? 临床研究 ?
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骨质疏松是一种全身性的疾病，是在遗传因素和环境因素共同的作用下导致的,可缓慢持续多年而没有任何症状。现代医学认为增龄所导致的骨量减少，骨脆性增高是骨质疏松发生骨折的主要原因，给患者的生活带来极大不便和痛苦。原发性骨质疏松占90%，因此选择合适的治疗药物，提高骨密度是非常重要的。依降钙素注射液是一种肽类激素，对骨的作用是直接抑制骨的吸收，促进骨的形成，抑制破骨细胞活性和数量，同时也调节成骨细胞活性，具有止痛，增加活动功能和改善钙平衡的功能。事实上，
只有1/4的骨质疏松症患者属于单纯缺钙[1]。退行性骨质疏松症是骨骼发育，成长，衰老的基本规律，目前只能防而不能治愈，预防大于治疗。因此若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。参考文献
[1] 陆曙民.骨质疏松一本通[M].吉林:吉林科学技术出版社,2011:10.
两种铸造桩核制作方法的临床应用比较
蒋海泉 王 芳 孔晓鹏
（山东省宁阳县第一人民医院口腔科，山东 泰安 271400）
【摘要】目的 探讨两种方法制作前牙铸造桩核的优缺点。方法 选取本科门诊患者134例共189颗根管治疗后的上下颌前牙残冠、残根，随机分成两组，分别用不同方法制作铸造桩核。其中硅橡胶印模口外间接法74例103颗、自凝塑料口内直接法60例86颗，对这两组桩核的操作时间、就诊次数、就位性、密合度以及固住效果等几方面进行观察比较。结果 硅橡胶印模组制作的桩核颗成功97颗（94.17%），自凝塑料组制作的桩核75颗成功（87.2%）。经χ2检验，两组比较没有显著性差异（P ＞0.05）。结论 采用硅橡胶印模法制作前牙铸造桩核的临床操作时间短且密合性好，而采用自凝塑料口内直接法可以一次完成，减少患者就诊次数，节约成本。【关键词】硅橡胶；自凝塑料；前牙；铸造桩核
中图分类号：R783.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）23-0175-02
随着人们口腔保健意识的逐步提高，越来越注意前牙的健康与美观。完善的根管治疗术使以往必须拔除的残根残冠得以保留，对残冠残根的进一步修复就显得更为重要。残冠残根常采用桩核及全冠修复，而桩核制作方法、形态及固位是否良好，是修复能否获得成功的关键。桩核制作方法有很多，根据多年的临床经验筛选出以下两种较为可行的方法：硅橡胶印模口外间接法和自凝塑料口内直接法，现将两种两种制作方法统计比较如下。1 材料与方法1.1 选择标准
①上下颌前牙残根残冠；②残冠长度不超过1/3、残根长度不小于临床牙冠长度；③牙根断面不低于龈下2mm ；④根管充填后超过7d ；⑤残根动度不大于Ⅰ°根尖区无瘘管。1.2 临床资料
自2006年4月至2009年12月，按以上标准筛选出 134例189颗牙，按牙位分：上颌167颗，下颌22颗。按缺损原因分：外伤124颗，龋齿55颗，其他原因10颗。将其随机分为两组给予做桩核冠修复，其中硅橡胶印模组74例103颗，自凝塑料组60例86颗。1.3 材料和设备
加聚硅橡胶印模材料，自凝树脂，超硬石膏，钴铬合金。1.4 制作方法1.4.1 牙体预备
去净根管口处的龋坏组织及无基牙骨质，降低薄而锐利的牙尖至无咬合接触。舌面预备时，将舌面平龈缘均匀磨除1mm ，使其成一光滑连续的45°斜面；唇面预备时，以舌面预备形式磨除2mm 成45°斜面，然后用高速车针垂直根管内壁均匀磨除0.5mm ，在根管口制作一个凸起的反斜面，以便在周缘形成一个领状有助于把牙齿箍在一起，防止旋转和牙根折裂。1.4.2 根管预备
用长柄小圆钻预备根管指示口，根管扩大针向四周及根管扩展，
使根管呈椭圆形或扁圆形，管径宽约根径的1/3，防旋转沟为根长的1/3左右，保留根尖区3～5mm 的根充物。1.4.3 硅橡胶印模口外间接法
排龈后，采用两次印模法取模。先取初印模，修整后，将硅橡胶注入根管内，搅拌使根管内充填满，再制取终印模，然后用超硬石膏灌模，送技工室。1.4.4 自凝塑料口内直接法
根管内涂布石蜡油。选一合适自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm 的圆锥状，使其能顺利插入根管至预备的长度，调自凝塑料，于拉丝末期将其充填至根管内，并将适量自凝塑料裹在上述塑料棒上，将其插入至预备根管的最底部，使未凝固的自凝塑料充满根管，同时粗雕冠核的形态。待自凝塑料凝固至橡胶期时将其缓慢拉出，检查其完整性及边缘密合性，满意后送回原位，待其完全凝固后取出，按烤瓷牙制备要求对冠核进行预备。让患者戴着树脂核桩，取制作烤瓷牙的工作模型。完成后，将塑脂核桩，与制作烤瓷牙的工作模型同时送技工室。2 结 果2.1 疗效标准
修复后观察1～3年。成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏。失败：以上5项中任何一项出现问题即为修复失败。一般：桩核欠密合；试戴不到位经磨改后不影响烤瓷冠就位；舌侧崩瓷。见表1。
表1 两组疗效比较
组别成功一般失败合计失败率硅橡胶组97511031%自凝塑料组758386 3.4%
合计
172
13
4
189
注：χ2=2.94，P ＜0.05；P ＞0.05 在α=0.05的检验水准下不拒绝H 0，两组比较没有统计学意义
176? 临床研究 ?
3 讨 论
加成聚合型硅橡胶印模材料，其主要成分是甲基乙烯基硅氧烷，是高分子人工合成橡胶，化学稳定性好，具有强度高、弹性、流动性和可塑性好、变形系数小、取模精确度高等优点、与模型材料不发生反应，容易脱模，是目前印模材料中较理想的一类。但其价格昂贵，操作要求高，基层医院部分患者难于接受，不宜普遍应用。
自凝塑料成本低廉，硬固后强度高，操作过程中不易变形，能精确地进行冠核预备。可以桩核与烤瓷冠模型一次完成，减少了患者就诊次数，适合路程较远，交通不便的患者。但是制作过程中要严格掌握充填及取出的时机，本组患者中不理想的病历大多是时机掌握不好造成的，填塞过早，容易产生气泡；填塞过晚，不容易充填饱满。取出过早，容易拉断及变形；取出过晚，凝固膨胀不易取出，造成失败。
虽然两组病例没有统计学差别，但是自凝塑料组效果一般和失败的病例还是比硅橡胶组高得多。为克服两者的缺点，本人正在试验两种材料结合的桩核制作方法，即根管内先充填硅橡胶，然后用自凝塑料棒插入取出根桩后，稍作修整，再用自凝塑料制作冠核。因病例较少，未做统计。
参考文献
[1] 曾利伟,王辉.2种不同印模方法制取间接桩核的临床效果评价
[J].华西口腔医学杂志,2009,27(3):291-293.
[2] 费涛,章蕾,李晓洁.3种桩核熔模制取方法的临床对比观察[J].大
连医科大学学报,2006,28(2):126.
