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留取痰标本是呼吸科护士的日常工作，能否及时正确地留取合格痰标本是评价呼吸科护士操作技能的指标之一。痰标本的阳检率直接影响到呼吸系统疾病的诊断、治疗方向及抗生素选择的合理性。作为留取痰标本的第一责任人——
—呼吸科护士，在提高痰标本的阳检率上，起到不可低估的作用。
1一般资料
收集2011年1—12月本科室住院需留取痰标本的患者为观察对象。
2方法
2.1痰液常规标本留取法
（1）自然咯痰法。患者用清水漱口3次，然后用力咯出气管深处痰留于标本瓶内。标本瓶要求：直径4cm以上，高2cm以上塑料或涂蜡纸密闭盒，若容器口太小，患者吐痰时容易发生外溢。
（2）吸引器吸痰法留取痰标本。
（3）纤维支气管镜吸痰法留取痰标本。
2.2特殊标本留取方法
呼吸科常规痰检有3项：（1）痰查结核菌；（2）痰查脱落细胞；（3）痰培养加药敏。此3项检查是呼吸科医生寄以厚望的3项检查，特别是诊断未明的危重症患者、疑难症患者[1]。
2.2.1痰查结核菌标本及注意事项初诊患者应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰、即时痰），因为患者在一天的不同时段，痰中菌量不同，查3个时段的痰能最大限度提高痰检阳性率。如无夜间痰，在留取清晨痰后2~3h，再留取一份痰标本或送检时留取两份即时痰。痰标本以脓痰、干酪痰或脓性粘液痰为合格标本，痰量3~5ml。
2.2.2痰查脱落细胞痰标本必须新鲜、30min内送检、接种时间不超过2h。标本须放入加有10%甲醛溶液10ml内加以固定[2]，不可放入冰箱保存，否则易出现细胞裂解，影响检验结果。
2.2.3痰培养加药敏（1）清晨用清水漱口后再用生理盐水漱口数次，然后用力从深部咳出痰液1~2口，吐入消毒的玻璃器皿中，切勿将唾液及鼻咽部分泌物混入送检[3]。（2）应留取合格痰标本送检。一般认为：痰直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25个，或鳞状上皮细胞∶白细胞小于1∶ 2.5为合格。（3）留取痰液应尽快送检，应在咳出后1h内涂片固定，在4℃冰箱保存也不能超过4h，如做细胞学检查必须在10min内完成。最好在床边涂片，放入95％酒精内固定。（4）痰培养接种时应选择痰液的脓性部分，必要时进行痰液的洗涤和匀化。
2.3几种特殊留痰方法与技巧
2.3.1盐水雾化吸入诱导排痰法痰液粘稠、不易咯出、咳嗽无力患者留痰困难时，可用3%~5%NaCl溶液雾化吸入5~10 min，2~4L/min,温度40~45℃。因呼吸科患者伴有缺氧、呼吸困难等，患者不愿配合，故护士必须床边看护，吸入5~10min 后，患者有咳嗽现象，停止雾化吸入，让患者休息片刻变换体位后护士叩背协助排痰，成功率较高。
2.3.2氧气正压吸痰法留取痰标本首先打开负压吸引器，左手折曲吸痰管，右手持吸痰管待患者呼吸均匀，在吸气时缓慢送入气道深部，待患者出现刺激性剧烈咳嗽时打开负压，将痰液吸入一次性吸痰管，再迅速折曲吸痰管，关闭负压吸引器，断开一次性吸痰管，再与氧气侧管连接处连接，同时将吸痰管末端放入痰盒内。本方法易于掌握，特别是对不能自行咯痰的患者及昏迷者更适用。
2.3.3吸引器吸痰法留取痰标本吸引器吸出的痰直接流入储液瓶内无法留取合格的痰标本，我们可以把塑料标本瓶用胶布与负压吸引器储液瓶上口相连，直接吸痰，痰液会留入标本瓶内，打开储液瓶盖，取出标本送检。
2.3.4气管切开、气管插管患者留取痰标本注意事项呼吸科护士必须熟练掌握吸痰的方法与技巧。气管切开患者吸痰时护士操作应轻、准、快，一次彻底吸尽，不能反复刺激加重感染，尽量在患者吸气时吸取。气管插管患者留痰，护士要掌握吸痰管的插入深度，必须插到气管插管下方才能吸出痰，吸痰管插入深度>30cm才能吸出痰液。许多护士吸不出痰是对上呼吸道结构不熟悉。插入下呼吸道的吸痰管，在拔出时如首次发现脓、血、异物组织均应留取标本。方法是把吸痰管直接送检做痰涂片或脱落细胞检查。
2.4痰标本送检途中的注意事项
痰标本留取后，送检途中影响阳检率的因素不容忽视。护士应到患者床边收取标本，并认真核对标本与化验单，防止瓶签脱落成为废标本。要有固定的送检工具，防止途中外溢或倾
呼吸科护士协助患者留取痰标本的方法与技巧
赵银花
（武威市第二人民医院，甘肃武威733009）
摘要：目的探讨呼吸科护士协助患者留取痰标本的方法与技巧，以便及时准确地留取合格的痰标本，为医生的诊断治疗提供依据。方法对临床需要留取痰标本的患者，护士及时进行评估，针对不同情况采取不同的方法。结果通过对痰标本留取方法与技巧的学习，并加以质量控制，护士能及时准确地留取患者的痰标本。结论呼吸科在护理管理上应重视相关知识的学习，定期交流新方法、新技巧，能明显提高痰标本留取的合格率。
关键词：痰标本；留取方法；技巧
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1671-1246（2012）15-0148-02临床实践卫生职业教育
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倒。密闭的痰盒应有方向标志，勿倒置，应根据检查的目的查看是否添加了防腐剂；特别是特殊采集的即时痰标本，气管插管插拔管后的标本等，必须交到细菌室专职人员手中，方能成为合格的标本[4]。
3结论
临床上多数痰标本不能及时送检与护士没有积极参与有关。实际工作中，住院患者能自行咯出痰留取痰标本的极少，呼吸科住院患者多为老年、体弱、病情危重、生活不能自理或痰液粘稠无力咯出的患者，护士应主动参与痰标本留取的全过程，拿化验单到患者床边评估患者的状态，能否自行咯出痰、能否自行留取标本、不能自理的患者陪护晨间是否在床边，分别制订出相应的措施。如交代注意事项、讲解为什么要清晨留痰、第一时间留痰对诊断治疗的意义；患者明白后，还要教会有痰无力咯出患者如何用力咳嗽，讲解后让患者示范一遍。痰标本回报后护士应及时与患者沟通，讲清培养结果与病情是否相符、是否需再次留取标本，如需重留标本，应向患者讲明原因，以取得患者的配合。痰标本的留取是看似简单的护理操作，实际包含着丰富的理论知识与实践经验，护士只有在实践中不断吸取新知识、注意收集相关信息、善于总结经验、掌握技巧，才能真正把这一项工作做好。呼吸科在护理管理上应重视相关知识的培训，定期交流新方法、新技巧，在提高重视程度的基础上，班班负责，人人质控，对留痰困难的患者应分析讨论，及时解决；对不合格的标本及时分析原因，以便及时准确地留取合格的痰标本，为医生的诊断治疗提供依据。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]李晓松.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008.
