确定根本死因的规则
国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤
选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则
A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)
总原则
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。（直译）
总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译
总原则应用特点：
1、只对Ⅰ部分
2、多于1个死因
3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根
例6：Ⅰ(a)肺脓肿
(b)大叶性肺炎
选择大叶性肺炎(J18.1)。
例7：Ⅰ(a)肝功能衰竭
(b)胆管梗阻
(c)胰头癌
选择胰头癌(C25.0)。
例8：Ⅰ(a)脑出血
(b)高血压
(c)慢性肾盂肾炎
(d)前列腺腺瘤
选择前列腺腺瘤(N40)。
例9：Ⅰ(a)外伤性休克
(b)多发性骨折
(c)行人被卡车撞伤(交通事故)
选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
例10：Ⅰ(a)支气管肺炎
Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病
选择支气管肺炎。但也可应用规则3；见例26。
规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列
入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
规则1：当有多个顺序/链条时，选择第一个顺序/链条的“根”。
规则1应用特点：1、Ⅰ部分
2、多于1个死因
3、多于1个的顺序，顺序不规范
4、选择第1顺序的根
例11：Ⅰ(a)支气管肺炎
(b)脑梗死和高血压性心脏病
选择脑梗死(I63.9)。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于存在脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎两个顺序。选择第一个提及顺序的起始原因。
例12：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭
(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变
选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例13：Ⅰ(a)急性心肌梗死
(b)动脉粥样硬化性心脏病
(c)流行性感冒
选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死，但也可以应用修饰规则C；见例45。
例14：Ⅰ(a)心包炎
(b)尿毒症和肺炎
选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。但也可以应用修饰规则D；见例60。
例15：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉粥样硬化
选择动脉粥样硬化。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于动脉粥样硬化引起了高血压又引起了脑梗死，以及由于糖尿病引起的脑梗死。选择第一个提及顺序的起始原因。但也可以应用修饰规则C；见例46。
规则2
如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
规则2：在不存在顺序/链条的情况下，选择首先提到的原因作为根本死因----意译
规则2应用特点： 1、Ⅰ部分
2、多于1个死因
3、没有顺序
4、(a)行首先提到的情况
例16：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽
(b)动脉粥样硬化
选择恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例17：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例18：Ⅰ(a)胰腺纤维囊性病
(b)支气管炎和支气管扩张
选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。
例19：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎
(b)类风湿性关节炎
选择衰老。存在一个报告顺序─由于类风湿性关节炎引起的坠积性肺炎─但未终结于证明书上首先列入之情况。但也可以应用修饰规则A；见例33。
例20：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎
选择滑液囊炎。不存在报告顺序。但也可以应用修饰规则B；见例41。
例21：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热
选择急性肾炎。不存在报告顺序。但也可以应用规则3；见例28。
规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
规则3：结合医学知识，选择最早的原因(不推荐)作为根本死因（起始前因）。----意译
规则3应用特点： 1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分
2、多于1个死因
3、用选择规则后，还有更早的原因
4、更早的原因
例28：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎(见例21)可以认为是猩红热的直接后遗症。
按规则2选择急性肾炎，不存在报告顺序。但也可以应用规则3；
三、确定根本死因的修饰规则及举例（6条修饰规则）
被选择的死亡原因对于统计制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动
脉粥样硬化这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。
下面的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性，而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程已被分别加以阐明。
某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对于有经验的编码人员来说是不困难的，但重要的是要完成选择、修饰以及必要时再选择的过程。
规则A. 衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第十八章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
例33：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎
(b)类风湿性关节炎
编码到类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则2(见例19)选择的衰老，而应用总原则。
例34：Ⅰ(a)贫血
(b)脾大
编码到脾大性贫血(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。
例35：Ⅰ(a)心肌变性和肺气肿
(b)衰老
编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例36：Ⅰ(a)咳嗽和呕血
编码到呕血(K92.0)。不理会按照规则2选择的咳嗽。
例37：Ⅰ(a)终末期肺炎
(b)扩散性坏疽和脑血管梗死
编码到脑血管梗死(I63.9)。不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。
规则B. 琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况中一个有害反应之结果的话，则选择这个有害反应。
例38：Ⅰ(a)龋牙
Ⅱ心脏停搏
编码到心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。
例39：Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭
编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择的嵌甲。例40：Ⅰ(a)手术中出血
(b)扁桃体切除术
(c)扁桃体肥大
编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。
例41：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎
编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。不理会按照规则2选择的滑液囊炎(见例20)。
例42：Ⅰ(a)甲沟炎
Ⅱ破伤风
编码到破伤风(A35)。不理会按照总原则选择的甲沟炎。
规则C. 联系
当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。
当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。
当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。允许作出任何进一步的适当联系。
例43：Ⅰ(a)肠梗阻
(b)股疝
编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。
例44：Ⅰ(a)右束支传导阻滞和查加斯病
编码到累及心脏的查加斯病(B57.2)。按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。
例45：Ⅰ(a)急性心肌梗死
(b)动脉粥样硬化性心脏病
(c)流行性感冒
编码到急性心肌梗死(I21.9)。按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病(见例13)与急性心肌梗死建立联系（根据注释）。
例46：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉粥样硬化
编码到脑梗死(I63.9)。按照规则1选择的动脉粥样硬化(见例15)与高血压建立联系，这种联系本身又与脑梗死建立联系。
例47：Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化
(b)高血压
编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。所有三种情况联合在一起。
例48：Ⅰ(a)中风