[3] 杨丽君.硅橡胶间接印模法与嵌体蜡直接法在铸造桩核中的应
用比较[J].中外医学研究,2010,8(28):157.
[4] 翁春辉,詹春华.硅橡胶一次印模法在铸造桩核中的应用[J].广
东牙病防治,2008,16(6):257-258.
脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法探讨
王思雨1任飞2
（1 吉林省电力医院，吉林长春 130022；2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）
【摘要】目的探讨脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法，以减轻患者经济负担及病痛。方法 320例脑出血患者急性期均使用改良的静脉留置针，并对脑出血急性期患者实施心理护理、穿刺前护理、穿刺护理，置管期间护理。结果接受改良的静脉留置针的留置方法的320例患者中，留置时间1d有2例，5d102例，11d216例，均未感染。结论留置时间因留置针方法的改良而延长。加强使用静脉留置针的护理，可以有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦。
【关键词】脑出血；静脉留置针；护理
中图分类号：R722.15+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）23-0176-02
脑出血俗称脑溢血，是指脑实质性内血管因情绪激动、用力等因素而破裂出血。由于脑出血病程较长，患者需要不停的输液，为了方便输液，我们采用静脉留置针置管的方法[1]。本文就脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法探讨报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2010年5月至2012年1月我院收治的脑出血急性期患者320例，年龄30~80岁，男156例，女164例，出血量10~20mL，意识不清晰者220例，意识清晰但因头痛而烦躁乱动的患者50例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
心理护理指在护理中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，是现代护理模式的重要组成，是临床护理中一项必不可少的内容。它可减轻患者的心理负担，提高治疗效果，增加护士与患者之间的友谊，并且可以帮助患者疾病的康复。因此，我们要有强的人际沟通能力，善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会分析患者心理，然后通过与患者的交流，减轻患者压力，取得患者的信任，给清醒的患者讲解操作中的注意事项，某项操作的目的，从而消除患者因对事件的未知而产生的紧张与恐惧心理，以便得到患者积极主动的配合。面对神志有障碍的患者，则要向其陪护介绍相关事项，以取得陪护的配合。本人要注意关心体贴患者，要确定患者的气质类型和性格特征，及时的解答患者所提出的问题，向患者介绍同种病治愈的范例，通过成功者介绍经验，让患者看到希望；做好家属的思想工作，鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，帮助患者树立起战胜疾病的信心。
1.2.2 穿刺前护理[2]
①物品准备。选择留置针型号时，要注意根据患者的具体情况来定，另外，还要注意检查包装、质量、失效日期、导管、针尖与套管的完整性等，还要注意套管与针芯是否粘连。准备好穿刺时的一切用具及药品，并核对药液，检查有效期，液体透明度，瓶装液体检查瓶口有无松动，瓶体有无裂缝，软包装液体挤压有无渗漏。并按医嘱用药。静脉穿刺操作要娴熟，保护好患者静脉，减轻患者的痛苦。②穿刺部位的选择。合适的穿刺部位，可以适当的延长留置针的使用时间。选择穿刺的血管时，要注意选择较粗较直，并且长短适宜的血管，如大隐静脉、颈外浅静脉等，这样的血管便于进行穿刺。为了方便患者的日常活动，加上脑出血患者在急性期头部是固定的，便于留置针的保护，因此脑出血患者急性期使用静脉留置针时最好选用颈外静脉。另外，还要注意滴注速度，刺激性药物对血管的影响因素等，选择时注意避开患者的关节、受伤部位等地方。
1.2.3 穿刺护理[3]
①正确穿刺。止血带要扎在穿刺上方的10cm左右的地方，然后用2%碘伏给穿刺部位周围的皮肤消毒2次，范围不过可小，以免伤口感染，待皮肤干燥后，开始进针，进针时注意进针的角度，方法，推进时间、进针长短等，另外，推进留置针管时注意速度不要过快，先将留置针管推进少许，右手随后将针芯退出2~3mm，缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外，然后将抽出针芯。将针芯稍微拔出，解开止血带，然后注入少量的液体，以确定针尖是否刺入血管。确定针尖刺入血管后，在沿血管方向平行的推进软管。②妥善固定。穿刺成功后，用留置针专用的无菌贴膜将留置针固定在穿刺部位，使其松紧适
纤维桩辅桩与金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管比较 目的：比较纤维桩辅桩与金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管的效果。方法：选取我院收治的上颌第一前磨牙为薄弱根管患者共100例（122牙），将患者进行随机分组，包括观察组与对照组，均为50例。其中对照组患者以金属铸造桩核修复术进行治疗；观察组患者以纤维桩辅桩进行修复。对患者进行为期2年的随访，评价两组患者的临床治疗效果。结果：通过随访结果可知，观察组50例患者中出现桩核松动患者2例，其余患者未见明显并发症，其治疗成功率为96%（48/50）。对照组50例患者中出现核桩松动3例、牙根断裂2例、核桩脱落2例，其余患者未见明显并发症，其治疗成功率为84%。组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维桩辅桩修复第一前磨牙薄弱根管效果显著，优于金属铸造桩核修复治疗。 标签：纤维桩辅桩；金属铸造桩核；第一前磨牙；薄弱根管；效果 第一前磨牙因生理特征，在咀嚼过程中可受到较大的侧向力，进而导致患者出现牙齿劈裂等症状[1]。对于第一前磨牙薄弱根管的修复往往存在较大的困难，患者预后效果较为一般。在传统治疗过程中，临床上主要以金属铸造桩核修复术进行治疗，但术后并发症较为明显，如出现桩核脱落、牙根折裂等[2]。纤维桩辅桩是目前较为新颖的一种修复治疗方式，该种治疗方法具有操作简单、预后好等特征，可获得较好的临床效果。在本次调查中，笔者将对纤维桩辅桩及金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管的应用效果进行分析比较，现进行下述报道。 1资料和方法 1.1一般资料 本次调查时间为2014年1月至12月，调查对象为我院口腔门诊部收治的100例（122牙）第一前磨牙薄弱根管患者。对患者进行随机分组，观察组与对照组患者均为50例。观察组中，男28例、女22例，患者年龄为22～50岁，平均年龄为（34.9±2.4）岁；对照组中，男29例、女21例，患者年龄为23～50岁，平均年龄为（33.8±2.5）岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），可进行分析比较。 1.2方法 观察组患者以纤维桩辅桩修复法进行治疗。应用RTD纤维桩主桩及辅桩系统，3M树脂堆塑成核，实施全瓷冠修复治疗。先进行根管预备，根据患者的具体情况选择适宜的主桩及辅桩，粘固后对树脂进行堆塑，后按照基本流程对患者进行备牙、排龈、取模及全冠制作。 对照组患者以钴铬合金铸造桩核修复法进行治疗。在治疗过程中，以硅橡胶取印模间接法制作，钴铬合金铸造桩核制作完成后将其粘固于根管内。其余操作
