2010年11月第33卷第6期陕 西 中 医 学 院 学 报
Nov.2010 Vo.l33 N o.6Journal of Shaanxi Coll ege of T rad itional Ch i n ese M ed i c i n e
中西医结合诊治老年人骨质疏松性骨折的研究进展*张世芳1 何秋硕1 王义周1 刘利民2 王 蕾1
(1.首都医科大学中医药学院,北京100069;2.首都医科大学宣武医院,北京100053)
摘 要:本文从理论和中西医结合临床研究方面,对老年人骨质疏松性骨折的病名、病因病机、中药辨证论治、内服外治等疗法进行了总结。中西医结合疗法比单纯西医治疗本病具有治愈率高,临床症状改善快,治疗时间短等优势,在临床中取得了较为满意的疗效。但是还存在一些疗效标准不一致,疗效观察时间不同,分期辨证不明确等问题,有待进一步改进。
关键词:骨质疏松性骨折;中西医结合;综述
中图分类号:R274.9 R592 文献标识码:A 文章编号:1002-168X(2010)06-0145-03
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍性疾病。临床以疼痛为主,而骨折是骨质疏松最常见和最严重的并发症。随着年龄的增长,老年人的抵抗力下降,机体钙大量流失,在轻微外力作用下即可发生骨折,故为本病的高危人群。西医治疗为复位、固定、功能锻炼和配合抗骨质疏松药物治疗,但存在骨折愈合迟缓、骨折再发率高、长期服药产生毒副作用等问题,从而影响疗效。中医在治疗本病时强调辨证论治,并对人体整体调节,在促进骨折愈合等方面具有一定优势。因此,目前临床上多采用中西结合治疗老年人骨质疏松骨折。下面将对近20年来对本病的研究进展做一总结。
1 理论研究
根据骨质疏松症在临床上表现的全身或腰背疼痛,易发生骨折,驼背等症状,将其归入中医骨痿!、骨痹!或腰背痛!等范畴。中医学认为,肾主骨生髓。如?素问 宣明五气#:肾主骨!;?素问 解精微论#:髓者,骨之充也。!?素问 阴阳应象大论#:肾生骨髓!,其充在骨!,肾充则髓实!。?素问 痿论#:肾主身之骨髓!。在人体中,骨骼为人身之骨架。骨之功能依赖于骨髓营养。而髓的生成则来源于肾。故肾藏精,精生髓,髓生骨,骨者肾之所合也,髓者肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强(?医经精义#)。?证治汇补#云:胃气一虚,百骸溪谷,皆失所养,故宗筋驰纵,骨节空虚!。?素问 太阴阳明论#:今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉!。因此本病与肾或脾的关系密切。肝肾亏虚则筋失所养,髓失所充;脾虚则气血化生无源,无以濡养筋骨;气血虚衰则致瘀,血行不畅,骨髓失养,而易发骨折。总之,骨质疏松性骨折以肾虚为本,血瘀为标,并伴有气血不足等证。
2 临床研究
2.1 内治法
2.1.1 辨证治疗 杨华清等[1]治疗老年性股骨粗隆间骨折35例。对照组采用外固定术。治疗组用微创手术加中药治疗,分三期辨证论治。早期(伤后2周)逐瘀行气,活血化瘀,药用大黄、当归、木通、枳壳、厚朴、红花、陈皮、甘草、桃仁、芍药、丹皮、丹参、泽兰、田七等;中期(2~4周)活血祛瘀,接骨续筋,药用乳香、没药、骨碎补、当归、三七、红花、桃仁、土鳖、自然铜等;后期(4~8周)益气血,补肝肾、强筋骨,药用党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂、骨碎补、杜仲、仙灵脾、续断等,有利于骨折愈合。平均随访3年10个月,治疗组骨折愈合时间较对照组明显缩短(P <0.05);髋关节术后功能优良率(91%)明显高于对照组(78%)。王海涛等[2]治疗老年股骨颈骨折77例。对照组32例手术治疗;治疗组45例加用中药辨证治疗。早期活血行气,药用当归、郁金、泽兰、枳壳、延胡索、槟榔、赤芍、红花、陈皮、甘草。中期和营扶正,接骨续筋,药用熟地、当归、桃仁、红花、山药、续断、补骨脂、骨碎补、生姜、大枣、甘草。恢复期补益肝肾、强筋壮骨,服六味地黄丸3~6月。治疗组总有效率为95.56%,对照组84.38 %。两组比较有统计学意义(P<0.05)。黄勇[3]诊治老年性脊椎骨质疏松并压缩骨折53例,辨证分为四型。气滞血瘀型宜桃红四物汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖、丹参、乳香、没药等活血行气止痛。肾阴亏损型宜六味地黄汤加龟板、鳖甲等或左归丸滋阴补肾壮骨。肾阳亏虚型宜桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉等或右归丸温阳补肾强腰。肝肾气血俱虚型用八珍汤加龟板、鹿角胶等或独活寄生汤补气血,强腰膝,壮筋骨。治疗3~5个月,优良率达83%。经3~5年随访,28例脊椎骨质疏松症消失。
2.1.2 基本方加减治疗 金甬[4]治疗胸腰椎骨质疏松性骨折65例。对照组21例,骨折早期服活血止痛胶囊,中后期服接骨七厘胶囊。治疗组44例用补肾强骨汤(熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归、川牛膝、甘草)为基本方加减。治疗组总有效率为9
3.18%。对照组为76.19%。两组比较均具有显著差异(P<0.05)。饶肖平等[5]观察老年骨质疏松脊椎压缩性骨折176例。对照组33例用常规疗法。治疗组143例加右归饮加减以强肾壮腰,活血化瘀,理气止痛。治疗组优良率96.50%,对照组8
4.85%,两组有统计学意义(P<0.005)。廖康兴等[6]治疗老年骨质疏松性腰椎骨折62例。对照组31例用一般疗法,治疗组31例加安痛汤(两面针、白芍、煅龙骨、走马胎、
