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戒瘾过程中常见患者有失眠、焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以预防减药过程中出现癫痫大发作。
国外有采用替代疗法，即用成隐性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮替代吗啡、海洛因成瘾。国内若干单位亦在试用中。
在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护患者安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25~50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg，每日2~3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，患者对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2~3个月为宜。
支持性心理治疗十分重要。患者大多意志薄弱，对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持患者坚持治疗，鼓励患者参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对患者出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察2年，预防复发。
3 预 防
预防药瘾的发生，需预防药瘾的发生，需要采取综合性措施，实行多部门（卫生、公安、司法、商业等）的协作，控制易成瘾药物的生产、销售（临床使用要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区。则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以动员社会力量，协助有关部门，实施各项措施。
产生依赖的药物很多，而其对个人机体的危害非常之大，同样也给社会造成了不小的危害。所以我们首先应该加强医疗部门的用药标准和规范，提高医师的业务水平；此次，普及相关的知识，使患者和潜在患者能够及早配合治疗和早期的自我预防。
临床药师在静脉用药调配中心审方工作中的实践与体会
游广辉1李晓苏2
（1 郑州人民医院，河南郑州 450003；2 河南省人民医院，河南郑州 450000）
【摘要】目的促进临床合理用药，保障患者用药安全、有效、经济。方法针对我院静脉用药调配中心医嘱审核出现的问题，现进行分析整理，主要借助药物说明书，药物咨询以及相关文献等方法进行统计。结果常见的不合理医嘱包括选择溶媒不合理、给药剂量不当、给药频次不合理，药物之间配伍禁忌、注射用中药使用不合理、录入医嘱不当等问题。结论临床药师可借助静脉用药调配中心平台开展相应的临床药学工作，促进医院临床药学发展。
【关键词】临床药师；静脉用药调配中心；审方
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）07-0382-02
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）主要用于静脉滴注药物的配置系统，操作环境要求符合GMP 标准以及药物特性，同时由具有专业知识的药学人员进行配置。静脉用药调配中心不单单配置药物，还可以更好的保证患者用药安全，将临床应用与科研相结合，为临床药学工作的开展提供方便[1]。2011年3月1日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理规定》中第30条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。随着静脉用药调配中心的建立，进一步发挥了药师的专业知识，及时发现和纠正临床不合理用药，提高临床用药的安全性。现就我院2012年6月至2012年10月静脉用药调配中心不合理处方及用药强化后效果回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本调查是以我院静脉用药调配中心2012年6月至10月期间审核的医嘱为研究对象，将近50万条医嘱进行了汇总。
1.2 方法
我院审核医嘱主要是依据药品说明书、药务资询系统以、432种静脉注射剂临床配伍应用检索表以及相关文献进行审核、处理。
2 结 果
2.1 溶媒选择不当
PIVAS配液医嘱中溶媒选用不当主要有以下典型例子：①泮托拉唑用0.5%葡萄糖注射液稀释，泮托拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色，产生配伍禁忌，因此须采用0.9%氯化钠注射液溶解后进行静脉续滴。②用0.9%氯化钠注射液稀释多烯磷脂酰胆碱。由于多烯磷脂酰胆碱在电解质溶液中稀释会析出结晶颗粒，对人体产生危害。因此应采用5%或10%葡萄糖注射液进行稀释。③丙氨酰谷氨酰胺注射液加入葡萄糖氯化钠中。由于丙氨酰谷氨酰胺是一种高浓度溶液，不可以直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸注输液相混合，然后与载体溶液一起输注。
2.2 用药剂量问题
2.2.1 超剂量给药
注射用磷酸肌酸钠2g加入0.9%氯化钠注射液100mL，qd。该处方中磷酸肌酸钠给药剂量过大，使体内大量磷酸盐的摄入，影响钙代谢和调节稳态的激素的分泌。本品的常用剂量为1.0g加入0.9%氯化钠100mL中静脉滴注。
2.2.2 给药剂量不当
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠6.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL，qd。该处方头孢哌酮钠舒巴坦钠单次剂量过大，本药属于时间依赖性抗菌药物，可按一日多次给药，抗菌效果好，并可以避免耐药性产生。头孢硫脒是常用的一代头孢，目前由于抗菌药物控制，要求抗菌药物的预防用药集中于一代头孢，因此目前头孢硫咪的临床应用广
