当前位置：文档之家› 急性有机磷农药中毒患者胱抑素C和超敏C反应蛋白的检测分析

急性有机磷农药中毒患者胱抑素C和超敏C反应蛋白的检测分析

医技与临床 Yijiyulinchuang

《中国医学创新》第10卷第20期（总第266期）2013年7月①广州市第十二人民医院　广东　广州　510620通讯作者：陈卫文

陈卫文①　刘雪辉①　吴丽美①　朱演葵①

【摘要】　目的：探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者肾损害程度血清胱抑素C （Cystatin C，Cys C）和超敏C 反应蛋白（hsCRP）变化及意义。方法：将48例AOPP 患者分为轻、中、重度AOPP 组，60例健康对照组，分别检测各组血清胆碱酯酶（CHE），Cys C，血尿素氮（Bun），肌酐（SCr），hsCRP。结果：轻度AOPP 患者血Cys C，hsCRP 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；中、重度AOPP 患者血Cys C、hsCRP 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.01）；结论：AOPP 患者的肾有不同程度受损，Cys C、hsCRP 可作为AOPP 早期肾损伤诊断及治疗的敏感指标。

【关键词】　胱抑素C；　急性有机磷农药中毒；　肾损害；　超敏C 反应蛋白

Inspection and Analysis of Cystatin C and High Sensitivity C Reactive Protein in Patients with Acute Organic Phosphorus Pesticide Poisoning/CHEN Wei-wen，LIU Xue-hui，WU Li-mei，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：086-087

【Abstract】　Objective：To study the changes and significance of serum cystatin C （Cystatin C，Cys C） and high sensitive C reactive protein （hsCRP） in renal impairment patients with acute organophosphorus pesticide poisoning （AOPP）.Method：48 cases of AOPP patients were divided into mild，medium，severe AOPP group，60 cases of healthy people were selected as the control group.Groups were detected in serum cholinesterase （CHE），Cys C，blood urea nitrogen （Bun），creatinine （SCr），high sensitivity C reactive protein （hsCRP）.Result：Findings of mild AOPP patients blood Cys C，serum hsCRP level were higher than that of control group，the difference was statistically significant between the groups（P <0.05）；the levels of blood Cys C and hsCRP in moderate and severe patients with AOPP were higher than that of the control group （P <0.01）. Conclusion：There are different degree of renal impairment in patients with AOPP，Cys C and hsCRP can be used as a sensitive index of the diagnosis and treatment of AOPP in early renal injury. 【Key words】　Cystatin C ；　Acute organophosphorus pesticide poisoning ；　Renal damage；　High sensitivity C reactive protein First-author ’s address：The Twelfth People ’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.043

胱抑素C（Hcy）为含硫氨基酸，是蛋氨基酸重要中间代谢产物。胱抑素C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，正常情况下能被肾小球完全滤过，能作为监测肾小球滤过功能的敏感指标。超敏C 反应蛋白（hsCRP）与炎症反应关系密切。本文就急性有机磷农药中毒（AOPP）患者肾损害程度，通过Hcy，hsCRP 不同变化监测，对AOPP 早期肾损伤诊断及治疗有重要意义。1　资料与方法

1.1　一般资料　病例组：为本院2009年6月-2012年3月收治的48例AOPP 患者，其中男20例，女28例，年龄20~48岁，平均32岁，全部为口服有机磷农药中毒。中毒至就诊时间均在24 h 以内。入院前均未使用阿托品、胆碱酯酶（ChE）复能剂。有明确的接触史或误服农药史且血胆碱酯酶活力降低。根据AOPP 诊断及分级诊断标准，轻度AOPP 18例，中度AOPP 18例，重度AOPP 12例。AOPP 前均无肾脏疾病及泌尿系统疾病史，近期未使用肾毒性药物史。对照组：选取本院健康体检合格者60例，其中男30例，女30例，年龄21~50岁，平均35岁，均

无肾脏疾病及泌尿系统疾病史。对照组与病例组在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2　试验方法　所有AOPP 患者均在中毒12~24 h 抽取血标本。健康对照组为清晨空腹采血和留尿标本。采用日本东亚UF-100尿液分析仪对尿蛋白进行半定量检测；血CysC、hsCRP 采用乳胶增强免疫比浊法，试剂由浙江东瓯公司提供，胆碱酯酶（ChE），血尿素氮（Bun），肌酐（SCr）试剂浙江伊利康生物技术有限公司提供，仪器使用Beckman LX-20全自动生化分析仪。

1.3　统计学处理　采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计

分析，计量资料用（x

-±s ）表示，采用t 检验；计数资料采用字2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　血CysC、血BUN、血SCr 检测结果　血BUN、SCr 水平与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）；中、重度AOPP 患者血BUN 和血SCr 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.01）；随着AOPP 患者中毒程度的加重各项指标水平逐渐升高，见表l。

《中国医学创新》第10卷第20期（总第266期）2013年7月医技与临床 Yijiyulinchuang 表1　各组AOPP患者和对照组血BUN、血SCr检测结果比较（x-±s）

