三甲医院评审应知应会知识考试复习材料
一、医德医风部分
1、社会主义荣辱观包括（ABCDEFGH.）等内容。
A、以热爱祖国为荣，以危害祖国为耻；
B、以服务人民为荣，以背离人民为耻；
C、以崇尚科学为荣，以愚昧无知为耻；
D、以辛勤劳动为荣，以好逸恶劳为耻；
E、以团结互助为荣，以损人利己为耻；
F、以诚实守信为荣，以见利忘义为耻；
G、以遵纪守法为荣，以违法乱纪为耻；H、以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻；
2、卫生部门“八不准”的内容是什么？（ABCDEFGI）
A、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。
B、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。
C、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。
D、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。
E、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。
F、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。
G、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
H、医疗机构药品采购不准自行招标，要实行公开招标采购，议价采购或者参加集中招标采购。
I、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。
3、下列哪几点是中华人民共和国医务人员医德规范内容（ABCDEFG.）
A、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
B、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
C、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
D、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
E、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
F、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。
G、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。
4、商业贿赂是指（ABC）
A、违背社会主义市场经济的基本原则；
B、破坏市场秩序，妨碍公平竞争和资源合理配置；
C、影响投资环境，增加企业经营成本，造成国家税收减少和公有财产损失的行为。
5、医药购销领域商业贿赂的主要危害有（ABC.）
A、生产、经营企业和个人以回扣等商业贿赂为手段，向医疗机构推销质次价高甚至假冒伪劣的药品和医疗器械，导致医药服务价格不断攀升，直接损害广大患者的利益。
B、一些医务人员为获得回扣、提成，违反因病施治原则，滥用高价药品和高值耗材，损害了患者健康。
C、严重腐蚀了医疗卫生队伍，一些医务人员为谋取个人私利，置医疗道德于不顾，成为不法企业的代言人，滋生了腐败和经济犯罪。
6、最高人民法院、最高人民检察院颁发的《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的第四点“医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，依照刑法（A）的规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。”
A、第一百六十三条
B、第一百六十条
C、第一百十三条
7、最高人民法院、最高人民检察院颁发的《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的第六点“依法组建的评标委员会、竞争性谈判采购中谈判小组、询价采购中询价小组的组成人员，在招标、政府采购等事项的评标或者采购活动中，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，依照刑法（A）规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。”
A、第一百六十三条
B、第一百六十条
C、第一百十三条
8、卫生系统开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的重点有哪些?（ABCDE.）
A、医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的行为；
B、医疗机构的医务人员，在临床活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣或提成的行为；
C、医疗机构接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物，不按照行政事业财务会计制度规定明确如实记载、私设小金库、用于少数人私分的行为；
D、医疗卫生机构有关人员在基建工程、物资采购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员给予的各种名义的财物的行为；
E、卫生行政机关工作人员利用权力，在医药购销和工程招标等活动中，收受有关企业和经销人员以各种名义给予的财物的行为。
二、医务与其他部分
1、科室（病区）防火巡查每（ C ）小时进行一次，每日登记，记录一次，发现问题及时报告保卫
科。
A、1
B、1.5
C、2
D、2.5
2、以下（ D ）不是科室（病区）防火巡查重点：
A、疏散通道，疏散楼梯，安全出口是否保持通畅
B、灭火器等消防设施、器材是否完好、在位
C、各种电器设备用电是否按要求关闭
D、病区环境卫生
3、发生火灾时，拨通119电话后，讲明发生火灾的（ D ）、报警人姓名及联系电话并派人在路口等候消防车。
A、地址、位置
B、火势大小
C、燃烧物质 D以上都是
4、目前我院配置两种灭火器:（1）干粉(ABC型灭火器)(2)二氧化碳灭火器（主要用于重要仪器设备初期火灾），操作方法有（ D ）：
A、拔出保险销，立于离着火点的有效距离上风处
B、手握胶管，将喷嘴对准火焰跟部，按压使干粉（气体）喷出
C、适当摆动喷嘴，使喷雾横扫整个火焰根部并逐渐向上推移
D、以上都是
5、我院消防安全责任人是（ A ）
A、院长
B、副院长
C、保卫科、总务科
D、
6、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的（ D ）以及其他严重影响公众健康的事件。
A、重大传染病疫情
B、群体性不明原因疾病
C、重大食物和职业中毒
D、以上都是
7、根据医院评审要求，医院感染率应≦（ C ）
A、9%
B、9.5%
C、10%
D、10.5%
8、病人享有的合法权利有（ D ）
A、生命健康权、自主权
B、知情同意权、人格权
C、请求权、监督权
D、以上都是
9、《医院管理评价指南(试行)》关于依法执业的考核内容有（ D ）。
A、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章;建立健全各项规章制度和岗位责任制
B、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务;按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动
C、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业;医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、
法规、规章、诊疗护理规范和常规
D、以上都是
10、《中华人民共和国执业医师法》于（ B ）起施行。
A、1994年9月1日
B、1999年5月1日
C、2001年12月1日
D、2004年12月1日
11、医疗机构必须将（ D ）悬挂于明显处所。
A、《医疗机构执业许可证》
B、诊疗科目
C、诊疗时间和收费标准
D、以上都要
12、发生医疗事故争议时，可以由医患双方当事人选择（ D ）等解决途径。
A、自行协商
B、行政调解
C、第三方调解和民事诉讼
D、以上都可以
13、对乙类传染病中（ D ）传染病采取传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施?
