第二节咳嗽与咳痰 一、填空题 1.咳嗽是一种反射动作。 2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。 3.痰是呼吸道内分泌物。 4.痰的性质可分为、、、、等。 5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（） 4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。（） 5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（） 三、名词解释 1.咳嗽。 2.咳痰。 四、选择题 A型题（1-2题）
1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（） A.中枢神经系统疾病； B.呼吸道疾病； C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。（） A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 B型题（3～7题） A.脓痰伴恶臭气味者； B.黄绿色或翠绿色痰者； C.痰液粘稠、牵拉成丝样者； D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。 E.浆液泡沫样痰，量大者。 3.提示白色念珠菌感染者（） 4.提示弥漫性肺泡癌者（）
5.提示厌氧菌感染者（） 6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者（） 7.提示包虫病（棘球蚴病）者（） B型题（8～14题） A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 8.极度衰弱或声带麻痹患者（） 9.喉返神经麻痹者（） 10.声带炎、喉炎者（） 11.喉结核、喉癌者（） 12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（） 13.百日咳（） 14.急性肺水肿（） C型题
一、填空题 1.临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。 2.痰的性质可分为_ 、、、、等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。 4.金属音调咳嗽，见于、_ 或_ 压迫气管。 5.咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。 6.每日咯血量在为大咯血主要见于、、。 7.咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。 8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。 二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（） 4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（） 5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（） 6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（） 三、名词解释1.咯血 2.咳痰
四、选择题A型题（1-3题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3. 国内咯血最常见的病因是 A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张 4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支 7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A.﹥100ml B.﹥500ml ～500ml D .500～1000ml B型题（8～12题）
凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！ 第 1 页 共 3 页 考研备考西综诊断学重难点全解：咳 嗽与咳痰临床表现及发生机制 医学考研涉及知识点众多，需要考生早点复习准备，打好基础。凯程考研教研室的老师为大家进行各类病症的解读，帮助考生掌握要点知识。 咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 【病因】 1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C 纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病
第四节咳嗽与咳痰咳嗽（cough）、咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡
和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 【病因】 1．呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3．心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4．中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
咳嗽与咳痰、咯血 一、填空题 1..临床上引起咳嗽的主要原因是 、 、 、 。 2..痰的性质可分为 、 、 、 、 等。 3..脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。 4..金属音调咳嗽，见于 、 或 压迫气管。 5.咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、等。 6.每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、。 7. 咯血应与 部位出血或 引起的呕血相鉴别。 8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕__________疾病。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ） 4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ） 5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。 6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。 三、名词解释 1. 咯血 2.咳痰。 四、选择题 A型题（1-3题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（ ） A.中枢神经系统疾病； B.呼吸道疾病； C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。（ ） A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.国内咯血最常见的病因是：( ) A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核E．支气管扩张 4. 下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5. 湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6. 引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B百日咳 C支气管扩张 D慢支 7. 每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A.﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000ml B型题（8～12题） A.脓痰伴恶臭气味者； B.黄绿色或翠绿色痰者； C.痰液粘稠、牵拉成丝样者； D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。 E.浆液泡沫样痰，量大者。 8.提示白色念珠菌感染者（ ）
咳嗽与咳痰、咯血 咳嗽与咳痰、咯血 一、填空题 1.临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。 2.痰的性质可分为_ 、、、、等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。 4.金属音调咳嗽，见于、_ 或_ 压迫气管。 5.咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。 6.每日咯血量在为大咯血主要见于、、。 7.咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。 8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（） 4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（） 5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（） 6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（） 三、名词解释 1.咯血 2.咳痰 四、选择题 A型题（1-3题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3. 国内咯血最常见的病因是 A．流行性出血热B．肺结核C．肺炎D．支气管结核E．支气管扩张 4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支 7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A.﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000ml B型题（8～12题） A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆痰中含粉皮样