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[4]黄金，姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002.蒉
中职学校在就业指导中进行德育渗透的探讨
娄磊
（珠海市卫生学校，广东珠海519000）
摘要：就业指导德育渗透的内容主要是：就业观教育、职业道德教育和敬业教育、诚信教育、心理素质教育等。本文从8方面提出就业指导中德育渗透的途径，以帮助学生树立正确的就业观，养成高尚的道德品质，培养良好的心理素质，为将来顺利就业和自主创业奠定良好的基础。
关键词：中职学校；就业指导；德育
中图分类号：G476文献标识码：B文章编号：1671-1246（2012）15-0149-02德育与素质教育卫生职业教育
中职学校的就业指导主要包括职业生涯规划、职业道德、就业与创业指导等课程教学，以及就业指导部门以促进学生就业为目的组织的系列活动。就中职生而言，无论是职业心理特点、职业理念、职业技术还是职业道德，学生在面临职业选择和职业生涯规划时都具有盲目性和无序性，许多学生的表现不尽如人意。笔者通过多年的就业指导教学和实践发现，用人单位对毕业生的职业道德、职业素养、行为习惯提出了更高的要求。因此，在就业指导中进行德育渗透，帮助学生形成良好的行为习惯和道德素养，为将来的顺利就业和自主创业奠定基础具有十分重要的意义。
1就业指导中渗透德育的必要性
1.1教育目的的要求
教育就是根据一定社会需要进行的培养人的活动。社会的进步和发展，对人才培养的规格提出了更高要求，其中要求人才具备较高的道德品质和职业素质，德才兼备，以德为先作为人才选拔标准就是其具体体现。因此，在教育过程中，给学生教授文化知识和技能的同时，还必须重视和加强德育。但是在功利化等一些不良因素的影响下，道德缺失正在侵袭着社会的和谐与稳定，价值观、道德观存在危机，金钱至上，追名逐利，钱权交易、损人利己等现象在社会中日益突出。校园这片净土也被物欲、私欲冲击着，爱国主义、理想、奉献精神逐渐消失[1]。加强德育，增加教育的实效性，为社会培养高素质的劳动者和建设者，是各中职学校的责任和使命。
1.2学生就业的要求
为加强毕业生就业工作，中职学校均设置了就业指导机构，开设了就业指导课程，这些措施对学生的就业起到了一定的促进作用。但一些深层次的问题并没有得到较好解决，如就业的稳定性问题，学生频繁跳槽，进入工作岗位不能及时转型，不能吃苦，眼高手低，不能很好与人合作等问题逐渐凸显。因此，用人单位在招聘过程中除了看重学生的专业知识和能力外，更加注重学生的品德素质。要求毕业生具备高度的事业心、责任心，具有爱岗敬业、乐于奉献、与人合作的精神等。因此，就业指导也要顺应社会的需求，融入德育，培养学生良好的道德品质。
2就业指导中的德育内容
2.1就业观教育
当前集体意识淡薄，个人利益强化问题逐渐凸显，毕业生在择业过程中也日趋实惠，部分毕业生将高收入、高待遇作为衡量自身价值的唯一标准，忽略个人理想与国家、社会利益的结合。在就业指导中引导学生树立科学的人生观、价值观，将个人价值与社会价值有机结合；教育和引导学生结合自身实际情况，合理确定就业目标，切忌好高骛远；教育学生树立“先就业、
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鹤壁京立医院痰培养 标本采集与运送标准操作规程(SOP) （试行） 一、目的 正确采集、运送痰标本。 二、内容 （一）采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 （二）一般原则 1 采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2 宜采集清晨第二口痰液。 3 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。
4 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 （三）采集方法 1 自然咳痰法与雾化导痰法 1.1 用物准备：无菌容器、生理盐水、化验单。 1.2 核对患者床号、姓名等。 1.3 无痰或痰量极少者可用3%～5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。 1.4 如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘取牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 2 经人工气道吸引法 2.1 用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器、化验单。 2.2 核对患者床号、姓名等。 2.3 将患者头部转向操作者一侧。 2.4 进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引
器，调节吸引器至适宜负压（成人：40.0～53.3kPa；小儿：＜40.0kPa）。 2.5 将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。 2.6 折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气1～2min）。 2.7 将痰液注入无菌容器内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器内。 （四）运送与保存 应在2h内送至实验室，否则应4℃冷藏，但放置时间不可超过24h。
痰标本的采集流程 急查 次日留取 下达留取痰标本医嘱 审核、处理医嘱 打印两份条形码，贴于化验单及痰杯上 通知责护留取痰标本 责护携带化验单，痰杯，必要时备吸痰器、可控吸痰杯等去病房 责护携带留取标本告知本，标本容器去病房，告知留取痰标本的注意事项 告知患者留取痰标本的注意事项，并协 助患者留取痰标本 中班评价患者注意事项的掌握情况及配合能力，根据掌握情况再次给予告知。 与检验科护工做好交接登记 未自行咳痰留取痰标本者 次日早晨7点半前留取痰标本 将标本置于标本放置处，并在化验单上填写采集标本的时间。通知护工收取标本。与护工做好交接登记。 与主管大夫沟通改为咽式子留取标本 与主管大夫沟通，给予诱导排痰留取标本
采集痰标本的方法： 1.自行咳痰采集：晨痰为佳，用冷水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml。 2.吸痰器吸引采集：协助患者取适当体位，自下而上叩击患者背部，然后将吸引器及可控吸痰杯连接，抽吸痰液2-5ml于无菌痰液采集容器中。 3.咽拭子采集：嘱患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓、及咽、扁桃体的分泌物，避免咽式子触及其他部位，迅速把咽式子插入无菌试管内塞紧。 4.气管镜采集:联系内窥镜室，协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。 留取痰标本的告知内容 1.留痰前，用冷水漱口,有假牙的先取下假牙再漱口；不能自行漱口的患者先做口腔护理。 2.避免将唾液、漱口水、鼻涕、食物残渣等混入痰中。 3.气管切开/插管患者，用负压吸引器吸痰时，弃去第一杯留取的痰标本，把第二杯痰标本送检。
