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抢救有机磷农药中毒呼吸肌麻痹的3个关键环节

抢救有机磷农药中毒呼吸肌麻痹的3个关键环节
抢救有机磷农药中毒呼吸肌麻痹的3个关键环节

抢救有机磷农药中毒呼吸肌麻痹的3个关键环节

在对急性重度有机磷农药中毒(AOPP)患者的救治中,早期恰当处理、预防中间综合征等并发症的发生,对发生中间综合征者积极合理地应用机械通气并加大复能剂的力度,对机械通气患者早期及时补充营养,是治疗的3个关键环节。结合本院收治的23例AOPP并发中间综合征患者的治疗,介绍救治体会如下。

1 资料与临床

23例AOPP患者中男9例,女14例;年龄10~60岁,平均28岁;23例患者入院后均常规给予洗胃、输液,立即给氯磷定、阿托品,并维持阿托品化以消除胆碱能危象。23例患者发生中间综合征时间为服药后第2~7 d,主要表现为抬头困难,吞咽困难,呛咳,四肢无力,呼吸困难,呼吸肌麻痹,眼球活动受限等以肌无力为主的症状和体征。发生中间综合征后立即给予机械通气,先给予间歇正压通气(IPPV),呼吸频率12~16次/min,潮气量(VT)10 ml/kg,每分通气量>5 L,吸∶呼为1∶15~25;患者出现自主呼吸以后改为同步间歇指令通气(SIMV);待患者呼吸功能改善,氧合状况改善(吸入氧体积分数(FiO2)为40%时,动脉氧分压(PaO2)>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);FiO2为100%时,PaO2>300 mm Hg),VT>5~8 ml,能自主咳痰时,逐步撤机。同时加大复能剂剂量;早期给予鼻饲,辅以静脉营养(2 093~3 349 kJ/(kg•d)),维持水和电解质平衡。

2 结果

23例患者的脱机时间为12 h~24 d,平均11 d。氯磷定总剂量为24~36 g,阿托品总剂量为324~1 125 mg,平均620 mg。21例治愈(91.3%);2例死亡(8.7%),其中1例死于反复发生的心搏骤停;另一例为拔管后出现窒息死亡。

3 讨论

3.1

AOPP治疗的第一个关键环节是胆碱能危象期。此期主要是复能剂与阿托品的应用,并使其阿托品化,防止中间综合征的发生。我们在临床上观察,中间综合征的发生与开始阿托品用量过大,且减量幅度过大有关。故阿托品不主张超大剂量应用。

3.2 AOPP治疗的第二个关键环节是中间综合征期。在患者发生中间综合征后立即给予气管插管,机械通气。为了让呼吸肌更好地恢复,可直接应用IPPV。脱机前要保证呼吸肌休息时间,避免耗竭性呼吸试验[1]。脱机时先给予SIMV,逐渐脱机。此外,应加大复能剂剂量[2]。

3.3 AOPP治疗的第三个关键环节是体质衰竭期。患者在发生中间综合征1周后,呼吸虽有所恢复,但由于体质衰弱、营养低下、热量供给不足、消耗等导致体质衰竭。营养支持的方法主要有:①肠内营养:可以改善和维持肠黏膜细胞结构完整性,维持肠黏膜的屏障功能,防止肠道细菌移位,并能促进肠蠕动,增加肠血流量,保证营养的吸收和利用,且费用低、技术和设备要求低。②胃肠外营养:包括中心静脉营养和周围静脉营养,适用于经口服食物过少者。此外,还应补充白蛋白、血浆等,注意水、电解质及酸碱平衡。

有机磷农药中毒及其解救

有机磷农药中毒及其解救 报告人:董盼攀20081150226 实验目的:观察有机磷农药中毒的症状及阿托品、氯解磷定的解毒作用以及血液胆碱酯酶测定的方法。 材料和方法: 材料:器材:兔固定盒、1ml注射器、5ml注射器、 药品:5%精制敌百虫溶液、0.5%硫酸阿托品溶液、25%氯解磷定溶液 动物:家兔1只 方法: (1)取家兔1只,称重。观察并记录活动情况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等。 (2)将兔固定于盒内,以酒精棉球涂搽耳廓,使耳缘静脉扩张,涂石蜡。当充血明显时,用刀片迅速划破静脉,让血液自然流出,收集0.5 ml血液。 (3)由兔耳缘静脉注入5%精制敌百虫溶液2ml/kg。随时观察并记录上述各指标的变化。再依步骤(2)采血供测中毒后胆碱酯酶活性。 (4)经兔耳缘静脉注入0.5%硫酸阿托品溶液0.4ml /kg,观察各项指标。(5)然后再注射25%氯解磷定溶液0.2ml/Kg,观察各项指标。 (6)记录观察结果,完成实验报告。 实验结果:见下表. 家兔体重:2.62 kg 观察阶段呼吸瞳孔唾液大小便次数肌张力肌颤 给药前 给敌百虫27min后给阿托品7min后 给氯解磷定5min后平稳,均匀有 节律 呼吸急促 呼吸急促 呼吸平缓,未 闻及湿罗音 左眼0.65cm 右眼0.60cm 左眼0.21cm 右眼0.22cm 左眼0.67cm, 右眼0.60cm 左眼0.66cm, 右眼0.60cm 唾液分泌正 常 唾液分泌增 多 唾液分泌减 少 唾液分泌减 少,恢复正常 正常 大小便次数 增多 大小便次数 减少 大小便次数 恢复正常 肌张力正常, 无肌颤 四肢瘫痪,出 现肌颤 四肢瘫软无 力,肌颤减缓 肌颤消失,行 动有所恢复

