新生儿肺透明膜病 [概要] 肺透明膜病( HMD )又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。 [诊断要点] 1.病史本病主要见于胎龄< 35周的早产儿。糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。 2．临床表现生后不久(6 h内)出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析PaCO2升高，Pa O2下降，酸中毒。生后 24-48h病情最重，病死率高。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。 本病恢复期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。 3．X线检查按病情程度可将胸片改变分为4级：I级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。多次床旁摄片可观察动态变化。 4．肺成熟度检查产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，检查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS发生率可达 58%；L/S 1.5-1.9表示肺成熟处于过度期，NRDS发生率约 17 %。(2)磷脂酰甘油（PG）：小于3%表示肺未成熟。 (3)肺表面活性物质A(SP-A)：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。(4)泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。无泡沫为(-)，表示 PS缺乏，易发生NRDS；泡沫少于三分之一试管周围为(+)，泡沫多于三分之一试管周围为 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+++)，表示PS较多，肺已成熟。(4) 稳定微泡试验：取胃液 0.5ml，用内径1mm的吸管吸取胃液至吸管 5cm处，将吸管垂直于载玻片上，反复吸出吸入20次，迅速反转载玻片，与凹形载液玻片重叠 4min，用显微镜观察 1mm2中直径< 15um的稳定小泡数量，小泡数量<10个/ mm2，提示肺未成熟，易发生NRDS。
新生儿肺透明膜病的护理 一、护理评估 1、评估患儿胎龄、窒息史、孕母因素、宫内情况。 2、评估患儿生命体征、精神反应及缺氧程度，观察尿量、皮肤颜色、神经系统反应。 3、评估血气分析结果。 4、评估呼吸道是否通畅。 二、护理措施 1、保持呼吸道通畅：体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。 2、供氧：使 PaO2 维持在 50-70mmHg，SaO2 维持在 85％ -95％，注意避免氧中毒。 气道内正压通气（CPAP）辅助呼吸：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。早期可用呼吸机 CPAP 吸氧，一般为 4-6cmH2O，早产儿从2-3cmH2O 开始。保持呼吸道通畅，撤离 CPAP 时应逐渐降低呼气末压力。 气管插管用氧：如用 CPAP 后病情仍无好转者，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）。 3、保暖：环境温度维持在 22-24℃，肤温在 36-36.5℃，相对湿度在 55％-65％，减少水分损耗。 4、喂养：保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉
补充营养。 5、预防感染：做好消毒隔离工作，遵医嘱合理使用抗生素。 三、健康指导要点 1、让家属了解治疗过程和进展，取得配合。 2、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁，预防感染。 3、指导家长按时预防接种，定期随诊。 四、注意事项 1、注意观察患儿呼吸困难有无改善。生后 6 小时内出现呼吸窘迫，并呈进行性加重是本病特点。 2、使用 CPAP 正压给氧时，应保持管道及鼻塞密封。 3、行 PS 替代治疗后的患儿 4-6 小时内禁止吸痰。 4、了解本病生后第 2、3 天病情严重，72 小时后明显好转。
新生儿肺透明膜病治疗 处理本病的关键在于：①纠正低氧和酸中毒；②适当的液体入量；③减少代谢需求；④防止肺不张和肺水肿恶化；⑤最大限度地减少肺损伤。 （一）基本处理 所有患儿均应收入NICU进行密切监护与治疗。 1﹒保暖。 2﹒液体和营养过多液体入量会导致肺水肿和动脉导管开放，如患儿不能喂养，则生后第二天可开始给予胃肠道外营养。 3﹒循环支持监测心率、血压及外周灌注情况。 4﹒抗感染由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应用抗生素。一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。 5﹒纠正酸中毒。 （二）呼吸管理 1﹒治疗的目标是维持PaO250～60mmHg，PCO245～55mmHg，pH 7﹒25～7.45。 2﹒面罩吸氧PCO2＜55mmHg，FiO2＜0.4的轻度呼吸窘迫患儿适用，应注意气道通畅，必要时予俯卧位。 3﹒持续气道正压即鼻塞CPAP，压力5～7cmH2O，流量6～10L／min。对有些胎龄2 6～28周的早产儿，尽管生后早期尚未出现明显的呼吸窘迫，预防性应用鼻塞CPAP。 4﹒机械通气当临床上表现重度呼吸窘迫，FiO2＞0.5时，PaO2＜50mmHg、SpO2＜9 0%、PCO2＞60mmHg或迅速升高和频繁呼吸暂停时需给予气管插管机械通气。常用持续气流、时间切换、压力控制、高频振荡模式。 （三）肺表面活性物质（PS）替代疗法 1﹒PS的种类 目前常用的有珂立苏（牛肺表面活性剂）和固尔苏（猪肺磷脂）两种。 2﹒应用指征与时间 有早产史、生后一旦出现呼吸窘迫症状可尽早应用。早用者发生气漏少、氧依赖程度低、存活率高。对极不成熟的早产儿，可在产房复苏的同时预防性应用PS，从而减少发病或减