*基金项目:首都医科大学基础-临床科研合作基金(09J L14)
陕 西 中 医 学 院 学 报2010年11月第33卷第6期 146 Journa l of Sh aanxi Co llege of T rad it i ona l Ch inese M ed icine N ov.2010 Vo.l33 No.6
丹参、田七、降香、枸杞子、杜仲、淫羊藿、牛膝、甘草)加减。在治疗前、治疗后30d及治疗后2个月,骨密度检查显示,两组病人均比治疗前明显提高(P<0.05)。治疗组较对照组的骨密度提高更快,在第30d和2个月后均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。洪时清等[7]自制胸腰围固定配合中药治疗胸腰段骨质疏松症性骨折238例,中药治疗以二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、巴戟天、炙黄芪、杜仲、肉苁蓉、生白芍、当归、川芎、生地、熟地、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、鸡血藤、炒黄柏、木瓜、淮牛膝),健脾胃,补肝肾。经6个月~5年治疗,治愈86例(36.6%),好转127例(占53.4%),未愈25例(10.5%),优良率达89.5%。
2.1.3 专方专药治疗 石捷[8]治疗原发性骨质疏松症合并骨折80例。对照组60例服用钙尔奇D,治疗组80例用补肾健骨汤(川续断、菟丝子、骨碎补、补骨脂、龟胶、山茱萸、枸杞子、女贞子、山药、茯苓),疗程为2个月。治疗组总有效率为96.25%。对照组7
3.33%。两组比较有显著性差异(P<0.01);两组疗后骨密度和骨代谢指标也有显著差异(P<0.01)。涂平生等[9]治疗妇女绝经后骨质疏松性骨折60例。对照组30例不服用任何药物,治疗组30例服双骨汤(淫羊藿、黄芪、杜仲、补骨脂、骨碎补、熟地)。6W后治疗组的血清骨性碱磷酸、I型前胶原羧基端肽、骨钙素水平较对照组有明显改善(P<0.05或P< 0.01),12W后治疗组骨折愈合率为97%,对照组77%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。郑湘宏等[10]治疗骨质疏松性Colles骨折140例。对照组(60例)与观察组(80例)均经手法复位、小夹板固定,服用桃红四物汤。对照组予伤科接骨片。治疗组予骨康液(仙灵脾、黄芪、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂、紫河车、龟板、熟地、当归、三七、白芍、牛膝、全蝎、乌梢蛇)。治疗4~8W结果显示:治疗组总有效率为93.75%。对照组为73.3%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。钟润泉等[11]治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折124例。对照组60例服用迪巧维D钙咀嚼片,持续6个月。治疗组64例服用固肾益精汤(羊藿叶、骨碎补、补骨脂、枸杞子、黄芪、熟地、白芍、女贞子、山药、茯苓、大枣)。治疗组64例中,显效44例,占68.8 %;有效15例,占23.4%;无效5例,占7.8%。对照组60例中,显效23例,占38.3%;有效14例,占23.3%;无效23例,占38.3%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。治疗组骨密度改善优于对照组。
2.1.4 中成药治疗 石瑛等[12]治疗骨质疏松性骨折109例。对照组39例,肌肉注射密钙息。治疗1组33例,服用伤科接骨片。治疗2组37例,服用伤科接骨片加密骨胶囊。三组药物治疗14天后加用元素钙,服用3个月。结果显示补肾活血的治疗2组的显效率明显优于西药及治疗1组(P <0.05)。沈影超等[13]治疗原发性骨质疏松性腰椎骨折60例。对照组30例常规治疗,治疗组加用全断板龟丹芪胶囊(全断板龟粉、丹参、黄芪、延胡索、徐长卿、甘草)。治疗后所有病例SF-36评分中的6个维度较治疗前均有所增加,治疗组较疗前明显增加(P<0.05),与对照组比较更为明显(P <0.05),提示本胶囊可有效改善骨质疏松性腰椎骨折患者的生存质量。宓士军等[14]治疗胸腰椎骨
质疏松骨折66例。所有患者均接受椎体成形术治疗,术后对照组(33例)服用迪巧维D钙咀嚼片。治疗组(33例)口服复方接骨胶囊(骨碎补、虫、自然铜、桑寄生、牛膝、当归、黄芪、没药、川芎、藁本等)。2个月为1个疗程,共观察2个疗程。治疗
组止痛效果的总有效率为100%,而对照组为80%。差异有显著性(P<0.01)。治疗组骨折愈合的总有效率100%,二对照组为70%。差异也有显著性(P<0.01)。治疗组平均愈合时间比对
照组明显缩短(P<0.01),骨密度显著升高(P< 0.05),同时治疗组无再骨折发生。对照组发生3例再骨折。
2.1.5 单味药治疗 王小民等[15]观察甜瓜子粉治疗骨折150例。按常规行手法整复固定后,再予甜瓜子粉口服,并配合功能锻炼。8W为1个疗程。本组150例骨折经上述治疗后全部愈合,且比同类骨折平均愈合时间提前15~20d。
2.2 外治法 张怀成等[16]采用中医熏蒸、理疗及中药外敷治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折29例。中药熏洗药物有红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、寻骨风、透骨草、伸筋草、熟地、补骨脂、仙灵脾、桂枝、白芍、赤芍、大黄、威灵仙。将以上药放入熏洗床容器加热或煎水后放入浴盆加热水熏洗腰骶部,以全身出汗为宜。随访1~6月,治疗组29例中骨折周围的软组织胀痛、腰背部活动功能恢复率在6周内为82.8%,8周内为100%,对照组29例分别为31.3%和69.7%,二者差异显著。