组别

血BUN

（mmol/L）

血SCr

（μmol/L）

轻度中毒者（n=18） 5.08±1.5880.88±20.76

中度中毒者（n=18） 7.61±4.21△ 130.21±34.62△

重度中毒者（n=12）15.98±9.55△ 208.11±70.67△

对照组（n=60） 5.12±1.52 70.99±21.66

*P<0.05，△P<0.01，与对照组比较

2.2　血CysC与血超敏C反应蛋白检测结果　轻度AOPP患者血CysC，hsCRP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；中、重度AOPP患者血Cys C、hsCRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2　各组AOPP患者血CysC与hsCRP检测结果比较（x-±s）　mg/L 组别血CysC血hsCRP 轻度中毒者（n=18） 1.62±0.31* 7.8±3.5*

中度中毒者（n=18） 2.26±0.28△17.02±5.2△

重度中毒者（n=12） 3.13±0.34△ 31.6±6.7△

对照组（n=60）0.75±0.20 3.5±2.1

3　讨论

临床上，常用来反映肾功能的指标主要有血清胱抑素C，血尿素氮，肌酐。Cys C是一种非碱性糖基蛋白，分子量为13.32 kD的半胱氨酸蛋白酶，是近几年来被发现的，基因属“管家基因”，由有核细胞以恒定的速率产生，其血浓度不受年龄、性别、炎症和肌肉量等因素的影响[1]。Cys C带正电荷，几乎全部由肾小球滤过，然后由近端小管重吸收并分解代谢，同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C[2]。因此，血清Cys C含量主要由肾小球滤过率（GFR）决定，是一种理想可靠的反映GFR变化的内源性标志物。GFR是检测肾功能的最直接指标，临床上常采用测定血清BUN、SCr浓度来判断[3]。但是，BUN受机体蛋白质摄入量、分解水平、肾血流及药物等因素影响很大，以血清BUN作为肾功能早期受损的指标不可靠。另外，SCr水平也受年龄、性别、体形、肌肉量、膳食结构及药物等因素影响，在肾小管有少量分泌，当肾实质损害、肾小球滤过功能下降至正常人1/3时，SCr才明显上升[4]。因此，用SCr评判肾功能早期损害也不可靠。AOPP对肾损伤的机制：（1）有机磷农药直接损害肾脏毛细血管，使微循环血流淤滞，促进血管内凝血，引起肾小管坏死。（2）有机磷农药进入体内可直接破坏红细胞导致急性血管内溶血，产生大量血红蛋白尿而导致急性肾小管堵塞、坏死。（3）中毒后乙酰胆碱大量蓄积，引起有效循环量减少，使肾血液灌注量减少，GFR下降，引起肾小球小动脉收缩、痉挛，引起肾小球损伤，导致肾损害。在肾损伤早期，由于GFR降低，导致血清Cys升高[5]。

CRP是一种炎症急性时相反应蛋白，当有感染、外伤、手术和其他炎症事件发生时，CRP浓度可升高。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP，它在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用[6]。hsCRP水平升高，提示患者

的动脉壁存在有炎症反应；hsCRP浓度升高的机制可能与血管内皮损伤有关[7]。

有机磷农药是农业中广泛应用于植物，蔬菜杀灭害虫所用[8]。在临床上，有机磷农药中毒的案例时有发生[9]。另外，在农药厂生产农药的工人，因长期接触农药，有可能对肾有不同程度的损伤。本文通过检测无接触有机磷农药的正常对照组和不同有机磷农药中毒患者的血清胱抑素C ，血尿素氮，肌酐，超敏C反应蛋白的水平。比较分析各中毒组和对照组血清胱抑素C，血尿素氮，肌酐，超敏C反应蛋白的水平。结果显示轻度AOPP患者血CysC含量高于对照组（P<0.05），而血BUN、SCr水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中、重度AOPP患者血BUN和血SCr水平均高于对照组（P<0.01），有明显统计学意义；随着AOPP患者中毒程度的加重各项指标水平逐渐升高。但Bun，Scr受外来的或机体自身各方面因素干扰，因此Bun，Scr指标在判断肾受损中不及血Cys C、hsCRP指标。中、重度有机磷农药中毒患者的血Cys C、hsCRP水平均明显高于对照组（P<0.01），有明显统计学意义。急性有机磷农药中毒患者的肾有不同程度受损，Hcy，hsCRP可作为AOPP早期肾损伤诊断及治疗的敏感指标[10]。

参考文献

[1] Masotti L，Ceccarelli E，Forconi S，et al.Prognostic role of C-reactive

protein in very old patients with acute ischaemic stroke[J].J Intern Med，2005，258（2）：145-152.

[2] Elkind M S V.Inflammation，atherosclerosis，and stroke[J].J

Neurologist，2006，12（3）：140-148.

[3] Filler G，Priem F，Lepage N，et al.β-trace protein，Cystain C，

β2-microglobulin，and creatinine compared for detecting impaired glomerular filtration rates in children[J].Clinical Chemistry，2002，48（5）：729-736.

[4] Uchida K，Gotoh A.Measurement of cystatin-C and creatinine in

urine[J].Clin Chim Acta，2002，323（1）：121-128.

