本文件内所有表格目录
挡土墙地基检验批质量检验记录
市政质检·1·50
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挡土墙模板安装检验批质量检验记录
市政质检·1·51
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挡土墙钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录
市政质检·1·52
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挡土墙基础混凝土检验批质量检验记录
市政质检·1·53
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现浇混凝土挡土墙检验批质量检验记录
市政质检·1·54
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挡土墙滤层、泄水孔检验批质量检验记录
市政质检·1·55
第页，共页
挡土墙回填土检验批质量检验记录
市政质检·1·56
第页，共页
帽石检验批质量检验记录
市政质检·1·57
第页，共页
检验批质量检验记录
市政质检·0·1
第页，共页
分项工程质量检验记录
市政质检·0·2
第页，共页
分部（子分部）工程质量检验记录
市政质检·0·3
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单位工程分部工程检验汇总表
市政质检·0·4
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单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程质量检验评定表格(DOC 35页)
工程项目 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：路基土石方合同号：工程部位：K0+000～K1+000 施工单位：监理单位：编号：E-1 基本要求1、在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实； 2、路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查、试验后合理选用； 3、填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好； 4、施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水； 5、在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。 实测项目项次检查项目 规定值/ 允许偏差 实测值或实 测偏差 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率(%) 得分权值加权得分1△压实度(%) 3 2△弯沉(0.01mm) 3 3 纵断高程(mm) /+10，-15 2 4 中线偏位(mm) /50 2 5 宽度(mm) 2 6 平整度(mm) /15 2 7 横坡(%) /±0.3 1 8 边坡 1 合计 外观鉴定减分 监理意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级：
工程项目 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：路基土石方合同号：工程部位：（桩号）施工单位：监理单位：编号：E-3 基本要求1、砂的质量和规格必须符合设计要求和规范规定；2、适当洒水，分层压实；3、砂垫层宽度应宽出路基边脚0.5～1.0m，4、两侧端以片石护砌； 5、砂垫层厚度及其上铺设的反滤层应符合要求。 实测项目 项次检查项目 规定值/ 允许偏差 实测值或实测偏差质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率(%) 得分权值加权得分 1 砂垫层厚度不小于 3 2 砂垫层宽度不小于 1 3 反滤层设置符合设计要求 1 4 压实度(%) 90 2 合计 外观鉴定减分 监理意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级： 制表：复核：项目总工：年月日
