萍乡市基本医疗保险定岗医师管理制度培训材料
萍乡市医疗保险管理局
二O一二年
目录
前言
一、医疗保险基本知识
（一）基本医疗保险制度及覆盖人群
（二）医疗保险基金及其支付限额
（三）定岗医师医疗服务要求
（四）不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用二、就医管理
（一）身份核对管理
1.医疗保险卡的核验
2. 急诊特殊情况处理
（二）门诊慢性特殊病管理
（三）住院管理
1.不同级别医院的住院报销比例
2.参保人员住院需要个人负担的费用
3.参保人员住院诊疗应该遵循的原则
三、药品支付管理
（一）医疗保险用药范围
1. 药品目录
2.医疗保险药品的限定支付
3. 不纳入医疗保险用药范围的药品
4．医疗保险不支付的中药饮片及药材
（二）处方用药规定
1.用药品种
2. 处方数量
3. 处方用药量
4. 处方有效期
四、诊疗项目支付管理
（一）医疗保险不予支付的诊疗项目
1.服务项目类
2.非疾病治疗项目类
3.诊疗设备及医用材料类
4.治疗项目类
5.其它
（二）医疗保险支付部分费用的项目
1.诊疗设备及医用材料类
2.治疗项目类
五、定岗医师医疗服务要求
六、积分管理
七、违规责任
八、激励制度
前言
根据省政府办公厅《关于印发2011年全省深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（赣府字[2011]42号）关于“研究逐步将医疗保险对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”的精神，按照省人力资源和社会保障厅《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》（赣人社发[2010]16号）的有关规定，江西省社会保险管理中心制定了《江西省基本医保定岗医师管理暂行办法》（赣社保中心函[2011]76号）。为了进一步发挥基本医疗保险定岗医师（以下简称医保定岗医师）管理的作用，加快实现医疗保险监管向医务人员的医疗服务行为延伸，决定从2012年起在全省范围内全面实施医保定岗医师管理制度。
一、建立医保定岗医师制度，实施临床医师医疗保险服务定岗管理的目的和意义。目前，我市登记注册的临床医师在各自的岗位上兢兢业业、任劳任怨、救死扶伤，为参保人员提供了较为优质的医疗服务，保障了人民群众的生命和健康，为我市医疗卫生事业的发展和医疗保险改革作出了应有的贡献。总得来说，绝大部分临床医师都能够认真执行医疗保险、卫生、物价等有关规定，向参保人员提供优质价廉的基本医疗服务，为医疗保险基金的合理使用发挥了重要作用。但是，我们也发现，有些临床医师还存在一些不规范的医疗行为，造成了医疗保险基金浪费，增加了参保人员的医疗费用负担，广大参保人员意见较大。在全市建立统一的医保定岗医师数据库，通过医疗保险信息系统实现信息共享和定岗医师积分互认，对临床医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理，一是有利于进一步规范临床医师的医疗行为，切实维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系；二是有利于控制医疗费用不合理增长，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务，提高医疗保险制度的运行绩效。
二、医保定岗医师日常考核的相关内容。
1、医疗保险管理局对临床医师发生的医疗费用进行分析和监管，主要监管不合理用药、不合理检查、不合理收费等行为，尤其对是否符合入院
指征和高费用疾病加强监管。
2、对同级同类同科室临床医师的医疗费用及构成进行排名，对排名居前的临床医师进行重点监管。
3、跟踪和分析临床上用量较大的药品的使用情况，核查用药的合理性和合法性。
三、定岗医师医疗保险服务管理的奖惩措施。对能够很好地执行医疗保险政策，表现突出的定岗医师及其所在定点医疗机构，医疗保险管理局在一定范围内给予鼓励和表扬。对查实存在违规行为的定岗医师，医疗保险管理局将采取下列措施：一是对其协议期内的积分进行扣减，并进行警告、通报批评，列入重点监管，实时监督其医疗行为；二是对严重违规的临床医师，医疗保险管理局根据赣社保中心函[2011]76号规定，暂停其医疗保险处方权，情节严重的申请卫生行政部门吊销执业资格；三是对发现有犯罪嫌疑的，移送司法机关，追究其刑事责任。同时，定岗医师所在的定点医疗机构应承担相应管理责任，医疗保险管理局将根据情节轻重，采取追款、取消年度分级评定资格和取消定点协议等处理措施。
医保定岗医师既是医疗保险基金的使用者，也是医疗保险基金的“第一守门人”，医疗保险基金的支出绩效很大程度上取决于定岗医师手中的一支笔。我们恳切希望全市医保定岗医师管好手中的这支笔，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，用好有限的医疗保险基金，使参保人员切实享受到经济合理的基本医疗服务。我们也希望广大参保人员积极参与定岗医师医疗服务行为的管理，共同关注、共同维护医疗保险基金的合理使用。
一、医疗保险基本知识
掌握医疗保险的基本知识是对医保定岗医师的基本要求，也是更好为参保人员进行诊疗服务的基础。
（一）基本医疗保险制度及覆盖人群
基本医疗保险是为补偿劳动者或社会成员因疾病风险造成的经济损失
而建立的一项社会保险制度，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度，目前包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，保障的是社会成员的基本医疗需求。其中，城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，覆盖范围是城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工；城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行个人缴费和政府补贴相结合，覆盖范围分别为城镇非从业居民和农民。
（二）医疗保险基金及其支付限额
基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户（城镇居民基本医疗保险也称门诊家庭补偿金）基金组成，统筹基金主要支付符合医疗保险规定的门诊慢性特殊病和住院医疗费用，个人帐户主要支付符合医疗保险规定的普通门诊和药店购药医疗费用以及统筹地区规定的有关医疗费用（城镇居民医疗保险实行门诊统筹后将取消门诊家庭补偿金）。统筹基金按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额，其中城镇职工基本医疗保险年度内统筹基金最高支付限额6万元，结合大病补充医疗保险年度内最高支付限额13万元，城镇职工医疗保险年度内最高支付限额达到19万元；城镇居民基本医疗保险年度内统筹基金最高支付限额6万元，结合大病补充医疗保险年度内最高支付限额6万元，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额达到12万元。
（三）不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用
按照《社会保险法》的规定，不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用包括：
1.应当从工伤保险基金中支付的。在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的，经工伤认定后从工伤保险基金支付，对于该部分费用，基本医疗保险基金不予支付。
2.应当由第三人负担的。这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，该种情形下产生的医疗费用应由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付。
3.应当由公共卫生负担的。公共卫生是指政府组织全社会共同努力，改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。公共卫生主要由政府提供，主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。凡是现阶段基本公共卫生服务能向公众免费提供的项目，不作为基本医疗保险基金支付的范围。
4.在境外就医的。参保人员因旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境，其在境外就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。此处的“境外”，包括香港、澳门和台湾。
二、就医管理
就医管理是医疗服务管理的第一道屏障，直接关系到参保人员的合法权益和医疗保险基金的平衡，就医管理主要涉及到身份核对管理、门诊慢性特殊病管理和住院管理。经治定岗医师应当严格执行医疗保险身份核对管理、门诊慢性特殊病管理和住院管理规定，按照卫生行政部门病历和处方书写规定，用药处方和检查单与病情必须相符，经治定岗医师还应认真询问参保人员的既往疾病诊断、检查和用药等记录，避免重复检查、重复用药。
（一）身份核对管理
1.医疗保险卡的核验
参保人员在定点医疗机构就医，定点医疗机构定岗医师及相关工作人员应当在第一时间请其出示医疗保险卡（证）。定点医疗机构定岗医师及相关工作人员应当对参保人员的医疗保险卡和身份证进行核验。如发现就诊者与所持医疗保险卡身份不符，应拒绝刷卡，并扣押医疗保险卡，及时把
有关情况通知医疗保险管理局。