痰标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。 2.评估患者口腔黏膜有无异常。 3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的 异常物质等。 （二）操作要点。 1.自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸 道深部痰液，标本量不少于1ml，痰量少或无痰患者可采用10%盐水加 温至45℃左右雾化吸入后，将痰液咳出。 2.难于自然咳痰、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适 当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液 2~5ml于集痰器内。 3.气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。 4.24h痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前 漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束， 全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。 （三）指导要点。 1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。 2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。 3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 （四）注意事项。 1.除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2.痰培养的标本应立即送检。 3.在抗生素应用前采集痰液 （五）评分标准 项目操作步骤操作要点分值 评分等级 ⅠⅡⅢ仪表仪表端庄，服装整洁。符合要求 5 5 3 1 评估1、查看医嘱及化验单：患者床号、姓名、痰标本 种类、留痰注意事项 完整、正确 5 5 3 1 2、了解患者身体状况：病情、诊断、治疗等评估准确 5 5 3 1
3、向患者解释痰标本采集的目的、方法、采集时间及配合要点，取得合作解释到位、交 流自然 5 5 3 1 4、评估患者咳嗽、咳痰情况，口腔黏膜有无异常 和咽部情况：如痰的颜色、量、性质、能否自行咳 出，并观察患者有无口腔黏膜溃疡、糜烂，询问患 者进食时有无咽部疼痛等不适感 评估准确 5 5 3 1 操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确 5 5 3 1 2、物品准备：①依痰标本种类和患者情况选择盛 痰容器、漱口液；②对不能自行排痰者应备吸痰装 置及物品1套；③化验单、笔 按需备齐 5 5 3 1 操作中1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患 者取合适体位 核对完整、正 确，卧位舒适 5 5 3 1 2、指导能自行排痰患者留取痰标本： （1）常规痰标本：患者晨起未进食前用清水漱口， 在数次深呼吸后用力咳出气管深处的第一口痰，盛 于痰盒内，加盖 （2）痰培养：患者晨起先用漱口液漱口后，再用 清水漱口，最后数次深呼吸后用力咳出气管深处的 第一口痰液于无菌集痰器内，加盖 （3）24h痰标本：患者从晨起漱口后（7am）留 取第一口痰起至次晨（7am）漱口后第一口痰止， 将24h的全部痰液吐入广口集痰器（加一定量的清 水，记录总量时应减去清水量）内，加盖 指导正确，采 集标本合乎要 求、无污染 30 30 25 20 3、在化验单上记录采集日期、时间并签名；及时 送检 记录完整、正 确，送检及时 5 5 3 1 4、留痰后再次漱口或做口腔护理 操作正确、 熟练 5 5 3 1 5、整理用物；协助患者区舒适卧位，整理床单位； 感谢患者的配合 卧位舒适，尊 重患者 5 5 3 1 操作后1、对物品进行分类处理：对采用吸痰操作所用物 品，按吸痰技术操作后物品的处理方法进行分类处 理 用物处理方法 正确 5 5 3 1
涿州市医院护理部基础技术规范（31）2017年2月20日制订 痰标本采集操作标准 一、【目的】 1.评估患者痰液的量、颜色、气味及浓稠度。 2.了解疾病进展和治疗成效。 3.收集患者痰液做细菌培养、细胞学检查，协助诊断。 二、【操作前准备】 1.评估： （1）患者病情、年龄、治疗、排痰情况和配合程度。 （2）评估患者口腔粘膜有无异常。 （3）观察痰液的颜色、性质、量、气味、粘稠度。 （4）解释留痰目的、方法、注意事项。 2.护士准备：洗手、戴帽子、口罩。 3.用物准备：化验单、痰标本容器（留取痰培养标本时需备无菌标本容器及漱口液）、吸痰用物一套（一次性痰液收集器、无菌手套、生理盐水、负压吸引器一套）。 三、【操作步骤】 1.双人核对医嘱，打印条码。 2.按医嘱备痰标本容器，容器上贴好条形码。 3.洗手，戴口罩、手套。
4.携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、住院号，向病人解释，取得配合。 5.指导或帮助患者按要求排痰： （1）常规痰液标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于清洁容器内。标本不小于1ml，痰液内禁止混入漱口水和食物残渣。 （2）痰培养标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于无菌容器内。 （3）难于自然咳嗽、不合作或人工气道患者痰液采集法：取舒适卧位，先叩击患者背部，戴无菌手套连接集痰器与负压吸引装置，抽吸痰液2-5ml于集痰器内。 （4）24小时痰标本采集法：在广口瓶内加少量清水患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。（须在容器上注明起止时间） （5）咽试子采集法：患者用清水漱口，取出无菌试子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓、咽、扁桃体的分泌物，避免咽试子触及其他部位；迅速把咽试子插入无菌管内塞紧。 6.脱手套，消毒双手，再次核对，整理床单位，协助患者取舒适体位。 7.观察痰液的色，质，量。
二、粪便培养标本的采集 【护理目标】 操作规范，无污染标本，保持无菌操作。 【操作重点步骤】 1．核对医嘱与患者。 2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。 3．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。 4．标本采集： 将检验标签贴在容器上，注明科室、床号、姓名、检验项目。 屏风遮挡，患者排便于清洁干燥便盆内，护士用消毒棉签取粪便带脓血、黏液的异常部分(成形约5 g，水样便约3 mL)置于培养试管中，放置前后均用酒精灯火焰消毒管口及管塞后及时送检。 如患者无便意，护士戴一次性橡胶手套后，用棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠5～7 cm，沿肠壁轻轻旋转一周，擦取直肠表面的黏液后取出，置于培养试管(或保养液)中，常规消毒管口与管塞后，塞紧瓶塞，立即送检。 切勿粪尿相混，影响阳性检出率。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．标本留取方法准确，标本无被污染。 3．标本送检及时。 【操作流程及要点说明】 与粪便常规及潜血标本采集流程图同。