A、传染性非典型肺炎
B、炭疽中的肺炭疽
C、人感染高致病性禽流感
D、以上都有
14、《中华人民共和国药品管理法》于（ C ）起施行。
A、1994年9月1日
B、1999年5月1日
C、2001年12月1日
D、2004年12月1日
15、《中华人民共和国护士条例》于（ C ）起施行。
A、2007年2月14日
B、2007年5月12日
C、2008年5月12日
D、2009年2月13日
16、甲型H1N1流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理（ B ）
Ａ．属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理
B．属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理
C．属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理
D．属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理
17、甲型H1N1流感的潜伏期是（A ）
A.1—7天
B.1—3天
C.3—5天
D.7—9天
18、下列哪一种乙类法定传染病在发生流行时按甲类传染病管理（C）
A. 登革热
B.甲型H1N1 流感
C. 人感染高致病性禽流感
D.艾滋病
19、甲类、乙类、丙类法定传染病的报告时限分别是（C）
A. 2小时；6小时；12小时
B.2小时；12小时；24小时
C. 2小时；24小时；24小时
D.2小时；24小时；48小时
20、甲型H1N1流感常发生在何季节（C）
Ａ．春夏Ｂ．夏秋Ｃ．冬春 D．秋冬
21、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（ A ）
A. 6小时
B.8小时
C. 10小时
D.12小时
22、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后多少小时内进行尸检?具备尸体冻存条件的，可以延长至几日?（C）
A.24小时；7日
B.24小时；14日
C.48小时；7日
D.48小时；14日
23、患者能复印的病历内容不包括（D ）
A. 长短期医嘱单
B.特殊检查同意书
C. 手术及麻醉记录单
D.病程记录
24、任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起几日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定（B）
A.10日内
B.15日内
C. 20日内
D.30日内
25、手足口病属于《传染病防治法》中的那类传染病（ D ）
A. 不属于传染病
B.甲类
C. 乙类
D.丙类
26、《中华人民共和国献血法》规定的无偿献血年龄是( C )
A．14岁至65岁 B．15岁至55岁 C．18岁至55岁 D．20岁至60岁
27、不予医师执业注册的情形是（ D ）
A．受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的
B．受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年的
C．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年的
D．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的
28、手足口病主要发生（ C ）儿童。
A. 3岁以下
B. 4岁以下
C. 5岁以下
D. 6岁以下
29、造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故属于（ B ）
A、一级 B 、二级 C、三级 D、四级
30、医师在执业活动中必须履行下列义务，除了（ D ）
A．尊重患者，保护患者的隐私
B．宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育
C．努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平
D．参加所在单位的民主管理
三、院感知识部分
1.医院感染是指住院病人在医院内获得感染，不包括（C D ）
在住院期间发生的感染 B.在医院内获得出院后发生的感染 C.入院前已开始的感染 D.入院时已存在的感染 E.医院工作人员在医院内获得的感染 F.无明确潜伏期入院48小时后发生的感染G.有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染H.本次感染直接与上次住院有关的感染
2.调查证实出现5例以上医院感染暴发时，医院应在（A ）内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告?
A. 12小时
B. 24小时
C. 36小时
D. 48小时
3.下列哪些消毒剂属于灭菌剂（A ）
A.2%戊二醛
B.碘伏
C.含氯消毒剂
D.75%酒精
4.不属于输血相关感染的是（ C ）
A.爱滋病
B.梅毒
C. 甲肝
D.乙肝
E.丙肝
5.下列哪些情况医务人员可以卫生手消毒代替洗手（AB ）
A、接触病人前后，手上没有可见污染物时
B、进行无菌操作前后
C、进行介人治疗前后
D、接触血液、体液和被污染的物品后
6.下列哪项是预防医院感染最主要的措施（A ）
A、做好手卫生
B、合理使用抗生素
C、严格执行无菌操作
D、消毒隔离
E、禁止院内吸烟
7.医院感染暴发的可能途径不包括（C ）
A、医务人员携带特殊的耐药菌
B、共用呼吸机治疗
C、使用激素
D、一次性无菌医疗用品污染
8..用G-1型消毒剂浓度试纸测试使用中的过氧乙酸或含氯消毒剂浓度应（A ）
A、每日监测
B、每周监测一次
C、每周监测二次
D、每月监测一次
9.床单位首选消毒方法为（C ）
A、日光曝晒
B、紫外线照射消毒
C、床单位臭氧消毒器消毒
D、甲醛薰蒸
10、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）
A、2小时
B、4小时
C、8小时
D、24小时
11、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类( A )
A.高度危险用品
B.中度危险用品
C. 低危险用品
12、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法( A )
A.灭菌
B.高水平消毒
C.中水平消毒
D.低水平消毒
13、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？( C )
A、4小时
B、8小时
C、24小时
D、12小时
14、医疗废物分五类，不在五分类之列的是(D)
A感染性 B病理性 C损伤性 D生物性 E化学性
15、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中( A )
A、黄色垃圾袋
B、黑色垃圾袋
C、红色垃圾袋
D、以上都可投
E、以上都不可投
16、您在日常医疗活动中用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种颜色的垃圾袋( A )
A、黄色垃圾袋
B、黑色垃圾袋
C、红色垃圾袋
D、以上都可投
E、以上都不可投
17、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋(E )
A、黄色垃圾袋
B、黑色垃圾袋
C、红色垃圾袋
D、以上都可投
E、以上都不可投
18、你在日常换药，护理操作及其它诊疗活动中产生的敷物，一次性弯盆、镊子、棉球、棉签、沙布、绷带等治疗废物应投入以下哪种颜色垃圾袋中( A )
A、黄色垃圾袋
B、黑色垃圾袋
C、红色垃圾袋
