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2016执业药师资格考试药学专业知识二重点笔记

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第一单元精神与中枢神经系统疾病用药

1.镇静与催眠药

2.抗癫痫药

3.抗抑郁药

4.脑功能改善及抗记忆障碍药

5.镇痛药

第一节镇静与催眠药一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。

●小剂量——镇静、催眠;●中剂量——麻醉;●大剂量——昏迷,甚至死亡。

,作用快——异戊巴比妥;●脂溶性低,作用慢——苯巴比妥。

2.

●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑。地西泮——吸收最快。

【地西泮】——用于: 1.焦虑\镇静催眠 2.抗癫痫——补充TANG:癫痫持续状态——首选。

3.抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;

4.手术麻醉前给药。

地西泮口诀镇静焦虑助睡眠,癫痫持续是首选;对抗惊厥效果好,中枢肌松解痉挛。

【注意事项】(1)原则上不应作连续静脉滴注,但在癫痫持续状态时例外。(2)不要骤然停药——防止反跳现象。

(3)治疗癫痫时,可能增加癫痫大发作的频度和严重度,需要增加其他抗癫痫药用量。

3.其他类——特异性更好、安全性更高。(1)环吡咯酮类:佐匹克隆、艾司佐匹克隆,镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。(2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。

(二)典型不良反应 1.巴比妥类:①常见:“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。

②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量,或出现心因性依赖、戒断综合征。

③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

2.苯二氮(艹卓)类:①耐药性;②突然停药:反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。

③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

3.其他类:①唑吡坦:共济失调、精神紊乱。②佐匹克隆:嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

(三)药物相互作用主要强调—巴比妥类—肝药酶诱导剂—加速自身代谢,还可加速其他药物代谢—降低疗效。

①合用乙酰氨基酚类药—降低乙酰氨基酚类药疗效,增加肝中毒危险。

②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。

③与抗凝血药合用—抗凝作用减弱。

二、用药监护(一)依据睡眠状态选择用药(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。

为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“迷魂药”)。

忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药。

(3)睡眠时间短,且夜间易醒早醒——夸西泮。

(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;

(5)自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。

(6)老年失眠——10%水合氯醛,起效快。

(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。

安眠药首选 A偶尔失眠—唑吡坦;B紧张—氯美扎酮;C老人—水合氯醛;D入睡困难—艾司唑仑,扎莱普隆;

E早醒—氟、夸西泮、三唑仑。

安眠药口诀

偶尔失眠唑吡坦,老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水,艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。

(二)注意用药的安全性(1)耐药性及依赖性——应交替使用。(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度,加重头痛、头晕。

(三)关注巴比妥类的合理应用(1)过敏反应患者易出现皮疹,严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。(2)静脉注射——呼吸抑制、暂停,支气管痉挛,瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

(四)关注老年人对苯二氮(艹卓)类的敏感性和“宿醉”现象

(1)老年人对苯二氮(艹卓)类药物较敏感——服用药后,可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

阈值,从而提高癫痫发作的阈值,抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。

(2)调节钠、钾、钙通道,阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放,调节Na+,K+-ATP转化酶活性——抗惊厥。

2.苯二氮(艹卓)类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮激动GABA受体;作用于Na+通道。可加强突触前抑制,抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散——抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。

3.乙内酰脲类——苯妥英钠。机制——减少钠离子内流,限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。补充TANG——癫痫大发作首选!适应症——癫痫——强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态;三叉神经痛;洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

4.二苯并氮(艹卓)类——卡马西平、奥卡西平。机制——阻滞电压依赖性钠通道,抑制突触后神经元高频动作电位发放;阻断突触前Na通道与动作电位发放,阻断神经递质释放——抗惊厥。

【卡马西平】癫痫躁狂症三叉神经痛神经源性尿崩症

5.γ-氨基丁酸类似物——加巴喷丁、氨己烯酸——GABA氨基转移酶抑制剂。

(1)加巴喷丁——增加脑组织GABA的释放;不激动GABA受体,也不抑制GABA再摄取。

(2)氨己烯酸——减少GABA降解——提高脑内GABA浓度。

6.脂肪酸类——丙戊酸钠机制:未明。可能为—抑制GABA降解,或促进合成——增加脑内GABA浓度。

【补充

大苯小乙,丙戊全能,三精制药,卡马西平。

(二)典型不良反应 1.巴比妥类及苯二氮(艹卓)类——见第一节。

2.乙内酰脲类(苯妥英钠)——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。

苯妥英钠有三抗,癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜,大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增,头晕贫血和过敏。

3.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。记忆TANG——马瞎了!

4.脂肪酸类(丙戊酸钠)——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。记忆TANG——丙肝——饼干。

卡马西平口诀—TANG 精神发作选西平,还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩,可惜伤害了眼睛。

二、用药监护

(一)规律用药(1)从低剂量开始,逐渐增加。(2)抗癫痫药在儿童体内代谢快——儿童需频繁调整剂量。(二)关于换药避免突然停药和换药。避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。

(三)特殊人群的安全性(1)司机。(2)妊娠及哺乳期妇女——致畸风险。为降低神经管缺陷的风险应补充叶酸。

(3)妊娠后期3个月——给予维生素K——预防抗癫痫药相关的新生儿出血。

第三节抗抑郁药抑郁症脑内兴奋性递质——5-HT(5-羟色胺)及NA(去甲肾上腺素)不足。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取,提高突触间隙NA、5-HT浓度。

1.5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀

3.四环类——马普替林

4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀

5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平

7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮

8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺

1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)—西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。

不良反应——戒断反应:头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。

特别是帕罗西汀最易出现。

在服用SSRI的妊娠妇女中,新生儿出现戒断反应——出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳困难、呼吸窘迫。

因此停药时应逐步减量然后终止。

2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀

3.四环类——马普替林。机制:抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。

4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀。

对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂,甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。

5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。

6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平

阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体,增加NE和5-HT的间接释放,增强中枢NE能及5-HT能神经的功能,并阻断5-HT2、5-HT3受体以调节5-HT功能。

7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮抑制突触前膜对5-HT的再摄取;拮抗突触前膜α2受体——增加去甲肾上腺素释放;拮抗5-HT1受体;拮抗中枢α1受体。但不影响中枢多巴胺的再摄取。

8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺。抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。

1.5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)

西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得,怕上西天TANG)

2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀(去瑞士TANG)●四环类——马普替林(驷马难追TANG)

3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀(温度TANG)

●三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)

4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平●5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮

5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺(担心吗?TANG)

(二)典型不良反应 1.选择性5-HT再摄取抑制剂精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;生殖系统:性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。

2.三环类抗抑郁药①抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);

②嗜睡、体重增加;③溢乳、性功能障碍。

3.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

4.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

5.其他(1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等;严重:粒细胞缺乏、紫癜。

(2)度洛西汀——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。(3)米氮平——体重增加、困倦;严重:急性骨髓功能抑制。

二、用药监护(一)个体化——从小剂量开始,逐增剂量。

(二)切忌频繁换药4~6周方显效(米氮平和文拉法辛,1周左右)。因此要有足够的耐心,切忌频繁换药。

(三)换药问题应停留一定时间,以利于药物清除,防止药物相互作用。如迅速停药,可出现出汗等常见不良反应。停药前应逐渐减量。

第四节脑功能改善及抗记忆障碍药一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.酰胺类中枢兴奋药—吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。

【适应证】脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病所致的记忆及思维功能减退。

机制:作用于大脑皮质,激活、保护和修复神经细胞,促进大脑对磷脂和氨基酸的利用,增加大脑蛋白质合成,改善脑缺氧和脑损伤,提高学习和记忆能力。促进突触前膜对胆碱的再吸收,促进乙酰胆碱合成。

2.乙酰胆碱酯酶抑制剂——多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。

抑制胆碱酯酶活性,阻止乙酰胆碱水解,提高脑内乙酰胆碱含量。【适应证】轻、中度老年期痴呆症状。

3.其他类(1)胞磷胆碱钠——改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复、促进苏醒。

(2)艾地苯醌——激活脑线粒体呼吸活性,改善脑内葡萄糖利用率,进而改善脑功能。

(3)银杏叶提取物——清除氧自由基,促进脑血液循环,改善脑细胞代谢,改善脑功能。

【适应证】脑部、周边等血液循环障碍:(1)脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆;

(2)耳部血流及神经障碍——耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征;

(3)眼部血流及神经障碍——糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼;

(4)末梢循环障碍——动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。

(二)典型不良反应——几无可考性,略。

二、用药监护(1)从小剂量用起,渐增。避免突然停药。

(2)使用利斯的明过程中,停药数日后再次服用,应从起始剂量重新开始。

第五节镇痛药根据止痛强度:1.弱阿片类药:可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;

2.强阿片类药:吗啡、哌替啶、芬太尼,用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛,以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

镇痛机制—通过作用于中枢神经组织内的阿片受体,选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递,解除疼痛感受。

【补充TANG】吗啡——激动阿片受体——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。

阿片类受体——(1)μ受体:①μ1——中枢镇痛、欣快感、依赖性;②μ2——呼吸抑制、胃肠道运动抑制、心动过缓和恶心呕吐。(2)κ受体——镇痛、镇静、轻度呼吸抑制;(3)δ受体——镇痛,血压下降、缩瞳、欣快感。

其他作用: 1.止泻—通过局部与中枢作用,改变肠道蠕动功能; 2.镇咳—直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。

(二)典型不良反应 1.常见:呼吸抑制、支气管痉挛;

2.身体和精神依赖性;对于晚期中、重度癌痛患者,如治疗适当,少见耐受性或依赖性。

3.少见:瞳孔缩小、黄视。

4.抗利尿作用——吗啡最为明显。

(三)禁忌证 1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻——禁用吗啡。

2.多痰——禁用可待因。

3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。

4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。

哌替啶——不可广泛用于晚期癌性疼痛。

为什么?在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶,产生神经系统毒性:震颤、抽搐、癫痫大发作。

二、用药监护(一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全

(1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。

(2)儿童及老年——清除缓慢,血浆半衰期长,尤易引起呼吸抑制——减少剂量。

(二)减少生理或心理依赖性——逐渐停药,减少用量\戒毒治疗。戒断症状

(三)规避不利的应用方法(1)皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时,患者应卧床休息一段时间,以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。

(2)门诊患者的镇痛,选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。

(四)监测用药过量和危象 A.心动过缓——阿托品。 B.呼吸抑制——给氧,人工呼吸。 C.血压下降——升压药、补液。 D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。 E.成瘾性镇痛药过量处理:(1)距口服给药时间4~6h内——洗胃;(2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

(五)镇痛药的使用原则——8字(TANG)“阶梯”“个体”“按时”“口服”。

(1)按阶梯给药:轻度疼痛——首选非甾体抗炎药;中度疼痛——弱阿片类;重度疼痛——强阿片类药。

(2)用药应个体化:剂量应由小到大,直至疼痛消失,不应对药量限制过严,应注意实际疗效。

(3)“按时”,而不是“按需”给药(只在疼痛时给药)。

(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。

三、主要药品(一)吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛:

1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;

2.心肌梗死——使患者镇静,并减轻心脏负担;

3.心源性哮喘;

4.麻醉和手术前给药——保持宁静进入嗜睡。

【注意事项】(1)以下情况慎用: A.颅内压升高(补充TANG扩血管) B.低血容量性低血压(补充TANG 扩血管) C.胆道疾病或胰腺炎(补充TANG收缩Oddi括约肌) D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情,贻误诊断。F.注意!内脏绞痛——不能单独用,应与阿托品合用。

(2)重度癌痛患者——用量不受药典中极量的限制。

(3)中毒解救①静脉注射纳洛酮。②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

(二)哌替啶 1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。

2.心源性哮喘。

3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。

【注意事项】 1.内脏绞痛——与阿托品配伍应用。 2.分娩镇痛时,须监测对新生儿的抑制呼吸作用。 3.中毒解救——同吗啡。但中毒出现的兴奋惊厥等症状,拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。(三)可待因——“三镇”(1)镇咳,频繁干咳。(2)镇痛,中度以上疼痛。(3)镇静,辅助麻醉。(四)曲马多,中、重度疼痛。【注意】(1)禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。(2)缓慢减药——避免戒断症状。

(五)芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。(六)羟考酮——持续的中、重度疼痛。(七)布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)。

