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执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板
诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
②支气管扩张症
③肺结核
④间质性肺疾病
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能
②胸片
③胸部CT
④血气分析
⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞
治疗原则（3分）
①控制性氧疗
②抗生素
③支气管舒张剂
④可短期使用糖皮质激素
⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气
诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌
②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌
③干酪性肺炎
④急性肺脓肿
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①血常规，电解质
②X线胸片
③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞
④血气分析
⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗感染使用敏感抗生素
②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3. 支气管哮喘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性支气管炎
②COPD
③心源性哮喘：急性左心衰竭
④嗜酸性粒细胞肺浸润症
⑤支气管肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能（支气管激发试验或舒张试验）
②血气分析
③ECG
④血清特异性IgE检查
⑤皮肤过敏原试验
治疗原则（3分）
①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）
②吸入糖皮质激素
③抗感染治疗
④病情监测和健康教育
诊断（4分）4. 肺癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核
②慢性支气管炎
③肺炎
④慢性肺脓肿
⑤肺转移瘤
进一步检查（4分）
①痰脱落细胞学检查
②肿瘤标志物腹部B超
③胸部X线.CT.MRI检查
④纤维支气管镜检查
⑤病理学检查核素扫描
治疗原则（3分）
①手术切除：如切除病变肺叶
②化疗、放疗配合
③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗
诊断（4分）5.呼吸衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②支气管哮喘
③肺结核
④脑血管疾病
进一步检查（4分）
①电解质，肝肾功
②心电图，心肌酶，BNP
③痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养
④胸片头颅CT
⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查
治疗原则（3分）
①呼吸支持：机械通气
②合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩张剂
③抗感染治疗
④纠正酸碱平衡紊乱
⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗
诊断（4分）6.结核病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②肺炎球菌肺炎
③肺脓肿
④支气管扩张症
⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等
进一步检查（4分）
①X线胸片胸部ＣＴ血沉血常规
②痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞
③肿瘤标记物
④结核抗原，抗体检查
⑤必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药
②对症治疗
诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①恶性胸腔积液
②细菌性胸腔积液
③各种原因所致的漏出液
进一步检查（4分）
①胸部X线片，必要时胸部CT
②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，
③肝肾功能检查
④必要时行胸腔镜检查
⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗
②胸腔穿刺抽液
③糖皮质激素
诊断（4分）6.结核病结核性心包炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①病毒性心包炎
②心包肿瘤
③化脓性心包炎
④心肌损伤后综合征
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等
②痰涂片、痰培养普通细菌培养，抗酸染色
③PPD ESR 结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
④心包积液常规、生化、涂片染色
⑤心电图，超声心动
治疗原则（3分）
①尽早抗结核治疗
②急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施
③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗
诊断（4分）6.结核病肠结核
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病
②阿米巴病
③右侧结肠癌
④血吸虫性肉芽肿
进一步检查（4分）
①肝肾功能
②血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①休息、营养
②抗结核药物治疗
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分）6.结核病结核性腹膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
①腹腔恶性肿瘤
②肝硬化腹腔积液
③其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等
进一步检查（4分）
①腹部B超、CT
②腹水找肿瘤细胞
③腹水抗酸杆菌培养
④诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
⑤血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①抗结核化学药物治疗
②可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分）7.胸部闭合性损伤张力性气胸
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①闭合性气胸
②血胸
③心包堵塞（心包积血）
④开放性气胸
进一步检查（4分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②摄胸部X线正、侧位片超声心动
③ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析
④腹部B超
治疗原则（3分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧
③抗生素防治感染