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施 摘要:在农村经济的发展下,农业种植结构出现了显著的变化,农作物病虫害 发生率逐年上升,有机磷杀虫剂依然有着广泛的市场,由此带来的有机磷农药中 毒问题也屡见不鲜。本文主要针对有机磷农药的中毒机制、抢救措施、护理要点 等进行分析。 关键词:有机磷农药;治疗措施;护理 有机磷农药中毒是临床常见的急症之一,主要发生在农村生产劳作的农民, 在为农作物和果树喷洒农药时,自身保护不当造成,尤其是夏天炎热季节,有机 磷农药中毒的发生率更高。有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物,有害毒物经皮 肤和呼吸道进入机体后,与体内胆碱酯酶结合丧失了对乙酰胆碱的降解能力,致 使乙酰胆碱在体内积聚,最终出现神经系统中毒的症状。本文对有机磷农药的中 毒机制进行了研究分析。 1 有机磷农药中毒的临床表现 毒蕈碱样症状:肠胃反应,如肚子疼、恶心呕吐。另外会出现呼吸困难、呼 吸道出现分泌物情况,或者会影响病人的视力,出现视力模糊、瞳孔缩小症状。 严重者会心跳减慢、血压降低;烟碱样症状:在外表现在皮肤苍白、患者会要紧 牙关、全身抽搐、颈项强直,在内表现为呼吸肌麻痹、心跳加速、舌肌震颤;中 枢神经系统症状:患者出现全身无力、头晕头痛、困顿。严重时会引发脑水肿, 甚至会进一步造成呼吸衰竭而导致死亡。 2 抢救措施 (1)清洁皮肤:尽快将患者抬离中毒现场,立即脱去患者粘有农药的衣服,用大量清水或肥皂水冲洗身体,此时不能用热水擦洗身体,避免皮肤血管扩张加 速毒物的吸收; (2)眼睛污染的处理:毒物污染眼睛时,要立即用清水和生理盐水冲洗眼睛,冲洗时间不能少于五分钟; (3)洗胃:尽早彻底洗胃,能及时排出胃肠内剩余毒物,阻断毒物在体内的滞留时间。洗胃时要头低左侧位,在不确定农药品种的情况下必须用清水洗胃。 已确定农药品种的患者可用百分之二的碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒患者禁用), 一比五千的高锰酸钾溶液或百分之零点四五的温生理盐水进行洗胃。反复多次洗胃,直至胃内容物洗清为止。为便于反复洗胃,胃管滞留最少保留二十四个小时; (4)导泻:洗胃后经胃管注入百分之五硫酸镁溶液,六十至一百毫升或二百五十毫升甘露醇进行导泻,来加速毒物的排出。 (5)抗胆碱药应用:快速建立静脉通路,即可给予硫酸阿托品加管,早期要足量反复多次给药,轻度中毒首次一至四毫克,重复多次给零点五至一毫克;中 度中毒首次五至十毫克,重复给以至三毫克;重度中毒首次十至二十毫克,重复 给三点九至五毫克。直至患者出现脸色潮红、瞳孔较前扩大、口干、心率加快等 阿托品化症状为止。同时速尿二十至四十毫克静脉注射,加快毒物经肾脏代谢由 尿排出体外。 (6)胆碱酯酶复能剂应用:应用越早越好,依据患者中毒的轻重情况给予注射氯磷定、解磷定和双复磷等解毒药物。一般首选氯磷定疗效比较好,轻度中毒 首次剂量零点五至零点七五克,对其进行稀释后进行静脉注射,必要的时候每两 个小时重复一次;中度中毒第一次使用0.75——1.5克,对其稀释后进行静脉注射,隔两小时就使用0.5克要去,进行稀释后再缓慢进行一次静脉注射,必要时可重

有机磷农药中毒急救

有机磷农药中毒急救 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种,如对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 ◆中毒机理 有机磷农药中毒的机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5~20分钟早期出现恶心、呕吐,以后进入昏迷状态;经呼吸道者,潜伏期约30分钟,吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难,视力模糊,而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2~6小时,吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ◆急性中毒症状 1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状:如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等,逐渐发展肌肉跳动,牙关紧闭,颈项强直,全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿,或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。 轻度中毒:有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度中毒:除上述症状加重外,有肌束颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,腹痛腹泻,步态蹒跚,轻度意识障碍。重度中毒:除上述症状外,瞳孔极度缩小,呼吸极度困难,昏迷,呼吸麻痹。 ◆现场急救 1、迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备,病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