前言 由省工程质量监督管理站主编的省工程建筑地方标准《省建筑工程施工质量验收统一规程》（DBJ53/T-23-2008）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（DBJ53/T-24-2008）已经发布，自2008年10月1日起施行。这两个地方标准的贯彻实施。对于进一步统一规全省建筑工程质量验收，做好建筑工程质量优良等级评定工作，提高建筑工程质量水平具有十分重要的意义。 《省建筑工程施工质量验收统一规程》（以下简称《规程》）和《省建筑工程质量优良等级评定标准》（以下简称《标准》）是根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）及配套的专业工程施工质量验收规，针对我省建筑工程施工质量验收评定存在的不足和问题而编制的，在相关标准、规的基础上，补充完善了工程质量验收的容、组织、程序、监督用表及优良等级评定等容，规和统一了建筑工程检验批、分项工程、子分部工程、分部工程、单位工程施工质量验收及优良等级评定用表。 为配合《规程》、《标准》的贯彻实施，规和统一全省建筑工程施工质量验收和优良等级评定用表及填写，完整、准确反映和评价施工质量状况，使施工质量验收评定真实、有效，主编单位省工程质量监督管理站组织编制了《省建筑工程质量验收评定用表及例》（以下简称《用表及例》）。 本《用表及例》各种用表的项目、容及填写示例，符合现行建筑工程施工质量验收标准、规和省的《规程》、《标准》，适应于类建筑工程施工质量验收，也适应于建筑工程质量优良等级的评定。 本《用表及例》在编写的过程中得到了省建设厅城镇建设档案工作办公室、省建筑业协会、省建工集团总公司、工程建设总承包公司、省城市建设投资有限公司、官房建筑集团股份有限公司、建设咨询监理公司等单位的大力支持，在此表示由衷感谢。
公路工程质量检验评定表 (土建工程) 绵阳市交通建设工程质量监督站 绵阳市公路学会
1 总则 1．0．1 目的 为了加强公路工程质量管理，统一公路工程质量检验标准和评定标准，保证工程质量，制定本标准。 1．0．2 适用范围 本标准适用于四级及四级以上公路新建、改建工程的质量检验评定，其环保、机电工程部分按相应具体规定执行。 本标准适用于公路工程施工单位、工程监理单位、建设单位、质量检测机构和质量监督部门对公路工程质量的管理、监控和检验评定。 1．0．3 与相关规范关系 公路工程质量检验评定应以本标准为准。质量标准与其他规范不一致时，宜以颁布年份最新者为准。 在公路施工、质量管理和工程质量检验评定中，除应符合本标准外，尚应符合现行国家、交通部颁布的相关规范的规定。 1．0．4 特殊工程 对特大桥梁、特长隧道、特殊地区，或采用新材料、新结构、新工艺的工程，在本标准中缺乏适宜的技术规定时，在确保工程质量的前提下，可参照相关标准或按照实际情况制定相应的技术标准，并按规定报主管部门批准。
3 工程质量评定 3．1 一般规定 3．1．1 根据建设任务、施工管理和质量检验评定的需要，应在施工准备阶段按本标准附录A将建设项目划分为单位工程、分部工程和分项工程。施工单位、工程监理单位和建设单位应按相同的工程项目划分进行工程质量的监控和管理。 1单位工程 在建设项目中，根据签订的合同，具有独立施工条件的工程。 2 分部工程 在单位工程中，应按结构部位、路段长度及施工特点或施工任务划分为若干个分部工程。 3 分项工程 在分部工程中，应按不同的施工方法、材料、工序及路段长度等划分为若干个分项工程。 3．1．2 工程质量检验评分以分项工程为单元,采用100分制进行.在分项工程评分的基础上,逐级计算各相应分部工程、单位工程、合同段和建设项目评分值。 3．1．3 工程质量评定等级分为合格与不合格，应按分项、分部、单位工程、合同段和建设项目逐级评定。 3．1．4 施工单位应对各分项工程按本标准所列基本要求、实测项目和外观鉴定进行自检，按附录J中“分项工程质量检验评定表”及相关施工技术规范提交真实、完整的自检资料，对工程质量进行自我评定。 工程监理单位应按规定要求对工程质量进行独立抽检，对施工单位检评资料进行签认，对工程质量进行评定。 建设单位根据对工程质量的检查及平时掌握的情况，对工程监理单位所做的
质量检验评定表 浙路（ZP）101 起讫桩号开工日期完工日期建设单位监理单位 浙江省交通厅工程质量监督站监制 合同 编号 承包人名称 按承包人自检评定监理检验评定 单位工程质量评分加权计算单位工程质量评分加权计算 总个 数 优良工 程个数 优良 率 平均 得分 标段权值 (万元) 平均分 ×权值 总 个数 优良工 程个数 优良 率 平均 得分 标段权值 (万元) 平均分 ×权值 1 0 0 建设项目合计 业主法 人代表 总监 代表承 包 人 自 评 单位工程优良率% 0 监 理 核 检 单位工程优良率% 业主 代表 复核工程质量加权平均分工程质量加权平均分 总(驻 地)监理 计算质量等级合格质量等级 注：1、单位工程优良率及平均得分接JTJ071《公路工程质量检验评定标准》评定 2、质量评分加权平均分按交通部《公路工程竣工验收办法》评定 3、本表一般由监理或业主汇总
单位工程质量检验评定表 单位工程名称：桥梁工程所属建设项目 路线名称：工程部位： 承包单位：监理单位：浙路（ZP）103 浙江省交通厅工程质量监督站监制 施工单位分部工程名称 承包人自检评定监理核验评定评定意见 实得 分数 权值 加权 得分 等级 实得 分数 权值 加权 得分 等级自评监理1 2 3 4 5 6 7 合计 计算监理 加权平均分 及质量等级 复核核验 备注 检验 负责人 驻地 监理
分部工程质量检验评定 分部工程名称：下部结构所属单位工程：桥梁工程 所属建设项目：工程部位：桩基础 承包单位：监理单位：浙路（ZP）104 浙江省交通厅工程质量监督站监制 施工单位分项工程名称 承包人自检评定监理核验评定评定意见 实得 分数 权值 加权 分数 等级 实得 分数 权值 加权 分数 等级自评监理 计算合计 复核加权平均分和质量等级92.5 合格 加权平均分 和质量等级 监理备 注 检验