D、以上都可投
E、以上都不可投
19、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是(F )
A、防渗漏
B、防鼠
C、防蚊蝇
D、防蟑螂
E、防盗
F、以上都是
G、以上都不是
20、盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有( E )
A、医疗废物产生单位
B、产生日期
C、主要内容物
D、运送目的地及特殊说明
E、以上都是
F、以上都不是
21、包装物或者容器的外表面不得沾有任何，一旦被污染，最好的处理方法是( B )
A、对被污染处进行清洁处理
B、外加一层医疗废物袋包装
C、用清水冲洗
D、不需处理
22、对从事医疗废物收集、运送、贮存等工作人员，应配备必要防护用具( F )
A、帽子
B、防护口罩
C、橡胶手套
D、传统胶鞋
E、围裙
F、以上都是
23、终末消毒是指（A ）
A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒
B、指对医院周围环境的彻底消毒
C、指对医院空气进行全面的消毒
D、杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染
24、下列哪项不符合可复用诊疗器械、器具和物品的处理操作要求？（B）
A器械干燥首先干燥设备进行干燥，不应采用自然干燥方法进行干燥。
B器械应使用石蜡油等润滑剂进行器械保养。
C闭合式包装应使用专用胶带。
D剪刀血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间就用纱布隔开。
E 纺织品包装材料一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。
25、纯棉布包装材料的应用下列那项不正确（C）
A. 新布初次使用前应经高温洗涤脱脂去浆处理并烘干后使用
B.旧布巾一用一洗，使用次数不得超过50次
C.有破损时可缝补后使用,每次使用前对光检查布巾完整性和清洁度
D.用棉布包装有着包装成本低的优势
26、.医院首选的灭菌方法是：（A）
A.压力蒸汽灭菌
B.环氧乙烷灭菌
C.等离子灭菌
D.戊二醛浸泡灭菌
27、、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（ B ）
A.尽量减少侵入性操作
B.应用广谱抗菌药物预防感染
C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性
D.采取保护性隔离措施，切断感染途径
E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染
28、乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（ E ）
A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部
B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗
C.存在伤口时应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口
D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理
E.以上都对
29、标准预防针对体内物质的隔离预防不包括（ C ）
A.血液
B.体液
C.汗液
D.排泄物
E.分泌物
30、职业暴露后的原因有（E ）
A. 针刺
B.切割
C.抽血
D.直接接触
E.以上都对
31、可能发生血源感染的医疗侵入性操作有（ E ）
A.血液透析
B.器官移植
C.内窥镜检查
D.拨牙
E.以上都对
32、MRSA肺部感染者可与下列哪类病人同室安置？（ D ）
A 使用呼吸机患者B气管切开患者 C 开放性创口患者 D MRSA尿路感染患者
33、飞沫传播是一种近距离传播,近距离是（ A ）
A、1米以内
B、1.2米以内
C、1.5米以内
D、2米以内
34、外科手消毒时间要求？( )
A . 1-2分钟 B. 2-6分钟 C. 10分钟 D. 15分钟
35、按要求我院医院感染发病率不得超过多少（ C ）
A、5%
B、8%
C、10%
D、20%
36、75%酒精属哪种水平的消毒剂( B )
A. 高水平
B.中水平
C.低水平
D. 灭菌剂
37、器械用2%戊二醛浸泡灭菌时应将器械浸没于消毒液中，加盖，作用多长时间后取出，用无菌水冲净，无菌巾擦干后方可使用（ D ）
A 20分钟
B 60分钟
C 2小时
D 10小时
38、医院感染管理三级网络组织不包括哪项？（ D ）
A 医院感染委员会B医院感染管理科
C 各科室医院感染监控小组
D 医务科、护理部
39、医院内容易被艾滋病感染的环节有哪些？（ E ）
A．采血、输血、注射输液、 B. 内窥镜检查、各种手术 C. 针刺治疗、拔牙
D. 接生、血液体液标本送检E以上都是
40、某病区住院病人1周内出现6例耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌即CRAB感染病例，经调查病人均为院内感染，以下哪项是最可能的传播途径？( B )
A空气 B.医务人员手C．呼吸机管道D．食物
41、. 现代医院感染的危险因素主要有哪几个方面？（ E ）
A现代化诊疗技术和侵入性操作
B损伤免疫系统的各种细胞毒药物及免疫抑制剂和放射治疗的使用等
C造成机体免疫功能低下的原发疾病
D大量抗菌药物的使用E以上都是
42．调查证实出现医院感染流行时，医院应在多少时间内报告当地卫生行政部门
（A）
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
43、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（D）
A、手感潮湿
B、与潮湿物接触
C、包装松散
D、以上都是
44、不外科围手术期预防应用抗菌药物适应症（A）
A、所有一类（清洁切口）切口均需使用抗生素预防
B、二类（清洁-污染切口）切口及三类（污染）切口
C、使用人工材料或人工装置的手术
D、清洁大手术时间长、创伤面大
E、病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等
45、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）
A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口
B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口
C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口
D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
46．以下不属于感染性废物的有：（D）
A 传染病病人的生活垃圾
B 废弃的血液血清
C 废弃的医学标本
D 废弃的玻片
47.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ D ）：
A. 青霉素
B. 头孢拉啶
C. 头孢哌酮
D. 万古霉素
48．病人使用过的医疗器材和物品消毒处理措施为（ A ）
A 彻底清洗干净，再消毒或灭菌；
B 消毒、彻底清洗干净，再消毒或灭菌；
C 消毒或灭菌
D 灭菌
49．进入人体无菌组织器官的内窥镜、活检钳应达到的要求（ C ）
A 清洁
B 洗涤
C 灭菌
D 消毒
50．被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝免疫高价球蛋白的时限为（ C ）
A 8小时内
B 12小时内
C 24小时内
D 48小时内
三、质控科部分：（该部分护理专业不用复习）