三、寄生虫及虫卵标本的采集 【护理目标】 标本合格，采集后送检及时。 【操作重点步骤】 1．核对医嘱与患者。 2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。 3．评估留标本时的室内外温度。 4．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。 5．标本采集： 将标本标签贴于容器上，注明科室、床号、姓名。 患者排便于清洁便器后，用棉签在粪便不同部位采取带血或黏液部分、蚕豆大(约 5 g)的粪便放人清洁防渗漏容器(水样便可盛于大口清洁容器)中送检。 腹泻患者应取脓、血、黏液等异常部分。 服用驱虫剂、作血吸虫孵化检查时，留取全量粪便送检。 6．采集检查蛲虫的粪便标本： 方法一：在晚上23：00左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无菌生理盐水棉签，自肛门周围皱襞处拭取，置于试管内，塞好管口送检。 方法二：嘱患者于睡前或清晨尚未起床前将留取标本用的透明胶布贴于肛门外围处(蛲虫常在午夜或清晨时爬到肛门处产卵)。起床后取下透明胶布粘有虫卵的一面贴于载玻片上或将透明胶布对合(粘有虫卵的一面在内)后立即送检。 7采集检查阿米巴原虫的粪便标本：在收集标本前三天，停服钡剂、油质或含金属的泻剂，以免影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露。采集标本时将便盆加温至接近人体的温度，便后连同便盆立即送检。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．标本留取方法准确。 3．标本送检及时。 【操作流程及要点说明】 与粪便常规及潜血标本采集流程同。
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 1 血标本采集方法及注意事项 （1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 1）空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 2）餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 3）急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK ）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值, 维持3-6d 。 4）血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500U （Somogy 法）即有确诊价值。 5）留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 （2）采血部位 1）动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 2）静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一次操作成功。 3）毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。 （3）采血器材：a, 注射器， B ，真空采血器： （4）标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 1）全血：用抗凝剂。 2）血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 3）血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交叉配血等。 （5）操作重点 1）止血带的应用，一般止血带捆扎不要超过1分钟，时间过长，将影响结果。 2）当病人进行输液治疗时。切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本，以免影响检验的真实结果。 3）注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。 4）操作完毕按要求处理注射器等污染物品。 5）有抗凝剂的血标本要充分摇匀，防止凝血。 2.尿标本采集方法及注意事项 方法： （1）导尿法：用导尿管导尿，取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送 检。 中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检。 尿标本采集注意事项： （1）尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。
《中外医学研究》第13卷 第1期（总第261期）2015年1月 综 述 Zongshu ①合肥市第二人民医院广德路院区 安徽 合肥 230011 不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响 史大宝① 【摘要】 在临床上，痰属于具有无创伤性与便捷性的一种病原学诊断标本，通常状况下，痰培养与药物敏感试验对明确病原体具有至关重要的作用。一般而言，痰液留取主要通过口腔排出，但由于人体口咽部极其容易寄居菌群，故而容易对检验结果造成影响，一定程度上降低了痰培养试验的准确性与真实性。现阶段，考虑到临床上普遍存在痰标本留取方法不当、合格率偏低、标本质量差等情况，笔者主要立足于其留取方法角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，以期寻求有效、正确的痰标本留取法，提升痰培养合格率。 【关键词】 痰标本； 留取方法； 痰培养 中图分类号 R441.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)1-0163-02 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/9814311585.html,ki.cfmr.2015.01.084 通常情况下，痰标本留取方法的正确与否与病原学诊断结果息息相关。如何正确、及时地采集痰标本并进行运送、保存及处理，已成为了临床细菌室工作者的重要研究课题，对其工作质量至关重要，应给予高度重视。痰液属于肺泡、支气管、气管所产生的分泌物，基于正常状况下，此类分泌物相对较少，而在病理状况下，譬如出现肺结核、肺部炎症、肿瘤等疾病时，痰量呈增加趋势，其成分、性状、成分容易出现改变[1]。一般而言，鼻咽与唾液分泌物虽可与痰相混合，但其并非为痰的构成部分，用痰标本检验慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染等疾病，可明确疾病感染病原菌，对抗菌治疗方案的选择显得尤为重要。笔者主要立足于痰标本角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，现综述如下。