一、填空题 1?临床上引起咳嗽的主要原因是____________ 、_______ 、________ 、__________ 。 2. 痰的性质可分为________ 、___________ 、_______ 、___________ 、__________ 等。 3. 脓痰有恶臭气味者，提示有_____________ 感染。 4. 金属音调咳嗽，见于____________ 、___________ 或__________ 压迫气管。 5. 咳嗽伴杵状指，主要见于____________ 、__________ 、___________ 、__________ 等。 6. 每日咯血量在___________ 为大咯血主要见于___________ 、___________ 、 __________ 。 7. _______________ 咯血应与______________ 部位出血或引起的呕血相鉴别。 8. 某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 __________________ 疾病。 二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2. 咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3. 当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（） 4. 在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（） 5. 二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（） 6. 咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（） 三、名词解释1.咯血 2. 咳痰 四、选择题A型题（1-3题） 1. 咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2. 咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3. 国内咯血最常见的病因是 A.流行性出血热 B ?肺结核 C ?肺炎 D ?支气管结核 E ?支气管扩张 4. 下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5. 湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6. 引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支 7. 每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A. > 100ml B. > 500ml C.100 ?500ml D .500 ?1000ml B型题（8?12题） A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀 薄浆痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者 8. 提示白色念珠菌感染者 9. 提示弥漫性肺泡癌者 10. 提示厌氧菌感染者 11. 提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 12. 提示包虫病（棘球蚴病）者 五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的
一、填空题 1. 临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。 2. 痰的性质可分为 _ 、、、、等。 3. 脓痰有恶臭气味者，提示有感染。 4. 金属音调咳嗽，见于、 _ 或 _ 压迫气管。 5. 咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。 6. 每日咯血量在为大咯血主要见于、、。 7. 咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。 8. 某男性， 46 岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。 二、判断题 1. 咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2. 咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3. 当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（） 4. 在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（） 5. 二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（） 6. 咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（） 三、名词解释 1. 咯血 2.咳痰 四、选择题A 型题（ 1-3 题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A. 中枢神经系统疾病 B. 呼吸道疾病 C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.国内咯血最常见的病因是
A．流行性出血热 B ．肺结核 C ．肺炎D．支气管结核 E ．支气管扩张 4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A. 肺炎 B. 胸膜炎 C. 气管扩张 D. 慢支 5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A. 胸膜炎 B. 肺脓肿 C. 急性喉炎 D. 急性支气管炎初期 6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A. 肺结核 B. 百日咳 C. 支气管扩张 D. 慢支 7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 A. ﹥ 100ml B. ﹥ 500ml～500ml D .500～1000ml B 型题（ 8～ 12 题） A. 脓痰伴恶臭气味者 B. 黄绿色或翠绿色痰者 C. 痰液粘稠、牵拉成丝样者 D. 大量稀薄浆痰中含粉皮样物者 E. 浆液泡沫样痰，量大者 8.提示白色念珠菌感染者 9.提示弥漫性肺泡癌者 10.提示厌氧菌感染者 11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 12.提示包虫病（棘球蚴病）者 五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的 （二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点） （三）如何鉴别咯血与呕血 参考答案一、填空题 1. 呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素 2. 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 3.厌氧菌 4.纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌 5. 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸
第二章病史采集——咳嗽与咳痰 临床表现 1.咳嗽的性质 干性咳嗽：无痰或痰量甚少。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 2.咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽 如支气管哮喘 长期慢性咳嗽 COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。 胃食管反流病（GERD）：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。 左心衰：夜间咳嗽明显。 3.咳嗽的音色 4.痰的性状和量 COPD——粘液泡沫样； COPD急性加重——痰量增多，脓性； 支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层； 厌氧菌感染——脓痰伴恶臭； 铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰； 白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出； 棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物； 肺水肿——粉红色泡沫痰。 伴随症状 1.发热：呼吸道感染，肺结核等； 2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等； 3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等； 4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等； 5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等； 6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等； 7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘； 8.反酸、烧心：GERD。 问诊要点 （一）现病史 1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。 2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。 4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等。
2015西综诊断学病症及问诊要点咳嗽 与咳痰 咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 【病因】 1.呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。