[5] Tidman M，Sjostrom P，Jones I.A comparison of GFR estimating

formulae based upon s-eystatin C and S-creatinine and a combination of the two[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2008，23（1）：154-160.

[6]武俊，杨志娜，崔征，等.原发性高血压患者血清Hcy和Hs-

CRP检测的临床意义[J].中国疗养医学，2010，19（10）：950.

[7]郭欣，于永光，王丹，等.急性有机磷农药中毒患者血尿胱抑素

C的变化及意义[J].中国急救医学，2010，30（2）：159-161. [8]蒋丽华，杨沿浪.胱抑素C测定评价慢性肾脏病肾小球滤过率的

临床应用[J].国际检验医学杂志，2010，31（8）：820-821. [9]赵飞，王立军.急性肾损伤新型早期诊断标志物研究进展及评价[J].

医学综述，2010，16（19）：2927-2929.

[10]李爱军，李银萍.Cys C，hsCRP、UMA联合检测在诊断糖尿病

早期肾损害中的价值[J].中国现代医生，2010，48（8）：84.

（收稿日期：2013-04-10）　（本文编辑：陈丹云）

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施摘要：在农村经济的发展下，农业种植结构出现了显著的变化，农作物病虫害发生率逐年上升，有机磷杀虫剂依然有着广泛的市场，由此带来的有机磷农药中毒问题也屡见不鲜。本文主要针对有机磷农药的中毒机制、抢救措施、护理要点等进行分析。关键词：有机磷农药；治疗措施；护理有机磷农药中毒是临床常见的急症之一，主要发生在农村生产劳作的农民，在为农作物和果树喷洒农药时，自身保护不当造成，尤其是夏天炎热季节，有机磷农药中毒的发生率更高。有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，有害毒物经皮肤和呼吸道进入机体后，与体内胆碱酯酶结合丧失了对乙酰胆碱的降解能力，致使乙酰胆碱在体内积聚，最终出现神经系统中毒的症状。本文对有机磷农药的中毒机制进行了研究分析。 1 有机磷农药中毒的临床表现毒蕈碱样症状：肠胃反应，如肚子疼、恶心呕吐。另外会出现呼吸困难、呼吸道出现分泌物情况，或者会影响病人的视力，出现视力模糊、瞳孔缩小症状。严重者会心跳减慢、血压降低；烟碱样症状：在外表现在皮肤苍白、患者会要紧牙关、全身抽搐、颈项强直，在内表现为呼吸肌麻痹、心跳加速、舌肌震颤；中枢神经系统症状：患者出现全身无力、头晕头痛、困顿。严重时会引发脑水肿，甚至会进一步造成呼吸衰竭而导致死亡。 2 抢救措施（1）清洁皮肤：尽快将患者抬离中毒现场，立即脱去患者粘有农药的衣服，用大量清水或肥皂水冲洗身体，此时不能用热水擦洗身体，避免皮肤血管扩张加速毒物的吸收；（2）眼睛污染的处理：毒物污染眼睛时，要立即用清水和生理盐水冲洗眼睛，冲洗时间不能少于五分钟；（3）洗胃：尽早彻底洗胃，能及时排出胃肠内剩余毒物，阻断毒物在体内的滞留时间。洗胃时要头低左侧位，在不确定农药品种的情况下必须用清水洗胃。已确定农药品种的患者可用百分之二的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒患者禁用），一比五千的高锰酸钾溶液或百分之零点四五的温生理盐水进行洗胃。反复多次洗胃，直至胃内容物洗清为止。为便于反复洗胃，胃管滞留最少保留二十四个小时；（4）导泻：洗胃后经胃管注入百分之五硫酸镁溶液，六十至一百毫升或二百五十毫升甘露醇进行导泻，来加速毒物的排出。（5）抗胆碱药应用：快速建立静脉通路，即可给予硫酸阿托品加管，早期要足量反复多次给药，轻度中毒首次一至四毫克，重复多次给零点五至一毫克；中度中毒首次五至十毫克，重复给以至三毫克；重度中毒首次十至二十毫克，重复给三点九至五毫克。直至患者出现脸色潮红、瞳孔较前扩大、口干、心率加快等阿托品化症状为止。同时速尿二十至四十毫克静脉注射，加快毒物经肾脏代谢由尿排出体外。（6）胆碱酯酶复能剂应用：应用越早越好，依据患者中毒的轻重情况给予注射氯磷定、解磷定和双复磷等解毒药物。一般首选氯磷定疗效比较好，轻度中毒首次剂量零点五至零点七五克，对其进行稀释后进行静脉注射，必要的时候每两个小时重复一次；中度中毒第一次使用0.75——1.5克，对其稀释后进行静脉注射，隔两小时就使用0.5克要去，进行稀释后再缓慢进行一次静脉注射，必要时可重