1.非麻醉性镇痛药非甾体抗炎药中枢性镇痛药(曲马多为代表)

2.麻醉性镇痛药——阿片类。(1)阿片生物碱:吗啡、可待因和罂粟碱。

(2)半合成吗啡样镇痛药:氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。(3)合成阿片类:

①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼;②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬;③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺;④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。

第二单元解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

第一节解热、镇痛、抗炎药

非甾体抗炎药(NSAID)一、药理作用与临床评价(一)作用特点

通过抑制环氧酶(COX),减少炎症介质——抑制前列腺素(致痛物质)和血栓素的合成——镇痛。

通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加——解热。

COX有两种同工酶:COX-1和COX-2。COX-2——引起炎症反应。COX-1——在人体组织存在,具有生理作用。

①胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸,保护胃黏膜不受损伤。

②血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。

肾组织内同时具有COX-1和COX-2,共同维护生理功能。

1.水杨酸类——阿司匹林、贝诺酯。

2.乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚——轻中度骨性关节炎首选。抗炎效果较弱。还可用于:中、重度发热;轻、中度

疼痛,如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛。

3.芳基乙酸类——吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮。

①吲哚美辛——风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤,急性痛风性关节炎、痛经等疼痛。高热。

②双氯芬酸——急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛,以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。解热。痛经及拔牙后止痛。

4.芳基丙酸类——布洛芬、萘普生。

布洛芬用于①慢性关节炎的关节肿痛;②软组织风湿疼痛,如肩痛、腱鞘炎、肌痛及运动后损伤性疼痛;

③急性疼痛,如手术后、创伤后、牙痛、头痛;④解热。

5.1,2-苯并噻嗪类——又称昔康类,对COX -2的抑制作用比COX-1强,有一定的选择性——吡罗昔康、美洛昔康。

6.选择性COX -2抑制剂——塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。

(记忆TANG:你美不美?依托考试和比赛来确定)

(二)典型不良反应

1.最常见——胃肠道反应,包括:胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。

2.凝血障碍——血小板减少、再性障碍性贫血。

3.【补充TANG】阿司匹林——水杨酸反应。

4.过敏反应——阿司匹林——哮喘。

5.肝坏死、肝衰竭——【补充TANG】瑞夷综合征。

【马上小结TANG】阿司匹林5大不良反应 1.胃肠道反应 2.凝血障碍 3.水杨酸反应 4.过敏 5.瑞夷综合征——为您扬名易!TANG阿司匹林口诀——TANG

非甾体抗炎,抑制环氧酶,解热又镇痛,抗炎抗风湿。抑制血小板,防治血栓塞,不良反应多,为您扬名易。

6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX,因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱,甚至一过性肾功能不全。

7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。

8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。

9.尼美舒利——肝损伤:肝酶升高、黄疸。

(三)禁忌证 1.妊娠及哺乳期。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

2.消化道出血、活动性消化性溃疡、严重血液系统异常(血友病或血小板减少症)、严重肝、肾、心功能异常者。

二、用药监护(一)发热首选对乙酰氨基酚;镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林,不能奏效再用萘普生。

(二)权衡利弊(1)有胃肠道病史者—选择性COX-2抑制剂;有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。

(2)一种药足量使用1~2周无效才改为另一种。避免两种或两种以上同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多。

(3)不宜空腹服用。服药期间应戒酒——乙醇可致出血和出血时间延长;

(4)阶梯式加量、阶梯式渐次减量。

(三)对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)——中枢神经系统镇痛药(第一章)。对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。

第二节抗痛风药

痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点——顺序调整TANG。

(1)抑制尿酸生成药。(2)促进尿酸排泄药。(3)促进尿酸分解药。(4)抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。

1.抑制尿酸生成药【别嘌醇】(1)别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成。

(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。

(3)抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。

别嘌醇——适用于:①血尿酸和24h尿尿酸过多;

②有痛风结石、泌尿系统结石,不宜应用促进尿酸排出药者。

③预防痛风关节炎的复发。

【非索布坦】(1)对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用,作用更强大和持久。(2)更安全。

2.促进尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆。抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加;亦促进尿酸结晶的重新溶解。苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。

3.促进尿酸分解药——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶(新进展,了解)。

4.选择性抗痛风性关节炎药——秋水仙碱,控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

机制:(1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。(2)抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。

(3)抑制局部细胞产生IL-6。

(二)典型不良反应 1.抑制尿酸生成药——别嘌醇:皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。

2.促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆:尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。

3.抗白细胞趋化药——秋水仙碱:

(1)泌尿系统损伤——尿道刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;晚期中毒症状:血尿、少尿、肾衰竭,严重者可致死。

(2)骨髓造血功能抑制,如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。

(三)禁忌证 1.妊娠及哺乳期。

2.肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下——禁用丙磺舒。

3.痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。

4.骨髓增生低下及肝肾功能不全——禁用秋水仙碱。

二、用药监护痛风首选非药物治疗,极为重要!包括:①禁酒(啤酒、白酒)②饮食控制(限制嘌呤摄入)

③碱化尿液④生活调节(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。如能坚持,可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。

再次强调!青啤就青蛤=痛风!TANG

(一)按分期给药(1)缓解期——别嘌醇。(2)慢性期——长期(乃至终身)抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药(苯溴马隆和丙磺舒)。(3)急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

(二)谨慎选用秋水仙碱!(1)肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。(2)肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。(3)长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性。(4)尽量避免静脉注射和长期口服给药,即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。静脉注射只用于禁食患者,如手术后痛风发作。药物一定要适量稀释,在10~20min内注入,否则会引起局部静脉炎。

(三)痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇

(1)在急性期应用无直接疗效,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症,引起痛风性关节炎急性发作。(2)可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合应用。

(四)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

(1)肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

(2)尿尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

(3)服药期间应摄入足量水,并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性,防止形成肾结石,必要时同服枸橼酸钾。

第三单元呼吸系统疾病用药

第一节镇咳药一、药理作用与临床评价

轻度咳嗽有利于排痰,无需应用镇咳药;

痰液较多,单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

因此,只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。分为:

(1)中枢性镇咳药:选择性地抑制延髓咳嗽中枢,包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

(2)外周性镇咳药:通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用,有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。

一、药理作用于临床评价(一)作用特点

1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸,未见耐受性和成瘾性。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

2.可待因(1)类似吗啡,作用于吗啡受体,选择性直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速。

(2)抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用。

适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。

不宜用于痰多、痰液黏稠者。

3.喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药,选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用——微弱的阿托品样作用和局麻作用,吸收后可轻度抑制支气管内感受器,减弱咳嗽反射,并可使痉挛的支气管平滑肌松弛,降低气道阻力。

用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

4.苯丙哌林兼具外周性和中枢性双重机制:

(1)阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射,并具有罂粟样平滑肌解痉作用;(2)抑制延髓咳嗽中枢。

无麻醉作用,不引起便秘,无成瘾性,未发现耐受性。

(二)典型不良反应 1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因——长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。 2.外周性镇咳药(苯丙哌林):一过性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌证 1.妊娠期。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

(四)药物相互作用可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征,如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

二、用药监护(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

(1)以刺激性干咳或阵咳为主——苯丙哌林\喷托维林。

(2)剧咳——首选苯丙哌林;次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。

(3)白日咳嗽为主——苯丙哌林;夜间咳嗽——右美沙芬,有效时间长达8~12h,保证睡眠。

(4)频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽——可待因,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

(5)支气管痉挛者——外周性镇咳药,如复方甘草合剂(片)。具有局麻、支气管平滑肌解痉和呼吸道黏膜保护作用,可在呼吸道壁形成一层保护膜,保护咽部黏膜免受刺激,消除呼吸道炎症和痰液,缓解咳嗽。

(二)注意镇咳药的安全性 1.可能出现嗜睡,不可高空作业、驾驶汽车等。

2.可待因过量使用可产生兴奋和惊厥,也具有成瘾性,故应控制剂量与疗程。哺乳期应选用最低剂量——否则容易出现极度困倦,呼吸困难。

(三)镇咳药应避免用于慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留);也避免用于哮喘患者(可能增加呼吸抑制风险)。

(四)伴有痰液者应与祛痰药联合用药

对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者,应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦,或祛痰剂如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易于排出。

第二节祛痰药

一、药理作用与临床评价(一)作用特点——分为五类:

(1)多糖纤维素分解剂:溴己新、氨溴索。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解,导致糖蛋白肽链断裂,形成小分子物,减低痰液的黏稠度。(2)黏痰溶解剂:乙酰半胱氨酸。吸入后与黏蛋白的双硫键结合,可使黏蛋白分子裂解,降低痰液的黏稠度,使黏性痰液化而易于咳出。不仅能溶解白色黏痰,也能溶解脓性痰。对于一般祛痰药无效者,仍然有效。(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类:糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。促使脓性痰中DNA分解,使脓痰黏度下降。(4)黏痰调节剂:羧甲司坦、厄多司坦。

①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键,使分子变小,降低痰液黏度。

②增加黏膜纤毛转运,增加痰液的排出。

③在细胞水平上影响支气管腺体的分泌,使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加,而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少,从而降低痰液的黏滞度。

(5)表面活性剂:降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度,易于咳出。

(三)禁忌证: 1.妊娠初期、哺乳期; 2.胃炎、胃溃疡; 3.严重肝、肾功能不全者。

(四)药物相互作用

1.避免与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬、复方桔梗片)合用——防止稀化的痰液堵塞气管。

2.乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用(减弱抗菌活性)。必需使用时,可间隔4h或交替用药。

二、用药监护(一)注意与镇咳药的联合应用

(1)痰液较多的湿咳——应先用或同时应用祛痰剂。

(2)对痰液特别多的肺脓肿,应慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

(3)使用司坦类黏液调节剂后,暂缓继用强效镇咳剂,以免被稀释的痰液堵塞气道。

(二)支气管哮喘引起的咳嗽——合用平喘药。

第三节平喘药

支气管哮喘(简称哮喘)是由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起。

平喘药: 1.肾上腺素能β2受体激动剂 2.M胆碱受体阻断剂 3.磷酸二酯酶抑制剂

4.白三烯受体阻断剂

5.吸入性糖皮质激素

缓解哮喘发作有抗炎作用,适用于控制或预防哮喘发作。

第一亚类β2受体激动剂——控制哮喘急性发作首选药。一、药理作用与临床评价

(一)作用特点①激动呼吸道平滑肌β2受体——激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷含量增加,游离Ca2+减少——松弛支气管平滑肌;

②激动肥大细胞β2受体:减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放,降低微血管通透性:增加气道上皮纤毛摆动。

1.短效β2受体激动剂——缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。

(1)沙丁胺醇——对心脏β1受体激动(增强心率)的作用弱。

(2)特布他林——对β1受体的作用(心脏兴奋),极小。可口服。

2.长效β2受体激动剂:福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。

不单独使用,须+吸入性糖皮质激素——需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作。

不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。

(二)典型不良反应 1.高剂量——严重的低钾血症。 2.震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

3.长期、单一应用——耐药性(审美疲劳TANG)。

(三)禁忌证:妊娠期。

(四)药物相互作用 1.不宜合用β受体阻断剂(普萘洛尔)。

2.与茶碱类药合用,增强对支气管平滑肌的松弛作用,不良反应也加重。

二、用药监护(一)合理选择,正确使用 1.短效药——急性发作(3个不宜TANG)。①不宜长期使用——按需间歇。

②不宜单一使用。③不宜过量应用——骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

2.缓释及控释制剂——反复发作和夜间哮喘。

(二)规范给药途径(1)首选吸入给药。(2)静脉用药会增加血糖浓度,故糖尿病患者使用需监测血糖。

第二亚类M胆碱受体阻断剂

M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵:—阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,松弛支气管平滑肌,并减少痰液分泌。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但不易产生耐药性,对老年患者的疗效不低于年轻患者,适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗,及COPD轻症患者短期缓解症状。

2.噻托溴铵——长效,适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。

(二)典型不良反应 1.过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿)。 2.口腔干燥与苦味。 3.视物模糊、青光眼。

