护理园地
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医学创新研究2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H
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糖尿病肾病的观察和护理体会
文飞盛江明
中南大学湘雅附属二医院(湖南长沙410011)
【中图分类号】R473．5【文献标识码】A【文章编号】1671—7821I2008)一0106—02
【摘要】总结了36例耱尿病肾病患者的观察和护理体会，认为在I临床上对病情进行早期观察及精心的护理，对保护肾功能、改善预后是非常重要的。
【关键词】糖尿病肾病观察护理
糖尿病作为一种当今世界流行病，其患病率正逐年1-_升。20多年来，国内外多数学者证实，2型糖尿病的患病率随年龄的增高而上升，以60～70岁组为多，高峰见于60岁以L；糖尿病是多种病因起病，以慢性高血糖为特征的代湔紊乱综合征，多种严重的并发症，不仅影响了患者的生命，也给患者身心带来了极大的痛苦。如果糖尿病患者能得到有效的护理，不仅能延长患者的生命，还能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量…。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，也是糖尿病致死的主要原因。因此，在临床上对病情进行早期观察及精心的护理，对保护肾功能、改善预后是非常重要的，为提高护理水平，现对糖尿病肾病的护理报告如下。
1临床资料
选取2006年6月一2008年5月我科共收治的糖尿病肾病患者36例。年龄52岁一，85岁，病程5年～30年。其中男17例，女19例。合并心脏病(包括冠心病或心衰)18例。
2护理观察
2．1实验窒观察蛋白尿是糖尿病肾病的特征，也是最有预后意义的表现。根据病变可分i期。I期为隐匿期，是糖尿病肾病的第一阶段。此期可出现微量蛋白尿，如给予有效的治疗和护理，可望阻止病变发展。Ⅱ期为中间期，可出现持续性易于测出的蛋白尿，临床可出现水肿和高血压。Ⅲ期为晚期，病人往往有20～25年糖尿病史。有明显蛋白尿及氮质血症，血尿素氮、肌肝等水平明最增高。由此可见，从观察蛋白尿的变化，可了解疾病的进程，便能得到有效的治疗。
2．2快速血糖监测过去我们一直用抽静脉血取血浆(或离心取血清)测血糖，这种方法不能及时指导临床的治疗且增加病人的痛苦。近年来，我们采用袖珍式快速毛细血管血糖仪来对这类病人进血糖监测。此仪器因生产厂家不同可在12s或2m i n出结果。所以，我们随时可给此病人测血，为治疗提供快速而准确的第一手资料。及时通知医生进行胰岛素用量的调整，同时监测血糖也可以随时发现病人有无低血糖的发生。对整个治疗计划起到方便指导的作用。
2．3尿量及尿糖的监测对于神志清楚可以自行排尿的病人，将每次尿量用量杯量出，同时测定尿糖，至24h止，并记录。对于神志不清的病人及时予以留置导尿观察。其尿糖监测方法B j：①用导尿管末端所滴尿液测尿糖，最好不在留置导尿袋内取残余尿液测定，以免影响结果；②尿糖试纸不可伸入导尿管内测尿糖，以防逆行感染；③取尿后尿管末端用洗必泰棉球消毒两次后再接尿袋。
～106—2．4体征观察糖尿病肾病患者，还要重点观察血压、水肿、尿量等变化。血压：糖尿病肾病47％合并高血压。观察血压，可了解病情发展。在糖尿病肾病的l期，血压在运动后升高，而在病变的Ⅱ期，血压升高持续，且无J睛绪及诱因变化。当然，水钠潴留时血压也可升高。要密切观察血压变化，防止高血压脑病的发生，如出现头痛、呕吐、视力模糊等立即报告医生。有效地控制血压并可干预病情发展。水肿：糖尿病肾病Ⅱ期患者多伴有水肿，且多严重。注意观察水肿程度、分布的部位、消肿情况。同时要测量体重，每日观察体重增减情况，更能反映体内液体量的多少。出入水量：记录每13出入水量。入量含饮水、食物中含水量，输入液体量及血液等；排出量，主要记录排便量和尿量。尿量要昼夜分别计量，计次，以了解夜尿增多情况。
2．5症状观察由于糖尿病肾病进展缓慢，因而早期的症状观察，往往难以实施。但对于糖尿病病程在15年以上的患者，特别是老年患者要以神志、胃肠道反应等方面密切观察肾功能损害的早期表现。如肾功能不全时，可有持续性恶心、食后呕吐、上腹部不适等症状。
2．6应用利尿药观察在使用利尿药时避免使用噻嗪类利尿药，因噻嗪类利尿药影响糖代谢。准确记录24h尿量，以免脱水或电解质紊乱使肾功能受损加重。老年病人应特别注意直立性低血压的发生，注意化验报告的血清电解质水平是否正常，尤其要及时补钾解决低钾血症，吃富含钾饮食。
2．7心、脑血管疾病的观察糖尿病肾病病人大多合并有冠心病、脑梗塞、心肌梗死等，应注意病情变化，即时发现及时抢救处理。
3护理体会
3．1心理护理p“1糖尿病患者都是长期患者，多思想负担重，对生活没有信心，有的病人甚至有轻生的想法。有的病人对自己的病情不重视，不积极治疗。我们通过耐心细致地做思想T作，使病人了解了糖尿病，认识了糖尿病，树立了生活的信念和治疗疾病的决心，使患者积极配合治疗，收到了满意的效果。我们采取的措施是：密切观察病人心理活动，开展护理医学新模式——整体护理，医生、护士、家人及社会均来关心患者，使其体会到人世间的温暖，同时向病人介绍目前医学科学发展，日新月异，不断有新医新药出现，让其配合治疗，并认识到能为医学研究作一份贡献是～种自豪，最后患者均能主动配合治疗，收到显著的效果。3．2饮食护理饮食护理在糖尿病肾病治疗中占有非常重要的作用。无论早期或晚期的糖尿病肾病饮食管理，主要是蛋白质摄入量的限制口。J 。具体如下。