有机磷农药中毒及其解救

有机磷农药中毒及其解救报告人：董盼攀20081150226 实验目的：观察有机磷农药中毒的症状及阿托品、氯解磷定的解毒作用以及血液胆碱酯酶测定的方法。材料和方法：材料：器材：兔固定盒、1ml注射器、5ml注射器、药品：5%精制敌百虫溶液、0.5%硫酸阿托品溶液、25%氯解磷定溶液动物：家兔1只方法：（1）取家兔1只，称重。观察并记录活动情况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等。（2）将兔固定于盒内，以酒精棉球涂搽耳廓，使耳缘静脉扩张，涂石蜡。当充血明显时，用刀片迅速划破静脉，让血液自然流出，收集0.5 ml血液。（3）由兔耳缘静脉注入5%精制敌百虫溶液2ml/kg。随时观察并记录上述各指标的变化。再依步骤（2）采血供测中毒后胆碱酯酶活性。（4）经兔耳缘静脉注入0.5%硫酸阿托品溶液0.4ml /kg，观察各项指标。（5）然后再注射25%氯解磷定溶液0.2ml/Kg，观察各项指标。（6）记录观察结果，完成实验报告。实验结果：见下表. 家兔体重：2.62 kg 观察阶段呼吸瞳孔唾液大小便次数肌张力肌颤给药前给敌百虫27min后给阿托品7min后给氯解磷定5min后平稳，均匀有节律呼吸急促呼吸急促呼吸平缓，未闻及湿罗音左眼0.65cm 右眼0.60cm 左眼0.21cm 右眼0.22cm 左眼0.67cm，右眼0.60cm 左眼0.66cm，右眼0.60cm 唾液分泌正常唾液分泌增多唾液分泌减少唾液分泌减少，恢复正常正常大小便次数增多大小便次数减少大小便次数恢复正常肌张力正常，无肌颤四肢瘫痪，出现肌颤四肢瘫软无力，肌颤减缓肌颤消失，行动有所恢复

超敏C反应蛋白检测的临床意义

超敏C反应蛋白检测的临床意义 This manuscript was revised on November 28, 2020

超敏Ｃ反应蛋白检测的临床意义核心提示:C反应蛋白（C-reactivenbsp;protein,nbsp;CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名nbsp;[1]nbsp;,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体 C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名 [1] ,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2]。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。大量的文章研究显示，它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”[3]。 1 C反应蛋白的生物学特性 CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微（平均值约为3．5 mg/L），当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高 [4] 。CRP含5个多肽链亚单位，非共价结合为盘形多聚体。白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1(IL-1)对CRP的生成有调节作用。CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。由于各种原因的组织损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应，包括发热、免疫反应增强等急性时相反应，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性[5]。 2 超敏C反应蛋白与颅脑损伤张吉平等[6]对129例颅脑损伤患者不同时期超敏C反应蛋白的变化的研究显示，颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程度升高，且伤情越重，升高越明显。这说明超敏C反应蛋白不仅是一种疾病标记物，同时也参与创伤性疾病的致病过程，且创伤越严重，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成超敏C反应蛋白的速度越快，并释放入血液中。伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋白浓度的唯一因素是合成速率。当可刺激超敏C反应蛋白增加的因素没有得到完全控

有机磷中毒的机理

万方数据

有机磷中毒的机理作者：王武超作者单位：100044,北京大学人民医院急诊科刊名：中国社区医师英文刊名：CHINESE COMMUNITY DOCTORS 年，卷(期)：2006,22(7) 被引用次数：1次本文读者也读过(10条) 1.陈晓琴有机磷农药中毒及机理研究[期刊论文]-广西医学2004,26(6) 2.袁洪舫.李延明有机磷农药重度中毒的机理及治疗要点[期刊论文]-当代医学2007(7) 3.黄岱坤有机磷中毒的主要并发症[期刊论文]-中国社区医师2006,22(7) 4.韩亚军.李跃汉对硫磷中毒机理的研究和治疗现状[期刊论文]-现代中西医结合杂志2002,11(8) 5.马素华对急性有机磷中毒反跳先兆的护理观察[期刊论文]-甘肃中医2005,18(9) 6.刘贵祥.孙培东儿童有机磷杀虫药中毒9例误诊分析[期刊论文]-新医学2007,38(4) 7.文道清.曾建文.杨华涛.李彤明.林珊妹有机磷农药中毒心脏损害及治疗新进展[期刊论文]-国际医药卫生导报2009,15(4) 8.刘怀荣有机磷农药中毒治疗中的几点体会[期刊论文]-基层医学论坛2007,11(14) 9.方金福.王玉英.FANG Jin-Fu.WANG Yu-Ying有机磷农药中毒机理研究进展[期刊论文]-卫生毒理学杂志1999,13(4) 10.张鸿秋.李鹏血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒58例疗效分析[期刊论文]-中原医刊2007,34(20) 引证文献(1条) 1.韩战红有机磷农药中毒的临床诊断与救治[期刊论文]-中国疗养医学 2006(5) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/a2124674.html,/Periodical_zgsqys200607006.aspx

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类: 剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。一、中医病因病机