任何个人不得冒用、伪造、变造和出借医疗保险卡。除代配药外，定岗医师不得为持他人医疗保险卡的人员提供医疗服务并将有关费用纳入医疗保险结算。定点医疗机构工作人员和经治定岗医师未按规定核验医疗保险卡，造成严重失职行为，医疗保险经办机构将责令其限期改正，追回已经支付的医疗费用，并根据定岗医师管理暂行办法和定点协议规定进行相应处理。
2. 急诊特殊情况处理
参保人员在急诊住院就医时由于病情紧急未携带医疗保险卡（或者由于医疗保险卡损坏、参保人员待遇封锁或网络异常等），无法进行医保刷卡住院，经治医院应及时按医院规定收治，定岗医师和医保出入院结算处都应提醒参保人员本人（或亲属）及时（一般应在48小时内）进行补刷医疗保险卡，以便把本次就诊产生的未刷卡医疗费用转为医保住院费，告知参保人员否则此次就医的医疗费用只能先由个人现金支付，但事后报销的程序更繁琐(凭医疗保险卡、出院发票、出院小结和费用明细向医疗保险管理局申请零星)。未尽到告知义务，造成一年发生3起医保患者现金结算出院的，将影响到医保费用的及时结算。
（二）门诊慢性特殊病管理
为减轻特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性疾病参保人员的就医负担，城镇职工基本医疗保险将：（1）恶性肿瘤，（2）系统性红斑狼疮，（3）再生障碍性贫血，（4）帕金森氏综合症，（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期），（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）精神病，（8）血友病，（9）二期高血压，（10）糖尿病，（11）慢性肝炎，（12）慢性阻塞性肺气肿，（13）脑瘫症，（14）心脏病，（15）银屑病（牛皮癣），（16）痛风，（17）甲亢，（18）消化性溃疡，（19）活动性结核病。城镇居民基本医疗保险将：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（6）器官移植后抗排斥治疗。（7）精神病；（8）血友病；
（9）高血压病；（10）糖尿病；（11）慢性肝炎；（12）慢性支气管炎纳入了门诊慢性特殊病管理，门诊慢性特殊病治疗费用原则上实行单病种年度内限额管理，超过年度限额部分由个人自付。职工医保特殊慢性病门诊起付标准300元，起付标准以上的医保费用报销70%。年度内最高支付限额Ⅰ（1—6）类为20000元；Ⅱ（7—19）类为6000元。城镇居民医保特殊慢性病门诊起付标准300元，起付标准以上的医保费用补偿50%。年度内最高支付限额Ⅰ（1—6）类为15000元；Ⅱ（7—12）类为5000元。根据门诊慢性特殊病病种就医需求制定了用药和诊疗项目范围，较好地保障了参保人员的基本就医需求，从根本上减轻了患门诊慢性特殊病参保人员的医疗费用负担。
定岗医师不得为参保人员提供虚假的申办门诊慢性特殊病或其他需要的医疗文书（如《疾病诊断证明》等），在日常诊疗中应根据具体病种按照门诊慢性特殊病用药范围和诊疗范围规定为门诊慢性特殊病参保患者开具处方，根据病情和治疗原则对其进行合理诊疗。
（三）住院管理
1.不同级别医院的住院报销比例
根据不同的医院级别，基本医疗保险设臵了不同的报销比例，同时为引导参保人员合理分流，减轻参保人员就医负担，基本医疗保险在基层医疗机构的报销比例一般要高于二级和三级医院。职工医疗保险政策范围内的住院费用报销比例在一级、二级和三级定点医疗机构报销比例分别为在职95%、90%和85%（退休95%、90%和88%），居民医疗保险政策范围内的住院费用报销比例在一级、二级和三级定点医疗机构报销比例分别为90%、75%和60%，转市外治疗报销50%。
2.参保人员住院需要个人负担的费用
参保人员住院，个人需负担下列费用：①非医保范围的自费部分金额；
②起付标准（起付线）以下的金额；③由于使用乙类药品或乙类、丙类诊疗项目导致的个人先行支付部分的金额；④报销比例中个人负担的金额；⑤超过大病补充医疗保险年度限额以上的金额。
3.参保人员住院诊疗应该遵循的原则
定岗医师在为参保人员诊疗时应遵循以下原则：①严格把握入院标准，不得将不符合住院指证的患者收治入院；②严格遵守诊疗规范，做到合理用药、合理诊疗，严格执行一日清单和自费项目告知和签字制度；③及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得故意拖延出院时间，否则所增加的医疗费由定点医疗机构承担；④为符合转诊转院条件的参保人员办理转诊转院手续，转诊转院原则上应执行逐级转诊和先省内后省外的原则；⑤外伤患者就医时，医院应制定制度要求定岗医师及时填写城镇医保外伤住院申报审批表，详细写明伤情（包括受伤原因、时间和地点等具体情况），告知并督促参保人员在入院两个工作日内（节假日顺延）与排除工伤证明和公安部门出具的排除第三者伤害证明（包括排除交通事故证明）一起报医疗保险管理局审核，否则不得将相关医疗费用纳入医疗保险刷卡报销范围。未履行医保外伤住院告知义务，造成无第三人责任的医保外伤患者个人现金结算的，纳入定点医院年度现金结算出院次数，将影响到医保费用结算。
三、药品支付管理
为保障参保人员基本医疗用药需求，规范基本医疗用药管理，坚持“因病施治、合理用药”，省人力资源和社会保障厅印发了《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）（赣人社发[2010]15号），医保定岗医师在临床医疗服务过程中应认真执行。
（一）医疗保险用药范围
1. 药品目录
医保定岗医师应依据《药品目录》的有关规定（包括目录范围、限制使用范围和适应症等）因病施药。
《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的
西药品种1213个，中成药1082个，民族药47个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种28个，中成药品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类，甲类药品按照参保人员相应医疗保险待遇全额进入报销流程，乙类药品参保人员需先行自付12%后，其余费用再按参保人员相应的医疗保险待遇进入报销流程。西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种864个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种928个。
2.医疗保险药品的限定支付
《药品目录》“备注”栏中对部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付，如当时病情不符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生地费用医疗保险不予支付。具体限定如下：
（1）“备注”一栏标有“△”的药品，是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。工伤保险、生育保险用药不受此限定。
（2）“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
（3）“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
（4）“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。
（5）“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊
断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。
（6）“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
3. 不纳入医疗保险用药范围的药品
以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
（1）主要起营养滋补作用的药品；
（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
（6）基本医疗保险规定不予支付的其他药品。
4．医疗保险不支付的中药饮片及药材
（1）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材：白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨；
（2）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材：阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆鼓、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、
香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。
（注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片）
（二）处方用药规定
1.用药品种
（1）药品使用原则应符合卫生行政部门相关管理规定；
（2）每张处方限1至5个品种；
（3）恶性肿瘤患者，一次门诊限1至6个品种；
（4）一次门诊不同临床科室不得开具相同药品；
（5）禁带注射剂出院；
（6）使用抗菌药物时，须符合《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
2. 处方数量
在一个科室门诊就医时，只能开具1张处方；因病情需要联合使用西药、中药或者使用外用药的，可以开具两张处方，但药品总量限5个品种以内（恶性肿瘤患者限6个品种以内），其中中成药不得超过3个品种。
