中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
·论著·２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
胡付品１， 朱德妹１， 汪 复１， 蒋晓飞＊， 孙自镛２， 陈中举２， 胡志东３， 李 金３， 谢 轶４，
康 梅４， 徐英春５， 张小江５， 张朝霞６， 季 萍６， 王传清７， 王爱敏７， 倪语星８， 孙景勇８，
俞云松９， 林 洁９， 储云卓１０， 田素飞１０， 徐元宏１１， 沈继录１１， 单 斌１２， 杜 艳１２， 卓 超１３，
苏丹虹１３， 张 泓１４， 孔 菁１４， 魏莲花１５， 吴 玲１５， 胡云建１６， 艾效曼１６
摘要： 目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 国内主要地区１６所教学医院（１４所综合性医院、２所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按ＣＬＳＩ ２０１３年版标准判断结果。结果 ２０１３年１—１２月收集各医院临床分离菌共８４ ５７２株，其中革兰阳性菌２２ ８６３株，占２７．０％，革兰阴性菌６１ ７０９株，占７３．０％。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为４５．２％和７３．５％。甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳ）。ＭＲＳＡ中有９２．２％的菌株对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感；ＭＲＣＮＳ中有８７．４％的菌株对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为ｖａｎＡ型或ｖａｎＢ型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（ＰＳＳＰ和ＰＩＳＰ）所占比例较２０１２年均略有降低，青霉素耐药肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）的检出率有所升高。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ株分别平均为５４．０％、３１．８％和１６．５％。肠杆菌科细菌中产ＥＳＢＬｓ株对测试药物的耐药率均比非产ＥＳＢＬｓ株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率≤７．０％。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占８９．２％）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为６２．８％和５９．４％。与２０１２年相比，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论 细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。
关键词： 细菌耐药性监测； 药物敏感性试验； 多重耐药菌； 广泛耐药菌； 万古霉素耐药肠球菌； 甲氧西林耐药葡萄球菌； 青霉素耐药肺炎链球菌； 碳青霉烯酶
中图分类号：Ｒ３７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９－７７０８（２０１４）０５－０３６５－０１０
作者单位：（按监测菌株数的多少排序）
１．复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 ２０００４０；
＊检验科；
２．华中科技大学同济医学院附属同济医院；
３．天津医科大学总医院；
４．四川大学华西医院；
５．中国医学科学院北京协和医院；
６．新疆医科大学第一附属医院；
７．复旦大学附属儿科医院；
８．上海交通大学医学院附属瑞金医院；
９．浙江大学医学院附属邵逸夫医院；
１０．中国医科大学第一附属医院；
１１．安徽医科大学附属第一医院；
１２．昆明医科大学第一附属医院；
１３．广州医科大学第一附属医院；
１４．上海交通大学附属上海儿童医院；
１５．甘肃省人民医院；
１６．卫生部北京医院。
作者简介：胡付品（１９７５—），男，博士，副研究员，主要从事抗菌药物药效学、细菌耐药性监测和耐药机制研究。
通信作者：汪复，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕｗａｎｇ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。ＣＨＩＮＥＴ ２０１３ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ
ＨＵ Ｆｕｐｉｎ，ＺＨＵ Ｄｅｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｆｕ，ＪＩＡＮＧＸｉａｏｆｅｉ，ＳＵＮ Ｚｉｙｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｚｈｏｎｇｊｕ，ＨＵＺｈｉｄｏｎｇ，ＬＩ Ｊｉｎ，ＸＩＥ Ｙｉ，ＫＡＮＧ Ｍｅｉ，ＸＵＹｉｎｇｃｈｕｎ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｊｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｏ－ｘｉａ，ＪＩ Ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｃｈｕａｎｑｉｎｇ，ＷＡＮＧＡｉｍｉｎ，ＮＩ Ｙｕｘｉｎｇ，ＳＵＮ Ｊｉｎｇｙｏｎｇ，ＹＵＹｕｎｓｏｎｇ，ＬＩＮ Ｊｉｅ，ＣＨＵ Ｙｕｎｚｈｕｏ，ＴＩＡＮＳｕｆｅｉ，ＸＵ Ｙｕａｎｈｏｎｇ，ＳＨＥＮ Ｊｉｌｕ，ＳＨＡＮ Ｂｉｎ，ＤＵ Ｙａｎ，ＺＨＵＯ Ｃｈａｏ，ＳＵ Ｄａｎｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ，ＫＯＮＧ Ｊｉｎｇ，ＷＥＩ Ｌｉａｎｈｕａ，ＷＵ Ｌｉｎｇ，ＨＵ Ｙｕｎｊｉａｎ，ＡＩ Ｘｉａｏｍａｎ． （Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）
５
６
３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ ｓｅｖｅｒａｌｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐｒｏｇｒａｍ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａ ｕｎｉｆｉｅｄ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｕｓｉｎｇ Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｏｒ ａｕｔｏｍａｔｅｄＳｙｓｔｅｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＬＳＩ ２０１３ ｂｒｅａｋｐｏｉｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８４ ５７２ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｇｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｃｃｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７３．０％ａｎｄ ２７．０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＭＲＣＮＳ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ４５．２％ａｎｄ ７３．５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｏβ－ｌａｃｔａｍｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，９２．２％ｏｆ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅｓｔｉｌｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ－ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ ｗｈｉｌｅ ８７．４％ｏｆ ＭＲＣＮＳ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ｒｉｆａｍｐｉｎ．Ｎｏｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｏｒ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｉｎ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ．，ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆＥ．ｆａｅｃａｌｉｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｏ ｍｏｓｔ ｔｅｓｔｅｄ ｄｒｕｇｓ（ｅｘｃｅｐｔ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ）ｗｅｒｅ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ Ｅ．ｆａｅｃｉｕｍ．Ｓｏｍｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆｂｏｔｈ ｓｐｅｃｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅ．ｆａｅｃａｌｉｓ ａｎｄ Ｅ．ｆａｅｃｉｕｍｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ＶａｎＡｔｙｐｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｎｏｎ－ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒａｉｎｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｏｔｈ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ２０１２，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＥＳＢＬｓ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓ ｗａｓ ５４．０％ｉｎ Ｅ．ｃｏｌｉ，３１．８％ｉｎ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｓｐｐ．（Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｋ．ｏｘｙｔｏｃａ）ａｎｄ １６．５％ｉｎ Ｐｒｏｔｅｕｓ ｍｉｒａｂｉｌｉｓｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｈａｎ ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎｔｅｒｍｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ．Ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｈｉｇｈｌｙ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｌｅｓｓｔｈａｎ ７．０％ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ．Ａｂｏｕｔ ６２．８％ａｎｄ ５９．４％ｏｆ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｐ．（Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ８９．２％）ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｙｅａｒ ２０１２，ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ－ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｉｓ ｇｒｏｗｉｎｇ ｉｎ２０１３．Ｔｈｅ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｍｕｌｔｉ－ｄｒｕｇ ｏｒ ｐａｎ－ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ ｐｏｓｅｓａ ｓｅｒｉｏｕｓ ｔｈｒｅａｔ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｅｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ；ｍｕｌｔｉ－ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ；ｐａｎ－ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｉｌｌｕｓ；ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ；ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ；ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅ
耐药菌株的日益增多，给临床抗感染治疗带来了极大的挑战，目前已成为感染领域中的严重问题［１］。现将２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果报道如下。
材料与方法
一、材料
（一）细菌 收集２０１３年１月１日至１２月３１日国内主要地区１６所教学医院临床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。
（二）培养基 药敏试验用Ｍｕｅｌｌｅｒ－Ｈｉｎｔｏｎ琼脂，肺炎链球菌及各组链球菌用含５％脱纤维羊血ＭＨ琼脂，流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基（ＨＴＭ）加ＳＲ１５８营养补充剂。上述试剂均为英国ＯＸＯＩＤ公司产品。
（三）抗菌药物纸片和Ｅ试验条 抗菌药物纸片为美国ＢＢＬ公司或英国ＯＸＯＩＤ公司产品。青霉素、万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条为法国生物梅里埃公司产品。
二、方法
（一）药敏试验 参照２０１３年ＣＬＳＩ推荐的药敏试验方法进行［２］，采用Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ纸片扩散法或自动化仪器法。质控菌为：金黄色葡萄球菌（金葡菌）ＡＴＣＣ２５９２３、大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、肺炎链球菌ＡＴＣＣ４９６１９和流感嗜血杆菌ＡＴＣＣ ４９２４７。结果参照２０１３年ＣＬＳＩ文件标准［２］判断。其中磷霉素的判断标准仅针对尿标本分离的大肠埃希菌和肠球菌属。
（二）β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按ＣＬＳＩ推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株。
（三）青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤１９ ｍｍ的肺炎链球菌菌株，采用青霉素Ｅ试验条测定其最低抑菌浓度（ＭＩＣ）值，脑膜炎株和非脑膜炎株分别按ＣＬＳＩ
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中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
２０１３年标准判定为青霉素敏感、中介或耐药株。
（四）耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）检测 经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条测定ＭＩＣ值，部分菌株采用ＰＣＲ确认万古霉素耐药基因型别。
（五）广泛耐药（ＸＤＲ）菌株的定义 由于不是所有医院均做了黏菌素和替加环素的药敏试验，故本次只统计ＸＤＲ株，而未能统计全耐药株（ＰＤＲ）株。ＸＤＲ株的标准设定为：对除黏菌素和替加环素外其他抗菌药物全耐药者。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，ＣＲＥ）定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一种药物耐药者。
（六）统计分析 试验结果采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件统计分析。
结 果
一、细菌及其分布
２０１３年共收集临床分离株８４ ５７２株，其中革兰阳性菌２２ ８６３株，占２７．０％，革兰阴性菌６１ ７０９株，占７３．０％。８６．２％的菌株自住院患者中分离，１３．８％的菌株自门急诊患者中分离。痰液等呼吸道标本占４３．２％，尿液２０．９％，血液１３．１％，伤口脓液９．８％，粪便１．６％，生殖道分泌物２．１％，脑脊液１．３％，其他无菌体液４．８％，其他标本３．３％。肠杆菌科细菌占所有分离菌株的４４．８％，其中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的２６．７％，其中最多见者依次为不动杆菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌（只包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）。主要细菌菌种分布见表１。
二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）葡萄球菌属 １６所医院金葡菌中甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ）的平均检出率为４５．２％（２３．８％～７２．０％），其中２所儿童医院ＭＲＳＡ的检出率分别为２３．８％和３７．６％。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药株（ＭＲＣＮＳ）的检出率平均为７３．５％（３５．９％～８６．０％），见表２。ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳ）。但ＭＲＳＡ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率低于ＭＳＳＡ（７．１％对１４．２％）。ＭＲＣＮＳ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率明显高于ＭＲＳＡ（５８．６％对７．１％）；但对利福平的耐药率则显著低于ＭＲＳＡ（１１．７％对５３．９％）。９２．２％ＭＲＳＡ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感。８７．４％ＭＲＣＮＳ对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株，见表３。
表１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ耐药监测菌种分布
Ｔａｂｌｅ １ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｐｅｃｉｅｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ
Ｏｒｇａｎｉｓｍ Ｎｏ．ｏｆ ｓｔｒａｉｎｓ％
Ｅ．ｃｏｌｉ １６ ７９４ １９．８６
Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｓｐｐ １２ １２１ １４．３３
Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｐ １０ １２０ １１．９７
Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ８ ２５７ ９．７６
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ８ １２７ ９．６１
Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ ７ ０５８ ８．３５
Ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ｆｒｏｍ
ｂｌｏｏｄ，ＣＳＦ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｔｅｒｉｌｅ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄ）
４ ３５４ ５．１５
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｐ ３ ８１６ ４．５１
Ｓ．ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ ２ ４４４ ２．８９
Ｐｒｏｔｅｕｓ ｓｐｐ １ ８３５ ２．１７
Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ １ ４２９ １．６９
β－ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ １ ２８９ １．５２
Ｓｅｒｒａｔｉａｓｐｐ １ ０５９ １．２５
Ｈ．ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ９６８ １．１４
Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａｓｐｐ ８７７ １．０４
Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｐ ７８９ ０．９３
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａｓｐｐ ７７０ ０．９１
Ｏｔｈｅｒ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ｓｐｐ ５２３ ０．６２
Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｓ（ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ，ＣＳＦ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ
ｓｔｅｒｉｌｅ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄ）
５１５ ０．６１
Ｍｏｒｇａｎｅｌｌａｓｐｐ ２９８ ０．３５
Ｍｏｒａｘｅｌｌａｓｐｐ ２９１ ０．３４
Ｏｔｈｅｒ Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｓｐｐ １７７ ０．２１
Ｒａｏｕｌｔｅｌｌａｓｐｐ １１４ ０．１３
Ｐａｎｔｏｅａｓｐｐ ７５ ０．０９
Ｓｈｉｇｅｌｌａｓｐｐ ７７ ０．０９
Ａｌｃａｌｉｇｅｎｅｓ ｓｐｐ ５２ ０．０６
Ｎｅｉｓｓｅｒｉａｓｐｐ ３０ ０．０４
Ｒａｌｓｔｏｎｉａｓｐｐ ２８ ０．０３
Ｃｏｍａｍｏｎａｓ ｓｐｐ ２５ ０．０３
Ｐｒｏｖｉｄｅｎｃｉａｓｐｐ ２１ ０．０２
Ａｅｒｏｍｏｎａｓ ｓｐｐ ２１ ０．０２
Ｆｌａｖｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｐｐ １５ ０．０２
Ｃｈｒｙｓｅｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｐｐ １５ ０．０２
