起搏器心电图判读
植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码）
NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是 I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。 P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能。
第五个字母，是抗快速心律失常的功能。目前由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图
（一）正常起搏心电图
首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标记，单腔的钉凸样的脉
冲比较大；双腔的比较小。钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点
是很重要。钉凸信号后跟着除极波与复极波。复极波是区别极化电位和除极波的重要标志。
可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲信号是不一样的。
（二）起搏器心电图分析要点
（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，首先要看起搏的心腔，是心房还是心室。
（ 2 ）根据 12 导联心电图，看起搏的部位，是右室的心尖部还是流出道，还是双室的起搏，还是单纯的左室的起搏。
（ 3 ）这个起搏的功能是否正常，有没有失夺获的。就是有脉冲信号发出来以后没有带动心腔的电激动。
（ 4 ）要注意看感知功能，感知功能是否正常，也就是每一次自身的电激动之后，他有没有感知到了，是否感知不足，或者是感知过度，还是根本就丧失了感知功能。
（ 5 ）要看起搏器对自身心律的反应。
（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能。
三、起搏心电图的分类
起搏心电图包括三大部分，正常起搏心电图、特殊起搏心电图和异常的起搏心电图。
（一）正常起搏心电图
正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图，包括心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）和心房起搏（ AOO 、 AAI 、 AAT ）；以及双腔起搏心电图，包括 VAT 、 VDD 、 DVI 、DDI 、 DDD 。
1. 心室起搏心电图
VOO 是按照固定频率发放刺激脉冲，对自身 QRS 波不感知，即自身的 QRS 波不能抑制刺激脉冲的发放； VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对自身 QRS 波感知，自身QRS 波能抑制刺激脉冲的发放。 VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放，在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲。
这个病人心室起搏脉冲信号后，带动了心室波。又一次心室起搏，然后自身的 QRS 波来了，但是这时他完全没有感知到 QRS 波。下一个 QRS 波，他又没有感知到，又发放电脉冲。这时候碰到心室的不应期，所以他下一次没有起搏了，接着又一次心室的起搏。所以这是一个 VOO 的起搏。这种情况容易在一次自身的 QRS 波之后，紧接着又发放了电脉冲刺激，刺激心室。如果正好打在心室的易损期里，就会导致室颤，病人发生死亡。
上图是一个 VOO 起搏心电图。不管自身 QRS 波有没有，都是按期发放起搏的电脉冲。
上图是 VVI 起搏心电图。感知到自身的心脏电活动之后，会抑制一次心脏的电脉冲。第一省电，第二安全，不会打在心室的易损期里，出现竞争性的心律失常。
上图是 VVI 的起搏。不论自身的是自己正常的 QRS 波，还是一个室性的早搏，只要是自身来的 QRS 波，都会感知，都会抑制一次脉冲的发放。
如果电极导线放到了右室的心尖部，这时起搏的图形是一个电轴左偏的，加上一个完全左束支阻滞的图形。如果放在右室流出道，这时会出现一个电轴不偏甚至右偏，加上一个完全左束支阻滞的一个图形，或者类左束支阻滞的图形。如果起搏的是左室，就会出现右束
支阻滞的图形。
上图是一个完全左束支阻滞的图形， AVL 和 I 导联主波向上，说明起自于右心室，II 、 III AVF 都向下，电轴左偏，提示是一个右室心尖部的起搏。 VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（单极），电轴左偏， LBBB 图形，无自身 QRS 波。
上图左束支阻滞加上电轴左偏，是右室心尖部的起搏。 VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（双极），有自身 QRS 波。
LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波向上， QRS 宽大畸形，这是右室流出道起搏（游离壁）。
右室流出道起搏（间隔部）： LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波低平或主波向下， QRS 宽度较窄。
左图是一个右束支阻
滞的图形，起自于左心室，
电轴右偏。单纯左室起搏，
RBBB ，电轴右偏， I 导联 S
波为主。
右图是双心室的起搏，
有心房起搏，有心室起搏，
心室起搏以后 QRS 波较窄，
I 导联主波向下。