(b)动脉粥样硬化和高血压性心脏病
编码到高血压性心脏病(I11.9)。按照规则1选择的动脉粥样硬化与高血压性心脏病建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照总原则选择高血压性心脏病。例49：Ⅰ(a)中风和高血压性心脏病
(b)动脉粥样硬化
编码到中风(I64)。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照规则2选择这个情况。
例50：Ⅰ(a)继发性红细胞增多症
(b)肺气肿
(c)支气管炎
编码到梗阻性慢性支气管炎(J44.8)。按照总原则选择的慢性支气管炎与肺气肿建立联系。
例51：Ⅰ(a)心脏扩张
(b)高血压
Ⅱ肾萎缩
编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。所有三种情况联合在一起。
例52：Ⅰ(a)(吸入性)支气管肺炎
(b)惊厥
(c)结核性脑膜炎
Ⅱ肺结核病
编码到肺结核病(A16.2)。当提及伴有肺结核病时，则不使用按照总原则选择的结核性脑膜炎。
例53：Ⅰ(a)枕骨骨折
(b)在癫痫性惊厥后跌倒
编码到癫癎性惊厥(G40.9)。按照规则1选择的跌倒与癫痫性惊厥建立联系。
例54：Ⅰ(a)心脏停搏
Ⅱ查加斯病
编码到累及心脏的查加斯病(B57.2)。按照总原则选择的心脏停搏与查加斯病建立联系。
规则D. 特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。
例55：Ⅰ(a)脑梗死
(b)脑血管意外
编码到脑梗死(I63.9)。
例56：Ⅰ(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。
例57：Ⅰ(a)脑膜炎
(b)结核病
编码到结核性脑膜炎(A17.0)。这些情况以正确的因果关系所陈述。
例58：Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压
Ⅱ子痫惊厥
编码到妊娠子痫(O15.0)。
例59：Ⅰ(a)主动脉瘤
(b)梅毒
编码到梅毒性主动脉瘤(A52.0)。这些情况以正确的因果关系加以陈述。
例60：Ⅰ(a)心包炎
(b)尿毒症和肺炎
编码到尿毒症性心包炎(N18.8)。按照规则1选择的尿毒症(见例14)修饰心包炎。
规则E. 疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于对一个“慢性”型被报告为由于一个“急性”型所引起的情况，除非在分类中对此情况给予了特殊的说明。例61：Ⅰ(a)三期梅毒
(b)初期梅毒
编码到三期梅毒(A52.9)。
例62：Ⅰ(a)妊娠期子痫
(b)子痫前期
编码到妊娠期子痫(O15.0)。
例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎
(b)急性心肌炎
编码到急性心肌炎(I40.9)。
例64：Ⅰ(a)慢性肾炎
(b)急性肾炎
编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明。
规则F. 后遗症
当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。
“…的后遗症”类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。
例65：Ⅰ(a)肺纤维化
(b)陈旧性肺结核病
编码到呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。
例66：Ⅰ(a)支气管肺炎
(b)脊柱弯曲
(c)儿童佝偻病
编码到佝偻病的后遗症(E64.3)。
例67：Ⅰ(a)脑积水
(b)结核性脑膜炎
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)。
例68：Ⅰ(a)坠积性肺炎
(b)偏瘫
(c)脑血管意外(10年)
编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。
例69：Ⅰ(a)慢性肾炎
(b)猩红热
编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。
四、确定根本死因的有关ICD-10特别说明与注解（其他部分还将讲到相关内容）
另一情况的假定直接后果:
1、当报告了可分类在C46.-或C81-C96的卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤时，都应认为是人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果。对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假定。
可分类在A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18
的任何感染性疾病都应认为是报告的人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果。
例22：Ⅰ(a)卡波西肉瘤
Ⅱ艾滋病
选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。
例23：Ⅰ(a)卵巢癌
Ⅱ HIV病
选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。
例24：Ⅰ(a)结核病
Ⅱ HIV病
选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。
例25：Ⅰ(a)脑弓形体病（B58.8）和带状疱疹
(b)柏基特淋巴瘤，HIV病
选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果。
2、某些手术后并发症[肺炎（任何类型）、出血、血栓性静脉炎、栓寒、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张及梗死]都可以认为是手术的直接后果，除非外科手术是在死前四周或更早进行的。
3、肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症。特别是支气管肺炎可以假定是消耗性疾病（如恶性肿瘤和营
养不良）和引起麻痹的疾病（如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎）以及传染病和非轻微损伤的明显后果。
例31：Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳房癌
选择脑出血(I61.9)。按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。
4、任何描述或限定为“栓塞性”的疾病都可以假定是静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。
5任何描述为继发性的疾病都可以假定是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。
例26：Ⅰ(a)支气管肺炎
Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病
选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照总原则选择的支气管肺炎(见例10)和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。
6、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。
例30：Ⅰ(a)急性贫血
(b)呕血
(c)食道静脉出血
(d)门静脉高压
Ⅱ肝硬变
选择肝硬变(K74.6)。按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。
7、任何肾盂肾炎都可以假定是由于象前列腺增生或输尿管狭窄这样的情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。
例27：Ⅰ(a)脑出血
(b)高血压
(c)慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻
选择前列腺性梗阻(N40)。按照规则1选择的慢性肾盂肾炎可以认为是前列腺性梗阻的直接后遗症。
8、肾炎综合征可以假定是任何链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）的一个后果。
例28：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎(见例21)可以认为是猩红热的直接后遗症。
9、脱水可以假定是任何肠道传染病的一个后果。
10、对某一器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况（如恶性肿瘤或损伤）的直接后果。
例29：Ⅰ(a)肾切除术
Ⅱ肾明细胞癌
选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。
例32：Ⅰ(a)肺梗死
(d)三周前对肺癌实行了左肺切除术
选择肺癌(C34.9)。
五、对用于根本死因编码的注释
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释，以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。
准确地掌握和使用有关注释,是ICD死因统计的重要组成部分。
当死亡医学证明书报告的疾病或情况的编码存在以下特点时，须考虑重新选择编码：
1. 此编码不用于根本死因编码；
2. 如果根本原因已知，则不使用此编码；
3. 伴有提及某种或多种情况（可在死亡医学证明书的任何地方出现），则考虑联合编码；
4. 当报告为…的初始前因（意味着其他情况必须以一个正确的因果关系出现或被指出是"由于"该初始前因所引起）时，则考虑联合编码；
《我们给自己定规则》教学设计 教学目标 情感、态度与价值观：体会规则是大家制定的，或是在征得大家意见的基础上，由相关部门制定的。大家定的规则，需要大家共同遵守。在日常生活中愿意用规则来约束自己。 能力：初步尝试自己制定规则。 知识：知道规则是怎么制定的。 学情分析 从学生的心理特点与认知程度来看，对于规则及其作用有了初步了解的三年级学生，相信他们愿意亲自参与制定规则。但对于小学三年级的学生，特别是农村地区的孩子，他们平时生活中缺少这样的锻炼机会。 通过对学生的困惑和障碍分析，我们发现，学生还不是很清楚，规则是可以由大家协商制定的，规则就是按符合大多数人利益的原则而制定出来的，规则商定后就一定要遵守执行。同时，学生在规则执行过程中，往往会因为种种原因难以落实。 针对以上的学情分析，本课确定的教学重点是让学生尝试自己制定规则，体会规则是由大家共同制定，并且需要大家共同遵守的。教学难点是学生能自觉遵守规则。教师可创设具体的问题情境，通过活动中的矛盾呈现，引导学生探究制定规则的原因和方法。教学中，可按照制定规则的要求，针对班级的情况制定班级公约。注意引导学生从是否符合班级实际情况来评议，规则要有可操作性。