二、用药监护(一)提倡联合用药

(1)与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合——夜间哮喘及多痰患者。

(2)哮喘急性发作——与β2受体激动剂有协同作用。

(二)监护用药的安全性

(1)不慎污染眼睛——眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼

征象——使用缩瞳药(TANG补充:毛果芸香碱)。

(2)不良反应:口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。

第三亚类磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)——茶碱类不良反应多,已降为二线用药。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.抑制磷酸二酯酶活性,降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解,提升细胞内cAMP或cGMP的浓度——(补充TANG)松弛支气管平滑肌;并可抑制免疫和炎症细胞。

2.阻断腺苷受体——对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用,改善患者膈肌收缩力,减少呼吸肌疲劳,改善肺功能。

3.直接松弛呼吸道平滑肌。

4.增加心排血量;利尿;抑制组胺释放——抗炎。

用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗,不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者。

1.茶碱:用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作,哮喘急性发作后的维持治疗。【注意】可致心律失常。

2.氨茶碱:茶碱和乙二胺复合物。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。

用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。很少用于哮喘重度发作。

【注意】可使青霉素灭活或失效,不宜合用。

3.多索茶碱:作用较氨茶碱强10~15倍,并有镇咳作用。不阻断腺苷受体,较少引起中枢、胃肠道和心血管不良反应。

4.二羟丙茶碱:平喘作用只有氨茶碱的1/10,对心脏和神经系统的影响较小,尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。(二)典型不良反应(多、严重)常见:过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤和眩晕。

发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛,严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死。

(三)药物相互作用

1.与糖皮质激素——协同——尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。

2.与普萘洛尔——拮抗。

二、用药监护(一)监测血浆药物浓度

有效血浆浓度(5~20μg/ml)与中毒药物浓度(大于20μg/ml)比较接近,难以掌握,应监测茶碱血浆浓度——你,想起了谁?TANG:洋地黄类。

(二)注意不同给药途径的差异(1)空腹口服,吸收较快。(2)保留灌肠给药吸收迅速,但可引起局部刺激,多次给药可致药物在体内蓄积,引起毒性反应。(3)肌内注射可刺激注射部位,引起疼痛、红肿,目前已少用。静脉注射需稀释。

(三)服用时间茶碱类白日吸收快,而晚间吸收较慢——采取日低夜高的给药剂量。多数以临睡前服用为佳。

但氨茶碱早晨7点服用效果最好,毒性最低——宜于晨服。

第四亚类白三烯受体阻断剂常用:孟鲁司特和扎鲁司特。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

白三烯——白细胞趋化剂和激动剂,可引起气道平滑肌收缩,增加血管通透性,增加黏液分泌,促进嗜酸性粒细胞在气道聚集,并能促进气道结构细胞的增殖,从而参与气道重塑——哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。

白三烯受体阻断剂——抑制白三烯与受体结合——缓解哮喘症状。

可单独应用于轻度、持续哮喘,尤其适用于——阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素,以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

1.孟鲁司特——15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗。

2.扎鲁司特

(二)典型不良反应常见:嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常。

腹痛、头痛、过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、肢体水肿、肝脏转氨酶AST及ALT升高、高胆红素血症。

(三)禁忌证 1.哺乳期。2.肝功能不全者。

二、用药监护(一)急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂——起效缓慢,作用较弱,连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制,或合用以减少其他药的剂量。

(二)提倡联合应用糖皮质激素

第五亚类吸入性糖皮质激素

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

哮喘的病理基础——慢性非特异性炎症。

糖皮质激素——强大抗炎功能,是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物,是哮喘长期控制的

首选药。但不能根治。

1.丙酸倍氯米松

2.丙酸氟替卡松,全身不良反应较小,目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。适用于12岁及以上患者预防用药和维持治疗。

3.布地奈德:只需每日一次,依从性较好。用于支气管哮喘的长期控制。

(二)典型不良反应——详见糖皮质激素部分。

1.口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

2.皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

3.儿童长疗程用药影响生长发育与性格,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。

4.轻度增加青光眼、白内障的危险。

5.反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

回顾(TANG)糖皮质激素的不良反应A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡 D.诱发感染 E.诱发青光眼 F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病(精神病或癫痫病)回顾——糖皮质激素【TANG原创】

激素是个万能药,升糖移脂分蛋白,好多疾病能治疗。钾钙降低钠增高。一抗炎来二免疫,红白板多淋酸少,三抗毒素四抗休。神经兴奋癫痫到。血液五多和两少,骨松眼青胃溃疡,诱发三高能退烧。伤口不长麻烦了。

(三)禁忌证:哮喘急性发作期——给药后需要一定的潜伏期,不能立即奏效。

二、用药监护(一)给药的注意事项

(1)预防性用药,起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用——即使无症状仍应常规使用。

(21周后方能生效。一般连续应用2年。

(3)哮喘急性发作时,应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素和抗组胺药;急性症状控制后,再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。

(4)喷后应即采用氯化钠溶液漱口,以减少口腔真菌继发感染的机会。

(二)推荐平喘药的有益联合治疗①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂(XX特罗)②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂(噻托溴铵)协同抗炎和平喘,尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

三联=吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂:

(1)作用靶位广泛;(2)吸入性糖皮质激素: A.局部抗炎作用强大; B.可提高β2受体的对药物的敏感性(TANG允许作用);(3)长效β2受体激动剂——松弛平滑肌的作用强大。

【小结TANG】平喘药:

第四单元消化系统疾病用药

第四单元消化系统疾病用药㈠抗酸剂与抑酸剂㈡胃黏膜保护剂㈢助消化药㈣解痉药与促胃肠动力药㈤泻药与止泻药㈥肝胆疾病辅助用药

第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂

(1)吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。

(2)非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括铝、镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点直接中和胃酸,减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于胃黏膜表面——用于对症治疗,缓解反酸、胃痛等症状。

(二)典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气,反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。

3.铝、钙剂——便秘。

4.铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

二、用药监护 1.最佳服用时间:胃不适症状出现或将要出现时,如两餐之间和睡眠前。

2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

3.增加日服药次数,一日4次或更多。

第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

奥美拉唑泮托拉唑兰索拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

PPI特异性地抑制H+,K+-ATP酶(质子泵)的活性,抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。

并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗——TANG补充:三联疗法。

埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。

兰索拉唑属于第二代PPI。

泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一。

雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

(二)典型不良反应长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI极少发生耐药现象,但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长,可达2个月。

(三)禁忌证严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

(四)药物相互作用

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。

奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。

【结论】使用氯吡格雷者,如须使用质子泵抑制剂,应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

二、用药监护

1.常须制成肠溶制剂,至小肠内溶解再吸收,以规避酸性的破坏作用。

2.服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎(对比TANG:铝碳酸镁是嚼碎),并至少在餐前1h服用。

3.关注骨折和低镁血症的风险

4.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用(卓-艾综合征例外)。

5.不需要多次给药,一日1次或2次(前后对比TANG:铝碳酸镁一日4次)。

第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂

H2受体,显著抑制胃酸分泌。

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁乙酸酯

一、药理作用与临床评价(一)作用特点抑制胃酸分泌(强度不如PPI),尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。

用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。

(二)典型不良反应 1.常见:头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖,诱发感染。

3.耐药发生很快(不如PPI)。

4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

(三)禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁(补充TANG——为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。

2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

二、用药监护餐后服用比餐前效果为佳(对比:PPI餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;

鉴于相同的原因,不宜与促胃肠动力药联合应用。司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。

第二节胃黏膜保护剂一、药理作用与临床评价(一)作用特点

①增加胃黏膜血流量;②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;③增加胃黏膜前列腺素合成;

④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。

1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还具有杀灭幽门螺杆菌的作用;碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。

(二)典型不良反应铋剂——便秘。口中氨味,舌、大便变黑,牙齿短暂变色。硫糖铝——腹胀、腹泻。

(三)禁忌证严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

(四)药物相互作用 1.铋剂(1)不宜两种联用。剂量过大,有发生铋中毒——神经毒性的危险;可能导致铋性脑病现象。(2)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂—使胃酸分泌减少,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜合用(TANG,实际不可能)。

二、用药监护

(一)服用时间——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。(二)注意铋剂的安全性

第三节助消化药

一、药理作用与临床评价

1.乳酶生乳酸杆菌的活性制剂,在肠内分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高——抑制肠内腐败菌繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻。

用于:消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

2.乳酸菌素——在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体,提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌,促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水分平衡;促进胃液分泌,增强消化功能。

用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或餐时服用,避免餐后使用。

3.胰酶——多种酶的混合物,含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

用于:胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。

应于餐前或进餐时服用。禁忌证:急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用—在弱酸性环境中,消化力最强。

5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

二、用药监护(一)注意保护消化酶的活性

抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性,使效价降低;吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物,降低疗效——如须合用时应间隔2~3h。

(二)注意胰酶的合理应用

(1)胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效,可加服碳酸氢钠片剂;用药期间不宜食用酸性食物(如鸡汤等)。(对比TANG,胃蛋白酶——弱酸性更强)。

(2)服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。

第四节解痉药与促胃肠动力药

第一亚类解痉药

胆碱M受体阻断剂—莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。1.阿托品 2.山莨菪碱 3.东莨菪碱 4.颠茄必要补充TANG:胆碱能神经(M、N样作用)

N样作用单独记:骨骼肌收缩(肌肉男,N——牛!)

1.心脏抑制

2.血管扩张

3.腺体分泌

4.平滑肌收缩

5.瞳孔缩小

阿托品——M受体阻断剂反崔永元! 1.心脏抑制 2.血管扩张 3.腺体分泌 5.瞳孔缩小 4.平滑肌收缩

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.阿托品,用于:(1)各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

(2)全身麻醉前给药,减少麻醉过程中支气管黏液分泌,预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

(3)缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

(4)抗休克。

(5)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。

(6)眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

【总结】阿托品临床应用口诀—TANG(原创)临床应用有6点:

1.阿托品,救农民,

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检,

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓,

6.胃肠绞痛效立见。

2.山莨菪碱解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。

用于:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。

3.东莨菪碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。

用于:内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

4.颠茄用于胃及十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛,胆绞痛,输尿管结石腹痛,胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻,多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。

(三)禁忌证:青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

前列腺增生——加重排尿困难。青光眼——眼压更高了;

二、用药监护(一)监护用药风险——阿托品:

(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;(2)哺乳期——抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少;

(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少,体温升高。(4)诱发青光眼。

胎儿心快妈妈没奶,爷爷便秘尿不出来,口干发烧眼睛憋坏。TANG

(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。立即回忆TANG——呼吸系统——平喘药——M受体阻断剂第二亚类促胃肠动力药

通过增加胃肠推进性运动,促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。

1.甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

2.多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;

3.莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点 1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体,具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。

①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍,改善恶心、呕吐症状;②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;③改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率;④刺激泌乳素释放,可短期用于催乳。

【不良反应——TANG选择性差所导致】

1.抑制中枢D2受体—锥体外系反应;

2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;

3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动,促进胃排空;抑制恶心、呕吐,防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。

3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体,促进乙酰胆碱释放,发挥促胃肠道动力作用,改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点——不会引起锥体外系反应等副作用。

(二)禁忌证妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

二、用药监护(一)监护用药所致的锥体外系反应

(二)监护高泌乳素血症除莫沙必利外,促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌,引起女性泌乳—维生素B6可减轻。

第五节泻药与止泻药第一亚类泻药

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠口服吸收少(20%),在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分,刺激肠蠕动产生导泻作用。适合:需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。

2.渗透性泻药——乳果糖。人工合成的不吸收性双糖,可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。治疗:高血氨症——(补充:TANG肝性脑病)。

3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动,产生反射性排便。适用于:急慢性便秘、习惯性便秘。

4.润滑性泻药(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)。

5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,使肠内容物变软,体积增大,反射性增加肠蠕动而刺激排便。

(二)典型不良反应:长期、连续用药影响电解质平衡,如低钾血症。部分泻药连续使用可导致肠梗阻。

二、用药监护(一)依据便秘类型(1)结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。(2)结肠痉挛所致便

秘——膨胀性或润滑性泻药。(二)泻药不可长期使用连续使用不宜超过7天,长期用药可引起依赖性。

第二亚类止泻剂一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用:

(1)覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障,防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。

(2)促进消化道黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道内气体和攻击因子,将其固定在肠腔表面,失去致病作用,随肠蠕动排出体外。

(4)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。

(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。

2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制肠道平滑肌收缩,从而抑制肠蠕动,延长食物在小肠中的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收。适用于治疗成年人急性腹泻,而不适用于幼儿。

