2.1.8 舌诊
一、舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰，验苔可察胃气存亡。
2、分辨病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。
3、区别病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。
4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。
二、舌诊的原理
1、舌在生理结构上与内脏有密切关系：
手少阴心经之别系舌本
五足太阴脾经连舌本，散舌下
脏足厥阴肝经络舌本
足少阴肾经挟舌本
六足阳明胃经上至舌
足太阳膀胱之筋入结舌本
腑足少阳胆之筋入系舌本
其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系，但肺通过与脾，胃与大肠，胆与三焦，膀胱与小肠相配，其经气可间接通于舌，故脏腑内有病变必反映于舌上。
2、舌在生理功能上与内脏密切相关：
（1）舌与心：舌质血络丰富，心主血脉；舌的灵动可调节声音形成语言，心又主神志，故舌象首先可反映心的病变。心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血，所以脏腑的疾病可以通过心反映于舌。
（2）舌与脾胃：舌主味觉，可影响食欲，脾主运化，胃主纳食，在消化功能上密切相关，脾胃之病可反映于舌。脾胃为后天之本，气血生化之源，与全身气血盛衰有密切关系，故全身的病变可通过脾胃反映于舌。
（3）舌与肾：肾藏五脏六腑之精，为先天之本，其经脉系于舌，肾精上奉于舌，故望舌可观察肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴，是肾精上潮之处。
3、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆（或为舌之左右
为肝胆），舌根属肾。
三、舌诊的内容
舌质（体）：神、色、形、态
舌象
舌苔（面）：苔色、苔质
淡红舌
正常舌象
薄白苔
（一）望舌质：分为神色形态四方面。
1、舌神：
有神：舌质荣润，运动灵活，有生气，有光彩。预后良好。
无神：舌质干枯死板，运动呆滞，无生气，无光彩。预后凶险。
辨舌神主要观察舌的荣枯、灵动状况。
2、舌色：
（1）淡白舌：表现：较淡红色浅淡，或全无血色，称淡白舌。
虚寒证---舌体胖嫩，淡白湿润
主病
气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹
辨别在于舌体的胖瘦
病机：血络失充。
（2）红舌：表现：较淡红色为深，甚至鲜红。
实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚（实证）
主病
虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔（虚证）
辨别：在于舌苔的厚薄。
病机：血络充盈。
（3）绛舌：表现：较红舌更深
外感热病---热入营血（实证）
主病内伤杂病---阴虚火旺（虚证）
舌绛少苔而津润---瘀血
辨别：在于疾病种类
病机：血络充盈。
（4）紫舌：表现：红绛舌而间青兰色。
热盛---舌红紫、绛紫，干枯少津（热盛血壅）
主病
寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津（寒凝血瘀）
辨别：在于舌苔的润燥
病机：血络瘀阻
（5）青舌：表现：舌色如青筋，缺少红色。
主病：寒凝阳郁---全舌青
瘀血---舌边青，口燥而漱水不欲咽病机：血络瘀阻
上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。
3、舌形
（1）老嫩老舌---纹理粗糙，坚敛苍老---主实证
嫩舌---纹理细腻，浮胖娇嫩---主虚证
（2）胖大表现---舌体大于正常，伸舌满口
主病：脾肾阳虚---舌淡胖嫩，苔水滑
湿热与痰浊---舌红胖大，苔黄腻
（3）肿胀表现---舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口，不能缩回
心脾积热---舌鲜红肿胀，伴疼痛
主病邪热挟酒毒---舌紫而肿胀，饮酒史
中毒---舌肿胀而青紫晦暗，有中毒病史
舌血管瘤---舌紫而肿胀
（4）瘦薄表现---舌体瘦小而薄
气血两虚---舌色淡白
主病
阴虚火旺---舌红绛干燥
（5）点舌表现---舌乳头鼓起于舌面，呈红色、白色或黑色
主病：热毒炽盛，深入血分
（6）芒刺表现---乳头高起如刺，摸之棘手
主病：邪热亢盛气分热极---芒刺兼焦黄苔
热入营血---芒刺兼无苔
附：芒刺可辨热在何脏，舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌边芒刺为肝胆热盛。
（7）瘀斑表现---舌面出现大小不等，形状不一，不突出舌面的青紫色或紫黑色斑点
主病：外感热病---热入营血，或将要发斑
内伤杂病---血瘀之征
（8）裂纹表现---舌面裂纹，多少不等，深浅不一
热盛伤阴---舌红绛有裂
主病血虚不润---舌淡白有裂
脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕
（9）齿痕表现---舌边见牙齿痕迹
主病：脾虚或气虚---舌淡红有齿痕（气不升举）
寒湿壅盛---舌淡白湿润有齿痕
（10）光滑表现---舌面光洁如镜，又叫镜面舌，莹光舌
主病：胃阴枯渴---舌红绛而光莹
胃气大伤---舌淡白而光莹
4、舌态
（1）强硬表现---舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩
热盛伤津---舌质深红
主病热入心包---舌质深红
痰浊内阻---舌胖厚腻
中风及先兆---舌淡红或青紫
（2）痿软表现---舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵
热盛伤津---新病舌干红
主病气血俱虚---久病舌淡
阴亏已极---久病舌绛
（3）颤动表现---舌体震颤抖动，不能自主
热极生风---外感病，习习煽动
主病气血两虚或阳虚---久病，蠕蠕微动
酒毒---舌紫
（4）歪斜表现---舌体不正，偏于一侧
主病：中风或中风先兆
附：舌体歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向为健侧，反向为患侧。
心
吐舌---舌伸口外不即回缩脾疫毒攻心，正气将绝
（5）吐弄积
弄舌---舌露口外立即收回热动风先兆，智力低下
（6）短缩表现---舌体紧缩，不能伸长
热极生风---舌红绛而干
主病气血俱虚---舌淡白
寒凝筋脉---舌淡白或青紫而湿润
痰浊内阻---舌胖苔粘腻
（二）望舌苔
糙裂苔（燥裂如砂扪之粗糙）—暴热伤津
特殊
主里证---白厚腻苔---湿浊，痰饮，食滞
附：白苔主表只能作为“病邪在表而未入里的旁证”，不能凡见白苔皆辨为表证。
白转黄苔---表邪入里化热
主里证苔淡黄---热轻（热病初、中期）
一般苔深黄---热重（热病中期、热势极盛）
主热证苔焦黄---热结（热病极期，阳明腑实）（2）黄苔主寒湿证---舌淡胖嫩，苔黄滑润为阳虚水湿不化
特殊
主表证---苔薄淡黄---外感风热或风寒化热
附：黄苔绝大多数情况下主里证热证，苔色越黄，热象越深。特殊情况亦主表证或寒湿证，临床不应忽视。
主里热---灰苔干燥外感热病---热炽伤精
舌红绛内伤杂病---阴虚火旺
（3）灰苔
主里寒---灰苔滑润痰饮内停
舌淡红寒湿内阻
主热极---苔黑燥裂，甚则芒刺
（4）黑苔
主寒极---苔黑而滑
附：灰苔黑苔同属一类，仅为深浅程度的不同。既主寒证又主热证，辨别寒热的关键在于舌苔的润燥。滑润者多寒，枯燥者多热。
黑苔常见于疾病的严重阶段，但亦可见于嗜酒抽烟之人，不可概为危证。
此外还有绿苔、霉酱苔。绿苔主热不主寒，霉酱苔主湿热久郁。
2、望苔质
（1）厚薄苔：以“见底”和“不见底”为标准。
薄苔：表现：隐见舌体。
主病：正常舌苔。主外感表证，或内伤轻病，或主虚证。
厚苔：表现：不见舌体。
病机：胃气挟湿浊。
主病：邪盛入里，或痰饮、湿邪、食积，或主病重，或主实证。
意义：望厚薄苔可测邪气之深浅，病势之进退。
（2）润燥苔：以舌苔津液的多少为标准。
滑苔：表现：望之湿润，扪之滑利，甚则伸舌流涎。
病机：为水分过多。
主病：寒证、湿证。
燥苔：表现：望之干燥，扪之无津。临床有糙苔与燥裂苔之分。
病机：津不上承。
一为热盛伤津，
主病二为阴液亏耗，津液损伤
三为燥气伤肺，
四为阳虚气不化津，津不上承—津液输布障碍
前三者与燥热有关，后者属虚寒。
意义：望舌苔之润燥可了解津液的变化。
（3）腐腻苔：以苔质的粗细疏密，脱落难易为标准。
腐苔：表现：颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积，揩刮可去。
病机：阳热有余，蒸腾胃浊。
主病：食积，痰浊，内痈，湿热口糜。
腻苔：表现：颗粒细小致密，油腻粘滑，揩刮不去。
病机：湿浊内蕴，阳气被遏。
主病：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰。
意义：望腐腻苔可知阳气和湿浊的消长。
（4）偏全苔：以舌苔分布的偏全为标准。
舌苔布满全舌为全。舌苔半布，偏于某一局部为偏。全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦；偏苔则因部位不同，主病略有差异。
（5）剥落苔：以舌苔的全部或部分脱落，脱落处是否光滑为标准。
光剥舌：又叫镜面舌。是舌苔全部退去，舌面光洁如镜。
主病：胃阴枯竭，胃气大伤。
花剥苔：表现：舌苔不全剥落，剥处光滑，与残余舌苔界线分明。
主病：胃之气阴两伤。
地图舌：表现：舌苔不规则大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。
主病：痰浊未化，正气已伤。
类剥苔：表现：剥落处不光滑，似有新生颗粒。
主病：久病气血不续。
意义：望舌苔剥落测胃阴、胃气的存亡。
（6）消长：以舌苔厚薄、多少的变化为标准。
消：是舌苔由厚变薄，由多变少。说明正气渐复，主病退。
长：是舌苔由薄变厚，由少变多。说明邪气渐盛，主病进。
消长变化的特点是以逐渐转变为佳，若骤增骤退，病情暴变，预后皆属不良。舌苔消长变化，反映邪正竞争的状况，可判断疾病预后。