口服有机磷农药中毒的抢救

口服有机磷农药中毒的抢救 发表时间:2011-09-26T09:55:37.140Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第8期供稿作者:张艳春[导读] 有机磷农药中毒是常见的急危重症,其毒性大、作用快,中毒后发病急、进展迅速,若不及时合理治疗抢救,死亡率较高。 【摘要】目的:有机磷农药中毒是常见的急危重症,其毒性大、作用快,中毒后发病急、进展迅速,若不及时合理治疗抢救,死亡率较高。方法:对15例口服有机磷农药中毒病人的急救回顾分析总结。结果:我院自2008~2011年,共抢救口服有机磷农药中毒病人15例,治愈13例,转院1例,死亡1例。 【关键词】口服;有机磷农药;中毒;抢救【中图分类号】R54.05【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0181-01 口服有机磷农药中毒有以下抢救原则: 1清除毒物要彻底 口服病人均给予温水洗胃,做到“及时、适量、持续、彻底”,洗胃时间选择服毒后4~6小时以内效果最好,但不会受6小时生理排空的限制。洗胃液温度在25~38℃,过热促进毒物吸收。过低可至全身寒颤。洗胃液总量约15000~25000ml。直至洗出液无色无气味为止。洗胃后用50%硫酸镁30~50ml注内胃内导泻。 2早期、足量、合理应用阿托品,迅速达阿托品化,并维持足够长时间注意观察阿托品化指征:①瞳孔散大。②颜面潮红、皮肤粘膜干燥。③心率>120次/分。④肺部罗音减少或消失。⑤意识障碍减轻。阿托品化后逐渐减量维持,减量不宜过快过早。以免出现反跳现象。轻度中毒者,阿托品2~3mg静脉推注,每隔2~4h一次。中度中毒者,阿托品5~10mg静脉推注,每隔15~30分一次。重度中毒者,阿托品20~50mg静脉推注,每隔10~15分一次。阿托品化后改为维持量。 3及时采取血标本 检查胆碱酯酶活力,遵医嘱应用胆碱酯酶复能剂。重度中毒者也可选用氯磷定1克稀释20m1,静脉缓慢注射或解磷定0.8~1.2克稀释至40ml静脉缓慢注射。隔30~60分钟重复一次。以后每小时0.4克静脉滴注。 4及时氧气吸入 流量4~6L/min。保持呼吸道通畅,有痰液时及时吸出。呼吸麻痹者应立即用呼吸机辅助呼吸。 5密切观察病情 观察包括(瞳孔、脉搏、呼吸、血压、神志、烦躁、汗液、口鼻腔分泌物、肺水肿、肌颤)。①轻度中毒,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、无力。肢体麻木、瞳孔轻度缩小或无变化。血胆碱酯酶活力50~70%。②中度中毒,除轻度中毒症状外尚有呼吸困难、轻度意识障碍、肌束震颇、瞳孔轻度缩小。血胆碱酯酶活力30~50%。③重度中毒。昏迷、抽搐、血压升高、体温升高、肺水肿、瞳孔极度缩小、呼吸麻痹。血胆碱酯酶活力30%以下。 6密切观察药物的疗效 用阿托品后,如出现二项以上的阿托品化指征,说明阿托品已显示疗效。重度中毒者用阿托品后,出现轻度烦躁不安,是阿托品化较可靠的指标。如用阿托品后,病人瞳孔散大后过一会又缩小,心率加快后又减慢,说明出现反跳现象。同时要注意观察是否有阿托品过量中毒症状,如用阿托品后病人神志由清楚转为不清、躁动停止、昏迷加重或用较大剂量阿托品,仍不出现阿托品化,瞳孔散大,但昏迷反而加深,说明有阿托品中毒,应立即停用阿托品,组织抢救。作者单位:262729山东省寿光市孙家集医院

机能学实验_有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救 【实验目的】 1.学习家兔灌胃方法。 2.观察有机磷农药中毒症状及用阿托品(Atropine)和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3.学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。 【实验原理】 有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药,主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性,造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M受体阻断药,能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药,可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性,并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质,从尿排出,从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【实验对象】:家兔 【实验器材和药品】:家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10%敌百虫、2.5%碘解磷定(PAM)、0.25%阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】: (一)动物准备:取家兔(禁食24小时),称重。 (二)观察指标:呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1.按上述观察指标,观察和记录家兔的正常活动情况; 2.10%敌百虫5ml/kg给家兔灌胃;

3.观察并记录上述指标的变化,及时发现中毒症状; 4.待一系列症状出现后,特别是瞳孔明显缩小时,立即耳缘静脉注射0.25%Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况,5min后再耳 缘静脉注射2.5%PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。 【实验结果】 呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无 敌百虫减慢缩小有口 水流 出 有,轻 微震 颤,但 不明显 肌紧张 下降 无现象 Atropine 加快 但小 于正 常 变大 但小 于正 常 不再 留涎 无肌紧张 转好 无现象 PAM 恢复 正常 恢复 正常 正常无肌张力 恢复正 常 无现象 【分析与讨论】 1.用敌百虫给家兔灌胃后,家兔未出现大小便排泄症状,可能是由于家兔 之前未进食物的原因。 2.在耳缘静脉注射碘解磷定后,家兔症状改变非常明显,由安静状态立马

急性有机磷农药中毒的抢救措施急性农药中毒(精选干货)

急性有机磷农药中毒的抢救措施急性农药 中毒 急性有机磷农药中毒的抢救 措施 急性有机磷农药中毒经皮肤吸收,症状在2-6小时内出现;经呼吸道和口服吸收,在10分钟至2小时内出现。中毒三大特征:瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤。 1、迅速清除毒物,将患者撤离现场后,立即脱 去衣服,剪去指甲及毛发,皮肤可用水或肥皂水冲洗。 2、详细询问误服或接触毒物种类,剂量及时 间,及时做胆碱脂酶活力测定。 3、口服中毒病人,应及早洗胃,可用温开水,生 理盐水,2%碳酸氢纳(敌百虫中毒忌用)或1:5000的高锰酸钾(对硫酸中毒忌用)洗胃,应洗至胃内容物清洁无味为止,然后注

入30%硫酸镁60毫升导泻,以清除肠内未吸收毒物. 4、使用特效解毒药,如阿托品,解磷定等。用量应根据病情轻重面不同。 5、密切观察病人病情变化,有休克时按休克抢救处理(生命体征、神志、瞳孔大小、肺部罗 音、尿量及呼吸困难。 6、同时注意观察阿托品使用后反应.使用阿托品应早期、足量、快速、反复给药,直至“阿托 品化”。再逐渐减量.阿托品化(皮肤颜色潮红、干燥、瞳孔由小扩大后不再缩小、无高热、心率快而有力)。 7、酌情给予抗生素防止肺部感染。 心肌梗死的处理 心电图特征性表现:ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤),宽而深的Q波(心肌梗死),T波倒置(心肌缺血). 1、一般治疗和监护 发病后10天至两周内应绝对卧床休息,持续吸氧,流量以6升/分为宜,疼痛减轻或消失后可将流量减少到3—4升/分,维持1—2天,持续心电、血压、呼吸监护。