(1)洛哌丁胺显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力,抑制大便失禁和便急。对肠壁高亲和力及首关效应,几乎不进入全身血液循环。

(2)地芬诺酯为人工合成阿片生物碱,无镇痛作用,已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。

对肠道的作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌,通过抑制肠黏膜感受器,减弱肠蠕动,促进肠内水分的吸收。

具有阿片样的作用,长期大量服用可产生欣快感,并可能出现药物依赖性。

常用量短期治疗,并与阿托品合用,可减少依赖性。

(二)典型不良反应吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石),不进入血液循环,几无不良影响。

抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见:厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。

(三)禁忌证洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于:2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

二、用药监护(一)监护由腹泻所致的电解质失衡口服补液盐(ORS)粉剂。低血钾——补充钾盐。

(二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物。

第三亚类微生态制剂

亦称微生态调节剂,所含细菌为健康人肠道正常菌群,口服后成为肠道内正常的生理性细菌——调整、重建肠道菌群间的微生态平衡,治疗由微生物引起的感染。

包括:乳酸菌类:乳酸杆菌、双歧杆菌等;芽孢杆菌类:地衣芽孢杆菌等;非常驻菌类。双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌;枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻,各种肠炎及肠道菌群失调症。

2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,轻、中型腹泻。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点

(1)抑制肠内有害菌,维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调,防治二重感染。

(2)维持正常肠蠕动,缓解便秘——注意TANG:是调节胃肠功能,因此既可以治疗腹泻,也可以治疗便秘。

(3)屏障作用。形成生物膜屏障,阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸,抑制致病菌生长,维持肠道菌群平衡。

(4)营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素,促进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸收,帮助消化。

(5)免疫作用,增强机体抗感染能力。

(6)解毒作用:控制内毒素血症,促进有毒药物降解、排泄。

(7)抑制肠内自由基及过氧化脂质,延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。

(8)保护肝脏,治疗肝性脑病。

用于:肠道菌群失调引起的腹泻,或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效;在应用抗感染药后期,可辅助给予,以恢复菌群平衡。

(二)典型不良反应过敏反应。继发感染。

二、用药监护(一)按临床特征遴选用药(1)如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊。对痉挛性和功能性便秘者,可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。

(2)伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌,其耐酸且抗腐败性强。

(二)注意保护活菌制剂的活性(1)部分要求冷链(2~10℃)保存,如双歧三联活菌胶囊。(2)双歧杆菌活菌不耐酸,宜在餐前30min服用。(3)服用时不宜以热水送服,宜选用温水。

小结TANG——泻药与止泻药

第六节肝胆疾病辅助用药一、药理作用与临床评价(一)作用特点

1.必需磷脂类——多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定。

作为细胞膜的重要组分,特异性地与肝细胞膜结合,促进肝细胞膜再生。用于:以肝细胞膜损害为主的肝炎。

【注意】多烯磷脂酰胆碱(1)严禁使用电解质溶液稀释(0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液)。(2)缓慢静脉注射。(3)制剂中含有苯甲醇,新生儿和早产儿禁用。

2.促进代谢类药物及维生素代表药:门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素。可促进物质代谢和能量代谢,保持代谢所需各种酶的活性。用于:肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺乏等。

3.解毒类药代表药:还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。可提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。

用于:肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤,以及食物或药物中毒。

4.抗炎类药引起肝脏损伤的原因复杂多样,但最终都是肝脏炎症反应导致肝脏损害。

代表药:甘草甜素制剂,如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。

5.降酶药——联苯双酯和双环醇片。降低血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)作用肯定,但对天冬氨酸氨基转移酶(AST)作用不明显。

6.利胆药——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——促进胆汁分泌,减轻胆汁淤滞。

【立即小结·保肝药TANG】 1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜 2.促进代谢----门冬氨酸钾镁

3.解毒——还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

4.抗炎——甘草甜素制剂

5.降酶——联苯双酯和双环醇

6.利胆——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

(二)禁忌证 1. 复方甘草酸苷——可加重低钾血症和高血压,故醛固酮增多症、肌病、低钾血症、血氨升高倾向的末期肝硬化患者、高血压、心力衰竭和肾衰竭禁用。

2.熊去氧胆酸——妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者,胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用。

二、用药监护监测血钾水平:甘草制剂——低血钾;门冬氨酸钾镁——高血钾。

第五单元循环系统疾病用药

1.抗心力衰竭药

2.抗心律失常药

3.抗心绞痛药

4.抗高血压药

5.调血脂药

第一节抗心力衰竭药

主要药物:

(1)强心苷类——减轻症状和改善心功能。

(2)利尿剂。

(3)醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

(4)β受体阻断剂——第二节。

(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),显著降低死亡率——第四节。

(6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第四节。

第一亚类强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价(一)作用特点机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

强心苷正性肌力作用的机制:

①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性,导致钠泵失灵;

②Na-Ca2+双向交换机制。

最终导致心肌细胞内Ca2+增加,心肌的收缩加强。

不产生耐受性,是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

可缓解症状、改善临床状态;不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

(1)地高辛

(2)甲地高辛:效应较强、排泄速度较快、安全性高。

(3)去乙酰毛花苷(西地兰D):溶解性和稳定性好,为常用的注射液。速效。

(4)毛花苷丙(西地兰C):速效。

(5)洋地黄毒苷:长效。经肝脏代谢,受肾功能影响小,可用于肾功能不全者。体内消除缓慢,有蓄积性。

(6)毒毛花苷K:速效。以原形经肾脏排出,蓄积性低。

临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

1.地高辛——口服唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征;应使用其他治疗措施,而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

2.注射液——毛花苷丙

增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

(二)典型不良反应

洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。

治疗量约为中毒量的1/2,最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化,也会产生很严重的结果。

不良反应(中毒症状,极其重要!TANG):

1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:厌食、恶心、呕吐或腹痛。

2.心血管系统——(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室上性心动过速;(2)加重心力衰竭。

3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。

【洋地黄类药物——不良反应TANG】

不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。

(三)禁忌证: 1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

4.室速、室颤。

5.急性心肌梗死后,特别是有进行性心肌缺血者。

简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

(四)药物相互作用——跟各种药物合用,几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。处理——剂量应减半。

2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症,增加洋地黄中毒的危险。

3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等,地高辛生物利用度和血药浓度增加。

二、用药监护(一)药物的选择和患者用药的依从性

(1)严格审核剂量。

(2)2周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予。以免重复用药,出现过量和中毒。

(3)毒毛花苷K毒性剧烈,过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者,不宜应用。

(二)关注患者中毒的易感因素

(1)肾功能损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;老年患者。

(2)电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。

(3)甲状腺功能减退者。

(三)监护临床中毒的症状

(四)辨证对待治疗药物浓度监测

(1)不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5~1.0ng/ml相对安全。

(2)不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。

三、主要药品 1.地高辛【适应证】①急、慢性心力衰竭;②控制心房颤动,心房扑动引起的快速心室率,室上性心动过速。【注意】(1)定期监测血浆浓度、血压、心率及心律,心电图,心功能,电解质尤其是血钾、镁及肾功能。

(2)不能与含钙注射液合用。

(3)如漏服,尽快服药弥补;如漏服时间超过12h,就不要补服,以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

2.去乙酰毛花苷

【适应证】急性心力衰竭,慢性心力衰竭急性加重,控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。

第二亚类非强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价

(一)作用特点 1.β受体激动剂(1)多巴胺——急性心衰,以及各种原因引起的休克;(2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。二者半衰期都较短,需要持续静脉滴注,长期使用易发生耐药性。

2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农。

仅限于短期使用,长期使用可增加死亡率。

机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力,并扩张外周血管。

(二)典型不良反应 1.β受体激动剂常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷,局部组织坏死或坏疽。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农较氨力农少见,主要可致:①心律失常②血小板减少

(三)禁忌证 1.β受体激动剂多巴胺禁用于:(1)快速型心律失常者。(2)环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。(3)嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于:梗阻性肥厚型心肌病患者。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,禁用于:

(1)严重低血压。

(2)严重失代偿性循环血容量减少。

(3)室上性心动过速和室壁瘤。

(4)严重肾功能不全。

(5)急性心肌梗死急性期。

(6)严重的阻塞性心瓣膜病。

(7)梗阻性肥厚型心肌病。

(四)药物相互作用磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用,故应用期间不必停用洋地黄。

二、用药监护(一)多巴胺(1)应用前须先纠正低血容量;

(2)休克纠正后应减慢滴速;突然停药可发生严重低血压,故应逐渐递减。

(3)有强烈的血管收缩作用,输液过程中不慎渗出血管,可致组织坏死——选用粗大的静脉(如中心静脉)给药;如已发生液体外溢:酚妥拉明。

(二)磷酸二酯酶抑制剂(1)在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定,宜使用0.9%氯化钠注射液。

第二节抗心律失常药I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素(记忆TANG——阿丙)。

II.快速型(最常见)——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+,K,Ca的转运,纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

一、药理作用与临床评价(一)作用特点 1.钠通道阻滞剂(1)Ⅰa类:奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。

主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速,因此治疗宜在医院内进行。

【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。

(2)Ⅰb类:①利多卡因——仅用于室性心律失常。

②美西律——仅用于慢性室性心律失常(急性——利多卡因)。宜与食物同服,可减少消化道反应。

(3)Ⅰc类——普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常。

2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

(1)主要用于室上性和室性心律失常。

①窦性心动过速:尤其伴焦虑者,心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。

②交感神经兴奋相关的室性心律失常

包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房扑动和心房颤动:

房扑——不能转复心房扑动,但能有效减慢心室率。

房颤——转复为窦性心律。

⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

分为:①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔:阻断β1和β2受体。

②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者(阿替、比索参加选美TANG)。

③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂,兼有阻断α1受体,产生周围血管舒张作用——卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔;

④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。

(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF);适用于所有慢性收缩性心力衰竭。

(3)抗高血压。

3.延长动作电位时程药(III类)通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程,从而增加心肌组织的不应期,用于治疗室上性和室性心律失常。胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。

4.钙通道阻滞剂——维拉帕米和地尔硫(艹卓)。抑制钙离子内流,延长窦房结和房室结有效不应期,减慢窦房结自律性和房室结传导。

静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;

口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。

维拉帕米【适应证】阵发性室上性心动过速,原发性高血压,心绞痛。

【注意事项】(1)可能影响驾车和操作机械的能力。(2)不能与葡萄柚汁同服。

最该掌握的内容【TANG】

A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)

B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)

C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)

D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)

E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)

再次回顾——重要考点TANG

【小结——抗心律失常药:共有的特点】(1)一个药物可以治疗不同的心律失常:

①普鲁卡因胺——属Ⅰa类,但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用;

②索他洛尔——既有β受体阻断(Ⅱ类)作用,又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用;

③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻断α、β受体。

(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用:

Ⅰa类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱;

Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。

(3)有负性肌力作用(IV类)维拉帕米和地尔硫(艹卓)有器质性心脏病,合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

(4)均可引起心律失常——不良反应。

(二)典型不良反应 1.共性不良反应——心律失常:

(1)缓慢性心律失常:洋地黄类药最为常见。

(2)折返性心律失常加重:ⅠC类风险最高。

(3)尖端扭转型室性心动过速:ⅠA类;Ⅲ类索他洛尔最为常见。

(4)血流动力学障碍。

2.常用药品的不良反应+禁忌症。(1)美西律——Ib:眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等,与食物同服可以减轻。【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。

(2)普罗帕酮——Ic:眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

【禁忌症】①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;

②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

(3)β受体阻断剂——II:①支气管痉挛,可致气道阻力增加(TANG:β2被阻断)——危及生命。

②严重心动过缓和房室传导阻滞。③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。④掩盖低血糖反应。

【禁忌症】①支气管痉挛性哮喘②症状性低血压③心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞

④下肢间歇性跛行——绝对禁忌证。⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。

【问题】支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?——选择性β1受体阻断剂。比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔妊娠期间心房颤动——心室率时:首先考虑——地高辛和维拉帕米,无效——β受体阻断剂。

(4)胺碘酮——III。①心律失常——加重房颤;快速室性心律失常。②肺毒性。③甲状腺功能——减退/亢进;④光过敏——显著。

【速记TANG】胺碘酮,含碘甲状腺受伤。肺中毒,房子里面不见光。

【禁忌症】(1)甲状腺功能异常者。含碘40%,怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大——妊娠期需权衡利弊。