1、危重病人入院24小时内应有副主任医师查房，主任、副主任医师每周查房1-2次，全科医生和护士参加，着重审查危重病员诊疗计划，指导疑难病例处理，决定重大手术或特殊检查治疗，抽查医疗护理质量。
2、病人入院48小时应有主治医师查房，主治医师每日查房1次，住院医师、进修医师参加，全面巡视经管病员，重点讨论危重疑难病例和新入院病员的处理，决定会诊、出院、转科治疗问题。住院医师每日查房上、下午各查1次，及时落实上级医师意见，随时观察病情并做好记录。
3、抢救应由主治医师资格及以上人员主持，重大抢救由院领导参加组织。抢救过程中应坚持告知同意原则，征得患方同意并签字后方可实施，无家属在场应向医教科或院总值班备案。
4、抢救记录应真实、准确、完整，有抢救医嘱一定要有抢救记录，抢救过程中来不及记录时，应在抢救结束后6小时内予以如实补记。
5、入院一周内未确诊的病人，应组织科内讨论，入院二周内未确诊的病人应报组织全院相关科室人员讨论。
6、死亡病例应在死亡后一周＿内进行讨论，特殊病例应及时讨论，尸检病例待尸检病理报告出具后一周内进行讨论。死亡病例讨论应由科主任主持，全科或本组医护人员和有关入员参加。
7、2009-2010年患者安全目标管理要求做好手术病人的安全管理工作，今年初医院对围术期管理办法进行完善，要求临床科室做好病情评估，做好手术部位标记，并要求手术当日做好手术安全核查和手术风险评估工作。
8、三类以上手术应进行术前讨论，三类手术可由主治医师以上医师主持，四类手术应由主任医师主持。
9、处方是由经注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对并做为发药凭据的医疗用药的法律文书。
10、处方＿当日内有效、超过期限或有修改须经医师同意改签日期，签名后，药师方可调配。
11、处方有不同颜色，处方年龄必须写足年龄，婴幼儿须写日、月龄，每张处方不得超过7日用量，对慢性病、特殊情况处方用量可适当延长至14 日用量，并说明理由。
12、普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存 2 年，麻醉药品处方保存 3 年。
13、开展新技术、新业务，应遵守国家伦理道德要求，充分尊重患者的知情权
和选择权。
14、严格医药费用管理，杜绝不合理收费，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗
收费投诉。
15、病人享有生命健康权、自主权、知情同意权、人格权和请求权的权利。
16、三基是指基础理论、基本技能和基础知识。
17、医院医疗质量管理相关专业委员有医疗质量管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、护理质量管理委员会和院感管理委员会。
18、院科两级质量管理体系要求科室应成立以科主任为组长的科室质控小组，定期展开科室质量、检查、评价与整改工作。
19、病历质量责任追究中规定：归档病历出现较大缺陷的每份扣罚绩效工资
200元，科室季度质控考核分1分；乙级病历每份扣罚500元，科室季度质控考核分5分，同时扣罚科主任一个月职务补贴；丙级病历每份扣罚 1000 元，科室季度质控考核分10分，同时扣罚科主任三个月职务补贴。
20、首次病程记录在患者入院后8 小时内完成；入院记录在患者入院后
24小时内完成；手术记录在术后24小时内完成；转入记录或接班记录在
24小时内完成。
四、护理部分（该部分临床、医技专业不用复习）
1、护士值班制度的内容下列哪项是错误的？（A）
A.值班护士只要掌握危重患者病情变化
B．接待新病人，按时完成各项护理工作
C．检查和指导护工与卫生员的工作
D．做好实习生的带教
2、护士交接班制度的内容下列哪项是错误的？（D）
A.危重患者做好书面、口头、床头交接班，特殊情况个别交接班
B．交接班时做到“四看、五查、一巡视”
C.每天集体交班一次，每班必须按时交接班
D.接班后发现的问题由交班者负责
3、班外时间使用中心吸引系统过程中如突然中断首先应（B）
A.向院办、医教科、护理部报告
B.立即启用备用的电动吸引器
C.组织有关工程人员及时抢修
D.对可能因中心吸引中断造成生命危险的病人给予特别关注
4、在班外时间如中心供氧系统突然中断，以下哪项处理不当（D）
A. 通知值班医生，报告科主任及护士长
B. 立即启用备用氧气瓶
C. 使用呼吸机的患者，改用备用氧气和简易呼吸器。
D. 通知氧气供应单位及时配送氧气瓶备用
5、执行医嘱时“三查七对”不包括（ A ）
A. 摆药前查
B. 摆药后查
C. 服药、注射、处置前查
D. 服药、注射、处置后查
6、遇暴徒时以下哪项处理不妥（B）
A. 设法尽快通知保卫科或寻求帮助
B.跟踪暴徒，注意其走向
C. 安抚患者，维持病室秩序，保护患者安全
D. 积极协助保卫人员的调查工作
7、遇火灾将患者疏散到安全地带的方法哪项错误（D）
A.让患者走安全通道
B.叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻
C.尽可能以最低姿势或匍匐快速前进
D.为加快撤离的进程，火势不大时可乘坐电梯
8、值班期间如遇突然停电时首先应（Ｄ）
A.维护病室秩序，安抚患者，保证患者安全
B.及时解决患者问题，同时注意防火、防盗
C.及时向有关领导汇报
D.及时了解危重患者的情况及各种仪器设备的运行情况
9、患者坠床或摔倒的应急措施不正确是（A）
A. 立即将患者移至抢救室或患者床上
B. 通知医生进行病情初步判断及进行紧急抢救措施
C. 通知科主任，护士长，协助通知患者家属
D. 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程
10、发现患者有自杀倾向时，以下哪项处理不妥（D）
A. 通知护士长、主管医生
B. 通知家属，要求24小时陪护
C. 每班重点交接班，掌握心理状态
D. 立即报告保安或110
11、下列哪项内容不属于“6个不交不接”的内容（D）
A.物品不齐、用物不定点放置
B.用过的东西及重病人床铺不清洁
C.办公室及治疗室不清洁不整齐
D.本班任务已完成
12、下列哪项内容不属于抢救护理工作制度要求（Ｂ）
A.抢救应及时、准确、有效
B.抢救过程可直接随时执行口头医嘱
C.准确记录病人病情变化及抢救时间
D.抢救过程争分夺秒，全力以赴，动作敏捷
13、一级护理的护理要点不正确的是（A）
A.密切观察病情，每15-30分钟测一次生命体征
B.每小时巡视患者，观察患者病情变化
C.根据病情正确实施治疗、给药措施
D.提供护理相关的健康指导
14、特级护理病情依据错误的是（D）
A.重症监护患者
B.各样复杂或者大手术后的患者
C.严重创伤或大面积烧伤的患者
D.生活部分自理病情可能发生变化的患者
15、二级护理护理要点不正确的是( D )
A.每2小时巡视患者，观察患者病情变化
B.根据患者病情，测量生命体征
C.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施
D. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理
16、一级护理病情依据不正确的是( C )
A.病情趋向稳定的重症患者
B.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
C. 其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
D. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者
17、口腔护理的目的：（B）
A.使口腔干燥
B.观察口腔内的变化
C.增加并发病
D.提供血压变化的信息
18、鼻饲前后均应用几毫升的水冲洗导管（B）
A.10ml
B.20ml C30ml .D.40ml
19、以下不是胃肠减压的目的（B）
A.缓解肠梗阻的症状
B.减少肠蠕动
C.减轻腹胀
D.减少缝线张力
20、氧气吸入的注意事项不包括：（C）
A吸氧时先调节流量，再与患者连接.
