使用调脂药物的注意事项
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，降低血胆固醇水平，可以显著降低人群心血管疾病的患病率和病死率。第二次中国临床血脂控制状况调查结果显示，高危和极高危心血管疾病患者血LDL-C达标率仅为31％和22％，提示加强调脂治疗力度、提高达标率是今后调脂治疗努力的方向，而正确使用调脂药物才能保证调脂治疗的安全性和有效性。
2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》强调，调脂治疗应该依据患者总体心血管疾病的危险分层确定目标，在确定治疗方案时应考虑并存疾病和合并用药[1]。调脂治疗的首要目标是降低LDL-C。高危和极高危患者血LDL-C应分别降至2.60 mmol/L（100 mg/d1）和2.08 mmoL/L（80 mg/d1）以下。而对于严重高TG血症患者[TG≥5.65 mmol/L（500 mg/ dl）]，为预防急性胰腺炎应首先降低TG。
目前临床上应用的调脂药物分为5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类和胆固醇吸收抑制剂，此外还有ω-3多不饱和脂肪酸。其中他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中起着非常重要的作用。
1 加强患者教育，提高调脂治疗的依从性
非药物治疗和生活方式改善是针对血脂代谢异常的基础治疗，应向患者充分强调增加活动、减轻体质量、低脂和低胆固醇摄入在血脂代谢异常治疗中的作用。一方面，指导患者坚持治疗性生活方式：合理调整膳食结构、坚持适量有氧运动、控制体质量、戒烟、不饮酒或适量饮酒，以提高药物治疗的效果。另一方面，血脂代谢异常对大多数患者来说，是伴随终身的疾病，药物本身仅能控制血脂水平但不能达到根治的目的。目前我国高危和极高危患者LDL-C达标率低的主要原因之一就是患者对长期治疗的依从性差。因此在调脂治疗中，应提高患者对血脂异常和相关疾病的认识水平，了解药物治疗的长期性甚至终身性，了解常用调脂药物的作用及不良反应，调动其治疗的积极性，应用调脂药物使血脂达标后应坚持长期服药，并根据血脂水平调整治疗，同时关注不良反应，使血脂水平得到长期、有效的控制，降低心血管事件的发生。
2 他汀类药物临床应用的注意事项
他汀类药物通过抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而抑制胆固醇合成，可使血LDL-C降低18％～55％，HDL-C升高5％～15％，TG降低75％～30％。但疗效和剂量并非呈线性相关，当他汀类剂量倍增时，降低LDL-C的幅度仅增加6％～7％。因H MG-CoA还原酶夜间活性高，除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外，均需晚间服用。总体而言，他汀类药物耐受性良好，在推荐的治疗剂量下，严重不良反应的发生率极低。
2.1 他汀类药物与肝酶
他汀类药物治疗引起转氨酶升高发生率约为0.5％～2.0％，是他汀类药物使用中最常见的不良反应，不同的他汀类药物引起肝酶轻度升高的发生率相似，呈剂量依赖性，发生机制和临床意义并不明确，大多无症状，很快恢复。以往研究表明，治疗前肝酶轻度升高并不意
味着他汀类药物治疗后易出现肝毒性，肝酶轻度升高的患者可以使用他汀类药物；在非酒精性脂肪肝患者，他汀类通过降低肝脏胆固醇合成，抑制肝细胞氧化应激和炎症反应过程，反
而有利于肝酶的下降。即使在慢性稳定性肝病患者，他汀类药物应用与治疗后肝酶升高之间也没有明确的相关性[2]。
他汀类药物引起轻度转氨酶升高时（不超过正常上限的3倍），可继续治疗并密切观察肝功能变化；如转氨酶升高超过正常上限的3倍，则应减量或暂时停用他汀类药物，密切监测转氨酶变化，待转氨酶恢复正常后可逐渐恢复用药或换用其它他汀类药物。对于治疗前转氨酶轻度升高的患者可以使用他汀类药物，而对于活动性肝病和胆汁淤积者，一般不建议使用他汀类药物。
2.2 他汀类药物引起的肌病
肌病是他汀类药物引起的少见不良反应，发生率约1‰，依严重程度表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛临床表现变异很大，可以表现为不同程度的疼痛感、僵硬感、沉重感、压痛、乏力，可在静息或运动后发作，关节痛或夜间肌肉痉挛一般不是肌痛表现。肌病的确切发生机制目前尚不明确，研究表明，他汀类药物引起肌病的发生率与其血药浓度密切相关。目前临床上应用的他汀类药物除普伐他汀外，均通过微粒体细胞色素P450（CYP）同工酶系统代谢。洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要经CYP3A4途径代谢，氟伐他汀和瑞舒伐他汀的代谢主要通过CYP2C9系统。因此，影响到上述CYP酶活性的药物均会和他汀类药物在代谢过程中发生相互作用，增加其血药浓度从而增加不良反应的发生。常见的CYP3A4的底物和抑制剂有：大环内酯类抗生素（红霉素、克林霉素、阿奇霉素）、吡咯类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）、HIV蛋白酶抑制剂、环孢菌素、他克莫司、奈法唑酮、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）、氟西汀、胺碘酮、糖皮质激素、西地那非、雄激素，华法林、西柚汁等。常见的CYP2C9的底物和抑制剂有口服抗凝药、磺脲类降糖药物、氟康唑等。异搏定和辛伐他汀合用可使后者平均曲线下面积增加4～5倍，因此和胺碘酮或维拉帕米合用时，辛伐他汀每日剂量不应超过20 mg。
肌病在一些特定人群和临床情况容易发生，包括高龄（尤其女性）、体型瘦小、慢性肝、肾功能不全、糖尿病合并肝脂肪变性、甲状腺功能减退、药物成瘾、手术、创伤、缺血低灌注、大量饮酒、疲劳状态、大量运动等。一般情况下，用药前不需测量基线肌酸激酶（CK）水平，但在肾功能异常、甲状腺功能低下、个人或家族遗传性肌病史、既往他汀类或贝特类药物肌损伤史、既往肝病史和（或）大量饮酒者建议测量基线CK水平。
服用他汀类药物出现肌肉症状或CK升高，首先要除外其他原因，如剧烈体力活动、外伤、抽搐、寒战、甲状腺功能减退、感染、一氧化碳中毒、肌炎、皮肌炎、酗酒、药物成瘾等，需监测CK。对于不能耐受症状者，停用他汀，如果无症状或有能耐受的症状并且CK升高小于正常上限的5倍，继续监测或减量，如CK升高大于正常上限的5倍，停用药物继续观察症状和CK变化。如果患者对一种他汀不能耐受，可以减量使用另外一种，如果全部他汀均不能耐受，可以考虑换用其它调脂药物。他汀类药物引起肌肉症状或肌病是呈剂量依赖性的，减少用药剂量，患者肌痛症状和肌酶升高能显著减轻或消失；另一方面，一些他汀如氟伐他汀和普伐他汀更少引起肌病的发生。当他汀药物减量或换用其它他汀但LDL-C不能达标时，可以加用胆固醇吸收抑制剂来提高LDL-C下降的幅度。