（ 2 ）心房起搏心电图
AOO 起搏是按照固定频
率发放刺激脉冲，自身的 P
波不能抑制刺激脉冲的发放。 AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自身的 P 波能抑制刺激脉冲的发放。 AAT 起搏是在每个自身 P 波上可见到刺激脉冲。
上图是一个 AAI 起搏心电图。脉冲信号发生之后，起搏的都是心房波。自身心房波来了，他感知到了，所以抑制了一次电脉冲发放。后边又是心房起搏，然后又抑制了一次，又抑制一次，又抑制一次，又来了心房起搏。他具有心房的感知功能，感知到以后抑制一次电脉冲。
上图是一个 AAT 起搏心电图，在每个起搏器感知到的 P 波上可见到刺激脉冲。感知到心房波之后，反而又触发了一次无效的电脉冲，他不省电，所以现在几乎已经被淘汰了。
双腔起搏可以以多种的方式工作，包括：
? VAT
? VDD = VAT + VVI
? DVI
? DDI
? DDD
上图每一个心房波之后，经过固定的 AV 间期之后，发放一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，这是 VAT 起搏心电图。实际是感知心房触发心室起搏。
前边是一个自身的 QRS 波，后边没有 P 波，但是心室起搏了，又是心室起搏，所以这两跳是 VVI 的起搏。但后边又有了心房波，经过 PR 间期以后，脉冲发放，起搏了心室。前边是 VVI ，后边是 VAT ，实际这是一个 VDD 的起搏。
右图是 DVI 起搏心电图。所谓的 DVI ，就是心房心室都可以起搏，但只有心室的感知，心室感知以后会抑制一次电脉冲的发放，那么可以心房起搏，也可以心室起搏。如果
心房起搏以后，感知到了一次心室波，就抑制心室的电
脉冲发放。如果有心房波，在之前没有心房起搏。所以
他感知不到，仍然会发放心房的电脉冲。这时心房就没
有起搏。但是接下来还会发放心室的电脉冲。同样，如
果心房波他没有感知到，他发放了一次心房的电脉冲，
但是又落在心房不应期里，没有起搏了心房。这时这一
跳心房波他没有感知到，但是他下传了心室。所以又有
了自身的 QRS 波。这样他的心室起搏就被抑制一次。
DVI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能
抑制 V 脉冲发放，自身的 P 波不能抑制 A 脉冲发放。
右图是 DDI 起搏心电图。 DDI 起搏和 DDD 的区
别在于后边没有触发的功能。尽管心房心室都有起搏功
能、感知功能。但是感知到以后，只能抑制，不能触发，
这种情况下，即便感知到了心房波，他也不触发心室的
激动，只是按他原有的频率，该这个心室起搏就心室起
搏了，这样的一个工作方式，就是所谓 DDI 。如果病人
是一个慢性的房性心律失常病人，阵发性的房扑、房颤，
安了双腔起搏器后，如果以 DDD 的方式来工作，那么他
如果来一个快速的房性心律失常，就会触发快速的心室
起搏下传，会导致病人的心悸，甚至导致心功能的损失。因此这时就可以给他程控上 DDI 的起搏。
DDI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能抑制 V 脉冲发放，自身的 P 波可抑制 A 脉冲发放，但不会触发心室起搏。
双腔起搏 DDD ，也叫万能性的起搏，可有多种工作模式，可以程控为 AOO 、 VOO 、AAI 、 VVI 、 AAT 、 VAT 、这个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，甚至 DOO 的工作方式。
DDD 起搏器工作模式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）
DDD 起搏器工作模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏 (AP/VP)
DDD 起搏器工作模式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）
DDD 起搏器工作模式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）
（二）特殊起搏心电图
特殊起搏方式常见的
有滞后频率、传感器频率、
上限频率行为（文氏现象和
2:1 阻滞）以及安全起搏。
（ 1 ）滞后频率
频率滞后，其实不是真
正的滞后，他是一种保护性
的反应，也就是说，在出现
自身的心搏之后，起搏器会
延长相应的逸搏间期。他通
过频率的滞后功能，鼓励自
身的心房或者心室电的激
动。频率滞后，即在出现自
身心率后，起搏器会延长相
应的逸搏间期。
上面这个图，心室起搏带动了心室，又一次心室起搏，带动了心室。这时自身的 QRS 波来了，来了之后，后边在抑波间期之内，没有自身的心室波，又发放心室起搏信号，带动了一次电激动。这种是没有频率滞后的起搏器。
下边把频率滞后打开后，具有频率滞后功能了。前边两次心室起搏，后边自身 QRS 波来了之后，他会自动的延长抑波间期。如果实在还没有自身的来，再放脉冲一次起搏心室。因此，每一次自身的电激动之后，他都要等，要比起搏的抑波间期要长。这就是一个频率的滞后。
（ 2 ）传感器驱动频率
目前有很多很多种的传感器。如能够感知运动的，包括压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他在脉冲发生器里能够感知到肌肉的电活动给他的压力变化，然后他感知到你在运动，这时他就自动的把起搏频率按照我们设定的这种模式来逐渐的加快。还有一种是他感知到身体的重力加速度在变化，比如爬楼梯、上坡，重力加速度在变化，那么他的起搏频率自然的也会调快。再者，有些起搏器能够感知到经胸的肺阻抗，当我们在运动或情绪激动的时候，呼吸的频率加快，肺的含气量发生变化，经胸的肺阻抗就会发生一定的变化。他感知到我们经胸的肺阻抗的变化之后，就会根据我们对代谢的需求，来加快或者减慢起搏的频率，发生相应的反应。