Ｂｏｒｄｅｔｅｌｌａｓｐｐ ６ ０．０１
Ｏｔｈｅｒｓ＊１８２ ０．２２
Ｔｏｔａｌ ８４ ５７２ １００
＊Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｐｐ．，Ｋｏｃｕｒｉａｓｐｐ．，Ｍｉｃｒｏｃｏｃｃｕｓｓｐｐ．，Ａｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ．，Ｇｅｍｅｌｌａｓｐｐ．，Ｌｅｕｃｏｎｏｓｔｏｃ ｓｐｐ．
７
６
３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ
．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５表２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ监测网各医院葡萄球菌甲氧西林耐药菌株的检出率Ｔａｂｌｅ ２ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ ｂｙ
ｈｏｓｐｉｔａｌＨｏｓｐ
ｉｔａｌＳ．ａｕｒｅｕｓ
ＭＲ
ｓｔｒａｉｎｓ／ｔｏｔａｌ％Ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓＭＲ
ｓｔｒａｉｎｓ／ｔｏｔａｌ％Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ３０４／５０３ ６０．４ ７７／１４１ ５４．６Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ ２３０／４１０ ５６．１ ４２／１０８ ３８．９Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ２４４／７００ ３４．９ １２３／１７９ ６８．７Ｗｕｈａｎ Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ １ ０４７／１ ４９２
７０．２ ３４５／４１８ ８２．５Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ８２／１９６ ４１．８ ４２／６０ ７０．０Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ １６７／２３２ ７２．０ ２８／７８ ３５．９Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ１２３／５１７ ２３．８ ４４３／６１３ ７２．３Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ １６３／４３４ ３７．６ １８９／３８２ ４９．５Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ １３４／３２６ ４１．１ ８８／１０８ ８１．５Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ １８６／５６９ ３２．７ ２６０／３０９ ８４．１Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ１７６／３５９ ４９．０ １９５／２６２ ７４．４Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
１００／２８０ ３５．７ ２８５／４０１ ７１．１Ｓｉｒ Ｒｕｎ Ｒｕｎ Ｓｈａｗ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ １７０／４０６ ４１．９ ２８１／３３１ ８４．９Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ１６７／４３８ ３８．１ ３４０／３９６ ８５．９Ｔｉａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ２００／６４０ ３１．３ ２１１／２７６ ７６．４Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ１７９／６２５ ２８．６ ２５１／２９２ ８６．０Ｔｏｔａｌ
３ ６７２／８ １２７
４５．２
３ ２００／４ ３５４
７３．
５表３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ葡萄球菌属对各种抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ ３ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ．ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇ
ｅｎｔＭＲＳＡ（ｎ＝３ ６７２）Ｒ ＳＭＳＳＡ（ｎ＝４ ６２０）Ｒ ＳＭＲＣＮＳ（ｎ＝３ ２００）Ｒ ＳＭＳＣＮＳ（ｎ＝１ ７６２）Ｒ ＳＶａｎｃｏｍｙｃｉｎ ０ １００ ０ １００ ０ １００ ０ １００Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ０ １００ ０ １００ ０ １００ ０ １００Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ０ １００ ０ １００ ０ １００ ０ １００Ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ８９．３ ６．０ ２．０ ９３．２ ４４．０ ４１．９ ３．６ ９０．８Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ
８７．２ ９．１ ０．６ ９９．０ ３８．５ ５５．８ ３．０ ９５．８Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ６９．４ １４．１ ０．８ ９５．９ ２７．２ ６４．８ １．６ ９７．８Ｒｉｆａｍｐ
ｉｎ ５３．９ ４５．６ ５．１ ９４．５ １１．７ ８７．４ ４．２ ９５．３Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ ７．１ ９２．２ １４．２ ８４．６ ５８．６ ３９．８ ３６．２ ６１．９Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ７７．６ ２１．２ １１．８ ８７．４ ５２．２ ４２．５ ２０．８ ７５．４Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ７５．９ ２２．１ １５．５ ８１．１ ５６．６ ３５．０ ２８．３ ６６．６Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ ６９．５ ２９．０ １６．１ ８１．３ ３３．１ ５９．６ １２．５ ８３．５Ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ５５．９ ４２．３ ２７．１ ６７．８ ４４．０ ５１．８ ２４．７ ７０．９Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ７６．１ ２１．４ ５２．１ ４５．１ ８８．９ １０．３ ７１．９ ２６．０Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｇ １００ ０ ８８．６ １１．４ １００ ０ ８４．７ １５．３Ｏｘａｃｉｌｌｉｎ
１００
０
０
１００
１００
０
０
１００
ＭＲＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ；ＭＳＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ；ＭＲＣＮＳ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ；ＭＳＣＮＳ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙ
ｌｏｃｏｃｃｕｓ． （二）肠球菌属 ７
０５８株肠球菌属中粪肠球菌３ ２８３株，屎肠球菌３ ０６２株，分别占肠球菌属的４
６．５％和４３．４％；其他肠球菌７１３株，占１０．１％。粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率高于屎肠球
菌（２６．５％对８．６％）。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率较低，分别为３．７％、３．９％和６．９％。屎肠球菌对所测试药物的耐药率均较高。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为２８．８％和４６．０％；
两者中均有少数万古霉素、８
６３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ
．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５替考拉宁和利奈唑胺耐药株，见表４。根据万古霉素和替考拉宁ＭＩＣ结果推测耐药表型或经ＰＣＲ检
测万古霉素耐药相关基因，可分型的６６株ＶＲＥ中，产ｖａｎＡ、ｖａｎＢ或ｖａｎＭ型基因的菌株分别为３
２株（全部为屎肠球菌）、２２株（粪肠球菌１株和屎肠球菌２１株）和１２株（
全部为屎肠球菌）。表４ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ粪肠球菌和屎肠球菌对
抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ ４ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｓｐｐ．ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇ
ｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａ
ｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇ
ｅｎｔＥ．ｆａｅｃａｌｉｓ（ｎ＝３ ２８３）Ｒ ＳＥ．ｆ
ａｅｃｉｕｍ（ｎ＝３ ０６２）Ｒ ＳＶａｎｃｏｍｙ
ｃｉｎ ０．２ ９９．８ ３．０ ９６．９Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ０．６ ９８．２ ０．４ ９９．０Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ０．１ ９９．９ １．３ ９８．２Ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ ３．７ ９３．６ ４３．６ ３４．５Ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ ３．９
＊
９４．７
＊
Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ ６．９ ９３．１ ９０．８ ９．２Ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ２６．５ ６５．５ ８．６ ７２．９Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ２７．４ ５３．８ ８９．４ ６．１Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ２５．７ ７１．４ ８４．９ １０．２Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ－Ｈｉｇｈ ２８．８ ６７．４ ４６．０ ５３．０Ｒｉｆａｍｐｉｎ ５７．７ ２０．８ ８４．３ １１．２Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙ
ｃｉｎ ６９．５
１０．７
８９．５
３．３
＊Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎｌｙ ｆｒｏｍ ｕｒｉｎａｒｙ