教学重点 尝试自己制定规则，体会规则是由大家共同制定，并且需要大家共同遵守的。 教学难点 能自觉遵守规则。 课时安排 1课时。 完成话题“我们给自己定规则”的教材内容。 活动过程 活动一规则是怎么产生的 1．同学们，我们知道游戏要有规则，否则无法进行。可是，这几个同学在活动的时候遇到了这样的问题，我们来看一看。 [播放动画：活动中的矛盾] 边看边想：为什么要制定规则？ 2．师生交流对话。 3．小结：同学们在活动中往往会出现这样或那样的矛盾，当矛盾出现的时候，就要协商解决矛盾，所以需要定规则。 4．提问：同学中的这种矛盾会经常出现，假如这样的事情发生在你们班，你们会怎样制定规则呢？ 小组讨论：各小组介绍本组是怎样制定规则的。 5．教师追问： （1）本组内有哪些不同意见？ （2）最后制定的规则是什么？ （3）在定规则时要注意什么？（要考虑多数人的利益，要
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训) 一、传染病 1、 Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日 （b）、肝硬化(K74、1）１年 (c)、慢乙肝(B18、1) １0年 Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９) 根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1) 确定规则：总原则 2、 Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日 （ｂ）、艾滋病(B2４) 3月 根本死因：艾滋病(B24) 确定规则:总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因. 二、肿瘤系统 3 Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9） （b)、、原发性肝癌1个月（C22、9) Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１) 根本死因:原发性肝癌 总原则+注释２ 4、 Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月 （ｂ）、食道癌（C15、９)2年 根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ） 确定规则：总原则 ５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年 Ⅱ、冠心病、结核 根本死因：肝癌（C25、９） 确定规则：总原则 6、 Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天 （ｂ）、肝癌(C2２、９）5月 Ⅱ、糖尿病 根本死因:肝癌（C22、9) 确定规则：总原则 7、 Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日 (b）、急性白血病(C９5、０）4月 根本死因：急性白血病(C95、０) 确定规则：总原则 8、 Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)
（b)、肺转移癌（Ｃ78、０） （c）、胃癌晚期（C１６、9） 根本死因:胃癌（C１６、9） 总原则 三、内分泌疾病 9、 Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天 （b）、2型糖尿病（E1１、９）20年 Ⅱ、高血压 根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1) 确定规则：总原则+规则D 10、 Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月 （b）、糖尿病肾病（N08、3）１年 （c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年 Ⅱ、甲亢 根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２） 确定规则：总原则+规则Ｄ １1、 Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天 (b)、二型糖尿病（E11、9) 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5） 确定规则：总原则+注释2 四、精神与神经障碍 12、 Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日 (b)、多发褥疮(L89) 1年 （c)、老年痴呆（F03)3年 Ⅱ、高血压 根本死因:老年痴呆（F03) 确定规则：总原则 注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病 １3、 Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天 （b)、帕金森病(G20) 2０年 Ⅱ、糖尿病、高血压 根本死因:帕金森病（Ｇ20) 确定规则：总原则 １4、 Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年 根本死因:癫痫（G4１、9) 确定规则：总原则 五、循环系统
国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。 一、选择根本死亡原因的步骤 选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。 3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。 下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。 某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。损伤或效应的编码可以用作附加编码。 综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。 二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则) 总原则 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。（直译） 总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译
确定根本死因的规则 国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。 一、选择根本死亡原因的步骤 选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。 3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。 下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则
A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。 某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。损伤或效应的编码可以用作附加编码。 综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。 二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则) 总原则 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。（直译） 总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译 总原则应用特点： 1、只对Ⅰ部分 2、多于1个死因 3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析 A死因链/顺序 一、只发生在男性/女性的死因 新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良 孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血 老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀 二、常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰 三、常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎. 举例： 1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡; 2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡; 3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死 4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒 5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎 6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症 7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变 8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病 9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症 10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血 11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病 12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病 13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病 14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血 15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性 16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰 17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭 18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄 19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎 20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫 21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤 22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎 23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死 24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变 25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿 26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎
第三课我们给自己定规则 一、教学目标1．试自己制定规则，体会规则是大家制定的，或是在征得大家意见的基础上，由相关部门制定的。大家定的规则，需要大家来共同遵守。2．懂得遵守规则靠自觉。二、教学重点让学生尝试自己制定规则，从中知道大家定的规则，需要大家共同遵守。懂得假如不遵守规则，会带来严重的后果。教学难点明白不能只想到自己，还要考虑别人的利益，进而使学生进一步感受遵守规则与大多数人利益的关系。三、课前准备a)教学课件b)搜集有关违规造成的恶果的事例。 四、教学过程（一）看图引入a)出示教材插图b)提问：看了这幅图，你们知道什么意思？你们在学习上、生活中遇到过这种情况吗？这时，你想到什么方法？板书课题：我们给自己定规则。（二）学文明理1．出示教材插图，想：同学们怎样制定规则？制定了什么规则？2．结合教材上的事例，让学生总结规则是怎么制定出来的。思考以下问题：（1）为什么要定规则？（出现矛盾，要协商解决矛盾，需要定规则。）（2）在规则中要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要易于操作等。）（3）规则需要得到谁的认可？（大多数人的同意。）3．假如这样的事情发生在我们班，我们会怎样定规则4．举出本班看图书情况汇报混乱的现象的例子。（1）让学生讨论，制定看图书的规则。5．小结：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数拥护的规则。规则是我们自己制定的，大检查都要遵守。（三）活动天地1．提出：什么是“我理想的班集体”？学生自由讨论，得出结果。2．根据刚才的讨论，找找班里哪些地方还不够理想。（让学生从改进自己班集体的角度查找班里的问题）3．针对班里出现的问题，大家共同定个班级公约。（1）学生自由提出班级公约。（2）共同讨论提出的公约符合不符合班里的实际。（3）选取符合班里实际，大多数人拥护的，作为班中的公约。（4）把公约抄写好，贴在墙报上，说一说自己是否能做到。4．教师小结：（四）深化导行1．出示一些学生不遵守规则的图片，提问：为什么有些时候，明明知道规则要求，但没能自觉遵守，是什么原因？2．引导学生讨论图中几个同学的想法和做法。3．想一想生活周围有没有这种情况？当别人没有按规则做，影响到你，你是怎样想的？4．想一想，说一说，自己有没有因违反规则而影响别人的情况？5．教师小结（五）教学延伸1．看图片：违规造成的恶果。2．说说生活中、学习中违规造成的恶果的事例。（六）总结1．学了这篇课文，你学会了什么？2，-教师：在集体和社会生活中，不能只图自己一时快乐，还有考虑到做事的后果，遵守规则与大多数人利益有关。人教版《品德与社会》三年级上册教案（四单元）
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1） 第一节相关概念介绍 一、死亡原因 WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。 二、根本死因的定义 ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。 根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。 （1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为： （a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤 例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。 （b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡 例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等 （2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别： 两者侧重点不同！ 寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。-----这体现公共卫生以预防为主的方针。 医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。如某人某次可能因糖尿病就诊或入院，某次又可能因为外伤入院。 例如：病毒性肝炎-----肝硬化-----门静脉高压引起上消化道出血死亡。对根本死因来说，选
《我们给自己定规则》教案 教学目标 情感、态度与价值观：体会规则是大家制定的，或是在征得大家意见的基础上，由相关部门制定的。大家定的规则，需要大家共同遵守。在日常生活中愿意用规则来约束自己。 能力：初步尝试自己制定规则。 知识：知道规则是怎么制定的。 教学重点 尝试自己制定规则，体会规则是由大家共同制定，并且需要大家共同遵守的。 教学难点 能自觉遵守规则。 课时安排 1课时。 完成话题“我们给自己定规则”的教材内容。 教学过程 活动一规则是怎么产生的 1．同学们，我们知道游戏要有规则，否则无法进行。可是，这几个同学在活动的时候遇到了这样的问题，我们来看一看。 [播放动画：活动中的矛盾] 边看边想：为什么要制定规则？ 2．师生交流对话。 3．小结：同学们在活动中往往会出现这样或那样的矛盾，当矛盾出现的时候，就要协商解决矛盾，所以需要定规则。 4．提问：同学中的这种矛盾会经常出现，假如这样的事情发生在你们班，你们会怎样制定规则呢？ 小组讨论：各小组介绍本组是怎样制定规则的。 5．教师追问： （1）本组内有哪些不同意见？ （2）最后制定的规则是什么？ （3）在定规则时要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要能够做得到。）（4）这个规定得到了组内哪些同学的同意？（大多数人认可。）
6．[播放课件：规则的制定]（文字内容：要考虑多数人的利益；大多数人认可；能够做到。） 7．小结：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数人拥护的规则。规则是我们自己制定的，大家都要遵守。 活动二我们的约定 1．同学们想生活在一个什么样的班集体中呢？说说“我理想的班集体”是什么样的。 2．师生交流对话。 3．小结：我们每个人都希望生活在一个具有良好班风和优良学风的班集体中。哪些行为会影响班集体呢？我们来看一看。 [播放课件：班级存在问题] 思考：这些行为会有哪些不好的影响？ 4．师生交流对话。 5．我们班存在哪些影响班集体进步的现象呢？有哪些需要改进的地方？（提示学生可从对待公物、课堂秩序、课间活动安全及学习环境等方面研讨，帮助学生打开思路。）6．师生交流对话。（找出大家公认的比较突出的几个方面的问题。） 7．小组活动。按照制定规则的要求，针对班级的情况制定班级公约。（引导学生从是否符合班级实际情况来评，有可操作性。） 8．师生交流对话：共同拟定班级公约。课后把全班共同拟定的公约张榜公布。 9．小结：希望同学们按照制定的公约要求，自觉遵守，共同努力，争取使我们班成为大家心目中理想的班集体吧！ 活动三假如不遵守规则 1．班级公约是同学们共同制定的，可为什么有的同学能自觉遵守规则，有些同学违反规则呢？看看几个同学的想法和做法。 [播放课件：假如不遵守规则] 边看边思考：这些同学为什么没有自觉遵守规则？是什么原因呢？ 2．有的同学是游戏时耍赖，不遵守规则；有的是老师或管理人员没看见，就不遵守规则；还有的是别人这样做了，他也这样做。我们生活中有没有这种不自觉遵守规则的情况？ 3．学生结合自己的经历列举事例。教师追问：当别人没有按规则做，影响到你，你是怎样想的？再想想，我们自己有没有因为违反规则而影响别人的情况？今后该怎么做？ 4．小结：班级是个大家庭，大家定的规则，需要大家共同遵守。在集体和社会生活中，不能只想到自己，还要考虑到别人的利益；不能只图自己一时快乐，还要考虑到做事的后果。为大家想也是为自己想，规则的制定是为了大家共同的利益。让我们主动自觉地遵守规则吧！
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训） 一、传染病 1. Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日 (b)、肝硬化(K74.1) 1年 (c)、慢乙肝(B18.1) 10年 Ⅱ.糖尿病10年（E11.9） 根本死因：慢性乙肝(B18.1) 确定规则：总原则 2. Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2日 (b)、艾滋病（B24）3月 根本死因：艾滋病(B24) 确定规则：总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。 二、肿瘤系统 3 Ⅰ. (a)、肝性脑病1个月(K72.9) (b)、.原发性肝癌1个月(C22.9) Ⅱ.肝硬化(K74.1) 根本死因：原发性肝癌 总原则+注释2 4. Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6月 (b)、食道癌（C15.9 ）2年 根本死因：食道癌（C15.9 ） 确定规则：总原则 5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8）3月 (b)、肺癌(C25.9) 1年 Ⅱ. 冠心病、结核 根本死因：肝癌(C25.9) 确定规则：总原则 6. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）2天 (b)、肝癌(C22.9) 5月 Ⅱ. 糖尿病 根本死因：肝癌(C22.9) 确定规则：总原则 7. Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5日 (b)、急性白血病(C95.0) 4月 根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则 8.
