变应性哮喘脱敏治疗影响因素分析与护理对策
李海霞李素娟
河北省唐山市丰润区人民医院变态反应科河北唐山064000
【摘要】目的探讨变应性哮喘脱敏治疗中断的影响因素，提高其治疗依从性，以利疾病的康复及防止复发。方法通过电话、家庭访视和写信方式对72例脱敏治疗中断的患者进行调查，以了解中断治疗的原因。其中60例反馈有效，12例失去联系，对所得资料进行统计分析。结果自以为病情好转是脱敏治疗中断的主要影响因素。结论加强对患者的健康教育，实施有效的心理护理，对提高哮喘脱敏治疗患者的依从性有重要作用。
【关键词】变应性哮喘；脱敏治疗；护理干预
变应性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特异性免疫治疗是迄今为止对哮喘等变应性疾病进行病因治疗的最有效方法，具有预防发作和病因治疗的双重意义[1]。但由于脱敏治疗时间长达3-5年，临床存在病人不能很好地遵从医嘱，定期随诊意识低，34.2%的患者中断脱敏治疗。2003年1月至2008年12月我院变态反应科对未能坚持脱敏治疗的患者进行调查，分析影响其治疗依从性的相关因素，探讨对策，旨在使护理人员更有针对性地对哮喘病人进行管理和健康教育，从而真正达到长期控制哮喘的目的。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料选择2003年1月~2008年12月我院变态反应科就诊的变应性哮喘患者，实行脱敏治疗后又自行中断者72例。
1.2 方法通过电话、家庭访视和写信方式对72例患者进行调查，其中12例未取得联系，有效反馈60例，其中男26例，女34例，年龄12-65岁。了解中断治疗的原因，并对所得资料进行统计分析。
2 结果
影响脱敏治疗的主要因素见表1
表1 影响脱敏治疗的主要因素
影响病情对疗效学习工作忘记交通经济不良治疗
因素好转有疑问因素用药不便能力反应无效
例数30 12 8 5 2 1 1 1
百分率（%）50 20 13.3 8.33 3.33 1.67 1.67 1.67
从表1可见，脱敏治疗中断的主要因素是自认为病情好转，其次依次为对疗效有疑问、学习工作因素、忘记用药、交通不便、经济能力、不良反应、治疗无效。
3 影响因素原因分析
本次调查结果显示，自认为病情好转是脱敏治疗中断的主要因素，经过一段时间的脱敏治疗，病情基本得到控制，自认为病已经好了，继续脱敏治疗无必要而自行停止治疗，导致半途而废。20%的患者对疗效存在疑问，他们对疗效期望值太高，在治疗了一段时间后仍未出现期望中的效果, 产生怀疑而退出[2]。13.3%的患者因学习工作作息时间与医院工作时间发生冲突，造成注射不便或因工作调动、迁移、打工、转学等因素，不得已中断治疗。8.33%的城市患者因生活、学习节奏紧张，经常忘记用药。还有些患者因交通不便、家庭经济困难无力支付继续脱敏治疗的费用、发生较大的局部反应后担心对自身有损害而自行停止治疗。只有1例患者经治疗12个月后仍无疗效而失败，可能是环境管理不彻底或患者有对新的环境抗原过敏所致。经上述分析，患者及家属对哮喘病的相关知识认识不足或一知半解，患者的自我保健意识薄弱是脱敏治疗中断的根源所在，所以加强对患者的健康教育，实施有效的心理护理，是哮喘患者坚持脱敏治疗的前提。
4护理措施
4.1 加强健康教育
4.1.1开展三位一体的教育管理模式，举办哮喘患者学习班，讲课内容为哮喘的病因、发病机制与临床表现、介绍吸入疗法、如何预防哮喘复发、脱敏治疗的意义及安全性、有效性, 整个治疗过程大概时间、方法、注意事项及可能会出现的局部或全身的不良反应, 以提高对疾病的认识；组建哮喘患者协会，活动形式为哮喘患者座谈会和经验交流会，其宗旨是最大限度地调动哮喘患者及其家属防治哮喘的积极性，提高哮喘患者防病治病水平；成立变态反应疾病宣教中心，为长期在我院就医的哮喘患者建立哮喘档案、记录病情，定期随访患者。并设热线电话，随时为交通不便患者提供咨询。
4.1.2在开始脱敏治疗时应告知患者脱敏治疗只是综合治疗的一部分，环境对脱敏治疗具有更
重要的影响。所以指导患者及家属找出环境中的过敏原，并尽量避免。如果不注意环境控制，在治疗期间仍大量接触致敏物和其他不良刺激，则脱敏治疗难有良好效果。应针对检测结果进行宣教，可使病人有针对性预防。对尘螨过敏者应向病人宣传保持环境卫生，经常清扫房间，最好采用湿扫的方法。勤洗晒被褥，保持房间干燥、通风，减少室内尘土及防止螨虫的孽生是防治变应性哮喘的重要措施。对花粉过敏的患者应告知在花粉播散的高峰季节尽量减少外出，出门戴眼镜及口罩，白天关好门窗，不要在室外晾衣服、被单。对霉菌过敏者要尽量保持房间及工作场所的干燥、洁净、向阳及通风，避免到粮仓、打谷场以及蔬菜、水果大量堆放及霉烂的地方逗留。
