I、总论
一、发展史
1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。
3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。4．中医外科学主要学术流派：
（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》
①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》
①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。
（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》
①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
二、基本术语
1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。
2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。
3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。
4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。分外痈、内痈两大类。
5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽。
6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。
7．试述“五善七恶”。
（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
★8．何谓顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？
（1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。
（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。
三、病因病机
1．致病因素：
（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。
（2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。
（3）饮食不节：湿热火毒内生
（4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。
（5）劳伤虚损
（6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。
（7）痰饮瘀血
2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。
★3．气血在外科疾病发生发展中的作用。
（1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。
四、疾病辨证
2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。
5．辨痒病因：风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚。
6．肿疡和溃疡做痒
8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
9．应指：把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。
四、疾病治法
调胃。
5．药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。
7．提脓去腐药
8．手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。
9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。
II、普外
一、疮疡
1.病因病机
（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。
（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。
2.辨证论治
（1）平时不要过食膏粱厚味，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物。
（2）全身症状明显者，宜卧床休息。
（3）发生在口唇四周“危险三角区者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。
（4）忌内服发散药，忌灸法，忌房事和愤怒。
6．手足部疔疮的切口选择
（1）蛇眼疔——宜沿甲旁0.2cm切开排脓。
（2）蛇头疔——宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。
（3）蛇肚疔——宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
（4）托盘疔——应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手
背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。7．有头疽的病程：根据病程演化，临床可分为三期。整个病程约1个月左右，病情初期在
（1）中医命名：内发丹毒——躯干部；抱头火丹——头面部；
流火——小腿足部；赤游丹毒——新生儿多生于臀部。
（2）辨证论治：基本治则——凉血清热、解毒化瘀。
发于头面者——兼散风清风；发于胸腹腰胯者——兼清肝泻脾；发于下肢者——利湿清热。
10．内陷的三陷证
（1）火陷型：发生于有头疽的1—2候。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。（2）干陷型：发生于有头疽的2—3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自
汗胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频
数。
（3）虚陷型：发生于有头疽的4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形
神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥
脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。
11．瘰疬的辨证论治
1．乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。
2．乳肿块房检查应注意的问题。
（1）望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷；②乳头位置，有无内缩或抬高；③乳房皮肤；④乳房浅表静脉。
（2）触诊：①发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛、是否与皮肤有粘连；②检查时间：月经来潮第7-10天。
3．乳痈的病机：经络阻塞，气血凝滞。
4．乳痈的辨证论治
（1）治疗原则：以消为贵。
郁滞者——以通为主；成脓者——彻底排脓；脓毒血症——中西医结合。（2）内治法
（3）外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。
②成脓：切开排脓。
③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。
5．乳腺增生的X线表现：各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。
6．乳腺增生的中医辨证分型及治疗。
1．甲状腺疾病（瘿）与脏腑经络的关系：颈前结喉属任脉所主，也属督脉分支所过，任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经脉，皆循喉咙。
2．气瘿的临床表现及主治方。
（1）临床表现：①颈前弥漫性肿大，皮色如常，边缘不清，质软无痛，虽喜怒消长，随吞咽动作作上下移动。②伴急躁、易怒、胸闷、善太息等。
（2）主方：四海舒郁丸。
3．肉瘿的临床表现及主治方。
（1）临床表现：①一侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽动作而上下滑动。
②生长缓慢，可继发急躁、胸闷易汗、心悸、手颤、乏力、消瘦。
（2）主方：海藻玉壶汤。
4．瘿痈的临床表现及主治方。