1 痰标本在临床上的应用意义 痰主要是指喉部以下部位各级气管的一种分泌物，此类分泌物在临床上的定性主要存在两种类型：一是生理性，二是病理性的。有关研究者发现，痰属于呼吸道的一种分泌物，若健康人存在呼吸系统疾病，基于病微生物感染后易出现大量痰液。一般而言，痰液可传播疾病，主要包括霍乱、肺结核、麻疹、非典型肺炎、流行性感冒等。此外，痰内细菌易经由血液传播至肾、肝、脑膜等部位，而诱发这些部位上的疾病。 从本质上来讲，痰属于人体呼吸道的分泌物，它经由上皮纤毛运动自肺部推向上呼吸道，最后经由人正常咳嗽反射自气管内排出，正常人痰量相对很少，只维持呼吸道湿润。但人吸入致病性病毒、细菌及刺激性尘埃、气体等有害微生物时，易诱发上呼吸道易炎症或肺部疾病，增加呼吸道分泌，导致痰量增加，诱发痰性质改变。譬如与正常人比较，支气管扩张症患者存在大量黄脓痰，且里面存在大量致病菌。 在临床上，痰培养已成为了呼吸道疾病至关重要的一项检查项目，正确留取标本属于提高培养结果准确性的关键前提。目前，临床上痰标本杂菌污染率相对较高，一次性普通吸管留取痰标本方法已无法满足实际需要，留取合格率相对较低、痰标本质量低下等一系列情况大大降低了痰标本在细菌学检验中的作用，为了获取合格的痰标本，快速掌握细菌学证据，探索积极有效的痰标本留取方法已成为了临床工作者的工作重心[2]。 2 不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响 考虑到痰易被口咽部寄居的大量细菌污染，为了提高痰培养试验的准确性与真实性，掌握不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，临床上有诸多学者对此作出了系统性研究。有学者为了深入探究标本留取方法对下呼吸道感染患者痰培养结果的影响，择取100例老年下呼吸道感染患者进行痰培养试验，入院当天利用抗生素前进行漱口，叩背进而刺激咳嗽，留取痰液至痰培养杯，加盖送检[3]。试验结果提示，标本合格率48.90%，细菌检出率达42.00%，充分表明自口腔中直接留取老年下呼吸道感染患者痰标本合格率有待提高。 另外，有学者为了探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，择取60例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者进行平行对照研究，观察组患者于入院后当天利用抗生素前将6 ml 生理盐水与4 ml、10%氯化钠制成浓度为4%的高渗盐水，作氧气雾化吸入处理，诱导10 min 漱口，留取痰并置入灭菌塑料容器内，加盖即刻送检；对照组于入院后当天应用抗生素前采用清水进行漱口，继后留取痰置入灭菌塑料容器内，加盖即刻作送检处理[4]。实验结果表明，观察组标本合格率为76.70%，明显优于对照组46.70%，且观察组痰标本细菌检出率达76.70%，显著优于对照组50.00%，同时观察组患者选用抗生素使用时间(8.97±2.58)d 短于对照组(10.60±2.69)d，充分表明应用诱导方法进行痰标本留取能提升痰标本合格率，提高疾病诊断准确率。一般而言，考虑到老年患者年龄大，理解力差，伴有记忆障碍，文化程度不高，且配合度不高，应用高渗盐水雾化吸入诱导痰液方法来进行痰标本留取，具有安全、无创、高效、结果客观、经济等优势，究其诱导痰机制，主要经由渗透盐效应促使水分充分进入气道，稀释黏液，促使黏液层完全被纤毛带走，从而提高黏膜清除率，诱导黏膜腺体分泌，以便气道表面黏液及时排出而获取痰液。 此外，有学者为了探究老年昏迷患者采用两种不同留痰标本法对检验结果的影响，择取110例老年昏迷患者进行系统研究，采用一次性普通吸痰管取痰方法，吸出无菌生理盐水，维持管道畅通；待患者鼻腔清洁后将吸痰管插入至16 cm 左右，作吸痰管旋转处理并向上提拉；当痰吸入至吸痰管时折叠吸痰管并拔出，最后将痰液置入无菌标本盒内送检[5]。结果发现，病原菌检出阳性率达81.80%，表明昏迷患者应用一次性婴儿吸
一、【目的】 1. 评估患者痰液的量、颜色、气味及浓稠度。 2. 了解疾病进展和治疗成效。 3. 收集患者痰液做细菌培养、细胞学检查，协助诊断。 二、【操作前准备】 1. 评估： （1）患者病情、年龄、治疗、排痰情况和配合程度。 （2）评估患者口腔粘膜有无异常。 （3）观察痰液的颜色、性质、量、气味、粘稠度。 （4）解释留痰目的、方法、注意事项。 2. 护士准备：洗手、戴帽子、口罩。 3. 用物准备：化验单、痰标本容器（留取痰培养标本时需备无菌标本容器及漱 口液）、吸痰用物一套（一次性痰液收集器、无菌手套、生理盐水、负压吸引器一套）。 三、【操作步骤】 1. 双人核对医嘱，打印条码。 2. 按医嘱备痰标本容器，容器上贴好条形码。 3. 洗手，戴口罩、手套。 4. 携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、住院号，向病人解释，取得配合。 5. 指导或帮助患者按要求排痰： （1）常规痰液标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于清洁容器内。标本不小于1ml,痰液内禁止混入漱口水和食物残渣。 （2）痰培养标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于无菌容器内。 （3）难于自然咳嗽、不合作或人工气道患者痰液采集法：取舒适卧位，先叩击患者背部，戴无菌手套连接集痰器与负压吸引装置，抽吸痰液2-5ml 于集痰器内。 （4）24 小时痰标本采集法：在广口瓶内加少量清水患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。（须在容器上注明起止时间） （5）咽试子采集法：患者用清水漱口，取出无菌试子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓、咽、扁桃体的分泌物，避免咽试子触及其他部位；迅速把咽试子插入无菌管内塞紧。 6. 脱手套，消毒双手，再次核对，整理床单位，协助患者取舒适体位。 7. 观察痰液的色，质，量。 8. 处理用物，洗手。 9. 按要求将痰标本及时送检。 四、【注意事项】 1. 除24 小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2. 查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检，也可用95%乙醇或10%甲醛固定 后送检。 3. 避免在进食后2 小时内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部 位以免影响检查结果。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 传染性疾病标本采集方法 标本采集、运送与报告操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养： 医院内肺炎；留置中心静脉导管超过 72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物 24 h 后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程（一）消毒 1．培养瓶消毒程序： 用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序： 用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达 5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后（常需 30 s 以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。 近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 1 / 10