铸造涂料配方及作用 Final approval draft on November 22, 2020
铸造涂料配方及作用 1、涂料所用原材料简介 确定涂料的配方，需确定涂料的耐火材料组成、悬浮剂、消泡剂、载体溶剂的种类，掌握相关材料的理化性能和微观结构等资料。 1. 1 耐火材料 耐火材料应主要根据铸造合金种类选定。铸铁用涂料的耐火材料常选用鳞片石墨和普通石墨、石英粉、铝矾土、滑石粉、蓝晶石粉等，对几种国外铸铁涂料的耐火材料进行了X射线荧光光谱分析和衍射分析，发现他们的耐火材料常有硅灰石、莫来石、云母、刚玉、锂辉石等，骨料中各种粒型也是搭配使用，具说可提高涂料的透气性和强度，粒型有片状、纤维状及粒状。铸钢件用涂料常选镁砂粉、锆英粉、高铝粉、棕刚玉粉等耐火粉料。对于高锰钢常用电熔镁砂粉和镁橄榄石粉，这些材料可抗高锰钢的碱**蚀。粒度一般在320目—200目，也要搭配使用。此种涂料必须注意镁橄榄石粉中SiO2（石英）含量≥40%时，往往影响涂料的作用，因为SiO2和MnO会产生化学反应而粘砂。 硅灰石【CaO*SiO2】：是一种偏硅酸盐，属三斜晶系，分低温型高温型两种，低温型在1125℃转变成高温型。硅灰石具有针状、纤维状晶体形态(长/径比≥22：1)和良好的耐热性低（耐热度≥1500℃）和烧结性，在涂料中可增加涂料强度、悬浮性和高温透气性。一般应选用SiO2%≥50，沉降度＜70的高温型材料。它在吉林、辽宁地区蕴藏量非常大，可在铸铁涂料中广泛使用。 莫来石【3AI2O*2SiO2】：斜方晶系，熔点1810℃，多角粒型。化学性质稳定。线膨胀系数小（20～1000℃，5.3×10-6/℃），抗激冷激热性好，商品粉料可选用经过高温烧结的煤矸石粉，可保证涂料的高温稳定性。该材料国内供应丰富，价格较低，在铸铁和普通铸钢中可使用。 云母【KAI2（AISi3O20）(OH*F)2】:一种具有层片状的硅酸盐，密度2.6～2.86，导热系数低（平均0.67W/m.K），保温性能较好。其鳞片具有弹性，晶格稳定，热化学稳定性较好。该材料熔点较低（1270～1330℃），用于铸铁涂料时易于粘砂。由于具有片状
纤维桩与金属铸造桩桩核冠修复病例的短期临床效果对比探讨 目的：探讨纤维桩与金属铸造桩桩核冠修复病例的短期临床效果。方法：行桩核冠修复的90例患者，根据患者桩核冠修复分为纤维桩组（n=45）和金属铸造桩组（n=45），对患者进行2年随访，对比两组患者的修复效果。结果：纤维桩组修复1年后成功率与金属铸造桩组相比明显较高，P＜0.05；纤维桩组修复2年后成功率与金属铸造桩组相比明显较高，炎症率、根折率与金属铸造桩组相比明显较低，P＜0.05。结论：纤维桩桩核冠修复短期效果明显优于金属铸造桩，可在临床推广运用。 标签：纤维桩；金属铸造桩；桩核冠修复；短期效果 随着人类物质生活水平的提升，口腔疾病的发病率正在逐年提升。牙体缺失已成为一种临床常见口腔疾病。人体牙体出现大面积缺损时，进行根管治疗后，常需进行桩核冠修复或全冠修复。纤维桩和金属铸造桩均是当前临床进行牙体修复的常用方法，此次研究中探讨纤维桩与金属铸造桩在桩核冠修复中的运用效果，以期改善患者修复成功率。以下进行具体报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月期间，在我院行桩核冠修复的90例患者作为研究对象，根据患者桩核冠修复分为纤维桩组（n=45）和金属铸造桩组（n=45）。所有患者均排除其他口腔疾病；排除其他牙科疾病患者；符合桩核冠修复手术指征；排除重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。研究对象中男女比为51：39，年龄19～62岁，平均年龄（36.4±9.5）岁。与纤维桩组对比，金属铸造桩组患者一般基线资料无差异（P>0.05）。 1.2 方法 纤维桩组患者给予纤维桩进行修复，给予患者常规根管治疗，进行桩道预备，保证桩道长度长于牙根长度1/2以上，根尖牙胶封闭保存4mm以上，去除相关物质。使用磷酸将根管内壁清洗15s，干燥。根据相关说明书对根管内壁涂抹相关处理剂及黏结剂，并在纤维桩表面涂布适量黏接剂，进行光照处理10s，将纤维桩黏结在根管桩道，光照40s固化，将相关树脂材料注射在牙体表面积纤维桩周边，光照固化，完成制作。金属铸造桩组常规根管治疗后，桩道预备，深度与纤维桩组相同，直径为牙根的1/3，将倒凹消除，清洗吹干，使用藻酸和琼脂制作印模，制作完成钴铬合金桩核，使用玻璃离子黏固在根管中。 两组患者桩核制作黏结完毕后，进行全冠牙体预备，完成试戴、黏固。
锆英粉的主要成分是ZrO2、SiO2，即正硅酸锆。 它的耐火度高，是目前用于消失模铸造最好的一种抗粘砂材料。浇注铸钢件和大型铸铁件时多采用这种耐火材料，可以减少铸件的清理工作量，获得表面光洁的铸件。 醇基铸造涂料优点：1、涂刷点燃后，型、芯表面的涂料层可自行烘干，不用进烘干窑；2、使用方便，生产周期短；3、可应用水玻璃砂的型、芯。 铸件粘砂是因为涂料没有有效起到阻挡隔离作用，或涂料与高温金属液体发生化学反映。 1.涂料附着力差：填砂震动时造成涂料剥落，引起铸件粘砂， 2.涂料膨胀系数大：与高温金属液体接触时涂料受热体积膨胀脱离铸型导致铸件粘砂。 3.高温液体金属被氧化与涂料和铸型发生化学反应生成金属氧化物，对涂料和型砂都有极强的粘结性，能够将型砂牢固粘附在铸件表面上形成一系列的低熔点化合物〔在铸件厚壁及转角处等，低熔点物更多，粘砂层更后），造成铸件粘砂，有时虽未产生粘砂，但在铸件表面粘附上一层难以清除的涂料，及产生粘灰。铸件砂眼： 1、铸型内有掉入的砂子。 2、涂料强度低，耐火差，经不住高温金属液体的冲刷，型砂被卷入铸件。 铸件气孔产生的原因很多，总之一句话就是因为铸型中存在较多发气量大的物质，发气速度快，涂料或被砂透气性差，气体未及时排除所致。 普通铸造涂料只是在铸件和铸型中间起到阻挡隔离作用，达到防粘砂目的，但普通铸造由于涂料附着力差、强度低、耐火差、发气量大，容易造成铸件产生粘砂、砂眼、气孔、碳渣等缺陷。 新型铸造涂料是在传统铸造涂料基础上加以改进，调整，能有效防止高温液体金属氧化，与铸型和高温液体金属接触过程中不起化学反应。并且能吸收消化含氮、硫、碳等气体。 从而彻底解决: 铸件粘砂，铸件砂眼，铸件粗糙，铸件气孔，铸件夹杂〔渣〕，球磨铁变异，铸钢渗硫裂纹，增碳缺陷等。 铸造用的树脂砂一般是呋喃树脂砂；呋喃树脂砂又分为：糠醇呋喃树脂、脲醛呋喃树脂、酚醛呋喃树脂等 铸造用树脂都要求控制甲醛的含量，游离甲醛在造型、造芯时会刺激人的眼、鼻、喉等器官，而且树脂砂在浇铸时发气量大。总之树脂砂是对人体有害的，所以要保持工作场所通风良好 什么是树脂砂铸造？ 砂铸的一种，使用的砂子为树脂砂。树脂砂为树脂与砂子按一定比例混合，不需其它材料及方法，常温下砂子即可硬化，变成需要的砂型。