（1）临床表现：①颈部肿胀多突然发生，局部掀红灼热，按之疼痛，甚则局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感，疼痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状。②伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等。
（2）主方：牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤
四、周围血管疾病
1．名词解释
（1）间歇性跛行：发生于下肢的运动性疼痛，表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。
（2）静息痛：肢体在禁止状态下产生的疼痛，疼痛时间持续存在，尤以夜间为甚。常提示病变及缺血的程度均已加重，已接近失代偿的程度。
（3）干性坏疽：肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如无继发感染，坏疽因液体蒸发和吸收而形成“干性坏疽”。
（4）湿性坏疽：肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如并发感染则形成“湿性坏疽”，坏死组织受细菌作用而崩解、化脓，有恶臭。
（5）臁疮：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
（6）脱疽：发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。
2．股肿（下肢深静脉血栓形成）的临床表现和治疗。
（1）临床表现：①发病急，好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、髂股静脉）。②局部温度升高。③肢体肿胀。③肢体疼痛，检查沿患肢深静脉走向压痛。④浅静脉怒张或曲张。④并发肺栓塞和肺梗塞。
（2）治疗：内治
外治：①急性期：芒硝、冰片外敷（芒硝500g、冰片5g研末混合装入沙袋中敷于小腿肚及小腿内侧）。
②慢性期：活血止痛散煎汤外洗，每日1次，每次30-60分钟。
3．臁疮的外治方法。
（1）局部红肿，溃破渗液较多：洗药（马齿苋60g，黄柏20g，大青叶30g，煎水温湿敷，日3-4次）。
（2）局部红肿，渗液较少：金黄膏薄敷，日1次，或加少量九一丹。
（3）久不收口，腐肉不脱，时流污水：七二丹麻油调敷，每周换药2次。
（4）腐肉已脱，露新肉者：生肌散、生肌玉红膏外敷。
4．脱疽的病因病机、临床表现。
（1）病因：①脾气不健，气血化生不足，四肢失养。②肾阳不足，不能温煦四末，温养不足。③外受寒冻，寒邪侵及血脉，寒凝筋脉。
（2）病机：脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞。
（3）临床表现：①好发于青壮年男子（20-40岁）、老年人或糖尿病人。②好发于寒冷冬季；
③好发于四肢末端，下肢多见。④初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行。
⑤继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
5．动脉性营养障碍（脱疽营养障碍期）的具体表现：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。
6．三种脱疽的临床鉴别。
7．脱疽寒湿证的辨证要点、治则、方药。
寒湿阻络证：患肢末端怕冷，肤色苍白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白腻，脉沉细。
治法;温阳散寒，活血通络。
方剂：阳和汤。
五、其他外科疾病
1．烧伤面积的计算。
（1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。
（2）中国九分法（包括儿童）。
3．神经毒（风毒）的致病机制：主要是阻断神经肌肉的接头引起迟缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭。
4．毒蛇咬伤后的早期结扎。
（1）伤口上方超过1个关节结扎。（2）结扎松紧以不妨碍动脉血流为宜。（3）结扎后用清水、冷开水、肥皂水冲洗伤口。（4）每隔15-20分钟放松1-2分钟。（5）应用有效蛇药，30分钟后去除结扎。
5．破伤风的临床表现、中医治疗原则、代表方剂。
（1）临床表现：①潜伏期：一般为4-14天。
②前驱期：1-2天。头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、呵欠、咀嚼无力。
③发作期：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
肌肉强直性痉挛：从头面部开始延及躯干四肢的全部肌肉痉挛，发作间隙也不能松弛。
阵发性抽搐：发作持续数秒至数十分钟不等，面色苍白、口唇紫绀、呼吸
急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋
漓，表情非常痛苦。
③后期：长期痉挛和抽搐，大量体力消耗，水电解质紊乱和酸中毒，可致全
身衰竭而死亡。
6．肠痈的病因病机及病理演变过程及临床表现。
（1）病因病机：①饮食不节；②饱食后急剧奔走或跌仆损伤；③寒温不适；④情志所伤。上述因素损伤肠胃，导致肠道传化失司，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成肠痈。
（2）临床表现：①初期：转移性右下腹痛，持续性、进行性加重；伴轻度发热，恶心纳减，苔白腻，脉弦滑。②酿脓期：腹痛加剧，麦氏点压痛、反跳痛明显；局限性腹皮挛急；伴壮热不退，恶心呕吐，口渴便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；伴恶心呕吐，大便秘结，壮热自汗，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。④变证：慢性肠痈、腹部包块、湿热黄疸、内外瘘形成。
7．肠痈的鉴别诊断内容。
（1）胃、十二指肠溃疡穿孔：①有溃疡病史；②突发上腹剧痛，迅速至全腹，腹肌板状强直，肠鸣音消失，休克。③X线透视多有腹腔游离气体。
（2）右侧输尿管结石：①突发性绞痛；②向生殖器部位放射；③体征不明显；④辅助检查可确诊。
（3）妇产科疾病：①宫外孕：有停经史，阴道内有出血；②卵巢虑泡或黄体破裂；③卵巢
囊肿扭转；④急性输卵管炎。
8．肠痈的治疗原则：中医——通腑泻热；西医——及早手术。
9．中医对阑尾周围脓肿的处理方法：通腑排脓，养阴清热。方用大黄牡丹汤合透脓散。III、皮肤病
1．皮肤结构
（1）皮肤分表皮、真皮、皮下组织。
（2）皮肤附属器：毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺。
（3）表皮分层：有内向外分为基底层、棘层、颗粒层、角质层，在角质层较厚的掌拓部位有透明层。
2．皮肤病病因病机
（1）病因：外因：包括风、湿、热、虫、毒；内因：七情内伤、饮食劳倦及肝肾亏损。（2）病机：气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀。
3．辨皮肤病的常见症状。
（1）自觉症状：瘙痒、疼痛，灼热感、蚁走感、麻木感。
（2）他觉症状：原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。
继发性皮损：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着。4．名词解释
（1）斑疹：为局限性皮肤颜色的变化，不隆起，也不凹陷。
（2）丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热。
（3）风团：为暂时性、水肿性、局限性隆起，由风邪所致。色红为风热，色白为风寒。（4）糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面。多由湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，故不留疤痕。
（5）溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。
（6）皲裂：为皮肤上的线形裂缝，多由血虚风燥所致。
5．皮肤病外用药中溶液的剂型：溶液、粉刺、洗剂、酊剂、油剂、软膏。
6．皮肤病外用药中溶液的主要用法：熏洗法、水浴法。
7．皮肤病外用药物使用原则。
根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物：
（1）要根据病情阶段用药：
急性阶段：无渗液——洗剂、粉剂、乳剂；亚急性阶段——油剂为宜；慢性阶段——软膏为主。
（2）注意控制感染；
（3）用药宜先温和、后强烈——儿童、女性及面部、阴部慎用刺激性强的药物。
（4）用药浓度宜先低后浓：急性——温和安抚；顽固性——刺激性强、浓度较高。
（5）随时注意药敏反应——一旦出现应立即停止、及时处理。
（6）外用软膏时需注意——不可用汽油、肥皂、热水擦洗。