机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。寒为阴邪易阻遏气机,损伤阳气,心阳本足,则心悸心慌,脉来迟缓;邪陷心包,蒙蔽神明则意识不清,昏迷、惊厥;阳气不达,则四肢厥冷;气血不畅,筋脉失养,则拘急成痉。或经鼻而入,蒙蔽清窍,闭阻肺气,扰乱气机,迫及心神;或经皮毛而入,抑遏卫阳,由卫入气,风火鸥张;或直入血脉,燔于营血监。重者外毒袭体入里,蕴结化热,内陷心营,陷于心包,扰动神明,瘀滞络道,最终均可伤津耗液,累及肝肾,煽动内风,阴阳失衡,气血逆乱,而发为诸证。若失治误治,则致气血两亡之危候。二、病因和发病机制有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生严性中毒的主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致;使用性中毒的原因是施药人员喷洒,接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致;生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾一般分解后毒性降低而氧化后毒性反而增强。有机磷农药排泄较快,24h内通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。有机磷农药能抑制许多酶,但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱醋酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、植物神经的节前纤维、节后纤维和运动终板中、有机磷酸脂进入人体后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶酶,不易水解,从而抑制胆碱酯酶活性,失去了分解乙酰胆碱的能力,乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、少量交感神经节后纤维(如汗腺分泌神经和横纹肌血管舒张神经)和

超敏c反应蛋白高的原因

超敏c反应蛋白高的原因在生活中人体是很容易产生一些炎症出现的，如果不注意卫生情况还容易受到细菌的感染，这些现象不仅会影响到大家的身体健康，还容易导致超敏c反应蛋白_超敏c反应蛋白高的情况发生，所以大家一定要养成一个好的生活习惯，从而来避免这些情况的出现，那么超敏c反应蛋白_超敏c反应蛋白高的原因有哪些? 第一，超敏c反应蛋白_超敏c反应蛋白高的原因。超敏c 反应蛋白偏高并没有什么特异性的，在炎症、组织损伤等情况下就会增高的。超敏C反应蛋白，正常人血清含量低于10ug/ml。在心肌梗塞、风湿活动、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及各种急性或慢性感染等情况下，CRP在4～6h后可迅速增高;随着病情的好转，又会迅速下降至正常。第二，C 反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是急性时相反应蛋白之一，1930 年美国洛克菲勒研究院 AVERY 实验室的Tillett 和 Fransic 发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌

细胞壁上的 C 多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为 C 反应蛋白。CRP 基因位于 1 号染色体 q23，序列上高度保守，CRP 属于穿透素家族成员之一，相对分子质量为 115×10^3，由 5 个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其凹面含有配体结合位点，每个亚单位有 206 个氨基酸残基，相对分子质量为23×10^3。超敏c反应蛋白_超敏c反应蛋白高的原因。敏C蛋白是身体内一种关于细菌被感染后的反应。它的意思是身体内的血沉变高，造成血沉变高的原因有急性细菌性炎症，和慢性细菌的严重，以及结核病等这些细菌造成的感染的疾病。还有就是出现心肌炎和脑膜炎等炎症的时候，也是会造成超敏C反应蛋白出现偏高的情况。

有机磷中毒实验报告doc

有机磷中毒实验报告篇一：有机磷酸酯类农药中毒及解救实验报告有机磷酸酯类农药中毒及解救摘要实验目的：观察有机磷酸酯类农药的毒性作用及其中毒症状；观察阿托品和碘解磷定（PAM）的解毒作用。实验原理：机体在正常情况下，神经末梢释放的乙酰胆碱（ACh）可迅速被胆碱酯酶（AChE）水解，从而避免了ACh 在体内的堆积。当有机磷酸酯类进入机体后，可与AChE不可逆性的结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AChE 失去水解ACh的能力，造成ACh在体内的大量堆积，从而引起一系列的中毒症状。（1）M样中毒症状：（2）N样中毒症状：（3）CNS中毒症状。阿托品：M受体阻断剂，通过阻断M 受体，缓解M样中毒症状，对N样中毒症状肌肉震颤没有作用。碘解磷定：胆碱酯酶复活药，主要与磷酰化胆碱酯酶结合生成复合物，后者裂解为磷酰化碘解磷定和胆碱酯酶，恢复胆碱酯酶的活性，水解堆积的ACh；另外它还可与游离的有机磷酸酯类结合，生成磷酰化碘解磷定，最终经尿排出体外。因此它可使各项中毒症状得到缓解，特别对于缓解肌肉震颤效果好。实验方法：每组抓取家兔一只，称重（kg），观察其活动情况、呼吸、唾液、瞳孔、肠鸣音、大小便及有无肌肉震颤。实验结果：阿托品和碘解磷定（PAM）的解毒作用明显。关键词：有机磷中毒；阿托品；碘解磷定

1 前言有机磷农药在农业生产中被广泛使用，促进了粮食生，但也造成了食物和环境中普遍存在有机磷农药残留问题。有机磷农药中毒临床表现和诊断要点临床表现：(1)轻度中毒：表现为头痛、头晕、乏力、出汗、腹痛、恶心、呕吐、视物模糊，胆碱酯酶活力50％～70％。(2)中度中毒：除上述症状外有轻度意识障碍，瞳孔缩小，语言含糊不清，步态蹒跚、胸闷、呼吸困难、流涎、肌肉震颤、两肺有湿I罗音，胆碱酯酶活力30％一50％。判断要点为轻度意识障碍，瞳孔缩小、肌颤，两肺有I罗音。(3)重度中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呈针尖样、光反射消失、抽搐、大小便失禁、呼吸困难、发绀、肺水肿。判断要点为昏迷、瞳孔极度缩小、肺水肿。机体在正常情况下，神经末梢释放的乙酰胆碱（ACh）可迅速被胆碱酯酶（AChE）水解，从而避免了ACh在体内的堆积。当有机磷酸酯类进入机体后，可与AChE不可逆性的结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AChE失去水解ACh的能力，造成ACh在体内的大量堆积，从而引起一系列的中毒症状。（1）M样中毒症状：出现较早，主要是副交感神经兴奋所致。（2）N样中毒症状：主要激动NM受体所致，表现为肌肉颤动，继而出现肌无力和肌麻痹现象。（3）CNS 中毒症状：先兴奋后抑制。

