内分泌疾病概述
基础知识：
一、人体的分泌腺：外分泌腺——唾液腺、腮腺等。
内分泌腺——具有体积小、无导管、血运丰
富、分泌量少等特点。主要包
括：
1，下丘脑和神经垂体（垂体后叶）。
2，松果体——褪黑素抑制促性腺激素的分泌而抑制性成熟。损伤出现性早熟、第
二性征异常发育、生殖器官巨大症。
3，腺垂体（垂体前叶和中叶）。
4，甲状腺。
5，甲状旁腺——维持血钙平衡。
6，内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛处的激素分泌细胞）。
7，肾上腺皮质和髓质。
8，性腺（睾丸和卵巢）
此外也有人将胸腺和胎盘列为内分泌腺，但它们的主要功能不是内分泌调节。
二，主要激素的来源及其化学性质：
三，下丘脑与垂体：
1，下丘脑：神经垂体系统
这一系统所产生、释放的激素称神经垂体激素，包括催产素（OXT）和升压素（VP或ADH），这两种激素是由下丘脑视上核和室旁核合成分泌的。但视上核以合成分泌升压素为主，室旁核以产生催产素为主，它们先形成激素原与运载蛋白结合，储存于囊泡中，呈小颗粒状，沿下丘脑一垂体囊的轴浆
流动运送并贮存于神经垂体的末梢处，在适宜的刺激下，由神经垂体释放进入血液循环，神经垂体本身无合成神经垂体激素的能力。
（1），升压素的作用
a，血浆晶体渗透压血浆渗透压只要变化1-2%就可引起ADH变化。
b，循环血量位于左心房和胸腔大静脉的容量感受器（心肺感受器）可感受循环血量的刺激，反射性地调节ADH的释放，5-10%容量变化就可引起ADH的变化。
（2）催产素的作用
促进乳汁排泄和刺激子宫收缩作用（与子宫的功能状态有关）
2，下丘脑—腺垂体系统
（1）下丘脑的调节肽（HRP）9种
（2）腺垂体激素的作用。
a. 生长激素（GH）：
促进个体生长生育，通过生长介素（SM）或称胰岛素样生长因子（IGF）发挥作用。
对代谢作用，蛋白质合成，脂肪分解、抑制糖代谢。
b.催乳素（PRL）
对乳腺与泌乳的作用，PRL促进乳腺发育，引起并维持泌乳。
对性腺的作用，PRL对卵巢黄体功能与性激素合成有一定作用。
应激反应中的作用，与ACTH、GH同步升高。
c.促黑（素细胞）激素（MSH）
作用于皮肤真皮与表皮之间的黑色素细胞，促其合成黑色素增加，肤色变深。
d.促激素对靶腺的主要作用：
四．甲状腺(下丘脑——垂体——甲状腺功能轴)
(TRH) (TSH) (甲状腺激素)
1,甲状腺的主要结构是腺泡,由单层立方上皮细胞围成,腺泡腔内贮有胶体物质.主要成分为甲状腺球蛋白,腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的单位.在甲状腺腺泡之间和腺泡上皮细胞之间有滤泡旁细胞,又称C细胞,分泌降钙素.
甲状腺激素主要有甲状腺素(又称四碘甲腺原氨酸T4)和三碘甲腺原氨酸T3,还有少量反三碘甲腺原氨酸(r-T3),T4占甲状腺激素的90%左右,但其生物作用约占全部甲状腺激素作用35%,T3含量少.其生理作用约占全部甲状腺激素总作用的65%左右.
肾上腺(下丘脑——垂体——肾上腺功能轴)
（ＣＲＨ）（ＡＣＴＨ）（皮质醇、醛固酮）２，肾上腺位于两侧肾脏的内上方，外覆被膜，内为实质，实质可分为周围部分的皮质和中央部分的髓质两部分，两者在形态发生、结构和功能方面均不相同，实为两个独立的内分泌腺体。
肾上腺皮质
球状带束状带网状带
分泌分泌分泌
盐皮质激素糖皮质激素少量性激素
（醛固酮）（皮质醇）
醛固醇主要作用调节水盐代谢，促进肾远曲小管和集合管上皮细胞对钠离子的重吸收，随之水被动重吸收，同时增加钾离子的排泄，故有保钠、保水和排钾的作用。
肾上腺髓质分泌肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（Ｎ
Ｅ），它们属儿茶酚胺类化合物，体内最重要的儿茶酚胺（ＣＡ）有Ｅ、ＮＥ和多巴胺（ＤＡ）三种。它们都是以酪氨酸为原料，在一系列酶作用下合成的。其主要途径为酪氨酸——多巴——多巴胺——去甲肾上腺素——肾上腺素——肾上腺髓质的嗜铬细胞，是分泌和贮存Ｅ和ＮＥ的场所，其胞浆中存有大量的苯乙醇胺氮位甲基移位酶（ＰＮＭＴ），可使ＮＥ转化为Ｅ，交感神经不包含ＰＮＭＴ，故不能产生Ｅ。３，性腺（下丘脑——垂体——性腺功能轴）
（ＧＮＲＨ）（ＬＨ、ＦＳＨ）（性激素）睾丸：主要由曲细精管和间质细胞组成，曲细精管上皮有两种细胞生精细胞和支持细胞。从青春期开始，精原细胞分阶段形成精子，然后进入曲细精管管腔，储存附睾。从精原细胞发育成为精子约需６０天，支持细胞则支持和营养生精细胞的作用。此外a,分泌雄激素结合蛋白（ＡＢＰ），ＡＢＰ与睾酮结合，促
进生精过程和附性器官的发育。精子生成需要适宜的温度，阴囊的温度较腹腔内的温度低２摄氏度，适于精子的生成。b，分泌的抑制素，对腺垂体的ＦＳＨ分泌有很强的抑制作用，而同样生理剂量的抑制素，对ＬＨ分泌却无明显影响。还可将少量睾酮转变为雌激素。睾丸的间质细胞生成三种雄激素，睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮，其中睾酮的作用最强。其作用：Ａ，维持生精作用Ｂ，刺激生殖器官发育，促进男性副性征出现，并维持其正常状态。Ｃ，维持正常性欲。Ｄ，促进蛋白合成。
ＬＨ和ＦＳＨ对生精过程均有调节作用。ＬＨ的作用是通过睾酮（间质细胞生成）实现的。睾酮和ＦＳＨ可刺激精子的发育过程。实验证明：ＦＳＨ起始动生精作用，而睾酮则有维持生精的效应。
此外，ＦＳＨ还能激活支持细胞的芳香化酶，促使睾酮转变雌二醇，Ｅ２对睾丸的活动有调节作用。
卵巢
卵巢是由卵泡和结缔组织组成，（卵泡由卵细胞和颗粒细胞组成，具有产生卵子和分泌激素作用，成年女性的卵巢中有数万个初级卵泡——生长卵泡——成熟卵泡。一般除妊娠外，每月有几个甚至十几个初级卵泡同时生成发育，但通常只有一个发育成熟，称优势卵泡。
卵巢主要合成和分泌雌激素、孕激素。雌激素的雌二醇为主（Ｅ２），孕激素主要是孕酮（Ｐ），此外还分泌少量的雄激素。雌激素和孕激素的作用见生理学或妇产科学。女性的雄激素比男子分泌水平低得很多，其中２５％的睾酮由卵巢分泌，２５％由是肾上腺皮质分泌，５０％在肝脏中卵巢和肾上腺皮质的前身物质转变而来。适量的雄激素有刺激阴毛及腋毛生长，维持性感作用。若女子雄激素过多，可引起男性化与女子多毛症。