Ⅰ. (a)、恶液质(R64) (b)、肺转移癌(C78.0) (c)、胃癌晚期(C16.9) 根本死因：胃癌(C16.9) 总原则 三、内分泌疾病 9. Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天 (b)、2型糖尿病(E11.9) 20年 Ⅱ. 高血压 根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1） 确定规则：总原则+规则D 10. Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2月 (b)、糖尿病肾病（N08.3）1年 (c)、二型糖尿病(E11.9) 18年 Ⅱ. 甲亢 根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2） 确定规则：总原则+规则D 11. Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1天 (b)、二型糖尿病(E11.9) 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5） 确定规则：总原则+注释2 四、精神和神经障碍 12. Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2）7日 (b)、多发褥疮(L89) 1年 (c)、老年痴呆（F03）3年 Ⅱ. 高血压 根本死因：老年痴呆（F03） 确定规则：总原则 注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9） 五、神经系统疾病 13. Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9）3天 (b)、帕金森病(G20) 20年 Ⅱ. 糖尿病、高血压 根本死因：帕金森病(G20) 确定规则：总原则 14. Ⅰ. (a)、窒息（R09.0）0.5小时 (b)、癫痫(G41.9 ) 6年 根本死因：癫痫(G41.9 )
三年级品德与社会上册 我们给自己定规则 单位：湖南省沅江市四季红小学教者：胡红超 一、教学目标 知识技能：试自己制定规则，体会规则是大家制定的，或是在征得大家意见的基础上，由相关部门制定的。 过程方法：大家定的规则，需要大家来共同遵守。 情感态度：懂得遵守规则靠自觉。 二、教学重点 让学生尝试自己制定规则，从中知道大家定的规则，需要大家共同遵守。懂得假如不遵守规则，会带来严重的后果。 教学难点 明白不能只想到自己，还要考虑别人的利益，进而使学生进一步感受遵守规则与大多数人利益的关系。 三、课前准备 a)教学课件 b)搜集有关违规造成的恶果的事例。 四、教学过程 （一）看图引入 a)出示教材插图 b)提问：看了这幅图，你们知道什么意思？你们在学习上、生活中遇到过这种情况吗？这时，你想到什么方法？板书课题：我们给自己定规则。 （二）学文明理 1．出示教材插图，想：同学们怎样制定规则？制定了什么规则？ 2．结合教材上的事例，让学生总结规则是怎么制定出来的。思考以下问题： （1）为什么要定规则？（出现矛盾，要协商解决矛盾，需要定规则。） （2）在规则中要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要易于操作等。） （3）规则需要得到谁的认可？（大多数人的同意。） 3．假如这样的事情发生在我们班，我们会怎样定规则 4．举出本班看图书情况汇报混乱的现象的例子。 （1）让学生讨论，制定看图书的规则。 5．小结：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数拥护的规则。规则是我们自己制定的，大家都要遵守。 （三）活动天地 1．提出：什么是“我理想的班集体”？学生自由讨论，得出结果。
我们给自己定规则教案 教学目标： 1、让学生初步树立规则意识，提高学生遵守规则的自觉性。 2、让学生经历制定规则的过程，体会制定规则的重要性。 3、初步尝试自己定规则，体会规则是根据大家的意愿制定的，并懂得在制定规则时要遵循四个原则。 教学重难点： 在活动和探究中初步尝试自己制定规则，领悟到遵守规则的重要性，并在生活中初步形成规则意识。 教学过程： 第一课时 一、游戏引入，激发学生兴趣，创设问题的切入点 师：在这段视频中，我们看见小朋友们在课间十分钟里快乐地玩耍。你们喜欢这样的课间十分钟吗？今天老师也为了能丰富到家的课间 活动，给大家带来了一个礼物。（拿出飞镖盘）来我请一个同学来试试（请2~3个学生尝试玩） 1、发现问题，引出课题 师：接下来我要请谁来玩呢？（学生乱成一片）现在这么多人都想玩，怎么办呢？想想有什么办法能有秩序地玩，还能让班上每个人都能玩到？（板书：定规则） 2、讨论交流，定出游戏规则 师：你有什么好的想法，把你的想法大胆的说出来。