2、解除疼痛 吗啡(或度冷丁),硝酸甘油药物,建立静脉通路后持续静脉点滴。 3、溶栓治疗,在起病6小时内使用纤溶酶激活 济溶解冠状血栓,常用尿激酶、链激酶。 4、消除心律失常,心肌梗死后的恶性心律失常 易引起猝死,一旦发现必须及时消除。①心室颤动:即刻作同步直流电除颤。②室性心动过速:利多卡因,药物疗效不满意时及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常:如阿托品。④二度二型或三度传导阻滞:临时起搏治疗. 5、控制休克,补充血容量,应用升压和血管扩张 剂,纠正酸中毒和保护肾功能。 6、治疗心力衰竭,以应用度冷丁和利尿为主,硝 酸甘油静脉滴注扩张血管。发病24小时内避免洋地黄制剂。 呕血的处理 1、卧床休息,消除紧张情绪,出血量大时可采取 平卧或下肢抬高300,以保证脑的供血而不增加脑内压力.呕血时头侧向一边防止窒息。 2、饮食,对食管、胃底静脉曲线张破裂出血,急

有机磷农药中毒的应急预案急诊科

急性有机磷农药中毒的抢救应急演练 一.演练目的 1考核急诊医生、护士对有机磷农药中毒患者组织抢救能力。 2.考核急诊护士对洗胃机、抢救设备、药品使用掌握程度。二.演练形式和内容 演练时间:2017年月日时分 演练内容:急诊接到一位有机磷农药中毒患者,立即送入席位是,组织人员,明确分工,各负其责,紧张有序参与抢救患者。 演练地点:急诊洗胃室 参加人员:急诊科全体护士、护士长、科主任、及值班医生三.参加人员职责 1. 分诊护士(周璇):接听电话,通知医师及护士,通知相关科室做好接待及会诊。协助A护士接待患者,初步评估测量生命体征,并记录。 2.A护士(刘燕):接待患者,立即评估患者意识瞳孔,生命体征状况,建立静脉通道和B共同核对、执行口头遗嘱,监测患者病情及用药情况,护送患者转入病房。 3.B护士(黄玲丽):准备洗胃机、洗胃液、洗胃盘、抢救车、吸痰器、呼吸机等,备齐抢救物品,必要时吸痰等。与A护士共同核对口头遗嘱并执行,抢救结束及时整理,做好记录 4.C护士(张芳芳)记录患者到达时间、患者信息、病情资料,正

确记录生命体征,用药时间,剂量,给药途径,洗胃液的量,颜色,性质。做好各项记录,抢救结束,完善各项抢救记录。 5.D护士(邓春燕):插胃管,留取标本,接洗胃机进行洗胃(洗胃过程中密切观察患者意识瞳孔状况) 6.医生:判断患者病情,查体。告知家属洗胃禁忌症及洗胃风险,根据病情下达口头遗嘱 7.陪检人员:负责送标本,协助分诊护士,配套患者完善相关检查或专科 四.演练情节 地点:我院急诊科 1.一阵急促的电话后,分诊护士(周璇)迅速接通电话后被告知,有一位有机磷农药中毒患者5分钟后到达急诊科。 2.分诊护士(周璇)接电话后,立即通知护士和值班医生,电话通知ICU医生会诊,通知相关人员参加抢救,值班医生向科主任汇报情况,B护士(黄玲丽)做好抢救准备,D护士(邓春燕)确认洗胃机完好备用状态,准备好洗胃用品。分诊护士(周璇)陪检人员、医生共同迎接病人。 3、A护士(刘燕)上心电监护、监测生命体征。建立静脉通道、准备给药。严密监测生命体征及病情变化,与B(黄玲丽)护士共同执行医嘱。 4.B(黄玲丽)护士:准备好各项抢救用物,抽血,配合A(刘燕)护士共同执行医嘱。

有机磷农药中毒的观察及护理

有机磷农药中毒的观察及护理 目的:观察有机磷农药中毒的情况以及探讨其护理方法。方法:选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象。依据胆碱酯酶的活力分为轻度中毒者12例,中度中毒者10例,重度中毒者8例。分别给予不同程度的洗胃、服用胆碱能神经抑制剂、心理护理等措施。结果:30例患者中,有29例患者经过观察、治疗、护理后痊愈出院,且对医务人员的护理很满意,有1例患者死亡。结论:对有机磷农药中毒患者给予适当的观察、治疗和护理有利于患者病情的好转,其治疗手段和护理方法应该得到推广。 标签:有机磷农药中毒;观察;护理 有机磷农药中毒是在护理中常见的一种中毒性疾病,其种类有很多,根据毒性强弱可分为高毒、中毒和低毒三类[1]。对于高毒类有机磷农药而言,接触少量即可中毒,低毒类的有机磷农药则需进入人体内才会中毒,一般急性有机磷农药中毒会在12 h内发病,若是口服或是吸入大量的有机磷农药,严重者会在5 min 内发病甚至死亡,病死率极高[2]。因此,探索有机磷农药中毒的解救方法以及护理方法极其重要也迫在眉睫。本文将选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象,观察不同程度的有机磷中毒状况并对其护理方法进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在经得患者及其家属同意的前提下,将笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者当作研究对象,其中男17例,女13例,年龄20~70岁,根据所测得的胆碱酯酶活力值可知,轻度中毒者12例,中度中毒者10例,重度中毒者8例。 1.2 方法 洗胃:接诊有机磷农药中毒患者后首先要对其进行洗胃以彻底清除毒物。洗胃时采取左侧卧位的方式,一般是以清水为主,也可用l%~2%碳酸氢钠溶液,但是碳酸氢钠溶液禁止用在由于口服敌百虫农药而造成的中毒情况,清水的温度不宜过高,以免发生皮肤血管扩张而加快毒物吸收的情况,反复洗胃直至洗出液无色无味为止,之后再用温水清洗身体换取一套干净衣物。若是有机磷中毒患者的服毒时间过长那么应该在彻底洗胃后注入活性炭,迅速建立起静脉通道,保持水电解质和酸碱的平衡。在此期间,应该每2小时观察一次患者的胆碱酯酶活力值的变化情况并做好相应的记录,细心观察患者的体温、呼吸频率节律和深浅度、脉搏、心律、血压、瞳孔、肌张力等情况。 阿托品药物治疗及观察:对于中毒不同程度的患者应给予不同剂量的药物治

