变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，如羊皮纸样外观。 【巨人观】尸体腐败扩展到全身时，使整个尸体膨胀，表现为颜面膨大，眼球突出、口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下气肿。 【拳斗姿势】在四度烧伤全身炭化时，肌肉受高热作用而凝固收缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状。 【Paltanf氏斑】溺死斑，溺死的尸体，两肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，成浅灰色，其中夹杂有淡红色出血斑块，此为肺泡壁破裂出血并溶血形成的，多见于肺叶之间及肺下叶。 【毒品】国际公约明令禁止的、能够使人形成瘾癖的麻醉品与精神药物的统称，包括阿片、吗啡、海洛因、冰毒、二乙麦角酰胺等200余种。 【吸毒】指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的毒品，包括麻醉品、兴奋剂和致幻剂。 【性窒息】性心理和性行为变态者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，刺激并增强其性感所进行的一种反常的性行为活动。 【骨珍珠】高压电击时，由于电流热效应而产生骨坏死、胶原破坏和无机物熔化，熔化的特殊产物即骨珍珠，系磷酸钙融合而成。【现场勘验】为了发现与案件相关的线索、查明案件的性质、证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。 【accidental death意外死】由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡，又称灾害死。 【尸体肌肉松弛】死后由于肌肉和皮肤失去了弹性和张力，肢体变软。表现为瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。大小便失禁，精液外溢。 【木乃伊】尸体因水分迅速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来称干尸。 【电击纹】电击后在人体表面形成的树枝状或蜘蛛网状的红色条纹。是电击时皮下血管扩张、麻痹、充血或皮肤烧伤的结果。 【强奸】男子违背妇女意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性行为。【TaqDNA聚合酶】是从一种嗜热性真菌中分离出来的DNA聚合酶，对合成DNA具有比较高的最适温度（70Co～75Co）。 【PCR技术】一种快速的体外扩增特异DNA片段的技术，依赖于靶DNA序列侧翼上所结合的两个寡核苷酸引物，在体外由DNA 聚合酶催化合成特异DNA片段的方法。在耐热DNA聚合酶作用下，以一对特异性序列DNA断片段作为引物，利用加热和冷却交替的循环程序，有选择地放大基因组内某一小区段。 【雷击迟发反应】雷击幸存者，可因周围神经分支受损，引起皮肤营养不良、神经疼、麻木，或其他感觉障碍如白内障、精神障碍及性格改变等。 【鉴定】接受司法或行政机关的委托，对交付的有关材料，依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程。 【临床法医学鉴定】临床法医学鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论分析，做出鉴定结论的过程。 ★【亲权鉴定identification in disputed paternity】应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 【损伤程度鉴定】法医工作者受有关部门的委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。 【尸冷】死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，尸体温度随死亡时间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致。 【尸蜡】尸体浸在氧气不足的水中或空气不足的土中，腐败进展缓慢而停止，皮下脂肪因皂化或氧化，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。 【尸绿】腐败气体硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈现绿色，通常在死后24小时后出现，最先出现于右下腹。【医疗事故】合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。 【造作伤】运用物理、化学或生物学方法，自己(或授意他人)故意损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作伤，也称自残。【脑死亡】包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失。 ★【猝死】外表似乎健康的人因内在病变而发生急速、出人意料的死亡。死亡时间一般以24小时为限，具有意外性、自然性和非暴力性。 【法医物证学】就涉及法律问题的生物性检材进行检验，解决亲权鉴定和个人识别问题的法医学分支学科。 【医学鉴定人】为查明案情，解决案件中某些专业性较强的医学问题，接受聘请进行法医学鉴定的临床医生。 【尸斑】死后血液循环停止，血液因其本身的重力，而坠积于低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。 【腐败静脉网】内脏血液受腐败气体推动，充盈皮下静脉，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网。 【硬脑膜外热血肿】头部受火焰高温的作用，脑及脑膜受热后凝固、收缩与颅骨内板分离形成间隙；硬脑膜及颅骨板障内血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙形成血肿；一般好发于颞顶交界处。 【维斯涅夫斯基氏斑】冻死尸体中胃粘膜糜烂，胃粘膜下有弥漫性斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红、红褐或深褐。 【热作用呼吸道综合征】呼吸道烧伤所引起的急性喉头水肿、急性坏死性咽炎、急性喉头炎、气管炎、支气管周围炎等病变。是烧死的确证。 【医疗终结时间】事故（意外或故意伤害事件）致伤者经过一段时
1.Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。 作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。 （1）反射
询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎 ①咳嗽 提出问题：当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？你清嗓子有困难吗 分级： a--------没有困难 b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时 e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛 ②吞咽 如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况 评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢。 分级： a-------没有异常 b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物 e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管 ③流涎 询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察 分级： a-------没有困难 b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎 c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续 e-------连续不断地过多流涎，不能控制 （2）呼吸 ①静止状态 在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s。 分级： a------没有困难
个人申请法医鉴定书3篇 Personal application for forensic expertise document 编订：JinTai College
个人申请法医鉴定书3篇 小泰温馨提示：自我鉴定是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对 自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结。篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。本文档根据自我鉴定内容要求展 开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随 意修改调整及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：个人申请法医鉴定书：司法鉴定申请书 2、篇章2：个人申请法医鉴定书：司法鉴定申请书 3、篇章3：个人申请法医鉴定书：司法鉴定申请书 个人申请法医鉴定书，其中也包括司法鉴定申请书，你 可以来看看!下面由本小泰精心整理的个人申请法医鉴定书， 希望可以帮到你哦! 篇章1:个人申请法医鉴定书：司法鉴定申请书 依法对某医学中心对被申请人作出法医临床司法鉴定书 进行重新鉴定