3. 处方用药量
（1）急诊处方限1至3天用量（包括西药、中成药、中药汤剂）。
（2）门诊西药、中成药的处方量限1至7天用量。
（3）门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方量限2周内用量。
（4）对于部分慢性病（如高血压、糖尿病、移植后抗排斥等）诊断明确、病情稳定，因治疗需要长期连续服用同一类药物的，经统筹地区医疗保险经办机构同意，门诊处方量可酌情延长至1个月内用量。
（5）就医参保人员上次门诊处方尚有3天以上用药余量，或慢性病上次门诊处方尚有1周以上用药余量的，本次门诊不得重复开具相同品种的药品。
4. 处方有效期
处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
各定点医疗机构和医保定岗医师应严格执行医疗保险用药有关规定，不得采用人为分解处方等方法损害参保人员的正当医疗需求。
各定点医疗机构应当按规定为要求外配药品的参保人员提供处方，采用电子处方的单位，应按规定为要求外配药品的参保人员打印处方并由处方医生签章。
四、诊疗项目支付管理
为保障参保人员基本就医需求，省人力资源和社会保障厅印发了《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011试行版）》（赣人社发[2011]35号），定岗医师在诊疗过程中应严格执行。
（一）医疗保险不予支付的诊疗项目
1.服务项目类
挂号费、病历工本费、疾病证明书费、保健档案袋费、报纸费、陪护费、洗理费、门诊及药店中药煎药等服务费；出诊费、院外会诊费、优质优先费、自请特别护理等特需医疗服务费、点名手术附加费、检查治疗加急费等。
2.非疾病治疗项目类
（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
（2）各种减肥、增胖、增高、戒烟、戒酒等项目。
（3）各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费等。
（4）各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目。
（5）医疗咨询、医学研究、医疗鉴定等项目。
（6）膳食费、营养费。
3.诊疗设备及医用材料类
（1）应用正电子发射断层扫描装臵（pet）、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
（2）各种康复性器具。如眼镜、义齿、义眼、义颌、假发、义肢、助听器、畸形鞋垫、矫形鞋等。
（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等。
（4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4.治疗项目类
（1）各类器官或组织移植的人类器官源或组织源；
（2）除肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、肝脏移植外的其他器官或组织移植；
（3）近视、失聪、口吃的矫治，麻痹性斜视、先天性斜颈、多指、o 型腿、x型腿等矫形及正颌、镶牙的治疗；
（4）气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、食疗法、磁疗法等项目；
（5）各种不育（孕）症、性功能障碍；毒品、麻醉药品成瘾症等。
5.其它
（1）用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用。
（2）由于打架斗殴、酗酒、交通肇事、自杀自残、医疗事故、违法犯罪所发生的医疗费用及卖淫嫖娼引起的性病（如梅毒、淋病、夹锐湿疣、软下疳等）及后遗症。
（3）不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。
（4）出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。
（5）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（6）医疗收费中项目不明的其它费用。
（7）其它未经医疗保险管理部门批准同意使用的医疗仪器设备的检查、治疗项目和医用材料。
（8）未经省物价部门批准的项目。
（二）医疗保险支付部分费用的项目
医疗保险支付部分费用的诊疗项目主要分为两种：医疗保险按比例支付部分费用的项目和医疗保险按定额支付部分费用的项目。
医疗保险按比例支付部分费用的项目包括：
1.诊疗设备及医用材料类
2.治疗项目类
3.经萍乡市人力资源和社会保障局批准同意基本医疗保险支付部分费用的、价格昂贵的其它医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
医疗保险按定额支付部分费用的项目主要是对床位费和部分高价医用特殊材料（如心脏支架、四肢内固定材料）进行了最高支付标准的限定，如一日床位费一、二、三级医院分别限价为15元、20元和25元，最高支付标准以下（含最高支付标准）的，根据实际费用按基本医疗保险有关规定进入报销流程，最高支付标准以上费用基本医疗保险不予支付。
五、定岗医师医疗服务要求
（一）熟悉基本医疗保险政策、业务，熟练掌握基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围规定，自觉履行定点服务协议；
（二）施诊时应核对参保人员的医疗保险证和社会保障卡（或医疗保险卡），做到人、证相符，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整；
（三）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量；
（四）坚持首诊负责制和逐级转诊制，不得推诿拒收危、重病人；不得以各种借口使参保人员人为性提前或延迟出院；
（五）严格按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断，不提供虚假病程记录，不人为“诊断升级”；
（六）严格遵守医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊特殊慢性病病种用药及住院病人出院带药等规定；
（七）严格遵守基本医疗保险的其他政策规定。
非定岗医师为参保人员开具处方和发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
六、积分管理
出现下列情形一次扣计10分：
（一）通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式，骗取医疗保险基金的；
（二）为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；
（三）为参保人员提供医疗服务过程中，出现明显医疗事故的；
（四）故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，挑动参保人员上访，造成恶劣影响的；
（五）以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益的。
出现下列情形一次扣计5分：
（一）不执行医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录及医疗保险其他规定，将目录或政策规定外药品、诊疗项目和服务设施列入医疗保险基金支付范围的；
（二）将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担和在境外就医的费用，未经批准纳入医疗保险支付范围的；
（三）挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的；
（四）拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；以各种借口使参保人员人为性提前或延迟出院的；
（五）经分析查实人为分解住院的；
（六）病历记载与发生的医疗费不符合，或发生的医疗费与病情不符的；
（七）违反本办法规定，为非定岗医师签名开具医疗保险处方的。
出现下列情形一次扣计1分：
（一）不核验参保人员医疗保险证和社会保障卡（或医疗保险卡）等资料，或核验参保人信息有出入不及时纠正、上传的；
（二）不因病施治，开虚假处方、大处方，或超规定剂量配药明显容易形成浪费的；
（三）医嘱及处方有分解收费、变通收费，滥检查、重复检查，加重参保人员个人负担的；
（四）不按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断；经查实将住院病种人为“诊断升级”的；
（五）拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点药店购药的；
（六）对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务的；
（七）门（急）诊、入出院记录不真实、不完整、不规范，就诊配药时病历无记录或书写不规范，无法辨认的；
（八）拒绝参加医疗保险政策培训，对医疗保险政策乱解释甚至故意曲解，在参保人员中造成一定不良影响的；因服务态度等原因形成不良社会后果被参保人员投诉的；
（九）其他违反医疗保险规定的。
七、违规责任
医疗保险管理局对定岗医师的医疗服务行为实行积分制管理，协议期内初始积分为10分。医疗保险管理局根据核实后的违规情况按照定岗医师管理办法进行扣分，全省各级医疗保险经办机构通过医疗保险信息系统实行全省定岗医师积分互认。
对定岗医师发生的违规情况，由医疗保险管理局负责调查核实，定点医疗机构协助配合。违规扣分情况经确认后，医疗保险管理局以