ｔｒａｃｔ ｉｓｏｌａｔｅｓ．（三）链球菌属 分离到Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｇ各组β溶血链球菌分别为１９３、８２３、１０４和７２株，分离自血液或脑脊液等无菌体液标本中的草绿色链球菌５１５株。除Ｃ组链球菌外，各组β溶血链球菌对青霉素均极敏感，敏感率＞９０．０％。少数（７．３％）草绿色链球菌对之耐药。各组链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率均在５５．０％以上；其中Ａ组链球菌对该两药的耐药率可达８０．０％以上。各组β溶血链球菌均有部分菌株对头孢噻肟、头孢曲松耐药。除Ｂ组链球菌外，其他β溶血链球菌对左氧氟沙星均较敏感。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表５。
（四）肺炎链球菌 １ ４２９株肺炎链球菌中，２１株脑膜炎株（儿童组１３株，成人组８株）和１ ４０８株非脑膜炎株（儿童组８９３株，成人组５１５株）。儿童株中青霉素敏感、中介和耐药的肺炎链球菌（ＰＳＳＰ、ＰＩＳＰ和ＰＲＳＰ）的检出率分别为６７．１％、１１．６％和
２１．３％，成人株中分别为９０．７％、５．４％和４．０％，见表６。药敏试验结果显示，儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均较高。儿童组中已出现少数左氧氟沙星耐药株，但较成人组菌株的耐药率为低。未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株，见表７
。表５ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（％）
Ｔａｂｌｅ ５ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｓｔｒｅｐ
ｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ．ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔ Ａ（ｎ＝１９３
）Ｂ（ｎ＝８２３
）Ｃ（ｎ＝１０４）Ｇ（ｎ＝７２
）Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｓ＊（ｎ＝５
１５）Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ２．９ １．２ ２０．７ ０ ７．３Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ８７．２ ６２．５ ７３．４ ５８．８ ６１．５Ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ８０．９ ５５．０ ６５．８ ５７．６ ５８．８Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ００．８ ６．２ ２．３ ８．５Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ５．０ ９．５ １２．５ ７．９ １５．２Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ ２．４ ６．２ ２．３ ９．８ １４．３Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ０００００Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ０００００Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
０．６
４１．４
７．６
７．０
１６．４
＊Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ，ＣＳＦ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｓｔｅｒｉｌｅ ｂｏｄｙ
ｆｌｕｉｄｓ．表６ 成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布
Ｔａｂｌｅ ６ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｓ．ｐ
ｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｓｏｌａｔｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓＳ
ｔｒａｉｎｓＩｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ２
０１２Ｎｕｍｂｅｒ
％２
０１３Ｎｕｍｂｅｒ％Ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ
ａｄｕｌｔｓ２
０１２Ｎｕｍｂｅｒ％２
０１３Ｎｕｍｂｅｒ％ＰＳＳＰ ７２０ ７７．１ ６０８ ６７．１ ３８４ ９３．９ ４５７ ９０．７ＰＩＳＰ １１９ １２．７ １０５ １１．６ ２２ ５．４ ２７ ５．４ＰＲＳＰ ９５ １０．２ １９３ ２１．３ ３ ０．７ ２０ ４．０Ｔｏｔａｌ
９３４
１００
９０６
１００
４０９
１００
５０４
１００
ＰＳＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ＰＩＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ＰＲＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ｐ
ｎｅｕｍｏｎｉａｅ．９６
３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ
．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５表７ 儿童和成人患者肺炎链球菌非脑膜炎株对抗菌药物的耐药率（％）
Ｔａｂｌｅ ７ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｎｏｎｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ Ｓ．ｐ
ｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｔｒａｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｒ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔＩｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ（７８７）Ｐ
ＳＳＰ（ｎ＝６０８）ＰＩＳＰ（ｎ＝１０５）ＰＲＳＰ（ｎ＝１９３
）Ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ
ａｄｕｌｔｓ（３３３）Ｐ
ＳＳＰ（ｎ＝４５７）ＰＩＳＰ（ｎ＝２７
）ＰＲＳＰ（ｎ＝２０
）Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ０ ０ １００ ０ ０ １００Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ００００００Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ９６．４ ９９．０ ９８．４ ９０．２ １００ １００Ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ９５．１ １００ ９７．４ ８５．８ １００ １００Ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ ０．２ ０ ０ １．５ ０ ０Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ０．３ １．０ ０ ２．５ ０ １５．０Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ
０
０
０
０
０
０
ＰＳＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ＰＩＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ＰＲＳＰ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ｐ
ｎｅｕｍｏｎｉａｅ． 三、革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率（一）肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率分别为５４．０％、３１．８％和１６．５％。上述产ＥＳＢＬｓ株对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＬｓ株。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林的耐药率均接近或高于５０．０％。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类的耐药率仍然较低，不同菌种的耐药率大多在１０．０％以下，见表８
。伤寒和副伤寒沙门菌对氨苄西林或阿莫西林的酶抑制剂复方、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑和氯霉素的耐药率（＜１０．０％）显著低于肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌，沙门菌属对环丙沙星的耐药率均较低（＜５
．０％），见表９。志贺菌属７７株，其中福氏志贺菌３８株、宋内志贺菌３４株，其他志贺菌５株。宋内志贺菌对氨苄西林－舒巴坦、环丙沙星、氯霉素的耐药率显著较福氏志贺菌为低，但两者对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率均很高，见表９。３７
８９６株肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率最低，为５
．１％～６．７％，其次为两种酶抑制剂复方（头孢哌酮－舒巴坦和哌拉西林－他唑巴坦）。见表１０
。表８ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ ８ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇ
ｅｎｔＥ．ｃｏｌｉ
（ｎ＝１６ ７９４）Ｒ
Ｓ
Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｓｐｐ（ｎ＝１２ １２１）Ｒ
Ｓ
Ｐｒｏｔｅｕｓ ｓｐｐ（ｎ＝１ ８３５）Ｒ
Ｓ
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｓｐｐ（ｎ＝３ ８１６）Ｒ
Ｓ
Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒｓｐｐ（ｎ＝７８９）Ｒ
Ｓ
Ｍｏｒｇａｎｅｌｌａｓｐｐ（ｎ＝２９８）Ｒ
Ｓ
Ｓｅｒｒａｔｉａｓｐｐ
（ｎ＝１ ０５９）Ｒ
Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ ４．０ ９４．１ １０．１ ８９．１ ３．２ ９６．１ ３．６ ９４．３ ３．３ ９６．０ １．７ ９７．２ ３．９ ９５．２Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ ４７．３ ５１．３ ２８．２ ７０．９ ２５．０ ６６．９ １３．１ ８４．３ ２３．０ ７６．３ ２６．５ ７０．０ ２１．４ ７７．７Ｐｉｐ
ｅｒａｃｉｌｌｉｎ ７３．５ １８．６ ５０．２ ３９．５ ２１．６ ６７．６ ３７．４ ５５．８ ４３．１ ４７．４ １９．６ ７２．７ ３１．９ ６４．７Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ３．９ ９０．８ １３．８ ７９．２ ０．７ ９８．２ ９．７ ７８．７ ８．３ ８０．７ ５．０ ９２．２ ５．３ ９１．０Ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ７２．８ ９．９ ５９．１ １７．３ ６５．０