2.3 内外合治 王永铭等[17]治疗老年性股骨颈骨折87例,西医手术治疗后加用中药。内治法初期活血祛瘀,消肿止痛。方用新伤续断汤(当归、土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁)。中期和营生新,接骨续损。用和营续骨汤(当归、土鳖虫、骨碎补、续断、牛膝、杜仲、鸡血藤、赤芍、白芍、川芎、红花、陈皮、自然铜)。后期养气血,补肝肾,壮筋骨。方用肢伤三方(当归、白芍、续断、骨碎补、威灵仙、木瓜、天花粉、黄芪、熟地黄、自然铜、土鳖虫),并口服六味地黄丸。外治法初期用消瘀止痛药膏(木瓜、栀子、大黄、蒲公英、土鳖虫、乳香、没药,共为细末),外敷患处。中期用接骨续筋药膏(自然铜、荆芥、防风、五加皮、皂角刺、茜草、续断、羌活、乳香、没药、骨碎补、红花、赤芍、土鳖虫、白及、血竭、硼砂,共为细末),外敷。后期解除外固定后用海桐皮汤(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、花椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷),水煎熏洗患处。骨折局部外敷跌打接骨膏(独活、寄生、续断、骨碎补、桃仁、红花、伸筋草,研末),敷患处。结果治愈69例,好转15例,未愈3例。何俊治[18]采用复位固定、中药内服及外用综合治疗股骨颈骨折37例。内服中药为沙参、黄芪、当归、白芷、骨碎补、续断、独活、秦艽、桑枝、淮牛膝、乳香、没药、三七等。外敷药初期用何氏红药(苏木、红花、桃仁、羌活、防风、白芷、续断、土鳖虫、青皮、乳香、没药、走马胎、螃蟹)。中期用何氏黑药(苏木、陈皮、土鳖虫、血竭、独活、白芷、续断、碎蛇、象皮、桑枝、秦笼、乳香、没药、淮牛膝),晚期用何氏青药(上方去碎蛇、象皮,加狗脊、鹿角、筋骨草、舒筋草)。37例中痊愈21例(56.76%),基本痊愈12例
2010年11月第33卷第6期陕 西 中 医 学 院 学 报
Nov.2010 Vo.l33 N o.6Journal of Shaanxi Coll ege of T rad itional Ch i n ese M ed i c i n e
(32.43%)。治疗最短2个月,最长5个月。
2.4 方药规律探析 中医药治疗骨折一般常采用早中晚三期的治疗原则,骨折初期二周内由于筋骨血脉损伤而致气血凝滞,经络受阻,不通则痛,因此,在治疗时宜选用活血化瘀,消肿止痛的方药为主。但对于老年人骨质疏松性骨折病本在于肝肾亏虚,因此在骨折早期就应配伍适量补肾强筋坚骨的中药;在中晚期,更要多用补益气血、滋补肝肾、接骨续筋等类中药。现代药理学研究表明,补肝肾强筋骨的中药对分泌代谢有双向调节作用,能增强生殖腺机能,提高骨密度,改善骨代谢,促进骨的合成。而理气活血药可改善微循环,改善骨营养,有良好的镇痛作用。因此,应结合实际情况辨证论治,合理选用方药,促进骨折愈合,从而有效地治疗骨质疏松症。
3 展望
骨质疏松骨折是临床上老年人多发的一种疾病,如何更好地治疗本病,已引起人们的高度关注。西医治疗多采用手术、骨折复位等方法。中医主要通过中药内外治(三期辨证或固定方加减),具有治愈率高,临床症状改善快,治疗时间短等特点,在临床中取得了较为满意的疗效。但是还存在一些问题,如临床报道中病例分组不规范,疗效标准不一致,疗效观察时间不同,分期辨证不明确等,还有待进一步改进和完善。今后,为了在临床上更好地治疗老年骨质疏松骨折,中西医结合是目前比较可行的一套方法,通过西医的手术治疗和中药内服外用来达到更好的治疗效果。在大量临床治疗的基础上,不断完善分型和疗效标准,强调临床研究的客观性,使本病的疗效标准更确切、量化,治疗效果更有说服力。
参考文献
[1]杨华清,王建华,王坤正,等.微创外固定技术加中药治
疗老年性股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,
2006,14(22):1710-1711.
[2]王海涛,吴罗根.中西医结合治疗老年股骨颈骨折45
例[J].湖南中医杂志,2003,19(4):22-23.
[3]黄勇.老年性脊椎骨质疏松并压缩骨折的诊治[J].中
医正骨,1992,4(3):13-14.
[4]金甬.补肾强骨汤治疗骨质疏松性骨折44例[J].浙江
中医杂志,2007,42(9):524.
[5]饶肖平,何春,付宏.老年骨质疏松所致脊椎压缩性骨
折176例疗效观察[J].中国中医药科技,2000,7
(4):262.
[6]廖康兴,王明杰.安痛汤对老年骨质疏松性腰椎骨折愈
合的影响[J].中国中医骨伤科杂志,16(12):37-38. [7]洪时清,洪涛,洪小灵,张继嫄.自制胸腰围固定配合中
药治疗胸腰段骨质疏松症性骨折[J].中医正骨,2005, 17(5):47-48.
[8]石捷.补肾健骨汤治疗原发性骨质疏松症合并骨折的
疗效观察[J].广西医科大学学报,2001,18(5):679 -680.
[9]涂平生,邓伟强,李美军,吴筱英,等.双骨汤治疗绝经
后骨质疏松性骨折30例临床观察[J].中国中医药科技,2008,15(6):471-472.
[10]郑湘宏.黄霖.骨康液治疗骨质疏松性Coll e s骨折
[J].中国中医急症,2004,13(8):516-517.
[11]钟润泉,潘刚明,邓伟民,张国超.固肾益精汤治疗骨
质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].南方医科大学学报,2007,27(11):1724-1725.