B.停氧时先取鼻导管，再关流量表
C.停氧时先关流量表再取下鼻导管
D.保持管道舒畅
21、雾化吸入的目的不包括：（ D）
A.解除支气管痉挛
B.祛痰
C.镇咳
D.使支气管平滑肌紧张
22、输血袋用后需低温保存几小时（B）
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
23、静脉留置针封管用几ml的肝素液（ B）
A.4-6ml
B.5-10ml
C.10-15ml
D.2-3 ml
24、心肺复苏判断呼吸时间为(C)
A.5秒
B.8秒
C.10秒
D.12秒
25、简易呼吸器送气量为：（ C）
A.200-400ml
B.300-500ml
C.400-600ml
D.500-600ml
26、吸痰注意事项不包括：（D）
A.吸痰时间不超过15秒
B.两次间隔3-5分钟
C.一根吸痰管使用一次
D.口鼻合用一根吸痰管
27、心电监测注意事项不包括：（ D）
A.取平卧位
B.取半卧位
C.观察心电图波形
D.观察指（趾）甲的情况
28、胸腔闭式引流水柱波动：（A）
A.4-6cm
B.3-4cm
C.5-6cm D5-7cm
29、心脏按压的频率：（B）
A.80次/分
B.100次/分
C.110次/分
D.120次/分
30、胸外按压与人工呼吸比：（ C ）
A.5:2
B.15:2
C.30:2
D.40:2
院感科等级评审应知应会手册内容 1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、医院感染管理体系：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染 管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。 3、医院感染暴发：指在医院机构或其科室的患者中，短期内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。 4、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 5、医院感染的报告时限：医院感染散发应在诊断后24小时内报告医院 感染管理科，出现暴发流行趋势时应及时（不超过2小时）报告。6、医院感染控制的指标：三级综合医院的医院感染发病率＜10%，医院 感染漏报率不得高于10%，无菌手术切口（Ⅰ类）感染率不得高于%，灭菌合格率必须达到100%。 7、… 8、 9、感染病例病原菌的送检率：感染病例病原菌送检率≧50%。 10、手卫生定义：是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 11、洗手定义：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
12、洗手时间：在流动水下洗手，涂抹皂液后揉搓双手至少15秒。 13、洗手和卫生手消毒应遵循以下原则： （1）手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手； （2）手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手。 14、( 15、洗手或手消毒指证： （1） （2）直接接触每个病人前后； （3）从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时； （4）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后； （5）穿脱隔离衣前后、摘手套后； （6）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之间选择洗手或使用速干手消毒液。 16、下列情况应洗手与手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。 17、（ 18、医务人员洗手具体揉搓步骤方法（六步法） （1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓 (2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； (3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
护理应知应会 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓） 2. 今年医院护理工作计划的主要内容？（护士长知晓） 3. “优质护理服务”的概念是什么？ 4. “优质护理服务”的主题是什么？ 5. “优质护理服务”的目标是什么？ 6. “优质护理服务”的内涵是什么？ 7. 你院创建“优质护理服务”开展概况？有医院优质护理服务规划吗？ 8. 医院有关推进优质护理服务的措施有哪些？ 9. “整体护理”的概念是什么？ 10. 责任制整体护理工作的具体要求有哪些？ 11. 如何实行责任制整体护理？ 12. 临床护理服务全过程 14 条主要内容是什么？ 13. 患者“十知道”包括哪些内容？ 14. 分级护理制度的内容是什么？ 15. 护理质量管理的目标是什么？ 16. 护理质量管理的主要方法有哪些？ 17. 我院护理部质量管理组织主要是指哪三级？ 18. 护理制度、职责、常规如何制定/修订？ 19. 护士的岗位职责？ 20. 护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起几年内提出？ 21. 护士执业注册有效期为几年？ 22. 医院患者跌倒评估的内容有哪些？ 23. 如何进行跌倒、坠床等风险的评估？ 24. 哪些病人是容易发生压疮的高危人群？ 25. 如何预防压疮的发生？ 26. 您是如何执行患者身份识别制度和核对程序的？
27. 给药时要查对哪些内容？ 28. 当有手术患者回病房时，您是如何接待的？ 29. 当您的病房有病人需要转科时，您是如何处理的？ 30. 当有危重患者转到您的科室，您是如何接待处理的？ 31. 当您的科室有危重患者需要外出检查时，您是如何处理的？ 32. 在哪些科室转运患者时，护士需要重点交接的？ 33. 做好输液安全的措施有哪些？ 34. 您认为夜间最需要关注病人的安全问题是什么？ 35. 科室开展的优势病种是什么，开展什么病种中医护理方案、开展的中医护理操作技术，中医护理常规，中医健康宣教处方？ 36. 护理工作必须开展的中医护理操作？ 37. 护理人员中医知识培训要求？ 38. 中医药特色康复及健康指导包括哪些方面的内容？ 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓）
1、何谓医院评审? 医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 2、医院评审的目的是什么？ 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。 3、医院评审的原则是什么？ 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 4、医院评审的方式有哪些？ 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。 不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。5、医院评审的周期是多久？ 4年一次。 6申请复核的医院何时提出评审申请？ 申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。 7、等级医院评审复审内容有哪些？ 以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的 书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。 8、现场评价的主要内容和项目包括：
（1）医院基本标准符合情况； （2）医院评审标准符合情况； （3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； （4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况； （5）其他相关内容。 9、社会评价的主要内容和项目包括： （1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果； （2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满 意度调查结果； （3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况； （4）其他相关内容和项目。 10、医院不定期重点检查的内容和项目包括： （1）卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、 对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况； （2）卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果； （3）卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。 11、对评审不合格医院会如何处理？ 卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3至6 月的整改期；医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生计生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格；医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格； 再次评审不合格的医院，有卫生计生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。 12、医院可以不参与评审吗？ 等级标牌的有效期与评审周期相同，有效期满后，医院不得继续使用。 13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？ 答：（1）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实的； （2）评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为，干扰评审专家工作，影响评审公正的;
等级医院评审知识手册 护理知识 目录 1、我院护理理念？ 2、我院推行的优质服务要求有哪些？ 3、开展优质护理的目标是什么? 4、优质护理的主题是什么？ 5、优质护理服务的涵是什么？ 6、我院开展优质护理的时间与覆盖围你了解吗？ 7、优质护理服务的核心是什么？ 8、你怎么看待优质护理？ 9、请责任护士说一说你所管的病人的情况？ 10、回族、基督教、佛叫患者的特殊饮食习惯是什么？ 11、分级护理原则？ 12、高危病人管理？ 13、输血的三查八对容？ 14、灭菌物品有效期一般为多少天？ 15、高危药品的标识是什么？ 16、口服药执行要点？ 17、输液反应有哪些？ 18、护士给病人输血时的操作要点有哪些？ 19、抢救物品和设备“四定”有哪些？
20、行动受限患者的评估和安全防措施？ 21、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？ 22、麻醉药品管理？ 23、何谓护士？ 24、护士执业注册有效期多少年？ 25.我院护理管理体系是怎样的？您科室所属的科片是什么？ 26、护理核心制度包括那些？ 27、分级护理制度 28、护理交接班制度 29、查对制度 30、输血安全管理制度安全输血管理制度 31、患者安全转运制度 32、接获“危急值的处理要点？ 33、等级医院评审周期及主题？ 34、PDCA循环？ 35、“三重一大”？ 36、“三基三严”？ 37、“三好一满意”是什么？ 38.我院患者唯一标识的信息是什么？ 39.患者确认身份的方法有哪些？ 40、患者安全十大安全目标必须牢记！
41、抢救室仪器除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用 42、患者有权复印病历的容有哪些？ 43、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？ 44、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？ 45、《中华人民国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄围是多少？ 46、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？ 47、病历、处方保存的期限规定有哪些？ 48、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？ 49、患者的权利、义务有哪些？ 50、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？ 51、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班报告。 52、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。 53、手卫生？ 54、请问你医务人员什么时候需要七部洗手？ 55.请你现场示正规的七步洗手法。 56、医务人员发现传染病人报告时间及程序？ 57、隔离标志？ 58您知道发生职业暴露时怎么处理吗？ 59、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？