８．３ ９５．９
１．４ ８５．９
６．３ ９８．０
１．５ ９７．１ ０．５Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ６４．４ ３４．０ ４８．９ ４８．４ ４５．０ ５４．１ ５３．１ ３７．３ ４６．５ ４８．７ ８４．０
９．０ ８９．７
５．７
Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ６２．９ ３５．８ ４８．４ ４９．３ ２９．４ ６８．７ ４５．８ ４７．０ ４４．４ ５０．２ ２３．２ ７２．０ ３６．８ ５７．９Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ２８．４ ６６．２ ３０．６ ６５．９ ５．４ ９３．３ ３１．６ ６４．４ ３３．２ ６３．５ １３．５ ８２．３ ８．０ ８６．７Ｃｅｆｅｐ
ｉｍｅ ２１．７ ７１．１ ２０．５ ７５．９ ５．１ ９２．２ ９．１ ８７．９ １１．０ ８６．７ ２．８ ９５．５ ８．７ ８８．１Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ６．０ ７５．９ １５．８ ７３．０ １．４ ９６．２ ９．２ ７９．０ １０．７ ７５．４ ２．８ ８９．３ ７．８ ８２．８Ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ １６．３ ７５．５ １５．５ ８２．２ ３．４ ９３．６ ９４．１
４．７ ７１．８ ２４．８ ８．３ ４５．８ ２６．６ ３
４．６Ｉｍｉｐｅｎｅｍ １．０ ９８．６ １０．０ ８８．３ １．５＊９１．３＊４．３ ８９．３ ５．６ ８８．５ ７．９＊５７．６＊６．４ ８４．２Ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ３．０ ９６．５ １３．５ ８５．６ ２．７ ９６．９ ６．４ ９２．７ ７．４ ９２．１ １．７ ９８．３ ６．３ ９３．１Ｅｒｔａｐｅｎｅｍ １．６ ９６．８ １３．８ ８４．８ １．１ ９５．３ ８．５ ８６．７ ６．３ ９１．０ １．６ ９７．９ ８．０ ９１．５Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ５８．３ ３９．４ ２２．４ ７２．１ ３７．１ ５３．９ １１．１ ８４．０ １９．０ ７３．８ １７．９ ６９．１ １６．７ ７６．６Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ ５７．６
４１．８ ３０．１ ６８．５ ５３．６ ４５．５ ２１．４ ７７．８ ２４．９ ７４．５ ４１．７ ５６．８ ９．８ ８
９．５Ｆｏｓｆｏｍｙ
ｃｉｎ ６．５＊＊９２．４＊＊
＊Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎｌｙ ｂｙ Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ ｍｅｔｈｏｄ．＊＊Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎｌｙ ｆｒｏｍ ｕｒｉｎａｒｙ
ｔｒａｃｔ ｉｓｏｌａｔｅｓ．０７
３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
表９ 沙门菌属和志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ ９ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａｓｐｐ．ａｎｄ Ｓｈｉｇｅｌｌａｓｐｐ．ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔＳ．ｔｙｐｈｉ ａｎｄ Ｓ．ｐａｒａｔｙｐｈｉ
Ａ，Ｂ，Ｃ（ｎ＝１０６）
Ｒ Ｓ
Ｓ．ｅｎｔｅｒｉｔｉｄｉｓ
（ｎ＝２１４）
Ｒ Ｓ
Ｓ．ｔｙｐｈｉｍｕｒｉｕｍ
（ｎ＝２６０）
Ｒ Ｓ
Ｓｈｉｇｅｌｌａ ｆｌｅｘｎｅｒｉ
（ｎ＝３８）
Ｒ Ｓ
Ｓｈｉｇｅｌｌａ ｓｏｎｎｅｉ
（ｎ＝３４）
Ｒ Ｓ
Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ ８．２ ８６．７ ７０．０ ２８．６ ７１．９ ２７．３ ９３．８ ６．２ ８０．８ １１．５Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ６．０ ９４．０ ２０．６ ４６．９ ２３．８ ５０．４ ５９．３ ７．４ １７．９ ７１．４Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ ａｃｉｄ ４．５ ８６．４ ２．７ ８３．３ ５．４ ６８．８
Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ０ ９５．７ ０ ９４．３ ０ ９３．０
Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ １．０ ９９．０ ３１．９ ６６．７ １３．５ ８５．７ ５５．６ ３７．０ ３０．８ ６５．４Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ２．９ ９１．４ １．４ ９８．６ ３．１ ７５．３ ４５．９ ３５．１ ３．０ ９３．９Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ ２．１ ９６．８ ９．７ ８７．４ ３８．４ ６０．４ ７０．６ ２９．４ ８１．８ １８．２Ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ２．５ ９６．２ １３．２ ８３．７ ４３．３ ５３．５ ７１．４ １９．０ ０ ９４．７
（二）不发酵糖革兰阴性杆菌 ８ ２５７株铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为２７．１％和２５．１％；对多黏菌素Ｂ和阿米卡星的耐药率分别为０．７％和１１．０％，对两种酶抑制剂复方、环丙沙星和头孢吡肟的耐药率＜２０．０％。１０ １２０株不动杆菌属中８９．２％为鲍曼不动杆菌，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为６２．８％和５９．４％；对头孢哌酮－舒巴坦、米诺环素和左氧氟沙星的耐药率分别为３６．４％、４１．８％和４３．４％，对多黏菌素Ｂ的敏感率在９９．０％以上，对其他测试药物的耐药率多在５０．０％以上。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在８９．０％以上。伯克霍尔德菌对ＣＬＳＩ推荐测试抗菌药物的敏感率均近８０．０％或以上，见表１１。２２ ５８３株不发酵糖革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的总耐药率与２０１２年的结果大致相仿。
（三）ＸＤＲ革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌中对全部测试的抗菌药物（除多黏菌素和替加环素外）均耐药的ＸＤＲ株主要存在于肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中。其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的ＸＤＲ株数比２０１２年有所减少，见表１２。
（四）其他革兰阴性杆菌 ９６８株流感嗜血杆菌中，儿童分离株５６９株，成人分离株３９９株。产β内酰胺酶株的总检出率为３３．９％，其中儿童株和成人株的产酶率分别为３４．７％和３２．６％。除美罗培南、氯霉素和环丙沙星外，儿童株对其他测试抗菌药物的耐药率均较成人株高。见表１３。
表１０ 肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ １０ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ａｎｄ ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ
ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ（％）
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔ
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ
（ｎ＝３７ ８９６）
Ｒ Ｓ
Ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｂａｃｉｌｌｉ（ｎ＝２２ ５８３）
Ｒ Ｓ
Ｉｍｉｐｅｎｅｍ ５．１ ９２．６ ４６．３ ５０．５Ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ６．７ ９２．７ ４３．５ ５１．９Ｅｒｔａｐｅｎｅｍ ６．５ ９１．５
Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ９．２ ７７．１ ２６．１ ５４．１Ａｍｉｋａｃｉｎ ５．９ ９２．７ ２８．８ ６８．６Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ７．７ ８６．０ ３８．４ ５８．７Ｃｅｆｅｐｉｍｅ １８．３ ７６．７ ４０．７ ５３．６Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ２７．６ ６８．０ ４７．２ ４５．２Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ ３４．７ ６３．９ ４２．３ ５４．０Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ３７．０ ５８．６ ４０．３ ５５．８
１７３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ
．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５＾
表１１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ １１ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ ｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇ
ｅｎｔＰ．ａｅｒｕｇ
ｉｎｏｓａ（ｎ＝８ ２５７）Ｒ
ＳＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｐ
（ｎ＝１０ １２０）Ｒ ＳＳ．ｍａｌｔｏｐ
ｈｉｌｉａ（ｎ＝２ ４４４）Ｒ
Ｓ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａｓｐｐ
（ｎ＝７７０）Ｒ
Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ １１．０ ８６．３ ４６．０ ５１．３Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ １７．５ ７６．８ ６３．３ ３４．８Ｐｉｐ
ｅｒａｃｉｌｌｉｎ ２３．７ ７６．３ ６７．０ ２３．８Ｐｉｐ
ｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｔａｚｏｂａｃｔａｍ １６．７ ８３．３ ６３．２
３２．７
５．１ ９０．９
Ｃｅｆｏｐ
ｅｒａｚｏｎｅ ２９．８ ５７．６Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ １６．６ ６７．２ ３６．４ ３８．９ ２７．３
４３．９
Ｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎ－ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ ａｃｉｄ ３５．５ ６４．５ ７０．２ ２５．５Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ２４．４ ６８．６ ６９．２ ２１．７ ５．９