[12]石瑛,吴健康,徐震球,等.补肾活血法在骨质疏松性
骨折早期运用的临床观察[J].上海中医药大学学报,
2007,21(4):23-25.
[13]沈影超,孔文斌,张永,等.全断板龟丹芪胶囊!干预
骨质疏松性腰椎骨折患者生存质量临床研究[J].江苏中医药,2009,41(11):15-16.
[14]宓士军,高万旭,周广军,等.复方接骨胶囊对胸腰椎
骨质疏松骨折椎体成形术后的影响[J].中华中医药杂志,2009,24(10):1355-1357.
[15]王小民,张重州.甜瓜子粉治骨折150例[J].中国民
间疗法,2004,12(8):42.
[16]张怀成,孟炼,黄河,陈国斌.中西医结合治疗老年性
骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察[J].泸州医学院学报,2009,32(4):400-401.
[17]王永铭,涂世玉.经皮双针起重机式外固定结合中医
药治疗老年性股骨颈骨折[J].中医正骨,2009,21
(4):29-31.
[18]何俊治.中医治疗股骨颈骨折37例[J].江苏中医,
1990,(2):25-26.
(收稿日期:2010-09-15)
(上接第144页)
[5]唐启盛,曲淼,包祖晓,等.抑郁症中医证候的贝叶斯网
络研究[J].中医杂志,2008,49(11):1013-1015. [6]王文萍,李晓斌,王天芳,等.应用临床流行病学调查方
法提取抑郁症的中医证候主、次症状[J].环球中医药, 2009,2(2):110-112.
[7]周玲,陈文姬,梅晓云,等.抑郁症中医证候的群体分布
特点及其相关因素研究[J].中国中西医结合杂志, 2006,26(2):106-109.
[8]赵燕,王天芳,于春光,等.抑郁症中医证候及证候要素
分布特点的文献研究[J].中医杂志,2006,17(9):691 -693.
[9]郭蓉娟,王嘉麟,张允岭,等.抑郁症中医证候要素相关
分析[J].中医杂志,2008,49(9):828-830.
[10]唐启盛,曲淼.抑郁症中医分型研究中的常见问题及
思考[J].北京中医,2007,26(3):134-136.
[11]吴崇胜,陈家旭,胡立胜,等.抑郁症中医证候诊断标准
研究方法探讨[J].中华中医药学刊,2006,24(6): 1015-1017.
[12]虢周科,富文俊.抑郁症辨证论治探讨[J].实用中医
药杂志,2007,23(9):597-598.
[13]张建玲.辨证治疗抑郁症的临床体会[J].黑龙江中医
药,2007,(4):25-26.
[14]赵晶,唐启盛,包祖晓,等.颐脑解郁方改善抑郁症肾虚
肝郁型患者中医证候的临床观察[J].上海中医药杂
志,2007,41(10):26-28.
[15]罗和春,钱瑞琴,赵学英,等.丹栀逍遥散治疗抑郁症的
临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2006,26
(3):212-214.
[16]王伟民,王松龄,赵彦青.疏肝化痰法治疗抑郁症60例临
床观察[J].山东中医杂志,2006,25(12):814-816. [17]赵志国,王秀芬,郭登州.电针完骨、太冲穴治疗抑郁症
38例临床观察[J].江苏中医药,2006,27(9):62-63.
[18]王振萍.针刺治疗抑郁症50例疗效观察[J].山西中
医,2004,20(6):34.
[19]安春平,程伟,胡妮娜.针灸治疗抑郁症临床研究文献
评价[J].针灸临床杂志,2007,23(5):1-2.
[20]王玉来,秦绍林,郭蓉娟,等.抑郁症病证结合脑电非线
性分析的对比研究[J].中华中医药学刊,2008,26
(9):1845-1848.
[21]武丽,张丽萍,叶庆莲,等.加减温胆汤对抑郁模型大鼠
行为学和血浆生长抑素含量的影响[J].中国临床康复,2005,9(8):114-116.
[22]周海虹,陆汎,陈艳玲,等.柴郁温胆汤对大鼠抑郁模型
行为学及脑内单胺类神经递质的影响[J].中华中医药杂志,2008,23(l0):931-934.
[23]陆汎,朱红梅,谢俊杰,等.电针对抑郁症模型大鼠行为
学、血浆COR及海马PKA、PKC表达的影响[J].中国针灸,2008,28(3):214-218.