4.2 做好心理护理
哮喘对病人经济、家庭、婚姻、工作及生活等方面都会造成很大的影响，由于疾病的长期折磨，病人产生一定的精神压力，加之脱敏治疗疗效慢，治疗时间长，病人易产生急躁情绪。一切过激的心理均可导致交感神经的兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，肺的顺应性降低，导致哮喘的加重。包明红等[3]发现脱敏治疗时间小于两年者复发率高达79.39%，而大于三年者复发率仅有22.33%。因此医护人员应帮助病人树立战胜疾病的信心，保持愉快的情绪，坚持脱敏治疗。告诉患者脱敏治疗短期内效果并不理想，治疗时必须坚持完成整个疗程，可提高脱敏治疗的疗效。对不愿进行较长时间治疗的就诊患者应进行耐心讲解，使患者能自觉坚持完成整个脱敏治疗的疗程，要持之以恒，一定会达到预期效果。
4.3 提供个体化护理干预
对自认为病情好转的患者，应再次讲解脱敏治疗的方法和时间，在初始治疗阶段结束前, 重申继续维持脱敏治疗的必要性，使其完成整个脱敏治疗的疗程，以防复发；对疗效存在疑问的患者，应说明脱敏治疗是一个漫长的过程，其疗效在开始几个月是不明显的, 半年后疗效才显示出来, 这样可避免刚开始数月因疗效不明显而放弃；作息时间与医院工作时间发生冲突者和交通不便者，积极联系病人住地附近的卫生所，保证病人就近进行脱敏注射，对于附近无卫生所的，对病人家属进行培训，可以让家属为病人进行脱敏注射；对未按预定时间来治疗的, 及时电话提醒或了解原因，说明脱敏治疗的重要性及在哮喘的临床缓解期需继续治疗的必要性；经济支付确实有困难者，由院领导审批适当减免费用；对发生过不良反应者，根据个体所能耐受的剂量及时调整，注射前半小时让病者口服抗过敏药, 提高免疫治疗的效
果, 减少局部或全身不良反应, 提高治疗的安全性和有效性, 增加患者的治疗依从率；对久治不愈者可能是环境管理不彻底或患者有对新的环境抗原过敏所致，需耐心讲解过敏性疾病的特殊性及配合环境控制的意义，并重新进行过敏原检测，使患者以积极的态度战胜疾病，愉快地接受治疗。
经过科内医护人员的共同努力，除4位患者（外出打工2人、1例转学、1例迁移）不能继续进行脱敏治疗外，其余56例病人均继续脱敏治疗，约占流失病人总数的93.3%，这些病人均收到良好的治疗效果。WHO推荐的变应性疾病最佳治疗方案包括患者教育、避免变应原、药物治疗和免疫疗法，并强调“四位一体，缺一不可”[4]。对变应性疾病患者进行健康教育被作为一种治疗性教育，在综合疗法中发挥着举足轻重的作用。潘光珍等[5]研究表明，患者在接受健康教育后对疾病的认识有显著提高，同时症状和体征控制亦随之有明显改善，患者在教育前后对疾病主观认识的转变，更有利于增加临床治疗的顺应性。在整体教育的同时结合个体化教育，注重患者在疾病过程中的实践指导，加强医患之间的交流，更有利于变应性哮喘的控制。通过对变应性哮喘脱敏治疗中断患者的调查，根据存在问题，不断改进护理措施和健康教育管理模式，使患者自觉完成脱敏治疗整个过程，从而更有效的预防哮喘的复发。
【参考文献】
[1] 骆伟华. 阿罗格脱敏治疗儿童哮喘的安全性研究[J]. 实用医学杂志，2008，24（9）
1620-1621.
[2] 周志敏，许晓婷，李靖，等. 尘螨过敏病人免疫治疗依从性分析及对策[J]. 实用医学杂志，2007，23（13）2038-2039.
[3] 包明红，魏凡，夏淮玲，等. 变应原脱敏治疗支气管哮喘疗效评价[J]. 临床肺科杂志,
2001, 6(3) : 25-26.
[4] 殷明德. 变应性鼻炎患者健康教育———纪念世界变态反应日[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（11）：481-482.
[5] 潘光珍，赵晓丽，申琳. 变应性鼻炎治疗中健康教育作用的研究[J] . 现代护理，2007，
13（4）304-305.310.
作者简介：李海霞（1969-），女，河北省唐山市人，本科，副主任护师。通讯地址：河北省唐山市丰润区人民医院变态反应科
手机号：130********
E- mail：lihaixia101@https://www.doczj.com/doc/af9071032.html,
邮编：064000