三级甲等妇幼保健院评审应知应会 1、什么就是PDＣA？ 答:ＰDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要方法。 p—ＰＬAＮ计划:界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施:确实执行计划、 C-CＨECK检查:将执行成果与计划中得评估基准进行比较。 Ａ—ACT处理:对未达到目标得项目,采取对策进一步PDCＡ循环,以达成目标,若以达成或超越目标,则将此新对策标准化、 2、医院制定得医疗质量管理核心制度有哪十四项？ 答:首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。 3、首诊负责制得核心含义就是什么? 答:首诊医师对所接诊患者全面负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等一系列相关事。对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗、 4、医院坚持哪三级医师查房制度? 答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。 5、三级医师查房次数如何规定? 答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每日至少一次,查房一般在上午进行,住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。 答:主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进行重点检查与讨论,听取医师与护士得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释工作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活得意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。 7、三级医师查房中住院医师查房内容就是什么? 答:住院医师查房要求重点巡视,重视疑难、待诊断、新入院、手术后得患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查、当天医嘱执行情况,给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱,检查患者饮食情况,主动征求患者对医疗、护理、生活等方面得意见。 8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容就是什么?答:科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、危重患者得诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师护士对诊疗护理得意见,进行必要得教学工作。 9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。 答:在术前30分钟至1小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 １０、抗菌药物进行哪三级管理？ 答:根据《指导原则》与卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临
三甲评审应知应会-院感部分 1、我院住院患者院感率是多少？ 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据，2019年第二季度全院院感率1.24%。ICU、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监测（ICU三大管、骨科人工关节置换术）感染率情况。（重点记住评审前一个季度） 2、医院感染概念及上报要求？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间（48小时后）发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染病例要求24小时内及时处理院感预警。 3、医院感染暴发或疑似暴发概念及上报流程？ 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发或疑似暴发的上报流程：立即报告科主任和护士长，报告院感科（2279）、医务科（2275），休息时间报告医院总值班（613320）。 4、医院感染管理三级组织架构及相关职责？ 医院感染管理实施三级网络组织架构，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组。科主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人。 科室感控目标任务包括：院内感染率达标，医院感染漏报率≤10% ,Ⅰ类切口手术感染率≤1.5% ,抗菌药物治疗用药前病原学送检率达标（限制级送检率不低于50%，特殊级送检率不低于80%）等，同时定期组织培训学习，认真落实医院感染管理制度的要求，严格执行消毒隔离措施，开展自查并有持续质量改进。 5、医院感染监测有哪些方面？
等级医院评审 院感部分应知应会内容 1、“全球病人安全联盟”确定2005－2006年全球病人安全策略主题是什么? 答：医源性感染是威胁病人安全的主要问题。2005－2006年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的”。 2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？ 答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。 3、医院感染管理的目的是什么？ 答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。 4、医院感染管理体系由哪些机构组成？ 答：(1)医院感染管理委员会。 (2)医院感染管理科和专职人员。 (3)临床科室医院感染管理小组。 5、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？ 答：(1)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。 (2)无菌手术切口感染率≤1.5%。 (3)医院感染率≤10%。 (4)常规器械消毒灭菌合格率100%。 6、医院感染的定义是什么？ 答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。 7、医院感染分几类？ 答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。 8、何谓医院感染发病率？ 答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。 计算公式：医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数／观察期间的住院患者数×100%。 9、医院感染暴发及疑似暴发的定义。 答：①医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上（≥3例）同种同源感染病例的现象。 ②疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 10、本院院感暴发处理流程。 答：本院院感暴发处理流程：临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发----报告感染管理科----感染管理科组织人员调查核实流行或暴发----报告院领导和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素 ----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
北京联科中医肾病医院 医院感染知识考试 科室：姓名得分 一、填空题：（每空1分，共20分） 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。 3、医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。 4、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 5、使用流动水洗手时，洗手液揉搓双手时间≥15 秒；揉搓口诀：内、外、夹、 弓、大、立、腕。 6、临床诊断的医院感染病例应于 24 小时内上报医院感染管理办公室，遇有医院感染流行暴发趋势时，须立即上报医院感染管理办公室。 7、医院医务人员在工作中发生锐器伤或皮肤粘膜暴露事件后应在 24 小时内报院感办。 8、锐器伤局部处理措施：（1）挤（2）冲（3）消毒（4）上报。 二、选择题（每题2分，共80分） 1.如果手部没有明显污染时，使用哪一种手卫生方式：（ B ） A、肥皂和水对手部进行清洁 B、快速手消毒剂 C、不洗手 D、流动水洗手+快速手消毒剂 2. 可通过直接接触患者或被污染的物体获得，通过手传播，与医院感染密切相关的是:（ A ） A暂居菌 B常驻菌 C病毒 D支原体 3.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ C ） A环境消毒 B合理使用抗菌素C洗手D隔离传染病人 4.手卫生效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（ A ） A≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm2 5.手卫生效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（ B ） A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2C≤15cfu/cm2D≤8cfu/cm2 6.开启的静脉输入用无菌液体时须注明时间，超过多长时间不得使用（ A ） A．2小时后B．4小时后C．6小时后D．12小时后E．24小时后 7.在使用无菌物品前应检查哪些项目（ E ） A．包装袋完整性B．有效日期C．消毒指示卡 D．A+B E．A+B+C
1、何谓医院评审？ 医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 2、医院评审的目的是什么？ 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。 3、医院评审的原则是什么？ 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 4、医院评审的方式有哪些？ 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。 不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的 检查和抽查。 5、医院评审的周期是多久？ 4年一次。 6、申请复核的医院何时提出评审申请？ 申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。 7、等级医院评审复审内容有哪些？ 以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括： （1）医院基本标准符合情况； （2）医院评审标准符合情况； （3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； （4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况； （5）其他相关内容。 9、社会评价的主要内容和项目包括： （1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果； （2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果； （3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况； （4）其他相关内容和项目。 10、医院不定期重点检查的内容和项目包括： （1）卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况； （2）卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果； （3）卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。 11、对评审不合格医院会如何处理？ 卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3至6月的整改期；医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生计生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格；医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格； 再次评审不合格的医院，有卫生计生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。 12、医院可以不参与评审吗？ 等级标牌的有效期与评审周期相同，有效期满后，医院不得继续使用。13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？ 答：（1）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；