(收稿日期:2010-09-18)
老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲 发表时间：2019-12-27T10:02:06.687Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第11期作者：杨菲 [导读] 分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。 【摘要】：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组给予保守治疗，观察组采用采用经皮椎体成形术治疗，对比两组疗效。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分。结果：经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果显著，能够缩短治疗时间，提高恢复效率，促进患者恢复。 【关键词】：骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，是疏松性患者易发生的严重并发症，严重影响患者的躯体功能及生活质量。本文重点分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象， 按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者51例，患者年龄61岁到85岁，平均年龄（76.18±3.05）岁；男/女为27/24。对照组患者40例,年龄61岁到84岁，平均年龄（77.03±3.47）岁；男/女为22/18。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院时均为其进行全面检查，评估病情和身体状况，经影像学检查配合证实诊断后给予积极对症治疗。对照组患者采用保守治疗，方法如下：嘱咐患者睡平板床绝对卧床休息，并指导其合理摆放体位。在此期间给予患者药物及物理镇痛，经8周卧床休息后视恢复情况协助患者利用支具进行床下活动，并持续实施4~6周的固定，并在此期间指导患者服用止痛类药物进行辅助治疗。 观察组患者采用经皮椎体成形术治疗，术前患者均进行严格术前检查，检查肝肾功能、血尿常规、凝血时间等，确认无施术禁忌后方可施术，术前再次行影像学检查，确认病变部位，制定手术方案。手术方法如下：指导患者采取合适体位，给予全身麻醉，麻醉效果满意后在C臂机的直视下观察伤椎并实施定位,将伤椎位置准确标记,在C臂机的引导下与矢状面呈15°摆放，从患者椎弓根的外上方经皮穿刺至椎体前1/3处，将穿刺针的针芯拔出，将造影剂1支注入至患者伤椎内，C臂机下观察是否存在漏液的现象，同时将PMMA骨水泥与浓度0.9%的氯化钠注射液混合调至成糊状并注入注射器，证实无漏液后连接穿刺针与注射器，将调制好的骨水泥缓慢注入伤椎，X线下观察骨水泥浸润状况，确认骨水泥经骨小梁的间隙逐渐浸润，并在其边缘处呈毛刺状且逐渐散开至骨皮质，明确骨水泥性质，在其完全硬化后可将穿刺针拔出并对伤口实施压迫数分钟。 1.3观察指标 统计两组患者治疗前后疼痛评分以及治疗效果，并进行比较。 1.4疗效判定 根据患者恢复情况及疼痛情况判定治疗效果：治疗后，患者疼痛感消失，伤椎的影像学相关指标恢复至正常，为显效；患者的疼痛感有所减轻，伤椎的影像学相关指标有所恢复，正常生活不受影响，为有效；患者疼痛感并未减轻甚至加重，正常生活受到影响，为无效。 1.5统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者接受治疗前后V AS评分对比 经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 表1 两组患者接受治疗前后V AS评分对比 2.2两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗效果对比 3讨论
骨质疏松症 一、定义： 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度降低为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上； 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症； 第三类为特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有家族遗传病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。 三、临床表现： 骨质疏松症的主要临床表现和体征为：周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1、周身疼痛：是最常见的、最主要的症状。以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。 2、身长缩短、驼背：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20cm不等。 3、脆性骨折：是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 4、呼吸障碍：严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。 四、峰值骨量： 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后
7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。在快速增长时期和绝经前后应该适当干预估量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。 五、发生机理和病因： 成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失的速度是骨质疏松症发病的两个重要因素。下列因素影响峰值骨量和骨量流失速度： 1、活性D减少； 2、甲状旁腺激素增加； 3、降钙素减少； 4、性激素减少； 5、维生素K2减少； 6、皮质类固醇升高； 7、遗传因素； 8、有多种成骨细胞因子及破骨细胞因子对骨形成与骨吸收有 着调节作用； 9、营养因素：钙减少、蛋白质减少； 10、运动和失重（制动）； 11、吸烟、嗜酒、过多的咖啡因摄入。 六、诊断： 1、目前诊断骨质疏松症的主要依据：测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折（脆性骨折）。 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备（DXA）测得的腰椎L1-4，股骨颈和全髋骨密度，低于峰值骨量2标准差（-2SD），或者骨量下降25%，即可诊断骨质疏松症。普通X线片一般骨丢失超过30%以上才能被发现。 2、实验室检查： 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标，以评价骨代谢状况。临床常用的