书面形式告知其所在定点医疗机构，再由定点医疗机构在3个工作日内告知违规医师本人。
在协议期内违规累计扣分达10分的，按《定岗医师服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；协议期内累计扣分达15分的，按《定岗医师服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；协议期内累计扣分达20分以上的，按《定岗医师服务协议》约定终止协议，取消定岗医师资格。
造成医疗保险基金损失的，由医疗保险管理局负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险局管理局可予以公开曝光。
凡被取消定岗医师资格的医师，须在一年后经过统一培训并考核合格，方可再次获得定岗医师资格；两次被取消定岗医师资格者，将永久性的被取消定岗医师资格。
医疗保险管理局把定岗医师管理纳入定点医疗机构协议管理和分级管理中，明确定点医疗机构在管理定岗医师中的责任。一个协议期内当定点医疗机构被取消资格的定岗医师达到核定医师总数的2%时，不得参与本年度A级定点医疗机构的评定，并相应扣减一定比例的考核预留金；当定点医疗机构被取消资格的定岗医师达到核定医师总数的5%时（定点医疗机构核定医师不足20人的，有2人出现取消资格；核定医师不足10人的，有1人出现取消资格），医疗保险管理局终止与其的医疗服务协议，并相应扣减一定比例的考核预留金。待医疗机构完成整改，并经医疗保险管理局验收合格后，方可在重新签订医疗服务协议后恢复定点服务。
八、激励制度
定点医疗机构要依据定岗医师管理暂行办法制定相应的管理细则，定期对医保定岗医师进行考核，加强对定岗医师的管理，并建立将考核结果与年度考核、工资待遇及职务职称晋升的挂钩机制，切实使定岗医师较好地履行自己的职责，更好地为参保人员服务，并在每个协议期按一定的比例推荐上报诚信定岗医师。市医疗保险管理局对审核后的诚信定岗医师给予通报表彰，并给予一定的物质奖励。
江西省萍乡市湘东区城镇基本医疗保险定点医疗机构定岗医师培训时间安排
临床医师实践技能培训存在的问题与对策 发表时间：2011-08-31T15:46:58.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：殷积芳辛晓文刘娜 [导读] 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。 殷积芳辛晓文刘娜（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0292-01 【摘要】实践技能操作是临床医师将所学的医学理论知识实践于临床的最基本的技能，是提高医疗质量、保障医疗安全、提高患者满意率的基本元素。目前由于诸多因素的影响，致使医师实践技能操作存在较多问题，值得总结和思索。 【关键词】临床医师实践技能操作问题对策 随着“医院管理年”活动的纵深发展，各级医院充分意识到了加强医务人员“三基三严”培训的重要性，制定计划、扎实落实、力求培训实效。但由于诸多因素的影响，在临床医师队伍中基础技能操作的提高存在较多障碍。如何改进和提高，值得总结和思索。 1 存在的问题 1.1 医师队伍普遍对提高基础操作技能意识淡薄 部分医师认为他们在医学院校已经完成了基础知识、基本技能的学习，目前的主要任务是掌握病种的诊断、治疗、完善医嘱，而无需关注基本操作的流程是否完美；从思想上忽视诊疗操作的程序、淡漠无菌观点，实践操作中不仔细、不扎实；不能杜绝潜在医疗隐患的发生，不能积极有效地与病人进行沟通，操作前不能履行100%告知义务。 1.2 年轻医师“眼高手低”，理论与实践崩离 近几年随着医院人力资源梯队建设的需要，招聘医师多为研究生以上学历，理论知识大都学有专攻，毕业后参与临床诊疗工作中，思想上轻视基础技能操作，实践流程紊乱、动作不熟练，造成了真正意义的理论与实践的崩裂现象。 1.3 临床医师队伍人力资源紧张 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。因为时间、精力被临床日常诊疗牢牢拴住，客观上造成了一线临床以及行政主管部门的系统培训的步伐滞后。 1.4 监管力度不够，缺乏有效的支撑系统 虽然有较完善的操作考核标准，但实际临床上级指导医师监管不到位，医务科在组织培训中往往注重流程，缺乏培训期后对日常诊疗的实践监督。而且大多医院缺乏完善的医师技能培训的硬件支撑体系。因此，医师可以用各种变通的方法来达到培训期间的达标，而松懈了临床实际应用中的持之以恒。从而整体使临床医师基础技能操作水平下降。 2 对策 2.1 转变思想提高对基础操作的重视程度 采取多层次、多渠道形式开展医师职业素质和医德教育。树立以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重结果、轻流程”的观念，夯实基本技能，完善服务细节，保证医疗安全，杜绝医疗隐患。 2.2 完善医师技能操作培训系统 医院应建立功能完备、设施齐全的医师技能操作培训基地，从物资、设备及管理人员各方面进行装备、不断充实，使医师操作培训有一个完善的硬件系统作支撑，为今后考核的常态化、持续化提供必要的基础。 2.3 加强对新分配医师的教育和培训 对新分配医师进行岗前培训，经过严格的考核，达标者方能上岗；对毕业三年内医师制定“三基三严”考核方案，实施理论与实践交叉月考的制度，直接与绩效工资挂钩。加强临床一线带教上级医师的责任感，实际工作的日考核由科室主任带头负责完成，并将此项作为科室“月质量考评”的一部分。 2.4 改变“三基三严”考核管理办法 重点要求基本实践技能操作标准化、具体化到临床实践工作中，将其渗透、贯穿、落实到每一个操作的全程中，科室建立考评小组，实施痕迹记录；院级考核则侧重动手能力高于理论。实行科室质控员、科主任、医务科层层考核，建立绩效考核制度，将医师完成基础操作的质量、数量、患者满意度等，作为评优、晋职的硬条件。 总之，医师基本实践技能操作是临床最基础的服务之一，是涉及“病人安全”的重要工作。在“医院管理年”活动中，只有不断改革，夯实基础，促进医患和谐，才能将医疗隐患降到最低。
2012年医院临床医生培训计划 2012年是我院“临床医疗技术规范年”。为更好的抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，医务科将以“三基三严”、“临床专业技术”及“医疗突发事件应急能力”培训为中心内容，认真抓好医务人员培训工作，尤其是加强住院医师培训。具体培训计划如下： 一、“三基三严”培训学习 （一）、加强对医疗人员“三基”的培训。 医务科具体负责全院的培训工作，经常利用晨会交班时间及采取集中学习的方式对全院人员进行三基培训，培训覆盖率达到100％。 （二）、培训及考核内容： （1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医疗人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验结合病人的病情，拟定出诊断、治疗、计划思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 （4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。 （5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；电除颤仪器的使用技术；呼吸机的使用与维护技术； （三）、培训方式方法： 采用集中学习及科室培训相结合的方法。要求医疗人员利用空闲时间学习医学急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。科室利用科主任查房、晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练，定期举行急救模拟演练。 （四）、具体培训计划： 二月份：安排全院医疗人员进行急救知识的培训。由邢国献主任主持讲座1次，并进行现场操作演示。 三月份：安排全院医护人员学习临床输血技术规范专题讲座，由化验室主任张玉洁主讲。 五月份：学习腹腔镜临床应用专题讲座，有妇产科主任刘志敏主讲。 七月份：进行全院性心肺复苏操作强化训练，由手术室主任齐志林主讲。 九月份：医疗安全相关知识的讲座，由医务科组织国家级医疗质量管理专家或相关法律人员进行讲授。 十一月份：主要是儿童保健知识的培训，由儿保科主任贾国华主讲。 二、临床专业技术培训
省农垦总医院 全科医生转岗培训登记手册 培训医院: 姓名: 工作单位: （选填） 毕业时间: 学位: 培训年度: 年月至年月 省农垦总医院印制