质量验收记录表填写示例目录 1、柱基土方开挖工程检验批质量验收记录表 2、柱基土方回填工程检验批质量验收记录表 3、砂和砂石地基检验批质量验收记录表 4、地下防水混凝土检验批质量验收记录表 5、地下水泥砂浆防水层检验批质量验收记录表 6、地下卷材防水层检验批质量验收记录表 7、地下涂料防水层检验批质量验收记录表 8、地下防水细部构造检验批质量验收记录表 9、模板安装工程检验批质量验收记录表 10、模板拆除工程检验批质量验收记录表（Ⅲ） 11、钢筋加工检验批质量验收记录表（Ⅰ） 12、钢筋安装工程检验批质量验收记录表 13、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表(Ⅰ) 14、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ） 15、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表（Ⅰ） 16、砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表 17、填充墙砌体工程检验批质量验收记录表 18、基土垫层检验批质量验收记录表（Ⅰ） 19、砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表（Ⅲ） 20、碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表（Ⅳ） 21、水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表（Ⅶ） 22、水泥砂浆找平层检验批质量验收记录表（Ⅷ） 23、水泥混凝土面层检验批质量验收记录表 24、水泥砂浆面层工程检验批质量验收记录表 25、普通水磨石面层检验批质量验收记录表 26、陶瓷地砖砖面层检验批质量验收记录表 27、大理石和花岗石面层检验批质量验收记录表 28、预制板块面层检验批质量验收记录表 29、一般抹灰工程检验批质量验收记录表 30、水刷石装饰抹灰工程检验批质量验收记录表 31、清水砌体勾缝工程检验批质量验收记录表 32、普通木门窗制作工程检验批质量验收记录表 33、普通木门窗安装检验批质量验收记录表 34、钢门窗安装工程检验批质量验收记录表 35、铝合金门窗安装工程检验批质量验收记录表 36、涂色镀锌钢板门窗安装检验批质量验收记录表 37、塑料门窗安装工程检验批质量验收记录表 38、推拉自动门安装检验批质量验收记录表
1目的 为证明产品质量符合规定的要求及体系及其过程运行的有效性提供客观证据，为实现可追溯性和采取纠正预防措施提供依据。 2适用围 质量管理体系所有相关的质量记录。 3职责和权限 质量记录编制：由各责任单位执行。 4术语 记录：为已完成的活动或达到的结果提供客观证据的文件。 质量记录：质量活动的真实记载。 5作业程序 5.1 质量记录分类 按质量记录的容进行分类。具体参考《质量记录清单》。 5.2 质量记录标识 按表头进行标识，具体参考《质量记录清单》及《文件和资料控制程序》。 5.3 质量记录收集 由各部门自行收集，按质量记录类别、日期、名称等进行归类保存。质量记录必须按要求填写，保证字迹清晰、数据准确。 5.4 质量记录编目 各责任单位在质量记录保存一年后，交由质量管理部按记录类别、日期、名称等进行编目,建立索引表。 5.5 质量记录归档 各权责单位每年6月15日以前将前一期之质量记录进行归档集中管理。 5.6 质量记录查阅 需经部门经理批准的人员,才可查阅质量记录。 5.7 质量记录保管 质量记录一般保存3年，对于特别的记录，按实际需要规定保存期限。具体参考《质量记录清单》。保管人必须注意储存环境，避免记录受潮、污损、变质、遗失。
5.8 质量记录的销毁 5.8.1由质量管理部每年6月15日指定人员对将超过保存期的质量的记录进行统一销毁。5.8.2质量记录在销毁前，责任单位必须提供清单交管理代表确认后方可执行。 5.9质量记录事项 5.9.1检验或作业人员于填写质量记录时，须依据相关填写说明或单位主管指导填写，但注意 不得潦草或不清楚。 5.9.2如欲修改时，原则上避免使用修正液，应将修正部分画线删掉，并将资料 更正后签注修改人员及修改日期以示负责。 5.10签章 5.10.1可使用亲笔签字或盖章两种方式，但两者都需注明签章日期。 5.10.2若因职务代理关系需签章时，应于签章旁边注明（代）字样。 6相关文件 序号名称编号 1 文件和资料控制程序WAYOUT-QP-22 7相关记录 序号名称模板编号 1 质量记录清单WAYOUT-QF-46
☆消防安全重点单位消防管理记录（一） 消防安全例会记录 单位名称： 使用日期：20 年月日至月日 许昌市公安消防支队监制