(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。病态窦房结综合征。

(5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)——IV。①心律失常——缓慢性心律失常、暂时窦性停搏②血压下降

③负性肌力——促发充血性心力衰竭④肝脏转氨酶升高

【禁忌症】(1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。

(2)严重左心室功能不全和低血压患者。

二、用药监护(一)依据药品的排除途径选药避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。

(二)停用β受体阻断剂—反跳现象。即原有症状加重或出现新的表现—亦称撤药综合征—处理:逐步缓慢停药。

(三)特别关照“胺碘酮”同志TANG

1.剂量的个体差异——多偏向小剂量:

A.年龄(老年用量小)

B.性别(女性用量小)

C.体重(体重轻用量小)

D.疾病(重症心衰耐量小)

《中药学专业知识(二)》高频考点

《中药学专业知识(二)》高频考点 《中药学专业知识(二)》历年考试重点是单味中药及中成药的功效、主治病证。重点章节包括:常用单味中药部分第1、2、4、6、12、13、17章,常用中成药部分第1章。 Top1:补虚剂 [考情分析] 本知识点在2011、2014、2015、2016年考试中分别以最佳选择题、配伍选择题、综合分析选择题形式出现,所占分值约为6分。 考频指数:★★★★★ [具体内容] Top2:止咳平喘剂 [考情分析] 本知识点在2011、2012、2015、2016年考试中分别以配伍选择题、综合分析选择题形式出现,所占分值约为4分。考频指数:★★★★★ [具体内容]

Top3:解表剂 [考情分析] 本知识点在2012、2014、2015、2016年考试中分别以最佳选择题、配伍选择题、多项选择题形式出现,所占分值约为3分。 考频指数:★★★★★ [具体内容] Top4:清热剂(附:牛黄、板蓝根) [考情分析] 本知识点在2012~2015年考试中分别以最佳选择题、配伍选择题形式出现,所占分值约为3分。考频指数:★★★★★ [考情分析] 本知识点在2013、2014、2016年考试中分别以配伍选择题、综合分析选择题形式出现,所占分值

约为2分。 考频指数:★★★★★ [具体内容] 附:葛根 Top6:祛痰剂 [考情分析] 本知识点在2016年考试中分别以配伍选择题、综合分析选择题、多项选择题形式出现,所占分值约为2分。 考频指数:★★★★★ [具体内容] Top7:开窍剂之安宫牛黄丸 [考情分析] 本知识点在2011、2015年考试中分别以配伍选择题形式出现,所占分值约为1分。 考频指数:★★★★★ [具体内容]

2020药理学必考知识点总结

精选考试类应用文档,如果您需要使用本文档,请点击下载,另外祝 您生活愉快,工作顺利,万事如意! 2020药理学必考知识点总结 亲爱的考生们,由于考试即将临近,我呕心沥血总结的知识点希望对大家有所帮助! 第一章绪论

药物:是指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态,用于预防、诊断和治疗疾病的物质。 药理学:研究药物与机体(含病原体)相互作用规律的学科 第二章药效学 药物效应动力学(药效学):是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。 药物作用:是指药物对机体的初始作用,是动因。 药理效应:是药物作用的结果,是机体反应的表现。 治疗效果:也称疗效,是指药物作用的结果有利于改变病人的生理、生化功能或病理过程,使患病的机体恢复正常。 对因治疗:用药目的在于消除原发致病因子,彻底治愈疾病。 对症治疗:用药目的在于改善症状。 药物的不良反应:与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。 1、副作用:在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应,可以预知但是难以避免。 2、毒性反应:药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应,比较严重,可以预知避免。 3、后遗效应:停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。 4、停药反应:突然停药后原有疾病的加剧现象,双称反跳反应。 5、变态反应:机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应,又称过敏反应。 6、特异性反应: 以效应强度为纵坐标,药物剂量或药物浓度为横坐标作图可得量-效曲线。 最小有效量:最低有效浓度,即刚能引起效应的最小药量或最小药物浓度。 最大效应:随着剂量或浓度的增加,效应也增加,当效应增加到一定程度后,若继续增加药物浓度或剂量而效应不再继续增强,这一药理效应的极限称为最大效应,也称效能。 效价强度:能引起等效反应(一般采用50%的效应量)的相对浓度或剂量,其值越小则强度越大。 质反应:药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化,而表现为反应性质的变化。 治疗指数:LD50/ED50,治疗指数大的比小的药物安全。

经典中药学专业知识二试题50题含答案

经典中药学专业知识二试题50题含答案 单选题 1、白头翁除清热解毒外,又能 A息风止痉 B活血消肿 C疏散风热 D利尿通淋 E凉血止痢 答案:E 白头翁【功效】清热解毒,凉血止痢。 单选题 2、患者,女,26岁。小便色赤,热涩疼痛,带下臭秽,阴痒难忍,而且新产之后,乳汁不下,心烦失眠,口舌生疮,舌淡红,苔薄黄,脉细数。对患者“乳汁不下,小便涩痛”,治疗上首选药组是 A利水通淋,解暑 B利水通淋,敛疮 C利水通淋,清肺 D利水通淋,润肠 E利水通淋,下乳 答案:E

木通【来源】木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎。【性味归经】苦,寒。归心、小肠、膀胱经。【性能特点】本品苦寒泄降,通行经脉,主入心与小肠经,兼入膀胱经。上清心火,下利小便,导热下行。善利水通淋、泄热,能通经下乳。既为治湿热淋痛与水肿之要药,又为治心火上炎、下移小肠之良药,还为治乳汁不下及湿热痹痛之佳品。【功效】利水通淋,泄热,通经下乳。 单选题 3、用于外感风热所致的喉痹、急性扁桃体炎的是 A冰硼散 B六神丸 C珠黄散 D锡类散 E清音丸 答案:B 冰硼散的功能是清热解毒,消肿止痛,排除A。六神丸的功能是清热解毒,消肿利咽,化腐止痛,故本题选B。珠黄散的功能是清热解毒,祛腐生肌,排除C。锡类散的功能是解毒化腐,敛疮,排除D。清音丸的功能是清热利咽,生津润燥,排除E。 单选题 4、患者,女,18岁,学生。自幼多病,平素易感冒,近半年来汗出较多,恶风,遇劳则甚,伴面色少华,体倦乏力,声低气怯,舌淡,苔薄白,脉弱。经中医辨证后用玉屏风胶囊。玉屏风胶囊的功能是 A湿热下注扰动精室所致遗精、早泄者不宜用 B肝经湿热所致的遗尿与膀胱湿热所致的小便频数者忌用 C热病汗出、阴虚盗汗者慎用

从业资格考试备考(药学专业知识二)知识点练习题含答案解析(第六十一篇)

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单选题-1 具有肺毒性和光敏性的抗心律失常药是 A硝酸甘油 B利多卡因 C氨氯地平 D氯沙坦 E美托洛尔 【答案】B 【解析】 抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动的机制分为:(1)钠通道阻滞剂(第Ⅰ类),该类药又 可以细分为三个亚类,属于Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺,属于Ⅰb类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc类 的普罗帕酮和氟卡尼等。(2)β体阻断剂(第Ⅱ类)代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等。(3)延长动 作电位时程药(第Ⅲ类),主要代表药有胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺等。(4)钙通道阻滞剂(第Ⅳ类),临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫?。此外,还有一些包括腺苷、天冬酸钾镁和 地高辛等也具抗心律失常作用。相对于快速型心律失常治疗药,治疗缓慢心律失常的治疗药物较少,主要 有阿托品和异丙肾上腺素等。 单选题-2 齐多夫定可治疗的疾病是 A拉米夫定 B恩替卡韦 C泛昔洛韦 D干扰素 E阿德福韦酯 【答案】C 【解析】

临床用于抗乙型肝炎病毒的药物有拉米夫定、阿德福韦、干扰素-α、利巴韦林、恩替卡韦等。 单选题-3 吲哚美辛的临床应用是 A剧烈疼痛 B帕金森病 C癫痫小发作 D神经分裂症 E风湿性关节炎 【答案】E 【解析】 吲哚美辛的适应证:用于缓解轻、中或重度风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤,急性痛风性关节炎,痛经等的疼痛。亦可用于高热的对症解热。 单选题-4 四环素类引起的不良反应是 A二重感染 B耳毒性 C肾毒性 D肌腱炎 E再生障碍性贫血 【答案】A 【解析】 四环素的不良反应包括:可致肠道菌群失调,轻者引起维生素缺乏,严重时可见到由白色念珠菌和其 他耐药菌引起的二重感染,亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性,严重者可引起肝细胞变性,肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯

2020年中药学专业知识二模拟试题与答案

2020 年中药学专业知识二模拟试题与答案 单选题 1、天花粉不具有的功效是 A清热 B生津 C凉血利尿 D清肺润燥 E消肿排脓 单选题 2、某女,20岁,三日来因脾胃不和导致胃痛胀满、消化不良、痛经,宜首选的中成药是 A健脾和胃 B 消积导滞,清利湿热 C疏肝化痰,和胃止痛 D健脾,化湿,和胃 E 消食,导滞,和胃 单选题 3、肾炎康复片的适应病证是 A气阴两虚,水湿内停 B 湿热内蕴兼气虚水肿 C湿热下注的淋证 D下焦湿热的淋证 E肝胆湿热的黄疸 单选题 4、天花粉不具有的功效是

A清热燥湿,杀虫止痒,利尿 B发汗解表,温中止呕,温肺止咳 C清热生津,清肺润燥,消肿排脓 D解表退热,疏肝解郁,升举阳气 E 清热燥湿,泻火解毒,退虚热 单选题 5、用于外感风热所致的喉痹、急性扁桃体炎的是 A清咽滴丸 B冰硼散 C 玄麦甘桔含片 D锡类散 E复方鱼腥草片 单选题 6、鼻渊舒胶囊的功能为 A清热解毒,宣肺通窍 B 清热解毒,活血祛风C芳香化浊,清热通窍D疏风清热,祛湿通窍 E 益气固表,祛风通窍 单选题 7、蛤蚧的功效有 A润肠通便 B 活血 C温脾止泻摄唾 D安胎 E 补肺气,定喘嗽 单选题 8、治疗气血两虚所致的面色萎黄,食欲不振,四肢乏力,首选 A补中益气丸

B健脾生血颗粒 C当归补血口服液 D人参归脾丸 E人参养荣丸 单选题 9、马应龙麝香痔疮膏的功能有 A消银颗粒 B 消风止痒颗粒 C京万红软膏 D 小金丸 E 地榆槐角丸 多选题 10、具有活血散瘀,消肿止痛作用的有 A孕妇禁用 B 妇女月经期及哺乳期慎用 C运动员慎用 D服药1日内,忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物E外用前必须清洁创面 单选题 11 、天王补心丸的功能是补心安神和 A补气 B 疏肝解郁 C滋阴养血 D 清心养血 E 清热燥湿 单选题 12、明目地黄丸除明目外又能

2017年执业药师《药学专业知识二》真题及答案

2017年执业药师考试《药学专业知识二》真题及答案 一、最佳选择题(共40题,每题1分。每题的备选项中,只有1个最符合题意。) 1.给患者调整抗抑郁药时必须谨慎,以单氨氧化酶抑制剂替换选择性5-羟色胺再摄入抑制剂时,应当间隔一定的时间。至少应间隔(E) A.1天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
2.西肽普兰抗抑郁的药理作用机制是(A) A.抑制5-羟色胺再摄取 B.抑制神经末梢突触前膜的α2受体 C.抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素在摄取 D.抑制单胺氧化酶 E.阻断5-羟色胺受体及抑制5-羟色胺再摄取 3.为避免引起大面积中毒性表皮坏死松懈症,服用前提倡做人体白细胞抗原等位基因(HLA-B*1502)检测的抗癫痫药是(A) A.卡马西平 B.丙戊酸钠 C.氟硝西泮 D.托吡酯 E.加巴喷丁 4.在痛风急性期禁用的药物是(B) A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.布洛芬 D.舒林酸 E.泼尼松 5.具有类似磺胺结构,对磺胺类药物有过敏史的患者需慎用的非甾体抗炎药是(E) A.阿司匹林 B.吲哚美辛 C.双氟芬酸钠 D.美托洛尔 E.塞来昔布 6.可抑制尿酸生成的药物是(E) A.秋水仙碱 B.萘普生 C.苯溴马隆 D.氢氯噻嗪 E.别嘌醇 7.对中、重度持续哮喘患者的长期维持治疗的推荐方案是( A ) A.吸入性糖皮质激素+长效β2 受体激动剂 B.吸入性糖皮质激素+短效β2 受体激动剂 C.长效β2 受体激动剂+长效 M 胆碱受体阻断剂 D.长效 M 胆碱受体阻断剂+白三烯受体阻断剂 E.长效β2 受体激动剂+白三烯受体阻断剂 8.关于镇咳药作用强度的比较,正确的是( D ) A.喷托维林>苯丙哌林>可待因 B.可待因>苯丙哌林>喷托维林 C.苯丙哌林>喷托维林>可待因 D.苯丙哌林>可待因>喷托维林 E.喷托维林>可待因>苯丙哌林 9.服用后可能导致口中有氨味、舌苔、大便呈灰黑色的药物是( C ) A.奥美拉唑 B.硫糖铝 C.枸橼酸铋钾