新生儿肺透明膜病护理服务全过程 １、做好入院患者的护理。 1)接电话后准备床单元,预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)ＣPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位,病情危重告病危的患者床位安排在抢救区;一般患者床单元准备在温箱区(靠近护士办公台)。 2)做好入院患儿的常规急救护理,为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项,及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 １)及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、ＣRＰ、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项),留取大、小便送检。合理安排检查,联系预约特殊检查(床边胸、腹部平片) ２）及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1)按新生儿特级护理巡查要求执行，Q１h监测HR、Ｒ、SPO２,体温、血压、记2４小时出入量。
2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(＞6０次/分）２.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次／分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音。肝脏可增大。3)行胃液振荡试验取胃液1ml加95%乙醇1mｌ,振荡１5秒后静止1５分钟，如果沿管壁有多层泡沫为阳性。阳性者可排除本病。 4)结合临床表现判断，急查胸、腹部平片是目前确诊肺透明膜病的最佳手段。 .肺部X线检查：按病情轻重可分四级。 第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影,两肺透亮度减低; 第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影; 第三级除上述影像外,心缘与隔缘模糊； 第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道,形成＂支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。 5）及时采集血标本送检,及时查看标本结果。 血气分析结果分析: ①酸碱度（pH)：参考值7.35-7.45。<７.35为酸血症,>7.45为碱血症。但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。②二氧化碳分压（PCO2）：参考值 4.６５-5.９8kPa(３5-45mmＨｇ) 、乘０.0３即为Ｈ２ＣO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHｇ有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要
新生儿肺透明膜病护理常规及健康教育 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。 【护理常规】 1.保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物黏稠时可给予雾化吸入后吸痰。 2.氧气吸入根据缺氧程度选择吸氧方式和浓度，可给予鼻导管吸氧0.3～0.6L/min或头罩吸氧1～1.5L/min 等，使PaO。维持在50～70mmHg，SaO。维持在85%～95%。防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管机械通气，做好相关护理。 3.保暖环境温度维持在22～24℃，肤温维持在36～36.5℃，相对湿度在55%～65%，减少水分损耗。 4.合理喂养提倡母乳喂养，喂奶量根据患儿的耐受力定，吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养;不能喂养者，可遵医嘱给予静脉高营养治疗。 5.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。使用肺表面活性物质后，注意在使用后 6h 内尽量不要吸痰。
6.预防感染因为患儿抵抗力较差，易发生院内感染，做好消毒隔离工作至关重要。严格执行新生儿室工作制度，房间应定期消毒，做好奶具、器械、器具及物品的消毒处理工作。护士在操作过程中，严格执行手卫生规范和无菌操作技术。接触患儿前后应洗手，并加强皮肤、脐部护理，减少探视，以防感染。 【健康教育】 1.向家长解答病情及有关疾病知识，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。教会父母居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。 2.维持患儿体温恒定，体温在36～37℃，相对湿度在55%～65%。 3.保持室内空气清新，定时进行室内消毒，接触孩子前后洗手，预防感染。 4.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及咽部的分泌物，防止误吸。 5.复诊须知:出院后1～2周复诊，评估新生儿疾病恢复情况和是否适应家庭环境。