填写说明 一、消防安全重点单位应当至少每周召开一次消防安全例会，特殊情况视情召开； 二、例会内容应当根据单位实际情况确定，主要包括以下方面： 1、单位消防安全制度、操作规程的制定和消防安全重点部位的确定； 2、单位消防安全管理人及各部门、岗位消防安全责任人的确定与变更； 3、制订单位年度消防工作计划，贯彻执行消防法律法规，日常消防安全管理工作的组织实施； 4、单位新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）等建设工程消防设计的审核、消防验收或消防备案； 5、大型群众活动举办的审批及活动现场消防安全保卫措施的组织实施； 6、在具有火灾、爆炸危险的场所使用明火的内部审批及施工现场消防安全措施的组织实施； 7、防火巡查、检查的组织及隐患整改； 8、消防设施、器材，标志的配置、检验、维修； 9、电气焊工和自动消防系统操作人员的培训及其他员工消防宣传教育培训； 10、灭火和应急疏散预案的制定与演练的组织实施； 11、单位内部火灾的讲评及其它相关火灾典型案例的学习； 12、与消防安全相关的其它工作。
消防安全例会记录
（可续表）
☆消防安全重点单位消防管理记录（二） 每日防火巡查记录 单位名称： 使用日期：20 年月日至月日 许昌市公安消防支队监制 5
填写说明 一、依据公安部61号令第二十五条规定，消防安全重点单位应当进行每日防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次。其他单位可以根据需要组织防火巡查。 二、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应当至少每两小时一次；营业结束时应当对营业现场进行检查，消除遗留火种；医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园等人员密集场所应当加强夜间防火巡查；其他消防安全重点单位可以结合实际组织夜间防火巡查。 三、对于建筑自动消防设施的防火巡查应填写《建筑消防设施每日消防巡查记录》。 四、防火巡查人员应当及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。发现初起火灾应当立即报警并及时扑救。 6
单位消防安全检查记录表
检查单位：主管负责人： 检查人员：检查日期： 附录： 有关说明及附录 ☆★说明：本表某些规定是对重点消防单位的，这些在检查表中是以*作标记的。 ☆★检查依据： 1）《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部61号令） 2）《关丁进一步落实消防工作责任制的若干意见》（国家三部局［2004］第4号）3）《建设工程施工现场消防安合技术规范》GB50720 4）《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011 ☆★附1:各项消防安全制度（单位要有针对性地制订制度） 1）消防安全教育、培训制度 2）防火巡查、检查制度 3）安全疏散设施管理制度 4）消防值班制度 5）消防设施、器材维修管理制度 6）火灾隐患整改制度 7）用火用电安全管理制度 8）易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度 9）专职和义务消防队组织管理制度 10）灭火和应急疏散预案演练制度 11）燃气和电气设备检查、管理制度（防$、防静电） 12）消防工作考评、奖惩制度 13 消防安全责任人、管理人、H成岗作人员工作职责 14）特种岗位、重点部位管理规定
15）危险品管理制度（生产、储存、领用） ☆★附2:每日防火巡查内容 1）用火、用电有无违章情况； 2）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好； 3）消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整； 4）常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用； 5）消防安全重点部位的人员在岗情况； 6）其他消防安全情况。 应责令当场改正的8项行为： 1）违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的； 2）违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；3）将安全出口上锁、遮挡，或者占用、堆放物品影响疏散通道畅通的； 4）消火栓、灭火器材被遮挡影响使用或者被挪作他用的； 5）常闭式防火门处于开启状态，防火卷帘下堆放物品影响使用的； 6）消防设施管理、值班人员和防火巡查人员脱岗的； 7）违章关闭消防设施、切断消防电源的； 8）其他可以当场改正的行为。 ☆★附3:消防安全培训有关内容： 1）有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程； 2）本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施； 3）有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法； 4）报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能； 5）人员密集场所两个能力建设有关内容； 6）组织引导在场群众疏散和知识和技能。 ☆★附4:下歹0人员应当接受消防安全专门培训 1）单位的消防安全责任人、消防安全管理人； 2）专、兼职消防管理人员； 3）消防控制室的值班、操作人员； 4）其他特殊岗位工作人员（药剂室、高压氧室、制氧室）