有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施 1.清除毒物,防止继续吸收首先使病儿脱离中毒现场,尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜,用肥皂水、碱水或 2%?5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤(敌百虫中毒时,用清水或 1%食盐水清洗),特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染,用 1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗,以后滴入 1%阿托品溶液 1 滴。对口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情选用1 %碳酸氢钠溶液或1 : 5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水(约 0.85%)或清水洗胃。敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大 10 倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂。食入时间较久者,可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流(HPA可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果 2.积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅,消除口腔分泌物,必要时给氧。发生痉挛时,立即以针灸治疗,或用短效的镇静剂,忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和 吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外,必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿,注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压,并用1: 10000肾上腺素

0.1ml/kg 静脉注射,必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液,以补充水分和电解质的丢失,但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题,必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用 在清除毒物及对症治疗同时,必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类: ①胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对中枢神经系统症状也有显著疗效,且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂;但对烟碱样作用无效,也无复活胆碱酯酶的作用,故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期、足量、反复给药,中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中,注意达到“化量” 指标,即当病儿瞳孔散大、不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识开始恢复时,始可逐渐减少阿托品用量,并延长注射间隔时间,待主要症状消失,病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察,如有复发征象,立即恢复用药。 654-2 的药理作用与阿托品基本相同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其" 化量" 指标亦和阿托品相同,轻度有机磷中毒单用阿托品或 654-2 即可治

有机磷农药中毒抢救

阿托品在抢救有机磷农药中毒中值得注意的问题 有机磷农药中毒在乡村是比较常见的疾病。抢救的成功与否,除了及时发现,确切诊断,彻底洗胃外,阿托品在抢救中的运用尤为重要。现结合有关文献及本人临床运用的体会,浅谈阿托品在抢救有机磷农药中毒中,,值得注意的几个问题。 一、关于阿托品反复持续运用的问题: 在抢救有机磷农药中毒时,阿托品起初早期足量的运用较易掌握。但在阿托品化后其剂量不易掌握。如过量使用易致阿托品中毒;如剂量不足或停药时间过长,致使阿托品在体内耗竭,再度出现有机磷农药中毒的表现,临床上称为反跳。这种反跳较第一次抢救困难,死亡率高。本院报告:“反跳16例临床分析”,其中12例(75%)因阿托品停药过早或减量过快过大所致。曾遇一例:李某某,女,46岁,因1605经消化道经入,经抢救阿托品化后神志转清,生命体征正常,由于将阿托品减量太多过快,患者第三天再度出现农药中毒的症状和体征。经加大阿托品剂量抢救无效。因此,认为阿托品在抢救有机磷农药中毒时,除早期足量运用外,反复持续也是一个重要的问题。达到阿托品化后,一定要密切观察病情。做到病变,体征变,药量也变。在观察中使用,在使用中观察。要反复用药,使病人保持轻度的阿托品化,用药持续到中毒症状完全消失为止。减量与停药期间以不出现农药中毒症状为宜。 二、阿托品化与阿托品中毒的区别问题: 在抢救有机磷农药中毒时,短时间连续应用阿托品,以达到最大的疗效,而又没有过量中毒的表现为阿托品化。阿托品化也是个体化而无衡定的剂量来说明,因为不同的人,不同的年龄,中毒的剂量及途径,就诊的迟早,洗胃的彻底与否,所以表现对阿托品的耐受力不同,有的几十毫克就可出现阿托品化,有的则几百几千毫克,甚至更多才表现阿托品化。由此必须根据用药后的临床体征进行综合分析,才能得出正确的结论。阿托品化与阿托品中毒临床上很易混淆。 要观察是否达到阿托品化,神志的变化极为重要。如果应用足量阿托品后,患者神志仍昏迷,面色不潮红,皮肤仍湿冷,提示病情危重,愈后不佳。如果运用足量阿托品后,患者神志由昏迷变清醒加上其它阿托品化的指标达到,说明已达到阿托品化。如果患者在此基础上,由清醒变为燥动,抽搐,尔后再次昏迷,则提示阿托品中毒。曾治一例:赵某某,女,60岁,1605经消化道中毒重度。入院时血压60/0毫米汞柱。深昏迷,皮肤潮湿大汗,瞳孔双侧呈针尖缩小,严重肺水肿征,呼吸呈叹息状,立即洗胃静注阿托品,3小时共用阿托品800毫克。患者出现阿托品化的前四条指标,但神志仍昏迷。续以20毫克每5分钟1次静注。持续7小时后量达1640毫克,神志方苏醒,共用2440毫克才达到阿托品化,全程总量3065毫克,痊愈出院,随访至今健康。该患者在抢救中一度出现阿托品化的前四条指征,但神志仍昏迷,仍以大剂量阿托品运用,神志苏醒后方减量,未致阿托品中毒而抢救成功。此例说明神志的变化是阿托品化的一个重要因素,但必须同瞳孔、皮肤、心率、体温、肺部体征的变化相结合。综合分析,判断其是否阿托品化或阿托品中毒,来决定阿托品的再用量。方能提高抢救的成功率。 三、阿托品中毒昏迷与农药中毒昏迷的鉴别: 阿托品中毒是因为在抢救有机磷农药中毒过程中,阿托品用量过大,时间过长,尤其在