实验五简单桩冠及桩核蜡型制作（4学时） 一、实验内容： 1．示教中切牙桩冠（post-crown）的牙体预备及铸造桩核蜡形（wax pattern for post and core）的提取。 2．示教用简单桩冠（simple post crown）一次完成中切牙桩冠修复。 3．同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。 二、目的和要求： 1．通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。 2．通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。 3．了解塑胶牙面（acrylic laminate）一次完成桩冠修复的方法。 4．了解粘固（cementation）桩冠的方法。 三、实验器材： 电机、轮形石、刀边石、701号长柄裂钻、长柄园钻、天然离体前牙（已预先埋入石膏模型内，并进行根管治疗后）、前牙X光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、气枪、成品塑料牙面、22号不锈钢丝、长鼻钳、切断钳、小酒杯、牙色自凝塑胶及牙托水、磷酸锌粘固材料等。 四、方法和步骤： 1．残冠切除：用刀边石，从残冠唇面颈1／3处相当于与牙龈乳头顶平齐处横断牙冠，保留根面牙体组织。 2．根面预备，用轮形石将根面预备成唇舌两个斜面，使两斜面相交的近远中嵴通过根管中央，唇斜面应磨成凹斜面，边缘位于龈下0.5mm，可作台肩，舌斜面平齐龈缘。 3．根管预备：参照X光牙片，了解牙根的形态和根管充填的情况，用烧热的探针顺根管方向去除部分根管内充填物，用长柄园钻、长柄裂钻顺根管壁适当修整根管，使根管预备的宽度不超过根径的1/3。根管预备的深度不超过根长的2/3~3/4，以保持良好的根尖封闭，使根管平直光滑无倒凹，无台阶。由根管口至根端逐渐变细，与牙根外形一致，根管口可作一定固位型。 4．冠桩的弯制：用日月钳将22号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成孔径为2~3mm的环形固定部(宽度约为近远中间隙的1/3—1/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成螺旋状，按照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适合。 也可用粗钢丝制作。冠桩的长度应大于或等于同名牙冠的长度。露在根管口外的园形固位部，唇面应不影响牙面排列，且不显露金属，舌面不影响咬合，且有足够的塑胶厚度，一般要求在牙冠切龈向中1/3，唇舌向中l/3处为宜。 5．选成品牙面，用自凝塑胶一次完成桩冠。选择和天然邻牙颜色、大小、形态相协调的塑胶牙面，磨改牙面盖嵴部和舌面，使牙面盖嵴部和根面的唇斜面密合，颈缘伸至龈下 0.5mm。根据冠桩固位部的形态、方向，排列牙面在正常位置，使之与邻牙外形协调。6．粘结牙面：调合牙色自凝塑胶，使其自然聚合。用单体（monomer）溶胀成品牙面的舌侧面备用。当自凝塑胶聚合至丝状期时，用调拌刀挑少量塑胶放在冠桩固位部和成品牙面之舌侧，固定牙面在冠桩唇面正常位置，用浸有单体的小棉球从舌面加压成型，再用小雕刀修整颈缘和外展隙外形，去除多余的塑胶。用对牙合模型作正中咬合，形成舌侧厚度的印迹，固定牙面位置并使其完全固化。 7．调改咬合并恢复正常解剖形态：脱下桩冠，根据咬合印迹和解剖形态的要求修整外形，使之符合以下要求：(1)舌面有正确的解剖外形且有较宽的邻间隙；(2)舌面有一定厚度的塑胶；(3)在正中咬合和非正中咬合时均无早接触点；(4)有良好的邻接关系和适合的龈缘形态；(5)桩冠唇面牙面的突度、外形和邻牙协调自然；(6)良好的边缘适合性。 8．临床上桩冠的粘固：(1)用纱球隔湿后消毒根管，吹干根管；(2)用75％的酒精消毒桩冠，吹干备用；(3)调拌磷酸锌粘固剂，用探针涂少量粘固剂在根管壁及金属桩上，然后将桩冠插入根管内，用小木棒垫纱团轻击就位，加压咬合固定；(4)粘固剂固化后修整龈缘多余的粘固剂。 [附]铸造桩核蜡型的提取
——铬铁渣 , 经破碎研磨成粉状 ( 料度 200 目 ) 。因其 A l 2 O 3 含量超过85% ,C r 2 O 3 含量超过 10% , 故称高铬刚玉。其熔点为 1 830 ～ 2 000 ℃ , 密度为 3. 68g /cm 3 , 莫氏硬度为 9, 热膨胀系数约为石英的一半 , 热导率为石英的 2 倍。高铬刚玉属中性材料 , 不易与高锰钢液发生化学反应 , 且耐火度较高 , 能够抵御高温金属液体的冲刷 , 其它性能皆有利于配制性能良好的涂料 , 同时成本较低 , 仅为刚玉粉、锆英粉价钱的 1 /3 左右。 1 . 2 其它组分α醇基涂料粘结剂采用酚醛树脂 , 其耐热性好 , 价格也适当。 PVB 既是悬浮剂又是粘结剂。 PVB 与酚醛树脂混合使用可以提高涂层强度 [2 ] 。二者在使用前均溶于酒精中待用。悬浮剂选用锂基膨润土 , 可在酒精溶剂中形成醇溶胶。先用少量水引发 , 静置 24 h 后 , 变成膏状 , 这时加适量乙醇再用高速搅拌机分散制成膏状悬浮剂。溶剂为工业乙醇 , 助剂采用微量表面活性剂、消泡剂 ( 正辛醇 ) 等。为使涂料层在落砂时易剥离、防粘砂 , 加入熔剂 Fe 2 O 3 。 2 涂料性能的测试方法悬浮性系用静置法 , 在 100m l 量筒中测涂料静置 24 h 后的沉淀物所占体积百分比。透气性在 STZ 直接式透气性测定仪上测定 ( 用透气性标准度样 ) 。涂料层干态透气性的具体操作及计算方法见文献 [3 ] 。涂层强度测定[4 ] 是由粘度杯向涂有涂层的玻璃板上落砂 , 直至擦破涂层露出玻璃板为止 , 称出落砂总质量 , 作为判断涂料层面强度的定量指标。高温抗裂性测定 , 是将___< 50 mm 的水玻璃砂型试样浸入涂料形成 2 mm 的涂层 , 干燥后放入高温炉中 , 在 1 200 急热 2m in 取出观察涂层开裂的情况。触变性是采用 NDJ - 1 型旋转式粘度计测量涂料的表观粘度随时间的变化情况 , 即触变性曲线。涂料其它性能测试参照文献 [3 ] 进行。 3 试验结果 3 . 1 最佳涂料配方的确定悬浮性、透气性和涂层强度是消失模涂料的基本性能。为此采用正交试验方法考察涂料主要组