药学专业知识二重点题

药学专业知识二重点题 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020

2018年《药学专业知识二》重点题(九) ?单选题-1 关于安全费用以及具有类似性质的各项费用,下列说法中错误的是( )。 A.按规定范围使用安全生产储备支付安全生产检查和评价支出、安全技能培训及进行应急救援演练支出的费用性支出时,应当计入当期损益 B.对于作为固定资产管理和核算的安全防护设备等,企业应该按规定计提折旧,计入有关成本费用 C.企业按规定标准提取安全费用时,应按提取金额计入当期损益 D.企业按规定标准提取安全费用时,不影响留存收益 【答案】C 【解析】 [解析] 企业按规定标准提取安全费用时,借记“利润分配――提取专项储备”科目,贷记“盈余公积――专项储备”科目。 ?单选题-2 资产负债表日至财务会计报告批准报出日之间发生的下列事项;属于资产负债表日后调整事项的是( )。 A.为子公司的银行借款提供担保 B.对资产负债表日存在的债务签订债务重组协议 C.法院判决赔偿的金额与资产负债表日预计的相关负债的金额不一致 D.债务单位遭受自然灾害导致资产负债表日存在的应收款项无法收回

【答案】C 【解析】 [解析] 调整事项和非调整事项的区别在于:调整事项是事项存在于资产负债表日或以前,资产负债表日后提供证据对以前已存在的事项所作的进一步说明;而非调整事项是在资产负债表日尚未存在,但在财务报告批准报出日之前发生或存在。其他三项都属于日后非调整事项。 ?单选题-3 已知某完整工业投资项目的固定资产投资为100万元,无形资产投资为20万元,流动资金投资为30万元,建设期资本化利息为10万元。则下列有关该项目相关指标的表述中正确的是( )。 A.原始投资为160万元 B.建设投资为130万元 C.固定资产原值为110万元 D.项目总投资为150万元 【答案】C 【解析】 [解析] 建设投资=固定资产投资+无形资产投资+其他资产投资=100+20+0=120万元原始投资=建设投资+流动资金投资=120+30=150万元项目总投资=原始投资+资本化利息=150+10=160万元固定资产原值=固定资产投资+资本化利息=100+10=110万元 ?单选题-4 乙公司对20×7年10月1日购买丙公司股票业务作全部账务处理后,“长期股权投资――丙公司(成本)”账户的余额为( )元。

2019年执业药师考试中药学专业知识二真题答案

2019年执业药师考试中药学专业知识(二)真题及答案 一、最佳选择题 1.某男,28岁。2天前感冒,症见恶寒发热、头痛、鼻塞、项背强痛,舌苔薄白,脉浮。医师辨证选药组方时,为减轻项背强痛症状宜选用的药是(A) A.葛根 B.白芷 C.藁本 D.桂枝 E.羌活 2.某女,32岁。咳嗽2天,症见痰多咳喘、色黄黏稠、咽喉肿痛,舌质红,苔黄,脉滑数。宜选用的药是(B) A.板蓝根 B.金荞麦 C.木蝴蝶 D.马勃 E.射于物品 3.某女,30岁。平素急躁易怒,近半年又见大便秘结。宜选用的药是(A) A.芦荟 B.芒硝 C.龙胆 D.火麻仁 E.番泻叶 4.某男,57岁。患高血压病10年,近发湿疹瘙痒宜选用的药是(D) A.木瓜 B.伸筋草 C.丝瓜络 D.稀莶草 E.乌梢蛇 5.苍术不具有的功效是(D) A.燥湿健脾

C.明目息 D.消积 E.发汗 6.金钱草是临床常用药,关于金钱草性能效用的说法,错误的是(E) A.利水通淋 B.除湿退黄人 C.解毒消肿 D.善治肝胆结石 E.甘淡渗利,苦寒清泄 7.某男,67岁。症见口舌生疮、腰膝冷痛、大便溏薄。证属下元虚冷、虛阳上浮,宜选用的药是(D) A.丁香 B.荜茇 C.干姜 D.肉桂 E.高良姜 8.珍珠具有安神定惊之效,内服入丸散的成人常.用剂量为(B) A.0.015~0.038 B.0.1~1g C.0,05~0.09g D.1.5~2g E.3~5g 9.缩泉丸处方的臣药是(C) A.山药 B.菟丝子 C.乌药 D.补骨脂 E.盐益智仁

10.四逆汤的组成是(B) A.淡附片、生姜、炙甘草 B.淡附片、干姜、炙甘草 C.淡附片、炮姜、炙甘草 D.柴胡、白芍、枳壳、甘草 E.柴胡、赤芍、积实、甘草 11.关于安宫牛黄丸的说法,错误的是(A) A.功能清热解毒,止痉安神 B.主治邪入心包,高热惊厥 C.服药期间忌食辛辣油腻食物 D.由闭证转为脱证者应立即停药 E.肝肾功能不全者慎用 12.某男,70岁。患咳喘20余年。刻下动则气喘,自汗乏力、时发心悸、多梦、口渴,舌质淡红少苔。证属肺肾不足、心神失养,宜选用的药是(A) A.五味子 B.天冬 C.浮小麦 D:山茱萸. E.薏苡仁 13.某女,70岁。夏日中暑,症见头晕身热、四肢倦怠、咽干口渴、自汗心烦。宜选用的成药是(B) A.六合定中丸 B.清暑益气丸 C.紫金锭 D.十滴水 E.六一散 14.某女,24岁。经行腹痛,色黯,有瘀块。近日又见尿频、尿急、尿痛。宜选用的药是(C) A.石韦 B.三七 C.蒲黄

2018年执业药师《药学专业知识二》考点:抗肿瘤药

2018年执业药师《药学专业知识二》考点:抗肿瘤药2018年执业药师考试时间在10月13、14日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 抗肿瘤药 第一节直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药 第一亚类破坏DNA的烷化剂 一、药理作用与临床评价 烷化剂——最早问世的细胞毒类药——广谱抗癌。 通过与细胞中DNA发生共价结合,使其丧失活性;或使DNA分子断裂,导致肿瘤细胞死亡。 对细胞有直接毒性作用——细胞毒类药物。 可损害任何细胞增殖周期的DNA,因此属于细胞增殖周期非特异性抑制剂: 对M期和G1期细胞杀伤作用较强,小剂量抑制细胞由S期进入M期; 大剂量杀伤各期细胞。 (一)作用特点 1.氮芥——最早应用。用于: A.恶性淋巴瘤 B.慢性淋巴细胞白血病 C.小细胞肺癌所致的上腔静脉综合征 2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著; 【适应证】 恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。 3.塞替派——癌,灌注。

【适应证】 乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射、膀胱癌局部灌注、胃肠道肿瘤。 局部刺激性小,可采取多种给药方式。 4.卡莫司汀——脑瘤。 ——脂溶性大,能透过血-脑屏障进入脑组织。 用于: 原发性脑瘤、脑转移瘤、脑膜白血病。 (二)典型不良反应 1.最常见——骨髓抑制:白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降(例外:长春新碱和博来霉素)。 2.恶心呕吐。 3.脱发。 4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎(口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞)。 5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。 6.塞替派、白消安——高尿酸血症(预防:别嘌醇)。 7.心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。 8.致畸——妊娠及哺乳期禁用。 小结1——烷化剂不良反应TANG 呕吐致畸伤骨髓,口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高,肝脏中毒害心肺。 二、用药监护 (一)骨髓抑制 治疗前必须检査血象,如骨髓功能尚未恢复,应减少剂量或推迟治疗时间。

药学综合知识 100 个重要知识点

药学综合知识100 个重要知识点 考点1:药学服务的对象:广大公众,包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。 考点2:特殊人群是指:如特殊体制者、肝肾功能不全者、过敏体制者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者听障、视障人士等。 考点3:用药咨询的目标:可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。 考点4:沟通的技巧:认真聆听,注意使用通俗易懂的语言,尽量避免使用专业术语,谈话时尽量使用短句,使用开放式的提问方式。与患者交谈时,要注意观察对方的表情变化,从中判断其对问题的理解和接触程度。与患者的谈话时间不宜过长,提供的信息也不宜过多。 考点5:处方的概念:是指有注册的执业医师和执业主力医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务人质资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药物凭证的医疗文书。 考点6:医师处方印刷用纸: ①普通处方的印刷用纸为白色。 ②急诊处方印刷用纸质为淡黄色,右上角标注“急诊”。

③儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。 ④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。⑤第二类精神药品处房印刷用张为白色,右上角标注“精二”。 考点7:“四查十对”:查对方,对科别、姓名、年龄;查药品,对要命、剂量、规格、数量;查配伍禁忌,对药品症状、用法用量;查药用合理性,对临床诊断。 考点8:药物相互作用对药效学的影响:作用相加或增加疗效,减少药品不良反应,敏感化作用,拮抗作用,增加毒性或药品不良反应。 考点9:药物相互作用对药动学的影响:影响吸收、分布、代谢、排泄。 考点10:有下列情况之一的,应当判定为超常处方:无适应症用药;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用机制相同药物的。 考点11:影响药品质量的因素:主要有环境因素、人为因素、药品因素等。 考点12:理论效价:系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率,多以其有效部分的1ug 作为1IU(国际单位),如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1ug 作为1IU。

中药专业知识二常用中成药组成 闫敬之口诀

桂枝合剂:桂枝要(药)炒(草)姜枣 组成:桂枝,?白芍(芍药),生姜,大枣?? 九味羌活丸:防止(芷)秦(芩)琼(穹)草地藏(苍),细心九味羌活汤 组成:防风,白芷,黄芩,川穹,甘草,地黄,苍术,细心,羌活六一散:滑石,甘草? ?? ?? ?? ?? ?比例6:1 麻仁胶囊:二人(仁)要(药)小承气汤 组成:杏仁,火麻仁,白芍,大黄,枳实,厚朴 大承气汤:大黄,芒硝,枳实,厚朴 小承气汤:大黄。枳实,厚朴 增液汤:选地买(玄地麦) 组陈:玄参,地黄,麦冬 龙胆泻肝丸:车通黄龙山,当地卸(泻)柴草 组成:车前子,木通,黄芩,龙胆草,山栀,当归,地黄,泽泻,柴胡,甘草

理中丸:炮姜,白术,党参,甘草 小建中合剂:饴糖+桂枝合剂 组成:饴糖,桂枝,白芍,生姜,大枣 良附丸:高良姜+香附 平胃丸:苍术皮老(果老)厚 组成:苍术,陈皮,甘草,厚朴 香砂平胃丸:木香+砂仁+平胃丸 四逆汤:附子+干姜+炙甘草 二陈丸:半夏,陈皮,茯苓,甘草 小青龙汤:少(芍)将(姜)甘心(辛)为(味)妈(麻)下(夏)跪(桂) 组成:白芍,干姜,甘草,细辛,五味子,麻黄,半夏,桂枝 三子养亲汤:葶苈子,白芥子,苏子

