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临床用药剂型选择应做何考量?

临床用药剂型选择应做何考量?

(来源:医药经济报)因吞服整个大蜜丸而致生命危险、把胶囊倒出内容物后服用引起消化道溃疡、未把利福平滴眼液中附带的小药粒投入药液中而致药品无效、把葡萄糖酸钙注射液当成口服液用以补钙等不合理用药行为在临床上不胜枚举。此前在由国家食品药品监督管理总局指导、中国药学会主办的“全国药品安全网络知识竞赛”中,梳理出了日常10个错误率较高的安全用药误区,其中“服药方式需注意,错用治病变无效”即是针对药物剂型乱用的现象。

事实上,错误的给药方式不仅不能治病,甚至会直接影响药效的发挥,对身体造成伤害。因此,做为药师或医师有必要了解药品剂型的相关知识,以指导患者合理、科学地使用药品,发挥药品本来的疗效。

药品剂型细分

药物剂型是指将药物加工制成适合于疾病的诊断、治疗或者预防所需的给药形式,如片剂、注射剂、胶囊剂、颗粒剂、丸剂等。

具体来讲,为了满足病情的需要,如急症或重症患者需要尽快控制病情,使药物进入人体后尽快起效,有了注射剂型;为满足患者需要,如婴幼儿不能很好地吞服成人所用的片剂和胶囊剂,因此有了颗粒剂、口服液、滴剂等剂型;为满足用药部位的需要,且有些为局部疾病,而出现滴眼剂、滴鼻剂等。此外,亦有些药物是为了满足药物性质的需要。例如,口服后,青霉素遇酸会被分解从而失去药效,胰岛素会被消化液中的蛋白酶水解失效,因此,这些药物只有注射剂型。

若按形态划分,药物剂型可分为液体剂型(如溶液剂)、固体剂型(如散剂)、半固体剂型(软膏剂)和气体剂型(如气雾剂),这种分类多用于药品的保管与分类。按途径和应用方法划分,可分为胃肠道(从胃幽门部至肛门的消化系统)给药剂型,可口服的剂型如片剂、胶囊剂、糖浆剂等;另一类是非胃肠道给药剂型,包括注射给药(常用剂型为注射液、粉针剂等)、黏膜给药(常用剂型为滴眼剂、滴鼻剂、栓剂等)、皮肤给药(主要剂型为洗剂、软膏剂等)、呼吸道给药(主要剂型为气雾剂、干粉吸入剂等)。这种分类多用于临床指导患者用药。

剂型影响疗效

剂型不同,药物用途不同。例如硫酸镁常用的剂型有三种,一种是口服溶液剂,一种是外用溶液剂,再有就是注射剂。口服溶液剂可导泻,用于治疗便秘,以及与活性炭合用以治疗药物或者食物中毒;外用50%的硫酸镁溶液,可热敷患处,具有消炎、消肿的功效;而硫酸镁注射液,则有镇静、解惊作用。

剂型不同,药物作用速度和持续时间不同。例如片剂、胶囊剂,起效较慢,常用于非急症患者;注射剂、气雾剂,起效较快,常用于急症或重症的治疗;缓控释制剂,起较更慢,常用于高血压、高血糖等慢性疾病或者疗程长的疾病的治疗。

剂型不同,不良反应的发生率和严重程度亦不同。例如治疗哮喘的氨茶碱,由于其具

有较强的碱性,裸片口服后会对胃部造成较强的刺激,若改用肠溶片,便减轻胃肠道反应。氨茶碱的普通片一般一天需要服用3次,血药浓度波动大,服药以后药物吸收快,此时血药浓度可能会超过安全用药范围,引起心跳加速的不良反应,若改用氨茶碱缓控释制剂,则能够保持血药浓度的平稳,避免血药浓度的峰谷现象,减少心跳加速这类不良反应。

某些剂型可产生靶向作用。例如细胞毒类药物,由于其选择性不强,在杀灭肿瘤细胞的同时,对于正常的人体细胞也有杀灭作用,患者使用后会有较高的不良反应发生率,但若将其制成脂质体、微球等靶向制剂,药物便可浓集在肿瘤部位,从而提高肿瘤病灶部位的药物浓度,不仅能提高药效,还可降低全身不良反应。

当然,剂型方便还可改善患者用药依从性。例如有的药物气味难闻,或者很苦,制成包衣片后,能够遮盖药品的不良气味。缓控释剂型则可以减少患者用药的次数。口服液则用于婴幼儿或是吞咽困难的患者。由此可见,剂型对于提高患者的用药依从性起着至关重要的作用。

剂型选用依据

临床上,应根据疾病的症状与分期选择适宜剂型。例如湿疹,急性期以红斑、丘疹或水疱为主,无渗液时用混悬剂或粉剂,有大量渗液时,用溶液冷湿敷;亚急性期若皮损呈糜烂,伴少量渗液时,仍用溶液冷湿敷,加外用油剂或糊剂;若皮损呈丘疹或小片增厚,可选择软膏剂、乳膏剂及混悬剂;慢性期皮损表现为皮肤增厚、角化、干燥,以浸润肥厚为主,可选用软膏剂、乳膏剂;苔藓样变为主,可选用硬膏剂、酊剂等。

亦可根据患者年龄与生理特点选择适宜剂型。例如,儿童或老年人吞咽困难,易选用口服液、颗粒剂、泡腾片、滴剂等剂型。胃肠道有吸收障碍者易选用气雾剂、贴剂、注射液、栓剂等剂型。

此外,还可根据疾病作用部位与特殊要求选择适宜剂型。眼部疾病、皮肤病,肺部疾病宜选用滴眼剂、软膏剂、贴剂、气雾剂等剂型。急救患者宜选用舌下片、注射剂、气雾剂等剂型。高血压、糖尿病等慢性疾病,服用时间较长,宜选用缓控释片,以减少患者的服药次数,增加用药依从性。

总结

小小的剂型,包含着深奥的药学知识。药物治疗,不但要选择合适的剂型以适应临床需求,更要遵守合理的服用方式,以达到预期效果。

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