８９．７
Ｃｅｆｅｐｉｍｅ １６．４ ７４．５ ６４．５ ３２．８Ａｚｔｒｅｏｎａｍ ２６．２ ５２．１ ８２．２ ３．１Ｉｍｉｐｅｎｅｍ ２７．１ ６７．９ ６２．８ ３６．１Ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ２５．１ ７０．６ ５９．４ ３２．９ １０．６
８２．９
Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ １６．８ ７７．３ ６６．１ ３３．０Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ ８８．２ １０．０ ５１．７ ４５．６ ６．２ ９２．５ １０．８ ８７．７Ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ８７．９ ６．５ ４１．８ ３４．７ ２．２ ９２．９ ６．９
７７．８
Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
１６．５ ７６．９ ４３．４ ３５．１ ７．８
８９．０
Ｐｏｌｙｍｙ
ｘｉｎ Ｂ（ｎ＝４０９）０．７
９９．３
０．７
９９．３
表１２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ广泛耐药革兰阴性杆菌的检出率
Ｔａｂｌｅ １２ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ－ｄｒｕｇ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴＹｅａｒＰ．ａｅｒｕｇ
ｉｎｏｓａＸＤＲ／Ｔｏｔａｌ％Ａ．ｂ
ａｕｍａｎｎｉｉＸＤＲ／Ｔｏｔａｌ％Ｋ．ｐ
ｎｅｕｍｏｎｉａｅＸＤＲ／Ｔｏｔａｌ％２００８ ８５／４ １３０
２．１ ３４０／３ １２０
１０．９ １０／３ ０７８
０．３２００９ ８５／４ ９１２ １．７ ７０９／４ １６３ １７．０ ８１／４ ５５６ １．８２０１０ ８６／５ ０８０ １．７ １ ０５８／４ ９４９ ２１．４ １８９／５ ０３２ ３．８２０１１ １０９／６ ０１２ １．８ １ ２６２／５ ９５８ ２１．２ １５０／６ ３９０ ２．３２０１２ １０９／７ ２７１ １．５ １ ３８０／７ ８２７ １７．６ ３７３／８ ７７２ ４．２２０１３
１６３／８ ２５７
２．０
１ ３２１／９ ０２４
１４．６
２５０／１１ ０５３
２．
３表１３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ １３ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ Ｈ．ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ２０１３ ＣＨＩＮＥＴ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇ
ｅｎｔＴｏｔａｌ（ｎ＝９６８）Ｒ ＳＩｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（ｎ＝５６９）Ｒ ＳＩｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ
ａｄｕｌｔｓ（ｎ＝３９９）Ｒ ＳＭｅｒｏｐｅｎｅｍ １．４ ９７．７ ０．８ ９８．８ ３．３ ９４．５Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ ８．９ ９１．１ １０．１ ８９．９ ５．６ ９４．４Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ １５．４ ７９．７ １７．４ ７７．５ １１．２ ８４．３Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ
１２．０ ８７．９ １４．２ ８５．８ ７．７ ９１．９Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ ２４．６ ７５．４ ２７．８ ７２．２ １７．６ ８２．４Ａｍｐ
ｉｃｉｌｌｉｎ ３９．３ ４９．５ ４０．９ ４６．６ ３６．４ ５４．６Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ ａｃｉｄ １７．１ ８２．９ １８．７ ８１．３ １５．１ ８４．９Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ７．２ ９２．８ ７．２ ９２．８ ７．１ ９２．９Ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ １０．３ ７５．１ ７．５ ７４．１ １４．５ ７６．７Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ６．３ ９３．６ ５．２ ９４．８ ８．１ ９１．６Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｔｒｉｍｅｔｈｏｐ
ｒｉｍ ６１．３
３６．８
６５．２
３３．３
５２．９
４４．
６ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｂｅｔａ－ｌａｃｔａｍａｓｅ ｐｒｏｄｕｃｅｒ：３３．９％ｏｖｅｒａｌｌ；ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ
，３４．７％ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ３２．６％ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｆｒｏｍ ａｄｕｌｔｓ．２７３
中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
讨 论
２０１３年ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果：①参加本次细菌耐药性监测的医院与２０１２年相比［３］，新增１所，参加单位共１６所。２０１３年收集的总菌株数为８４ ５７２株，较２０１２年的７２ ３９７株增加１６．８％。在肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、枸橼酸杆菌属有所增多，沙门菌属略有增多但志贺菌属减少。不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属和产碱杆菌属有所减少，铜绿假单胞菌有所增多。在革兰阳性球菌中肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌增多，金葡菌和链球菌属减少。②金葡菌中甲氧西林耐药菌株检出率由２０１２年的４７．９％继续下降至４５．２％。ＭＲＳＡ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率下降（由１１．５％降至７．１％）。③肠球菌属中万古霉素耐药粪肠球菌５株（２０１２年为８株），其中ｖａｎＢ型１株；万古霉素耐药屎肠球菌９２株，其中ｖａｎＡ型３２株，ｖａｎＢ型２１株，ｖａｎＭ型１２株。发现少数利奈唑胺耐药粪肠球菌。④大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ株均略有减少（分别为５４．０％对５５．３％、３１．８％对３３．９％、１６．５％对２０．７％）。⑤体外药敏试验结果显示，变形杆菌属和摩根摩根菌对亚胺培南的耐药率均显著高于美罗培南。⑥肠杆菌科细菌中均出现少数碳青霉烯类耐药株，以肺炎克雷伯菌为最多，其对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞１０．０％。
本次监测结果中变形杆菌属和摩根菌属细菌采用不同药敏试验方法取得亚胺培南的耐药率相差较大。变形杆菌属细菌对亚胺培南的耐药率纸片扩散法为１．５％，自动化仪器法为２５．０％；摩根菌属细菌对亚胺培南的耐药率纸片扩散法和自动化仪器法分别为７．９％和４０．４％。而变形杆菌属和摩根菌属细菌对美罗培南的耐药率分别为２．７％和１．７％，这与上述２种细菌对亚胺培南纸片法药敏试验所得的耐药率相仿。以上结果提示在测定变形杆菌属和摩根菌属细菌对亚胺培南的敏感性时，２种不同药敏试验方法的测定结果存在很大差异。ＣＬＳＩ指出上述２类细菌对亚胺培南的耐药率较美罗培南显著为高［２］，是否存在其他耐药机制，有待进一步研究。因此，目前我们初步认为上述２种细菌对亚胺培南的药物敏感性试验宜采用纸片扩散法进行［４］。
碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药肠杆菌科细菌引起感染的最有效的药物，但近年来ＣＲＥ菌株的检出率呈逐年上升的趋势［５］。由于ＣＲＥ菌株往往呈ＸＤＲ或ＰＤＲ的特征，导致感染患者可能陷入无药可用的困境［６］。２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测中检出ＣＲＥ菌株１ ４９９株，包括克雷伯菌属细菌９５２株（６３．５％）、埃希菌属２０６株（１３．７％）、肠杆菌属２２６株（１５．１％）、枸橼酸杆菌属３１株（２．１％）、沙雷菌属５８株（３．９％）等。标本来源以呼吸道标本为主，占４８．２％。ＣＲＥ菌株在科室中的分布以重症监护病房分离株最多，占２９．３％。ＣＲＥ菌株对多数临床常用抗菌药物高度耐药，除对阿米卡星和甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的平均耐药率分别为４６．９％和４９．８％外，对其他抗菌药物的耐药率达６９．８％～１００％。目前临床分离的ＣＲＥ菌株中，以肺炎克雷伯菌为最多见，并已出现对黏菌素和替加环素均耐药的ＰＤＲ株［７］，应引起临床高度重视。
近年来，不少学者针对ＣＲＥ菌株感染的治疗进行了探索，但有关的临床研究资料较少。药敏结果显示多黏菌素类（包括多黏菌素Ｂ和黏菌素）、替加环素、磷霉素和阿米卡星对ＣＲＥ菌株有良好抗菌活性［７－８］。根据现有临床研究资料，上述抗菌药物联合应用的疗效均优于单药治疗，尤其含有碳青霉烯类联合治疗组的病死率最低［９－１０］。采用的联合给药方案有黏菌素或氨基糖苷类（主要为阿米卡星）联合碳青霉烯类、黏菌素联合替加环素或利福平、氨基糖苷类联合磷霉素。目前在耐药革兰阴性菌菌株不断出现以及新抗菌药物的研发进展缓慢的形势下，一些传统抗菌药物的应用价值得到重新评估，如磷霉素对ＭＲＳＡ、ＰＲＳＰ、ＶＲＥ和对第三代头孢菌素或ＣＲＥ均有较高的敏感率［１１］。磷霉素以往被认为是仅用于尿道感染和肠道感染的治疗药物，但现有的研究结果显示，磷霉素对其他部位感染的治疗亦有很好的疗效［１２］。一项研究单用磷霉素或联合其他抗菌药物治疗１ ６０４例革兰阴性菌和革兰阳性菌引起的各部位感染患者的结果显示，治愈率和改善率分别为８１．１％和２．９％。对１ ２１２例患者围手术期预防感染研究结果显示，磷霉素联合甲硝唑的疗效与其他抗菌药物（包括多西环素、氨苄西林或头孢噻吩）联合甲硝唑的疗效相似。因此作者认为，在目前缺乏新的有效抗菌药物的形势下，磷霉素可作为多重耐药革兰阴性和革兰阳性菌引起感染治疗的可选药物之一［１２］。此外，有报道磷霉素与美罗培南或黏菌素联合对产ＰＫＣ－２碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌具有协同抗菌作用［１３］。本次监测结果发现，尿液标本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌对磷霉素高度敏感，敏感率分别为９２．４％和９４．７％。其他学者的研
３
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中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５
究亦发现尿标本分离的大肠埃希菌对磷霉素均高度敏感［１４－１５］。因此，根据现有临床资料高度推荐磷霉素与其他抗菌药物联合治疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。此外，亦有磷霉素成功治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌尿路感染的报道［１３，１６］。