骨质疏松性骨折及治疗原则 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的流行病学 随着老龄人口的增加，我国60岁以上老龄人口已达1.3亿。在华北、华东、华南、西南及东北五大区，对40岁以上汉族人群5 602人的调查结果显示，骨质疏松症患病率为12.4%(男8.5%，女15.7%)。全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。骨质疏松的严重后果是导致骨折。美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折。60岁以后，妇女每增龄5岁，骨折发生率将增加一倍。欧洲1999年统计资料显示髋部骨折达48.5万余人。美国因骨质疏松性骨折住院治疗者40万人，另有250万人需接受门诊治疗。北欧的瑞典和丹麦，老年人髋部骨折发生率与脑中发生率相近。中国张向明等调查60岁以上老年骨折2 242例，髋部骨折21.41%。据世界卫生组织(WHO)预测，2050年，全球半数以上妇女髋部骨折将发生在亚洲。骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题。 骨质疏松性骨折的病因与常见部位 骨折是骨质疏松症的主要并发症。在脊椎骨折与四肢骨折中，脊椎骨折的发生率最高，而且与骨量丢失及微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折。女性发生率高于男性，且多见于高龄患者。北京地区
对50岁以上妇女的一组调查结果显示，脊椎骨折的患病率 为15%，其中50～59岁组仅4.9%，而80岁以上组高达36.6%，是前者的6倍以上。 肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位，肱骨近端、桡骨下端骨折约占老年人骨折的1/3。四肢骨折也是老年人常见的骨质疏松性骨折。四 肢骨折除了与骨量减少、骨松质与骨皮质的结构与物理性能下降有关外，都与外伤因素有关。髋部骨折造成较高病死率及致残率，对老年患者危害最大。尽管老年人髋部骨折几乎都与跌跤有关，但是这种损伤绝大多数属于非严重暴力损伤。视觉、听觉功能下降，神经-肌肉运动系统功能减退，使损伤的机会明显增多。欧洲一个统计资料表明，老年人每年跌倒一次者为30%，跌倒两次者为15%。使用现代技术，可以 准确的测定骨密度，根据身高、体重，可以计算出跌倒时骨骼所受到冲量的大小。对髋部骨折人群使用双能X线骨密度仪测定其股骨颈骨密度，并与所受冲量进行相关分析，发现两者显著相关。即随着骨密度增加，造成髋部骨折时所需的冲量越大，两者的关系决定着骨折的发生。取骨密度与冲量的比值作为骨折发生的危险系数，为便于计算，将骨密度值扩大1 000倍，则髋部骨折的危险系数计算公式为：危险系数(R)；BMD×1000／(m?g?h)(BMD为股骨颈骨密度，m为体重，g为重力加速度，h为身体重心高度：男性为身高的
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
老年骨质疏松常见三种骨折 *导读：我们在认识老年人骨质疏松症的同时，要对其身体上3个易发生骨折的部位引起警惕。…… 常见疾病据资料统计，在骨质疏松症患者中，有20％会发生骨折，其中有的会因功能障碍致残，有的会因骨折后长期卧床，引起褥疮、肺炎、尿路感染等合并症，导致衰竭死亡。我们在认识老年人骨质疏松症的同时，要对其身体上3个易发生骨折的部位引起警惕。 腕部骨折这是老年人骨质疏松性骨折中最常见的一种。当人要摔倒时，多会反射性地伸出手掌触地来支撑保护身体。 对于这种骨折，非手术治疗均可获得较满意的效果。即在局部麻醉下手法牵引复位，腕屈曲尺偏位固定一个月。去除固定后，经2～3个月功能锻炼会逐渐恢复正常。 椎体骨折多发生在脊柱的腰椎及胸腰段部位的椎体。人体骨质疏松发生时往往首先累及脊柱的椎体，使椎体内起支撑作用的骨小梁在数量上变得减少、质量结构上变得脆弱。严重者的椎体像一座失去柱子支撑的空房子，徒有四壁。一旦受到外力刺激，如跌坐伤的发生，其疏松空虚的椎体很容易发生形态上的改变，即椎体压缩性骨折。这时病人腰背痛症状进一步加剧，有的疼痛会放射到腹部。起卧活动受限，驼背畸形也愈发明显。 上个世纪90年代初，我国从国外引进椎体成形术应用于椎体压
缩性骨折的治疗，获得了比较满意的疗效。这是一种微创手术，对于早期、不完全的椎体压缩性骨折，可收到立竿见影的效果；对于一些多个椎体的、较陈旧的骨折，只要是椎体尚未完全压缩，都会有很好的疗效。 髋部骨折髋部是下肢和躯干的连接部位。人在摔倒瞬间，下肢支撑、扭曲的力量会像杠杆似的作用于髋部，骨质疏松的老年人很容易造成股骨粗隆或股骨颈骨折。此时患者出现髋部疼痛、活动受限，患肢呈外旋翻畸形。 1.股骨粗隆部骨折。因这一部位骨质的血液循环状态比较好，通常6周能够愈合。非手术治疗的方法是，病人卧床，患肢呈外展内旋位持续骨牵引。但即使6周的牵引，对于老年病人也会很痛苦，护理也很困难。所以在受伤早期，接受外科内固定术是一个较积极的方法。手术可采用髓内钉或动力髋钢板做内固定。 2.股骨颈部骨折。这是人体骨折中最难愈合的骨折部位。愈合时间需3个月以上，其中尚有一部分患者的骨折不愈合并易发生股骨头坏死。治疗方法应首选人工股骨头置换或全髋关节置换手术。患者是否能接受这种手术治疗，从医疗的角度看主要取决于其身体条件。一般来讲，只要患者心脑血管和主要脏器功能状况允许，在受伤早期就不应失去手术治疗的时机。
<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。
2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新
中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 ④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 ⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001
(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 骨质疏松性骨新的治疗原则 骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻
炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 诊断 病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。 骨密度检査
原发性骨质疏松症 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、危险因素 1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
内蒙古中医药 摘要：随着人类寿命的延长，骨质疏松症发病率呈上升趋势，早期诊断对骨质疏松治疗及预后判断均具有重要意义。目前主要利用影像学方法诊断骨质疏松及其并发症，通过分析对比各种影像学诊断方法，如双能X 射线测定、定量CT 、定量超声、核素全身骨显像等，综合评价其在骨质疏松诊断中的优点及局限性，特别是核素全身骨显像定量测定为骨质疏松诊断提供了新参数。关键词：骨质疏松；体层摄影术，X 线计算机；体层摄影术，X 线；吸收测定法 中图分类号：R589.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0106-02 骨质疏松性骨折诊断和防治 刘雄* *广东惠州第一人民医院（516002） 2012年3月26日收稿 骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病[1]。2001年美国国 立卫生研究院（NIH ）提出本病是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病[2] 。 随着人类寿命的延长，骨质疏松症发病率呈上升趋势，骨质疏松症在世界常见病中已跃居第7位[3]，而且随着人类寿命的延长，发病率不断增加，被喻为老年人的隐形杀手，早 期诊断对骨质疏松的治疗及其预后判断均有重要意义。骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加[4] ，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。与年青人非骨质疏松性骨折不同，后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量， 致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担[5]。 如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功 能的驼背畸形，腹胀、 腹痛、消化不良等症状。1骨质疏松性骨折的临床临床表现 可出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍 也可很轻微，甚至患肢仍可活动； ②特有表现：可出现畸形、骨擦感（音）、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现；③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。 2骨质疏松性骨折的诊断2.1骨密度（BMD ）测定和诊断标准：BMD 测定是近30年来骨质疏松诊断的一项突破性进展，它可诊断骨量减少和骨质疏松，从 而预测骨折的危险性[6] ， 其价值与测血压发现高血压、预测脑卒中同样重要，比测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死更有价值。1987年双能X 线吸收法骨密度仪（DEXA ）问世后，已被国际学者们公 认为诊断骨质疏松的金标准。其检测部位， 由于椎体松质骨含量较多，骨质疏松早期首先显示松质骨骨量的丢失，因此，该部位的 测定值能较敏感地反映骨量下降[7] 。但是随着年龄的增长， 70岁时，无论男女在该部位均易出现骨关节退行性病变和邻近的血管 钙化等，从而影响测定结果，造成BMD 值假性升高， 故近年来学者们主张股骨颈或全靛部的BMD 是本病诊断的金标准[8]。WHO 制定的诊断标准基于DEXA 测定，BMD 值低于同性别、同种族健康人骨峰值不足一个标准差为正常;降低1-2.5个标准差为骨量 减少或低骨量（osteopenia ）；降低等于或大于2.5个标准差为骨质疏松（osteoporosis ）；BMD 降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松。 DEXA 检测BMD 具有能敏感地发现骨量减少，结果可量化，接受射线甚少等优点。此法测BMD 应操作规范，重视系统质量控制，才能为临床提供可靠的数据。 2.2周围型DEXA ：Stewart 等[9] 报道，周围型DEXA 是在DEXA 基础上产生的一项技术，主要用于测量前臂尺挠骨远段的骨密度，兼有DEXA 的准确和SPA 使用方便的优点，可以携带到任何地区进行测量，有较好的推广前景。 2.3周围骨定量CT （peripheral quantitative computed tomography ，PQCT ）Jamal 等[10]报道，PQCT 是专用于四肢的定量CT 测量法，其体积小，价格低，且辐射剂量低，常用于挠骨远端；有单层扫描机 和多层扫描机应用于临床。 Ashe 等[11]研究表明，PQCT 具有高准确度和高精确度，而且有助于区分骨质丢失缓慢与快速骨量丢失。其实际应用仍处于研究试用阶段。2.4容积定量CT ：该方法是利用叠加或螺旋CT 作薄层扫描，可以精确检查感兴趣区骨的大小和骨密度，同时可以进行惯性矩和有限元的骨力学强度分析，重复性好，精确度高，是惟一可以直接分别测量皮质骨和小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。2.5微CT ：用于周围骨结构的三维图像分析，其空间分辨力可以达到10～60μm ，可以用来进行组织计量学的参数分析和骨力学强度分析[12]，但是其放射剂量大，费用高，而且对用于人体的参数尚未确定，仍处于研究阶段。2.6双能定量CT ：双能定量CT 采用两种能级的X 射线源，能够较准确反映真实的骨密度值，并可纠正单能定量CT 受松质骨内 脂肪影响所产生的误差，双能定量CT 进行同一层面检查时， 需进行两次扫描，对患者辐射剂量高，不宜普及[13] 。2.799mTc-亚甲基二膦酸盐骨显像：放射性核素骨显像是探测骨 质疏松症病灶的极其灵敏的方法， 99mTc-亚甲基二膦酸盐是一种理想的骨显像剂，骨骼摄取显像剂的多少与成骨细胞活性有关，对于显像剂的摄取不仅反映骨的形成，同时也反映了骨的转 换及骨骼代谢的变化[14] 。通过检测24h 全身骨贮留骨显像剂的多 少，发现注射显像剂后24h ， 全身软组织内的显像剂已经基本消除，所以检测24h 全身骨贮留骨显像剂法被认为是反映骨代谢的一种灵敏方法[15]。但是该法需要测定两次才能完成，且相隔时间较长，不易被患者接受。 2.8正电子发射体层定量测量：F-NaF 是重要的骨血流和骨代谢显像剂，其在骨骼中的摄取程度与骨骼的代谢活性有关，已经广泛应用于评价骨血流和骨矿化作用。目前，已经通过PET 计算局部的标准化摄取值进行定量研究，是诊断和评价骨质疏松具有潜 在优势的方法。李钦宗等[16] 利用18F-NaF PET-CT 对切除卵巢实验鼠制作骨质疏松模型，结果显示，实验鼠在股骨颈、桡骨远端、肱骨下段等部位与正常组相关部位比较有统计学差异，而实验鼠 的第4腰椎、 胫骨下段、颅骨和第7肋骨等部位与正常组比较无统计学差异；但腰椎是骨质疏松早发部位，显像剂摄取值应该降 低，而实验结果与此不符，可能与18F-NaF 摄取方式有关，[18]F-NaF 通过血液循环系统进入机体，实验鼠脊柱部位血流丰富,故摄取较高,也可能与[18]F-NaF 是否对松质骨的摄取有特异性有关。3骨质疏松性骨折的治疗 有抑制骨吸收和促进骨形成两类，近年又增加了兼有抑制骨 吸收和促进骨形成的药物。2002年， WHO 骨质疏松方法学组和骨质疏松研究顾问组对防治绝经后骨质疏松妇女药物治疗的效 果进行了荟萃分析和系统综述。研究结果显示阿仑腾酸钠、 利塞麟酸盐、雷诺昔芬、降钙素和活性维生素D 能降低椎体骨折危险性;阿仑麟酸钠、利塞麟酸盐能降低椎体外骨折的危险性；雷诺昔芬对椎体压缩性骨折严重的亚组有效，降钙素亦对一亚组显示骨 折危险性有降低；阿仑麟酸钠、 利塞麟酸盐能降低靛部骨折的危险性。另有2002年妇女健康初探试验（WHI ）结果表明雌激素降 低椎体和靛部骨折的危险性均为34%[17] 。对钙剂和维生素D 的防治效果存在争议，最近WHI 的研究结果也表明补充钙及维生素D 对年龄大，服药依从性好（>80%）和平时摄入钙含量较低的老人，有助于髓部骨折风险性的降低[18]。维生素D 每日以700一800IU 为宜。如已有骨折史者应同时加服效力强的抗骨质疏松药物。近年来有关药物研究的进展有不少报道，如用药的长期效果， 106
骨质疏松性骨折预防、康复和药物治疗 骨质疏松骨折防治的新措施办法很多，这里我们把一些介新的观念，或者新的药品来跟大家介绍一下。 骨质疏松骨折的外科治疗刚才上面提到外科治疗骨折是必须的有骨折因为为什么我们采取外科治疗不采取保守治疗？因为他能够早期下地活动可以减少他的骨质疏松进一步的发展减少他再次骨折的发生，骨科医生从事骨质疏松临床个研究应该对于防止骨折和再次骨折的发生应该给予重视，不应该说来了骨折像以前我们就治疗你骨折做手术做完手术然后就不管了，这是不对的，应该在住院期间就要对病人进行这方面的宣传教育防止他再次骨折的发生。下面我们介绍一些我们经常遇到的问题和感到很困惑的问题跟大家谈一谈。 像这个就是这就是我经手的病人这个病人他是一边这个股骨颈骨折了我们来做了一个人工关节置换但是这个骨折人工关节也很好但是不到半年一般在半年到一年内这边又发生一个骨折所以又做了一个人工关节，这两次人工关节的费用按现在说用进口人工关节是 5 万那就是10 万，而且病人经过两次手术打击无疑要缩短他的寿命要降低他的生活质量，所以他能够走路但他生活质量要下降。所以这种情况是我们经常在临床上是经常碰到的。 这是78 岁，但是不到半年这右腿骨折，这个最后这边又做个嘎吗钉固定。这个病人不是我没跟她宣教，我告诉她我说你呀要小心可能再次发生骨折，你应该开始进行治疗，但是由于认识问题由于没有出院以后就没有人再经常督促他家人就缺乏这方面的认识所以一个，半年