新生儿肺透明膜病护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)CPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片） 2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。
2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 3）行胃液振荡试验取胃液1ml加95%乙醇1ml，振荡15秒后静止15分钟，如果沿管壁有多层泡沫为阳性。阳性者可排除本病。 4）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片是目前确诊肺透明膜病的最佳手段。 .肺部X线检查：按病情轻重可分四级。 第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低； 第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影； 第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊； 第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成"支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。 5）及时采集血标本送检，及时查看标本结果。 血气分析结果分析： ①酸碱度(pH)：参考值7.35-7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。②二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指
新生儿肺透明膜病运用珂立苏治疗的护理体会 肺透明病绝大部分见于早产儿，尤其是胎龄小于32w的早产儿，是影响早产儿存活的主要原因之一，原因是患儿出生时患儿肺泡上皮分泌肺表面活性物质不足，导致患儿生后肺泡表面张力较高，肺泡萎缩，病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张，肺顺应性降低，临床上出现进行性呼吸困难和紫绀。该病的治疗在于病因治疗和对症治疗[1]。针对病因给予外源性肺表面活性物质（珂立苏，注射牛肺表面活性物质）它能迅速降低表面张力，保持肺泡的稳定，减轻肺水肿，稳定呼吸道，改善肺顺应性[2]。使用珂立苏短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，应用愈早愈好，降低死亡率，减少并发症的发生。 1资料与方法 1.1用法与用量本品仅能用气管内给药。给药时间：要在出现ARDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生12h以内，不宜超过48h，用药越早效果越好。剂量：70mg/kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握，首次给药范围可在40～100mg/kg出生体重，多数病倒如能早期及时用药，70mg/kg即可取得良好效果，病情较重，胸片病变明显，动脉血氧分压较低，或有合并症的病例，偏大剂量可有更好效果。 1.2用法使用前检查药品外观有无变色每支加2ml注射用水，将药品复温到室温，轻轻振荡，按剂量抽吸于5ml注射器内，经一次性针头前接下5﹟头皮静脉细针管部分连接，经气管插管注入肺内，插入深度刚到气管下口为宜。总剂量分4次，按平卧，右侧卧，左侧卧，半卧位顺序注入，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧（40～60次/min），给药操作由2名医务人员合作完成。注药过程中应该密切监测患儿呼吸循环情况，给药后4h 内尽可能不要吸痰。值得注意的是，我们在5ml注射器前加5﹟头皮静脉细针管，插入气管插管给药，避免了药液外呛，见图1，2。 1.3疗效2014年8月～2015年8月，我院收治了60例并发NRDS的新生儿，见表1，2。 1.4经过治疗后存活：60例患儿中有1例并发肺出血死亡，1例并发肠穿孔转上级医院继续治疗，2例自动放弃，其他的患儿均治愈出院。 2治疗后护理 2.1加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，尽量保持轻度仰伸位，每2h翻身拍背1次，拍背时由外侧向内侧，由上而下。如果有痰在严格执行无菌操作原则下吸痰，动作要轻柔敏捷，同时观察痰液的颜色，性质及量。若痰液较少可适当减少吸痰次数，痰液多而粘稠时报告医生，根据医嘱加用抗生素雾化吸入并增加翻身拍背吸痰次数，以达到保持呼吸道通畅的目的。
新生儿肺透明膜病 一、定义 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 二、病因 肺表面活性物质（PS）的缺乏使肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留。 三、临床表现 出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。 四、护理 1、保持呼吸道通畅头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。 2、氧疗护理①持续正压呼吸（CPAP）给氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法。压力为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）方式。 3、气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6h内禁止气道内吸引。 4、保暖室内温度应维持在22℃～24℃，肤温在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55％～65％，减少体内水分丢失。