2.3 他汀类药物对癌症发病、肾脏和糖代谢的影响
尽管一些荟萃分析的结果提示，他汀类药物可能增加肿瘤发生率，目前尚无确切的前瞻
性研究证据提示他汀类药物会增加癌症风险。也没有证据显示他汀类药物可导致慢性肾脏疾病，在治疗期间不需要为了观察不良反应常规监测尿常规和肾功能。此外，最新的荟萃分析提示，他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，老年人群尤其明显，但综合而言其风险远低于其心血管保护作用[3]。
综上所述，为了提高他汀类药物使用的安全性，应教育患者认识和报告他汀类药物肌肉方面的症状，尽量避免食用影响他汀代谢的药物和食物；当必须应用与他汀类药物代谢有相互作用药物时，注意调整他汀类药物的种类以减少药代动力学方面的相互作用，必要时暂时停用他汀类药物；他汀类与贝特类或烟酸类合用时应从最小剂量开始；在肌病发病的高危人群或他汀合用其他调脂药物时，应避免大剂量他汀处方。
3 烟酸临床应用的注意事项
烟酸类调脂药物具有广谱的调脂作用，可作为单一或辅助治疗用药，用于高TG血症和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合并TG增高时尤为适用。烟酸降低TC 15％～30％、LDL-C 5％～25％、TG 20％～50％、脂蛋白a[Lp(a)]20％～30％，升高HDL-C 15％～35％并可以改变HDL亚组分。在现有的调脂药物中，烟酸升高HDL-C的作用最强，是目前唯一具有降低Lp(a)作用的调脂药物。按照NCEP的成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）补充报告建议，对于合并低HDL-C和高TG的冠心病高危患者，在降低LDL-C的基础上，应考虑加用烟酸或贝特类药物。他汀类与烟酸类药物合用发生肌病的危险低于他汀类联用贝特类药物。
烟酸类药物常见不良反应有皮肤潮红、胃肠道症状（甚至诱发消化性溃疡）、肝功能异常、尿酸轻度升高（偶可引起痛风发作）、大剂量时血糖水平升高。因此有消化性溃疡病史和痛风病史者不宜应用。为减轻不良反应，提高依从性，应从小剂量开始逐渐增加剂量，建议在少量低脂肪饮食后睡前服用，服用前30 min预先服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药，可以降低皮肤潮红的发作频率或严重性。缓释制剂需整片吞服、不可掰开或嚼碎。较大剂量时需监测血糖。转氨酶出现3倍以上升高或出现症状如恶心、呕吐、腹泻、厌食、乏力、黄疸，需要停药。
4 贝特类药物临床应用的注意事项
贝特类药物主要用于治疗高TG血症和混合性高脂血症，可以使TG降低 30％～50％、H DL-C升高10％～20％。临床试验证据显示，在TG升高、HDL-C降低的糖尿病患者，贝特类药物在改善脂质谱的同时可以降低患者的心血管事件。但由于药物促进胆固醇排入胆汁，可诱发胆石症和胆囊炎（0.3％～1％），禁用于有胆囊疾病者。对有肝脏病史者应慎用，禁用于严重肾功能不全和原发性胆汁性肝硬化患者。单独大剂量贝特类药物治疗高TG血症也有引起横纹肌溶解的报道。
在LDL-C和TG同时升高的混合性高脂血症患者，采用他汀类药物以及改善生活方式的治疗使LDL-C达标后，TG水平仍高，可以在他汀类药物治疗的基础上加用贝特类药物。但他汀类与贝特类药物合用将增加肌病的发生率。非诺贝特和吉非罗齐相比，与他汀类药物合用时，较少影响他汀类药物的代谢和药代动力学参数，导致肌病的发生率相对较低。因此，为提高他汀类药物与贝特类药物合用的安全性，建议合用时避免大剂量给药；早晨服贝特，晚上服他汀类，使两种药物的峰值血药浓度错开；避免他汀类与吉非贝齐合用，而建议与非诺贝特合用；治疗早期（2～4周）复查肝酶和肌酶，并提醒患者注意有无肌肉方面的症状。
贝特类药物与华法林合用时，可以抑制华法林在肝脏的代谢，使其抗凝作用增强，应注意根据凝血指标（国际标准化比值，即INR）调整华法林剂量。
5 其他调脂药物应用的注意事项
胆固醇吸收抑制剂依折麦布主要通过减少肠道内胆固醇的吸收而降低血TC和LDL-C。单独给药可以使LDL-C降低18％，与他汀类合用可以使LDL-C水平进一步降低约25％，轻度降低TG并升高HDL-C水平。用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类LDL-C不能达标的患者。依折麦布与他汀类无明显的药物相互作用，肝肾功能不全者不需要调整剂量。依折麦布长期应用在降低LDL-C的同时对心血管事件的影响还有待于大规模临床试验的证实。有研究显示，单用贝特类药物TG降低不满意的患者，可以将依折麦布与贝特类合用治疗顽固的高TG血症。
ω-3多不饱和脂肪酸：主要为二十二碳戊烯酸（EPA）和二十二碳巳烯酸（DHA），为深海鱼油的主要成分，主要以降低TG为主，并轻度升高HDL-C，当用量为2～4 g/d时，可使TG下降25％～30％，不良反应少见，可与他汀类或其他调脂药物合用治疗混合性高脂血症。有鱼类过敏史者需谨慎使用。
6 应用调脂药物的其他注意事项
在应用调脂药物治疗及调整治疗方案后4～8周应复查血脂、转氨酶及CK，如肝酶和肌酶较治疗前无明显变化，逐步改为6～12个月复查1次。对于出现转氨酶和CK明显升高的患者，应每周复查，直至恢复正常或保持稳定。
在调脂治疗中还应注意合并存在的、可能引起或加重血脂异常的疾病和药物，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、慢性肾功能不全、胆汁淤积、肢端肥大症、妊娠、糖皮质激素、激素替代治疗和口服避孕药等，糖尿病患者血糖控制不良时其TG也常常难以控制。对存在上述疾病或临床情况的患者，应首先强调对原发病的治疗，只有在原发病得到控制后，血脂代谢紊乱才能得到有效控制。应避免因血脂控制不良而盲目采用大剂量调脂药物治疗，以免导致严重不良反应。
参考文献
[1] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血
管病杂志, 2007, 35: 390-419.
[2] Khorashadi S, Hasson NK, Cheung RC: Incidence of statin hepatotoxicity in
patients with hepatitis C. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006; 4: 902-907. [3] Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al. Statins and risk of incidence diabet
es: a collaborative meta-analysis of randomized statin trials. Lacet, 2010, 375: 735-742.