因此，植入起搏器以后，有可能这个起搏频率比我们设定的频率要快。发生这种情况的时候，要考虑两点。第一点，有可能他是发生了频率跟随。就是说自己窦房结的频率加快，而心室是跟着窦房结的频率，也在不停的加快，这样就发生了频率跟随。比如 VAT 的起搏，心室起搏，但是感知到心房波以后，触发一次心室的激动。当心房的频率加快的时候，心室频率自然的跟随加快。这就超出了我们所设定的心室的起搏的频率。第二种情况，要注意这个起搏器是不是打开了频率应答的功能，也就是频率适应的功能。打开这个功能后，他就会根据我们设定的情况，来感知到身体的运动，或者是感知到 QT 间期的变化、情绪的改变。这时起搏频率会相应的自动加快或减慢。这时起搏频率就要超出我们所设定的频率。这个频率叫传感器驱动的频率，或者叫传感器指示的频率。这个频率的加快，不属于异常现象。
患者在活动中先出现 130bpm 跟踪心率，随后出现 135bpm 传感器驱动频率。
（ 3 ）文氏阻滞
起搏器，相当于给病人安上了一个房室结。正常人的房室结，具有三大功能。第一是刺激起搏点。当窦房结发生了病变，不能够
来带动整个心脏起搏，房室结首先冲出来，
以 40 ～ 60 次 / 分钟的频率来带动心脏
的起搏。第二个功能是具有滤波的功能。也
就是说，心房的频率再快，也不会 1:1 的
全下传到心室。比如心房的频率到了 150
次 / 分钟，就有可能出现房室的延迟。如
果再快，到了 170 次 / 分钟，就可能出现
了 2:1 的下传，就是两次心房激动才给下
传一次。这样就保护了心室。文氏阻滞实
际就是当窦性节律超过高限跟踪频率时， PV 会自动延长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率。
起搏器具有文氏阻滞的功能。也就是他不跟随越来越快的心房频率、心室起搏，全都下传。他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传。这样能够保证起搏的心室频率不会超过最大的跟踪频率。
当窦性节律进一步增快时，两个 P 波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照 2:1 下传。
（ 4 ）交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制，但如果在交叉感知窗口发生交叉感知则发生心室安全起搏。
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放。
交叉感知在心电图上表现，往往是只有 P 波，没有 QRS 波，表现为心脏的停搏，或者是安全起搏。实际在起搏器的设置上面，有一个 110ms 现象，也就是有一个突然缩短的房室间期。
交叉感知原因主要有：程控参数不合适，心房输出过高，心房后心室空白期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房和心室电极相距过近，导线移至低位右心房靠近三尖瓣或右室流出道；心房感知不良。发生交叉感知后应降低心房输出电压、降低心室感知灵敏度、延长心室空白期、程控心室安全起搏。
心室安全起搏表现为 AV 间期的突然的缩短。上图中可以见到一对特别短的电脉冲，为安全起搏。
房室起搏，突然来了间距比较短的两个电脉冲，两个电脉冲之间的距离刚刚基本上是110ms 左右，所以又叫 110ms 现象，或者叫心室的安全起搏。
（ 5 ）噪声转换
噪声转换是连续的不应期感知将引起以低限频率驱动的频率起搏。噪声转换是起搏器的一个特殊的功能。主要目的是防止由于噪声干扰等导致起搏器的一个长间歇或不起搏。噪声转换的心电图特征，包括自体心律：多为室速或房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不应期（ VRP ）出现不应期感知事件； V-V 间期：起搏信号总与前某个 R 波相距低限频率间期，且后一个 R 波一定落入前一个 R 波的起搏不应期中。
（三）异常心电图
（ 1 ）感知故障（感知不足 / 过度）
（ 2 ）起搏故障（完全 / 部分不起搏）
（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）
（ 4 ）自动模式转换（ AMS ）
起搏器心电图基础 主讲：拒绝温柔 首先明确几个起搏心电图的基本概念 1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。 2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv。对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感. 感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。 3 起搏模式 大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成： 第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔
第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔 第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法 i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放 t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放 d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放 第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。 举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。补充以下：脉冲宽度简称脉宽 4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。不同厂家出产的起搏器其设计是不同的，但是同一厂家将按照统一的模式，即要么采用心房计时，要么采用心室计时。 5 起搏阈值为能够起搏心腔的最小的电脉冲能量，具体含义是只有发放的起搏脉冲的能量超过这个能量才能够起搏心腔，低于此能量则为无效脉冲。 6起搏能量单位焦耳，e=v的平方*脉宽除以电极阻抗。其中电压和脉宽为起搏脉冲的两个参数。可以由我们认为测定和调整，电极阻抗为植入后自然客观形成的，一边情况下是终生不变的。所以起搏能量
心脏起搏器术后住院期间动态心电图检查的价值 【摘要】目的：探讨心脏起搏器植入术后应用动态心电图检查以便发现严重心律失常及起搏器功能异常。方法：113例心脏起搏器植入术患者，于住院期间进行动态心电图检查。结果：发现阵发性房颤6例，室性心动过速8例，感知异常6例，起搏带动不良1例，起搏感知均异常2例。结论：起搏器植入术后住院期间进行动态心电图检查有助于及时发现严重心律失常及起搏器功能异常。 【关键词】心脏起搏器；动态心电图 随着我院永久心脏起搏器植入病例的增多，发现有少数患者植入起搏器后不久仍然发生猝死，也有少数患者起搏器植入术后发生电极脱位或阈值升高，现将我院2001年8月~2007年1月期间113例心脏起搏器植入术后患者住院期间的动态心电图检查结果分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：113例患者中男57例，女56例，年龄18~90岁，平均70.4岁。基础疾病：冠心病53例，传导系统退行性病变32例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病3例，先天性心脏病1例，尿毒症1例，心肌炎后遗症1例。心律失常类型：病态窦房结综合征46例，房颤伴长RR间期20例，Ⅲ度房室传导阻滞25例，Ⅱ度或高度房室传导阻滞21例，扩张型心肌病及完全性左束支阻滞伴心功能不全1例。起搏器类型：VVI型72例，VVIR 型3例，DDD型29例（程控为AAI起搏2例），DDDR型8例，三腔起搏器1例。 1.2 检查方法：患者术后常规给予起搏器程控，双腔起搏患者打开心房双极感知功能以减少感知功能异常，打开心房双极起搏功能以避免动态心电图分析仪将心房单极起搏信号误认为QRS波，其中有2例患者程控为AAI起搏方式。采用飞利浦Zymed1810型EASI 12导联动态心电图机，于术后住院期间，平均在术后6天（3~14天）进行24小时动态心电图检查，此动态心电图记录盒可打开起搏通道记录功能，记录完成后可以进行回顾分析并通过人机对话修改计算机的错误判断。 2 结果
各类型起搏器的心电图特点 北京军区总医院作者：崔俊玉2011-3-3 不同类型的起搏器，依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。如安置非同步心室起搏器（VOO）的患者心电图出现室性竞争心律图形，并非起搏器故障，而对于安置R波抑制型起搏器（VVI）患者来说，出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。因此，分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现，以免将一些正常现象误认为起搏器故障，或将起搏器故障心电图误认为正常。 1 单腔起搏器 起搏与感知仅涉及一个心腔。 1.1 心房起搏器 分为非同步与同步两大类。 1.1.1 非同步心房起搏器(AOO) 此型起搏器仅设有输出电路，能发出固定频率的脉冲起搏心房。由于未设计感知电路故无感知功能，不能与P波同步，它所产生的脉冲与心脏自身P波节律无关，即不论心房本身有无自身搏动以及自身搏动的快慢，均按固定的频率（或起搏间期）发放脉冲刺激心房，见图15、16。 图15 AOO起搏系统示意图电极位于右心耳，起搏器仅有输出电路(OC)。 起搏器输出电路犹如一个计时器，定时发放脉冲，反应AOO的时间间期仅有起搏间期，起搏间期内只有起搏不应期，见图16。
图16 AOO起搏时间间期示意图起搏器不应期占据整个心动周期，第3个为自身P波提早出现，不能被起搏器感知，起搏脉冲如期发放，落在P与R之间。 AOO在不同自身心律情况下，可有不同的心电图表现。 ①当自身心房频率慢于起搏器的频率（如窦性心动过缓）或心房停搏时（如持久性窦性停搏、Ⅲ度窦房阻滞等），心电图表现为连续的心房起搏心律，见图17。 图17 AOO连续心房起搏刺激信号规律出现，每个刺激信号后紧跟一相关的P 波及QRS-T波。 ②自身心房搏动早于起搏器时,由于不能被感知，脉冲如期发放，将出现一过性房性竞争搏动，见图18。 图18 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动在心房起搏基础上，第3个心搏为房早 ）如期发放并起搏心房。 （AP处），未被感知，其后脉冲（S 3 ③当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，由于无感知功能，故起搏器照常发放刺激脉冲，出现连续心房竞争心律，见图19。刺激脉冲是否起搏心房取决于心房肌的应激性，如脉冲出现在心房肌不应期之内不能起搏心房，反之可以起搏心房。如刺激脉冲落入心房肌易损期时可引起房性心动过速或房颤。