ＦＳＨ是卵泡生长发育的始动激素，颗粒细胞和内膜细胞均有ＦＳＨ的受体。ＦＳＨ可促进这些细胞的有丝分裂，使细胞数目增加，促卵泡发育成熟；ＦＳＨ在促进颗粒细胞分裂增殖的同时，它还能增加颗粒细胞芳香化酶活性，促进雌激素的生成和分泌。ＦＳＨ还能使颗粒细胞上出现ＬＨ受体，ＬＨ能使颗粒细胞的形态及激素分泌能力向黄体细胞转化，形成黄体。排卵前ＬＨ分泌峰能诱发成熟卵泡排卵，也有人将ＬＨ称为排卵素。注射ＬＨ抗血清，可以抑制动物排卵。排卵后，ＬＨ又维持黄体细胞持续分泌孕酮。另外ＬＨ也为卵泡发育和雌激素分泌所必需。实验表明，内膜细胞存在ＬＨ受体，ＬＨ促进内膜细胞合成雄激素，使颗粒细胞雌激素分泌进一步增加。
疾病概述：
一，下丘脑疾病
1，病因：先天性胚胎发育异常、肿瘤、炎症性
疾病、血管病变、头颅外伤（头颅外伤72小时内、血GH、LH、ACTH、TSH、PRL水平升高、原因不明，其后水平恢复正常或出现垂体功能减退症）。发生在该部位的病变，可使部分或全部激素分泌显著下降，但是PRL例外，其分泌可增加。
2，体温中枢：病变在下丘脑前部和后部，可出现体温改变、发热或体温过低。
3，进食中枢：病变累及腹内侧核或结节附近（饱食中枢）时，病人因多食肥胖，常伴肥胖生殖无能综合症（Frohlich综合症）。病变累及腹外侧核（摄食中枢）时有厌食、体重下降、皮肤萎缩、怕冷、基础代谢率低等。
二，垂体疾病（垂体瘤、泌乳素瘤、垂体功能减退症、尿崩症等）
1，垂体瘤：1cm左右可行r-刀立体放射治疗。
2，泌乳素瘤：以药物治疗为主，溴隐停、为多巴胺受体激动剂，可减少PRL的分泌。
3，垂体功能减退症（席汉综合症）：
A,激素的补充：先补充糖皮质激素，再补甲状腺素及性激素，男性可用丙酸睾酮，每周二次，每次25mg-50mg，肌注。
B,垂体危象及昏迷：在应激状态下，如：感染、饥饿、手术、外伤、麻醉、酗酒及各种镇静安眠药、降血糖药物可诱发。可表现为高热（>40摄氏度）、低温（<30摄氏度）、低血糖、循环衰竭、水中毒、出现精神失常、谵妄、昏劂、昏迷等。
处理：A，50%GS 40ml-60ml,继以10%GS静滴，纠正低血糖、失水等。
B，氢化可的松200mg-300mg。
C，低温：热水浴、电热毯、补充激素。
D，高热：物理降温、去除诱因、慎用药物降温。
E，水中毒：应用激素或高渗糖水。
F，禁用或慎用吗啡等麻醉剂：巴比妥安眠剂、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖药物，防止诱发昏迷。
4，尿崩症：A VP缺乏（中枢性）或A VP受体不敏感（肾性）。
多尿：>2500ml/24小时,此种病人一般每日尿量在4L-20L，尿比重下降。
妊娠后期和产褥期可发生尿崩症，原因为血液中的A VP降解酶增高有关。
三，甲状腺病症（单纯性甲状腺肿、亚急性或慢性甲状腺炎症、甲亢、甲减、甲状腺囊肿、瘤、癌等）
1，慢性淋巴细胞甲状腺炎：分为肿大型（桥本）
下丘脑-垂体疾病题库 22-1-8
问题： [单选,案例分析题]女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖（-），（ⅪTT正常。确诊尿崩症后为了进一步明确病因诊断，下列检查最没有帮助的是（） A.A.双肾B超 B.鞍区CT C.视野测定 D.ADH测定 E.PRL测定
问题： [单选,案例分析题]女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖（-），（ⅪTT正常。进行禁水-加压试验后，尿比重可达1．020，应考虑的诊断是（） A.A.精神性烦渴 B.垂体性（中枢性）尿崩症 C.肾性尿崩症 D.肾小管性酸中毒 E.糖尿病
问题： [单选,案例分析题]患者，14岁。身高132cm，体重24kg，形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般为了进一步明确诊断应选择下列检查（） A.A.空腹血糖 B.24小时尿17-羟，17-酮测定 C.生长激素测定 D.尿比重 E.染色体检查 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/a28044167.html,)
问题： [单选,案例分析题]患者，14岁。身高132cm，体重24kg，形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般如确诊为拉伦侏儒症，应选择的治疗方案是（） A.A.大剂量生长激素 B.大剂量生长激素加甲状腺激素 C.小剂量生长激素加甲状腺激素 D.胰岛素样生长因子-1（IGF-1） E.垂体放射治疗
问题： [单选,案例分析题]患者，14岁。身高132cm，体重24kg，形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般检查后考虑可能为拉伦侏儒症（Larondwarf-ism），下列结果支持此项诊断的是（） A.A.GH降低，骨龄延迟，ACTH水平正常 B.GH降低，骨龄延迟，ACTH水平稍低 C.GH升高，骨龄延迟，ACTH水平正常 D.GH正常，骨龄延迟，ACTH水平正常 E.GH下降，骨龄正常，ACTH水平增高
常见食管疾病影像诊断 【关键词】食管知病影像诊断 (一)反流性食管炎 又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。 【影像学表现】 X线钡餐检查： 1.早期不敏感，可为阴性； 2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点； 3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时； 4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄； 5.部分病人可显示食管裂孔疝。 【鉴别诊断】 1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。 2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。 【影像检查优选评价】 X线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚
可对其程度进行分级。 (二)腐蚀性食管炎 由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。 【影像学表现】 1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。 2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。 【鉴别诊断】 病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。 【影像检查优选评价】 X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。 (三)食管和胃底静脉曲张 是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的
脑垂体激素分类 疾病治疗上不能随意的选择治疗方法，否则对疾病控制没有任何帮助，脑垂体激素是很多人不熟悉的，这样问题很常见，自身有脑垂体激素问题的时候，需要根据自身具体情况进行改善，使得在缓解脑垂体激素上有很好帮助，脑垂体激素分类都有什么呢，下面就详细的介绍下。 脑垂体激素分类： (1)生长激素(即生长素)：它不必通过靶腺而直接发挥作用。有促进骨骼生长，蛋白质合成，减少蛋白质分解的作用，因而使肌肉发达;加速脂肪分解，减少糖的消耗和增加机体对重要无机元素的摄取利用，有利于机体的生长、修复等功能。生长素是机体生长的关键因素，尤其是幼年时期，生长素分泌过少会导致侏儒症，而分泌过多会造成巨人症。 (2)催乳素(即生乳素)：其主要作用是促进乳腺生长发育，引起并维持泌乳，并参与应激反应和卵巢功能的调节。女性到青
春期由于雌激素和其它激素的作用，使乳腺发育，在此基础上，妊娠期间催乳素、雌激素、孕激素等进一步促使乳腺发育。但由于此时血中高浓度的雌激素和孕激素与催乳素竞争乳腺细胞的 受体，使催乳素失去效力。分娩后，雌激素、孕激素在血中浓度大大降低，催乳素才开始发挥促进和维持泌乳的作用。 (3)促黑色细胞激素(即促黑素)：由垂体中间部分泌，故又名中间素。有促进皮肤黑色素细胞合成黑色素和使其弥散，从而加深肤色的作用。它和能使黑色素聚缩的肾上腺素协调作用，可使两栖类等动物的肤色得到调节，以适应周围环境。在人体内的作用尚不十分明确。 (4)促甲状腺激素(即促甲状腺素)：一种糖蛋白，功能参见“甲状腺激素”。 (5)促肾上腺皮质激素(即促皮激素，英文缩写ACTH)：其注射剂可做为药物应用于临床。功能参见“肾上腺激素”。 (6)促性腺激素：包括卵泡刺激素和黄体生成素，对性腺的发育和分泌功能起促进作用。在两性的垂体中生成的促性腺激素并无本质差异，只是分别到达卵巢和睾丸后，发挥不同的作用。腺垂体的活动，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素、促
常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.doczj.com/doc/a28044167.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
垂体疾病 下丘脑-垂体疾病患者表现是：(1)有一些占位性病变症状和体征(如头痛,视野缺损)；或(2)同时有一个或一个以上垂体激素过高或过低分泌.其他下丘脑功能同样可能受影响.垂体激素过低或过高分泌症状是垂体或下丘脑新生物最通常主诉,但这些症状可能有其他原因.如头颅X线上蝶鞍扩大,或者神经症状和体征提示视交叉压迫(尤其是双侧偏盲),那么累及下丘脑或垂体占位性病变同样应该怀疑. 如无内分泌和视野病变,蝶鞍扩大可能代表空鞍综合征,可通过CT或MRI肯定诊断.空鞍综合征病人垂体功能常常正常,但可有垂体功能减退.这一综合征的典型病人是：女性(＞80%),肥胖(约75%),高血压(30%),并可有良性颅内压增高(10%),脑脊液漏(10%).可以有头痛和视野缺损,偶尔可同时存在分泌GH,PRL或ACTH微腺瘤.单纯空鞍无需特殊治疗 前垂体激素分泌过低 激素分泌过低可以是所有垂体激素(垂体功能减退),或者是选择性丧失一种或一种以上垂体激素. 成人全垂体功能减退
由于部分或完全前叶垂体功能丧失的内分泌缺陷综合征. 垂体减退最常见原因.注意LH和FSH分泌减少可能是过度PRL分泌所致和导致继发性性腺功能低下. 症状和体征 垂体功能减退的症状和体征与病因和特殊激素缺乏有关.通常起病隐袭,可以不被患者觉察,但偶尔可突然或呈戏剧性发作.一般促性腺激素首先丧失,继而GH,最后TSH和ACTH相继消失,但不清楚这一序列是否正确.原发性垂体疾病,ADH缺乏罕见,而多见于垂体柄和下丘脑病变.当所有激素缺乏时(全垂体功能减退),所有靶腺功能低下.女性缺乏LH和FSH致使闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,就导致阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.成人GH缺乏,临床上一般不能察觉.TSH缺乏引起甲状腺功能减退.ACTH缺乏致使肾上腺皮质功能减退,伴有疲乏,低血压,不能耐受应激和感染.ACTH 缺乏病人无原发性肾上腺皮质功能减退的皮肤色素增深特征.希恩(Sheehan)综合征,由于逼近围产期产生低血容量和休克引起垂体坏死,产后无泌乳.病人主诉疲劳,可能有阴毛,腋毛脱落和选择性(单个)垂体激素缺乏(见下文),通常见于儿童或10余岁青少年,表现为生长衰竭或不能达青春期.