（三）注意事项 1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。 除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3．采血次数： 对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4．细菌性心内膜炎： 在 24 h 内取血 3 次，每次间隔不少于 30 min;必要时次日再做血培养 2 次。 5．采血量： 以培养基与血液之比 10： 1 为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。 采血量过少会明显降低阳性率。 成人每次每培养瓶采血 8～ 10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血 2 ml。 四、运送要求 1．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 2h 内。 如果不能及时送检，宜置于室温环境。 血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。
标本采集方法 标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。 本章重点： ●掌握标本采集的原则 ●掌握痰标本、咽拭子标本、血标本、尿标本、粪标本的采集方法 标本采集的意义 ●明确诊断观察病情指导制定治疗措施 标本采集的原则 ●遵照医嘱 ●充分准备： ● 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备 ●严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号 ●正确采集：方法、时间、量、容器 ●及时送检 ●明确检验项目、检验目的及注意事项 ●标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检 目的、送检日期和时间等 ●每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器 ●一般培养标本的采集应在使用抗生素之前 各种标本的采集 一、痰液标本的采集 ★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本 三种痰标本的区别 分类目的 痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰中的致病菌
24小时痰标本24小时痰液的量和性状 分类用物 痰常规标本普通容器，痰盒 痰培养标本无菌集痰器，漱口液 24小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水 分类采集方法 痰常规标本幻灯片 10 能自理的患者； 无法咳痰或不合作者 痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用 清水漱口；无菌容器，无菌操作。 24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留 在容器中送检。 能自理的患者： 1、晨起后用清水漱口 2、以清晨第一口痰为宜 3、深吸气后用力咳出气管深处的痰液 4、不可混入漱口液、唾液、鼻涕 无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器） 痰标本采集注意事项 1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。 二、咽拭子标本采集 目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。 操作步骤及要点 操作前准备核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉
一、【目的】 1.评估患者痰液的量、颜色、气味及浓稠度。 2.了解疾病进展和治疗成效。 3.收集患者痰液做细菌培养、细胞学检查，协助诊断。 二、【操作前准备】 1.评估： （1）患者病情、年龄、治疗、排痰情况和配合程度。 （2）评估患者口腔粘膜有无异常。 （3）观察痰液的颜色、性质、量、气味、粘稠度。 （4）解释留痰目的、方法、注意事项。 2.护士准备：洗手、戴帽子、口罩。 3.用物准备：化验单、痰标本容器（留取痰培养标本时需备无菌标本容器 及漱口液）、吸痰用物一套（一次性痰液收集器、无菌手套、生理盐水、 负压吸引器一套）。 三、【操作步骤】 1.双人核对医嘱，打印条码。 2.按医嘱备痰标本容器，容器上贴好条形码。 3.洗手，戴口罩、手套。 4.携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、住院号，向病人解释，取得配合。 5.指导或帮助患者按要求排痰： （1）常规痰液标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于清洁容器内。标本不小于1ml，痰液内禁止混入漱口水和 食物残渣。 （2）痰培养标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于无菌容器内。 （3）难于自然咳嗽、不合作或人工气道患者痰液采集法：取舒适卧位，先叩击患者背部，戴无菌手套连接集痰器与负压吸引装置，抽吸痰液 2-5ml于集痰器内。 （4）24小时痰标本采集法：在广口瓶内加少量清水患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰 液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。（须在容器上注明 起止时间） （5）咽试子采集法：患者用清水漱口，取出无菌试子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓、咽、扁桃体的 分泌物，避免咽试子触及其他部位；迅速把咽试子插入无菌管内塞紧。 6.脱手套，消毒双手，再次核对，整理床单位，协助患者取舒适体位。 7.观察痰液的色，质，量。 8.处理用物，洗手。 9.按要求将痰标本及时送检。 四、【注意事项】 1.除24小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检，也可用95%乙醇或10%甲醛固定 后送检。 3.避免在进食后2小时内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他 部位以免影响检查结果。
痰标本采集操作流程及 要点说明 The manuscript was revised on the evening of 2021