一、某医学司法鉴定中心并没有严格按照《司法通则 （试行）》对被申请人进行鉴定，存在严重违法行为。 第一，某医学司法鉴定中心接受被申请人委托作出司法 鉴定书违法。 《司法鉴定程序通则（试行）》第十四条规定司法 接受司法机关、仲裁案件当事人的司法鉴定委托。在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。某医学司法鉴定中心没有接受司法机关的指定，在被申请人还没有提起诉讼的情况下为其进行鉴定违法。 第二，某医学司法鉴定中心并没有要求被申请人重新拍 片确认伤情，依据没有注明拍片时间和片子编号的X片作出鉴定结论违法。 被申请人受伤经过康复治疗后，伤势可以有所好转，青 岛九鼎医学司法鉴定中心应当要求被申请人重新拍片，根据恢复情况作出鉴定结论。另外，被申请人提供的X片没有拍片时间和片子编号，无法证实是针对被申请人伤情所拍的，某医学司法鉴定中心却据此认定被申请人伤情，依据何在 !! 二、法院对法医临床司法鉴定书予以采纳，程序违法。
关于法医学损伤鉴定的相关问题
关于法医学损伤鉴定的相关问题 法医学损伤鉴定是指应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进行检验并作出判断的过程。包括法医学病理鉴定和临床鉴定。 一、法医病理鉴定俗称尸体鉴定是指运用法医病理学的理论和技术，通过尸体外表检查、尸体解剖检验、组织切片观察、毒物分析和书证审查等，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定或推断。尸体检验要求做到：详细检查死者的衣着情况，尸体的外表现象以及伤痕的形状、大小和位置；根据需要，捺印十指指纹和掌纹，提取血、尿、胃内容等；对无名尸体的相貌特征，生理、病理特征，以及衣着、携带物品和尸体包装物的特征，进行细致检查，详细记载，并一律捺印十指指纹和掌纹。 病理鉴定中包括死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤（死）物认定、生前伤与死后伤鉴别等。 （一）、是确定死亡原因，死亡原因分为根本死因、直接死因、中介死因、辅助死因等等。主要在于确定自然死亡（病死或老死）还是非自然死亡（暴力死亡），在同时存在损伤与疾病时，要分析损伤、疾病与死亡的关系，对于存在几种致命性损伤，应确定主要死因，以便澄清谁应负主要致死责任。常见的死因有感染、出血、栓塞、全身衰竭、中毒等 （二）、是判定致死方式，致死方式是指暴力性死亡所采用的致死方式。确定了暴力死亡方式往往又是决定是否立案的主要依据。因此，如确定为暴力性死亡的尸体，就必须进一步确定其死亡方式。如暴力由他人所加导致死亡是他杀；暴力自己所加致于自己身亡称自杀；暴力来自自然灾害、意外事故、非人为故意因素导致的死亡是意外致死。若经详细的调查和尸体解剖均无法判明，则列入死亡方式不明。判断死亡方式至关重要，一旦误判他杀或其他各种死亡方式，轻则引起纠纷，重则导致错案。所以法医在确定死亡方式时要慎之又慎。判断死亡方式不是单靠法医病理学工作者单独能解决的，有时通过法医病理学检验能确定死亡方式，有时则不能。往往在实际工作中许多案件在判断死亡方式除法医参加外，还需侦察人员的合作，根据对现场资料和案情调查所得材料综合分析，才能做出准确的结论。
儿童听力障碍的问题 儿童听力障碍的问题总是会让很多家长担忧，但是除了束手无策意外，很多家长对此没有一个很好的解决方法，遵从医嘱的基础上，似乎我们还要为孩子做点什么，比如认真的了解这样的病症，充分从心理上体会孩子的感受，这也是我们做家长的一个必须的为孩子做的事情。请认真读完以下的介绍，会对您有帮助。 听力丧失可发生在任何年龄。约1/800-1/1000的新生儿在出生时有严重和极度的听力丧失,另有2-3倍于此的新生儿有程度略低的听力丧失,包括轻至中度的,双侧性或单侧性听力丧失。在儿童期,另有2/1000-3/1000的儿童,有后天性的中度到重度 的进行性或永久性听力丧失,许多青少年因为过度暴露于噪音或头部损伤,而有发生感觉神经性听力丧失的危险。 听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能的终身损害.障碍的严重程度有几个因素决定：发生听力丧失的年龄；听力丧失的性质---它的持续时间,受损的频率,丧失的程度和每个儿童的易感度(包括共同存在的病毒损害,智力发育落后,基本语言缺陷),听力的精确评价---受损的频率,空气和骨传导的丧失
---均可获得,并不受年龄和障碍程度的影响。 对有感觉神经性听力丧失的儿童,传导性听力丧失的额外负担可严重降低其对说话的鉴别能力。听力丧失对另有感觉,语言和认知缺陷儿童的影响,比其他健全儿童更严重。 传导性听力丧失大多数听力缺陷是后天传导性的听力丧失,与中耳炎和它的后遗症有关。几乎所有的儿童都经历过由中耳炎引起的轻至中度的,间歇性或持续性的听力丧失。反复发作或严重感染可导致永久性缺陷。最易感染中耳炎的为那些有颅面部异常(如腭裂),免疫缺陷(如婴儿暂时性低γ球蛋白血症)和暴露于环境危险因素(如吸咽,日托场所)的儿童。 听力系统的任何部位疾病都可导致儿童听力丧失。单独发生或为一综合征的部分的外耳道和中耳的畸形(如Treacher Collins综合征),可导致传导功能的丧失。单独中耳畸形的儿童,可发生先天性感觉神经性听力丧失。
构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法