类仪器名称 别 试管 (平口、翻 可口、具支) 直 接 坩埚 加 (坩埚钳、 热泥三角、 三脚架) 蒸发皿 燃烧匙 烧杯 隔 网 可 烧瓶： 可分为圆加 底烧瓶、平 热底烧瓶和 蒸馏烧瓶。 注意圆底 烧 瓶与蒸馏 烧 瓶的区别。 锥形瓶 不集气瓶 能 加 热滴瓶 试剂瓶 化学实验常用仪器 一、常用仪器的名称、用途、使用注意事项 主要用途使用方法和注意事项 用来盛放或溶解少①可直接加热，用试管夹夹在距试管口1/3 量药品、常温或加热处。 情况下进行少量试②放在试管内的液体，不加热时不超过 剂反应的容器，可用试管容积的l/2，加热时不超过l/3。 于制取或收集少量③加热后不能骤冷，防止炸裂。 气体。④加热时试管口不应对着任何人；给固 体加热时，试管要横放，管口略向下倾斜。主要用于固体物质 一般为瓷质。把坩埚放在三脚架上的泥 三 的高温灼烧。角上直接加热。取、放坩埚时应用坩埚 钳。定量实验时应在干燥器中冷却。 蒸发或浓缩溶液或可直接加热，但不能骤冷。 结晶。盛液量不应超过蒸发皿容积的 2/3， 结 晶时，近干时可停止加热。 取、放蒸发皿应使用坩埚钳。加热后的 蒸发皿要放在石棉网上冷却。 少量固体燃烧的反 应器。 用作配制溶液和较 加热时应放置在石棉网上，使受热均 匀。 大量剂量的反应容溶解物质用玻璃棒搅拌时，不能触及杯 器，在常温或加热时 壁或杯底，反应液量不超过容积 的2/3，加使用。（水浴加热）热时不超过1/2。 须注意常用规格的选用（如配100mL 溶液）。 用于试剂量较大而圆底烧瓶和蒸馏烧瓶可用于加热，加热 又有液体物质参加时要垫石棉网，也可用于其他热浴（如 反应的容器，可用于水浴加热等）。 装配气体发生装置。液体加入量不要超过烧瓶容积的2/3, 加 蒸馏烧瓶用于蒸馏热时不少于烧瓶容积的1/3，蒸馏时温度 以分离互溶的沸点计水银球应放在支管口处并加碎瓷片防 不同的物质。暴沸。 中和滴定反应器及液体不超过容积的1/3，中和滴定时应 蒸馏接受器。用右手振荡，（且只振荡不搅拌）。 收集或贮存少量气 瓶口磨砂，用磨砂玻片涂凡士林封盖。 燃 体及气体间的反应，烧时有固体生成时，瓶底应加少量水或 安全瓶、量气装置。铺少量细砂，不能加热，盛不同密度的 气体放置时瓶口方向不同。 须防止倒吸。 盛少量液体药品。见光易变质的试剂装入棕色瓶，带有 玻璃塞的试剂瓶不可装强碱性试剂；滴 管不能互换，倾倒液体时标签向手心， 滴瓶不存放强挥发性腐蚀性试剂（浓 溴水、浓硝酸等）。 广口：盛固体药品 棕色瓶盛见光易变质药品；盛碱液时应 橡
强氧化性化学试剂使用中的安全注意事项强氧化性化学试剂都是过氧化物或是含有强氧化能力的含氧酸及其盐。如：过氧化酸、硝酸安、硝酸钾、高氯酸及其盐、重络酸及其盐、高锰酸及其盐、过氧化苯甲酸、过醴酸、五氧化二磷等等。强氧化性化学试剂在适当条件下可放出氧发生爆炸，并且与有机物镁、铝、锌粉、硫等易燃物形成爆炸性混合物，有些是水也可能发生爆炸，在使用这类强氧化性化学试剂时，环境温度不要高于30℃，通风要良好，并不要与有机物或还原性物质共同使用（加热）。 易燃易爆化学试剂使用中的安全注意事项 一般将闪点在25℃以下的化学试剂列入易燃化学试剂，它们多是极易挥发的液体，遇明火即可燃烧。闪点越低，越易燃烧。常见闪点在-4℃以下的有石油开过、氯乙烷、凝乙烷、乙醚、汽油、二碳化碳、丙亚同、苯、乙酸乙酯、乙酸甲酵。 使用易烯化学试剂时绝对不能使用明火力。热也不能直接用加热器加热，一般不用水浴加热，这类化学试剂应存放在阴凉通风处，放在冰箱中时，一定要使用防爆冰箱，曾经发生过将乙醚存放在普通冰箱而
引起火灾，烧毁整个实验室的事故，在大量使用这类化学试剂的地方，一下要保持良好通风，所用电器一定要采用防爆电器，现场绝对不能有明火。 易燃试剂在激烈燃烧时也可引发爆炸，一些固体化学试剂如：硝化纤维、苦味酸、三硝基甲苯、三硝基苯、叠氮或重叠化合物，霍酸盐等等，本身就是炸燃，遇热或明火，它们极易燃烧或分解，发生爆炸，在使用这些化学试剂时绝不能直接加热，使用这些化学试剂时也要注意周围不要有明火。 还有一类固体化学试剂，遇水即可发生激烈反应，并放出大量热，也可产生爆炸。这类化学试剂有金属钾、钠、锂、钙、氢化铝、电石等等，在使用这些化学试剂时一定要避免它们与水直接接触。 还有些固体化学试剂与接触即能发生强烈氧化作用。如黄磷；还有些与氧化剂接触或在空气中受热、受冲击或磨擦能引起急剧燃烧，甚至爆炸。如硫化磷、赤磷镁粉、锌粉、铝粉、蓉、摔脑等等，在使用这些化学试剂时，一定要注意周围环境温度不要太高（一般不要超过30℃，最好在20℃以下）不要与强氧化剂接触。
不同的他汀类调脂药物各有特色 他汀分为天然他汀(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成他汀(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 天然他汀是从生物中提取得到的，如美伐他汀可以从橘青霉的发酵产物中分离得到，因而也叫做生物他汀。相应的，完全人工合成的他汀则被称为化学他汀。目前，主要认为，化学他汀本身没有生物活性，服用以后，需要肝脏分泌羧基脂酶对其激活以后，才能抑制肝脏合成脂类物质。酶解过程会产生化学性肝损伤；而天然他汀是一种生物活性物质，不需要酶解，进入人体后可以直接发生作用。其降脂作用比化学他汀强，也不存在个提差异。 阿托伐他汀为人工合成药物，比天然微生物发酵、半合成的他汀类药物好，患者使用时，很小的起始剂量就可有很好的降脂效果。从表中可见国内阿托伐他汀是降脂力度最大的药物；其次是辛伐他汀；洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀降脂的力度均较前两种弱，但是后几种降脂药物增大剂量后可增加降脂的疗效。我们都很熟悉多数降脂药物是需要在夜间睡前服用的，但是阿托伐他汀由于其半衰期较长，可以在早晨服用。另一个独特之处是肾功能受损时可选用阿托伐他汀。目前国内阿托伐他汀的商品名是：立普妥、阿乐。 氟伐他汀是第一个完全人工合成的他汀类药物，其代谢与其他汀类药物不同，氟伐他汀主要通过肝细胞同功酶P450 2cq 代谢，而其他汀类药物主要通过P450 3A4 代谢。一些药物如环孢素A、红霉素、非洛地平、硝基地平、维拉帕米、华法令等药物也主要通过P450 3A4 代谢。氟伐他汀与这些药合用时由于互相没有干扰，不产生不良后果；而其他他汀类药物与这些药合用时则可能增加他汀类药物的浓度，甚至可能导致肌病。另外氟伐他汀无活性代谢物，令其副作用少。同样在肾功能受损时可选用。 普伐他汀，商品名为普拉固、美百乐镇等，睡前服用，是亲水性他汀类降血脂药，是唯一不通过细胞色素P450代谢的他汀类药物。因此与其他药物合用时不容易产生相互作用。普伐他汀通过肝、肾两条途径进行清除，所以肝或肾功能不全患者可通过改变排泄途径而清除。 辛伐他汀，商品名为舒降之等。增加剂量需要密切监测肝功能和肌病等不良反应的发生。另外，辛伐他汀可与某些药物产生相互影响，增加不良反应。 洛伐他汀的服用方法是与食物同服，因为食物可增加此药物的生物利用度
十调脂药