④对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等诊断（4分）8.高血压病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
①慢性肾脏疾病
②肾血管疾病
③嗜铬细胞瘤
④原发性醛固酮增多症
⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄
进一步检查（4分）
①尿常规、肾功能、血糖及电解质化验
②眼底检查
③血脂分析
④心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图
⑤动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。治疗原则（3分）
①非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食
②药物治疗：利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类
③使用抑制血小板药：阿司匹林
④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。
诊断（4分）9.心律失常阵发性室上性心动过速
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①窦性心动过速
②房性心动过速
③阵发性室性心动过速
进一步检查（4分）
①24小时动态心电图
②心脏超声检查
③ECG基本可以确诊
④必要时可行心脏电生理检查
治疗原则（3分）
①刺激迷走神经
②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射
③经食道快速心房调搏
④症状严重者立即电复律治疗
⑤经导管射频消融术
诊断（4分）10.冠心病心绞痛
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性心肌梗死（AMI）
②心脏神经症
③其他疾病引起的心绞痛
④肋间神经痛
⑤不典型疼痛
进一步检查（4分）
①心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法
②放射性核素检查
③选择性冠状动脉造影
④心导管检查是诊断CHD最准确的方法
治疗原则（3分）
①发作时的治疗：休息、药物治疗
②缓解期治疗：控制危险因素
③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
④冠状动脉旁路移植术
诊断（4分）10.冠心病急性心肌梗死(AMI)
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①心绞痛
②急性肺动脉栓塞
③主动脉夹层
④急性心包炎
⑤急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等
进一步检查（4分）
①继续心电图检查，以观察其动态变化
②血清心肌酶和肌钙蛋白测定
③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗
⑤冠状动脉造影与介入治疗超声心动
治疗原则（3分）
①监护和一般治疗①休息；②吸氧；③监测；④护理
②止痛治疗吗啡或哌替啶，硝酸酯类
③抗血小板、抗凝治疗
④再灌注治疗:溶栓治疗
⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
诊断（4分）11.心力衰竭慢性心力衰竭
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①冠状动脉性心脏病
②慢性肾源性水肿
③慢性阻塞性肺疾病
④急性心包炎：心包积液
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
治疗原则（3分）
①限水限盐，监测体重
②利尿药强心药：洋地黄
③扩血管药ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂
④β受体阻滞剂
⑤降压药
诊断（4分）11.心力衰竭急性心力衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
⑤
治疗原则（3分）
①体位：取坐位，双腿下垂吸氧
②利尿药强心药：洋地黄血管扩张剂：首选硝普钠
③镇静：吗啡对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用
④氨茶碱
⑤其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等
诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①相对性二尖瓣狭窄
②Austin-Flint杂音
③左房黏液瘤
④肺栓塞、支气管扩张
⑤上消化道出血
进一步检查（4分）
①胸片
②超声心动图UCG 或心导管检查
③心电图
④经食管超声心动图
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发
②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症
③经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）
④外科治疗分流术（闭式、直视）
⑤外科治疗二尖瓣置换术
诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①生理性杂音
②相对性二尖瓣关闭不全
③室间隔缺损
④主动脉瓣狭窄
⑤三尖瓣关闭不全
进一步检查（4分）
①胸部X线
②心电图
③超声心动图
④心导管检查和左心室造影
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎
②外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施
③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主
④心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI 诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①先天性主动脉瓣上狭窄
②先天性主动脉瓣下狭窄
③肥厚梗阻性心肌病
④高血压性心脏病
⑤冠状动脉性心脏病
进一步检查（4分）
①X线
②心电图（ECG）
③超声心动图(UCG)
④心导管术
⑤冠脉造影
治疗原则（3分）
①内科治疗预防感染性心内膜炎
②避免剧烈体力活动，定期随访
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭
④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
⑤经球囊主动脉瓣成形术
诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
进一步检查（4分）
①X线
②心电图
③超声心动图
④MRI
⑤主动脉造影
①内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎
②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛及心律失常
③外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗
诊断（4分）13.休克心源性休克
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺栓塞
②主动脉夹层
③急性心包炎
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查
②心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等
③复查ECG动态变化血气分析冠状动脉造影超声心动
④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况
⑤凝血，术前免疫，胸片等术前准备
治疗原则（3分）