1．反射 （1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。 （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 （3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。 2．呼吸 （1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。 3．唇 （1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。（2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 （3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 （4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。 （5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。 4．颌 （1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。 （2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。 5．软腭 （1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 （2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。 （3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）” “内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。 6．喉 （1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。 （2）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。 3）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。 （4）言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。 7．舌 （1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。
法医鉴定个人工作总结 小编已经为大家整理好了，这个时候，我们可以看看下面的总结，欢迎阅读哦！ 20xx年，我省司法鉴定管理工作在司法部统一部署和省司法厅党委高度重视和坚强领导下，深入开展“规范管理深化年”暨行风建设专项活动，全力推进司法鉴定管理工作的规范化建设，全面加强鉴定机构建设、队伍建设、质量建设，推进司法鉴定工作健康有序发展。全省共有342家司法鉴定机构，2070名司法鉴定人，全年共完成司法鉴定业务万余件，为化解社会矛盾、促进司法公正做出了积极贡献。 一是依法规范审核登记。提请省十二届人大常委会第十一次会议审议通过，对《湖北省司法鉴定管理条例》作出重要修改，对司法鉴定统一管理、侦查机关内设鉴定机构不得向当事人收取鉴定费、委托社会鉴定机构的程序等问题进行了明确。20xx年共审核登记机构12家，变更登记49家，延续登记21家；审核登记鉴定人159名，变更登记59名，延续登记376名。目前，在册鉴定机构342家，鉴定人2070名。二是依法编制公告名册。《鉴定名册》20xx年版按期编印发行。在名册审核中，依法注销了3家鉴定机构和68名鉴定人，注销了5家鉴定机构的6项鉴定类别。同时，按司法部司法鉴定管理局的要求，及时上报了编制全国鉴定名册
所需的材料，确保了我省鉴定机构顺利进入国家名册。鉴定机构、鉴定人的基础数据库已建立并进入动态管理。三是依规开展备案登记。完成了检察机关所属司法鉴定机构的备案登记工作，在《湖北日报》进行了公告；完成了国家安全机关所属司法鉴定机构的重新备案登记工作；多次与省公安厅刑侦部门会商，指导其按照备案登记要求调整鉴定机构和鉴定人，目前公安机关所属司法鉴定机构正在加紧调整。 一是制定规范。制定下发了《湖北省司法鉴定机构内部管理规范及岗位职责》，内容包括执业行为规范、业务办理工作制度等17项制度和鉴定机构工作人员守则、负责人工作职责等6项岗位职责，涵盖了鉴定机构内部管理的各个流程、各个岗位。二是深入督导。开展了司法鉴定专项督导和鉴定文书质量评审。分5个组对xx个市州、43个县市区的79家鉴定机构进行现场督导，首次设置了7项一票否决内容，抽查评审鉴定档案395份，现场下达整改通知书79份，确定16家司法鉴定机构为优秀等次、57家为合格等次、6家为基本合格等次。三是加强指导。在全省建立了司法鉴定基层联系点制度，要求各级司法鉴定管理部门和行业协会的每一名管理人员都要负责联系鉴定机构，帮助其实现管理水平的整体提升。 一是超前防范。为了预防和减少司法鉴定中的争议纠纷，制发了统一的《司法鉴定风险告知书》，将风险告知列