垂体瘤（Pitutary adenoma）影像诊断 [病因病理] 垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。 [临床表现] 无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。 [影像学表现] 垂体大腺瘤 1.CT表现： ①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。 ②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。 ③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。 ④增强扫描后肿瘤多为明显强化。 2.MR表现： ①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。 ②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。 ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。 ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。 ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。 垂体微腺瘤 1.CT表现： ①垂体内异常密度区，多为低密度。 ②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。 ③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9．7mm。 ④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。 ⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。 2.MR表现： ①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。 ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。 ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。 ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。 ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。 [鉴别诊断] 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：
下丘脑-垂体疾病及其护理 一、生长激素缺乏症 生长激素缺乏症(growth hormone deficiency，GHD)又称垂体性侏儒症(Pitu-itary dwarfism)。垂体前叶分泌生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素维持人体正常内分泌功能。如因垂体前叶分泌的生长激素不足，则导致生长激素缺乏症。其主要临床表现为生长障碍。部分患儿伴有性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能低下。 病因： 人类生长激素(HGH)的基本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育。骨骼的增长即导致个体长高。HGH由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，它的释放受下丘脑分泌的两种神经激素，即生长激素释放激素和生长激素释放抑制激素进行调节。而中枢神经系统则通过神经递质控制下丘脑的神经激素的分泌。当下丘脑-垂体功能障碍或靶细胞对生长激素无反应时均可造成生长落后。导致生长激素缺乏的原因有原发性、继发性和暂时性三种。其中原发性占极大多数。 1．原发性占极大多数。 (l)遗传因素(人生长激素基因缺陷)的占5％左右，多有家族史。 (2)特发性下丘脑、垂体功能障碍(下丘脑、垂体无明显病灶，但分泌功能不足)是生长激素缺乏的主要原因。
(3)少数因垂体发育异常所致(垂体不发育或发育异常)。 2．继发性见于下丘脑及垂体肿瘤；颅内感染(脑炎、脑膜炎等)；颅脑的放射性损伤或外伤等,任何侵及下丘脑或垂体前叶的病变均可引起生长迟缓。 3．暂时性因小儿遭受精神创伤，GH分泌功能低下所致，在不良刺激消除后，这种功能障碍即可恢复。 临床表现： 患儿出生时身高和体重都正常，多数在1岁以后逐渐出现生长迟缓,遗传者可在周岁前起病，其外观明显小于实际年龄。患儿身材矮小(身高低于正常同龄儿童第三百分位数以下，或低于二个标准差者，即-2SD)，但身体各部比例仍与其实际年龄相符，智能发育正常。患儿以男性多见，面容幼稚，皮下脂肪丰满，骨龄较实际年龄落后2年以上，出牙及囟门闭合明显延迟，手足较小，发音高尖。男孩阴茎较小，多有青春发育期延迟。 原发性同时有促甲状腺激素缺乏或促肾上腺皮质激素缺乏者，可分别出现甲状腺功能低下或低血糖发作表现。继发性者可开始于任何年龄，因颅内肿瘤引起者，可有颅内压增高的临床表现，但常出现于生长延迟之后。 临床上凡身高位于同龄儿第三百分位数以下，身体比例正常，无其他异常体征，智力正常小儿，应鉴别是垂体性生长发育延迟、体质性青春期延迟或宫内生长迟缓，可作生长激素分泌功能试验。生长激素分泌功能的生理性试验(运动试验、睡眠试验)用作对可疑
A1题型 1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+ C.Cl- D.Ca2+ E.H+ 答案：D 7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗
垂体功能紊乱 词条已锁定 垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。垂体功能紊乱的病因位于垂体者称为原发性垂体功能紊乱，位于下丘脑者称为继发性垂体功能紊乱。 病因 引起垂体激素分泌功能紊乱的疾病有以下种类。 1、垂体前叶功能亢进：①激素分泌性垂体腺瘤。目前对于垂体腺瘤是来自下丘脑激素分泌功能紊乱，抑或是垂体自发性肿瘤，尚无定论。②垂体增生。分泌下丘脑释放激素的异位肿瘤，可使垂体有弥漫性和(或)结节样增生，而分泌过多的垂体激素。常见的异位肿瘤有支气管腺瘤、肺癌、胸腺癌、胰岛细胞瘤等。 2、垂体前叶功能减退：主要由以下原因引起：① 垂体缺血性梗死。② 垂体及下丘脑肿瘤。直接压迫垂体或间接阻断垂体门脉血运引起垂体前叶功能减退，常见者有成人无功能垂体瘤和儿童颅咽管瘤。③ 垂体和下丘脑发育异常。④ 自身免疫病。⑤ 感染。极少影响垂体。病毒性脑炎可影响下丘脑促垂体激素的产生及向垂体的输送。垂体脓肿、结核及梅毒偶可直接破坏垂体。⑥ 肉芽肿浸润。非感染性肉芽肿可浸润下丘脑及垂体，如儿童的组织细胞增多症及成人的类癌，常同时有尿崩症及垂体前叶功能减退。⑦ 全身性疾病。白血病、淋巴瘤、黄色瘤、结节病、血色病等可浸润下丘脑和垂体。⑧ 垂体破坏。[1] 诊断 垂体前叶细胞分泌功能的判断主要依据：①垂体激素分泌过多或过少的临床表现及其引起的水盐及物质代谢紊乱。②垂体靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺)激素
血水平的测定及动态功能试验。③垂体前叶激素血水平的测定及动态功能试验。 ④影像学(X射线、CT、磁共振)定位检查⑤静脉导管取血测激素水平的定位检查。如静脉导管插至下岩静脉取血测ACTH水平，协助确定ACTH微腺瘤位于左侧或右侧。[2] 鉴别 垂体功能紊乱1、垂体本身破坏或受压症候群： 垂体促激素分泌减少，引起相应靶腺功能减退及萎缩。生长激素(CH)分泌减少时，儿童表现为生长发育障碍、身材矮小，成人有蛋白质合成降低、肌肉萎缩、皮下脂肪丰富、空腹血糖偏低等。促性腺素(GnH)分泌减少时，儿童有性发育延迟或缺如，成年患者性腺萎缩，女性有月经稀少或闭经，性欲减退或消失，男性有第二性征消失、阳萎、精子生成减退而致不育。促甲状腺素 (TSH)分泌减少时有畏寒、淡漠、嗜睡、智力减退、动作缓慢、毛发干燥脱落、面色苍白、少汗、粘液水肿、心动过缓、便秘等甲状腺功能低减的表现。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少者有疲乏、无力、头昏、纳减、恶心、消瘦、肤色浅淡、血压偏低、位置性低血压、应激能力差等肾上腺皮质功能减退的表现。催乳素 (PRL)分泌减少者产后无乳汁分泌或分泌量减少。一般认为垂体前叶组织破坏60%以上才出现症状，75%以上症状较明显，95%以上症状严重。根据垂体受累程度可分为全垂体前叶功能低下和部分性垂体前叶功能低下(仅选择性地损伤1～2个垂体激素)，一般GH 及GnH常先受累，TSH及ACTH后受累。垂体功能减退时机体对外界变化的适应能力下降，遇有过劳、受寒、饥饿、吐泻、感染、手术或服用安眠药等应激情况，由于垂体激素储备差可诱发垂体前叶功能减退危象，表现为：①低血糖昏迷。多于空腹或禁食后发生，可呈癫痫样发作，甚至昏迷。②休克、低血钠脱水。③高热昏迷或寒冷时低体温昏迷。④对镇静药物敏感。一般常用剂量即可引起长时间昏睡或昏迷。垂体前叶功能减退危象时死亡率高，属内分泌急诊，应积极抢救。 2、垂体前叶功能亢进症候群GH分泌过多成人表现为肢端肥大症,儿童表现为巨人症;PRL分泌过多男性表现为性功能减退及不育，女性表现为闭经溢乳症候群。ACTH分泌过多临床表现为库兴氏综合征及纳尔逊氏综合征。TSH分泌过多临床表现为甲状腺功能亢进。GnH分泌过多时儿童有性早熟，在成人多为FSH分泌增多，LH分泌正常或减少，女性有多发卵巢囊肿，男性有垂体无功能大腺瘤及男性性功能低减。 3、垂体周围组织受压症候群：可出现以下症状：①头痛②视力减退、视野缺损、视神经萎缩。是病变扩至鞍外压迫视神经及视交叉所致。③下丘脑症群。病变
一、A1 1、关于腺垂体功能减退症的说法正确的是 A、出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重 B、首选甲状腺激素治疗 C、病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平 D、肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖 E、肿瘤压迫表现为视野扩大 2、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是 A、无乳 B、性功能减退 C、怕冷便秘 D、毛发稀少 E、食欲减退 3、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏 A、PRL及LH B、PRL及TSH C、PRL及ACTH D、GH及TSH E、GH及ACTH 4、腺垂体功能减退症最常见原因是 A、希恩（Sheehan）综合征 B、各种垂体肿瘤 C、原发性空蝶鞍症 D、糖尿病血管病变 E、颅内感染后遗症 5、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏ACTH与下列哪项激素 A、PRL B、TSH C、LH D、TSH E、GH 6、生长激素瘤多发生于 A、下丘脑 B、垂体前叶 C、垂体后叶 D、脑膜 E、脑室 7、泌乳素瘤治疗正确的是 A、手术经额部切除术 B、手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术 C、不能用放疗
D、以胆碱酯酶药物为首选 E、手术治疗后不再复发 8、高泌乳素血症的药物治疗首选 A、赛庚啶 B、溴隐亭 C、奥曲肽 D、酮康唑 E、黄体酮 9、垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生 A、高血压 B、低钾血症 C、骨质疏松症 D、低蛋白血症 E、甲状腺功能减退 10、在功能性垂体瘤中，最常见的是 A、生长激素瘤 B、生长激素泌乳素混合瘤 C、泌乳素瘤 D、促甲状腺素瘤 E、促肾上腺皮质激素瘤 11、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选 A、脑电图 B、CT C、MRI D、放射性核素扫描 E、脑血管造影 12、垂体分泌哪种激素 A、生长素 B、促甲状腺激素 C、雄性激素 D、雌性激素 E、甲状旁腺激素 13、垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高 A、促性腺激素 B、促甲状腺素 C、泌乳素 D、促肾上腺皮质激素 E、抗利尿激素 二、A2 1、女，28岁，婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体:BP 120/80mmHg，BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是