心脏起搏器植入术后动态心电图检测分析 作者：曾凡莉 来源：《健康之友·下半月》2020年第10期 【摘要】目的：分析心脏起搏器植入术后动态心电图检测的意义。方法：本研究开展时间为2018年3月-2020年4月，便利选取该时间段接受心脏起搏器植入术患者，共计96例作为主要分析对象，收集所有患者的动态心电图检测资料、12导联心电图检测资料以及其他临床资料，对收集后的资料进行回顾性分析，同时将两种心电图检测结果进行比较。结果：通过心电图检测结果的分析得知，起搏器功能经过动态心电图检测，共检测出异常情况14例，而起搏器功能经过12导联心电图检测，共检测出异常情况6例，两种检测结果相比，存在明显差异有统计学意义（P 【关键词】心脏起搏器;植入术;动态心电图检测 【中图分类号】R541.7 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0105-01 引言：在临床医学中心血管疾病的发生率较高，并且随着社会老龄化现象的愈加严重，心血管疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势。当前医疗水平和医疗技术得到了显著的提升，在缓慢心律失常的治疗中，心脏起搏器植入手术的应用越来越广泛[1]。然而该手术使用后，容易导致一些问题的发生，不利于患者生活质量的提高，这些问题的发生与起搏器功能异常有着直接联系，比如间歇性起搏周期异常、感知功能异常等。对于以上情况，临床中需要术后进行起搏器功能的全面检测，掌握其运行状况，对预防不良事件的发生有着积极作用[2]。基于此，本研究选取2018年3月-2020年4月期间接受心脏起搏器植入术的患者进行分析，分别使用两种方法进行心电图检测，以此探析心脏起搏器植入术后动态心电图检测的意义，现将报告内容如下呈现。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究开展时间为2018年3月-2020年4月，便利选取该时间段接受心脏起搏器植入术患者，共计96例作为主要分析对象。所有的研究对象中，男性和女性患者的例数、年龄分别情
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。 一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码） NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。 第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。 第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是 I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应。 第四个字母现在用的越来越少。 P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能。 第五个字母，是抗快速心律失常的功能。目前由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。 二、正常起搏心电图 （一）正常起搏心电图 首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标记，单腔的钉凸样的脉 冲比较大；双腔的比较小。钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点
EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南 2014-10-17 22:38来源：丁香园作者：郭继鸿昃峰 随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。2013年欧洲心律学会 /欧洲心脏病学会（EHRA/ESC）公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 [1]。该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新。 与既往指南相比，新指南中关于起搏的适应证削减，而心脏再同步化治疗（cRT) 适应证放宽。新指南共包括 65条推荐意见，其中，Ⅰ类推荐意见约占 35%，Ⅱa和Ⅱb类推荐意见各约占 32%和 17%，Ⅲ类推荐意见约占 15%。在证据等级方面，只有 9%为 A级证据。 一、心脏起搏器治疗 ( 一）缓慢性心律失常的分类、临床症状及诊断 对于缓慢性心律失常的治疗，新指南关注的重点在于，患者的心律失常是持续性还是非持续性、患者的心律失常是否有心电图记录，而不同于既往指南将患者按照病因 (例如，窦房结功能不全、心肌梗死或束支传导阻滞 )进行分类 指南根据缓慢性心律失常的发作特点分为持续性缓慢型心律失常和间歇性缓慢型心律失常，其中持续性缓慢型心律失常根据病变的部位分为窦房结功能不全和房室传导阻滞两大类，间歇性缓慢型心律失常则根据有无明确的心电图记录分为两类 (图 1)。