法医学 樊静平 法医学：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 现代法医学 以医学、生物学及物理学、化学等自然科学为基础、研究与解决涉及法律的人身死伤病残、生理状态、个体认定及其他医学问题，为法律工作提供证据和资料，是有独立的理论体系和专门检验技术、多科性的应用科学，是法学与医学交叉的边缘学科。 案例1 甘肃121颗人头案 结论：盗墓，不构成犯罪，嫌疑人被传唤，罚款了事，盗窃目的为制作工艺品 案例2 云都浴场命案 死者沈京，外籍人士（由北京移民），99年1月底在云都浴场洗浴时触电身亡，经法庭裁决，被告云都赔偿各项费用总计63万元，为当时赔偿金之最 司法鉴定：劳务审查机构认定浴场不存在安全隐患，尸体经解剖发现有电流斑驳痕迹，故认定触电身亡 法律法规 全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定（很重要） 司法鉴定：指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动（非常重要哦） （第一次以法律的形式定义司法鉴定） 国家对以下司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度 1、法医类鉴定 2、物证类鉴定 3、声像资料鉴定 法医类鉴定：包括法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定和法医毒物鉴定（病理鉴定即验尸、法医鉴定占90％，临床又占法医鉴定中的90％） 物证类鉴定：包括文书鉴定、痕迹鉴定、微量鉴定 指纹鉴定属于痕迹鉴定、汗液鉴定属于法医物证鉴定 声像资料鉴定：包括对录像带、录音带、磁盘、光盘、图片等载体上记录的声音、图像信息的真实性、完整性及其所反映的情况过程进行的鉴定和对记录的声音、图像中的语言、人体、物体作出种类或者同一认定 鉴定人员及鉴定企业条件（考试前看） 法医学基础 1、医学 2、生物学 3、物理、化学及其他 4、法学
听力障碍一般都造成语言障碍，根据听力受损程度的不同，语言障碍的程度也不同，严重的听力障碍，一般很难学会说话，轻一些的，由于听不准发音也会不准确，造成发音不准吐字不清的现象，对于那些没及时治疗或者助听的儿童来说，听力语言康复将是一个复杂的过程，那么聋儿的听力障碍到底是怎么造成的呢？ 引起新生儿听力障碍的原因是很多方面的，主要有以下几种: 1、遗传 如果听力障碍是先天性的，可能宝宝还伴有其他畸形存在，听力障碍只是其中的一个表现，称为症候群性听力障碍。它也可以单独存在，没有其他畸形的称为非症候群性听力障碍。先天性遗传性听力障碍中大概有80%为常染色体隐性遗传，18%为常染色体显性遗传，2%为X伴性遗传。 2、非遗传性 (1)胎儿期：如果准妈妈在孕2个月时发生风疹病毒感染，会造成新生儿视力障碍、先天性心脏病和耳聋等综合征。在怀孕后期及没有什么症状的风疹病毒感染也会使新生儿听力出现障碍。孕期有过出疹的准妈妈，要慎重风疹病毒感染。孕期的巨细胞病毒感染，是造成新生儿听力障碍的另一种原因，准妈妈巨细胞病毒感染后大概30-60%的新生儿可能发生听力障碍。孕期母亲弓形虫感染也是较常见原因之一，其中大概有14-26%的患儿可能会发生听力异常。 (2)围生期：围生期有一些严重疾病，使这些患儿存活后遗症中
也包括听力障碍。比如严重窒息、宫内窘迫、碱中毒、长期机械通气、出生体重小于1500g、高胆红素血症等. (3)产后：产后引起新生儿听力损害的因素很多，比如急慢性中耳炎、中枢神经系统感染、应用耳毒性药物、自身免疫性疾病、听觉传导通路肿瘤等等，对新生儿来说前几种为主要因素。 阳光语言矫正学校是一所拥有二十五年语音病理学和语言障碍 矫正科研基础的语言矫正机构，办学也有十三年的历史，如今北京阳光语言康复中心已投入运营，给更多的语言障碍患者，包括大舌头、发音不准、口吃、腭裂语音等提供了更方便的窗口。
法医伤情鉴定标准一、程序公开 1、公安机关在办理治安、刑事案件中对当事人要求进行伤情鉴定的，办案单位及时开具法医伤情鉴定委托书，当事人凭委托书到被委托的法医鉴定机构进行鉴定。 2、公安机关办案单位应告知双方当事人被委托的鉴定机构。 3、按照《刑事诉讼法》 法医伤情 一、程序公开 1、公安机关在办理治安、刑事案件中对当事人要求进行伤情鉴定的，办案单位及时开具法医伤情鉴定委托书，当事人凭委托书到被委托的法医鉴定机构进行鉴定。 2、公安机关办案单位应告知双方当事人被委托的鉴定机构。 3、按照《刑事诉讼法》第二十八条规定，当事人可以对被委托的鉴定机构提出回避申请，伤者不在本地，可要求办案单位变更委托鉴定机构，但不得自行要求到某个鉴定机构鉴定。 4、办案单位必须向双方当事人公开鉴定的内容及结论。 5、首次鉴定后，一方或双方当事人如对鉴定结论表示异议，有权提出申请，由办案单位委托法定鉴定机构复核鉴定或重新鉴定。办案单位对当事人的申请在十日内开具委托书，不得拒绝。 6、法医鉴定人在接案后，如伤情复杂不易下结论，应在十五个工作日内向上级鉴定机构移送。 二、鉴定公开 1、被委托的公安机关法医鉴定机构对办案单位的委托应予受理，不得无故拒绝，对没有委托书的当事人，鉴定机构有权拒绝。 2、法医伤情鉴定要坚持实事求是原则，检验鉴定所依据的资料要翔实可靠，要调阅原始，客观公正地作出鉴定结论。 3、法医鉴定机构作出鉴定后，应向办案单位公开鉴定书的结论、检查结果、采纳的医院病历记录、依据的法律、法规。 4、当事人如对鉴定的结论、检查结果、采纳的医院病历记录、依据的法律、法规有疑义，法医鉴定人应作出解释。 5、被鉴定人在接受检验时必须与鉴定人密切配合，必须向鉴定人提供真实的全部治疗病历、检查报告单、各种摄片，不得造假，违者依法追究法律责任。 三、收费公开 法医鉴定收费应严格按市物委有关规定项目进行，不得擅自扩大范围或提高收费标准。