十二、调脂药 1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？ 高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？ （1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。 （2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。 （3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。长期应用尤可能增加胆石症发病率。为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。 （4）胆汁酸结合剂：也称作胆酸螯合树脂类，主要是利用其阻断胆酸的吸收，加速肝脏分解胆固醇，主要不良反应为便秘等胃肠道反应。这类药物包括考来烯胺（消胆胺）、地维烯胺、降胆葡胺、考莱替泊(降胆宁)等。 （5）多烯脂肪酸类：亚油酸（益寿宁、脉通、血脂平、延寿宁均为含亚油酸的复方制剂）、月见草油、ω-3脂肪酸（多烯康胶丸为复方制剂）。 另外还有些其他的药物常用调脂治疗，如丙丁酚（普罗布考）、泛硫乙胺（潘特生）、谷甾醇、猪去氧胆酸、熊去氧胆酸、心脑康、降脂宁、脑心舒、糖酐酯、硫酸软骨素A、藻酸双酯钠、夫拉扎勃（去脂舒）、右旋甲状腺素钠、吡卡酯（血脉宁）、弹性酶。 2. 什么叫“他汀”类调脂药？ 他汀类调脂药就是上文所说的HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前应用最多的调脂药。因为这类调脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”，如atrovastatin，中文名字就是阿托伐他汀，其中一种商品名是立普妥。 他汀类调脂药是高脂血症治疗中的一支主要的生力军，在冠心病的预防和治疗中发挥着极为重要的作用。我们把冠心病的预防分为两种：对无冠心病而血清总胆固醇水平升高以及合并其他冠心病危险因素（包括吸烟、肥胖、男性、有冠心病家族史、糖尿病等）进行的治疗称为冠心病一级预防。而对于已经患有冠心病但是没有发生严重心脏事件如急性心肌梗死，合并血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。可见无论是否患有冠心病，其胆固醇水平的升高都是必须进行治疗的。 胆固醇不能直接溶解于血液中，它们需要和载脂蛋白结合才能溶解。根据和不同的载脂蛋白结合，我们把胆固醇分成乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。并不是所有的胆固醇都是致病的胆固醇，有些胆固醇就是要求浓度高一些好，比如高密度脂蛋白，我们可以把它称为“好胆固醇”，而其他的几种如乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白，特别是低密度脂蛋白都是不好的胆固醇，我们可以把它称为“坏胆固醇”。 人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而不是直接来自食物。而他汀类调脂药一方面可以阻止胆固醇在肝脏内的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少；另一方面，还可以增加肝脏清除血液里“坏胆固醇”的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降。胆固醇下降了，那么发生冠心病、心肌梗死的危险也就相应减少了。许多研究表明他汀类药物可降低心脏病患者死亡危险达30％。 另外他汀类药物还有一些调脂作用以外的好处：稳定粥样斑块；改善血管内皮细胞的舒张功能；抗氧化作用，减少氧化低密度脂蛋白的形成；抗炎作用；使血管内膜变薄，狭窄性病变进展减缓；另外还有一定的抗凝、抗血小板聚集的作用。这些调脂以外的作用对于降低冠心病患者的死亡率是非常有益的。 目前他汀类调脂药属于处方药物，因为这一类药物有一定的不良反应发生，比如肝功能损伤、肌病等，虽然发生率都很低，但是一定要防患未然，严格地在医生的指导下用药并定期拜访处方医生以了解药物的
常用药物一览表及注意事项 1.肾上腺素 [别名]副肾素。 [药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。 [适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。 [常用制剂]注射剂：1ml（1mg）。 [注意事项] 1.高血压。器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2.不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 2.去甲肾上腺素 [别名]正肾素、去甲肾。 [药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 [适应症]各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。 [常用制剂]1ml（2mg）。 [注意事项] 1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2.不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3.注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4.注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5.本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 6.与碱性药物如氨茶碱。磺胺密啶钠配伍注射。 7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。 3.异丙肾上腺素 [别名]喘息定，治喘灵。 [药理]β受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 [适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 [常用制剂]注射剂：2ml（1mg）。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。 [注意事项] 1.心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4.若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5.教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。 6.连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。 4.山梗菜碱
易燃易爆化学试剂使用规 程 Prepared on 24 November 2020
易燃易爆化学试剂使用规程 一易燃易爆化学试剂储存注意事项： 储存于阴凉、干燥、通风良好的库房，远离火种、热源。库温不超过25℃，相对湿度不超过75％。包装必须密封，切勿受潮。钯碳、金属钠、氢化铝锂、氢化钠等应与氧化剂、酸类、醇类、卤素等分开存放，过氧化氢与还原剂分开存放，切忌混储。采用防爆型照明、通风设施。禁止使用易产生火花的机械设备和工具。储区应备有合适的材料收容泄漏物并配有灭火器材。 二易燃易爆化学试剂的使用： 1、钯碳 危险性质： 钯碳活性高，遇空气自燃，主要是钯与氧反应大量放热并产生火花，点燃了干燥的活性炭等易燃物质。 使用注意事项： 1.2.1 操作人员应配戴好防护眼镜、防护面罩 1.2.2 称量时会接触空气，因此使用前必须冷冻24小时以上，以减缓称量时钯 碳与空气反应的速度。 1.2.3 双人称量完毕后，用于润湿钯碳的溶剂在使用前也必须冷冻24小时以 上，以降低溶剂被钯碳点燃的可能性。 1.2.4 润湿后的钯碳应马上投入反应釜中，特殊情况下不能立即使用应封口后贴 上标签冰冻保存。 后处理注意事项：