有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施 1.清除毒物，防止继续吸收首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或 2%?5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或 1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用 1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入 1%阿托品溶液 1 滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1 %碳酸氢钠溶液或1 : 5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约 0.85%）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大 10 倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果 2.积极采取对症治疗保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1: 10000肾上腺素

0.1ml/kg 静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类： ①胆碱能神经抑制剂如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量” 指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。 654-2 的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其" 化量" 指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或 654-2 即可治

有机磷农药中毒及解救方法

有机磷农药中毒及解救方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

有机磷农药中毒及解救方法有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的杀虫剂中毒是误服有机磷杀虫剂所引起的。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至身体各个器官，以肝脏含量最多、肾、肺次之，肌肉及脑组织中含量少，其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活力，使之失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是中枢神经呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息，导致呼吸受到抑制；支气官腔内积贮粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。一、中毒症状 1．轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 2．急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。 3．急性重度中毒除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。当出现针样瞳孔时，已表明中毒甚深。早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，如果头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。二、急救措施 1．消除毒物将中毒者迅速带离现场，脱去污染的衣裤，用肥皂水(忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，眼部如受污染，应迅速用清水或2％碳酸氢钠溶液冲洗。对经口中毒者应立即送医院抢救，应尽早导吐，并可用清水、2％碳酸氢钠溶液或用l：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃应反复进行。 2．特效解毒药物及时正确地服用解毒药，常用的有机磷解毒剂有抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者可以用阿托品治疗为主，可合并使用胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)。 3．对症治疗治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时作气管插管或切开。呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。急性中毒患者临床表现消失后仍继续观察2-3天；重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。

机能学实验_有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救【实验目的】 1．学习家兔灌胃方法。 2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品（Atropine）和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。【实验原理】有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。【实验对象】：家兔【实验器材和药品】：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.25％阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】： (一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。 (二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况； 2．10％敌百虫5ml/kg给家兔灌胃；

3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状； 4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.25％Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳缘静脉注射2.5％PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。【实验结果】呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无敌百虫减慢缩小有口水流出有，轻微震颤，但不明显肌紧张下降无现象 Atropine 加快但小于正常变大但小于正常不再留涎无肌紧张转好无现象 PAM 恢复正常恢复正常正常无肌张力恢复正常无现象【分析与讨论】 1.用敌百虫给家兔灌胃后，家兔未出现大小便排泄症状，可能是由于家兔之前未进食物的原因。 2.在耳缘静脉注射碘解磷定后，家兔症状改变非常明显，由安静状态立马

C反应蛋白和超敏C反应蛋白

C反应蛋白和超敏C反应蛋白一、C反应蛋白 1、C反应蛋白的发现、结构 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性时相反应蛋白之一，1930年美国洛克菲勒研究院A VERY实验室的Tillett和Fransic发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白。CRP 基因位于1号染色体上，序列上高度保守，CRP属于穿透素家族成员之一，相对分子质量为115×103，由5个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其凹面含有配体结合位点，每个亚单位有206个氨基酸残基，相对分子质量为23×103。正常状态下，CRP分子以五聚体形式存在，在酸性或碱性环境中也可分解为单体，从而引起某些免疫反应，但由于CRP单体存在于细胞膜而非血清中，故很难检测。炎症、感染、组织损伤时，在细胞因子（如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子）等的刺激下，CRP主要由肝脏生成，并可在其他组织局部，如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成。CRP在血中半衰期稳定，约19 h，其浓度主要依赖于肝脏的生成量。 2、CRP的生物学作用 CRP具有多种生物学功能，参与多种自身生理及病理生理过程。CRP与磷脂胆碱残基具有高度亲和力，并且可以和多种自身配体（如浆细胞脂蛋白、损伤细胞的细胞膜、小核糖体蛋白颗粒、调理素细胞等）或外来配体（如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物的组分）相结合。CRP与这些配体结合后，被C1q识别，可以激活补体活化的经典途径。但经典途径的激活仅限于其初级阶段，即产生调理素C1～C4，几乎不能激活晚期补体蛋白C5～C9，因此不激活C5～C9膜攻击复合体的强烈促炎作用，限制补体激活晚期炎症反应

2020年有机磷农药中毒诊疗规范

作者：空青山作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 有机磷农药中毒诊疗规范【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。【诊断】 1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度：

（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。【治疗原则】 1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生作者：空青山作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13