前牙残根残冠应用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复的比较 摘要目的比较分析前牙残根残冠应用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复的治疗效果和可靠性。方法248例前牙残根残冠患者，随机分成对照组和观察组，各124例。对照组患者应用铸造金属桩核进行修复，观察组患者应用玻璃纤维桩核进行修复。比较两组患者修复成功率以及不良反应发生率。结果对照组患者修复成功率为81.45%，观察组患者修复成功率为94.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者不良反应发生率为 6.45%，观察组患者不良反应发生率为17.74%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前牙残根残冠应用玻璃纤维桩核修复较铸造金属桩核修复具有更好的临床疗效，操作简单，不良反应少，值得临床推广与应用。 关键词前牙；残根残冠；玻璃纤维桩核；铸造金属桩核 口腔修复技术的进步以及新材料的出现使得残根残冠通过修复得以保存，避免失牙[1]。传统方式应用铸造金属桩核进行修复，但存在较多的临床问题，玻璃纤维桩核凭借其优良的生物相容性和柔韧性，治疗过程简单等优势在临床应用越来越广泛。本科2013年1月～2014年1月对前牙残根残冠应用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复进行了比较，现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年1月～2014年1月本科收治的前牙残根残冠患者248例为研究对象。按照数字表法随机分成对照组和观察组，各124例。对照组中男69例，女55例，年龄20～56岁，平均年龄（35.8±9.3）岁；病变类型：残根58例，残冠66例；观察组中男65例，女59例，年龄22～62岁，平均年龄（36.4±9.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法两组患者均经X线检查明确病变情况，做好完善的根管预备及根管治疗。对照组患者应用铸造金属桩核进行修复，使用硅橡胶制作根管印模，制作镍鉻合金桩核，患者试戴舒适后，使用聚羧酸水门汀粘固，再进行牙体预备、排龈、取模以及全冠修复。观察组患者应用玻璃纤维桩核进行修复，根据根管预备情况选择适宜的玻璃纤维桩，根管内壁处理完成后将双重固化树脂注入根管，插入根管桩并固定，应用高强度双重固化树脂桩核材料制作树脂核，再进行牙体预备、排龈、取模以及全冠修复。 1. 3 疗效判定标准[2] 成功：修复体恢复满意的外形、恢复正常的咀嚼功能；修复体无松动、边缘密合、无牙龈水肿；根尖区X线检查提示未见阴影或者原阴影面积未见增大。患者修复体外形差、咀嚼功能差或者咀嚼时出现基牙的疼痛；修复体出现松动，牙龈水肿，患牙叩击疼痛，牙根出现劈裂、桩核发生折断，桩核出现松动或者脱落；根尖区X线检查可见新阴影出现或者原阴影面积发生扩大，具备上述≥1条为失败。观察比较两组患者的不良反应发生情况。
铸造涂料的新技术研究及其发展趋势铸造涂料是铸造业中非常重要的材料，对铸件的外观质量及内部质量有很大的影响。近年来，铸造涂料技术发展迅速，涂料的性能不断提高，功能不断扩展，涂料的品种越来越丰富。本文将对铸造涂料近年来出现的一些新技术如高渗透涂料、防脉纹涂料、整体浸涂涂料、非锆质涂料及先进的在线涂料质量控制技术等做一简单归纳总结，并对铸造涂料的发展趋势进行探讨。 1涂料新技术 1.1高渗透涂料 砂型芯表层砂粒之间存在很多孔隙，孔隙的大小由原砂粒度及紧实度决定。孔隙越大、越多，金属液就越容易渗入其中而形成机械粘砂。对于一定粒度的原砂，砂粒之间孔隙大小主要取决于紧实度。由于受砂型芯的结构差异、造型或制芯操作者的习惯、型芯砂的流动性等因素的影响，铸造生产实践中砂型芯各部位的紧实度很难做到一致，特别在转角、突出或薄壁砂芯兰等难以坚实的部位极易出现紧实不良，在型芯疏松部位容易发生图1所示的金属液渗透，砂粒间的空隙清晰可见并已被金属填充。 为了克服这个问题，涂料要能够渗透砂芯表面并在空隙中填充足够的耐火骨料颗粒，有效地进行密封，从而消除或减少金属渗透。普通涂料通常只能渗入1-2个砂粒，当金属压力较高或浇注温度较高时，不能有效地阻止金属液的渗入而产生机械粘砂。使用特殊设计的高渗透涂料，如SEMCOCoating9223（水基锆英粉高渗透涂料）或TenoCoatingZKPX（醇基锆英粉高渗透涂料），其渗透深度可达到5~50mm,可有效地堵塞砂型芯表面的孔隙，从而可有效地防止机械粘砂的出现。通常采用刷涂或喷涂将这些涂料直接用于容易发生渗透的区域。使用高渗透涂料后的砂芯表面结构如图2所示。SEM影像显示出硅砂颗粒旁边渗入的涂料粒子填充砂粒间隙的状态。 图3-图6显示了高渗透涂料的一些主要应用实例。目前主要用于大型铸铁件、
各种涂料配方.txt如果真诚是一种伤害，请选择谎言；如果谎言是一种伤害，请选择沉默；如果沉默是一种伤害，请选择离开。 涂料配方汇总：外墙涂料配方、柔性涂料配方、防火涂料配方、环氧地坪涂料配方、内墙涂料配方 外墙配方 平涂产品名称:外墙漆总量:367.6 Kg 原料名称应投入量/Kg 水 38 乙二醇 5.4 1124分散剂 2.2 AMP-95 0.54 NXZ消泡剂 0.72 75#防霉剂 0.54 244钛白粉 54 820A硅酸铝 14 700目重钙 36 硫酸钡1250目 18 高岭土1250目 13 分散50分钟检测细度<60um 进入研磨一遍控制细度<60um 合格45~60um 水 16 2438乳液 126 AC-261乳液 36 成膜助剂 1.8 2020改性剂 5.4 粘度KU PH值IT 对比率 90 (+-)1 8.5~9.5 0.94 柔感涂料配方 现给大家一个配方效果好但成本高: T120 0.1 OK520 5.5 CAC 15 丁酯 42 乙酯 10 B:N3390 C:乙酯AA=1:1 A:B:C=10:0.7:3 膨胀型防火涂料 聚磷酸胺21.0 季戊四醇11.5 三聚氰胺11.5 钛白粉4.7
六偏磷酸钠（10%）1.0 六甲基纤维素（3%）3.7 氯化石蜡11.2水18.2 Mowilith DC20F（三氯乙 基磷酸酯增韧聚醋酸乙烯 乳液，固体分60%聚合物 50%增韧剂10%）17.2 环氧地坪面涂 （1）（２） 甲组分：E-44液体环氧树脂（212~244EEW） 36.4 DER? 331环氧树脂（美国陶氏化学公司） 34 二甲苯11.8 7.2 正丁醇9 3 醋酸丁酯２ 分散剂963（汉高公司）0.3 0.3 消泡剂AMH2（汉高公司）0.3 0.3 流平剂F60（汉高公司）0.2 0.2 氧化铁红 5 5 沉淀硫酸钡（600目）7 21 滑石粉（600目） 10 石英砂（600目）18 26 有机膨润土 2 1 总计100 100 乙组分：Versamid? 115（汉高公司）33 37 二甲苯32 36 正丁醇8 9 环氧地坪树脂砂浆配方： 甲组分：828环氧树脂（美国Shell公司） 100 丁基缩水甘油醚 10 消泡剂1208（汉高公司） 2 氧化铁红 2 钛白（金红石） 1 石英砂（200目） 200 石英砂（100目） 100 总计 415 乙组分：Versamine? C-36（汉高公司） 68 环氧自流平面涂 甲组分：828环氧树脂（美国Shell公司） 90 丁基缩水甘油醚 10 分散剂963（汉高公司） 0.3 消泡剂AMH2（汉高公司） 0.6 流平剂F60（汉高公司） 0.5 抗划伤剂S4（汉高公司） 0.6