降气定喘丸:二皮来接书 组成:桑白皮,陈皮,葶苈子,白芥子,苏子 玉屏风胶囊:黄芪,白术,防风 四神丸:四神骨脂和吴芋,豆蔻姜枣五味虚 组成:补骨脂,吴芋,肉豆蔻,生姜,大枣,五味子 四君子:党参,茯苓,白术,甘草,大枣,生姜 补中益气汤:补中益气芪白陈,升麻柴草当归参 组成:黄芪,白术,陈皮,升麻,柴胡,甘草,当归,党参 参苓白术散:一(薏)连(莲)人(仁)上山,四君子找豆梗组成:薏米仁,连心,砂仁,山药,白扁豆,桔梗 六君子:半夏,陈皮,四君子 香砂六君子:木香,砂仁+六君子 右归丸:鹿狗兔归附山中(仲),(吃)熟,鱼,肉

2018年药学专业知识二试题一

2018 年药学专 业知识二试题一 单选题 1、应用硝普钠时的注意事项及用药监护不包括A监测血压 B血硫氰酸盐水平 C避光使用 D缓慢静注 E局部刺激性,防止外渗 单选题 2、属于二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂的是 A噻氯匹定 B 替格雷洛 C氯吡格雷 D替罗非班 E 双嘧达莫 单选题 3、属于二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂的是 A阿司匹林 B 氯吡格雷 C替罗非班 D 阿替普酶 E 前列环素 单选题 4、应用硝普钠时的注意事项及用药监护不包括

A普萘洛尔 B 可乐定 C依那普利 D硝普钠 E氢氯噻嗪 单选题 5、属于强阿片类药的是 A吲哚美辛 B塞来昔布 C芬太尼 D可待因 E 丁丙诺啡 单选题 6、肿瘤对烷化剂类药物产生耐药的机制不包括A卵巢癌 B 膀胱癌 C肺癌 D胃肠道肿瘤 E 恶性淋巴瘤 单选题 7、抑制血管紧张素转换酶的药物是 A普萘洛尔 B 卡托普利 C氯沙坦 D 氨氯地平 E 米诺地尔

单选题 8、抑制血管紧张素转换酶的药物是A拮抗钙通道

C直接扩张血管 D抑制RAAS系统 E阻断B受体 单选题 9、糖皮质激素可用于治疗 A库欣综合征 B 血糖升高 C血钙和血钾降低 D 骨质疏松 E 甲状腺功能亢进 单选题 10、仅在体内有抗凝血作用的药物是 A产生协同作用 B 竞争性对抗 C减少吸收 D与其竞争结合血浆蛋白 E诱导肝药酶加速灭活,作用减弱 单选题 11、属于雌激素受体阻断剂的抗肿瘤药是A炔雌醇 B 他莫昔芬 C阿那曲唑 D丙酸睾酮 E 氟他胺

12、患者,女,54岁。患风湿性心脏病,心功能不全II 度。经地高辛治疗 4 周后病情缓解,但出现恶心、呕吐、黄视等,心电图P-P和P-R间期延长。测血中地高辛浓度为 3.2ng/ml ,诊断为地高辛中毒。除立即停药外,还应给下列哪种药物 A利多卡因 B阿托品 C苯妥英钠 D普萘洛尔 E肾上腺素 单选题 13、上述药物中有口服剂型的是 A四环素 B 红霉素 C磺胺类 D 氯霉素 E 阿莫西林 单选题 14、属于雌激素受体阻断剂的抗肿瘤药是 A炔雌醇 B 他莫昔芬 C阿那曲唑 D丙酸睾酮 E 氟他胺 单选题 15、吗啡的临床应用有 A剧烈疼痛 B 失眠

中药学专业知识二重点50题含答案

中药学专业知识二重点50题含答案 单选题 1、患者,女,20岁。昨日起突发小便频数,尿道灼热涩痛,溺色黄赤,伴微有恶寒,少腹拘急胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。证属湿热下注,膀胱气化失司,治拟清热利湿通淋,予以车前子、滑石同用。若患者尿中夹有砂石,排尿时常突然中断,一侧腰腹绞痛难忍,伴见尿中带血,需予以金钱草、海金沙。两药的共同功效是 A金钱草 B石韦 C地肤子 D薏苡仁 E萆薢 答案:A 金钱草的功效有利水通淋,除湿退黄,解毒消肿,故本题答案为A。石韦的功效有利尿通淋,凉血止血,清肺止咳,故排除B。地肤子的功效有利尿通淋,袪风止痒,故排除C。薏苡仁的功效有利水渗湿,健脾止泻,除痹,清热排脓,故排除D。萆薢的功效有利湿浊,袪风湿,故排除E。 单选题 2、金银花与连翘均有的功效是 A祛痰排脓 B疏散风热 C凉血止血 D利水消肿

E活血散瘀 答案:B 本题考查清热药中清热解毒药金银花与连翘相似功效。金银花与连翘均有清热解毒,疏散风热功效,均可主治温病卫气营血各个阶段及风热表证,故选B。二药均无祛痰排脓、凉血止血、利水消肿、活血散瘀功效,故排除。 单选题 3、能解表,祛湿,和中的中成药是 A祛暑除湿,和中消食 B健胃、祛暑 C解表化湿,理气和中 D清凉散热,醒脑提神,止痒止痛 E祛暑利湿,补气生津 答案:C 藿香正气水的功效是解表化湿,理气和中,故选C。 单选题 4、当归主治 A血虚肠燥便秘 B精血亏虚 C阴虚肺燥 D肝阳上亢

E心脾两虚 答案:A 当归主治血虚萎黄、眩晕心悸;月经不调,经闭,痛经;虚寒腹痛,瘀血作痛,跌打损伤,痹痛麻木;痈疽疮疡;血虚肠燥便秘。故选A。 单选题 5、性温,善治肝肾不足,腰膝酸软的药是 A青风藤 B臭梧桐 C雷公藤 D防己 E五加皮 答案:E 五加皮性温,主治风湿痹痛,四肢拘挛,肝肾不足所致腰膝软弱、小儿行迟,水肿,脚气浮肿,故本题选E。 单选题 6、消渴丸的使用注意有 A养胃舒胶嚢 B参芪降糖胶嚢 C八珍颗粒 D生脉饮

2017年执业药师考试《药学专业知识二》备考练习题及答案(四)汇总

2017年执业药师考试《药学专业知识二》备考练习题及答案(四) 12、A.2 %盐酸普鲁卡因注射液 B. 10 %维生素C注射液 C. 5 %葡萄糖注射液 D. 静脉注射用脂肪乳 E. 丹参注射液 正确答案】: 答案解析】: V1>、制备过程需用盐酸调节溶液的pH值3.8?4.0 ,成品需检查热原 正确答案】:C 答案解析】: <2>、制备过程需用碳酸氢钠调节溶液的pH值及加入抗氧剂,并通入二氧化碳 正确答案】:B 答案解析】: <3>、制备过程中需加乳化剂并需检查成品的热原 正确答案】:D 答案解析】: <4>、制备过程中需调节溶液的pH值4.0?4.5及加入适量氯化钠 正确答案】:A 答案解析】: 13、写出醋酸可的松注射液中各成分的作用 A. 醋酸可的松微晶25g B. 氯化钠3g C. 吐温801.5g D .羧甲基纤维素钠5g

答案解析】: <1>、抑菌剂 正确答案】:E 答案解析】: <2>、助悬剂 正确答案】:D 答案解析】: <3>、渗透压调节剂 正确答案】:B 答案解析】: <4>、润湿剂 正确答案】:C 答案解析】: 14、写出维生素C 注射液中各成分的作用 A. 维生素C 104g B. NaHCO3 49g C. NaHSO3 3g D. EDTA-2Na 0.05g E. 注射用水加至1000ml 正确答案】: 答案解析】: <1>、pH调节剂 正确答案】:B 答案解析】: <2>、抗氧剂

答案解析】: <3>、主药 正确答案】:A 答案解析】: <4>、金属螯合剂 正确答案】:D 答案解析】: 15、A.黏度调节剂 B. 抑菌剂 C. 局麻剂 D. 润滑剂 E. 崩解剂 正确答案】: 答案解析】: <1>、盐酸普鲁卡因 正确答案】:C 答案解析】: <2>、尼泊金 正确答案】:B 答案解析】: 16、A. 注射剂 B. 片剂 C. 软膏剂 D. 合剂 E. 栓剂 正确答案】: 答案解析】: <1>、崩解时限检查

2019年《中药学专业知识二》试题含答案(一)

2019年《中药学专业知识二》试题含答案(一) 单选题-1 1868年,俄国教育家乌申斯基出版了<>,对当时的心理学发展成果进行了总结,乌申斯基因此被称为|俄罗斯教育心理学的奠基人|。 A.《大教学论》 B.《人是教育的对象》 C.《教育心理学》 D.《教育心理大纲》 【答案】B 【解析】 [解析] 1868年,俄国教育家乌申斯基出版了《人是教育的对象》,对当时的心理学发展成果进行了总结,乌申斯基因此被称为|俄罗斯教育心理学的莫基人|。 单选题-2 合作学习也是一种教学策略,它的特征是以学生的主动合作学习的方式代替<>。 A.教师的主导教学 B.独立完成作业 C.家庭作业 D.个别课堂练习

【答案】A 【解析】 教师为主导的教学与合作学习是两种不同的教学策略。 单选题-3 下列哪一表述是正确的 A.国家的性质直接取决于法律的性质 B.法律的发展扩展了科学技术调整的领域 C.西方的分析实证主义法学强调|法的正义性|和|合目的性|优先 D.人权是人依其自然本性和社会本性而应该享有和必须享有的各项权利 【答案】D 【解析】 【测试点】综合题目。【解析】法律的性质直接取决于国家的性质,而非国家的性质直接取决于法律的性质;科学技术的发展扩展了法律调整的领域,而非法律的发展扩展了科学技术调整的领域;西方的自然法学而非分析实证主义法学强调|法的正义性|和|合目的性|优先。 单选题-4 亚硝酸钠滴定法中将滴定尖端插入液面下约2/3处,滴定被测样品。其原因是<>。 A.避免亚硝酸挥发和分解

B.防止被测样品分解 C.防止重氮盐分解 D.防止样品吸收CO 2 E.避免样品被氧化 【答案】A 【解析】 [知识点] 亚硝酸钠滴定法 单选题-5 以下对取得乙级安全评价机构资质应具备的条件的表述,不正确的是<>。 A.具有法人资格,注册资金200万元以上,固定资产200万元以上 B.法定代表人通过二级资质培训机构的相关安全生产和相关安全评价知识培训,并考试合格 C.有健全的内部管理制度和安全评价过程控制体系 D.设有专职技术负责人和过程控制负责人 【答案】A 【解析】

执业药师考试《药学专业知识二》试题及答案资料备考习题

【经典资料,WORD文档,可编辑修改】 【经典考试资料,答案附后,看后必过,WORD文档,可修改】 执业药师考试 《药学专业知识(二)》备考习题 一、单项选择题(每题1分) 第1题 关于表面活性剂应用的错误叙述为() A.润湿剂 B.增溶剂 C.絮凝剂 D.乳化剂 E.去污剂 正确答案:C, 第2题 下列有关吡罗昔康的叙述,不正确的是() A.属于非甾体抗炎药 B.具有苯并噻嗪结构 C.具有酰胺结构 D.作用弱于吲哚美辛 E.具有芳香羟基 正确答案:D, 第3题 哪一项不是药典规定的栓剂必需检查项() A.重量差异 B.融变时限 C.体外溶出试验 D.微生物限度 E.硬度 正确答案:E, 第4题 能避免或减少肝脏首过效应的剂型是() A.片剂 B.栓剂 C.胶囊剂