（7）真假：以舌苔有根无根为标准。
真苔：又称有根苔，表现为舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。
假苔：又称无根苔，表现为苔不着实，浮涂舌上，刮之即去。
意义：在疾病初、中期，舌苔有根比无根为重；若是后期，有根比无根为佳。
鉴别：舌苔虽易刮去，刮后留痕者仍为有根，如腐苔。若刮后无苔，光洁如镜者才可视为无根苔。
望舌苔之真假可以判断疾病的轻重及预后。
五、舌质舌苔的综合诊察
1、舌质舌苔主病不同
舌质辨正气的强弱
邪正
舌苔辨邪气的性质与深浅
舌质观血病
气血
舌苔察气病
舌质主五脏
脏腑
舌苔主六腑
察舌质比舌苔具有更重要的意义。
2、舌质舌苔综合诊察
（1）舌质舌苔主病统一：二者主病相同，最后诊断合一。如舌质红主热证，苔黄亦主热，诊断为热证。
（2）舌质舌苔主病不同：二者主病不能统一时，需四诊合参，诊断结论常为多重性。
红绛舌在外感病中主营分有热，气分有湿。
白滑腻苔内伤病主阴虚火旺挟痰湿。
他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。
被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。
被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”
一旁好奇的朋友问到：
“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”
另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；
相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。”
朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。
在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。
友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。
学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！
友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；
是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；
是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。
但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：
“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”
爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”
他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。
被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。
被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”
一旁好奇的朋友问到：
“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”
另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；
相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。”
朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。
在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。
友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。
学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！
友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；
是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；
是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。
但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：
“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”
爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”