8．湿敷法的方法及适应证。
（1）方法：用消毒纱布4-8层（或用小毛巾），浸在10-20℃的药液中，浸透后稍加挤拧，以不滴水为度，然后覆盖患处，每隔数分钟更换一次。如此连续30-60分钟，每日1-2次。（2）适应证：急性或亚急性湿疹、皮炎，皮损红肿渗出多。
9．蛇串疮的好发部位及皮疹特点是什么？
（1）部位：腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，一般不超过正中线。
（2）特点：红色斑丘疹，粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状。
10．蛇串疮与热疮的临床表现的不同点。
11．疣在临床上有哪几种？
（1）疣目（千日疮、枯筋箭、瘊子）——寻常疣——发于手指、手背、头皮；
（2）扁瘊——扁平疣——发于颜面、手背、前臂；
（3）鼠乳——传染性软疣——发于胸背部有脐窝的赘疣；
（4）跖疣——掌跖疣——发于足跖部；
（5）丝状疣——发于颈周围及眼睑，呈细软丝状突起。
12．风热疮（玫瑰糠疹）的临床表现？
（1）部位：好发于胸、背、腹、四肢近端，颈部，尤以胸部两侧多见。
（2）皮损：最先在躯干或四肢近端，圆形或椭圆形的淡红色或黄色红磷屑斑（原发斑或母斑），1-2周后在躯干及四肢近端出现多数与母斑相似而形状较小的红斑（子斑或继发斑）。（3）症状：有不同程度瘙痒。
（4）病程：约4-6周自然消退，或迁延2-3个月，甚至更长时间才愈，愈合后一般不复发。
15．急性湿疮（急性湿疹）与接触性皮炎的鉴别。
16．慢性湿疮（慢性湿疹）与牛皮癣（神经性皮炎）的鉴别。
17．药毒（药疹）在临床上有哪几型？
18．瘾疹（荨麻疹）的临床表现。
19．
20．
IV、肛门直肠疾病
1．直肠与肛管的生理功能：排泄粪便、分泌粘液、吸收水分和部分药物。
3．肛门直肠环的组成及主要功能。
（1）肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。（2）功能：该环对维持肛门括约肌功能非常重要，若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。因此，临床治疗时，应注意保护好肛门直肠环。
4．肛门直肠疾病的常见致病因素：风、湿、热、燥、气虚、血虚。
5．什么是熏洗法？其主要功用、适应证及其代表方。
（1）熏洗法：以药物加水煎煮或用散剂冲泡，先熏后洗
（2）主要功用：疏通腠理，流畅气血，软坚散结，消肿止痛，止痛止血，除湿收敛，杀虫止痒。
（3）适应证：痔核脱出，二、三期内痔，外痔，肛痿，肛周脓肿，陈旧性肛裂。
（4）代表方：五倍子汤、苦参汤。
6．内痔分期及临床表现。
I期：痔核较小，不脱出，以便血为主。
Ⅱ期：痔核较大，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便或多或少。
Ⅲ期：痔核更大，大便时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀，糜烂坏死。
7．试述枯痔散疗法的治疗机理：药物敷于痔核表面后，通过药物作用，使痔核产生干枯坏死，继而分离、脱落，形成一新鲜创面。经生长修复而获痊愈。
8．简述硬化萎缩注射法的治疗原理及适应证。
（1）治疗原理：将药物注入痔核内，使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生，血管缩窄，阻断部分痔血流，并使黏膜与肌层粘连固定的目的，从而达到治疗目的。
（2）适应证：I、II、III期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。
9．试述枯痔钉疗法的治疗原理和适应证。
（1）治疗原理：枯痔钉插入于痔核，可引起痔核发生无菌性的炎症反应，使痔核部分坏死脱落，纤维组织增生，使痔核部分硬化萎缩。
（2）适应证：各期内痔，混合痔的内痔部分。
10．外痔的临床分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔性组织性外痔。
11．临床上如何判断直肠息肉的恶变倾向。
（1）息肉大小：息肉越大，恶变率越高。
（2）息肉外形：广基型息肉较有蒂息肉易于恶变。
（3）息肉位置：高位息肉较低位息肉易恶变。
（4）病理类型：管状腺瘤癌变率较低，而绒毛状腺瘤癌变率较高。
12．试述肛瘘（肛漏）的临床分类。
（1）低位单纯性肛漏：只有1个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。（2）低位复杂性肛漏：瘘管在外括约肌深部以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。
（3）高位单纯性肛漏：仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。（4）高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以
上，有1个或2个以上内口者。
13．试述肛瘘外口和内口的发病规律。
（1）将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前且距离肛缘4cm以内，内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；
（2）如外口在距肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。
14．试述肛漏的实证和虚证的鉴别要点。
（1）实证（化脓性肛漏）：一般局部可扪得硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，或伴有口干、发热、便秘、小便赤、苔黄、脉弦数等。
（2）虚证（结核性肛漏）：局部无硬索状物扪得，外口凹陷呈潜行性，脓水较稀薄，伴有虚热、盗汗、舌质淡红、脉细数等。
15．应用挂线疗法治疗高位肛漏为什么不会引起肛门失禁？
线的异物刺激作用，可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；线的慢性勤割作用，可使局部组织边分离、边生长修复。但肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。
16．试述肛裂的六大病理性改变。
（1）病理改变：典型的肛裂可以有栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大。
（2）临床意义：早期肛裂未经治疗，继续感染，疮口引流不畅，边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔，在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大，溃疡基底
因炎症刺激结缔组织增生，形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，使裂口边缘不整齐、缺乏弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。
17．试述肛裂的分期及其临床表现。
（1）一期肛裂：单纯性肛裂，肛裂初发，裂口新鲜，病程短。
（2）二期肛裂：有明显溃疡形成。创缘隆起增厚变硬，但尚无其他病理改变。
（3）三期肛裂：除已形成慢性溃疡外，还伴有赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎、栉膜带、隐形肛漏等。
18．直肠脱垂临床分度：
（1）I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
（2）Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，托出物长5一l0cm，呈圆椎状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
20．试述肛管直肠癌（锁肛痔）的转移途径。
（1）直接蔓延：癌细胞沿着黏膜表面和黏膜下层向周围扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以向邻近器官组织转移。
（2）淋巴转移：癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，并通过淋巴系统向全身扩散。
（3）血行转移：沿血管及血液循环转移。
（4）种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠黏膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层腹膜上。
21．试述肛管直肠癌的“一指三检查”。
肛管直肠指检、钡剂灌肠X线检查、潜血试验检查、内窥镜检查。
22．便血如何辨病与辨证。