D.静脉注射剂 E.软膏 正确答案:B, 第5题

E.膜控释小片的生产工艺比控释小丸复杂,因此价格也较贵正确答案:B, 第11题 下列哪项不是注射剂的缺点() A.使用不便 B.注射疼痛 C.安全性不及口服制剂 D.制造过程复杂 E.药效迅速剂量准确作用可靠 正确答案:E, 第12题 有关滴眼剂的抑菌剂,叙述错误的是() A.抑菌剂府作用迅速?要求1小时内能将金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌杀死 B.为提高抑菌效力,有时可选用复合抑菌剂 C.选择抑菌剂时需考虑灭菌效力pH值和配伍禁忌 D.滴眼剂是多剂量制剂,在使用过程中无法始终保持无菌,因此选用适当有效的抑菌剂是十分重要的 E.治疗眼外伤时所用的洗眼剂更应加入抑菌剂正确答案:E, 第13题 关于复凝聚法制备微型胶囊,下列叙述不正确的是() A.可选择白蛋白与阿拉伯胶为囊材 B.适合于水溶性药物的微囊化 C.pH和浓度均是成囊的主要因素 D.如果囊材中有明胶,制备中加入甲醛为固化剂 E.复凝聚法属于相分离法的范畴正确答案:B, 第14题 下列不属于输液中微粒污染途径的是() A.工艺操作中的问题 B.胶塞与输液容器质量不好,在贮存期间污染药液 C.原辅料质量存在问题 D.空气洁净度差 E.精滤时选择了0. 221卩m的微孔滤膜 正确答案:E, 第5806题(单项选择题)(每题1.00分)题目分类:药物化学部分> 单项选择题> 以下有关罗沙替丁叙述正确的是() A.非竞争性组胺二受体拮抗剂 B.可抑制基础胃酸分泌 C.对刺激引起的胃酸分泌无效 D.有抗雄性激素样作用 E.可干扰其他药物代谢正确答案:B, 第16题 能增加油相黏度的辅助乳化剂是() A.果胶 B.琼脂 C.鲸蜡醇 D.海藻酸钠 E.甲基纤维素正确答案:C,

2019执业药师考试《中药学专业知识一》知识点大全

2019执业药师考试《中药学专业知识一》知识点大全 第一章 第一节历代本草代表作简介 (一)《神农本草经》:载药365种,分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学 发展的成就,是现存最早的药学专著,奠定了本草学理论基础。(二)《本草经集注》:魏晋南北朝陶弘景著,载药730种。在各论首创药物自然属性分类法。 初步确立了综合性本草著作的编写模式。 (三)《新修本草》:又称为《唐本草》,是我国第一部官修本草,也是世界上最早的药典,共载药850种。 (四)《证类本草》:宋代唐慎微,该书图文对照,方药并收,使大量古代文献得以保存。(五)《本草纲目》:明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 (六)《本草纲目拾遗》:清代赵学敏,载药921,新增716种,创古本草收新药之最,完成第六次大总结。 (七)《中华本草》:当代。中药,民族药,包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节中药的性能 一、四气:又称四性,即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外,还有平性,寒热偏性不明显者。

温热属阳,寒凉属阴。温次于热,凉次于寒。能够减轻或消除热证的药物,一般属 于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物,一般属于热性或温性。 所示作用:寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物,即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。 二、五味:指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。确立依据:1.药物的真实滋味。2.药物 的功能。今药味确定,主以药效,参以口尝。药味可以与滋味相同,也可以与滋 味相异。 三、五味所示效用及临床应用 1.辛:能散、能行,有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴,气虚阴亏者慎用。 2.甘:能补、能缓、能和,有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。 3.酸:能收、能涩,生津、安蛔,能收敛邪气,凡邪未尽之证均当慎用。 4.苦:能泄、能燥、能坚。(1)泄:①通泄,如大黄;②降泄,如苦杏仁;③清泄,如黄 连。(2)燥指苦能燥湿,如苍术。(3)坚:①坚阴,即泻火存阴;②坚厚肠胃。津 液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。 5.咸:能软、能下,能软坚散结或软坚泻下。昆布海藻治瘰疬,芒硝软坚泻下治便秘。 6.涩:能收、能敛,习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪,邪气未尽者慎用。 7.淡:能渗、能利,有渗湿利水作用,如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。淡味药过用,亦能 伤津液,故阴虚津亏者慎用。 此外,还有芳香味,其能散、能行、能开,有化湿、辟秽、开窍等作用,如藿香、佩兰等。芳香味与辛味一样,能耗气伤津,气虚津亏者慎用。 五味阴阳属性:辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。 四、升降沉浮 (一)含义:升降浮沉,即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反,与所治疗疾患的病位相同。从五味讲,辛甘淡主升浮,酸苦咸主沉降。升浮与沉降皆具 的二向性,如胖大海、前胡。 (二)所示效用:升浮类药能上行向外,具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;沉降类药能下行向内,具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。 (三)临床应用 1.顺其病位选择用药:病位在上在表类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在 里类病证,宜用沉降之性的药。 2.逆其病势选择用药:病势下陷类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病 症,常选用药性沉降的药。 五、归经 (一)含义:归:即归属,指药物作用的归属:经,即人体的脏腑经络。归经,即药物作用的定位 (二)理论基础:1.脏象学说;2.经络学说 (三)确立依据: 1.药物特性:如辛入肺,陈皮、半夏、荆芥味辛,故归肺经。2.药物疗效:如苏子、白前能治疗咳喘,而咳喘为肺脏功能失调所至,故归肺经。 六、有毒与无毒

药学专业知识一知识点汇总Ⅱ

药学专业知识一知识点汇总Ⅱ 单选题 1、气雾剂常用的润湿剂是 A气雾剂 B醑剂 C泡腾片 D口腔贴片 E栓剂 答案:A 气雾剂系指原料药物或原料药和附加剂与适宜的抛射剂共同装封于具有特制阀门系统的耐压容器中,使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出,用于肺部吸入或直接喷至腔道黏膜、皮肤的制剂。 单选题 2、能产生沉淀的配伍 A氯化钾和硫 B乳酸环丙沙星和甲硝唑 C异烟肼与乳糖 D硫酸镁溶液与可溶性钙盐 E溴化铵与利尿药 答案:D 硫酸镁遇可溶性的钙盐、碳酸氢钠或某些碱性较强的溶液时均产生沉淀。硝酸银遇含氯化物的水溶液,产生沉淀。 单选题 3、能产生沉淀的配伍 A氯化钾和硫 B乳酸环丙沙星和甲硝唑 C异烟肼与乳糖

D硫酸镁溶液与可溶性钙盐 E溴化铵与利尿药 答案:D 硫酸镁遇可溶性的钙盐、碳酸氢钠或某些碱性较强的溶液时均产生沉淀。硝酸银遇含氯化物的水溶液,产生沉淀。 单选题 4、用于烧伤和严重外伤的软膏剂要求 A甘油 B硬脂酸甘油酯 C羟苯乙酯 D液体石蜡 E白凡士林 答案:A 本品为O/W型乳膏,液体石蜡、硬脂酸、白凡士林为油相部分,十二烷基硫酸钠和硬脂酸甘油酯为混合乳化剂,白凡士林为润滑剂,甘油为保湿剂,羟苯乙酯为防腐剂。 单选题 5、在维生素C注射液中作为金属离子络合剂的是 A注射剂 B吸入粉雾剂 C植入剂 D冲洗剂 E眼部手术用软膏剂 答案:B ACDE都属于灭菌或无菌制剂。吸入粉雾剂并没有无菌检查的要求。

单选题 6、在维生素C注射液中作为金属离子络合剂的是 A注射剂 B吸入粉雾剂 C植入剂 D冲洗剂 E眼部手术用软膏剂 答案:B ACDE都属于灭菌或无菌制剂。吸入粉雾剂并没有无菌检查的要求。 单选题 7、某患者,男,30岁,叩诊呈浊音,语颤增强,肺泡呼吸音低和湿啰音,被诊断为肺结核。该患者应用异烟肼后会引起哪种疾病增强 A药源性肾病 B药源性肝病 C药源性皮肤病 D药源性心血管系统损害 E药源性耳聋与听力障碍 答案:B 异烟肼在包括病灶在内的各种组织中均能很好吸收,它的大部分代谢为失活物质。异烟肼的其他代谢物为异烟酸和肼,异烟酸也可能是乙酰异烟肼水解的产物,在这种情况下,水解的另一种产物为乙酰肼,乙酰肼被N-乙酰转移酶酰化成无活性的二乙酰肼,这种反应在代谢速度快的个体中发生更快。乙酰肼是在使用异烟肼治疗时产生肝毒性的原因,乙酰肼被认为是CYP450的底物。形成的活性中间体羟胺,进一步生成活性的乙酰化剂乙酰基自由基,可以将肝蛋白乙酰化,导致肝坏死。 单选题 8、含手性中心,左旋体活性大于右旋体的药物是 A盐酸环丙沙星

2020执业药师考试《中药学专业知识二》真题及答案

2020执业药师考试《中药学专业知识二》真题及 答案 本网执业药师频道收集了2018执业药师考试《中药学专业知识二》真题及答案,供大家参考学习,欢迎大家继续关注相关资讯。 2018执业药师考试《中药学专业知识二》真题及答案 一、单项选择题 1辛温发散,甘温助阳,治风寒感冒无论表实表虚皆宜的药是(B) A麻黄 B桂枝 c紫苏 D荆芍 E.防风 2.某女,45岁,患痰火郁结之瘤数年,近一周末观肝阳眩晕与目珠夜痛,治当清肝明目,散结消肿,宣选用的药是(D) A谷精草 B天花粉 C.密蒙花 E决明子 3芒硝的使用方法,错误的是(C) A外用点眼 B.外用喷撒

C.内服包煎 D内服开水溶化 E.内服冲入药汁中 4某女,40岁,患风湿痹痛3年,今日观乳痈肿痛治当祛风通络、化痰解毒,宜选用的药是(A) A丝瓜络 B.臭梧 C.香加 D络石 E.雷公藤 5某医师治湿阻中焦证,擅用厚朴,此药味苦、辛、性温、其主 要功效是(B) A燥湿,健脾 B燥湿,行气 C.化湿,止呕 D化湿解暑 E化湿,发表 6薏苡仁的功效是(A) A利水渗湿,健脾止泻 B利水渗湿,养心安神 C清热利湿,利胆退黄 D利尿通淋,行气止痛 E利水道淋,通经下乳

7某男,10岁,突发腹绞痛,乡村医生诊为蛔虫腹痛建议自取花椒适宜质量,此药除杀虫止痛外,还能(E) A.温中,开有 B.温中利湿 C温中,回阳 D.温中,降逆 E温中,止痒 8某男50岁,患头晕目眩年,近日又见头胀头痛,症属于肝阳上亢、肝有热治当息风止痉,清热平肝,宜选用的药是(B) A生蝎 B.钩藤 C.蒺藜 D.天麻 E.地龙 9鸡内金味甘,性平?治疗小儿疳积外,有可用于(B) A.食积便秘 B遗精遗尿 C虫积便秘 D乳房胀痛 E.泻痢腹痛 10某男,50岁患眼疾5年,刻下目赤翳?,炫弦风眼。治当明目去翳,收湿生机,医师准备为某配制点眼剂,宣选用的药是(C) A升药

药学专业知识二单选题50题(含答案,练习题50题(含答案

药学专业知识二单选题50题(含答案),练习题50题 (含答案) 单选题 1、可引起肺毒性和光过敏 A硝普钠 B肼屈嗪 C哌唑嗪 D可乐定 E普萘洛尔 答案:E 普萘洛尔阻断β受体,使心肌收缩力减弱,心率减慢,发挥降压作用;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌;硝普钠对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用。 单选题 2、在痛风发作的急性期,应当首选的抗痛风药是 A阿司匹林 B苯溴马隆 C秋水仙碱 D别嘌醇 E吲哚美辛

答案:A 急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。 单选题 3、喹诺酮类药物的抗菌作用机制是 A抑制细菌细胞壁的合成 B抑制细菌蛋白质合成起始阶段 C改变细菌细胞浆膜的通透性 D抑制细菌mRNA的合成 E抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ 答案:E 氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA旋转酶,这是一种部分异构酶,共有4个亚单位,干扰DNA复制、转录和重组,从而影响DNA的合成而致细菌死亡。 单选题 4、在痛风发作的急性期,应当首选的抗痛风药是 A阿司匹林 B苯溴马隆 C秋水仙碱 D别嘌醇 E吲哚美辛

答案:A 急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。 单选题 5、治疗无痰干咳宜选用的药物是 A氨溴索 B右美沙芬 C沙丁胺醇 D喷托维林 E苯丙哌林 答案:E 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎。 单选题 6、不耐酸,口服易被胃酸破坏的大环内酯类药物是 A抑制细胞壁合成 B与核蛋白体30S亚基结合,抑制蛋白质的合成 C与核蛋白体50S亚基结合 D与核蛋白体70S亚基结合 E特异性地抑制依赖于DNA的RNA多聚酶的活性

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