? 临床研究 ? 175 骨质疏松是一种全身性的疾病，是在遗传因素和环境因素共同的作用下导致的,可缓慢持续多年而没有任何症状。现代医学认为增龄所导致的骨量减少，骨脆性增高是骨质疏松发生骨折的主要原因，给患者的生活带来极大不便和痛苦。原发性骨质疏松占90%，因此选择合适的治疗药物，提高骨密度是非常重要的。依降钙素注射液是一种肽类激素，对骨的作用是直接抑制骨的吸收，促进骨的形成，抑制破骨细胞活性和数量，同时也调节成骨细胞活性，具有止痛，增加活动功能和改善钙平衡的功能。事实上， 只有1/4的骨质疏松症患者属于单纯缺钙[1]。退行性骨质疏松症是骨骼发育，成长，衰老的基本规律，目前只能防而不能治愈，预防大于治疗。因此若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。参考文献 [1] 陆曙民.骨质疏松一本通[M].吉林:吉林科学技术出版社,2011:10. 两种铸造桩核制作方法的临床应用比较 蒋海泉 王 芳 孔晓鹏 （山东省宁阳县第一人民医院口腔科，山东 泰安 271400） 【摘要】目的 探讨两种方法制作前牙铸造桩核的优缺点。方法 选取本科门诊患者134例共189颗根管治疗后的上下颌前牙残冠、残根，随机分成两组，分别用不同方法制作铸造桩核。其中硅橡胶印模口外间接法74例103颗、自凝塑料口内直接法60例86颗，对这两组桩核的操作时间、就诊次数、就位性、密合度以及固住效果等几方面进行观察比较。结果 硅橡胶印模组制作的桩核颗成功97颗（94.17%），自凝塑料组制作的桩核75颗成功（87.2%）。经χ2检验，两组比较没有显著性差异（P ＞0.05）。结论 采用硅橡胶印模法制作前牙铸造桩核的临床操作时间短且密合性好，而采用自凝塑料口内直接法可以一次完成，减少患者就诊次数，节约成本。【关键词】硅橡胶；自凝塑料；前牙；铸造桩核 中图分类号：R783.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）23-0175-02 随着人们口腔保健意识的逐步提高，越来越注意前牙的健康与美观。完善的根管治疗术使以往必须拔除的残根残冠得以保留，对残冠残根的进一步修复就显得更为重要。残冠残根常采用桩核及全冠修复，而桩核制作方法、形态及固位是否良好，是修复能否获得成功的关键。桩核制作方法有很多，根据多年的临床经验筛选出以下两种较为可行的方法：硅橡胶印模口外间接法和自凝塑料口内直接法，现将两种两种制作方法统计比较如下。1 材料与方法1.1 选择标准 ①上下颌前牙残根残冠；②残冠长度不超过1/3、残根长度不小于临床牙冠长度；③牙根断面不低于龈下2mm ；④根管充填后超过7d ；⑤残根动度不大于Ⅰ°根尖区无瘘管。1.2 临床资料 自2006年4月至2009年12月，按以上标准筛选出 134例189颗牙，按牙位分：上颌167颗，下颌22颗。按缺损原因分：外伤124颗，龋齿55颗，其他原因10颗。将其随机分为两组给予做桩核冠修复，其中硅橡胶印模组74例103颗，自凝塑料组60例86颗。1.3 材料和设备 加聚硅橡胶印模材料，自凝树脂，超硬石膏，钴铬合金。1.4 制作方法1.4.1 牙体预备 去净根管口处的龋坏组织及无基牙骨质，降低薄而锐利的牙尖至无咬合接触。舌面预备时，将舌面平龈缘均匀磨除1mm ，使其成一光滑连续的45°斜面；唇面预备时，以舌面预备形式磨除2mm 成45°斜面，然后用高速车针垂直根管内壁均匀磨除0.5mm ，在根管口制作一个凸起的反斜面，以便在周缘形成一个领状有助于把牙齿箍在一起，防止旋转和牙根折裂。1.4.2 根管预备 用长柄小圆钻预备根管指示口，根管扩大针向四周及根管扩展， 使根管呈椭圆形或扁圆形，管径宽约根径的1/3，防旋转沟为根长的1/3左右，保留根尖区3～5mm 的根充物。1.4.3 硅橡胶印模口外间接法 排龈后，采用两次印模法取模。先取初印模，修整后，将硅橡胶注入根管内，搅拌使根管内充填满，再制取终印模，然后用超硬石膏灌模，送技工室。1.4.4 自凝塑料口内直接法 根管内涂布石蜡油。选一合适自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm 的圆锥状，使其能顺利插入根管至预备的长度，调自凝塑料，于拉丝末期将其充填至根管内，并将适量自凝塑料裹在上述塑料棒上，将其插入至预备根管的最底部，使未凝固的自凝塑料充满根管，同时粗雕冠核的形态。待自凝塑料凝固至橡胶期时将其缓慢拉出，检查其完整性及边缘密合性，满意后送回原位，待其完全凝固后取出，按烤瓷牙制备要求对冠核进行预备。让患者戴着树脂核桩，取制作烤瓷牙的工作模型。完成后，将塑脂核桩，与制作烤瓷牙的工作模型同时送技工室。2 结 果2.1 疗效标准 修复后观察1～3年。成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏。失败：以上5项中任何一项出现问题即为修复失败。一般：桩核欠密合；试戴不到位经磨改后不影响烤瓷冠就位；舌侧崩瓷。见表1。 表1 两组疗效比较 组别成功一般失败合计失败率硅橡胶组97511031%自凝塑料组758386 3.4% 合计 172 13 4 189 注：χ2=2.94，P ＜0.05；P ＞0.05 在α=0.05的检验水准下不拒绝H 0，两组比较没有统计学意义
第七节铸造金属全冠（3学时） 2015年9月11日 一、适应证和非适应证 ㈠适应证 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。 2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．后牙固定义齿的固位体。 4．后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。 5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6．牙周固定夹板的固位体。 (二)禁忌证 1．对金属材料过敏者。 2．牙体无足够固位形、抗力形者。 3．牙体尚无足够的修复空间者。 4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5．要求不暴露金属的患者。 二、牙体预备 影响修复体固位的因素 1.TOC角10~20度 2.预备后，磨牙高度>4mm 其他牙>3mm 3.合龈高度与颊舌径的比值>0.4 尽可能保存颊邻线角合舌邻线角 ㈠合面预备 (二)颊舌面预备 (三)邻面预备 (四)颈部预备 ㈤轴面角预备 (六)精修完成 五、转移咬合关系 （一）在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系 （二）利用蜡或硅橡胶记录确定上下颌关系 （三）利用合堤记录上下颌关系 六、工作模型 模型的基本要求 1．能准确反映口腔组织解剖的精细结构 2．有一定的形状和厚度以保证修复体的制 作