便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。（1）血不与大便相混，附与大便表面或便时点滴而下，或一线如剑，血多而无疼痛者，多为内痔；（2）便血少而有疼痛者，多为肛裂；（3）儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；（4）血与粘液相混，其色晦暗，肛门有瘙痒，大便带血，血出如箭，可伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，属风热肠燥。便血色淡，多为血虚肠燥，可伴面色无华、心悸、神疲、乏力、舌质淡、脉沉细等。
中医外科名词解释
疮：疮者，创也。广义的疮是一切外科疾病的统称。狭义的疮指皮肤体表有形可见的各种损害性疾病的统称。如有丘疹的粟疮、疥疮；有脓包的黄水疮；有红斑的猫眼疮；有糜烂的水渍疮等。
疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科，外科医生被称为疡医。
疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。
肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
痈：有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈、肠痈；外痈生于体表部位，“痈者，壅也，壅肿状。”凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色不变），一般范围在6-9cm者称痈。
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。
根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头，如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。
疮顶：指肿疡之顶部。视其高耸或平塌颜色的改变程度等分析其属性为阴证或阳证。
疮面：指肿疡破溃后所形成的溃疡面。根据疾病的性质不同，疮面的形态及颜色各不相同。
疮腔：指外科疾病肿疡溃破后，病灶局部皮肤以下至疮底之间的空间。
坏死：由于各种原因，导致组织失去气血、津液的濡养，失去活性并不能复原的病理改变。
坏疽：机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。
袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。
缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者。如臁疮周边多有缸口。
腐肉：疮疡热盛成脓溃破后，疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。应施以祛腐治疗令其融解脱落。
肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。
胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科所讲的胬肉攀睛(即翼状胬肉) 不尽相同。
无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，如附骨疽、环跳疽等。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。其初起时无头，皮色不变
臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部或腹股沟等部位出现的大小不等的硬结。其表明光滑、质中，按之作痛。相当与西医的淋巴结炎。
痰毒：指感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞与皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。包括颈痈、腋痈、跨腹痈等，相当于西医的急性化脓性淋巴结炎。
疮痨：凡久患疮疡而正气虚弱，状似痨损者，称疮痨。现指由结核杆菌感染所致的外科病，如乳房结核中医称如痨，骨结核中医称骨痨等。
结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”。称乳房内肿块性疾病为“乳中结核”等。
漏：凡溃疡孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，曰漏，是以症状命名的。它包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，指体表与有脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。
乳头风：又称“乳头破碎”。之乳头、乳颈及乳晕部皮肤浸淫，湿烂破裂的病症。多因肝火不能疏泄，肝胃湿热蕴结而成。其症乳头破碎、裂开，疼痛剧烈，揩之出血或流黏水，或结黄痂，容易继发外吹乳痈。
瘤：瘤者，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物。相当于西医的体表良性肿瘤。其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之间，多数不痛不痒，推之移动，生长缓慢。一般分为气瘤（神经纤维瘤）、筋瘤（静脉曲张）、血瘤（海绵状血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊肿）。
岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩（岩与癌相同）。常见有乳岩（乳腺癌）、肾岩（阴茎癌）等。
舌菌：首见于《沈氏尊生书》。多发于舌两侧或舌尖的下方，初期肿物如豆，头大蒂小，色红紫而疼痛，不久溃破，向深部及四周蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，有恶臭，坚硬，渐大如菌状而得名。后期舌体缩短，痛不可忍，极易出血不止。相当于西医学的舌癌。
茧唇：首见于《疮疡经验全书》。口唇部位肿物外形如蚕茧，质地较硬。相当于西医学的唇癌。
失荣：首见于《外科正宗》。常见于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，状如树木枝枯皮焦，失去荣华者。
肾岩翻花：首见于《疡科心得集》。其特点是发病年龄多在40-60岁之间，相当于西医学的阴茎癌。阴茎头部表面见丘疹、节结、疣状物，质地坚硬，溃后如翻花状。
翻花疮：皮肤病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止。相当于西医学的鳞状上皮癌、基底细胞癌或良性乳头状瘤等。
胼胝：俗称“茧子”。《诸病源候论·手足发胼胝候》记载：“人手足忽然皮厚涩而圆短如茧者，谓之胼胝。”其特点是手掌、足趾等受摩擦部位的皮肤增厚，触之较硬，表面光滑，呈黄白或淡黄色，多无自觉症状。可因外伤（如木刺）或挤压太甚而发生感染，出现局部顽硬肿痛，甚则不能行走。
沿肛痔：沿肛门外皮肤上出现的扁平样隆起，呈乳白色或灰白色，渗出臭秽黏液，时有瘙痒或刺痛，严重者可延及外阴、龟头。相当于西医学的尖锐湿疣或梅毒感染等。
脱囊：又名囊脱、脱壳囊痈。其特点是阴囊红肿，皮肤迅速坏死脱落，睾丸暴露。《疡科心得集》记载：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊托尽……”相当于西医学的阴囊皮肤坏疽。
肝痈：肝脏发生的脓疡称为肝痈。其临床特点是发热恶寒，右上腹疼痛，右季肋部饱满，有时可见局限性隆起，有明显的触痛及叩击痛，严重者可出现黄疸，B超、CT可明确具体病变部位。相当于西医学的肝脓肿。
关格：“关者不得出也，格者不得入也”。关格是指肠腔内容物不能顺利通过肠道。其临床表现主要有腹痛、呕吐、腹胀、便闭（不排气、排便）。相当于西医学的肠梗阻。临床也称为“肠结”，与中医内科所谓的因肾功能不全所致的“关格”有所不同。
风：“风为百病之长”，故外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风（下颌骨骨髓炎）、麻风、白癜风、鹅掌风（手癣）、喉风（喉头水肿）、唇风（剥脱性唇炎）、肠风（便血、肛旁脓肿）等。这些以风取名的疾病的共同特点就是多与风邪有关，多数为起病急，发展较快的急性疾患。
毒：外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒（腘窝部急性淋巴结炎）、时毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股沟淋巴结炎）、阴毒（恶性肿瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，对某种外科疾病，一时不能定出确切的病名，也常用毒来取名，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性质的疾病，故临床已较少应用。