讨论中引出制定规则的四个原则：合理性（时间、人数）少数服从多数、自觉遵守 二、看新闻议一议 师：同学们，刚我们通过制定了游戏规则使我们的游戏能够正常的进行，相信大家也能有个愉快的课间十分钟。除了有游戏规则，大家知道在生活中还有很多规则，有《中小学生行为规范》、《交通规则》等等，这些规则都是人们在发现问题之后共同制定的，接下来大家一起来看看这则新闻。（播放埃及文物被图画事件新闻视频） 师：看了这则新闻，你对这个事件有什么看法？（生回答再出示网络中大家的网评）你又有什么想说的？ 师：相信大家都不想让这样的事情再发生，我们国家的旅游局也听到了大家的心声，看看他们是怎么做的？ 第二课时 一、给自己制定班规 师：同学们，大到国家小到我们班级都是个集体，在集体生活中，我们难免会发生一些我们不愿意看到的事情，就如我们学校总能看到乱扔的垃圾，被破坏的桌椅，你们发现了吗？说说我们班有哪些现象？师：那你们喜欢这样的集体吗？那我们一起来制定规则，防止这样的事情再发生。现在我们分成小组（课前准备组、课堂组、课间组、其他方面组）要求：在组内讨论，把你们组内大部分同学支持的想法写在纸条上，等会儿把你们组内想法在班上公布，如果能得到大部分同
三单元第三课我们给自己定规则 第一课时 教学目标： 1、理解规则的产生，体会规则是由大家共同制定的。 2、体验规则的制定过程，初步尝试自己定规则。 3、自觉地遵守规则。 课前准备： 学生活动照片、教学课件 教学重点：让学生尝试自己制定规则，从中知道大家定的规则，需要大家共同遵守。 教学难点：明白不能只想到自己，还要考虑别人的利益，进而使学生进一步感受遵守规则与大多数人利益的关系。 教学过程 一、游戏导入，体验规则 1、师：同学们，老师这儿有几幅我们班在六一儿童节文艺演出时拍的几幅照片，你们想不想欣赏一下呀？出示几幅学生活动时的照片，分组传阅欣赏。（预设：学生会为多欣赏一下而发生争吵） 2、师：同学们，时间到了，欣赏活动到此结束。（教师收回照片）你们都欣赏完这些照片了吗？（学生回答） 3、师：为什么有的组能在规定的时间内欣赏完这组照片，而有的组却吵吵闹闹，还有人没有欣赏到？（学生自由讨论）
4、师：原来是因为他们在传阅时出现矛盾，所以造成有的同学没有欣赏到照片。那我们应该如何协商解决呢？（学生自由回答：需制定规则），今天我们就学着给自己定规则。出示课题。 二、开展活动，尝试定规则 （一）、学文明理 1．师：规则是怎样制定的？看三（3）班的同正在制定课间活动规则呢？，让我们去旁听旁听吧！（出示教材插图） 2．请学生思考以下问题： （1）为什么要定规则？（出现矛盾，要协商解决矛盾，需要定规则。） （2）在规则中要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要易于操作等。） （3）规则需要得到谁的认可？（大多数人的同意。） （二）小试定规则。 1、师：刚才我们参观了三（3）同学制定规则的活动过程，我们也赶快行动起来为我们刚才的照片传阅活动定个规则吧。（学生自由讨论规则） 小结：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数拥护的规则。规则是我们自己制定的，家都要遵守。 板书设计：规则的制定考虑多数人的利益、公平、易于操作、大多数人的同意
我们给自己定规则 反思这次的教学，我感受颇深，带着“如何将‘以儿童社会生活为基础’的理念运用到实际的教学中”这个问题，课前我进行了充分的备课，精心研究学生、潜心分析教材，借助多媒体课件，引导学生从自己熟悉的学校生活入手，寻找学校规则，并给它们分类，明确它们的作用，课堂上明显看得出学生真正的参与和探究。学生的主体地位得到了生动的体现，学生对制定规则的意义和作用的认识更是说得头头是道，给人留下了深刻的印象。在品尝教学喜悦的同时，我深深感到品德与社会课的灵魂是从学生中来，到学生中去，只有根植于学生生活的教学才是有生命的，为学生乐于接受的，也才是有效的。 ?可是，虽然我感觉准备得很充分，但在实际教学中还是出现了问题，针对有的学生在课堂上不能用课堂规则来约束自己行为的问题，我也进行了认真的反思：课堂上出现的问题，说明学生把课堂规则仅仅当成课堂学习的内容，根本不知道课堂所学就是用来规范自己的日常行为的，也就是说学生不能感受到规则与生活的关系，将课堂知识学习与实际社会生活完全脱离了，不能把遵守规则内化为自身的需求。这同时也说明学生已经养成了这样的习惯，这就更需要我们教师的有意引导和教育。更重要的是，它让我认识到我的备课并不充分，我的备课缺少预设，我只是一味按照我的教学设计实施教学活动，忽视了学生的表现，没有对学生的表现及时作出回应，没达到品德课以教导行的目的，而品德与社会课的性质之一恰恰就是要帮助学生形成良好的行为习惯，由此看来，这并不能算是一堂成功的课。我当时如果能及时引导学生从多角度看问题和进行换位思考，让学生想一想：“我如果这样做，对别人会有什幺影响？”“假如别人这样做，我会有什幺感受？”“学校的规则
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病 1、 Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2 ) 1日 (ｂ)、肝硬化(Ｋ7４、１）1年 (c)、慢乙肝(B１８、１）10年 Ⅱ、糖尿病10年(E1１、９) 根本死因:慢性乙肝(B１8、1) 确定规则：总原则 ２、 Ⅰ、(a）、感染性休克(A41、9 ) 2日 （b)、艾滋病(B2４）３月 根本死因:艾滋病(B24) 确定规则:总原则 注:常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因。 