ＸＤＲ革兰阴性杆菌的出现和不断增多已成为临床面临的另一重大挑战［１７］。本次细菌耐药性监测结果显示，ＸＤＲ革兰阴性杆菌在部分医院中有相对集中的趋势。例如ＸＤＲ肺炎克雷伯菌主要分布于重症监护病房、烧伤科病房或神经外科病房。ＸＤＲ鲍曼不动杆菌主要分布于重症监护病房或烧伤病房，并可能存在耐药克隆的传播，应引起高度重视，并对上述病区进行流行病学调查，查明感染源和传播途径，采取有效的感染控制措施防止耐药菌感染在病房中流行或引起大范围播散，已是当务之急。
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ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ
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ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
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ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃａｎａｄａ ａｓ ｐａｒｔ ｏｆｔｈｅ ＣＡＮＷＡＲＤ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ
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ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｄｕｅ ｔｏ ｐａｎｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｎｄ
ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｇｒａｍ－
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Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ：ａｎ ｅｖｏｌｖｉｎｇ ｃｒｉｓｉｓ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ
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收稿日期：２０１４－０６－１３
４７３
2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。 本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。 菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，
China Licensed Pharmacist Mar.2016，Vol.13No.3 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1427所医院，其中上报数据医院共1338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1143所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8%，三级医院871所，占76.2%。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2400786株，其中革兰阳性菌695066株（占28.9%），革兰阴性菌1705720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223758株（占32.2%），表皮葡萄球菌88593株（占12.8%），粪肠球菌67432株（占9.7%），肺炎链球菌64791株（占9.3%）和屎肠球菌61961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993205株（占41.4%）、尿标本372161株（占15.6%）和血标本224481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率 MRSA全国检出率为35.8%，各地区MRSA检出率为20.3%～47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率 MRCNS全国检出率为79.4%，各地区MRCNS 检出率为66.1%～84.3%，其中新疆维吾尔自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 编者按：为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，国家卫生计生委合理用药专家委员会和全国细菌耐药监测网日前发布了《2015年全国细菌耐药监测报告》，现予全文刊登，以促进合理用药，提高抗菌药物临床应用水平。 ２０１５年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2015年12月12日 doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001 China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report2015 Committee of Experts on Rational Drug Use,National Health and Family Planning Commission of the P.R.China, China Antimicrobial Resistance Surveillance System
2019年全国细菌耐药监测报告 本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。 革兰阳性菌分离率排名前五位 金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）； 肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）； 屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）； 表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）； 粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位 大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）； 肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）； 铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）； 鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）； 流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。 菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：
一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。 图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。 图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况
2015年全国细菌耐药监测报告 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1 427所医院，其中上报数据医院共1 338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1 143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8 %，三级医院871 所，占76.2 %。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2 400 786株，其中革兰阳性菌695 066株（占28.9%），革兰阴性菌1 705 720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223 758株（占32.2 %），表皮葡萄球菌88 593株（占12.8%），粪肠球菌67 432株（占9.7%），肺炎链球菌64 791株（占9.3%）和屎肠球菌61 961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510 140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336 829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219 630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183 178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73 136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993 205 株（占41.4%）、尿标本372 161株（占15.6%）和血标本224 481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI 2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA ）全国检出率为35.8%，各省MRSA 检出率为20.3%~47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 图1. 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国检出率为79.4%，各省MRCNS 检出率为66.1%~84.3%，其中新疆维吾尔族自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 图2. 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为0.8%，各省粪肠球菌万古霉素耐药率为0%~2.4%，均处于很低水平，其中甘肃省最高，为2.4%，青海省最低，为0%（图3）。 百 分 率 % 百 分 率 %
2017 年全国细菌耐药监测报告
国家卫生计生委合理用药专家委员会 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 2017 年 12 月 26 日
2017 年全国细菌耐药监测报告
2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院，其中上报数据医 院共 1 401 所。上报数据的成员单位中二级医院 379 所，三级医院 1 022 所；经 过数据审核， 纳入数据分析的医院共有 1 307 所， 其中二级医院 336 所， 占 25.7 %， 三级医院 971 所，占 74.3%。 本报告来自 2016 年 10 月至 2017 年 9 月的监测数据，以保留同一患者相同 细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为 2 894 517 株，其中 革兰阳性菌占 29.7%（859 388/2 894 517） ，革兰阴性菌占 70.3%（2 035 129/2 894 517） 。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌 273 872 株（占革兰阳 性菌 31.9%） 、 表皮葡萄球菌 96 922 株 （占革兰阳性菌 11.3%） 、 肺炎链球菌 84 374 株（占革兰阳性菌 9.8%） 、粪肠球菌 81 403 株（占革兰阳性菌 9.5%）和屎肠球 菌 79 444 株（占革兰阳性菌 9.2%） 。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌 597 909 株（占革兰阴性菌 29.4%） 、 肺炎克雷伯菌 411 487 株 （占革兰阴性菌 20.2%） 、 铜绿假单胞菌 253 083 株（占革兰阴性菌 12.4%） 、鲍曼不动杆菌 207 046 株（占革兰阴性菌 10.2%）和 阴沟肠杆菌 83 335 株（占革兰阴性菌 4.1%） 。 菌株主要来源于痰标本（1 201 531 株，占 41.5%） 、尿标本（540 051 株，占 18.7%）和血标本（274 599 株，占 9.5%） 。 抗菌药物敏感性判断采用 CLSI 2016 标准，按全国及各省、自治区及直辖市 进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为 32.2%，较 2016 年下降 2.2%；MRSA 检出率地区间有一定的差别， 其中西藏自治区最高， 为 52.0%， 山西省最低，为 16.6%（图 1） 。