5、饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养液。 6、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。 7、预防感染严格消毒隔离制度，避免交叉感染。 8、健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，以取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。 五、出院指导
新生儿及患病新生儿的护理 1．护理未成熟儿，下列哪项措施不妥 A．母乳喂养 B．注意保暖，防止烫伤 C．保持呼吸道通畅，以防窒息 D．持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸 E．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 2．新生儿寒冷损伤综合征发生硬肿的部位最早出现于A．上 肢 B．面颊 C．躯体 D．臀部 E．下肢外侧 3．对新生儿颅内出血的护理，下列哪项不妥 A．保持安静，避免各种刺激 B．注意保暖，必要时吸氧 C．头肩部抬高15°～30°以减轻脑水肿 D．抱起喂乳，喂乳后拍背，以防溢乳 E．按医嘱应用止血剂等 4．使用蓝光箱时，灯管与患儿皮肤的距离应为 A．10～15cm B．15～20cm C．30～50cm D．55～60cm E．60～70cm 5．患儿准备蓝光照身前，以下哪项做法是错误的 A．患儿全身裸露 B．剪短指甲防止抓破皮肤 C．可在皮肤上涂油膏 D．患儿入光疗箱前需进行皮肤清洁 E．佩戴眼罩、尿布以保护敏感器官 6．足月臀位产儿，产后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清， R128次／分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是A．维生素D缺乏性手足搐搦症 B．化脓性脑膜炎
C．新生儿败血症 D．新生儿颅内出血 E．感染性肺炎 7．新生儿于妊娠270天出生，出生时体重为 3.0kg。应诊断为 A．早产儿 B．足月儿 C．低出生体重儿 D．小于胎龄儿 E．过期产儿 8．新生儿患败血症，其体温38.4℃，应采取的护理措施是A．冷盐 水灌肠 B．打开包被 C．给退热药 D．加被发汗 E．酒精擦浴 9．男婴，18天，母乳喂养，每天8～10次，体重3.3kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知应是 A．16～18℃ B．18～20℃ C．20～22℃ D．22～24℃ E．24～26℃ 10．新生儿光疗时，灯管与婴儿皮肤的最适的距离为 A．15～30cm B．33～50cm C．55～60cm D．65～80cm E．85～100cm 11．新生儿破伤风的潜伏期大多数为 A．4～8天 B．2～3天 C．7～14天 D．14～28天 E．3～14天 12．新生儿硬肿症最早出现硬肿的部位是 A．腹部
新生儿肺透明膜病治疗期间全面护理体会 摘要：目的：探讨全面护理干预在新生儿肺透明膜病治疗中的应用效果。方法：收集2014年2月至2017年2月我院收治的肺透明膜病新生儿60例，采用随机 数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受全面护理 干预，比较两组患儿沐舒坦停用时间、呼吸机停用时间和并发症发生率。结果： 观察组患儿沐舒坦停用时间为2.74±1.42d，对照组为3.87±1.26d，P<0.05；观察组患儿呼吸机停用时间为2.24±1.07d，对照组为3.61±1.14d，P<0.05；观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：全面护理干预可有效提高新生儿肺 透明膜病的治疗效果，对于缩短呼吸机使用时间、降低并发症发生率均具有积极 作用，值得推广应用。 关键词：全面护理干预；肺透明膜病 Comprehensive nursing experience during the treatment of newborns with hyaline membrane disease Liangyu （Yulin Second People's Hospital，Guangxi，Yulin 537000） [Abstract]Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of hyaline membrane disease of the newborn. Methods：60 cases with hyaline membrane disease were collected from February 2014 to February 2017 in our hospital，were randomly divided into two groups，the control group（n=30）received routine nursing，the observation group（n=30）received comprehensive nursing intervention，compared two groups of children with breathing