1.3.1 称量操作完毕，应及时清场用饮用水润湿的毛巾将称量工具、台面、操作 区域擦拭干净，地面用饮用水润湿的拖把擦拭干净。 1.3.2 对于盛装过钯碳的容器及原包装，应用饮用水冲洗。 1.3.3 反应完毕后过滤时，滤饼（及钯碳）不能抽干，并及时将钯碳转移至事先 准备好的空玻璃瓶中，用水封存贴上标签，交环境健康部统一处理。 2、金属钠 危险性质： 金属钠为极活泼的软质碱金属，暴露在空气中能自行燃烧并爆炸，使熔融物飞溅，遇水或潮气猛烈反应放出氢气，大量放热，引起燃烧或爆炸。 使用注意事项： 2.2.1 操作区域及周围不允许有水渍，也不得进行带水操作，确认干燥后方能进 行操作。 2.2.2 进行切割金属钠操作时，应在指定地点双人操作，非相关人员不得进入， 操作人员应配戴好防护眼镜、防护面罩及防切割手套，操作地点、操作台面、手套及工用具应保持干燥。操作过程中途操作人员离开操作地点应避免手套及脚下带出金属钠，返回操作地点时也应保持手及脚下干燥。 后处理注意事项： 2.3.1 切钠操作完毕，应及时清场，用镊子将台面、地面的金属钠碎屑收集，与 钠皮一起放入原包装瓶中待处理，用无水甲、乙醇润湿的无水干燥毛巾将切钠工具、台面、操作区域擦拭干净，地面用无水甲、乙醇润湿的无水干燥拖把擦拭干净。对盛装过金属钠的器具先用无水甲、乙醇浸泡清洗10 分钟以上，再用水清洁。
调脂药物一览 目前临床上可供选择的调脂药物种类繁多,归纳起来可分为6类: (1)他汀类, (2)贝特类, (3)烟酸类, (4)树脂类, (5)胆固醇吸收抑制剂, (6)其他。 他汀类是目前应用最为普遍的一类调脂药物,大家比较熟悉,在此不作详细介绍,针对另外5类调脂药物以及各类降脂药的联合应用做一概述,供大家参考。 1 贝特类 贝特类亦称苯氧芳酸类药物,此类药物激活过氧化物酶增殖体活化受体α(PPARα),通过基因调控,增加血中apoAⅠ、apoAⅡ、脂蛋白脂酶和高密度脂蛋白(HDL)的浓度,使得血液中乳糜微粒及极低密度脂蛋白(VLDL)的降解加速,降低血液中三酰甘油(TG)水平,进而降低小而密的低密度脂蛋白(LDL)水平。 贝特类药物包括:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐和已经淘汰的绿贝丁酯。贝特类药物平均可使总胆固醇(TC)降低6% ~15%, LDL-C 降低5% ~20%, TG降低20% ~50%,HDL-C升高10% ~20%。贝特类还有一定的降低血浆纤维蛋白原的作用。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低HDL-C血症。赫尔辛基心脏研究(HHS)、美国退伍军人管理局HDL-C干预实验(VA-HIT)、苯扎贝特心肌梗死预防研究(BIP)、DAIS和糖尿病患者干预预防事件试验(FIELD)等临床试验证实,贝特类药物可以延缓冠状动脉粥样硬化的
进展,减少主要冠状动脉事件。 此类药物的常见不良反应为胃肠道不适和胆石症等,也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。吉非贝齐虽有明显的调脂疗效,但安全性不如其他贝特类药物。他汀类与贝特类联合应用适用于混合型高脂血症患者,目的为使TC、LDL-C和TG的浓度明显降低,HDL-C的浓度明显升高。此种联合用药适用于有导致动脉粥样硬化的血脂异常,尤其在糖尿病和代综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能,并有发生肌炎和肌病的危险,合用时发生不良反应的机会增多。因此,开始合用时宜都用小剂量,采取早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,避免血药浓度的显著升高。同时密切监测肌酸激酶(CK)和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)浓度。对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者,慎用他汀类和贝特类联合治疗,并尽量避免与大环酯类抗生素、抗真菌药、环孢素、人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂、地尔硫卓、胺碘酮等药物合用。贝特类药物中,吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多,但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时,发生肌病的危险性较少。 2 烟酸 烟酸属水溶性B族维生素,当用量超过作为维生素使用的剂量时,有明显的调脂作用。烟酸的降脂作用可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。已知烟酸增加apoAⅠ和apoA
正确使用生活中常用药物 姓名：11级公管2班吴山 摘要：掌握常用口服药品的服用时间及原因。掌握常用口服药品的正确使用方法和注意事项。掌握外用剂型的正确使用方法和注意事项。掌握常用外用药品的正确使用方法和注意事项。掌握常用注射剂的正确使用方法和事项。 关键词：常用药物，药物的使用方法和注意事项。 正文：目前，我国医药行业朝着快速、高投入、不断更新换代的方向发展。特别是随着各种新药、仿制药不断涌现，在充分满足人们防病、治病需求的同时，也导致药物不良反应问题日益严重。为此，如何保障大众合理正确使用药物已成为一个亟待解决的重点问题。执业药师应该在合理正确使用药物方面起指导作用。正确合理使用药物必须对药物的特点、性质、适应性、用法用量、用药时间、注意事项等等有完全的了解和掌握。 合理正确使用药物首先要了解、掌握国家基本药物。早在1979年，我国就已开始实行基本药物政策。只有了解、掌握基本常用药物，进一步学习基本常用药物，才能更有效地保障大众合理用药。本文叙述了部分国家基本药物的合理正确使用方法，主要对常用口服药物、常用外用药物、常用注射的药物进行阐述。 一、基本药物的概念 基本药物的概念是世界卫生组织(WHO)于1977年提出的，其英文名称为Essential Medicine。2002年1月，WHO将基本药物定义为：能优先满足人们卫生保健需求的药物，是按照一定的遴选原则，经过认真筛选确定的、数量有限的药物。我国对基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中两药并重”。1979年，我国政府制订了《国家基本药物目录》，迄今为
止已修订了4版。除此之外，还制订了《国家基本药物临床手册》及《国家基本药物中药制剂临床指南》。
化学药品使用注意事项 化学药品使用注意事项 １、药品柜与试剂溶液均应避免阳光直射及靠近暖气等热源。要求避光得试剂应装于棕色瓶中或用黑纸或黑布包好存于暗柜中。 2、发现试剂瓶上标签掉落或将要模糊时应立即贴好标签。无标签或标签无法辩认得试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理,不可随便乱扔,以免引起严重后果。 ３、按规定量取用药品。取用完毕后及时密封储存,避免种类混淆或玷污。 ４、化验室内腐蚀物品应避开易腐蚀物品存放,注意其容器得密封性,并保持室内通风良好。酸性与碱性物不能混放,应分区分类贮存。 ５、化学药品及试剂要定位放置,用后复位,节约使用。但用后多余得化学试剂不得倒回原瓶。 6、配制药剂时,必须佩戴防酸手套。 7、盐酸、硫酸得配制使用过程中,有刺激性气体产生,配制使用过程中需配合风机、风道等设备设施,将酸雾排出室外。少量泄露时,可用沙土、干燥石灰或苏打灰混合。严禁用水清洗硫酸,因硫酸与水接触会产生大量得热,造成液体飞溅伤人。 ８、若不慎将酸或碱溅在皮肤或衣服上,可用大量流动清水冲洗；如溅到眼睛里，应立即提起眼睑,用大量流动清水冲洗后就医,以免损伤视力。吸入刺激性气体,应迅速脱离现场至新鲜空气处,保持呼吸道