图 1需要起搏治疗患者的缓慢型心律失常分类 缓慢型心律失常临床症状可以由多种机制引发，最常见的机制为缓慢型心律失常导致的脑血流灌注不足，常见的症状包括晕厥、头晕、乏力等 (表 1)。症状性的心动过缓则是起搏器治疗的重要指征，因此判断症状与心动过缓的关系十分的重要。另外，在诊断方面持续性缓慢性心律失常通常可以根据心电图表现作出诊断，而间歇性缓慢型心律失常通常需要根据长程的监测才能做出相应的诊断。记录到一次事件往往需要很长的时间，而反复发生的事件可造成患者伤害，甚至死亡。表 2列出了相关症状发作频率及建议使用的心电监测技术。 表 1心动过缓 (SB和 AV传导阻滞 )的典型症状
起搏器心电图讲课全文文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
起搏器心电图基础 主讲：拒绝温柔 首先明确几个起搏心电图的基本概念 1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。 2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。主要参数：p 波幅度； R波幅度，单位：mv。对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感. 感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。 3 起搏模式 大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成： 第一位：代表起搏的心腔；a——心房 v——心室 d——双腔 第二位：代表感知的心腔； a——心房 v——心室 d——双腔 第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法
i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放 t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放 d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放 第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。 举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。补充以下：脉冲宽度简称脉宽 4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。不同厂家出产的起搏器其设计是不同的，但是同一厂家将按照统一的模式，即要么采用心房计时，要么采用心室计时。 5 起搏阈值为能够起搏心腔的最小的电脉冲能量，具体含义是只有发放的起搏脉冲的能量超过这个能量才能够起搏心腔，低于此能量则为无效脉冲。 6起搏能量单位焦耳，e=v的平方*脉宽除以电极阻抗。其中电压和脉宽为起搏脉冲的两个参数。可以由我们认为测定和调整，电极阻抗为植入后自然客观形成的，一边情况下是终生不变的。所以起搏能量是可以由我们人工设定的。为了安全起搏，日常我们首先要测定起搏阈值，然后根据起搏阈值的能量值，来设定起搏日常输出的脉冲能量值。原则是：
起搏器心电图判读 植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。 一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码） NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。 第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。 第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是 I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应。 第四个字母现在用的越来越少。 P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能。 第五个字母，是抗快速心律失常的功能。目前由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。 二、正常起搏心电图 （一）正常起搏心电图 首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标记，单腔的钉凸样的脉 冲比较大；双腔的比较小。钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点
起搏器心电图判读 植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。 一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码) NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。 第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。 第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。 第四个字母现在用的越来越少。 P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。 M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。 R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。 第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。 二、正常起搏心电图 (一)正常起搏心电图 首先前边要有刺激信号波,一个钉样的标记, 单腔的钉凸样的脉冲 比较大;双腔的比较小。钉凸信号之后,起搏的就是心房还就是心室,这点