痰：以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或出黏液，或脓中夹有败絮样物质等。因此，以痰取名的疾病，归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰（骨关节结核）、肾俞虚痰（腰部冷脓肿）、穿拐痰（踝关节结核）、乳痰（乳房部结核）；一类是腺体的囊肿性疾病，如痰包（舌下腺囊肿）、痰瘤（颌下腺囊肿）等。
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
《中医外科学》复习题及答案 一、选择 单选题：在备选答案中只有一个最佳答案 1. 下列疾病中以病因命名者是： A.鹅掌风 B.白驳风 C.破伤风 D.面游风 E.油风 2. 一切体表外科疾患的总称是： A.疡 B.疮疡 C.肿疡 D.溃疡 E.疮肿 3. 风为： A.阳邪 B.阴邪 C.内生之邪 D.特殊之毒 E.外来伤害 4. 湿邪所致外科疾病好发于人体： A.上部 B.下部 C.中部 D.上肢 E.背部 5. 饮食不节可导致： A.经络阻塞，气血凝滞 B.脾胃功能失调，湿热火毒内生 C.脏腑气血受损，阴阳失和 D.局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐 E.阴液受损，咽喉干燥 6. 病因劳伤虚损中错误的是： A.过度劳力 B.食伤 C.过度劳神 D.过度劳心 E.以上都不是 7. 下列症状哪项属于阴证表现： A.高肿突起 B.根盘收束 C.坚硬如石或柔软如棉 D.有脓，脓质稠厚 E.肉芽红活润泽 8. 下列关于辨脓的方法，错误的是： A.按触法 B.透光法 C.切开法 D.穿刺法 E.点压法 9. 下列哪项不是清热法的适应证： A.热毒内传之走黄内陷 B.药物性皮炎皮损色红灼热 C.流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者 D.流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者 E.局部红，肿，热，痛 10.阳证疮疡外用药物宜首选：
A.红油膏 B.冲和膏 C.金黄膏 D.疯油膏 E.以上都不是 11.挂线法常用于治疗： A.内痔 B.脱肛 C. 瘰疬 D.肛瘘 E.以上都不是 12.发于皮肉之间的急性化脓性疾隐，局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），范围在6~9CM左右发病迅速，易肿，易溃，易脓，易敛。应诊断为： A. 疖 B.有头疽 C. 疔 D.附骨疽 E.痈 13.劲痈初起治疗选用： A.五味消毒饮 B.黄连解毒汤 C.仙方活命饮 D.牛蒡解肌汤 E.普济消毒饮 14.有头疽的好发部位： A.臀部 B.面部 C.四肢部 D.项后背部 E.以上都不是 15.某患者，颈后疮形高肿，色红，多个脓头，焮热剧痛，舌红苔黄，脉洪大。治则应为： A.清热利湿，和营消肿 B.散风清热，化痰消肿 C.清热解毒，和营消肿 D.清热泻火，和营托毒 E.清热解毒 16.生于下列哪一部位的疔疮最易发生走黄： A.项后 B.四肢 C.颜面 D.少腹部 E. 膻中 17.丹毒的中医治疗原则以下哪一项最恰当： A.清热解毒 B.利湿解毒 C.活血祛瘀 D.清热凉血解毒 E.健脾利湿消肿 18.具有传染性的疾病是： A.发颐 B.痄腮C,热疮 D.疔疮 E.多发性疖 19.褥疮的临床特点中最主要的是： A.好发于老年人 B.经久不愈 C.好发于易受压和摩擦部位 D.好发于消渴病人 E.好发于下肢 20.颜面部疖和疔的鉴别要点是： A.脓的形成 B.皮肤颜色 C.根脚深浅 D.起病速度 E.发热程度 21.治疗邪气阻塞经络，营卫不知所致乳房疾病的原则是： A.活血清热解毒 B.解郁化痰清热 C.补益扶正解毒
中医医师第 351题：A1型题(本题1分) 下列均为瘿病的常见治疗大法，除了： A．理气解郁 B．解表散寒 C．调和冲任 D．清热化痰 E．化痰软坚 【正确答案】：B 第 352题：A1型题(本题1分) 以羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大的最早医家是： A．张仲景 B．孙思邈 C．葛洪 D．巢元方 E．华佗 【正确答案】：B 第 353题：A1型题(本题1分) 特异性感染的细菌是： A．大肠杆菌 B．破伤风杆菌 C．变形杆菌 D．绿脓杆菌 E．溶血性链球菌 【正确答案】：B 第 354题：A1型题(本题1分) "胀裂样"疼痛见于下列哪种疾病： A．蝼蛄疔 B．眉心疔 C．蛇眼疔 D．烂疔 E．红丝疔 【正确答案】：D
第 355题：A1型题(本题1分) 蛇眼疔的发病部位是： A．指端 B．甲侧边缘 C．指腹 D．手掌 E．眼睛内外眦 【正确答案】：B 第 356题：A1型题(本题1分) 窦道的主要发病机制是： A．手术创伤 B．残留异物 C．腐肉不除 D．余邪未尽 E．正气内虚 【正确答案】：D 第 357题：A1型题(本题1分) 筋瘤继发感染形成： A．湿疹 B．臁疮 C．褥疮 D．丹毒 E．流火 【正确答案】：B 第 358题：A1型题(本题1分) 乳痈正虚邪恋者，内治方选： A．栝蒌牛蒡汤 B．透脓散 C．四逆散 D．托里消毒散 E．四妙勇安汤 【正确答案】：D 第 359题：A1型题(本题1分) 肝脉络阴器，故前阴疾病与肝关系极为密切，下列疾病均与肝失疏泄有关，除了：
A．子痈 B．囊痈 C．血精 D．精癃 E．精浊 【正确答案】：D 第 360题：A1型题(本题1分) 血栓性浅静脉炎瘀阻脉络者，方用： A．桃红四物汤 B．五味消毒饮合三妙丸 C．阳和汤、独活寄生汤加减 D．活血通脉汤 E．以上都不是 【正确答案】：D
第一章、中医外科学发展简史 (一)起源: 原始社会——周代 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针 3、专科形成:到了周代,外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 (1)《五十二病方》就是我国现存最早的医书(2)《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础 “膏梁之变,足生大疔.”“诸痛疡疮,皆属于心.” 5、汉代中医外科有了较大发展 (1)汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 (2)汉末华佗就是我国历史上最著名的外科医生,她第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,进行死骨剔除术、剖腹术等,堪称外科鼻祖。 (3)我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 (三)发展:(两晋——金元时期) (1) 我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》 (2)《肘后备急方》海藻治瘿,就是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代:《千金方》:葱管导尿治疗尿潴留的记载, 脏器疗法:食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 (四)成熟:明清时期 明清时期,中医外科学进入自身发展的黄金时期。 1、形成学术流派 二、中医外科学主要学术流派 1、“正宗派”:就是中医外科学历史上最具影响的学术流派。 代表人物:明·陈实功代表著作:《外科正宗》。学术思想:重视脾胃。学术成就:外治法与手术方面比较突出。 2、“全生派”代表人物:清·王维德代表著作:《外科全生集》学术思想: 阴虚阳实”论。(阴疽的治疗,以“阳与通腠,温补气血”为法则。并主张“以消为贵,以托为畏”,反对滥用刀针。) 学术贡献:创立了以阴阳为核心的辨证论治法则,(公开了阳与汤、阳与解凝膏、犀黄丸与小金丹等治疗阴疽名方。) 3、“心得派”代表人物:清·高锦庭代表著作:《疡科心得集》学术思想: “外疡实从内出论”,(指出:“夫外疡之发,… 与内证异流而同源者也。”)注重外证与内证的关系。 学术成就;创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语 第三节基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患的总称; 狭义:就是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡:一切外科疾病已溃破的疮面 胬肉:疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉,称为胬肉。 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈:生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈:相当于中医的有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽:发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 应指:指患处已化脓(或有其她液体),用手按压时有波动感。 护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,就是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排除而蓄积袋底,即为袋脓 痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时