2
全国细菌耐药监测网信息系统 数据上报标准（试用） 全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能。 一、科室代码设置 监测网成员单位首次登录时须先在本院科室维护栏内登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，科室代码为上报数据中DEPARTMENT字段中保存的代码，也可以设置成系统内置的标准科室代码，此代码可为数字代码、英文代码或中文名，最多允许15个字符（不区分中英文），设置后可随时增加和修改。上传的数据文件格式为Whonet 5.6的通用文件格式，后缀必需为“.dbf”（系统未来可能会支持Excel表格与Csv平面文本文件）。 二、数据文件各字段要求 1、来源ORIGIN 非必填字段，最长1个字符。若填写，则其必须为“h”，若不填写，数据上传后系统会自动补充，若填写值不为“h”，系统将自动替换成“h”。 2、国家COUNTRY_A 非必填字段，最长3个字符。若填写，则其必须为“CHN”，若未填写，数据上传后系统会自动补充。 3、医院INSTITUT 非必填字段，为卫生部统一分配的标准代码，标准6字符，前两位
为国家标准省级代码（如北京为11，云南为53等），后4位为各省编码（从0001开始），如昆明医科大学第一附属医院可能为（530001），若未填写，数据上传后系统自动补充已注册的医院标准代码，若填写则必须与本院的代码一致，否则系统会自动替换为正确代码，在数据上传时此字段不建议填值。 4、实验室LABORATORY 非必填字段，最长3个字符。系统不再将此作为医院标识，无具体格式要求，在数据上传时此字段不建议填值。 5、病历号PATIENT_ID 必填字段，要求至少填写总数据量的90%（住院病人要求全部填写，其余10%对应门诊无病历号的数据），最长16字符。 6、姓氏LAST_NAME和名字FIRST_NAME 以上两项只需有一项且必需有其中一项正确填写，最长12各个字符（即6个中文字符），此两项任意一项须100%填写。 7、性别SEX 此字段要求100%必填，最长1个字，WHONET要求只能填写“f”或者“m”，系统提供了相关的容错处理机制，允许填写“男”和“女”，系统会自动将“男”替换成“m”，将“女”替换成“f”。 8、年龄字段AGE 此字段要求100%必填字段，最长3个字符。 （1）不带任何后缀的1~3位整数或者2位数字+"y"后缀，代表年龄是按岁计算。
CHINET 中国细菌耐药监测结果 （2017年） CHINET 中国细菌耐药监测网复旦大学附属华山医院抗生素研究所 China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
数据纳入成员单位 （排名不分先后） 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院 内蒙古医科大学一附 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 昆明医大一附院 中国医大一附院 天津医科大学总院 四川大学华西医院 宁波龙赛医院 上海浦东人民医院 湖北秭归县人民医院 福建晋江市医院 四川省人民医院 湖南湘雅医院 陕西省人民医院 河南省人民医院 山东省立医院 山西省儿童医院 江西省儿童医院 吉林大学中日联谊医院 哈尔滨医科大学一附院 北京儿童医院 南京鼓楼医院 宁夏医大总医院 深圳市人民医院
材料 细菌 2017.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液标本除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等 按统一方案进行抗菌药物敏感性试验 培养基 药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品
方法 药敏试验 纸片扩散法（Kirby-bauer） 自动化药敏测定系统 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌 ATCC 49247等。 药敏试验结果按CLSI 2017年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶
全国细菌耐药监测网信息系统 数据上报标准V5.2 （此文档最后修改于2014年4月14日） 全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能，系统所支持上传的数据文件格式为WHONET 5.6软件所导出的通用数据文件格式，但后缀必需为“.dbf”。除此以外，系统还支持Excel表格，包括Excel2003以下版本生成的（*.xls）以及Excel2007/2010所生成的*.xlsx。 一、科室代码设置 监测网成员单位首次登录时须先使用【本院科室管理】功能，登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，该映射关系可随着本院的科室变化随时进行调整（增加、删除、修改），调整之后不影响曾经上传过的文件，仅影响在调整时间点后上传的数据。而各医院临床科室对应上报数据文件中的WARD字段保存的值，可以是本院临床科室名称也可以是本院的临床科室代码，取决于各院在WHONET中是如何管理的，或者是如何从LIS系统导出的。完成医院科室设置后，在上传本院数据时，系统会自动将已经设置好的本院科室信息与系统标准的科室分类进行映射，并将映射结果直接写入DEPARTMENT字段，不影响WARD字段中上传的原始值，也就是说，DEPARTMENT字段实际上可以不填写，甚至是整列都不存在。其实，更好的做法是在上报的数据文件中直接将DEPARTMENT字段设置成系统内置的标准科室代码（3位字符）。
二、数据文件各字段要求 1、来源ORIGIN 非必填字段，最长1个字符。若填写，则其必须为“h”，若不填写，数据上传后系统会自动补充，若填写值不为“h”，系统将自动替换成“h”。 2、国家COUNTRY_A 非必填字段，最长3个字符。若填写，则其必须为“CHN”，若未填写，数据上传后系统会自动补充。 3、医院INSTITUT 非必填字段，为卫生部统一分配的标准代码，标准6字符，前两位为国家标准省级代码（如北京为11，福建为35等），后4位为各省编码（从0001开始），例如福建省立医院为350001，若未填写，数据上传后系统自动补充已注册的医院标准代码，若填写则必须与本院的代码一致，否则系统会自动替换为正确代码，在数据上传时此字段不建议填值。 4、实验室LABORATORY 非必填字段，最长3个字符。系统不再将此作为医院标识，无具体格式要求，只要不超长，系统均可接受。 5、病历号PATIENT_ID 对于门诊病历不要求必须填写，对于住院病历要求必须填写，并且填写总量至少占住院病历数据量的95%，否则会导致整个数据文件系统无法接收，该字段最长16个字符。 6、姓氏LAST_NAME、名字FIRST_NAME、姓名FULL_NAME 系统原则上要求FULL_NAME必填，如果未填写系统可根据
2017年全国细菌耐药监测报告 2017年全国细菌耐药监测网成员单位共有1 412所医院，其中上报数据医院共1 401所。上报数据的成员单位中二级医院379所，三级医院1 022所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1 307所，其中二级医院336所，占25.7 %，三级医院 971所，占 74.3%。 本报告来自2016年10月至2017年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为2 894 517株，其中革兰阳性菌占29.7%（859 388/2 894 517），革兰阴性菌占70.3%（2 035 129/2 894 517）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌273 872株（占革兰阳性菌31.9%）、表皮葡萄球菌96 922株（占革兰阳性菌11.3%）、肺炎链球菌84 374株（占革兰阳性菌9.8%）、粪肠球菌81 403株（占革兰阳性菌9.5%）和屎肠球菌79 444株（占革兰阳性菌9.2%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌597 909株（占革兰阴性菌29.4%）、肺炎克雷伯菌411 487株（占革兰阴性菌20.2%）、铜绿假单胞菌253 083株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌207 046株（占革兰阴性菌10.2%）和阴沟肠杆菌83 335株（占革兰阴性菌4.1%）。 菌株主要来源于痰标本（1 201 531株，占41.5%）、尿标本（540 051株，占18.7%）和血标本（274 599株，占9.5%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI 2016标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为32.2%，较2016年下降2.2%； MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为52.0%，山西省最低，为16.6%（图1）。
全国细菌耐药监测网技术方案（2020年版） 全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS）是唯一由政府建立，覆盖全国二、三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络。通过本监测网络，可获取有科学价值的、分层的细菌耐药性及变迁信息，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁，为政府、卫生行政部门制定相关政策及评估干预措施的有效性提供科学依据。 全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式，常规开展被动监测，定期或不定期开展主动监测。主动监测技术方案根据监测目标另行制定。 本方案仅涉及被动监测。为了维持监测结果的有效性及可比性，保证监测结果质量，特制订本方案。 本方案由国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测学术委员会讨论通过，每年审核，定期修订。 一、监测范围 收集网点医院按规范化操作、自临床标本中分离的有临床意义和公共卫生意义的普通细菌及其抗菌药物敏感性试验（以下简称药敏试验）结果。以收集资料为主，必要时，收集菌株用于复核结果和质量控制。 为了提高监测数据质量，各网点医院应提高临床标本，特别是无菌体液标本送检率；提高送检标本，特别是痰液、血液标本合格率。各实验室应提高细菌，特别是苛养菌的检出率，应掌握分离细菌的临床意义，注意收集感染病原菌。 二、目标细菌 目标细菌为自临床标本中分离的有临床意义的细菌，包括以下标本及细菌： （一）无菌部位标本（血液、脑脊液、骨髓、胸水、膀胱穿刺尿、腹水、无菌腔隙穿刺液、组织等）来源的所有非污染细菌； （二）开放部位合格标本（痰、咽拭、尿液、粪便等）来源的具有临床意义的细菌。 三、目标细菌鉴定 采用专业认可的鉴定系统或手工方法进行目标细菌鉴定。所有分离细菌尽可能鉴定到种，如表皮葡萄球菌，而非凝固酶阴性葡萄球菌。 四、抗菌药物敏感性试验 根据国际标准、行业要求或仪器制造商建议，规范地进行药敏试验，可采用手工法、仪器法，报告抑菌圈直径（mm）、最小抑菌浓度（MIC值，μg/ml）。