二、肿瘤系统 3 Ⅰ、（ａ)、肝性脑病1个月（K72、９）(b)、、原发性肝癌1个月(C2２、９） Ⅱ、肝硬化(Ｋ7４、1) 根本死因:原发性肝癌 总原则＋注释２ 4、 Ⅰ、（a)、转移性肺癌(Ｃ78、0 )6月 (b)、食道癌(C1５、9 ) 2年 根本死因:食道癌(C15、9) 确定规则:总原则 5、Ⅰ、(a)、癌症全身广泛转移(骨、肾)(C７9、8) 3月(ｂ)、肺癌(C25、9）1年 Ⅱ、冠心病、结核 根本死因：肝癌(C2５、９) 确定规则:总原则 6、 Ⅰ、(a）、上消化道出血(K92、２) ２天 （b)、肝癌(C22、９) ５月 Ⅱ、糖尿病 根本死因：肝癌(C２２、9） 确定规则:总原则 7、 Ⅰ、(ａ)、肺内感染(Ｊ98、4)5日 （b)、急性白血病(C９5、0) ４月 根本死因:急性白血病(C95、0) 确定规则：总原则 ８、 Ⅰ、（ａ）、恶液质（R6４) (b）、肺转移癌(C７8、０) (ｃ)、胃癌晚期(C16、9) 根本死因:胃癌(C16、９) 总原则 三、内分泌疾病 9、 Ⅰ、(a)、2型糖尿病酮症(E１１、1)4天 (ｂ)、２型糖尿病(E１1、9) 2０年 Ⅱ、高血压 根本死因: 2型糖尿病酮症(E１1、1) 确定规则:总原则+规则D １０、 Ⅰ、（ａ)、尿毒症（18、9）2月 (b)、糖尿病肾病(Ｎ08、3) 1年 (c）、二型糖尿病(E11、9) １8年 Ⅱ、甲亢 根本死因:二型糖尿病伴肾病(E11、2) 确定规则：总原则+规则D １1、 Ⅰ、(ａ）、急性心梗（I２1、9) １天 （b)、二型糖尿病（Ｅ11、９) 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E１1、５) 确定规则:总原则+注释2 四、精神与神经障碍 12、 Ⅰ、(ａ)、坠积性肺炎（J18、2) 7日 (b)、多发褥疮(L89)1年 (c)、老年痴呆(F03）3年 Ⅱ、高血压 根本死因:老年痴呆(F０3) 确定规则:总原则 注:另阿尔茨海默病(比较常见得老年痴呆）（Ｇ3０、9) 五、神经系统疾病 １3、 Ⅰ、(a)、重症肺炎(J1８、９）3天 (ｂ)、帕金森病(G20) 20年 Ⅱ、糖尿病、高血压 根本死因:帕金森病(G20) 确定规则:总原则 14、 Ⅰ、(a）、窒息(R0９、0)0、５小时 (ｂ)、癫痫(G４1、9）6年 根本死因:癫痫(Ｇ41、9 ) 确定规则：总原则 五、循环系统 15、 Ⅰ、(a)、心力衰竭(I50、9) ４小时 (b）、风湿性心脏病（I０９、9）１5年
我们给自己定规则 一、教学目标 1．试自己制定规则，体会规则是大家制定的，大家定的规则，需要大家来共同遵守。 2．懂得遵守规则靠自觉。 二、教学重点 让学生尝试自己制定规则，从中知道大家定的规则，需要大家共同遵守。懂得假如不遵守规则，会带来严重的后果。 教学难点 明白不能只想到自己，还要考虑别人的利益，进而使学生进一步感受遵守规则与大多数人利益的关系。 三、课前准备 1.教学课件 2.搜集有关违规造成的恶果的事例。 四、教学过程 活动一：游戏导入，体验规则 1.孩子们，今天老师给大家带来了几张照片，你们想看吗？ 2.师：（分发给每组两张）美好的时光总是短暂的，孩子们，你们只有1分钟时间传看，赶快看吧！ 3.师：孩子们，时间到。每个组请一个代表说说传看盒子的情况。（代表纷纷说出本组的情况。） 4.（组织探究）为什么有的组能在规定时间看到这份礼物，而有的组却吵吵闹闹，很多人还没有看到呢？ （学生通过讨论探究就会发现都观看到的小组，必定遵循了一定的规则。争吵、告状的组事前没有经过商量，没按规则办事。学生参与自己喜欢的活动，在玩耍中自然而然地体验到没有规矩不成方圆，规则是人们为确保事情的顺利开展而制定的。这种真实的体验，远比教师反复的说教，有效得多。）活动二：感知规则——出示课件：会说话的故事书 1.提问：看了这个故事，你们能帮他们制定规则吗？你们在学习上、生活中遇到过这种情况吗？这时，你想到什么方法？板书课题：我们给自己定规则。 2.学生讨论制定 3.出示课件（会说话的故事书，后部分） 3.结合教材上的事例，让学生总结规则是怎么制定出来的。思考以下问题（课件）：
（1）为什么要定规则？（出现矛盾，要协商解决矛盾，需要定规则。） （2）在规则中要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要易于操作等。） （3）规则需要得到谁的认可？（大多数人的同意。） 活动三：学文明理 1．假如这样的事情发生在我们班，我们会怎样定规则 2．出示教材插图（或两根跳绳、两个毽子），想：同学们怎样制定规则？制定了什么规则？ 4．小结（课件）：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数拥护的规则。规则是我们自己制定的，大检查都要遵守。 活动四：制定规则 1．提出：什么是“我理想的班集体”？学生自由讨论，得出结果。 2．根据刚才的讨论，找找班里哪些地方还不够理想。（让学生从改进自己班集体的角度查找班里的问题） 3．针对班里出现的问题，大家共同定个班级公约。 （1）学生自由提出班级公约。 （2）共同讨论提出的公约符合不符合班里的实际。 （3）选取符合班里实际，大多数人拥护的，作为班中的公约。 （4）把公约抄写好，贴在墙报上，说一说自己是否能做到。 4．教师小结： 活动五：深化导行 1．出示一些学生不遵守规则的幻灯片和图片，提问：为什么有些时候，明明知道规则要求，但没能自觉遵守，是什么原因？ 2．引导学生讨论图中几个同学的想法和做法。 3．想一想生活周围有没有这种情况？当别人没有按规则做，影响到你，你是怎样想的？ 4．想一想，说一说，自己有没有因违反规则而影响别人的情况？ 5．教师小结 活动六：教学延伸 1．看图片：违规造成的恶果。 2．说说生活中、学习中违规造成的恶果的事例。 （六）总结 1.学了这篇课文，你学会了什么？