3．表面应光滑，易脱模。表面硬度高，不 易破碎和破损 可卸代型模型的制作 七、熔模制作 八、包埋 九、铸造 从以下的方面考虑合金的生物相容性： 1、含有高含量贵金属元素的合金的元素释放明显少于没有或少量含有贵金属元素的合金； 2、一般多相结构合金的元素释放较单相结构者多； 3、有些元素如铜、锌、银、钙、镍等比金、钯、铂、铟等元素更易于从合金中释放； 4、由于单一金属元素的毒性与合金化后的元素毒性的概念不同，在某些情况下单一金属元素毒性可能大于合金化后的元素毒性； 5、由于钛或钛合金表面极易形成稳定的氧化膜，金属元素不易释放。 （一）、铸造金属 按其熔化温度范围分为三类 高熔铸造合金(1100℃以上) 中熔铸造合金(500～1100 ℃) 低熔铸造合金(300～500 ℃以下) 按合金的主量元素的价值分为贵金属和非贵金属铸造合金两类。 贵金属铸造合金: 金合金、银合金、金-钯合金、银-钯合金等 非贵金属铸造合金: 铬基合金、钛及钛合金、铜基合金等 1．金合金 Ⅰ型软质铸造嵌体 Ⅱ型中硬质铸造冠 Ⅲ型硬质薄的冠、桥、套筒冠； Ⅳ型超硬质可摘义齿支架、卡环、附 着体等。 2．银合金 3．铬基合金钴铬合金和镍铬合金 4．钛及钛合金 5．铜基合金 十、铸件的清理与磨光 1.铸件的冷却 2.铸件的清理 3.铸件的表面处理 4.铸件的磨平 （1）研磨前的检查工作 （2）调整邻接关系 （3）研磨 （4）铸件的抛光
纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较 发表时间：2017-06-22T10:10:33.707Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：逄廷洲[导读] 大面积牙体缺损是口腔修复科较常见的疾病之一，此病症对患者咀嚼功能及口腔美观性有着严重的影响。 山东省东营市胜利油田胜北医院口腔科摘要：目的：比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效。方法：选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组采用铸造金属桩核修复术；观察组采用纤维桩修复术。修复6个月后，观察对比两组患者修复效果及龈沟液中炎症因子含量。结果：观察组患者出现牙根折断、牙 龈炎、桩核松动脱落、牙龈色泽改变人数明显少于对照组，且龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组，P<0.05。结论：纤维桩相较于铸造金属桩核临床疗效更显著，能有效地提高修复效果，同时减少龈沟液中炎症因子含量，值得临床推广应用。关键词：纤维桩；铸造金属桩核；修复大面积牙体缺损；临床疗效大面积牙体缺损是口腔修复科较常见的疾病之一，此病症对患者咀嚼功能及口腔美观性有着严重的影响。在临床治疗此病症时，通常选用桩核修复术治疗[1]。随着医疗水平的不断进行，纤维桩与铸造金属桩核修复术被广泛应用于治疗大面积牙体缺损中。但由于不同材质的桩核，其修复效果也不同。本次研究基于以上背景，比较纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。 1 资料与方法1.1一般资料选择2016年3月-2017年3月我院口腔科收治的大面积牙体缺损患者98例患者作为研究对象，所有患者均已确诊，采用随机信封法将其分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。对照组男29例、女20例，年龄21-56岁，平均年龄（35.9±6.7）岁；观察组男28例、女21例，年龄22-55岁，平均年龄（36.1±7.1）岁。两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者在治疗前先拍摄口腔科局部牙位的X线片，根据X线片，评估患牙的根管填充情况，如根管治疗合格后，给予金属铸造桩核修复或是纤维桩修复；如根管治疗不合格，需重新进行根管治疗。之后，对照组采用铸造金属桩核修复术：先除去填充物，将大于4mm的根尖封闭，制作嵌体模型，让患者试戴金属铸造桩核，试戴合适后，应用牙粘结材料就位于根管，最后对金属桩进行严密就位。观察组采用纤维桩修复术：先去除充填物，将根管内的充填物也去除，封闭大于4mm的根尖，选择与牙根直径大小一致的纤维桩，让患者试戴，合适之后应用光固化复合树脂进行粘结[2]。 1.3观察指标修复6个月后，观察对比两组患者修复效果及龈沟液中炎症因子含量。 1.4统计学分析以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。 2 结果 2.1修复效果对比观察组修复效果91.8%（45/49），出现桩核松动2例、桩核脱落1例、牙龈变色1例；对照组修复效果6 3.3%（31/49），出现桩核松动5例、桩核脱落4例、牙龈变色5例、牙根折断4例；组间对比观察组明显高于对照组，P<0.05， =11.488。 2.1龈沟液中炎症因子对比观察组龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组，P<0.05，详见表1。表1 两组患者龈沟液中炎症因子含量比较（） 3 讨论 随着医疗水平的不断进步与发展，桩核冠技术广泛地应用于修复大面积牙体缺损的临床治疗中。但单纯的全冠修复术并不能取得理想的治疗效果。须通过系统桩核的应用可有效地对残冠进行修复，从而避免了拔牙所导致的牙槽骨损伤，同时提高咀嚼功能。在此次研究中发现，观察组修复效果明显高于对照组，且龈沟液中炎症因子含量明显低于对照组。原因分析：金属桩核具有强度高特点，但长期使用后易出现腐蚀变色、根折断和过敏等现象，进而影响了咀嚼功能、美观效果。同时在反复咬合的过程中，应力会集中在牙根内壁，可导致牙根出现折断现象[3]。纤维桩是近几年发展起来的桩核修复材料，具有良好的耐腐蚀性和生物相容性。其弹性较高，且与牙本质弹性十分接近，咬合时能将应力均匀的分散在桩核和牙根上，可降低牙根断裂的风险；另外，纤维桩能与不同树脂材料结合，因此，其具有极高的粘结力，能增加桩核与牙体组织的整体强度，固定效果较好。从而减少牙体组织的缺损现象，可增强桩核的抗折性能。通过研究结果可知，纤维桩修复能够取得更为理想的修复效果，降低患者发生桩核脱落、牙根折断、牙龈损害等风险，极大地提高修复效果[4]。 综上所述，在大面积牙体缺损患者临治疗中，纤维桩相较于铸造金属桩核临床疗效更为显著，可有效改善患者咀嚼功能，减少牙周组织的损伤，是大面积牙体缺损理想的修复方法，值得临床推广应用。参考文献：