下丘脑-垂体病 下丘脑－垂体疾病 【大纲要求】 ZY：3分-▲▲▲▲▲ZL 垂体腺瘤垂体的解剖和生理分类/ 催乳素瘤表现、诊断、治疗/ 生长激素分泌瘤表现、诊断、治疗/ 腺垂体功能减退症病因、表现、诊断、治疗病因、表现、诊断、治疗 中枢性尿崩症病因、表现、诊断、治疗/ 垂体腺瘤 垂体瘤是起源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管上皮细胞，可表现为垂体激素过度分泌或分泌不足 【分类】 功能性垂体瘤：催乳素瘤（PRL）最常见1/3，促性腺激素瘤和促甲状腺激素瘤5% 无功能性垂体瘤 垂体的毗邻 【表现】 1.肿瘤占位效应和局部压迫 ①头痛：对硬脑膜的挤压和牵张 ②视神经压迫 --视交叉前端（最常见）→双颞侧偏盲 --视交叉靠后→视神经萎缩、视力减退 ③其他 --海绵窦受侵犯→复视 --眼部和上颌皮肤感觉丧失 --嗅神经→嗅觉丧失
--下丘脑→尿崩症、嗜睡、体温调节紊乱 --额叶、颞叶→癫痫样抽搐、神经症 2.激素分泌异常综合征 ①激素分泌过多 ②继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退和生长激素↓【治疗】 1.除PRL瘤，其他垂体瘤首选手术 --大腺瘤向鞍上和鞍旁侵犯，考虑开颅经额切除 --鞍内肿瘤如微腺瘤：经蝶显微外科手术 2.药物治疗：首选溴隐亭 3.放射治疗：手术治疗的辅助 不属于垂体腺瘤的体征的是 A.视神经萎缩 B.双颞侧偏盲 C.停经、泌乳 D.肢端肥大 E.癫痫发作 『正确答案』E 有功能的垂体腺瘤最常见的是 A.ACTH瘤 B.TSH瘤 C.GH瘤 D.PRL瘤 E.FSH/LH瘤 『正确答案』D
催乳素瘤 催乳素瘤为最常见的有分泌功能的垂体肿瘤，良者多见 【表现】 1.女性：微腺瘤（主） --月经失调、稀发或闭经及不孕症 --溢乳：非妊娠期及非哺乳期出现溢乳 --其他：体重↑、多毛等 2.男性：大腺瘤（主） --勃起功能障碍 --性欲减退 --生精减退、男性不育
垂体性侏儒症 一、概述 垂体性侏儒症系指青春期以前，因垂体生长激素缺乏或生物效应不足所致的生长发育障碍。按病因可分为特发性和继发性两类，按病变部位可分为垂体性和下丘脑性两种。本病多见于男性。北京协和医院1987-1989 年对北京103753名小学及初中生进行特发性GH 缺乏发生率的普查，其发病率为11.56/10 万。绝大部分病人自身的生长激素分泌不能恢复，需外源性生长激素替代，方能达到恢复正常身高。 二、临床表现 1、病史：大多数患儿出生时身高、体重正常，1 岁左右被发现生长减慢，2-3 岁时与同龄儿童的身长差异已较明显。 2、症状：患儿生长迟缓，但并不完全停止，每年长高不足4-5c m,至成年时多低于130cm。单一性GH缺乏者往往到20岁左右才有青春期第二性征发育。患者的智力与年龄相符，学习成绩与同龄无差别。 3、体征：身材矮小，匀称协调，成年后仍保持儿童外貌和矮小体型，皮肤细腻而干燥，皮下脂肪丰满。往往伴第二性征发育延迟或不发育。男性阴茎小，隐睾、无胡须， 声调似小孩。女性无月经，乳房不发育，子宫小，无阴毛和腋毛。 4、辅助检查： (1)影像学检查：包括下丘脑和垂体的CT 或MRI 检查，以及骨龄测定。CT 或MRI 主要用于发现和排除下丘脑和垂体部位的器质性病变。骨龄检查对明确病情、帮助诊断、指导治疗均有很大帮助，一般12岁以内拍腕骨，12?14岁拍肘关节，14?16岁拍肩关节，16?18岁拍膝关节。可发现骨龄幼稚，骨骺久不融合。 (2)垂体功能检查：由于GH 分泌呈脉冲式，峰值与谷值相关较大，故不能仅靠基础GH 值来诊断本病。对此病的诊断，必须作生长激素兴奋试验，常用的有胰岛素低血糖试验、左旋多巴试验等。 胰岛素-低血糖-GH 刺激试验此试验有一定危险与不适，具体方法为：普通胰岛素0.1U/kg 体重加入2ml 生理盐水中一次静脉注射。采血测GH 的同时测血糖，以此后15-40min 内血糖低于2.8mmol/L 或比注射前血糖值低50%以上为有效刺激。试验前及
医师定期考核试题腺垂体功能减退症的诊疗内分泌科 一、A2型题 1．男,42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg／日)替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松应 A．改用等效量的地塞米松 B．因有感染而暂时停用 C．剂量减少1／2 D．剂量维持不变 E．剂量增加为2倍～3倍 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：E 【您的回答】：【得分：0.0】 2．女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是 A．腺垂体功能减退症 B．原发性甲状腺功能减退症 C．神经性厌食症 D．肾上腺皮质功能减退症
E．卵巢功能早衰症 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：A 【您的回答】：【得分：0.0】 二、A1型题 1．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏A．促肾上腺皮质激素 B．醛固酮 C．皮质醇 D．醛固酮及皮质醇 E．肾上腺素及去甲肾上腺素 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：D 【您的回答】：【得分：0.0】 2．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用A．氢化可的松