《我们给自己定规则》教学设计 活动目标: 1、体验规则是我们生活的需要，是由大家共同制定的。 2、初步尝试自己制定规则。 3、了解不遵守规则将带来种种危害。懂得大家制定的规则要大家共同来遵守。 4、提高学生遵守规则的自觉性，初步树立规则意识。 活动重点及难点: 在活动与探究中初步尝试自己制定规则，领悟到遵守规则的重要性，并在生活中初步形成规则意识。 活动过程： 一、感知规则的重要 导入：同学们，大家下课了都会玩些什么呢？老师想请大家看一段动画，看看动画里都小动物们都是怎么玩的。（动画《定规则定故事》） 1、提问：看了这个故事，你们能帮他们制定规则吗？你们在学习上、生活中遇到过这种情况吗？这时，你会想到什么方法来解决问题？板书课题：我们给自己定规则。 2、学生讨论制定。 3．结合教材上的事例，让学生总结规则是怎么制定出来的。思考以下问题： （1）为什么要定规则？（出现矛盾，要协商解决矛盾，需要定规则。） （2）在规则中要注意什么？（要考虑多数人的利益，要公平，还要易于操作等。） （3）规则需要得到谁的认可？（大多数人的同意。） 二、学文明理 导入：今天是老师第一次来咱们学校上课。来的时候，我的学生特地托我给你们带来了他们的礼物，你们看(教师从包中拿出两根跳绳)，这可是他们最珍贵的游戏玩具，你们说把它给谁玩呢? 师：要不这样，我把跳绳放在教室后面，下课后谁先抢到了谁玩，好不好? （生争论）师：没想到两根跳绳，会让同学们的想法发生冲突。让我们安静下来，讨论一下，冲突的原因是什么?怎样才能解决这件事呢? 每人想一个办法。(学生开始热烈地讨论。) 小结：在集体生活中，每个人都有自己的愿望，当各方的愿望发生冲突时，就要互相协商，定一个大多数拥护的规则。规则是我们自己制定的，大家都要遵守。 三、开展活动，制定规则。 1、师：看来，在集体活动中，要做好一件事，我们必须遵循一定的规则。孩子们，现在就有一件事需要大家出主意，定规则，老师了解到咱们学校要评选“文明班集体”，为了我们班能够顺利的当选，那我们一起来制定班级文明公约吧！ 2、师：老师为每个组准备了一张白纸，一盒水彩笔。每个组先讨论讨论，根据我们班的不足，制定出一份适合我们班的文明公约，然后贴在黑板上。 3、学生讨论制定班级文明公约。 4、每组推选一名同学，介绍制定的班级公约。 5、师小结：看着这一张张同学们精心制定的文明公约，我仿佛看到了一颗颗关心集体，热爱集体的心，相信有了你们真诚的参与，一条条规则的护航，我们的班级一定能评为“文明班级”。 四、总结内容，课后延伸 同学们，我们大家一起制定了规则，那么我们就一定要严格遵守、自觉遵守，大家都来做监督员，互相监督、共同进步。争做文明小卫士好吗？
我们给自己定规则 一、选题背景 《我们给自己定规则》是《品德与社会》人教版小学三年级上册第三单元《我和规则交朋友》中的一课，教学课时为一课时。在此之前学生已学习了本单元中的前两课，已经算是有了基础，为过渡到本节的学习起着铺垫作用。 本课旨在让学生感受集体生活中规则的作用，感受规则无处不在，让学生进一步体会规则与生活的关系，形成规则意识；通过让学生联系自己的学习和生活制定规则，学会解决集体活动中出现的矛盾，从而把自觉遵守规则内化为自身的需求。 二、教育目标 根据上述教材特点，考虑到学生已有的认知结构心理特征，制定如下教学目标： 1、懂得规则的重要性。 2、初步尝试自己制订规则，体会规则是大家制订的，或是在征得大家意见的基础上，由相关部门制订的。大家订的规则，需要大家来共同遵守。 三、教育理念 让学生充分体会集体生活中规则的作用，初步形成规则意识，能自觉遵守规则，并尝试让学生自己制定规则，是本课学习的主要任务。教学中，教师要努力发掘与学生的学习和生活紧密联系的教学素材，即教学素材源于学生生活。只有这样，才能让学生学习起
来感兴趣，才能让学生真正参预到教学活动中，联系自己的实际情况展开学习。教学活动中，教师要善于抓住教学中引起争议的问题，让学生展开讨论，各抒己见，注意引导学生清楚地表明自己的观点，同时要注意分析他人的意见，培养儿童与人交流合作的能力。 四、活动准备 1、制作课件 2、准备教具（一根跳绳、小提示标、磁铁、便利贴等） 五、实施过程 （一）游戏导入 1、师：同学们喜欢玩游戏吗？（生：喜欢。）今天咱们来玩一个“反口令”的游戏，好吗？（生：好。）下面我宣布游戏开始。（学生此时面面相觑，不知所措。因为他们从来没有听说过这个游戏，根本不知道游戏规则，不知道该怎么玩。） 2、师：让大家玩游戏，为什么大家却不行动呢？ 生：因为我们不知道游戏规则。 （设计意图：让学生由此体会到没有规则，游戏是没有办法进行的。使学生初步体验到规则的重要性。此处采用的是游戏体验的方法。） 3、师：哦！看来游戏要玩得好，玩的公平，缺少游戏规则是不行的。那现在老师把游戏规则告诉大家，大家再玩一次，好不好？ 4、游戏结束以后，采访学生这一遍玩游戏的感觉。 （设计意图：通过前后两次的对比，使学生进一步体会到没有规则是不行的。此处采用的是游戏体验方法和前后对比的方法。）