11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显着压痛，伴恶寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D.宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤 16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D.白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（）
中医外科学复习笔记 2003-8-31 Rex 总论 1．现存第一部外科学专著：南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。 2．我国第一部外科学专著（遗失）：《金疮瘛疭方》。 3．葛洪的《肘后备急方》提出：海藻治瘿、狂犬脑组织外敷治疗狂犬病。 4．孙思邈《千金方》提出：葱管导尿、动物肝脏治疗夜盲。 5．宋《太平圣惠方》提出：“五善七恶”学说、砒剂治疗痔核。 6．金元时期外科学代表作：陈自明《外科精要》、朱震亨《外科精要发挥》、齐德之《外科精义》、危亦林《世医得效方》。 7．★明清时期，外科三大主要学术流派： 陈实功《外科正宗》代表的“正宗派”，八纲辩证，重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术； 王维德《外科全生集》代表的“全生派”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，反对滥用针刀。提出对阴疽的治疗，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丹、阳和解凝膏等治疗阴疽的名方； 高锦庭《疡科心得集》代表的“心得派”，“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，将温病学说思想引入外科病证治，创立了外科三焦辩证，治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 8．中医外科学的范围：主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表及窍道，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治法为主要疗法的疾病。 9．疾病的命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 10．疡：外疡，指一切外科疾病的总称。 11．疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。12．肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。 13．溃疡：一切外科疾病破溃的疮面。 14．胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴露于疮口之外的腐肉。 15．根盘：肿疡基底部周围的硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。16．根脚：肿疡的基底根部。 17．护场：在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致于深陷或扩散形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。 18．毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素。 19．五善：病程中出现的好的征象，表示预后良好。包括心善（精神爽快，言语清凉，舌润不渴，寝寐安宁）、肝善（身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利）、脾善（唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润）、肺善(声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽)、肾善（身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静）。 20．七恶：病程过程中不好的征象，预后较差。包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
《中医外科学》复习题及答案 一、单选题 ．外科七恶辨证主要依据是（） .局部症状 .全身症状 .局部和全身症状 .以上都不是 . 外科疾病可由多种原因引起，但主要是由于（） .风温、风热 .火毒、热毒 .气郁、火郁 .湿热、寒湿 . 溃疡腐肉已脱，脓水已尽时，宜使用下列哪一种掺药（）.九一丹 .白降丹.生肌散.青黛散 ．发生于人体上部的疮疡其病因多为( ) .风温、风热 .风寒、风湿 .湿热、寒湿 .气滞、血瘀 ．发于皮肉之间的急性化脓性疾患，局部红肿热痛，范围在６～９。应诊断（） .疖 .疔 .有头疽 .痈 ．乳核相当于西医的（） .乳腺纤维腺瘤 .乳房异常发育症 .乳腺增生症 .乳房结核 ．石瘿的病因病机是（） .忧思郁怒，湿痰凝结 .气郁、湿痰、瘀血凝滞 . 产后亏虚，外邪侵入 .平常饮水和饮食中含碘不足 ．热疮典型皮损为（） .簇集性水疱 .散在性水疱 .簇集性脓疱 .散在性脓疱 ．淋病的临床特点是（） .尿频、尿急、尿痛 .尿频、尿急、尿道刺痛、尿道溢脓 .排尿困难和尿潴留.尿道滴白 ．内痔初发的主要症状是（） .肛门疼痛 .肛门坠胀 .便秘 .无痛性便血 ．破伤风发作出现肌肉强直形痉挛，一般先发生于（） .头面 .四肢 .颈项 .躯干 ．精癃的临床特点是（） .尿频、尿急、尿痛 .排尿困难和尿潴留 .不射精 .尿痛、流脓．脱疽的好发部位是（） .上肢末端 .四肢末端 .下肢末端 .小腿 ．瘾疹的主要皮损为（） .风团 .抓痕 .丘疹 .红斑 ．发生走黄的原因为（） .正虚邪盛 .肝郁化火 .热入心包 .火毒炽盛 ．阳证肿疡外敷首选油膏是 ( ) . 冲和膏 . 金黄膏 . 回阳玉龙膏 . 生肌玉红膏 ．颈痈初起治疗宜选用 ( ) . 五昧消毒饮 . 黄连解毒汤 .仙方活命饮.牛蒡解肌汤 ．治疗肉瘿的代表方剂为 ( ) . 海藻玉壶汤 . 四海舒郁丸 . 普济消毒饮 . 逍遥丸 ．疥疮好发部位为 ( ) . 皮肤薄嫩和皱褶处. 四肢 . 躯干. 外阴和肛周
●疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 ●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。 ●肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 ●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 ●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。 ●应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 ●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 ●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部：风温风热；中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。 ●上部辩证：病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高