machine stop time，Mucosolvan withdrawal time and complication rate. Results：the observation group with ambroxol withdrawal time was 2.74 ±1.42d，the control group was 3.87±1.26d，P<0.05；the observation group with ventilator discontinuation time was 2.24 ±1.07d，the control group was 3.61±1.14d，P<0.05；the patients in the observation group the incidence of complications was significantly lower than the control group，P<0.05. Conclusion：comprehensive nursing intervention can effectively improve the therapeutic effect of neonatal hyaline membrane disease. It has a positive effect on shortening the time of ventilator use and reducing the incidence of complications，and is worthy of popularization and application. [Key words] comprehensive nursing intervention；hyaline membrane disease of the lung 肺透明膜病是早产儿常见疾病，也称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），其 是指新生儿出生后不久，出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，其发病的主要 原因是由于患儿自身肺泡Ⅱ型上皮细胞缺乏表面活性物质所引起的呼气末肺泡萎陷，临床表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀及呼吸衰竭等[1]。NRDS是新生儿 重症监护室中的危重急症，近年来死亡率极高，约占早产儿死亡原因的50%。目 前临床治疗NRDS的方法主要是及时给予呼吸支持，并及时补充或激活肺泡表面 活性物质，临床治疗中发现新生儿由于自身体质较弱，治疗过程中并发症较多， 严重影响治疗效果。基于此，我院采用全面性护理干预进行NRDS临床护理，效 果良好，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1临床资料收集2014年2月至2017年2月我院收治的肺透明膜病新生儿 60例，采用随机数字法分为两组，30例患儿接受常规护理，作为对照组，30例
新生儿肺透明膜病的影像学特征 【摘要】目的探讨新生儿肺透明膜病的影像学特征。方法回顾20例临床证实的新生儿肺透明膜病患儿的X平片及其它临床资料。结果本组20例患儿中有8例肺部X线平片示肺野呈网格状改变及细小颗粒影，3例表现为肺野透光度减低，斑片状改变及细支气管充气征。2例两肺野大片实变，呈“白肺”改变，其中合并肺炎者5例，肺出血者3例，气胸者2例。结论普通X平片是诊断肺透明膜的主要方法。其X线表现有特征性，支气管充气征是本病的特征性表现。 【关键词】新生儿肺透明膜病；X现表现；影像学 1 讨论 新生儿肺透明膜病在全部活产儿中的发生率为 0.5%-1%，早产儿发生率为10%-16%，占全部新生儿死亡原因的30%，占早产儿死亡原因的50%-70%，本病主要发生在早产低体重儿，32周以下，出生体重小于1500g者尤为多见，也可发生于孕周38周，糖尿病孕妇及剖宫产或产前、产后缺氧窒息的新生儿，仅约5%见于足月产儿，本组20例患儿中，孕周超过38周者6例，该6例虽属足月，但体重均小于2500g，新生儿肺透明膜病的发病机制目前认为系肺泡表面活性物质缺乏所致，肺泡表面活性物质的80%以上由磷脂
（PL）组成，在胎龄20-24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有：①早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤通气失常：可影响PS的合成；⑥肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。 2 新生儿肺透明膜病X线表现 第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；
新生儿肺透明膜病护理 “新生儿肺透明膜病”大家会比较陌生，然而换一种说法 “新生儿呼吸窘迫综合征”，可能反而有听说过，因为这个叫法 更形象一点，一看这个词就知道是由于呼吸困难而引起的疾病。 现在我们就来详细的介绍新生儿肺透明膜病的护理。新生儿肺透 明膜病一般多发生于早产儿，是因为缺乏肺表面活性物质而引起的。临床主要表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。1、常见护理诊断（1）不能维持自主呼吸：与缺乏肺泡表面 活性物质，从而导致进行性肺不张有关。（2）气体交换受损： 是与肺泡缺乏肺泡表面活性物质，导致肺透明膜形成有关。（3） 营养失调：低于机体的需要量，与摄入量不足有关。2、护理措 施（1）氧疗护理①持续正压呼吸（CPAP）给氧：早期可以用呼吸 机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法。