纤维桩与金属铸造桩在前牙修复中的应用比较 发表时间：2017-11-07T11:44:17.677Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：马玲 [导读] 有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生的危险，近年来在临床上被逐渐推广应用[3]。 上海市浦东新区三林社区卫生服务中心 200124 【摘要】目的：比较并评价纤维桩与金属铸造桩在前牙修复中的应用。方法：选择2014年至2016年在我科室就诊的89例患者92颗患病前牙行纤维桩修复同79例患者83颗患病前牙行金属铸造桩修复进行比较。观察24个月后，两种修复方法的成功率。结果：纤维桩冠修复的患牙中：桩核脱落1例，其余91颗牙未出现冠修复体颜色改变，无冠折、根折及冠或桩的松动，靠修复体边缘牙龈变色，纤维桩的成功率 98.9%。金属铸造桩修复的患牙中：桩核脱落3例，根折4例，冠脱落2例，靠修复体边缘牙龈变色8例。金属铸造桩成功率79.5%。两组成功率差异有统计学意义。结论：相对于传统的金属铸造桩来讲，纤维桩在修复前牙残根残冠的临床效果上更加理想。 【关键词】纤维桩；金属铸造桩；修复；残根；残冠 当牙冠部牙体组织大面积缺损时，患牙经过完善的根管治疗后常用桩核及全冠修复。铸造金属桩由于其良好的物理性能，便于铸造和机械加工，因而一直被广泛用于临床。[1]但是金属桩的使用有一个潜在的问题：随着磁共振成像技术的应用越来越广泛，因而做该检查而需拆除口内的金属修复体越来越多。另外，金属桩核因金属色及不透明性影响前牙全瓷冠的配色及美观，这样非金属桩核应运而生[2]。随着口腔修复粘结材料的发展，纤维桩桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性及力学特性，其不影响核磁成像，操作简便，具有优良的美学效果，更显著的特性是其弹性模量与天然牙本质相近，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生的危险，近年来在临床上被逐渐推广应用[3]。 我科室2014 年起开始应用纤维桩进行前牙残根和残冠的修复，为了更好地总结纤维桩的临床疗效，本研究将其与传统的金属铸造桩对照，评价两种修复方法的成功率。 1 资料和方法 1.1研究对象 选择2014年至2016年在我科室就诊的89例患者92颗患病前牙行纤维桩修复同79例患者83颗患病前牙行金属铸造桩修复进行比较。选择纳入实验组和对照组的条件：牙冠大面积缺损，无法充填治疗或直接应用人造冠修复者；经完善的根管治疗后，观察2周，无扣痛，无松动，牙周情况良好，X片示根充恰充，根尖区无明显异常；牙根有足够的长度及牙槽骨支持；咬合关系基本正常。 1.2材料 法国RTD石英纤维桩（普通）MATCHPOST纤维桩，粘结剂及充填树脂为可乐丽菲露DC CORE 可乐丽菲露DC BOND；金属铸造桩采用镍铬合金（上海明靓义齿加工有限公司），粘结剂采用松风株式会社CX玻璃离子水门汀。 1.3方法 1.3.1纤维桩树枝核组：（1）根面预备：去净残冠上所有的充填体及龋坏组织；去除薄弱的，无支持的押题组织，将预留的根面修平整，如有可能牙本质肩领不小于1.5mm。（2）根管预备：参考X射线片及根管治疗时测量的根管长度，对患牙进行常规根管预备，采用MATCHPOST纤维桩配套的专用根管预备钻，按照从细到粗的顺序，依次沿根管方向预备。深度为根长的 2/3-3/4，直径约为牙根直径的1/3，根尖部保留 3～5mm 根充物以保证根尖封闭。选出正确规格的纤维桩。（3）冲洗去除根管预备腔内碎屑，用消毒纸捻吸干。将可乐丽菲露DC CORE粘合剂A液和B液混合，用纸尖吸去根管内多余水份，但保留表面的潮湿，用专用的细小毛刷在根管内涂布粘结剂，轻吹干，光照20秒。纤维桩涂薄层粘结剂吹干，光照20秒。用自动混合根管输送针从根管底部向根管口方向将树脂水门汀输送与根管内，立即将纤维桩置入根管，光照40秒。（4）用光固化复合树脂堆成树脂核，用金刚砂车针切除多余的纤维桩，常规牙体制备，一周后制作全瓷全冠修复，试戴后粘固完成。 1.3.2金属铸造桩核组：（1）牙冠预备和根管预备除与纤维桩核组相同外，还要去除妨碍桩核就位的有倒凹的牙体组织。（2）利用两步法先制作镍铬合金铸造桩核，加工完成粘结固位后再行金属烤瓷全冠，试戴后粘固。 两组不同的患者修复完成后口腔卫生宣教，嘱每6个月，12个月，24个月复查，进行临床检查，评定修复效果。 1.4疗效评价标准[3] 成功：即患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常，无牙周袋，修复体边缘密合、完好无松动，叩诊无不适感，X射线片根尖区无阴影或病变无进展。 失败：即有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落，X射线片显示根尖周有病变，符合其中1项者即为失败。 2 结果 经过24个月的随访检查，纤维桩冠修复的患牙中：桩核脱落1例，其余91颗牙未出现冠修复体颜色改变，无冠折、根折及冠或桩的松动，靠修复体边缘牙龈变色纤维桩的成功率98.9%金属铸造桩修复的患牙中：桩核脱落3例，根折4例，冠脱落2例，靠修复体边缘牙龈变色8例。金属铸造桩成功率79.5%。修复24个月后，两组成功率差异有统计学意义（P<0.05） 表1 两组患牙修复后6.12.24个月的疗效评价 3 讨论 临床上广泛应用桩核冠修复技术对牙体大范围缺损的残冠残根加以利用和保存。其中桩核是最重要的构成部分，也是修复成功与否的
铸造涂料配方分析 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
铸造涂料配方分析 铸造涂料是在铸件和铸型中间起到阻挡隔离作用，达到防粘砂目的。 但有时候在有铸造涂料的情况下铸件还是会粘砂，这又是为什么呢这是因为涂料没有有效起到阻挡隔离作用，或涂料与高温金属液体发生化学反映。这也反映出这些铸造涂料存在着以下缺陷： 1.涂料附着力差：填砂震动时造成涂料剥落，引起铸件粘砂， 2.涂料膨胀系数大：与高温金属液体接触时涂料受热体积膨胀脱离铸型导致铸件粘砂。 3.高温液体金属被氧化与涂料和铸型发生化学反应生成金属氧化物，对涂料和型砂都有极强的粘结性，能够将型砂牢固粘附在铸件表面上形成一系列的低熔点化合物〔在铸件厚壁及转角处等，低熔点物更多，粘砂层更后），造成铸件粘砂，有时虽未产生粘砂，但在铸件表面粘附上一层难以清除的涂料，及产生粘灰。 之所以会出现这种情况与其工艺也是脱不了关系的。毅航耐火材料研制的新型铸造涂料是在传统铸造涂料基础上加以改进，调整，能有效防止高温液体金属氧化，与铸型和高温液体金属接触过程中不起化学反应。并且能吸收消化含氮、硫、碳等气体。从而彻底解决:铸件粘砂，铸件砂眼，铸件粗糙，铸件气孔，铸件夹杂〔渣〕，球磨铁变异，铸钢渗硫裂纹，增碳缺陷等。 那么他是采用的什么配方生产的呢
对于新型铸造涂料配方分析如下： 工程师根据客户提供的铸造涂料样品，通过大型仪器和谱图，获得对应产品各项成本及相应比例数据，给予客户配方报告，指导生产工艺。 而且铸造涂料配方分析与成分还原以科学、客观分析检测为出发点，采用5类微观谱图[红外光谱（IR、傅立叶），薄层色谱（TLC），能谱，GC-MS，热谱]推断，整合同行业技术经验，演算并整理复原成基本配方；并以此为根据综合同类型配方合成经验，全面的原材料配方成分化验标准储备，辅以非常成熟的原料牌号推荐与选择技术，制备出性能指标成本费用相似的实用产品配方，相似度高达%。