突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 ●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，火郁。发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。 ●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点：起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。 ●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 ●辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤 骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。 [病因病机] 由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。 [诊断] 骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。 一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。 二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。 [辨证论治] 一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。 二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。 [其他疗法] 手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。 [预防与调摄] 1.节制房事。 2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。 [结语] 骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。 例题：
中医外科学复习重点Shirley-琳 掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。 流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。 丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮肤或粘膜破损史。 乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称--。西医的乳房结核。 附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。 齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。 肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。 护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。无护场说明正气不足，预后较差。 烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。 乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。
精）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤 瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自; 觉症状，长期不易消散。 瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于症瘕范畴。生于体表的外科肿瘤，《医宗金鉴?外科心法要诀》分为六种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。 西医一般称良性肿瘤为“瘤”，故本病相当于西医的部分体表良性肿瘤，但中医所称的骨瘤则包括有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。 [ 病因病机] 瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”说明瘤是内脏功能失调而引起的一种疾病。气瘤是肺的功能异常，气机郁结; 血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集; 肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里; 筋瘤是肝的功能异常，筋脉曲张; 骨瘤是肾的功能异常，骨络瘀阻。因此，瘤的发生由脏腑功能失调，气血逆乱，从而导致瘀血、浊气、痰凝留着聚结而成。 [ 检查方法] 瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨 骼的关系等。同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X 线片，配合 B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检
查，以获得正确诊断。 [ 治疗] 瘤的治疗，原则上是以手术切除为主，特别是当肿瘤在短期内明显增大，或有癌变危险时，更应及时手术。但对多发性及某些生长在不便于施行手术部位的肿瘤，可运用中药治疗。内服药应坚持辨证论治的原则，按《外科正宗》所归纳，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3 大法则。外治法除手术外还有腐蚀、硬化剂注射、冷冻等方法。 [ 结语] 中医的瘤相当于西医的部分体表良性肿瘤（也包括骨的恶性肿瘤）。其特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状，长期不易消散。瘤的分类很多，但本章所论之瘤仅指气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤，均为临床常见者。本病主要是由于脏腑功能失调，气血逆乱，以致瘀血、浊气、痰凝留着而成。治疗原则是以手术切除为主，某些多发性及某些不便于施行手术部位的肿瘤，可予中药内服，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3 大法。 第一节气瘤 气瘤是以皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手凸起，状若有气，皮色如常或有褐色斑为主要表现的肿瘤性疾病：《外科枢要?论瘤赘》云：“……其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。”相当于西医的多发性神经纤维瘤。 [ 病因病机] 肺主气，主一身之表，由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤。
中医外科学 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．晋末出现了我国现存的第一部外科专著是（） A．《肘后备急方》 B．《涓子鬼遗方》 C．《金匮要略》 D．《经》 E．《诸病源候论》 2．皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后糜烂的疾病统称为（） A．疳 B．疹 C．疮 D．痘 E．疥 3．漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛属于（） A．热肿 B．风肿 C．湿肿 D．气肿 E．痰肿 4．手术法中的切开法适用于（） A．外疡的阴证 B．外疡的阳证 C．一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者 D．疡脓未成者 E．以上均不对 5．阳证疮疡可（） A．玉露膏 B．风油膏 C．冲和膏 D．生肌玉红膏 E．生肌白玉膏 6．疮疡和营法的活血化瘀代表方为（） A．四物汤 B．桃红四物汤 C．四君子汤 D．二汤 E．八珍汤 7．三陷证是指（）A．陷、火陷、虚陷 B．火陷、干陷、虚陷 C．陷、火陷、干陷 D．陷、干陷、虚陷 E．以上都不对 8．痛与肿结合辨，先肿而后痛者其病（）A．浅在肌肤 B．深在筋骨 C．毒已渐聚 D．毒邪四散 E．以上均不是 9．乳房病检查的最佳时间是（）A．月经后15天 B．月经后3～5天 C．月经后7～10 D．月经前3～5天 E．月经前7～10天 10．乳癖肝郁痰凝证选方宜用（）A．二汤 B．二仙汤 C．四物汤 D．逍遥蒌贝散 E．逍遥散 11．湿疮发于阴囊部者称为（）A．旋耳疮 B．脐疮 C．四弯风 D．乳头风 E．肾囊风 12．流注由于疔疖后引起的称（）A．暑湿流注 B．余毒流注 C．四弯流注 D．胸胁流注 E．以上均不是 13．褥疮的外治法初起用（）A．红灵酒药 B．九一丹 C．红油膏 D．生肌散 E．生肌玉膏 14．疖、痈、发是以什么而命名的（）A．疾病特性 B．病势缓急 C．症状 D．形态 E．围大小 15．蛇腹疔切开时应在（）A．患指侧面横切口 B．患指侧面纵切口不超过关节 C．指端掌面纵切口 D．指端侧面纵切口 E．以上都不是