二、粪便培养标本的采集 【护理目标】 操作规范，无污染标本，保持无菌操作。 【操作重点步骤】 1．核对医嘱与患者。 2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。 3．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。 4．标本采集： 将检验标签贴在容器上，注明科室、床号、姓名、检验项目。屏风遮挡，患者排便于清洁干燥便盆内，护士用消毒棉签取粪便带脓血、黏液的异常部分(成形约5 g，水样便约3 mL)置于培养试管中，放置前后均用酒精灯火焰消毒管口及管塞后及时送检。 如患者无便意，护士戴一次性橡胶手套后，用棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠5～7 cm，沿肠壁轻轻旋转一周，擦取直肠表面的黏液后取出，置于培养试管(或保养液)中，常规消毒管口与管塞后，塞紧瓶塞，立即送检。 切勿粪尿相混，影响阳性检出率。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．标本留取方法准确，标本无被污染。 3．标本送检及时。 【操作流程及要点说明】 与粪便常规及潜血标本采集流程图同。
三、寄生虫及虫卵标本的采集 【护理目标】 标本合格，采集后送检及时。 【操作重点步骤】 1．核对医嘱与患者。 2．评估患者的病情、抗生素使用及排便情况。 3．评估留标本时的室内外温度。 4．告知患者／家属粪便标本采集的目的和配合方法。 5．标本采集： 将标本标签贴于容器上，注明科室、床号、姓名。 患者排便于清洁便器后，用棉签在粪便不同部位采取带血或黏液部分、蚕豆大(约5 g)的粪便放人清洁防渗漏容器(水样便可盛于大口清洁容器)中送检。 腹泻患者应取脓、血、黏液等异常部分。 服用驱虫剂、作血吸虫孵化检查时，留取全量粪便送检。 6．采集检查蛲虫的粪便标本： 方法一：在晚上23：00左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无菌生理盐水棉签，自肛门周围皱襞处拭取，置于试管内，塞好管口送检。 方法二：嘱患者于睡前或清晨尚未起床前将留取标本用的透明胶布贴于肛门外围处(蛲虫常在午夜或清晨时爬到肛门处产卵)。起床后取下透明胶布粘有虫卵的一面贴于载玻片上或将透明胶布对合(粘有虫卵的一面在内)后立即送检。 7采集检查阿米巴原虫的粪便标本：在收集标本前三天，停服钡剂、油质或含金属的泻剂，以免影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露。采集标本时将便盆加温至接近人体的温度，便后连同便盆立即送检。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．标本留取方法准确。 3．标本送检及时。 【操作流程及要点说明】 与粪便常规及潜血标本采集流程同。
痰标本采集操作标准 一、【目的】 1.评估患者痰液的量、颜色、气味及浓稠度。 2.了解疾病进展和治疗成效。 3.收集患者痰液做细菌培养、细胞学检查，协助诊断。 二、【操作前准备】 1.评估： （1）患者病情、年龄、治疗、排痰情况和配合程度。 （2）评估患者口腔粘膜有无异常。 （3）观察痰液的颜色、性质、量、气味、粘稠度。 （4）解释留痰目的、方法、注意事项。 2.护士准备：洗手、戴帽子、口罩。 3.用物准备：化验单、痰标本容器（留取痰培养标本时需备无菌标本容器 及漱口液）、吸痰用物一套（一次性痰液收集器、无菌手套、生理盐水、 负压吸引器一套）。 三、【操作步骤】 1.双人核对医嘱，打印条码。 2.按医嘱备痰标本容器，容器上贴好条形码。 3.洗手，戴口罩、手套。 4.携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、住院号，向病人解释，取得配合。 5.指导或帮助患者按要求排痰： （1）常规痰液标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于清洁容器内。标本不小于1ml，痰液内禁止混入漱口水和 食物残渣。 （2）痰培养标本：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第二口痰液，置于无菌容器内。 （3）难于自然咳嗽、不合作或人工气道患者痰液采集法：取舒适卧位，先叩击患者背部，戴无菌手套连接集痰器与负压吸引装置，抽吸痰液 2-5ml于集痰器内。 （4）24小时痰标本采集法：在广口瓶内加少量清水患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰 液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。（须在容器上注明 起止时间） （5）咽试子采集法：患者用清水漱口，取出无菌试子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓、咽、扁桃体的 分泌物，避免咽试子触及其他部位；迅速把咽试子插入无菌管内塞紧。 6.脱手套，消毒双手，再次核对，整理床单位，协助患者取舒适体位。 7.观察痰液的色，质，量。 8.处理用物，洗手。 9.按要求将痰标本及时送检。 四、【注意事项】 1.除24小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检，也可用95%乙醇或10%甲醛固定 后送检。 3.避免在进食后2小时内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他 部位以免影响检查结果。 痰标本采集考核标准
痰培养标本采集与运送标准操作规程 目的：正确采集痰培养标本并运送内容： 一.标本来源：痰/气管抽吸物（TA）、支气管肺灌洗吸出液、支气管刷子、气管内管、肺穿刺或活组织等。 二.容器：洁净、广口、无菌、加盖、密封、防渗漏。不含防腐剂和抑菌剂，一次性使用。 三. 采集方法清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用洁口液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1— 2 口痰于培养皿或瓶中，痰量极少可用45C 10% 氯化钠溶液雾化吸入导痰。 建立人工气道，如气管切开或气管插管者，戴无菌手套或用无菌镊子取一次性无菌专用吸痰管，一头缓慢插入气管致隆突（叶支气管）水平，一头接电动吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。 四.注意事项 1 ．以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸道分泌物污染。2．在抗生素使用 前采集价值高。 3. 连续采集3?4次,采集间隔时间＞24h。 五.结果判断 1 . 正常人体的下呼吸道是无菌的，上呼吸道有正常菌群栖居。 2. 合格痰的涂片镜检鳞状上皮细胞〈1 0个/低倍视野，白细胞〉25个/低倍视野，或两者比例小于1： 2.5。 3. 连续两次分离出相同的病原菌可认为是感染病原菌。 4. 经纤维支气管镜和人工气道吸引采集分泌物分离出的细菌可认为是感染病原菌。 5. 痰液与血液或胸水中分离到相同病原体，有诊断意义。 6. 痰培养常见病原菌为肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性球菌、结核分枝杆菌等。 7. 痰中的病原菌不少属于机会致病菌，应根据病情判断。 六.临床微生物标本送检的注意事项 1. 标本及时送检避免干燥，不能及时送检者可暂存4C冰箱。如在室温下放置