压力为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，患儿病情仍无好转，采用间歇正压通气（IPPV）加呼 气末正压呼吸（PEEP）的方式。（2）气管内滴入表面活性物质： 头稍后仰，使气道伸直，从而吸净气道分泌物。抽取药液，从气 管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后再用复苏 囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。（3）保暖：室内温度应保持在22℃～24℃，肤温保持在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度保持在55％～65％， 减少体内水分丢失。（4）饮食护理：根据患儿的每日所需的热量 计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽的患儿可用鼻饲法 或静脉高营养液。 （5）严密观察病情：随时掌握病情的变化，定期对患儿进行评估。有条件者使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，注意与医
新生儿肺透明膜病及其护理新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 一、病因和发病机制：本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(Pulmonary surfac－tant，PS)因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。 PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。 二、临床表现：出生时可以正常，也可无窒息。在生后 6～12小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。肺部听诊呼吸音低，若出现捻发音或细湿罗音，则要警惕肺水肿或感染。
胸部X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透光度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。 胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性有助确诊。 三、治疗原则：纠正缺氧，维持酸碱平衡，使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。 四、常见护理诊断： 1．不能维持自主呼吸与缺乏PS导致进行性肺不张有关。 2．气体交换受损与肺泡缺乏PS导致肺透明膜形成有关。 3．营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。 4．焦虑(家长)(anxiety) 与病情危重有关。 五、护理措施： 1．供氧①头罩用氧时：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升／分，以防止CO2积聚在头罩内。②持续正压呼吸(CPAP)用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，早产儿从0. 196～ 0.294kpa(2～3cmH2O)开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。③气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
“新生儿肺透明膜病”大家会比较陌生，然而换一种说法“新生儿呼吸窘迫综合征”，可能反而有听说过，因为这个叫法更形象一点，一看这个词就知道是由于呼吸困难而引起的疾病。现在我们就来详细的介绍新生儿肺透明膜病的护理。 新生儿肺透明膜病一般多发生于早产儿，是因为缺乏肺表面活性物质而引起的。临床主要表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 1、常见护理诊断 不能维持自主呼吸：与缺乏肺泡表面活性物质，从而导致进行性肺不张有关。 气体交换受损：是与肺泡缺乏肺泡表面活性物质，导致肺透明膜形成有关。 营养失调：低于机体的需要量，与摄入量不足有关。 2、护理措施 氧疗护理 ①持续正压呼吸给氧：早期可以用呼吸机CPAP吸氧或用简易鼻塞瓶装法。压力为～。 ②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，患儿病情仍无好转，采用间歇正压通气加呼气末正压呼吸的方式。 气管内滴入表面活性物质：头稍后仰，使气道伸直，从而吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入，然后再用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。 保暖：室内温度应保持在22℃～24℃，肤温保持在36℃～℃，以降低机体耗氧；相对湿度保持在55％～65％，减少体内水分丢失。 饮食护理：根据患儿的每日所需的热量计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽的患儿可用鼻饲法或静脉高营养液。 严密观察病情：随时掌握病情的变化，定期对患儿进行评估。有条件者使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，注意与医生密切联系。 做好消毒隔离：注意无菌操作，预防感染。 健康教育：做好家属的接待与解答工作，让家属了解治疗的过程，从而取得最佳配合，同时也要做好育儿知识的宣传工作。 以上就是新生儿肺透明膜病的护理要点，患儿一旦诊断为肺透明膜病，就必须严格按照该疾病护理措施和护理程序对患儿进行精心细致周到的护理，该疾病出生后不久就会有可能导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，因此一定要及时做好护理工作。