通畅,必要时需就医。如浓硫酸滴在皮肤上，需用干布轻轻擦净,再用清水冲洗。 9、任何试剂严禁用手直接触摸及用嘴尝,酸性或碱性液体溅至皮肤不得用中与剂处理，防止放热烧伤。 1０、强酸类药品避免接触易与其产生氧化还原反应得物品,如金属粉末、电石、松节油、糖、纤维素、木屑、棉花、稻草与废纱头等。 危险化学品使用注意事项 很多危险化学品易燃易爆,具有毒性与腐蚀性，因此在使用危险化学品时应注意以下几点: 1、尽量避免直接接触,不要用化学溶剂去洗手,更不要误服,特别就是接触到腐蚀性化学品时,要立即用大量得清水冲洗。 ２、易燃易爆场所禁止使用明火，如果确实需动用明火，如进行烧焊等,事先要得到批准,并做好充分得防范措施。 3、在有易燃易爆危险得工作场所,不要穿化纤衣服或带铁钉得鞋,因为化纤衣服会产生静电,鞋钉撞击地面会产生火花。 4、搬运危险化学品得时候应非常小心，特别就是硫酸等腐蚀性物品经常用陶瓷容器盛装,搬运时若捆扎不牢固,极易发生意外。 ５、对于没有使用完得危险化学品不能随意丢弃,否则可能会引发意外事故。如往下水道倒液化气残液,则遇到火星会发生爆炸。
一、取用药品的安全注意事项： 1.不准用手接触药品，不要把鼻孔凑到容器口去闻药品（特别是气体），不得 尝任何药品的味道。 2.注意节约药品，应该严格按照实验规定的用量取药品。若无用量说明，一般 应按少量取用：液体1mL~2mL，固体只需盖满试管底部。 3.实验剩余的药品，既不能放回原处，也不能随意丢弃，更不准带出实验室， 要放在指定的容器内。 二、使用酒精灯时的安全注意事项： ①绝对禁止用燃着的酒精灯引燃另一盏酒精灯， ②绝对禁止向燃着的酒精灯里添加酒精． ③用完酒精灯，必须用灯帽盖灭．不可用嘴吹灭， ④不要碰倒酒精灯，万一洒出的酒精在桌上燃烧起来，不要惊慌，应立即用湿抹布扑盖。 三、使用酒精灯给物质加热的安全注意事项： ①如果被加热的玻璃容器外壁有水，应在加热前擦拭干净，然后加热，对烧杯、 烧瓶、锥形瓶等加热时还要加垫石棉网，以免容器炸裂。 ②给试管里的药品加热，不要垫石棉网，但必须先进行预热，以免试管炸裂。 如果试管里的药品是液体，液体体积不要超过试管容积的1/3，使试管以约45°角倾斜，切不可让试管口朝着自己和有人的方向，以免液体沸腾喷出伤人。如果试管里的药品是固体，要将药品平铺在试管底部，试管口稍向下倾斜，以免试管内有水倒流炸裂试管。 ③烧得很热的容器，不要立即用冷水冲洗，否则可能破裂，不要直接用手去拿，
否则会烫伤手。 四、实验操作的安全注意事项 操作的安全性问题主要是如何正确、规范地使用仪器，安全地使用可燃性气体以及可燃性气体的验纯方法、规范化操作等。如：点燃可燃气体H2、CO、CH4等之前应先验纯，防止点燃不纯气体爆炸；H2还原CuO、CO还原Fe2O3等实验，在加热CuO或Fe2O3之前应先通H2或CO将装置内空气排出后再加热，防止 H2、CO与装置内的空气混合受热爆炸；制备有毒气体Cl2、CO、SO2等，尾气应用适当的试剂吸收，防治污染空气；若用加热方法制取气体时，用排水法收集气体，在收集完全气体时，应先将导管从水中拿出，在熄灭酒精灯，防止倒吸，或采取其它更好的防倒吸措施。 五、化学实验中事故的处理方法 1.酒精及其他易燃有机物小面积失火，应迅速用湿布铺盖； 钠、磷等失火用细沙扑盖，重大火情拨打电话“119”。 2.玻璃割伤，先除去伤口玻璃碎片，再用医用双氧水擦洗后，用纱布包扎，不要用手触摸伤口或用水洗涤伤口。 3.眼睛的化学灼伤，应立即用大量清水冲洗，边洗边眨眼睛，如为碱灼伤再20％硼酸溶液洗涤；若为酸灼伤，则用3％NaHCO3溶液冲洗。 4.浓酸溶液洒在实验台上，先用碱液中和，然后用水冲洗，擦干；若沾在皮肤上，宜先用布拭去去，再用水冲洗。 5.浓碱洒在桌面上，先用稀醋酸中和，然后用水冲洗干净，擦干；若沾在皮肤上，用较多的水冲洗，再涂上硼酸溶液。
调脂药物联用，最新指南这样说！ 原创2017-05-15翟晓波医学界心血管频道医学界心血管频道 上周，我们发布了一篇题为《调脂药物联用，你做对了吗？》，有读者对文章提出了一下疑问和质疑，今天医学界心血管频道邀请了同济大学附属东方医院翟晓波主任药师为大家一一解决疑问，希望对大家有帮助，小编也对上篇文章的不严谨之处向大家致歉！ 作者 | 同济大学附属东方医院翟晓波主任药师 来源 | 医学界心血管频道 2017年5月9日医学界心血管频道发表了题为《调脂药物联用，你做对了吗？》一文，提出以他汀类为基础，分别联合贝特类、依折麦布、烟酸类、胆酸鳌合剂、普罗布考、n-3脂肪酸、PCSK9抑制剂，可极大地弥补他汀类药物单药治疗的不足。然而有读者提
出“目前，未有实验证实调脂药物联用方案较他汀类药物单药治疗更能降低心血管风险”、“最新版指南没有提出联用方案，只是强调了中小剂量或者剂量的调整”。 带着读者的疑问，笔者仔细研读了《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》后，对这些问题做一说明。 近20年来，他汀类药物因在多项大规模临床试验中一致显示能显著降低心血管事件危险，已成为防治这类疾病最为重要的药物(I类推荐，A级证据)。 他汀类药物的特点是起始剂量有良好调脂疗效，而剂量增倍，LDL-C进一步降低幅度仅约6％(他汀疗效6％效应)。除积极干预胆固醇外，其他血脂异常是否也需要进行处理，尚缺乏相关临床试验获益的证据，但为了防控ASCVD危险，也应强调非-HDL-C需达到基本目标值。 《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》提出，由于他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率，联合调脂方案多由他汀与另一种作用机制不同的调脂药组成。非他汀类药物，只要能降低胆固醇，就能产生临床获益。而不同作用机制的药物联用能产生良好的协同作用，不仅获得显著的调脂疗效，而且也能有良好的临床获益。 1.他汀类与依折麦布联合应用： 两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。联合治疗可使血清LDL-C 在他汀治疗的基础上再下降18％左右，且不增加他汀的不良反应。 多项临床试验观察到依折麦布与不同种类他汀联用有良好的调脂效果。IMPROVE-IT和SHARP研究分别显示ASCVD极高危患者及CKD患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件。
1.乙酸(浓)必须非常小心地操作。可能由于吸入或皮肤吸收而受到伤害。要戴合适的手套和护目镜。在化学通风橱\生物安全柜里使用。 2.乙腈（jing）是非常易挥发和特别易燃的，它是一种刺激物和化学窒息剂，可因吸入、咽下或皮肤吸收而发挥其效应。严重中毒的病人可按氰化物中毒方式处理。操作时要戴合适的手套和安全眼镜。只能在通风橱\生物安全柜里使用，远离热、火花和明火。 3.氯化铵(NH4Cl)可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时要戴合适的手套和安全眼镜并在通风橱\生物安全柜里进行。 4.氢氧化铵(NH4OH)是氨的水溶液，是腐蚀剂。操作时应极为谨慎。氨会从溶液中散发出来，它是腐蚀性的和有毒的，并易引起爆炸。操作时戴合适的手套并只能在通风橱\生物安全柜里进行。 5.硫酸胺[(NH4)2SO4]可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到伤害。戴合适的手套和安全眼镜。在化学通风橱\生物安全柜里使用。 6.硼酸(H3BO3)可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时戴合适的手套和护目镜。 7.溴酚蓝可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时要戴合适的手套和安全眼镜并在化学通风橱\生物安全柜内操作。