B．地塞米松 C．泼尼松(强的松) D．氟氢可的松 E．醋酸去氧皮质酮 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：A 【您的回答】：【得分：0.0】 3．女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落，最可能的诊断是 A．腺垂体功能减退症 B．原发性甲状腺功能减退症 C．神经性厌食症 D．肾上腺皮质功能减退症 E．卵巢功能早衰症 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：A 【您的回答】：【得分：0.0】
垂体 目录[隐藏] 【组成】 【垂体有什么功能】 【垂体会发生哪些疾病?】 【脑垂体实验】 脑垂体瘤临床表现 脑垂体hypophysis 位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，其形状大小在各种家畜略有不同。是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。根据发生和结构特点，垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；位于后方的 垂体 神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成（各部详见组织学）。神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂位(如图)位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。[编辑本段] 【组成】 垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。 （一）腺垂体 ▲1．远侧部远侧部（pars distalis）的腺细胞排列成团索状，少数围成小滤泡，细胞间具有丰富的窦状毛细血管和少量结缔组织。在HE染色切片中，依据腺细胞着
色的差异，可将其分为嗜色细胞和嫌色细胞两大类。嗜色细胞（chromophil cell）又分为嗜酸性细胞和嗜碱性细胞两种。应用电镜免疫细胞化学技术，可观察到各种腺细胞均具有分泌蛋白类激素细胞的结构特点，而各类腺细胞胞质内颗粒的形态结构、数量及所含激素的性质存在差异，可以此区分各种分泌不同激素的细胞，并以所分泌的激素来命名。 （1）嗜酸性细胞：数量较多，呈圆形或椭圆形，直径14～19mμ胞质内含嗜酸性颗粒，一般较嗜碱性细胞的颗粒大。嗜酸性细胞分两种：①生长激素细胞,（somat otroph,STH cell）数量较多，电镜下见胞质内含大量电子密度高的分泌颗粒，直径3 50－～400nm。此细胞合成和释放的生长激素（growth hormone ,GH；或somatot ropin）能促进体内多种代谢过程，尤能刺激骺软骨生长，使骨增长。在幼年时期，生长激素分泌不足可致垂体侏儒症，分泌过多引起巨人症，成人则发生肢端肥大症。②催乳激素细胞（mammotroph,prolactin cell），男女两性的垂体均有此种细胞，但在女性较多。在正常生理情况下，胞质内分泌颗粒的直径小于200nm；而在妊娠和哺乳期，分泌颗粒的直径可增大至600nm 以上，颗粒呈椭圆形或不规则形，细胞数量也增多并增大。此细胞分泌的催乳激素（mammotropin或prolactin）能促进乳腺发育和乳汁分泌。 （2）嗜碱性细胞：数量较嗜酸性细胞少，呈椭圆形或多边形，直径15～25μm，胞质内含嗜碱性颗粒。颗粒内含糖蛋白类激素，PAS反应呈阳性，嗜碱性细胞分三种：①促甲状腺激素细胞（thyrotroph，TSH cell），呈多角形，颗粒较小，直径100～1 50nm，分布在胞质边缘。此细胞分泌的促甲状腺激素（thyrotropin或thyroid stimul ating hormone,TSH）能促进甲状腺激素的合成和释放。②促性腺激素细胞（gonad otroph），细胞大，呈圆形或椭圆形，胞质内颗粒大小中等，直径250～400nm。该细 腺垂体 胞分泌卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）。应用电镜免疫细胞化学技术，发现上述两种激素共同存在于同一细胞的分泌颗粒内。卵泡刺激素在女性促进卵泡的发育，在男性则刺激生精小管的支持细胞合成雄激素结合蛋白，以促进精子的发生。黄体生成素在女性促进排卵和黄体形成，在男性则刺激睾丸间质细胞分泌雄激素，故又称间质细胞刺激素（interstitial ce ll stimulating hormone ,ICSH）③促肾上腺皮质激素细胞（corticotroph,ACTH cel
1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+ C.Cl- D.Ca2+ E.H+
答案：D 7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗 C.对症治疗 D.支持治疗 E.放疗或化疗 答案：A 11.垂体微腺瘤是指 A.直径＜10cm的肿瘤 B.直径＜10μm的肿瘤 C.直径＜5cm的肿瘤 D.直径＜10mm的肿瘤 E.直径＜5mm的肿瘤 答案：D 12.垂体大腺瘤是指 A.直径＞10cm的肿瘤 B.直径＞10μm的肿瘤 C.直径＞5cm的肿瘤 D.直径＞10mm的肿瘤 E.直径＞5mm的肿瘤 答案：D
作者单位:100853北京,解放军总医院放射科(李 涛、马 林、梁 丽、梁 燕、郭行高、邬海博);100039北京,武警总医院核医学科(周卫华);＊在读博士生,现工作单位:武警总医院CT 室 中枢神经放射学 垂体少见疾病的MRI 诊断及鉴别诊断 李 涛＊,马 林,周卫华,梁 丽,梁 燕,郭行高,邬海博 【摘要】 目的 探讨垂体少见疾病的M RI 特点,提高对垂体少见疾病的认识。资料与方法 回顾性分析10例经临床或病理证实的垂体少见疾病的M RI 表现,包括Rathke 's 囊肿3例,垂体增生3例,淋巴细胞性垂体炎3例,颗粒细胞瘤1例。结果 Rathke 's 囊肿表现为垂体内边界光滑、信号均匀的囊性病变。垂体增生表现为垂体增大,垂体柄增粗,明显均匀一致的强化。淋巴细胞性垂体炎3例,表现为垂体增大,垂体柄增粗,与垂体信号相仿,2例信号均匀,1例信号不均匀,增强扫描病变明显强化;1例有邻近的硬膜强化。颗粒细胞瘤表现为垂体柄均匀增粗,明显均匀一致的强化。结论 M RI 能清楚地显示病变的范围和特点,具有重要的诊断和鉴别诊断价值。