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泛，常见的医嘱有注射用头孢硫脒4g 加入0.9%氯化钠注射液100mL ，qd 。该处方中头孢硫咪单次给药剂量过大，此药是时间依赖性抗菌药物，可适当减少用量，分一次给药，这样不仅符合抗菌药物使用要求，又可以达到抗菌效果。2.3 给药频次不当
对于药物给药频次的问题，目前也存在比较严重，尤其是抗菌药物的使用。抗菌药物的应用根据其抗菌活性大致可以分为时间依赖性和浓度依赖性[2]。浓度依赖性抗菌药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而加大，常见的浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等；时间依赖性抗菌药物，其药物的疗效与达到最小抑菌浓度的时间有关系，该类药物达到其给药浓度后，即便增加剂量，对其疗效没有任何提高，因此常常采用一日多次给药的方式进行治疗[3]。常见的时间依赖性抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、克林霉素等，但该类药物也存在特殊情况，如头孢曲松，其半衰期大约是8h ，一般采用一日一次给药，严重感染采用一日两次给药。2.4 常用化疗药使用问题
①紫杉醇脂质体（力扑素）240mg 加入0.9%氯化钠注射液500mL 中，qd ，静脉滴注。力扑素只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不能用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。②伴有糖尿病患者的化疗：0.9%氯化钠注射液100mL 、奥沙利铂120mg 。奥沙利铂不能用氯化钠注射液稀释，二者存在配伍禁忌，应当用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释，如果患者有糖尿病，可以适当加入胰岛素[4]，故在使用时将其溶媒都更改为5%葡萄糖注射液。③先用5%葡萄糖注射液50mL 、5-FU 0.75g ；后用5%葡萄糖注射液250mL 、亚叶酸钙380mg ；静脉滴注。亚叶酸钙作为5-FU 的增效剂，应于5-FU 之前给药。2.5 中药注射剂使用问题
痰热清20mL ，10%果糖注射液（普利康）250mL ，qd 。由于痰热清的主要成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，这些成分大多偏碱性，由于普利康的pH 为3.5~5.5，偏酸性，两者混合后，药液出现浑浊分层现象。由于中药注射剂的成分复杂，存在不稳定因素
多，因此，建议中药注射液的使用应该严格按说明书用法进行配伍，遵循卫生部提出的临床使用中药注射剂七条原则，严禁中药注射剂与其他药品混合配伍使用。2.6 生物提取制剂联合用药问题
常用的生物提取制剂有小牛血去蛋白提取物、小牛脾提取物，联合使用氯化钾或胰岛素，致使理化性质改变或不良反应增加。2.7 医嘱开具错误
调查显示，由于医生开具单位等错误引起的不合理医嘱。如缩宫素静脉滴注的常用剂量为20iu ，qd ，而临床医生开具医嘱为20mL ，qd ，明显是单位开具错误引起的，碰到这种情况，临床药师要及时与临床医生连心，通知其立刻修改医嘱。3 讨 论
静脉用药调配中心是我们进行临床药学工作的一个新的切入点，使我院临床药学真正进入临床指导工作中。我院静脉用药调配中心成立以来，临床常见的药物配伍及超量使用药品等原因引起的不良反应现象明显减少，通过临床药师对医嘱的进一步审核，尤其是对临床医师开具的抗菌药物的使用方面，起到了进一步督促的作用[5]。静配中心使临床药师的作用真正发挥出来，实至名归的做到督促药品的合理应用，同时，也对临床药师的知识的深度与广度有了更高的要求，以便更好的为患者服务。参考文献
[1] 宴马成,陈胜新,周东.医院静脉注射液配制业务的进展[J].中国
医院药学杂志,2003,23(8):497.
[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指
导原则[S].卫医发[2004]285号.
[3] 国家药典委员会.中国药典(二部)[S].北京:化学工业出版社,
2005:291.
[4] 赵志刚.临床安全合理用药案例分析500例[M].北京:人民卫生
出版社,2009:14-17.
[5] 四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].
成都:四川科技出版社,2008:1595.
磁共振成像仪的常见故障与维修保养措施分析
李明国
（延边大学附属医院影像一科，吉林 延吉 133000）
【摘要】磁共振成像仪的应用领域非常广泛，主要功能包括检查对头颅、人体脊柱、四肢的关节以及各种软组织的检查，也经常用于各大手术之前的检查。磁共振成像仪所提供的影像信息可以为医学研究和实践提供可靠的依据。为了保障磁共振成像仪的使用质量，要对其进行定期的检查，对可能存在的故障进行及时整改与维修，本文主要介绍了磁共振成像仪常见的故障和维修保养的方法，以期能够为相关的实践提供些许理论基础。
【关键词】磁共振成像仪；常见故障；维修保养；具体措施
中图分类号：R-03；R445 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2013）07-0383-02
磁共振成像仪与医学中已有的成像技术相比具有很多不同的优势，它能够提供更多的疾病信息，这就对疾病的诊疗有着很大的促进作用，发展的空间十分广阔。磁共振成像仪也是医院中成本费用比较
高的医疗设备仪器，所以要进行妥善的保管，降低故障发生的概率，从而减少维护的成本，因而在实践中就要了解并及时发现设备的故障，同时可以采取有效的维护和保养措施，提高磁共振成像仪的使用