不同起搏模式的心电图表现 2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】 【中】【小】 分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。 1 起搏模式的编码规则 起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的NBG起搏器编码中的前3位表示，有频率应答功能者在第4位加注“R”表示。第1位注释起搏的心腔，A代表心房，V 代表心室，D代表心房心室均可起搏；第2位注释感知的心腔，A代表心房，V代表心室，D代表心房心室均可感知；第3位注释感知后的反应方式，T代表感知后触发，I代表感知后抑制，D代表感知后触发抑制，O代表无感知功能。 2 单腔起搏器的基本工作模式 2.1 VOO模式 心室起搏而无感知功能。心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的QRS波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图1）。 图1 VOO起搏（左图中★代表起搏功能）
2.2 AOO模式 心房起搏而无感知功能。心电图表现为起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随起搏夺获的P波。夺获的心房波可下传心室，亦可不下传心室。 2.3 VVI模式 起搏并感知心室，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心室起搏脉冲，自身室波可以重整基础起搏间期，自身的房波对脉冲的发放无影响。从图2可以看出起搏脉冲按需发出，其距离前面感知到的QRS波群（窦性下传或室早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。 图2 VVI起搏模式示意图 （左图中★＝起搏，○＝感知，VP＝心室起搏，VS＝心室感知，以下同） 2.4 AAI模式 起搏并感知心房，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心房起搏脉冲，起搏脉冲距离前面感知到的P波（窦性或房早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。自身的房波可以重整基础起搏间期，有无自身的QRS波群对其无影响（图3、图4）。 图3 AAI起搏模式示意图 （AP＝心房起搏，AS＝心房感知，以下同）
常见起搏器功能异常心电图 北京大学航天中心医院王斌 由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。 常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。 一、起搏功能异常 起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。 在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现: 1. 起搏脉冲没有按时发放 （1）超感知 在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。 （2）电极导线故障 如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。 （3）电池耗竭 表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。磁频降低（与出厂值比较）10％提示应更换起搏器。 2．夺获失败 夺获失败在心电图上表现为起搏脉冲之后无相应的QRS波群/P波（图11）。但是，有些心电图上P波甚至QRS波群振幅较低、双腔起搏脉冲信号很低，难以准确判断，应首先确认是否存在夺获失败，可参照前面的内容。
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要. 一、北美和英国起搏与心电生理学会代码 （NBG编码) NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔：Ａ ,代表心房；Ｖ 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏；S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。
第二个字母是感知的心腔: A ,代表心房； V 代表心室；Ｄ是双腔，心房心室都能感知；Ｏ,没有感知；Ｓ是单腔感知。 第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果是T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动；Ｉ是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放; D 是Ｔ加 I ,既可以是 T ，也可以是 I ， T 和I 两个都有；如果是Ｏ,既没有 I ，也没有Ｔ，既不触发,也不抑制，就是不作反应。......感谢聆听 第四个字母现在用的越来越少。P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能.......感谢聆听