有机磷农药中毒的观察及护理

有机磷农药中毒的观察及护理目的：观察有机磷农药中毒的情况以及探讨其护理方法。方法：选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象。依据胆碱酯酶的活力分为轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。分别给予不同程度的洗胃、服用胆碱能神经抑制剂、心理护理等措施。结果：30例患者中，有29例患者经过观察、治疗、护理后痊愈出院，且对医务人员的护理很满意，有1例患者死亡。结论：对有机磷农药中毒患者给予适当的观察、治疗和护理有利于患者病情的好转，其治疗手段和护理方法应该得到推广。标签：有机磷农药中毒；观察；护理有机磷农药中毒是在护理中常见的一种中毒性疾病，其种类有很多，根据毒性强弱可分为高毒、中毒和低毒三类[1]。对于高毒类有机磷农药而言，接触少量即可中毒，低毒类的有机磷农药则需进入人体内才会中毒，一般急性有机磷农药中毒会在12 h内发病，若是口服或是吸入大量的有机磷农药，严重者会在5 min 内发病甚至死亡，病死率极高[2]。因此，探索有机磷农药中毒的解救方法以及护理方法极其重要也迫在眉睫。本文将选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象，观察不同程度的有机磷中毒状况并对其护理方法进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料在经得患者及其家属同意的前提下，将笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者当作研究对象，其中男17例，女13例，年龄20～70岁，根据所测得的胆碱酯酶活力值可知，轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。 1.2 方法洗胃：接诊有机磷农药中毒患者后首先要对其进行洗胃以彻底清除毒物。洗胃时采取左侧卧位的方式，一般是以清水为主，也可用l%～2%碳酸氢钠溶液，但是碳酸氢钠溶液禁止用在由于口服敌百虫农药而造成的中毒情况，清水的温度不宜过高，以免发生皮肤血管扩张而加快毒物吸收的情况，反复洗胃直至洗出液无色无味为止，之后再用温水清洗身体换取一套干净衣物。若是有机磷中毒患者的服毒时间过长那么应该在彻底洗胃后注入活性炭，迅速建立起静脉通道，保持水电解质和酸碱的平衡。在此期间，应该每2小时观察一次患者的胆碱酯酶活力值的变化情况并做好相应的记录，细心观察患者的体温、呼吸频率节律和深浅度、脉搏、心律、血压、瞳孔、肌张力等情况。阿托品药物治疗及观察：对于中毒不同程度的患者应给予不同剂量的药物治

关于超敏C反应蛋白,你应该知道这些

关于超敏C反应蛋白，你应该知道这些 1、炎症是动脉粥样硬化和急性冠脉综合征发生过程中不可或缺的组成部分，血清标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）可以反映这一过程。在美国无感染、关节炎、慢性炎性疾病和新近创伤的群体中，hs-CRP中位水平为2 mg/L。 2、代谢综合征患者的hs-CRP水平升高，可能是内脏脂肪炎症细胞因子介导的，可预测血管事件风险，并可能在糖尿病的发生发展中发挥作用。最近的研究证实了hs-CRP的心血管事件预测价值，但不支持其在疾病表达中的因果作用。 3、根据JUPITER在内的多项他汀试验证据，LDL-C将至＜70 mg/dl和hs-CRP＜2 mg/dl的患者临床预后最好。JUPITER 试验显示，在健康男性和女性（hs-CRP >2 mg，LDL-C <130> 4、冠心病和心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇、HDL-C和血压降低幅度相似。与冠脉钙化积分不同，hs-CRP 和冠心病的相关性与事件发生率关系更密切（与动脉粥样硬化相比）。 5、中危人群是否使用他汀类药物治疗可使用hs-CRP这一指标辅助决策（Class IIb适应症）。考虑到JUPITER试验中包括LDL-C非常低的参与者，hs-CRP这一指标在该亚组中成本效益较好。

6、以心血管事件和糖尿病为终点的安慰剂对照试验正在评估抗炎药物的效果。这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤、canakinumab、秋水仙碱和双水杨酯。医脉通编译自：Melvyn Rubenfire. A Test in Context: High-Sensitivity C-Reactive Protein. ACC. Feb 18, 2016 参考文献（点击阅读原文查看）C-反应蛋白浅谈CRP是一种急性炎症标志物，感染或外伤后可升高100-1000倍，因此，其主要作为心血管疾病的风险标记物，需要测量2次至少间隔2周，患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态，因为它的半衰期是19天。CRP参考范围如下：CRP：0-10mg/dL；高灵敏度CRP（hs-CRP）：< 3="">hs-CRP出现于急性心肌梗死后的1-2天内，第3天达到高峰，七天后变为阴性。CRP无法恢复正常意味着在心脏或其他组织出现损伤。不稳定型心绞痛患者体内的CRP通常不会升高。Hs-CRP与急性心肌梗死后的CKMB峰值相关。急性心肌梗死后至少三个月内，CRP可能仍然很高。 CRP升高的情况急性或慢性炎症性疾病；组织坏死或组织损伤；组织缺血或梗死；感染，炎症；代谢综合征；恶性肿瘤尤其是乳腺、肺、胃肠道肿瘤；急性胰腺炎；手术后；烧伤；白血病；烟草烟雾；激素替代疗法；肥胖 CRP降低的情况