个人申请法医鉴定书 个人申请法医鉴定书，其中也包括司法鉴定申请书，你可以来看看!下面由本小编精心整理的个人申请法医鉴定书，希望可以帮到你哦! 个人申请法医鉴定书：司法鉴定申请书篇一 申请人： 被申请人： 请求目的： 依法对某医学中心对被申请人作出法医临床司法鉴定书进 行重新鉴定 事实与理由： 一、某医学司法鉴定中心并没有严格按照《司法通则(试行)》对被申请人进行鉴定，存在严重违法行为。 第一，某医学司法鉴定中心接受被申请人委托作出司法鉴定书违法。
《司法鉴定程序通则(试行)》第十四条规定司法接受司法机关、仲裁案件当事人的司法鉴定委托。在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。某医学司法鉴定中心没有接受司法机关的指定，在被申请人还没有提起诉讼的情况下为其进行鉴定违法。 第二，某医学司法鉴定中心并没有要求被申请人重新拍片确认伤情，依据没有注明拍片时间和片子编号的X片作出鉴定结论违法。 被申请人受伤经过康复治疗后，伤势可以有所好转，青岛九鼎医学司法鉴定中心应当要求被申请人重新拍片，根据恢复情况作出鉴定结论。另外，被申请人提供的X片没有拍片时间和片子编号，无法证实是针对被申请人伤情所拍的，某医学司法鉴定中心却据此认定被申请人伤情，依据何在!! 二、法院对法医临床司法鉴定书予以采纳，程序违法。 申请人在对司法鉴定书进行质证时，仅表示对真实性没有异议，对内容是否有异议并没有明确表态司法鉴定书内容部分并没有经过当事人质证程序，根据《中华人民共和国民事诉讼法》规定，未经质证的证据不能作为定案的依据，法院采纳程序违法。
法医鉴定个人工作总结 法医鉴定个人工作总结已经为大家整理好了，这个时候，我们可以看看下面的总 结哦！ 法医鉴定个人工作总结 20xx年，我省司法鉴定管理工作在司法部统一部署和省司法厅党委高度重视和 坚强领导下，深入开展“规范管理深化年”暨行风建设专项活动，全力推进司法鉴 定管理工作的规范化建设，全面加强鉴定机构建设、队伍建设、质量建设，推进 司法鉴定工作健康有序发展。全省共有342家司法鉴定机构，2070名司法鉴定人，全年共完成司法鉴定业务10.5万余件，为化解社会矛盾、促进司法公正做出了积 极贡献。 一、严格依法审批，规范资质管理 一是依法规范审核登记。提请省十二届人大常委会第十一次会议审议通过，对 《湖北省司法鉴定管理条例》作出重要修改，对司法鉴定统一管理、侦查机关内 设鉴定机构不得向当事人收取鉴定费、委托社会鉴定机构的程序等问题进行了明确。20xx年共审核登记机构12家，变更登记49家，延续登记21家；审核登记鉴定人159名，变更登记59名，延续登记376名。目前，在册鉴定机构342家，鉴 定人2070名。二是依法编制公告名册。《鉴定名册》20xx年版按期编印发行。 在名册审核中，依法注销了3家鉴定机构和68名鉴定人，注销了5家鉴定机构的 6项鉴定类别。同时，按司法部司法鉴定管理局的要求，及时上报了编制全国鉴 定名册所需的材料，确保了我省鉴定机构顺利进入国家名册。鉴定机构、鉴定人 的基础数据库已建立并进入动态管理。三是依规开展备案登记。完成了检察机关 所属司法鉴定机构的备案登记工作，在《湖北日报》进行了公告；完成了国家安 全机关所属司法鉴定机构的重新备案登记工作；多次与省公安厅刑侦部门会商， 指导其按照备案登记要求调整鉴定机构和鉴定人，目前公安机关所属司法鉴定机 构正在加紧调整。 二、严格执业监管，规范执业行为 一是制定规范。制定下发了《湖北省司法鉴定机构内部管理规范及岗位职责（示 范文本）》，内容包括执业行为规范、业务办理工作制度等17项制度和鉴定机构 工作人员守则、负责人工作职责等6项岗位职责，涵盖了鉴定机构内部管理的各 个流程、各个岗位。二是深入督导。开展了司法鉴定专项督导和鉴定文书质量评审。分5个组对xx个市州、43个县市区的79家鉴定机构进行现场督导，首次设 置了7项一票否决内容，抽查评审鉴定档案395份，现场下达整改通知书79份， 确定16家司法鉴定机构为优秀等次、57家为合格等次、6家为基本合格等次。三 是加强指导。在全省建立了司法鉴定基层联系点制度，要求各级司法鉴定管理部
目录 摘要 (1) 关键词........................................................................................................ (1) Abstract..................................................................................................... .. (1) Key words (1) 一、对尸体的初步识别 (2) 二、水中尸体的检验及死亡原因的分析 (2) （一）尸体检验.....................................................................