手册使用说明....................................................... ２一般情况登记表..................................................... ３第二部分临床培训.................................................. ７ 一、临床基础培训.............................................. ７ 1. 常见症状的诊断与鉴别诊断 ............................... ７ 二、科部分.................................................... ８ 1. 心血管系统（必修）...................................... ８ 2. 呼吸系统（必修）........................................ ９ 3. 消化系统疾病（必修）.................................. １０ 4. 分泌及代性疾病（必修）................................ １０ 5. 泌尿系统疾病（必修）.................................. １１ 6. 神经系统疾病（必修）.................................. １１ 7. 血液系统疾病（必修）.................................. １２ 三、急诊急救部分（必修）.................................... １４ 四、外科部分（选修）........................................ １７ 五、妇产科部分（选修）...................................... １９ 六、儿科部分（选修）........................................ ２１ 七、传染科部分（选修）...................................... ２３ 八、皮肤科部分（选修）...................................... ２５ 九、耳鼻喉科部分（选修）.................................... ２７ 十、眼科部分（选修）........................................ ２９ 十一、康复科部分（选修）.................................... ３１十二、临床基本技能操作考核.................................. ３４十三、临床基本技能操作培训登记.............................. ３５十四、病例讨论、理论授课等登记.............................. ３６十五、临床培训总结.......................................... ３８第三部分基层实践培训............................................ ３９ 一、基层实践培训评估表....................................... ３９ 二、社区培训个人小结与评估：................................. ４１对转岗培训的个人总结............................................. ４３结业考试考核成绩................................................. ４４培训学员守则..................................................... ４５
全科医学基础参考答案 三、填空题 1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床 应诊 P41 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合生物医学，行为科学，社会科学方面的研究成 果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。P27 3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，提 供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为（P30） 4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重 要的事项。 5．社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施，特定的文化背景和生活方式， 一定的生活制度和管理机构 P98 6．COPC是一种将个人为单位·治疗为目的的基层医疗和以社区为单位·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。 7．COPC的基本要素包括：一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要健康问题的实施 过程 P119 8．社区诊断的对象是人群和环境 P108 。 9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要P35 10. 人际构通的要素为：信息源、渠道？、接受者信息解码？P239 11. 人际沟通的三个行为是：信息传递；思想交流；情况交流。 12．医患关系的三种基本模式是：主动－被动型、指导-合作型、共同参与型。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容提问的方法，提问的速度。网上找的 14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断·教育和组织诊断，管理 和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的 15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从症状入手的诊断思维方法；（2）从疾病入 手的诊断思维方法；（3）从系统入手的诊断思维方法。网上找的 16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选 方案；不合适方案的排除阶段；最佳处理方案的认定阶段。网上找的 17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择灵敏度高的检查 方法；为排除某种病的存在应选择特异度。预防P48 高的检查方法。 18．我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表评估、P代表处理计划。 P204 20. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是医患关系的主体，这是医患关系 的本质。 21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。（医 生的生活知识、社会经验、人文知识2，医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术 4，医生的哲学修养） 22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重 点。 23．按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执 业要求。 四、名词解释
全科医生转岗培训大纲 （2019年修订版） 为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》要求，规范全科医生转岗培训工作，提高全科医生转岗培训质量，加强全科医生队伍建设，制定本培训大纲。 一、培训目标 以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能培训，培养具有高尚职业道德和良好专业素质，热爱全科医学事业，掌握全科专业基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力基本要求，能够为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性基本医疗卫生服务的合格全科医生。 二、培训对象 符合以下条件的临床医师可申请参加全科医生转岗培训： （一）基层医疗卫生机构中已取得临床执业（助理）医师资格、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的临床执业（助理）医师。 （二）二级及以上医院中取得临床执业医师资格、从事
临床医疗工作三年及以上、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的其他专业临床执业医师。 三、培训时间和方式 （一）培训时间。 培训总时长不少于12个月，可以在2年内完成。其中，全科医学基本理论知识培训不少于1个月（160学时）、临床综合诊疗能力培训不少于10个月、基层医疗卫生实践不少于1个月（160学时）、全科临床思维训练时间不少于20 学时（穿插培训全过程）。 （二）培训方式。 培训采取模块式教学、必修与选修相结合的方式进行，允许培训基地根据培训对象的专业背景、工作年限和个性化需求，按照“填平补齐”的原则，灵活安排培训内容，重在全科岗位胜任能力的培养。具体要求见表1。 表1 培训模块、轮转科室、培训时间及培训方式
住院医师临床技能培训考核计划 一、培训对象 培训对象：2010年6月30日以前参加工作的住院医师和主治医师（名单及时间安排见后） 二、培训时间及地点 培训时间：从2010年6月21日~2010年7月20日 上课时间为每周二、周四的晚上7:00~9:00 培训地点：长江大学附属第一医院综合楼3楼 三、培训内容 （一）公共部分（手术科室和非手术科室住院医师均参加） 1、体格检查 2、心肺复苏 （二）非手术科室住院医师 1、腰椎穿刺 2、骨髓穿刺 3、腹腔穿刺 4、胸腔穿刺 （三）手术科室住院医师 1、洗手 2、穿手术衣 3、戴无菌手套 4、消毒铺巾 5、切开 6、止血 7、打结 8、缝合 9、拆线 10、换药