痰液标本采集法 操作内容标准分一、操作目的根据医嘱采集痰标本，进行临床检验，为诊断和治疗提供依据。 5 二、评估患者1、询问、了解患者身体状况，评估病人能否自行咳嗽咳痰； 2、观察患者口腔粘膜有无异常和咽部情况，向病人作好解释，取得病人合 作。 三、操作要点65 1、仪表：符合要求 4 2、操作用物：治疗盘、痰液收集器、化验单、一次性无菌手套、温开水、 6 纱布、手电筒、治疗巾、胶水或胶布、弯盘。 3、操作步骤： 1）核对医嘱，准备用物。 4 2）核对患者床号、姓名，评估患者。10 3）洗手、戴口罩。 2 4）携用物至病人床旁，再次核对。 3 5）协助患者清洁口腔，取合适体位。 3 6）取治疗巾置于患者颌下。 2 7）采集痰标本： ①能自行留痰者：戴手套。嘱病人用温开水漱口，观察有无食物残渣，帮 助患者拍背，嘱患者深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌痰液收 10 集器内，盖好瓶盖。 ②人工辅助呼吸者：戴无菌手套，将痰液收集器连接在负压吸引器上，打 开吸引器开关，将导管插入咽喉深部，留取痰液标本5～10ml后加盖。 8）再次核对，将化验单副联贴于痰液收集器上，注明留取时间。 5 9）用纱布擦净患者口唇，脱手套。 3 10）整理床单位，协助患者取舒适体位。询问患者需要。 3 11) 洗手，取口罩。 3 12）记录。 4 13）按要求将痰标本送检。 3 4、操作速度：完成时间限7分钟以内 四、指导患者1、告知患者检查目的、采集方法、采集时间。 2、指导患者正确留取痰标本，告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸气， 20 用力咳出第一口痰，留于容器中。 3、告知患者不可将唾液，漱口水，鼻涕等混入痰中。
痰标本采集技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期—— 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 仪表2分着装符合要求：仪表端庄，无长指甲， 洗手， 戴口罩 2 一项不符合要求扣1 分 操作前准备8分1．核对医嘱，检验项目与容器是否 相符 2．物品准备齐全，放置合理、有序 治疗车上层用物：化验单和根据检 验项 目；隹备的容器。①痰盒(用于常规 痰标 本)；②容器为500ml的清洁广口瓶 (用 于24小时痰标本)；③无菌培养盒 (痰培 养标本)、吸痰用物(吸引器、吸痰 管)、 生理盐水、无菌手套、弯盘、漱口 7 7 物品缺一件扣1分 其余一项不符合要求 扣1分 未口述扣1分
溶液、 快速手消毒液 治疗车下层：医用垃圾桶 3．检查并口述所需物品安全、有效 操作步骤70分1．再次核对医嘱与化验单，容器贴 标签，携 用物至床旁，核对患者 2．评估患者：了解患者的病情，观 察口腔和 咽部情况 周围环境应整洁明亮 3．指导患者 ①告知患者检查的目的、采集方法、 采集 时间 ②指导患者正确留取痰标本，告知 患者留 取痰标本前要先漱口，然后深吸气， 用力 咳出深部第一口痰，留于容器中 ③告知患者不可将唾液、漱口水、 鼻涕留 4 5 10 3 3 缺一项扣1分 未评估扣2分 指导内容漏一项扣2分 患者不舒适全扣 未查对扣3分
于痰中· 4．帮助患者取舒适卧位5，再次查对，解释6．采集痰液标本 (1)协助患者用清水漱口3遍。指导患者深 呼吸，有效咳嗽，必要时叩背，让患 者用力咳出深部一口痰液留于痰盒内 (2)24小时标本须在清洁广口瓶上注明 留取痰的起止时间，嘱患者将24小 时痰液全部置于容器内送检 (3)痰培养标本于清晨收集，护士戴口罩， 指导患者将痰液吐于无菌培养盒内， 加盖立即送检 (4)为人工辅助呼吸者吸痰时，戴无菌手10 10 10 10 5 缺一步扣2分 未注明起止时间扣5分 缺一步扣2分 污染扣5分 缺一步扣2分 缺一步扣2分 污染扣5分 未注明时间或送检不 当扣2分
微生物标本采集方法及注意事项 微生物标本采集方法及注意事项 一、粪便标本采集和处理 (1)采集方法 1.自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或1～2m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检; 若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。 2.直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约4～5cm(幼 儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于 无菌试管中或保存液中送检。 (2)注意事项 1.尽可能在抗生素使用之前采集标本。 2.所挑取的粪便不应接触其他部位(如便盆)，粪便样本中不应混入尿液及其他异物，采集过程应尽量无菌操作。 3.不应用厕纸收集粪便。 4.对同一病人在同一天不宜重复送检。 5.宜在感染急性期(通常是5d-7d内)采集标本。 6.下列腹泻患者应连续3d送检标本 --社区获得性腹泻(入院前或72h内出现症状) --医院腹泻(入院72h后出现症状)，且至少有下列情况之一：大于65岁并伴有内科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒细胞<0.5)及疑似 院内暴发。 --怀疑肠道感染的非腹泻性表现。
7.肠炎和发热病人建议做血培养。 8.伤寒沙门菌感染时骨髓培养高出血培养。 9新鲜粪便标本应在采集后尽快送检，不应超过2h。 (3)标本拒收 干燥的拭子、含钡粪便、黄软成形便、干便、明显污染的粪便、一日内重复送检的标本，应设法与临床医师联系，可要求重新留取 标本，并做好记录，在没有与医师沟通之前标本不应丢弃，仍按实 验室标本保存原则存放。 二、尿液标本采集和处理 (1)采集方法 1.中段尿采集法：清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用清水冲洗尿道口周围，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5～ 10ml盛于带盖的无菌容器内立即送检，采集后于0.5h内进行接种。 2.耻骨上膀胱穿刺法：评估膀胱内细菌感染的“金标准”。培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用。 3.导尿法：采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液，导取 10～15ml尿液，置无菌容器中送检，尿液标本不能通过收集袋引流 管口流出的方式采集。长期留置导尿管的患者进行常规尿培养意义 不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。 (2)注意事项 正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。 (3)标本拒收 1.标本取自导尿患者尿袋。 2.标本送检时容器有渗漏。