错误！未定义书签。（二）排除其他死因............................................................错误！未定义书签。（三）正确评价尸体上所见损伤 ....................................错误！未定义书签。 三、落水情况的分析判断 ..................................................错误！未定义书签。 四、尸体在水中浸泡时间及死亡时间的推测.............错误！未定义书签。参考文献...................................................................................错误！未定义书签。
医学鉴定与法医学鉴定的区别 提交日期：2006-9-25 15:05:00 | 点击数：338 | 评论：0 中华人民共和国《刑事诉讼法》第一百二十条第二款规定：“对人身伤害的医学鉴定有争议需要重新鉴定或者对精神病的医学鉴定，由省级人民政府制定的医院进行。鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并且由鉴定人签名，医院加盖公章。” 需要注意的是,《刑事诉讼法》在此处所提出的是对医学鉴定有争议需要重新鉴定的由指定医院进行，而不是对法医学鉴定有争议需要重新鉴定的由医院指定进行。“医学鉴定”“法医学鉴定二者之间是有较大区别的。 一、医学鉴定与法医学鉴定的本质属性不同 医学鉴定应当是指伤者在医院里的各种检查化验结果和损伤、疾病的诊断证明等内容。法医学鉴定是法医鉴定人按照法律程序，运用法医学和医学的理论与技术，对涉及刑事、民事、行政诉讼法案件中的尸体、人身、物证及文证进行检验鉴别和判断，并做出科学的结论。它是诉讼证据的一种，在法律上具有独立的证据作用。 法医学是一门应用医学，属于医学的组成部分，它与医学的许多学科如解剖学、组织学、病理学、内、妇、外、儿等有着密切的关系。法医学应用这些学科的理论与技术解决司法实践的有关问题。但法医学是一门独立的学科体系。例如在检验损伤方面，外科学的着眼点在治疗上，而法医学的着眼点主要是研究损伤形成的机制、性状、受伤时间、推断致伤物、自伤与他伤的鉴别，以及损伤与死亡或致残的关系等。 医生主要的任务是诊断和治疗疾病，研究的是疾病的发生、发展规律以及诊断和如何用药治疗。而法医的主要任务是使用一切可能利用的科学及知识，为确定案件真实情况提取科学证据。医生在做医学鉴定时往往是采取临床治疗时的方式，用推断、估计等来确定，而不是以证据来确定，以科学准确的方式来认定。如某人皮肤有创口，临床医生不可能具体测量长度，而法医就是要具体测量长度。 法医界的权威著作《法医鉴定实用全书》界定：医院的医生作鉴定应签名为“医师鉴定人”，以利于与“法医鉴定人”相区别。最高人民法院原副院长刘家琛同志1998年在全国法院第二届司法鉴定学术会议上也明确指出：“医学鉴定不等于是法医学鉴定，医学鉴定与法医学鉴定的侧重点是不一样的……法医学工作者，不
构音障碍评定 构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌力减弱和运动不协调所引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列．但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。 Frenchay构音障碍评定法 Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e 级，a级为正常，e级为严重损伤。 1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。 A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?” 分级： a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如， 咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。 B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。 注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。 C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。 2)呼吸 A。静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5so 分级： a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显的吸气或呼气中断，或神戏气时有困难。 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重。 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。