农药中毒练习题

#1 农药中毒练习题 1.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为 A 70%以下 B 60%以下 C 50%以下 D 40%以下 E 30%以下 E 2.有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选 A 速尿 B 西地兰 C 阿托品 D 解磷定 E 吗啡 C 3.有机磷杀虫药中毒的原理 A 胆碱酯酶失活 B 磷酰化胆碱酯酶减少 C 胆碱酯酶活性增强 D 交感神经兴奋 E 肝功能受损 A 4.急性有机磷农药中毒最主要的死因 A 中毒性休克 B 急性肾功能衰竭 C 呼吸衰竭 D 中毒性心肌炎 E 脑水肿 C 5.重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的 A 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力 B 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速 C 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀 D 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高 E 以上都不正确 D 6.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇 A 对硫磷 B 敌百虫 C 内吸磷 D 马拉硫磷 E 甲拌磷 B

7.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检测出硝基酚 A 敌百虫 B 对硫磷 C 内服磷 D 马拉硫磷 E 甲拌磷 B 8.诊断有机磷中毒最重要的指标是 A 确切的接触史 B 出现毒蕈碱和烟碱样症状 C 血胆碱酯酶活性降低 D 阿托品试验诊断阳性 E 呕吐物和衣服有大蒜味 C 9.与有机磷中毒无关的症状是 A 肌肉颤动 B 多汗 C 瞳孔缩小 D 呕吐物有酸酵味 E 唾液多 D 10.有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是 A 肌束颤动 B 流涎 C 血压升高 D 瞳孔缩小 E 休克 B 11.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大 A CO中毒 B 巴比妥类药物中毒 C 中暑 D 阿托品中毒 E 有机磷农药中毒 E 12.急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡 A 内硫磷 B 对硫磷 C 乐果 D 敌敌畏 E 以上都不是 C

有机磷农药中毒诊疗规范

有机磷农药中毒诊疗规范【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。【诊断】 1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。【治疗原则】 1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生

机能学实验-有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救【实验目的】 1．学习家兔灌胃方法。 2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品（Atropine）和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。【实验原理】有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M 受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。【实验对象】：家兔【实验器材和药品】：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.25％阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】： (一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。 (二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况； 2．10％敌百虫5ml/kg给家兔灌胃；

关于超敏C反应蛋白,你应该知道这些

关于超敏C反应蛋白，您应该知道这些 1、炎症就是动脉粥样硬化与急性冠脉综合征发生过程中不可或缺得组成部分，血清标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）可以反映这一过程。在美国无感染、关节炎、慢性炎性疾病与新近创伤得群体中，hs-CRP中位水平为2 mg/L。 2、代谢综合征患者得hs-CRP水平升高，可能就是内脏脂肪炎症细胞因子介导得，可预测血管事件风险，并可能在糖尿病得发生发展中发挥作用。最近得研究证实了hs-CRP得心血管事件预测价值，但不支持其在疾病表达中得因果作用。 3、根据JUPITER在内得多项她汀试验证据，LDL-C将至＜70 mg/dl与hs-CRP＜2 mg/dl得患者临床预后最好。JUPITER 试验显示，在健康男性与女性（hs-CRP >2 mg，LDL-C <130> 4、冠心病与心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇、HDL-C与血压降低幅度相似。与冠脉钙化积分不同，hs-CRP 与冠心病得相关性与事件发生率关系更密切（与动脉粥样硬化相比）。 5、中危人群就是否使用她汀类药物治疗可使用hs-CRP这一指标辅助决策（Class IIb适应症）。考虑到JUPITER试验中包括LDL-C非常低得参与者，hs-CRP这一指标在该亚组中成本效益较好。

6、以心血管事件与糖尿病为终点得安慰剂对照试验正在评估抗炎药物得效果。这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤、canakinumab、秋水仙碱与双水杨酯。医脉通编译自：Melvyn Rubenfire、A Test in Context: High-Sensitivity C-Reactive Protein、ACC、Feb 18, 2016 参考文献（点击阅读原文查瞧）C-反应蛋白浅谈CRP就是一种急性炎症标志物，感染或外伤后可升高100-1000倍，因此，其主要作为心血管疾病得风险标记物，需要测量2次至少间隔2周，患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态，因为它得半衰期就是19天。CRP参考范围如下：CRP： 0-10mg/dL；高灵敏度CRP（hs-CRP）：< 3="">hs-CRP 出现于急性心肌梗死后得1-2天内，第3天达到高峰，七天后变为阴性。CRP无法恢复正常意味着在心脏或其她组织出现损伤。不稳定型心绞痛患者体内得CRP通常不会升高。Hs-CRP与急性心肌梗死后得CKMB峰值相关。急性心肌梗死后至少三个月内，CRP可能仍然很高。 CRP升高得情况急性或慢性炎症性疾病；组织坏死或组织损伤；组织缺血或梗死；感染，炎症；代谢综合征；恶性肿瘤尤其就是乳腺、肺、胃肠道肿瘤；急性胰腺炎；手术后；烧伤；白血病；烟草烟雾；激素替代疗法；肥胖 CRP降低得情况