11、固定术 四、培训方式 （一）模拟演示 由临床医学院老师现场模型示范演示，实行一课两讲，以便所有医师都能够培训，按时间安排，如果当天上夜班，则自动参加另外一次培训。 （二）医师自学 将各种操作PPT放在内网上，各医师下载自学 六、教师 公共部分和非手术科室项目由胡承明老师模拟演示 手术科室项目由吴明灿老师模拟演示 七、考核 培训完后，在临床技能培训中心进行考核，考核方式为随机抽考项目，三个专家考核评分，住院医师人人过关。 八、培训课表及培训人员时间安排 培训课表
培训时间及人员名单 2010年6月22日晚上7：00-9：00 宋诩儿科二病区朱勇波门诊耳鼻喉科王建磊儿科二病区杨明明耳鼻咽喉科高山儿科一病区张亚产科 可成名呼吸内科候欣肝胆二区 张岚呼吸内科张波涛肝胆二区 曾晓霞呼吸内科盛波肝胆一区 王磊2 急救中心冯勇军肝胆一区 陕大艳康复科骆华松骨科二病区
**医院临床医生岗前培训计划 为使新进医务人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训实施方案，具体安排如下： 一、培训组织： 组长：赵德福 副组长： 成员： 二、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。 三、培训时间：2012年9月－2012年10月 四、培训地点：门诊5楼多功能教室、 五、培训内容： （一）医院概况（院办、医德医风办负责，建议内容） 1、医院的基本概况（发展史及远景）； 2、医院的行政组织结构； 3、医德医风建设； 4、医院文化； 5、医院奖惩办法； （二）医疗管理（医务科负责，建议内容） 1、《中华人民共和国执业医师法》； 2、《中华人民共和国侵权责任法》； 3、《医疗事故处理条例》； 4、《医疗事故分级标准》（试行）； 5、《医疗机构病历管理规定》 6、医疗核心制度手册（发放至个人）； 7、医疗缺陷管理规定； 8、住院病历质量检查评分表； （三）药品管理（药剂科负责，建议内容）
1、《中华人民共和国药品管理法》； 2、国家基本药物目录； 3、《抗菌药物临床应用指导原则》； 4、《抗菌药物临床应用管理办法》 5、贵州省抗菌药物临床应用管理规范（试行） 6、抗菌药物分级目录； 7、麻醉药品和精神药品管理条例； 8、《处方管理办法》； （四）临床用血管理（输血科负责，建议内容） 1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 （五）医院感染知识培训（院感科负责，建议内容） 1、医院感染制度及相关知识； 2、医疗废物管理制度； 3、职业暴露； 4、手卫生； 5、无菌操作基本常识； 6、医院感染报告报告制度； 7、医院感染暴发报告流程； 8、医院感染诊断标准； 9、多重耐药菌医院感染管理制度； 10、多重耐药菌报告流程； 11、考核与评估； （六）传染病防控知识培训（防保科负责，建议内容） 1、《中华人民共和国传染病防治法》； 2、传染病的报告制度及报告流程； 3、传染病报告卡填写要求； （七）、急救知识培训（ICU负责，建议内容）
泸县第二人民医院 全科医师培训计划 一、入科教育 前来接受培训的全科医师进入医院后，首先对其进行入科教育。时间半天，内容包括全面领会培训要求，学习卫生部颁布的《病史书写基本规范》内容、《医疗事故处理条例》的主要精神、医院医疗工作常规以及讨论专科医师培训计划等。选举培训学员班长及联系员以便加强沟通及管理。入科教育由基地主任及学科秘书直接负责。 二、师资队伍 姓名性别年龄学历职称/职务本专业临床工作年限 基地主任 基地副主任 基地兼职管理人员 带教老师 三、日常考勤管理 1、全科医师培训期间按国家规定临床专科医师的工作日进行日常考勤。临床专科医师的工作日每年应为240天。因事假、病假及其他事由耽搁的工作日，需在次年内补足。假期应在本年内根据情况酌情予以安排。 2、请假2天以下（含2天），由本人提出书面申请，指导教师和培训基地主任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，需经医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，培训基地主任立即报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 四、业务学习 1、培训小组将指派专业技术精良、工作责任心强的副高职称以上专业人员担任培训教师，对前来学习的全科医师进行系统培训及带教。每位高年资医师负责带教数名全科培训医生，并对其进行单独辅导与培养，以切实提高全科医师的业务水平，同时也便于科室统一管理。 2、全科医师将在医院的主要科室轮转学习，其中第一年主要在内科（5个月）、外科（3个月）、妇产科（2个月）、儿科（2个月）学习，第二年在继续以上4个科室学习的基础上进入皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、心电图、放射科、超声、中医科、急诊病房（门诊或病房各1个月）学习，第三年将重点在带教医师的指导下参与急诊病房的工作和各科急诊的工作。期间将有3个月到卢湾区各社区卫生中心参与病人的诊治工作。 3、全科医师在各科轮转学习期间，将参与相关科室的业务讲座，了解各科室常见病的诊疗常规，以及相关知识的新进展，扩大知识面。此外，全科医师将参加医院组织的全院业务学习。 五、考核 1、日常考核 全科培训医师每天将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师签字。培训基地兼职管理人员每月审核，并将结果汇总，培训基地主任审核签字后报送医务处。 2、每月考核 培训小组每二月对全科培训工作进行一次总结，寻找差距，并制定相应的改进措施，努力提高全科培训工作的教学质量。 3、出科考核
省全科医师岗位培训练习题 一、单选题（共60题，每题1分） 1．全科医疗中病人管理的原则不包括 A．充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B．向病人详细解释病情、治疗的涵和预期的结果 C．治疗要考虑副作用和花费 D．考虑伦理学的相关问题 E．不使用现代医学以外的医疗方法 2．家庭对健康与疾病的影响不包括 A．疾病遗传方面 B．儿童发育方面 C．血液类型方面 D．疾病传播方面 E．生活方式方面 3．理想的医疗保健体系意味着 A．所有病人都可以自由选择医院和医生 B．大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需求 C．由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其职 D．医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平高的大医院就诊E．政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务 4．以人为中心的服务要求不包括 A．以病人的健康和服务需求为导向 B．以预防为导向提供服务 C．建立长期稳定的医患关系 D．以病人为中心组建照顾团队 E．每个病人每次应诊时间不得少于20分钟 5．根据家庭的不同发展时期，将家庭生活周期分为 A． 3个阶段 B． 6个阶段 C． 7个阶段
D． 8个阶段 E． 9个阶段 6．以人为中心处理现患问题时，不需要 A．清楚地解释病情 B．鼓励病人承担治疗和康复的责任 C．针对所患健康问题为病人开治疗处方 D．与病人一起制定干预计划 E．把病历交给病人保管 7．常规了解病人的就医背景时不包括 A．个人背景 B．家庭背景 C．社区背景 D．社会背景 E．司法背景 8．家庭评估的主要目的是 A．了解家庭的结构和功能状况 B．进行家庭生活干预 C．了解家庭发展历史 D．了解病人的家庭矛盾 E．了解家庭的人际关系 9．全科医生"以人为中心"的照顾并非是 A．应同时重视"疾病"和"病人"畴 B．要区别"疾病"、"病患"和"患病"三个词汇的涵 C．把病人看成是完整的人而不是疾病的载体 D．以病人为中心、需求为导向 E．坚持全人照顾的理念 10．由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭称为A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭
2018年妇科一区培训计划为更好的抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，保证医疗安全，认真抓好医务人员培训工作，尤其是加强住院医师培训。具体培训计划如下： 一、“三基三严”及法律法规培训学习 （一）、加强对医疗人员“三基”的培训。 利用晨会交班时间及采取集中学习的方式对科室人员进行三基培训，培训覆盖率达到100％。 （二）、培训及考核内容： （1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医疗人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验结合病人的病情，拟定出诊断、治疗、计划思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 （4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。 （5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；妇科相关操作（腹腔穿刺、诊断性刮宫、妇科检查、后穹隆穿刺等技术） （三）、培训方式方法： 采用集中学习及科室培训相结合的方法。要求医疗人员利用空闲时间学习医学基础知识及新技术、新理论知识。科室利用科主任查房、晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对常用技术采用现场操作演练，定期举行急救模拟演练。 二、临床业务培训 （一）、培训对象 全体医疗人员。 （二）、培训目的 通过对医疗人员进行相关专业知识培训，达到提高其专业素质能力，巩固扎实的基础知识，并将所学的理论知识与实际临床工作相结合，提高为病人服务的质量。 （三）、培训方式 通过学术会议和科内业务学习的形式进行全员培训。 （四）、培训内容 1、全院性业务学习培训 科室人员按要求参加医院组织的各项培训及学习