①患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环
②急诊PCI术再灌注治疗
③药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量
④其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等
诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD）
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①贲门失弛缓症
②食管癌
③食管瘢痕狭窄
④其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张等
进一步检查（4分）
①消化内镜检查
②24小时食管PH／胆汁监测
③食管下段测压食管吞钡检查
④胸部增强CT检查
⑤食管脱落细胞检查等
①一般治疗戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物
②药物治疗抑酸治疗促动力药
③胃黏膜保护药维持药物治疗内镜治疗
④外科手术治疗
⑤并发症的治疗
诊断（4分）15.胃炎急性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胆囊炎
②急性胰腺炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①出血后24～48小时内进行胃镜检查
②腹部B超
③腹部CT
治疗原则（3分）
①去除病因对症解痉、镇痛治疗。
②细菌感染引起者应用抗生素
③一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救
④给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI
⑤胃黏膜保护剂：如硫糖铝
诊断（4分）15.胃炎慢性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡
②早期胃癌
进一步检查（4分）
①胃镜及活组织检查
②幽门螺杆菌检测
③胃液分析浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低
④血清胃泌素
⑤自身抗体自身免疫性胃炎，血清PCA可阳性
治疗原则（3分）
①消除或削弱攻击因子
②根除H.Pylori 抑酸或抗酸治疗
③促动力剂可减少胆汁反流
④增强胃黏膜防御
⑤其他：维生素B12,中药等
诊断（4分）16.消化性溃疡
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①萎缩性胃炎
②功能性消化不良
③胃癌
④胃泌素瘤Zollinger-Ellison综合征
进一步检查（4分）
①胃镜
②上消化道造影
③大便潜血试验
④胃液分析和血清促胃液素测定
⑤幽门螺杆菌检测
治疗原则（3分）
①一般治疗生活规律，避免过度劳累和精神紧张，规律进餐
②药物治疗根除Hp：三联疗法四联疗法
③抗酸分泌
④保护胃黏膜
⑤手术有并发症内科治疗无效者
诊断（4分）17.溃疡性结肠炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病（CD）
②感染性肠炎慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病
③结、直肠癌
④肠易激综合征
⑤其他肠道病变
进一步检查（4分）
①大便镜检找阿米巴滋养体
②便培养
③CRP
④p-ANCA
⑤全结肠镜+活检
治疗原则（3分）
①一般治疗：强调休息、饮食及营养
②药物治疗氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶（SASP）
③糖皮质激素免疫抑制剂
④缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗
⑤出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变直肠脱垂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①一般治疗成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素
②注射治疗
③手术治疗：直肠悬吊固定术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变直肠肛管周围脓肿
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术治疗抗生素治疗温水坐浴局部理疗
②口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛
③手术治疗：脓肿切开引流
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变肛瘘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变肛裂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术疗法保持局部清洁保持大便通畅
②局部麻醉下行肛管扩张疗法
③手术疗法如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变痔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①直肠癌
②直肠息肉
③直肠脱垂
进一步检查（4分）
②直肠指诊
③肛门镜检查
④直肠镜检查
⑤大便常规加潜血
治疗原则（3分）
①一般治疗保持大便通畅
②注射疗法
③胶圈套扎疗法
④手术疗法
诊断（4分）19.肝硬化
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①结核性腹膜炎
②化脓性腹膜炎
③肿瘤性腹水
进一步检查（4分）
①尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质
②AFP 乙肝五项
③腹部B超腹部CT 胃镜
④如难以明确可行肝组织活检
⑤胸片，超声心动图用于了解心肺情况
治疗原则（3分）
①饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白
②应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素
③腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂
④保肝治疗及对症处理
诊断（4分）20.胆石病、胆道感染
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③血尿淀粉酶、脂肪酶
进一步检查（4分）
②胰腺超声及CT
③心电图
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗诊断（4分）20.急性化脓性胆管炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③胆总管结石
④急性阑尾炎、肠梗阻
进一步检查（4分）
①立位腹平片
②胰腺超声及CT
③心电图
④血尿淀粉酶、脂肪酶
⑤血常规
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗
④轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC）
⑤急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）
诊断（4分）21.急性胰腺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡急性穿孔
②急性胆囊炎、胆石症
③急性化脓性胆管炎
④肠梗阻
⑤心肌梗死
进一步检查（4分）
①血脂肪酶监测血、尿淀粉酶变化
②肝肾功，电解质，血气分析
③CRP 腹部B超胸片
④如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT
治疗原则（3分）
①监护抗生素预防感染
②补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡
③营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养
④抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）
⑤内科治疗无效者可选手术治疗
诊断（4分）22.急腹症急性阑尾炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡穿孔
②妇科急腹症异位妊娠破裂出血卵巢囊肿蒂扭转
③右侧输尿管结石
④急性胃肠炎
⑤肠梗阻
进一步检查（4分）
①尿、便常规
②腹部B超
③腹部CT
④X线平片
治疗原则（3分）
①应用抗感染药物，做好术前准备
②手术治疗，行阑尾切除术
诊断（4分）22.急腹症消化道穿孔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胆囊炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体
②诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液治疗原则（3分）
①非手术治疗禁食，持续胃肠减压静脉应用抑酸剂
②维持水、电解质和酸碱平衡
③全身应用广谱抗生素
④手术治疗穿孔修补术根治性手术
诊断（4分）22.急腹症肠梗阻
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①胃十二指肠穿孔
②急性胰腺炎
③胆石症、急性胆囊炎
④急性阑尾炎
⑤输尿管结石
进一步检查（4分）
①X线腹部平片
②血尿常规及血气分析
③腹部B超
④腹部CT
⑤血型，凝血术前免疫
治疗原则（3分）
①基础治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
②抗感染
③对症治疗
④手术治疗解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术
诊断（4分）22.急腹症卵巢囊肿蒂扭转
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①异位妊娠破裂
②卵巢囊肿破裂
③急性盆腔炎
进一步检查（4分）
①血常规
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
内科 一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或 低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白 天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒 细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾 患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服 药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
1号题： 1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT 2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote] 题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote] 3号题 病史是男21岁反复便血1年，加重一周 病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影 身高的测量肺底移动度移动性浊音检查 穿脱隔离衣 4号题： 病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克 体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏 心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻 4号题 第一站：病史采集：咳血黑便，乙肝病史。 病例分析：小儿11个月，上感史，治疗后无好转，体温38.1到38.9度，囟门张力正常，双肺底湿罗音，白细胞高，中性粒正常，淋巴细胞高，crp20. 第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动浊音， 第三站，胰腺炎，肠梗阻，正常心电图，支气管呼吸音，6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊 助理：采集压榨性胸痛、大汗。 病例分析：结肠癌 安徽6号题 第一站，病史采集和病例分析 病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。 病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。 查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。 我写的是CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。 依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。 第二站 体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。 基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。 说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。 说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。 第三站，多媒体： 我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个X片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个CT片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的CT片是一个正常的图片（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。 最后一个医德不难，视频说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。 7号题 采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染， 病例分析是小儿发热伴皮疹， 体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征， 技能是腰椎损伤的搬运，觉得还是挺简单的，战友们，加油了 9号题 男40岁多尿一个月 病历分析溃疡穿孔 山东9号考题1 女14岁寒战高热右膝关节红肿热疼5天 2 男性64岁咳嗽咳痰10年近发热呼吸困难3天 3 肛门指诊 10号题
医学系列病例分析万能模板 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病
疑难病例讨论工作手册 科别： 年度： 石嘴山市第二人民医院
疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉 及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协 作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住 院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内 讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士 长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他 临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备， 将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医 师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论 的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨 论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽 可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：
（1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订
疑难病例讨论记录 患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日 主持人彭光耀记录者彭光耀 讨论题目： 参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医 师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师 讨论意见： 焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。 病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上， 身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示： 多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏 史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜 无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻 及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之 可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂 正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。 鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头 肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示： 血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标 记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主 动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描； 颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随， 必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。
2018口腔执业医师考试真题25道及解析 七颗牙学堂盘点在近几年口腔执业医师考试病例分析部分中出现频次较高的真题，邀请七颗牙学堂名师作答并解析，然后分享给各位考友，希望给大家的口腔执业医师考试通关带来帮助！七颗牙学堂衷心祝愿考生们都能顺利通关考试，拿到梦寐以求的执业医师证书。温馨提醒各位考友，七颗牙学堂《口腔执业医师历年考点解析4000题》《口腔执业助理医师历年考点解析3000题》已经由郑州大学出版社印制完成，有需要的考友可以登录七颗牙学堂官网或者电联我们。同时，七颗牙学堂真题题库已经全面上线，想要练习口腔执业医师考试真题的学员请登录官网购买学习。 1.义齿修复前骨尖修整的最佳时机是拔牙后 A.2周左右 B.4周左右 C.8周左右 D.10周左右 E.12周左右 【参考答案】B 【答案解析】牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。 2.开口度是指患者最大开口时 A.上下唇之间的距离 B.上下中切牙切缘之间的距离 C.上下中切牙龈缘之间的距离 D.上中切牙切缘至颏底的距离 E.鼻底至颏底的距离 【参考答案】B 【答案解析】开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为 3.7～4.5cm，低于
该值表明有张口受限。 3.修复前口腔的一般处理有 A.处理急性症状 B.保证良好的口腔卫生 C.拆除不良修复体 D.治疗和控制龋病及牙周病 E.以上都对 【参考答案】E 【答案解析】修复前口腔的一般处理有、处理急性症状、保证良好的口腔卫生、拆除不良修复体、治疗和控制龋病及牙周病都属于之前处理的内容。 4.金属全冠戴用2天后，咀嚼时修复牙出现咬(牙合)痛，检查有明显叩痛，其原因为 A.牙髓炎 B.牙周炎 C.咬(牙合)时有早接触点 D.牙龈炎 E.接触点过松 【参考答案】C 【答案解析】咬(牙合)时有早接触，会使该牙承受较大的咬(牙合)力，形成(牙合)创伤，因此会有咬(牙合)痛。 5.牙片可检查的内容不包括 A.牙根数目 B.牙根粗细 C.牙根弯曲度 D.牙根截面形状 E.牙根长短 【参考答案】D 【答案解析】线牙片可显示残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、牙根弯曲度、牙根粗细、牙根数目等垂直方向做一了解，
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
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查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
执业医师实践技能考试病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！ 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的
病例讨论： ?讨论时间： ?2018/9/17 16:00:00 ?活动地址： ?儿科医生办公室 ?主持人： ?AAA ?主讲人： ?AAA ?职称： ?主治中医师 ?患者姓名： ?BBB ?患者ID： ?XXXXXXXXX ?参与人员： ?本科室所有... ?病例讨论记录： ?病例特点 患儿，BBB，女，M10D23，因“发热咳嗽3天。”于2018年09月09日19时57分由门诊拟“支气管肺炎” 收入院。缘患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰，不会咳出，低热，体温波动在37-37.8℃，物理降温后体温降至正常，但反复。今日再次发热，测得最高体温39℃，伴有呕吐3次痰液，伴鼻塞流涕，手