8.亚硝酸钠(NaNO2)对眼睛、黏膜、上呼吸道和皮肤有刺激作用。可因吸入、咽下或皮肤吸收而受害。戴合适的手套和安全眼镜并始终在化学通风橱\生物安全柜内使用，切勿近酸。 9.氯仿(CHCl3)对皮肤、眼睛、黏膜和呼吸道有刺激作用。它是一种致癌剂，可损害肝和肾。它也易挥发，避免吸入挥发的气体。操作时戴合适的手套和安全眼镜并始终在化学通风橱\生物安全柜里进行。 10.柠檬酸是一种兴奋剂，可因吸入、咽下或皮肤吸收而受危害健康。它对眼睛可形成严重损伤的危险。操作时戴合适的手套和安全护目镜。勿吸入其粉末。 11.氯化钴(COCl2)可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到危害。操作时戴合适的手套和安全眼镜。 12.硫酸铜(CuSO4)可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到危害。操作时戴合适的手套和安全眼镜。 13.二乙胺[NH(C2H5)2]是腐蚀剂，有毒并极易燃。可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到危害。操作时要戴合适的手套和安全眼镜。仅在化学通风橱\生物安全柜内操作。远离热、火花和明火。 14.N，N-二甲基甲酰胺[DMF，HCON(CH3)2]对眼睛、皮肤和黏膜有刺激作用。可通过吸入、咽下或皮肤吸收发挥其毒性效应。经常吸
常用调脂药物的治疗 1、调脂的治疗以控制_____作为首要目标. （单项选择）C A：总胆固醇水平 B:甘油三酯水平 C：LDL-C水平 D:HDL-C水平 2、能降低LDL-C并促使黄色瘤消退的药物是：（单项选择）D A:阿托伐他汀 B:非诺贝特 C：依折麦布 D:普罗布考 3、能分别抑制胆固醇合成和吸收的药物联合用药是：（单项选择）C A:阿托伐他汀/普罗布考 B:瑞舒伐他汀/考来维仑 C:普伐他汀/依折麦布D:洛伐他汀/阿昔莫司 4、初次服用调脂药物者应在几周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶. （单项选择）B A:3 B:6 C：9 D:12 5、下列哪种情况不是调脂药物的疗效：（单项选择）D A: 降低过高甘油三酯水平 B：降低过高总胆固醇水平 C：降低过高低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平 D: 降低高密度脂蛋白水平 6、他汀类药物的主要不良反应是：（单项选择）B A:嗜睡与呕吐 B:肝功能异常与肌肉损害 C:皮疹与光敏反应 D：便秘与低血糖 7、对于单纯高甘油三脂血症者，可选用的药品是：（单项选择）C A:依折麦布 B:普罗布考 C：吉非贝齐 D:考来烯胺 8、下列何种情况属于他汀类药物高强度剂量治疗：（单项选择）A A:阿托伐他汀40mg/每天 B:普伐他汀40mg/每天 C：氟伐他汀
40mg/每天D:洛伐他汀40mg/每天 9、对于ASCVD患者的LDL-C的目标值为（单项选择）D A:小于4.1 B:小于3.4 C：小于2.6 D:小于1.8 10、他汀治疗开始后在规定时间复查肝功能，当AST或ALT超过_____倍正常上限值时（单项选择）C A:1 B:2 C：3 D:4 儿科疾病常用非处方药应用指南 1、小儿毛发欠泽，枕秃，多汗，方颅鸡胸，夜惊或夜啼，烦躁不安，请从以下非处方药中选择一种最合适的药物（单项选择）A A.阿胶牡蛎口服液 B.夜宁丸 C.小儿腹泻贴 D.小儿清脾 丸 E.小儿秘通口服液 2、下列属于小儿感冒颗粒（口服液）的注意事项的是（多项选择）ABCDE A.忌辛辣、生冷、油腻食物。 B.不宜在服药期间同时服用滋补性中 药。 C.婴儿应在医师指导下服用。 D.风寒感冒者不适用。 E.糖尿病患儿、脾虚易腹泻者应在医师指导下服用。 3、下列不属于小儿咳喘灵颗粒的药物组成是（单项选择）D A.麻黄 B.金银花 C.苦杏仁 D.甘草流浸膏 4、小儿解表颗粒的功能主治是（单项选择）A
初中化学实验器材及使用 注意事项 Prepared on 24 November 2020
初中化学实验器材及使用注意事项 常用试剂 (一)化学试剂的等级 通用的化学试剂,共分为四个纯度.市售化学试剂在瓶子的标签上用不同的符号和颜色标明它的纯度等级.下表是试剂的纯度及其适用范围. 1.优级纯(一级): 绿色用于分析实验和科研. 2.分析纯(二级): 红色用于分析实验和科研. 3.化学纯(三级): 蓝色用于要求较高的化学实验. 4.实验试剂(四级): 黄色用于一般要求的化学实验. (二)化学试剂的分类保管 化学实验所用药品种类多,有些对人有毒害作用,另一些易燃.易爆或有剧毒性的.药品的管理要以安全.不 变质为原则. 1.一般试剂的分类保管无机物按单质(金属和非金属),氧化物(碱性氧化物.酸性氧化物和两性氧化物),碱,酸和盐进行分类. 2.易变质试剂的保管有些化学试剂易挥发和吸湿而潮解,有些试剂见光易分解保管时按试剂性质妥善保管. 易挥发的试剂如浓盐酸,浓氨水等应严密盖紧,放在阴凉处. 易潮解的试剂如氯化盖,硝酸钠等应严密盖紧,还可加蜡密封. 见光易分解的试剂如浓硝酸,硝酸银等应用棕色瓶盛装,放在阴凉避光处. 3.危险药品的管理 凡是能发生燃烧,爆炸,中毒,灼烧等灾害的化学试剂都属于化学危险品.保存要严格遵守公安部门的使用规定.例如浓盐酸和浓硝酸保存在阴凉通风处,跟其它药品隔离放置.又如氯酸钾和高锰酸钾保存在阴凉通风处,跟酸,木炭粉,金属粉等易燃物分开存放.白磷,氯化汞等剧毒危险品,放置在专柜里,加锁,专人负则保管. 试剂的取用 1.液体试剂的取用 取用少量液体，可用滴管取用，取液时，先取出滴管，捏紧胶头，排除空气和液体，再吸取液体，滴管取出后不可平放和倒放，滴试剂时下端不可接触接受器皿，用后立即插入原试剂瓶中，滴液时滴管保持垂直，避免倾斜。滴管不可两用。量大时应采用倾倒法，取下瓶塞，倒放在桌面上，使瓶上的标签对着手心，瓶口紧挨试管口，使液体沿试管内壁流下，用完后塞好瓶塞。 2．固体试剂的取用 把少量粉末或细小颗粒固体加入试管，可用洁净的药勺或条形纸槽，取用后将药勺擦干净。块状或大颗粒的固体取用，用镊子将固体送入平放的试管口，然后将试管慢慢地竖起，让块状固体沿试管内壁慢慢地滑下到底部。 振荡与搅拌 振荡是使液体与固体或液体与液体之间加速溶解或使反应物充分混合，形成均匀体系的操作，振荡盛 放在试管中的液体时，液体的量不能超过试管容积的1/3。振荡时，用拇指，食指和中指捏住试管的上 部，用手腕的力量进行振荡操作。在烧瓶和锥形瓶中盛放液体时，不能超过体积的1/2，振荡时，一般是 手持瓶颈，用手腕的力量进行沿一个方向的圆周运动。小口径的容器可以用手振荡,但大口径的烧杯则不行,须用搅拌。用手搅拌时,用腕部的力量在溶液中做圆周运动,玻璃棒和她的端点不能接触容器的内壁,不能使溶液外溅.1．在试管中液体的量不能超过1/3,在烧瓶中不能超过1/2,这是为什么在振荡与搅拌中 防止液体飞溅而出.2．为什么玻璃棒不能和烧杯内壁接触防止玻璃棒折短伤人及液体外溅。