以后一个轻微的外伤又发生了骨折了。 所以这些问题引起我们的反思，对脊椎骨折治疗中间我们现在采取的这个椎体成形术后者这个球囊成形术叫PVP 或者PKP 这些基本观念是一致效果很好，对于止疼效果很好，但是它能够维持多久？报告结果不一致，这个国内国外报告都是不一致。这两种这个治疗脊椎骨折的PVP 和PKP 是一个微创的治疗它并不能减少其他椎体骨折再次发生，所以他这个椎体你把他移进去了他减轻了疼痛但是相邻的椎体也会发生骨折，所以这是需要我们值得反思的问题。髋部骨折我们做了人工关节之后或者做内固定也不能阻止他对侧的骨折的再次发生，所以这些问题都是值得我们作为一个骨科医生一个反思的问题就是我们怎么减少或者预防再次骨折发生，即使不能预防他的第一次骨折发生如果发生骨折以后能够减少他再次骨折的发生也是很重要的。预防和减少骨质疏松骨折的发生一个我们骨质疏松骨折是骨健康衰老现象之一，等这个全身也是全身健康衰老的内容之一，所以不要脱离前后的这个关系它跟整个机体的代谢都有关系。第二我们要维护骨的健康首先要维持他全身健康，就是抗衰老的一个整体措施，如果他全身状况好了抗衰老措施的整体措施得当他的骨骼健康也能够得到维护，这是第一个不要脱离全身的情况。第三抗衰老的目的是延长生活质量好的健康人群寿命，我们不能够说是长生不老生老病死这是一个自然规定，但是我们在有生之年他能够有一个很好的生活质量这是我们抗衰老的目的，不能像秦始皇去求长生不老那现在不可能但是我们能够在他有生之年能够有个很健康的身体，生活质量好这就是我们
骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法骨质疏松骨折的治疗原则和一般骨折一样也是复位，固定（强烈推荐使用高分子绷带夹板），功能锻炼，多疗程抗骨质疏松治疗。其特点和治疗的8大难点为： ①加重原有骨质疏松。罹患骨折卧床后会发生快速骨质丢失，将加重原有骨质疏松； ②骨折粉碎。骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果； ③内固定治疗失败率高。高龄老人因合并严重的骨质疏松，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收； ④康复过程漫长。老年人身体储备力低，康复能力下降，常伴有智力障碍，依从性差，难以配合功能锻炼，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，所以建议老人骨折后使用安信高分子绷带夹板进行固定。 ⑤并发症多。进入老年阶段后，机体往往合并有其他器官或系统疾病，全身状况差，常伴有贫血、低蛋白血症，治疗过程中易发生心肺和脑血管意外，增加了治疗的复杂性与风险性； ⑥致残率高。骨折后即使治疗结果满意，也难以恢复至伤前的机能状态，如髋部骨折后仅一半左右的病例能恢复到骨折以前的功能状态； ⑦致死率较高。由于器官系统功能减弱，如髋部骨折后，无论手术或保守治疗对老年人的生命力都是一次严峻考验，有时成为生命中
的“最后一根稻草”； ⑧患方期望值较高。容易出现医患纠纷，需要医患双方之间充分沟通。 措施 对于骨质疏松性骨折确需手术者，要充分考虑它与一般创伤性骨折的不同之处，酌情采取以下6种应对措施： ①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等； ②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失； ③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力； ④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化； ⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填； ⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。外固定应采用安信高分子绷带夹板，安全可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。
中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（2018） 骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、低能量暴力导致的骨折。伴随我国进入老年社会，骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高，逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加；患者骨量下降，多为粉碎性骨折，内固定失败率相对较高；骨质疏松性骨折愈合缓慢，甚至不愈合，容易再发骨折。围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节，决定着治疗的成败，其处理原则、处理方法与一般常见骨折有共同之处，但也有特殊要点，推动骨质疏松性骨折标准化、规范化治疗是当下亟待解决的问题。因此，中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家，结合国内外最新的循证医学证据和临床经验，撰写了本共识，旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的治疗方案，有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果，改善患者预后。 1 概述 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量下降、骨强度减低，受到轻微暴力即可发生骨折，故属于脆性骨折。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其中最常见的是椎体骨折，最严重的是髋部骨折。据统计，全世界每3 s就发生1次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患 1次骨质疏松性骨折［1］。国内基于影像学的流行病学调查显示：50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％［2］。2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部) 约为269万例次，预计2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次［3］。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40％)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13％) 高于前列腺癌［4-5］。 骨质疏松性骨折临床诊治的特点及难点：(1)患者多为老年人，常合并其他疾病，易发 生并发症；(2)多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸 收；(3) 骨形成迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合；(4)卧床制动期将发生快速骨丢失，