【关键词】 Rathke 's 囊肿 垂体增生 淋巴细胞性垂体炎 颗粒细胞瘤 MR I Diagnosis and Differential Diagnosis of Uncommon Diseases of Pituitary Gland LI Tao ,MA Lin ,ZHOU Weihua ,et al . Department of Radiology ,PLA General Hospital ,B eijing 100853,P .R .China 【Abstract 】 Objective To investigate MRI characteristics of uncommon diseases of pituitary gland and improve the knowledge for these d iseases .Materials and Methods MRI stud ies of 10patients with pathologically or clinically confirmed uncommon d is -eases of pituitary gland were reviewed retrospectively ,including Rathke 's cysts in 3cases ,pituitary hyperplasia in 3cases ,lym -phocytic hypophysitis in 3cases and granular cell tumor in 1case .Results 3cases with Rathke 's cysts showed cystic appear -ances with homogenous intens ity and clear margin in the pituitary gland .3cases with pituitary hyperplasia showed enlarged pitu -itary glands and stalks with homogenous enhancement .3cases with l ymphocytic h ypophysitis showed enlarged pituitary glands and stalks with markedly enhancement .The signal was heterogenous in 1case and dura was enhanced in 1case .1case with granular cell tu mor showed enlarged stalk with homogenous enhancement .Conclusion MRI can clearly detect the extent and feature of the uncommon diseases of pituitary gland ,and it has significant clinical value in the diagnosis and differential diagnosis .【Key words 】 Rathke 's cyst Pituitary hyperplasia Lymphocytic hypophysitis Granular cell tu mor 垂体是重要的内分泌器官,最常见的垂体病变是垂体瘤。但是垂体的病变多种多样,对一些垂体少见病变如垂体增生、淋巴细胞性垂体炎、垂体颗粒细胞瘤等人们常常缺乏认识,从而引起误诊。笔者搜集近年来我院经病理和临床证实的垂体少见疾病10例,探讨MRI 的诊断价值,以提高对垂体病变的认识。1 资料与方法 1.1 临床资料 本组10例中,Rathke 's 囊肿3例,男2例,女1 例,年龄分别为44、32和38岁;1例表现为复视、头痛,其余2例偶然发现。实验室检查未见异常。垂体增生3例,男1例,女2例,年龄分别为10、15和18岁,临床表现为身材矮小,反应迟钝,畏寒、性情多变、皮肤粗糙。实验室检查:血液中游离T 3、T 4明显低于正常值,垂体分泌的促甲状腺激素明显增高。淋巴细胞性垂体炎3例,均为女性,年龄分别为20、22和25岁,临床表现为眼睑肿胀,多饮、多尿,头痛,复视,溢乳,体重下降。实验室检查:性腺激素偏低1例,泌乳素增高1例,中枢性尿崩3例。颗粒细胞瘤1例,男,14岁。临床表现为多饮、多尿2个月,禁水加压试验提示中枢性尿崩。以上病例除3例垂体增生是根据临床表现和实验室检查诊断外,其余均经病理证实。1.2 MR 检查方法 · 216·临床放射学杂志2007年第26卷第3期 DOI :10.13437/j .cn ki .jcr .2007.03.003
主治医师 (内分泌学)-下丘脑和垂体疾病(A3/A4型 题) 1、最可能的诊断是 A.早孕 B.甲亢 C.泌乳素瘤 D.结核 E.继发性闭经 2、下面哪项催乳素检查结果可帮助确诊 A.150μg／L B.200μg／L C.250μg／L D.300μg／L E.350μg／L 3、关于患者的情况，下列不正确的是 A.高血糖对胰岛素反应良好 B.血生长激素升高 C.TRH兴奋试验可使生长激素升高 D.血钙正常
E.血磷升高 4、最适合的治疗方法 A.溴隐亭治疗 B.促性腺激素治疗 C.放射治疗 D.手术治疗 E.降血糖治疗 5、若进行经额手术治疗，最常见的术后并发症是 A.脑膜炎 B.鼻窦炎 C.尿崩症 D.低血糖 E.视力损伤 6、最可能的诊断是 A.神经性厌食症 B.原发性腺功能减退 C.希恩综合征 D.甲状腺功能减退 E.Schmidt综合征
7、为纠正腺体功能低下，首选哪种治疗方法 A.补充促激素刺激靶腺 B.用促激素释放激素 C.靶腺激素替代 D.补充营养改善全身状况 E.补充靶腺激素代谢物 8、最可能的诊断是 A.颅咽管瘤手术后复发 B.感染性休克 C.低血糖休克 D.垂体危象 E.脑出血 9、为明确诊断可进行 A.靶激素测定 B.头颅CT C.胸部X线 D.心电图 E.细菌培养
10、此时患者应首先进行的治疗是 A.给予升压药 B.抗生素治疗 C.抗惊厥药 D.静推50％葡萄糖 E.补充靶激素 11、此患者最可能的诊断是 A.血吸虫病所致侏儒症 B.青春期延迟 C.垂体性侏儒症 D.呆小症 E.慢性肝炎所致侏儒症 12、为明确诊断应做哪项检查 A.胰岛素血糖兴奋实验 B.TRH兴奋实验 C.GH水平测定 D.睾酮水平测定 E.血清PRL水平测定 13、若GH测不出，经兴奋实验GH10μg／L