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈 肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。 [病因病机] 过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽;或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。 [诊断] 一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。 二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。 四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。 辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。 [鉴别诊断] 肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。 [辨证论治] 一、内治法 (一)湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄;舌红，苔黄腻，脉数。 辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛;正邪相搏，则见恶寒、发热;热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。 治法：清热利湿解毒。 方药：革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减。
《中医外科学》 第一章总论 1、《周记·天官》独立分科4科疾医，疡医，食医，兽医 2、《五十二病方》是我国现存最早的医书 3、汉末华佗是我国历史上最着名的外科医生，他是第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术。死骨剔除术，堪称外科鼻祖 4、葛洪《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载，提出狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创免疫法治疗狂犬病的先河 5、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》南齐·龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病，波动感辨脓，破脓时切口应选在下方 6、唐代孙思邈《千金要方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载手法整复下颌关节脱位的方法与西医学手法复位相似，葱管导尿治疗尿潴留，食用动物肝脏治疗夜盲 7、中医外科学历史上最具影响的学术流派及主要思想：明清时期 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 A.辩证治疗，内外并治，消托补相结合 B.善用外科手术治疗和腐蚀药 C.重视脾胃为后天之本 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 A、创立阴阳为主的辩证体系 B、以消为贵，以托为畏（错误） C、创立阳和汤治疗阴证疾病
③“心得派”以清高锦庭（高秉钧）《疡科心得集》为代表 A、以鉴别诊断为主的治疗法则 B、将温病学的理论运用于外科的治疗 C、以部位划分病因：在上部（头面颈项上肢）风温风热；在中部（胸腹腰背）气郁火郁；在下部（臀部下肢）湿火湿热 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 一、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2穴位：人中疔，委中毒，膻中疽shan 3脏腑：肠痈，肝痈，肺痈 4病因：破伤风，冻疮，漆疮 5形态：蛇头疔，鹅掌风等 6颜色：白驳风，丹毒 7疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 8症状：臭田螺（香港脚），红丝疔 9范围大小：小到大：疖痈发 10病程长短：千日疮 11传染性：大头瘟、疫疔 二、基本术语 1、疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块
中医医师 第 151题：A1型题(本题1分) 前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩，辨证为： A．肾阳不足证 B．阴虚火动证 C．湿热壅阻证 D．湿瘀互阻证 E．气滞血瘀证 【正确答案】：E 第 152题：A1型题(本题1分) 在TPN期间，发生高糖高渗性酮性昏迷时的死亡率为： A．20％～40％ B．10％～20％ C．5％～10％ D．4％～5％ E．2％～4％ 【正确答案】：A 第 153题：A1型题(本题1分) 高渗性缺水多见于： A．呕吐 B．腹泻 C．持续胃肠减压 D．吞咽困难 E．小肠瘘 【正确答案】：D 第 154题：A1型题(本题1分) 脱疽外用药可选用除下列哪项外： A．冲和膏 B．九一丹 C．红灵油膏 D．红灵酒 E．生肌玉红膏 【正确答案】：B
第 155题：A1型题(本题1分) 头面部丹毒首选： A．银翘散 B．黄连解毒汤 C．普济消毒饮 D．仙方活命饮 E．五味消毒饮 【正确答案】：C 第 156题：A1型题(本题1分) 下列各项均为石瘿特点除了： A．肿块坚硬如石 B．肿块高低不平 C．不随吞咽上下移动 D．多发于中年以上者 E．多发于男性 【正确答案】：E 第 157题：A1型题(本题1分) 最早提出用截趾术治疗脱疽的医书是： A．《山海经》 B．《内经》 C．《神农本草经》 D．《金创瘈疭方》 E．《周礼》 【正确答案】：B 第 158题：A1型题(本题1分) 下列哪一项与臁疮关系密切： A．好发于易受摩擦及压迫的部位 B．气血亏虚，复因局部受压，肌肤失养 C．多由湿热下注，瘀血凝滞经络所致 D．好发于儿童少年 E．痰浊凝聚，风寒侵袭是其病因 【正确答案】：C 第 159题：A1型题(本题1分) 休克病人在哪种情况下，应及时应用血管收缩剂：
中医学理论体系的形成与发展 中医的哲学基础：气一元论，阴阳五行学说 气一元论：气是物质实体，是构成宇宙天地以及天地万物的最基本元素，具有运动的属性。气的运动是气内部的相互作用，是事物发展变化的源泉，气和形以及两者的相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。【注：感觉类似于波粒二象性，粒子是构成物质的基本元素，粒子既有波的性质，又有粒子的性质，粒子具有运动的性质，能量与实体】 阴阳学说：阴阳对立，代表两种对立的特定属性，代表两种对立的特定的运动趋向或状态。 五行学说：任何一个十五的内部包含着具有木、火、土、金、水五种功能属性的成分或因素，并且按一定规律互相联系形成整体功能结构。 中医医学理论体系核心：脏象学说。脏象、经络、气血精津液。 脏象学说：研究人脏腑活动规律及相互关系。人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合，以气血精津液为物质基础，通过经络使内而脏腑，外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机整体并与外界环境相统一。 气血精津液学说：气、血、精、津液既是腑脏功能活动的物质基础，又是腑脏功能活动的产物。气血精津液学说主要探讨生命的物质组成以及生命活动的物质基础。泛言之，气血精津液学说应包含于脏象学说之中。 体质学说：研究人类的体质特征、类型和变化规律，及其与疾病的发生、发展关系的学说。体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能和形态上的相对稳定的固有特征，与健康和疾病有着密切关系。 经络学说：研究人体经络系统的组成、循行分布及生理功能、病理变化以及指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道，纵横交贯，网络全身，将人体内外、脏腑、肢节练成一个有机的整体。 病因病机 病因病机学说是中医关于疾病的理论知识，包括病因、发病与病机三部分内容。 病因学说：研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医认为基本的发生是致病因素作用于人体后正常生理活动遭到破坏导致腑脏经络、阴阳气血失调所致。病因分为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），疫疠、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），饮食失宜，劳逸适当，外伤，胎传等。
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散； 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6．箍围药