有机磷农药中毒的急诊处理

一、有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 (一)有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多为有特殊气味的油状液体,挥发性很强,少数为黄白色固体,易溶于多种有机溶剂,不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏,毒性减低或消失。但敌百虫例外,其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后,其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其丧失水解乙酰胆碱的能力,导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚,引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋,继而转入抑制和衰竭,产生中毒症状。 (二)诊断要点病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫剂是确定诊断的重要依据之一,如果从患者的胃内容物、呼吸道分泌物,以及皮肤、衣物等,嗅到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味,对诊断有帮助。 根据其中毒的程度,临床表现可分为轻、中、重三种情况。 轻者有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。 中度者,除上述症状外,进而出现精神恍惚,言语不利,步态蹒跚,呼吸困难,肌束颤动,中度瞳孔缩小等。 重度者,病情进展迅速,瞳孔极小,对光反应迟钝,严重时血压下降,心率加快,口及呼吸道有大量分泌物,导致呼吸困难,口唇及指端明显紫绀,甚至于呼吸衰竭,病人呈现昏迷、大小便失禁状态。 为肯定临床诊断和协助判断病情轻重,可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80%~100%,如果血胆碱酯酶活力降为50%~70%,为轻度有机磷酸酯类中毒,血胆碱酯酶活力降为30%~50%为中度中毒,血胆碱酯酶活力降为30%以下,为重度中毒。 (三)急救措施1.防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后,除敌百虫中毒外,均可用2~5%碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤,用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛,可用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗眼部,然后滴1%阿托品1~2滴。经消化道中毒者应用2%碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时洗胃,直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内,必要时考虑再次洗胃。之后的处理见前述急救原则一节。 2.特效解毒剂的选用(1)阿托品:可对抗蓄积过多的乙酰胆碱,缓解临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1~2mg,皮下或肌内注射,每隔1~2h重复用药。中度中毒者予以阿托品2~5mg,静注,每15~20min重复一次。重度者给阿托品5~10mg,每10~15min重复一次,待达到阿托品化以后或症状明显缓解时,可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临床依据如下为瞳孔散大,但对光反应存在。病人面色逐渐潮红,心率稍增快,但低于140次/min,口及皮肤趋于干燥,肺水肿减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分,否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后,经过减量,尚需予以维持治疗,以免出现中毒表现的反覆。 (2)胆碱酯酶复能剂:以解磷定、氯磷定或双复磷较为常用,其能恢复胆碱酯酶的活力,也可解除肌束颤动和抽搐。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化,不能再与解磷定类药物形成磷酸化解磷定,也就难以恢复胆酯酶的活力了。因此,应用此类解毒药要早用,剂量也需根据轻、中、重三种不同病情调正,一般用量可予以解磷定0.5~1g,加入葡萄糖液500ml中静脉点滴,中度以上中毒者,首剂还可予以静脉注射0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。

实验三 有机磷农药中毒及其解救

实验三有机磷农药中毒及其解救 【实验目的】 1.学习家兔灌胃方法。 2.观察有机磷农药中毒症状及用阿托品和碘解磷定解救的效果。 3.学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药(小讲课)。 【实验原理】 有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药,主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性,造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M受体阻断药,能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药,可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性,并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质,从尿排出,从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【材料与方法】 一、实验对象:家兔,2.0-2.5kg,雌雄不拘。 二、器材药品:家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、5%敌百虫、2.5%碘解磷定(PAM)、 0.2%阿托品(Atropine)。 三、方法与步骤: (一)动物准备:取家兔(禁食24小时),称重。 (二)观察指标:呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1.按上述观察指标,观察和记录家兔的正常活动情况; 2.5%敌百虫500mg/kg给家兔灌胃; 3.观察并记录上述指标的变化,及时发现中毒症状; 4.待一系列症状出现后,特别是瞳孔明显缩小时,立即耳缘静脉注射0.2%Atropine 2mg/kg,观察中毒症状缓解情况,5min后再耳缘静脉注射2.5%PAM 50mg/kg,观 察中毒症状消除情况。 呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常 敌百虫 Atropine PAM 【注意事项】 1.敌百虫可以从皮肤吸收,手接触后应立即用自来水冲洗,且勿用肥皂,因其在碱性环境中可转变为毒性更大的敌敌畏。 2.灌胃时勿将胃管插入气管(若插在气管中,其外露部分置于水中有气泡,或动物有呛咳、紫绀),应确证胃管在胃中时再给予敌百虫。 3.灌胃完毕后,应注入空气使导管内药物全部注入胃中,然后先抽出胃管,再取下开口器,以防家兔咬断胃管。 4.实验完毕时,再耳缘静脉注射一次PAM 2.5mg/kg。

2020年有机磷农药中毒诊疗规范

作者:空青山 作品编号:89964445889663Gd53022257782215002 时间:2020.12.13 有机磷农药中毒诊疗规范 【病史采集】 1.有机磷农药接触史:包括接触时间、侵入人体途径; 2.出现临床症状:头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感; 3.有无采取治疗措施。 【体格检查】 1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2.特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1.常规检查:血、尿常规、心电图; 2.特异性检查: (1)全血胆碱酯酶活力测定; (2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定; (3)尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1.出现下述三种症状: (1)毒蕈碱样症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等,重者出现肺水肿; (2)烟碱样症状:胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭; (3)中枢神经系统症状:头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2.急性中毒可分为三度:

(1)轻度:有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表现以毒蕈碱样症状为主,胆碱酯酶活力50%~70%; (2)中度:上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%~50%; (3)重度:出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1.迅速清除毒物: (1)经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等; (2)以口服吸收者,立即予催吐、洗胃。 2.及早应用有效解毒剂: (1)抗胆碱药:阿托品首选,应用至阿托品化为止; (2)胆碱酯酶复能剂:首选氯磷定,次选解磷定。 3.在上述治疗同时应畅通呼吸道,防治肺水肿,并预防感染; 4.对症支持治疗; 5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗,防止迟发性神经损害的发生 作者:空青山 作品编号:89964445889663Gd53022257782215002 时间:2020.12.13

抢救有机磷农药中毒的体会

抢救有机磷农药中毒的体会 发表时间:2011-06-07T09:58:46.513Z 来源:《中国健康月刊》2011年第1期供稿作者:高增云杨菊芬[导读] 当前农药杀虫剂使用广泛,特别是有机磷农药中毒在农村经常发生,有机磷农药中毒发病急。高增云杨菊芬 【中图分类号】 R353 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2011)01-0047-01 当前农药杀虫剂使用广泛,特别是有机磷农药中毒在农村经常发生,有机磷农药中毒发病急,变化快,如抢救不及时可造成患者死亡。现将我院收住126例病人抢救体会报告如下: 1 一般资料 126例病人中,男性37例,女性89例,年龄17~68岁,其中口服中毒123例,皮肤中毒3例;轻度中毒52例,中重毒中毒74例;抢救治愈115例,死亡11例。 2 抢救原则 迅速将毒物排出体外,阻止继续再吸收,早期应用特效解毒剂,保持呼吸道通畅,及时吸氧。注意保持良好的心肺功能,以利于毒物的排出。 3 治疗 3.1 迅速彻底的清除毒物,对于经皮肤吸收中毒者应脱去衣服,用清水或肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。对于口服中毒者,无论中毒时间长短,均应彻底洗胃,首先选用适当的洗胃液,一般选用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒除外),洗胃液温度以接近体温为宜,过热可使胃壁血管扩张加速毒物的吸收,过冷可致寒战,加重病情,影响处置。每次进量不宜太多,一般不超过500ml,洗胃必须彻底,洗胃液必须澄清,无农药味为标准,洗胃结束后给于硫酸镁50g导泻。洗胃结束后一般先留置胃管,有利于简断反复洗胃,并可观察上消化道有无出血及作鼻饲通道。洗胃过程中宜采取头低足高位。 3.2 药物治疗:在洗胃的同时,立即建立两条静脉通道,一条供静脉推注阿托品,一条滴注胆碱酯酶复能剂和补充液体及其他药物。 3.2.1 阿托品的应用。有机磷农药中毒时阿托品应用的原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化,一般认为有机磷农药中毒后24~48小时内为“危险期 ”。要达到阿托品化,就应争取短时间内迅速达到阿托品化指征,在达到阿托品化后必须维持用药。用药过程中密切观察患者的皮肤、神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压。达到阿托品化后逐渐减量,不能减量太快或停药,否则易出现“反跳”。在整个抢救病人过程中还必须注意反复持续给药,因阿托品的作用短暂,静脉注射后1~3分钟即可出现作用,8分钟达到高峰,肌肉注射后15分钟作用最强,注射1小时作用开始消失,一般仅维持2~3小时,因此反复持续给药以维持在体内的作用。对于阿托品化的指标应综合判断,不得轻率片面地用1~2个指标来概括一切,对于已用足量阿托品后始终不出现阿托品化指征时,应追其原因,如洗胃不彻底以致毒物继续吸收,合并脑水肿等,否则易造成阿托品中毒。阿托品化的临床表现为:颜面潮红、瞳孔扩大,心率加快、腺体分泌减少、口干、轻度烦躁不安、肺部啰音减少或消失、意识逐渐恢复。患者如果出现谵妄、躁动不安、多语、心率快、体温高达39度以上、瞳孔散大、腹胀、尿潴留,则为阿托品中毒之表现。 3.2.2 碱酯酶复能剂的应用,胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活,参加体内水解乙酰胆碱作用,从而解除有机磷中毒症状。复能剂要在中毒头三天内使用,越早越好,否则效果较差。根据胆碱酯酶活力来用药较准确。本药作静脉推注或滴注,若注射快可出现短暂的头晕、视力模糊、复视、恶心等副作用,注射时应缓慢,解磷定用量过大时可抑制呼吸。 3.2.3 对症治疗,有机磷农药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻弊、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要原因。因此,对症治疗应以维持经常心肺功能为重点,保持呼吸道通畅,正确氧疗及应用机械通气。肺水肿用阿托品,休克用升压药,脑水肿应用脱水药和唐皮质激素,按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。 有机磷农药中毒抢救中洗胃、应用解毒剂、复能剂等固然重要,但忽视其它环节也会失败,应密切观察病情,加强对病人的护理(如对病人脑水肿、肺水肿、尿潴留的护理),故认为综合治疗方能提高抢救成活率。作者单位: 264200 威海市经区医院

机能学实验-有机磷中毒及解救

机能学实验-有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救 【实验目的】 1.学习家兔灌胃方法。 2.观察有机磷农药中毒症状及用阿托品(Atropine)和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3.学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。【实验原理】 有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药,主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性,造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M 受体阻断药,能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药,可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性,并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质,从尿排出,从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【实验对象】:家兔 【实验器材和药品】:家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10%敌百虫、2.5%碘解磷定(PAM)、0.25%阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】: (一)动物准备:取家兔(禁食24小时),称重。 (二)观察指标:呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1.按上述观察指标,观察和记录家兔的正常活动情况; 2.10%敌百虫5ml/kg给家兔灌胃;