第一章等级医院评审基础知识 一、等级医院评审中心思想 医院评审围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 二、等级医院评审周期 医院评审周期：4年 医院评审自评周期：不少于6个月（本院自评周期为2017年1月1日—6月30日）三、等级医院评审申请材料 1．医院评审申请书； 2．医院自评报告； 3．评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； 4．评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息； 5．卫生行政部门规定提交的其他材料。 四、等级医院评审方式 医院评审从四个维度方面综合评审： 1．书面评价：《医院评审申请书》、《医院自评报告书》、《行政核查报告书》，不定期重点评价结果及整改情况报告，省级及以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估、医疗质量评价及整改情况。 2．医疗信息统计评价：评审周期年度出院患者病案首页数据、质量检测系统（HQMS）信息，医院运行、患者安全、医疗质量、合理用药等检测指标的评价。 3．现场评价：医院基本标准符合情况，医院评审标准符合情况，医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况（追踪法，包括个案追踪和系统追踪），公立医院改革相关工作开展情况（临床路径管理、单病种质量管理等），省级卫生行政部门规定的其他内容。通过现场
查看、访谈工作人员和患者、查看相关资料等三种形式，现场评判原则：自评A的条款必查，涉及核心条款必查，涉及安全条款必查。 4．社会评价：医疗机构行风评议结果和满意度调查结果（由卫生行政部门或委托第三方社会调查机构开展）。 五、评审判定方式 评审表达方式： A--优秀：持续改进后有成效； B--良好：有监管、检查结果； C--合格：能有效执行； D--不合格：仅有制度、规章、流程； E--不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目） 评审判定原则： 要达到B档（良好）者，必须先符合C档（合格）的要求； 要达到A档（优秀）者，必须先符合B档（良好）的要求。 评审结论分类：甲等、乙等、不合格。 六、评分说明遵循原理 评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法：P--plan计划：界定问题，确定目标，规划人、事、物、对策实施步骤及活动计划； D--do执行：确实执行计划； C--check检查：总结执行结果，注意效果，找出问题； A--action处理：对总结结果进行处理，对为达到目标的项目采取对策进一步PDCA循环，以达到目标，若已达成或超越目标，则将次对策标准化。
院感应知应会相关知识—重点内容(必须人人掌握) 1、医院感染管理三级网络： 医院感染管理委员会、医院感染管理科和科室医院感染管理小组。 2、医院感染管理委员会由哪些人员组成？ 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会每年至少召开2次会议，讨论和研究医院感染管理上存在的问题，并落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。 3、医院感染定义： 医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 以下情况不属于医院感染： （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、
弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、医院感染病例上报流程： 临床医生掌握医院感染诊断标准，在查房和护理病人时，对易感病人进行重点观察，发现医院感染病例时，主管医生必须在24小时内填写《医院感染病例报告卡》上报院感科，并记录在科室《医院感染病例登记本》或《医院感染控制工作手册》上，填写感染病例调查表放在出院病历的最前面。院感科负责对各科报表进行核对、统计分析与总结。 5、医院感染暴发定义： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。 6、疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 7、医院感染暴发报告要求： 科室出现医院感染暴发流行趋势应立即报告院感科。 经调查证实发生以下情形时，医院应当于12h内向所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。⑴5例以上医院感染暴发；⑵由于医院感染暴发直接导致患者死亡；⑶由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
二级医院评审基本标准 本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。 一、医院规模 应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。 二、医院功能与任务 （一）医疗卫生服务 对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急
救队伍接收成批病员进行院内急救。 3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。 （二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。 2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。 （三）指导基层 与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。 （一）组织管理 必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织
医院等级评审应知应会内容（2012.11.19） 1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1) 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1) 3、医院评审的目的 (1) 4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1) 5、医院评审的概念 (2) 6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2) 7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2) 8、医院等级评审的内容 (2) 9、评审相关知识 (3) 10、本次医院评审工作的两个转变 (3) 11、《二级综合医院评审标准》主要内容 (3) 12、二级医院、县医院的功能定位 (4) 13、《二级综合医院等级评审标准（2012年版）》的条款分类说明 (5) 14、评审采用的5档表达方式 (5) 15、标准条款的性质结果 (5) 16、通过本次二级医院评审，各标准必须达到以下结果 (6) 17、患者安全十大目标 (6) 18、什么是“PDCA循环” (6)
1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。 1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动，1995年发布《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。 1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》，要求暂停医院评审工作，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。 2005年在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。 新医改方案中明确要求探索建立医院评审评价制度，旨在要将医院评审评价工作系统化和常态化，各省市医疗服务监管工作缺乏统一的管理和指导，亟须规范完善，因此《办法》的出台是我国医院评审评价工作发展的必然需要。 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者。 卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与。 3、医院评审的目的。 促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗体系整体功能。 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。 4、《医院评审暂行办法》的制定依据。 卫生部根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法（1995版）》等有关
三甲医院感染应知应会知识考试复习题带准备 答案 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
医院感染应知应会知识复习题(带准备答案) 一、填空题： 1、医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发生的医院感染称为。 2、对于无明确潜伏期的感染，病人入院后小时后发生的感染为医院感染，报告时间不超过 _____ 小时。 3、医院感染流行病学的三个基本环节是：传染源，传播，易感人群。 4、消毒隔离是消灭传染源，切断传播途径和保护的重要手段。 5、医源性感染：指在手术、治疗、护理等操作过程中消毒不严格或操作不当引起的感染。 6、医院感染监测评价指标：卫生手是≤ cfu/cm2，外科手是≤ cfu/cm2 。 .7、用后的针头、刀片、缝合针、安瓿为性废物，应放入盒内。 8、使用中的紫外线灯管应______监测一次，强度不得低于 uw/cm2，我院检测方法为____________,一般开灯_____分钟，垂直距灯管____米，照射_____分钟；一般治疗室、换药室空气紫外线消毒_______一次，时间不少于分钟。 9、为保证消毒效果，紫外线灯管表面要保持清洁，一般用酒精周擦拭一次；使用循环风空气消毒机的科室有记录，________月清洗一次滤网，并记录。 10、紫外线消毒空气时，室内温度应保持在，相对湿度。 11、临床用于内镜消毒灭菌的万福金安，消毒的浓度是，需消毒浸泡分钟，用于灭菌的浓度是，需浸泡分钟。 12、用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒一般物品时，其浓度为消毒时间为。被感染性血液污染的物体表面或物品，消毒液浓度为___________，消毒时间 为，检测频次为______一次。 13、2012版的《医疗机构消毒技术规范》规定，医院感染高风险科室：非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、重症监护病房等环境细菌监测，空气≤ cfu/ (15min·直径9cm平皿)，物体表面≤ cfu/cm2。普通