化学试剂操作及使用规范 为安全起见，在使用化学试剂之前，必须对其安全性能--是否易燃易爆，是否有腐蚀性，是否有毒，是否有放射性，是否有强氧化性等等，要有一个全面的了解，这样在使用时才能有针对性地采取一些安全防范措施，以避免由于使用不当造成的对实验人员及实验设备的危害。下面将从化学试剂的安全性能分类，对各类化学试剂使用中的注意事项分别加以介绍。 1．易燃易爆化学试剂 一般将闪点在25 C以下的化学试剂列入易燃化学试剂，它们多是极易挥发 的液体，遇明火即可燃烧。闪点越低，越易燃烧。 使用易燃化学试剂己烷、轻石油（即石油醚）、苯、甲苯、甲醇、乙醇、乙酸乙酯、丙酮等要特别注意；醚类化合物乙醚和四氢呋喃因其暴露在空气或见光会产生易爆炸的过氧化物，因此，处理时要特别小心。时绝对不能使用明火加热，这类化学试剂应存放在阴凉通风处，放在冰箱中时，一定要使用防爆冰箱，在大量使用这类化学试剂的地方，一定要保持良好通风，所用电器一定要采用防爆电器，现场绝对不能有明火。二硫化碳具有很高的易燃性，甚至用水浴加热都会导致它着火，因此在实验中应尽量避免使用。 易燃试剂在激烈燃烧时也可引发爆炸，一些固体化学试剂如：硝化纤维、苦味酸、三硝基甲苯、三硝基苯、叠氮或重叠化合物等等，本身就是炸弹，遇热或明火，它们极易燃烧或分解，发生爆炸，在使用这些化学试剂时绝不能直接加热，使用这些化学试剂时也要注意周围不要有明火。 有些有机化合物容易爆炸。如有机过氧化物、芳香族多硝基化合物和硝酸酯等，受敲击或受热均会爆炸；含过氧化物的乙醚蒸馏时有爆炸的危险，事先必须除去过氧化
物；芳香族多硝基化合物不宜在烘箱内干燥；乙醇和浓硝酸混合会引起极强烈的爆炸。 有机溶剂的蒸气压一般比空气大，因此千万不要随意将液体，特别是易燃溶剂倒入下水道或排水沟。 有些固体化学试剂如金属钾、钠、锂、钙、氢化铝、电石等，遇水即可发生激烈反应，并放出大量热，也可产生爆炸。使用时一定要避免它们与水直接接触。 有些固体化学试剂与空气接触即能发生强烈氧化作用，如黄磷；还有些与氧化剂接触或在空气中受热、受冲击或磨擦能引起急剧燃烧，甚至爆炸。如硫化磷、赤磷镁粉、锌粉、铝粉、等等，在使用这些化学试剂时，一定要注意周围环境温度不要太高（一般不要超过30 C,最好在20 C以下）不要与强氧化剂接触。 在使用易燃化学试剂的实验人员，要穿戴好必要的防护用具，最好戴上防护眼镜。2．有毒化学试剂 一般的化学试剂对人体都有毒害, 在使用时一定要避免大量吸入, 在使用完试剂后,要及时洗手、洗脸、洗澡,更换工作服,对于一些吸入或食入少量即能中毒至死的化学试剂，生物试验中至死量（LD50 ）在50mg/kg以下的称为剧毒化学试剂,如：氰化钾、氰化纳及其他氰化物、三氧化二砷及某些砷化物、二氯化汞及某些汞盐，硫酸、二甲酯等等。在使用性能不清的化学试剂时，一定要了解它的LD50。对一些常用的剧毒化学试剂一定要了解这些化学试剂中毒时的急救处理方法，剧毒化学试剂一定要有专人保管，严格控制使用量。 有机化学试剂中有大量有毒物质。常见的有苯、四氯化碳、溴乙烷、氯仿等。特别 是致癌物质如联苯胺、N-甲基-N-亚硝基苯胺、重氮甲烷、苯并［a］芘、硫代乙酰胺等。3．腐蚀性化学试剂 任何化学试剂碰到皮肤、粘膜、眼、呼吸器官时都要及时清洗，特别是对皮肤、粘
十二、调脂药 1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？ 高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？ （1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。 （2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。 （3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。长期应用尤可能增加胆石症发病率。为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。 （4）胆汁酸结合剂：也称作胆酸螯合树脂类，主要是利用其阻断胆酸的吸收，加速肝脏分解胆固醇，主要不良反应为便秘等胃肠道反应。这类药物包括考来烯胺（消胆胺）、地维烯胺、降胆葡胺、考莱替泊(降胆宁)等。 （5）多烯脂肪酸类：亚油酸（益寿宁、脉通、血脂平、延寿宁均为含亚油酸的复方制剂）、月见草油、ω-3脂肪酸（多烯康胶丸为复方制剂）。 另外还有些其他的药物常用调脂治疗，如丙丁酚（普罗布考）、泛硫乙胺（潘特生）、谷甾醇、猪去氧胆酸、熊去氧胆酸、心脑康、降脂宁、脑心舒、糖酐酯、硫酸软骨素A、藻酸双酯钠、夫拉扎勃（去脂舒）、右旋甲状腺素钠、吡卡酯（血脉宁）、弹性酶。 2. 什么叫“他汀”类调脂药？ 他汀类调脂药就是上文所说的HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前应用最多的调脂药。因为这类调脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”，如atrovastatin，中文名字就是阿托伐他汀，其中一种商品名是立普妥。 他汀类调脂药是高脂血症治疗中的一支主要的生力军，在冠心病的预防和治疗中发挥着极为重要的作用。我们把冠心病的预防分为两种：对无冠心病而血清总胆固醇水平升高以及合并其他冠心病危险因素（包括吸烟、肥胖、男性、有冠心病家族史、糖尿病等）进行的治疗称为冠心病一级预防。而对于已经患有冠心病但是没有发生严重心脏事件如急性心肌梗死，合并血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。可见无论是否患有冠心病，其胆固醇水平的升高都是必须进行治疗的。 胆固醇不能直接溶解于血液中，它们需要和载脂蛋白结合才能溶解。根据和不同的载脂蛋白结合，我们把胆固醇分成乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。并不是所有的胆固醇都是致病的胆固醇，有些胆固醇就是要求浓度高一些好，比如高密度脂蛋白，我们可以把它称为“好胆固醇”，而其他的几种如乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白，特别是低密度脂蛋白都是不好的胆固醇，我们可以把它称为“坏胆固醇”。 人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而不是直接来自食物。而他汀类调脂药一方面可以阻止胆固醇在肝脏内的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少；另一方面，还可以增加肝脏清除血液里“坏胆固醇”的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降。胆固醇下降了，那么发生冠心病、心肌梗死的危险也就相应减少了。许多研究表明他汀类药物可降低心脏病患者死亡危险达30％。 另外他汀类药物还有一些调脂作用以外的好处：稳定粥样斑块；改善血管内皮细胞的舒张功能；抗氧化作用，减少氧化低密度脂蛋白的形成；抗炎作用；使血管内膜变薄，狭窄性病变进展减缓；另外还有一定的抗凝、抗血小板聚集的作用。这些调脂以外的作用对于降低冠心病患者的死亡率是非常有益的。 目前他汀类调脂药属于处方药物，因为这一类药物有一定的不良反应发生，比如肝功能损伤、肌病等，虽然发生率都很低，但是一定要防患未然，严格地在医生的指导下用药并定期拜访处方医生以了解药物的疗效和有无不良反应发生。如果患者在服用他汀类药物期间出现肌痛或肌无力，则应及时就诊，请医生判定是否需要减量或停药。他汀类药物的不良反应如发现及时，可很快得到控制。患者可由医生建议更换另一种他汀类药物或换用另一类降胆固醇药。