全科医师培训心得的总结 全科医师培训心得的总结怎么写？全科医生通过培训班的学习，能够有效的提高个人的医学专业水平。以下是的全科医师培训心得的总结相关资料，欢迎阅读！ 为进一步贯彻落实《中共中央、 ___关于进一步加强农村卫生 工作的决定》精神，认真实践科学发展观，根据《湖北省20XX月组 织了全市共计23人的临床实践培训工作。现将实践培训情况总结如下： 一、领导重视，组织机构健全 为了将培训工作落到实处，医院成立了全科医师培训工作领导 小组，由分管院长担任组长，下设办公室，明确市场部、科教科为全科医师培训工作的管理部门，要求全科医学临床和社区培训基地切实搞好培训工作。由于领导重视，各机构人员落实，形成了自上而下的全科医学培训网络，从而保证了全科医师实践培训工作的顺利开展。 二、认真开展乡镇全科医师实践培训 临床实践科室分管主任及社区卫生服务中心(站)主任全面负责 培训项目工作。全科医学科组织专家对培训要求和目标进行了讨论，
同时征求了部分学员 ___，结合基层医疗卫生工作性质，制定了全面的、具体的培训计划。统筹安排学员实践轮转表，充分保证每位学员在各个科室的实践时间，并安排了有丰富临床与社区实践经验的医师进行实践带教。临床培训基地结合乡镇卫生院工作的特点，为提高学员的专业水平，每周利用晚上时间邀请内科、外科、妇科、儿科等专业学科带头人组织学员进行业务学习，重点介绍各专业学科的新业务、新技术和新进展，并对乡村常见病、多发病的诊治进行分析，同时加强病历书写质量、体格检查、心肺复苏、外科无菌术等基本技能的操作培训。学员参加率极高，反映极好。 社区培训基地为转变学员的社区卫生服务理念，特举办了“医 患沟通技巧”等专题讲座，分批安排学员深入社区，开展上 ___实践活动，对辖区内的慢性病人、老年人、残疾人进行访视、开展健康咨总之，20XX年度的乡镇全科医生培训工作在各级领导的高度重视和 各部门的大力支持下，通过培训使乡镇卫生院临床医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对基层常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物--心理--社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。 随州市中心医院
临床医生岗前培训内容 培训内容 一、医生的岗位职责 1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。 2、积极参加医院及科室组织的各项活动遵守活动规则和要求。服从工作分配按要求完成各级领导交办的工作任务。 3、严格遵守医院制定的各项规章制度认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。 4、积极参加继续教育活动努力提高业务水平。 5、正确处理工作中出现的问题和矛盾按照个人利益服从集体利益逐级上报的原则反映情况。 6、热爱本职工作遵守职业道德严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通主动避免医疗纠纷杜绝差错事故。 7、爱护医疗仪器设备熟练掌握各种医疗仪器的使用在治疗过程中严格遵守用药原则认真选择药物保证病人得到有效的救治。 8、认真做好对所管病人巡诊活动每天至少上、下午各巡诊一次。严格遵守医院的十三项核心制度。 9、积极参加科室内的抢救工作要求在抢救病人过程中做到处理得当抢救及时及时完成病程记录。对疑难危重病情及时向上级医师报告病情提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施以保证病人安全。 二、医生的工作态度 1、热爱医疗卫生事业关爱患者、尊重同行。 2、良好的医德医风。 3、要热情接待患者理解患者。医护人员在诊疗过程中,应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度,熟练的操作技能会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中发挥主观能动性。 4、协调社会关系鼓励患者。医护人员心中充满一定的爱,在工作中要满腔热情,在医疗活动过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。 三、与临床工作密切相关的法律法规 从事临床工作需要了解的法律法规1执业医师法2、传染病防治法3、侵权责任法4、处方管理条例5、医疗事故处理条例6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法、医疗机构病历管理规定等 四、医疗文书的书写意义
全科医师转岗培训心得 全科医师转岗培训心得 为期一年的全科医师转岗培训即将结束，这一年的学习不仅让自己的执业能力得到历练，更让自己重新理解医生的价值所在。培训过程包括一个月的**医科大学全科医学理论学习、十个月的**医科大学附属第*医院临床实践和最后一个月的社康全科医学实践，下面说说我的学习心得。 首先开始的是全科医学理论学习，20XX年1月**省卫计委的领导为我们邀请到了具有丰富临床实践经验和全科医师规范化培训教学经验的一批优秀老师为我们授课。他们理论联系实际对教学案例进行剖析，开展互动式教学模式，通过播放幻灯片进行直观讲解，使枯燥的理论知识变得变得深入浅出，易于接受。 老师们提纲挈领、谆谆善诱的点拨，使我对全科医学各学科理论知识有了更深层次的理解和领悟，更新了一些过时的医学观念，通过对中医全科相关课程的学习，增强了我守护社区百姓医护健康的信念，立志成为一名合格的全科医生，运用所学的中西医知识，为社区群众提供持续性、综合性、个体化的医疗关爱。
2月份之后，我在**医科大学附属第一医院参加临床技能学习。按照医院的统一安排，在急诊内外、内科、普外、精神、神经、儿科、妇科、感染等科室进行科室轮转。在这里，严格遵守医院的相关规章制度和考勤规定，按时上下班，不迟到，不早退。认真书写门急诊和住院病历，参加科室早会、主任查房、病例讨论、小讲课、以及医院组织的继续教育。在带教老师的指导下，注重临床实践操作，虚心学习，不耻下问。 经过近10个月的临床基地学习，查缺补漏，更新理念，系统掌握了临床各科的基本理论、基本操作和基本技能。提升了治疗常见病和多发病能力、急诊急救应急处理能力和社区双向转诊能力。 十个月的**医科大学附属第一医院临床实践学习过的很快，在这十个月的学习期间，我从带教医生*老师身上不仅学到了先进的医疗实践知识，更学到了医者仁心、悬壶济世的高尚的大医情怀。学习期间，老师和医生们都会不停问诊、听诊、查体、开辅助检查、开诊断、药物治疗、安抚患者，他们忙碌的根本没有片刻休息的机会。问诊的紧张过程中*老师连喝口水的时间都没有，常常导致老师声音嘶哑。有的患者还通过个人关系找到*老师想通过插队的方式，提前看上病，都被*老师给回绝了，病人面前机会都是均等的，*老师的公正行医的举动获得其他病人的一致赞许。
、患者女性24 岁，身高163cm，体重67kg，宫内孕38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。 相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症本题难易程度：一般难度 本题分值：15 分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2 分）局部麻醉药的准备（1 分） 穿刺体位的摆放（1 分） 穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分）相关问答答案：穿刺步骤： 皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空” 感觉（2 分） 继续推进常有第二个“落空” 感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙（2 分） 术后常见并发症： A 头痛（1 分） B 尿储留（1 分） C 神经并发症（1 分）（包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、 马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给1 分） 、患者女性40 岁，身高160cm，体重48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。 相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理本题难易程度：中等难度 本题分值：20 分 本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。 评分标准： 戴口罩、帽子（1 分） 病人体位与穿刺定位（2 分）