儿科护理学习题--第七章--新生儿及新生儿疾病患儿的护理测试题
第七章新生儿及新生儿疾病患儿的护理测试题 A1型题 1．早产儿是指 A.胎龄满37周至未满42周的新生儿 B.胎龄满28周至未满37周的新生儿 C.胎龄满28周至未满42周的新生儿 D.胎龄满28周至产后1周的新生儿 E.胎龄超过42周的新生儿 2.低出生体重儿是指 A．出生体重＜1000g的新生儿 B．出生体重＜1500g的新生儿 C．出生体重＜2500g的新生儿 D. 出生体重2500--4000g的新生儿 E．出生体重＞4000g的新生儿 3．下列符合早产儿外观特点的是 A皮肤红润，胎毛少 B.耳壳软骨发育好 C.乳晕明显,有结节 D.指甲长过指端 E.足底光滑，纹理少 4.新生儿排胎粪和排尿的时间分别为 A．生后6小时内、12小时内 B．生后12小时内、12小时内
C. 生后12小时内、24小时内 D.生后24小时内、24小时内 E．生后24小时内、48小时内 5.早产儿反复呼吸暂停发作者可静滴 A．吗啡 B.氨茶碱 C.阿托品 D．肾上腺素 E.激素 6.不属于新生儿常见的正常生理状态的是 A.“马牙” B．生理性黄疽 C.臀红 D.假月经 E．乳腺肿大 7.新生儿沐浴前，室温应调节至 A. 18 ~ 20℃ B. 20 ~ 22℃ C. 22 ~ 24℃ D. 24 ~ 26℃ E. 26 ~ 28℃8．新生儿室的室温应保持在 A. 18 ~ 20℃ B. 20 ~ 22℃ C. 22 ~ 24℃ D. 24 ~ 26℃ E. 28~30℃ 9.新生儿体温过高时首选的护理措施是 A．酒精擦浴、 B.松开包被，补充水分C．冷盐水灌肠 D.冰块敷大血管处 E．按医嘱给予退热药10．胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是
新生儿肺透明膜病 一·概述：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性家中的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为处观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。 二·护理问题与相关因素： 1.自主呼吸受损：与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关。 2.气体交换受损：与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及非透明膜有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与摄入量不足有关。 4.有感染的危险：与抵抗力降低有关。 三·护理措施： 《1》保持呼吸道通畅：注意观察呼吸道分泌物的性状，颜色及量；保持扬起的湿度； 每1—2小时变换新生体位一次以促进分泌物排出；必要时吸痰。 《2》供氧：PaO2保持在6.7—9.3kpa(50—70mmHg),Paco2在4.67—6.0kpa(35--45mmHg), 可采用以下方式供氧：（1）氧气头罩：流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免 CO2滞留。（2）呼吸道持续正压呼吸（CPAP）：以经鼻使用CPAP最常用，压力 5—10cmH2O(0.49—0.98kpa),如压力太高可影响co2排出，导致肺泡破裂，心搏出 量降低。（3）应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，Paco2<6.7kpa（50mmHg）,或Paco2 >7.9kpa(60mmHg)或引发呼吸暂停，则应采用间隙正压通气（IPPV）加呼气末正压 呼吸（PEEP），压力位4—6cmH2O(0.4—0.6kap) 《3》维持营养及水电解质酸碱平衡：(1),一般在氧需要量>40%时不经口喂养。静脉注射葡萄糖注射液60-80ml/(kg.d)维持水的平衡及基础热量，光疗时每日增加20ml/kg 液量，病情严重，摄入量不足时应予静脉内营养（TPN）。（2）可按每一次5%NaHCO3 3-5ml/kg加等量5-10%葡萄糖液缓慢静脉注入，避免给钠过多或静脉推主速度过 快，以免引起高血钠及颅内出血。 《4》保持合适体温：至于中性环境温度中以减少氧消耗，维持体温在36.5-37摄氏度。 集中护理，减少对新生儿的干扰。 《5》预防控制感染：严格执行消毒隔离制度。 《6》对症处理：密切监测病情变化，根据医嘱合理用药 （1）继发感染时应针对性地应用抗生素。（2）高胆红素血症患儿需及时 光疗，补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂（3）心衰时及时洋地黄制剂， （4）低血钙时应补充钙剂，惊厥时应予镇静，（5）肺扩张血管，应采用 酚妥拉明0.5—1mg/kg静脉滴注，据病情1—6小时重复（6）使用表面活 性物质。 四．新生儿肺透明膜病的健康教育 1.避免早产可降低本病的发生率，对于有早产迹象的胎儿，出生前48小时给母亲注射 地塞米松，可以促进胎儿肺的成熟，减少PDS的发生。 2.胎龄小于28—30周的早产儿，应在生后30分钟或24小时内应用肺表面活性物质替 代治疗，可明显降低病死率和气胸的发生率。 3.向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，以取得最佳合作。 4.让家长了解该病的危险性，预后及治疗情况，安慰家长，使其理解和配合治疗。 5.做好育儿知识的宣传。