足温，无寒战抽搐，无咽痛，小便正常，解3次大便，末次为水样便，为求系统治疗，至我院门诊就诊查血常规：WBC 21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。胸片提示：支气管肺炎。经门诊检查后拟“支气管肺炎”收入我科作进一步治疗。发病以来，精神尚可，纳可，眠一般，小便量可，今日大便已解。入院症见：神清，精神尚可，低热，38℃(已服退热药），咳嗽，有痰，不会咳出，鼻塞流涕，无寒战抽搐，无恶心呕吐，无腹泻，纳可，眠一般，解3次大便，末次为水样便。 既往史：6个月时因发现房间隔缺损，定期复查，拟1岁后手术治疗。否认“G-6-PD缺乏症、地中海贫血、肝炎、结核”等病史。无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。能按时进行预防接种，接种过程无特殊不适。否认外伤及手术史,否认输血及血制品史。否认药物及食物过敏史。第2胎，足月剖腹产，否认产伤史。未婚未育。父母非近亲结婚，双方均体健。否认家族中有肝炎、结核病等传染病患者。否认有遗传病及精神病家族史。 查体：T：38℃HR：123次/分R：30次/分Wt：9kg。神志清楚，精神尚可，营养可，自动体位，查体尚合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹，无皮下出血点。浅表淋巴结未及肿大，头颈五官端正无畸形，巩膜无黄染，双侧眼睑无浮肿，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，乳突区无压痛，口唇红，无发绀，咽充血（+），双侧扁桃体I°肿大，未见疱疹及脓点。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，叩诊音清，呼吸尚平顺，未见三凹征，双肺呼吸音粗，偶闻及干啰音、痰鸣音。HR123次/分，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。手足部未见皮疹。生理反射存在，病理反射未引出。毛细血管充盈时间＜2秒。舌红，苔薄黄，指纹紫滞达风关。辅助检查：2018-09-05我院门诊查血常规：WBC21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。 入院诊断：中医诊断：1.小儿咳嗽 (风热犯肺) ；西医诊断：1.支气管肺炎 2.房间隔缺损。 入院后按儿科常规护理；予头孢他啶抗感染、适怡调节胃肠菌群、倍氯米松和万托林雾化吸入、化痰及补液等治疗。入院后辅助检查：生化8项：TC02 18.07mmol/L；Glu 8.18mmol/L；心肌酶：LDH 1293U/L；CK-MB 21U/L；AST 53U/L；血气分析：pCO2 4.40kPa；pO2 14.8kPa；O2sat 98.2%；tCO2 17.5mmol/L。胸片：支气管肺炎，请抗炎治疗后复查，心影稍增大；呼吸道合胞病毒/腺病毒抗原阴性、甲/乙型流感病
病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素) 急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心) 2、肺炎 诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液) 鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气) 3、支气管哮喘 诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史 鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏) 4、支气管肺癌 诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影) 鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰) 6、肺结核(结核性胸膜炎) 诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效 鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检) 治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效) 7、结核性心包炎 诊断:=结核中毒症状+其她(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检 鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征 进一步检查:ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检 治疗原则:一般治疗(吸氧、营养)+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术(心包狭窄) 8、肠结核
病例分析（病毒性心肌炎） 一、病人基本信息 1.1 病人基本情况：25岁，女，身高160cm，体重 49kg，公司职员 1.2 过敏史、药物不良反应史：无 1.3 既往病史、既往用药史：无 1.4入院前伴发疾病及其用药情况：入院前3天因劳累后出现畏寒、咳嗽等症状，未予特殊治疗，2010年3月25日入院。 二、诊断结果与诊断依据 2.1主诉：咳嗽伴胸闷气促、心悸3天。 2.2主要检查指标与结果 入院体检：血压110/75mmHg，心率85次/分，体温37.8O C，呼吸 18次/分。患者神清，气平，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音音，心率85次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿， 3-25 ECG：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速 3-25 肌酸激酶CK 587U/L 3-25 肌钙蛋白 29.13ng/ml 3-25 血常规 WBC 4.61?109/L N 48.2% Lb37.1% HB 113g/L PLT 192?109/L 3-25 肝肾功能ALT 116U/L AST 160U/L TB 4.4umol/L DB 1.9umol/L 3-25 出凝血时间12.6s 3-26 血沉 28mm/h 3-26 乙肝表面抗原（-） 3-26 肌酸激酶CK 353U/L 2.3重要阳性与检查结果 根据此患者的呼吸道感染病史、心电图、心肌酶谱改变，以及胸闷、心悸等临床症状，急性心肌炎诊断基本明确。 3-25 ECG示：房室分离伴窦不齐，非阵发性交界性心动过速 3-25肌酸激酶CK 587（24-200U/L） 3-25肌钙蛋白（aTNI）29.13(0-0.04ng/ml) 3-25肝功能ALT 56(0-75U/L) AST 160(0-40U/L) TB 4.4(2-18umol/L) DB 1.9(0.1-5umol/L） 3-26血沉：28（0-20mm/h） 2.4诊断：急性心肌炎，上呼吸道感染 2.5并发与伴发疾病：无
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2012年执业医师实践技能考试病历分析网络版 (一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80 ％中度50％≤FEV1＜80 ％重度 30％ 50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2 潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4 ）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌
进一步检查：（1）X 线胸片（2）胸部CT （3）痰培养+药敏试验（4 ）痰找癌细胞 （5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素 2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘 2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气 2.胸部X 线检查 3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎 2.慢性支气管炎 3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检 3.痰脱落细胞检查，或CEA 检测 4.腹部B 超 治疗原则：1.手术切除 2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1 型呼衰 PaO 2 < 60 mmHg 2 型呼衰 PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病