3.观察并记录上述指标的变化,及时发现中毒症状; 4.待一系列症状出现后,特别是瞳孔明显缩小时,立即耳缘静脉注射0.25%Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况,5min后再耳 缘静脉注射2.5%PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。 【实验结果】 呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无 敌百虫减慢缩小有口 水流 出 有,轻 微震 颤,但 不明显 肌紧张 下降 无现象 Atropine 加快 但小 于正 常 变大 但小 于正 常 不再 留涎 无肌紧张 转好 无现象 PAM 恢复 正常 恢复 正常 正常无肌张力 恢复正 常 无现象 【分析与讨论】 1.用敌百虫给家兔灌胃后,家兔未出现大小便排泄症状,可能是由于家兔 之前未进食物的原因。 2.在耳缘静脉注射碘解磷定后,家兔症状改变非常明显,由安静状态立马

有机磷农药中毒洗胃的抢救体会

有机磷农药中毒洗胃的抢救体会 吉林省辉南县中医院呼长萍张学斌 关键词:有机磷农药、中毒、洗胃 摘要:有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一,抢救急性有机磷农药中毒的患者,洗胃是一项重要的措施。现将我院2010年1月—2012年7月共收治的有机磷农药中毒患者27例洗胃的抢救体会总结如下。 1.先抽净胃内毒液再洗胃。有机磷农药中毒患者应立即彻底有效的进行洗胃,以促进毒物的排出,插入胃管后,先将胃内高浓度毒液抽吸干净后再进行洗胃。如先灌洗,因胃扩张充血胃蠕动加快,反而促使毒物进入肠道并吸收。所以,先抽净胃内毒物再洗胃。彻底清除胃内毒物是抢救本病重要的一个环节 2.插胃管:插胃管是洗胃的关键,插胃管的长短成功与否关系到能否及时洗胃及洗胃的效率。 有机磷农药中毒插管困难有以下几个原因: 1.大多数是有自杀倾向的患者,不予合作,烦躁不安,造成插胃 管困难。 2.服药量大,昏迷患者不易插管。 3.呼吸衰竭需要同时气管插管的患者 ④插管过程中出现呼吸、心跳骤停的患者 ⑤反复操作造成喉头水肿的患者 遇到上述插管困难的患者,我们的经验是用长约70cm管腔直径略大于胃管的硬管,我们称之为导管,这样造成口咽部硬管插管之势,顺着导管插入胃管,用此方法插管均顺利完成操作。 3.洗胃液的选择及导泻。临床上有机磷农药中毒多采用2%—4%碳酸氢钠或 1:1500—1:2000的高锰酸钾洗胃,但我们体会,在紧急情况下用清水洗胃最为适宜。清水洗胃取用方便,而且可以避免因配制洗胃液而延误抢救时机,也可防止因洗胃液选择不当而导致不良后果。

有机磷中毒患者洗胃后常规选用硫酸镁导泻剂,由于抢救中用了大剂量的阿托品,胃肠蠕动弱且被抑制,导泻极少成功,我们曾治27例患者导泻,但无一产生导泻效应。由于有机磷农药对胃粘膜有不同程度的损伤,而阿托品有抑制胃肠蠕动,硫酸镁在肠道内长时间滞留使镁的吸收增加,加重患者中枢神经系统的抑制和呼吸衰竭,尤其昏迷患者不宜用硫酸镁导泻,目前主张洗胃后可以从胃管注入硫酸钠20—40mg或者20%甘露醇250ml,必要时进行全胃肠灌洗。 4.洗胃的灌洗量及禁忌症。洗胃液不可过多,也不可过少,洗胃量过多,可由口鼻腔内涌出引起窒息的危险及发生胃扩张的可能,灌注量太多,还可使胃内压升高,促使毒物进入肠道增加毒物的吸收,灌入量过少,则达不到洗胃的目的。灌注量应每次300—500ml为宜,如此反复洗胃直到洗出液体无色无味,澄清为宜。 洗胃过程中,如病人感觉腹痛,灌洗液呈血性或出现休克现象应立即停止洗胃与医生联系采取相应急救措施。 敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃,敌百虫遇碱性药物可分解毒性更强的敌敌畏,对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,胃穿孔患者禁止洗胃。 5.防止皮肤和粘膜吸收再中毒,洗胃后,立即脱去被呕吐物污染的衣物,用清水或1—2%碳酸氢钠容液彻底冲洗被污染的皮肤、头发指甲等。腿部污染可用2% 的碳酸氢钠或生理盐水冲洗,以防残留液再被吸收而导致复发。禁用热水及酒精擦洗,以免血管扩张,加快毒物的吸收。 6.胃管的选择与体会。应选用粗的胃管洗胃,防止食物堵塞胃管影响抢救效果。 患者宜采用头低足高左侧卧位,以免洗胃液流入肠道,可减少毒物的吸收,有效防止呕吐物流入气道,仰卧位时须使患者头偏向一侧,使呕吐物顺利排出口腔。 7.洗胃的注意事项。 ①有机磷农药急性中毒诊断要及时准确。 ②必须判断胃管在胃内方可洗胃 ③洗胃不合作者,插管动作要轻柔迅速,开口器要用无菌纱布缠好,避免引起创伤,咬断胃管,插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难,应暂时停止插管,以免误入气管 4.胃管插入的长度要适宜,不宜过深 5.毒物是强酸或者强碱类禁止洗胃,以免造成胃穿孔或者胃出血, 应给予物理性对抗剂,如牛奶、蛋清等保护胃粘膜

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