医院等级评审院科两级需培训的知识点 1、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。开展相关的培训与教育。（院级）[ 2861 P25] （责任部门：院办；培训范围：全员；要求：医院开展创建“平安医院”九点要求的相关培训的课件及培训签到记录。） 2. 对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。（院级）[2631 P21] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：医院主管部门组织维护与尊重患者合法权益方面培训的教育与培训资料，其中包括医务人员告知技巧的培训、沟通方式及采用的方法等。） 3. 规范使用与管理抗菌药物。实行三级管理, 临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。（院级）[4523 P47] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院对医师的培训、考核、授权资料。） 4、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。（院级）[4231 P39] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院各岗位“三基”培训计划、内容及考核制度。） 5、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓 率》90% （院级）[4242 P40] （责任部门：医务处、护理部；培训范围：临床医护人员；要求：查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资 料。实地查看患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率》90%。） 6、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核, 包括 患者的知情同意。（院级）[4421 P44] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录） 7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。（院级）[4511 P46] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅相关资料） 8、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。（院级）[41551 P92] [42061 P130] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅针对医务人员的培训、考核记录（视频、照片、试卷、得分等）） 9、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行, 当服务流程变更时对相关人员进行再培训。（院科两级）[2411 P18]
三甲医院评审应知应会知识考试材料 一、医德医风部分 1、社会主义荣辱观包括（ABCDEFGH.）等内容。 A、以热爱祖国为荣，以危害祖国为耻； B、以服务人民为荣，以背离人民为耻； C、以崇尚科学为荣，以愚昧无知为耻； D、以辛勤劳动为荣，以好逸恶劳为耻； E、以团结互助为荣，以损人利己为耻； F、以诚实守信为荣，以见利忘义为耻； G、以遵纪守法为荣，以违法乱纪为耻；H、以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻； 2、卫生部门“八不准”的内容是什么？（ABCDEFGI） A、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。 B、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 C、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。 D、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。 E、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。 F、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。 G、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。 H、医疗机构药品采购不准自行招标，要实行公开招标采购，议价采购或者参加集中招标采购。 I、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。 3、下列哪几点是中华人民共和国医务人员医德规范内容（ABCDEFG.） A、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 B、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 C、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 D、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 E、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 F、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。 G、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。 4、商业贿赂是指（ABC） A、违背社会主义市场经济的基本原则； B、破坏市场秩序，妨碍公平竞争和资源合理配置；
等级医院评审应知应会手册 目录 第一章等级医院评审相关政策 (1) 第二章等级医院评审方式 (2) 第三章如何快速的准备等级医院评审 (3) 第四章员工如何应对检查........................................................... . (5) 第五章全院员工要重点记忆的内容 (9) 一、医院文化与医院管理 (9) 二、患者安全目标 (14) 三、重要应急处理 (23) （一）消防安全与火灾应急处理 (23) （二）停电应急处理 (24) （三）氧气故障应急处理 (25) （四）停水应急处理 (25) （五）信息系统故障应急处理 (26) （六）大规模伤员应急处理流程图 (27) 四、各部门重点内容 (28)
（一）质量管理办公室重要事项 (28) （二）医务科重要事项 (29) （三）医院感染管理科重要事项 (39) （四）护理部重要事项 (47) （五）医保办重要事项 (52) （六）门诊办公室重要事项 (53) （七）科教科重要事项 (57) （八）设备科重要事项 (65) 五、模拟检查重要事项 (67) 第六章医院公开项目 (71) 附件一：重要电话号码 (73) 附件二：节选常见危急值 (75) 第一章等级医院评审相关政策 一、等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 二、等级医院评审机构及成员 医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。 三、等级医院评审的目的和意义 （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 第二章等级医院评审方式 一、三乙医院评审时间：2011年2月至4月期间，由18位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期3天的评审。评审专家的构成：领队1名，组长1名，行政组3名，医疗组10名，综合组3名。 二、检查方法： 1.一、二类指标逐条检查：现场查看和查阅各种相关资料两结合。 2.三类指标检查方法：现场查看、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。 （1）必查项目：第一部分（医院服务管理）、第二部分（患者安全目标）和病历（书写质量（198-217）共72项，占50%。 （2）打包抽查法：对必查项目以外部分评审内容进行抽查，打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每包65条内容，占40%。每个包均含第53、54项内容且基本包含各小项的内容。每个医院随机抽取一个包检查。 （3）模拟检查：占总分10%，包括模拟案例和模拟三级查房。模拟案例进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。
护理应知应会 一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些 （1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。 （2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。 （3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。 （4）传染病处置流程知晓率100%。 （5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。 （6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 （7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。 （8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。 （9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。 （10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。 二、医院宗旨、医院愿景、医院院训的内容 医院宗旨：大医精诚、关爱生命。 医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。 医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。 三、“三基三严” 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 四、“三好一满意” 答；质量好，服务好，医德好，群众满意。 五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么 概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。 目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。 内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。 1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革 服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理 管理模式探讨实行护士岗位管理 2. 重临床： （1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。 （2）责任护士全面履行护理职责，对患者实施全面、全程的专业服务。 （3）切实落实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担，为患者提供满意的护理服务。 3. 建机制：坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立优质护理服务的长效机制。 4. 促专业：优质护理的实施，让病人感受护理的专业服务，凸显护理的专业性，同时护理人员的专业水平得到进一步提升，提升护士的职业认同感，促进护理专业的发展。 六、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的活动的主题是什么 2010 年。主题是：夯实基础护理，提供满意服务。 七、我院优质护理服务示范病房覆盖率我院推行的优质服务要求有哪些 覆盖率：100% 。 八、急救药品、器材及物品“五定”有哪些 定数量品种；定点放置；定专人管理；定期消毒、灭菌；定期检查维修。 九、麻醉药品的“五专”指什么 答：专柜、专锁、专册、专方、专人。 十、分级护理原则及护理级别 是根据患者病情及生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。