局部麻醉药的准备（1 分） 戴手套、消毒及铺单（1 分） 相关问答答案： 腋路臂丛阻滞成功的标志： A 针随腋动脉搏动而摆动（2 分） B 回抽无血（2 分） C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1 分） D 患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1 分） E 皮肤表面血管出现扩张（1 分）局麻药毒性反应的处理： A 立即停止给药（2 分） B面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2 分） C轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1 分） D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1 分） E 出现循环抑制时补充血容量（1 分） F 发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1 分） 、患者女性，55 岁，身高160cm，体重54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。 相关问答：拔管的指征包括拔管后常见并发症包括本题难易程度：中等难度本题分值：20 分 本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）吸引用具及吸引管的检查（1 分）麻醉机电源、气源检查（1 分）气管插管用具和药品的检查（2 分）通气道、听诊器等准备（1 分）监测仪器的检查（1 分）相关问答答案：拔管的指征包括： A 病人完全清醒，呼之能应（2 分） B 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2 分）
临床药师培训计划 临床药师培训计划 卫生部和国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出，要“以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床药学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。可见，临床药学已成为医院药学的发展方向，临床药师是临床药学工作的主体。为探索临床药师培养模式，提高药师实践工作能力，强化药学服务功能，卫生部在全国遴选临床药学工作取得一定成绩的医院，作为临床药师培训基地，于3月2日下发了《卫生部临床药师在职培训与考核标准（试行）》，指定了全国19家医院作为卫生部临床药师培训基地，卫生部先后批准了93家医院建立了临床药师培训基地，29个省建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作。 我院的临床药学尚处于初步阶段，根据卫生部医院药事管理的相关法规与要求，结合本院的实际情况，对我院临床药师的学习培训制定如下计划： 一、总体要求。 1、培养周期： 三年，分三个阶段。 2、总体目标： 通过三年的学习，培养出真正适应临床专科要求、能融入临床、对临床药物治疗方案提出建议、为临床用药制订个体化用药方案的合格临床药师，保障临床安全、有效、经济、合理的用药。 二、各阶段工作规范及要求。 （一）第一阶段：知识储备阶段。 1、时间： 6个月。 2、达到目标： 熟悉医技科室的相关工作内容，了解相关疾病的常规诊断依据，具有向患者提供临床药学服务的基本技能。 3、工作要求： （1）合理复习药学基本知识，熟知一定的临床知识与医疗文件技能、临床
药物知识与临床用药实践技能、交流沟通技能，学习与临床用药科研技能。 （2）了解所培训科室相关疾病的发病机制、临床诊断等临床知识；了解本专科疾病治疗结果的判断指标与方法；了解本专科相关医学检验与影像学检查等报告对临床疾病诊断的含义与药物治疗的意义 （二）第二阶段：临床学习阶段。 1、时间： 12个月。 2、达到目标： 通过下临床学习，提高对临床工作的认识，学习综合分析问题、解决问题的能力，学习与医生交流的方式与技巧；能参与专科疾病的药物治疗活动，具有发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题能力，能在解决临床实际用药问题发挥积极的作用。 3、工作要求： （1）每天上午参加临床的查房和查阅病历，学习查房的方式与方法，加深对病生理名词和病生理指标及其含义的理解；学习临床的用药经验和技巧。对不懂或有疑问的问题，及时请教相关的医生并做好记录。 （2）掌握疾病的药物治疗原则与药物治疗结果评价；掌握常用药品的药理学、药效学、药动学知识，以及常用药品的作用机制、适应证、不良反应、注意事项等内容，能够根据疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有参与临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力；具有发现、解决防止潜在的或实际存在的用药问题的`能力。 （3）参与病历讨论及死亡讨论，对讨论的问题特别是涉及用药的问题查找相关的资料并进行分析，及时与医生进行交流、探讨。逐步对某些重点病例追踪其用药的情况，观察其用药的疗效及不良反应。 （4）每天下午对上午查房及查阅病历碰到的问题通过查找相关的工具书、医院电脑网络的中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库及Internet等对具体用药问题进行分析，并做好详细的笔记。 （5）在参与查房、查阅病历时，密切留意药物不良反应，对可疑的ADR要进行追踪并协同做好ADR监测工作。
海南省农垦总医院 全科医生转岗培训登记手册 培训医院: 姓名: 工作单位: （选填） 毕业时间: 学位: 培训年度: 年月至年月 海南省农垦总医院印制
手册使用说明 ................................................................................................. ２一般情况登记表.............................................................................................. ３第二部分临床培训 ........................................................................................ ７ 一、临床基础培训 ................................................................................. ７ 1. 常见症状的诊断与鉴别诊断 ........................................................ ７ 二、内科部分 ........................................................................................ ８ 1. 心血管系统（必修）.................................................................... ８ 2. 呼吸系统（必修） ....................................................................... ９ 3. 消化系统疾病（必修）............................................................. １０ 4. 内分泌及代谢性疾病（必修） .................................................. １０ 5. 泌尿系统疾病（必修）............................................................. １１ 6. 神经系统疾病（必修）............................................................. １１ 7. 血液系统疾病（必修）............................................................. １２ 三、急诊急救部分（必修）................................................................ １４ 四、外科部分（选修） ....................................................................... １７ 五、妇产科部分（选修）.................................................................... １９ 六、儿科部分（选修） ....................................................................... ２１ 七、传染科部分（选修）.................................................................... ２３ 八、皮肤科部分（选修）.................................................................... ２５ 九、耳鼻喉科部分（选修）................................................................ ２７ 十、眼科部分（选修） ....................................................................... ２９ 十一、康复科部分（选修）................................................................ ３１