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益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

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第11卷 第11期 2009 年 11 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 11 Nov . ,2009

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加,肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。常因肺部感染而急性发作。笔者从2007年2月—2009年2月,采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例慢性肺源性心脏病急性发作

患者均为住院病例,均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准,将病人随机分成两组,其中治疗组34例,男20例,女14例,平均年龄70.2岁,病程3~24年,平均16年;对照组32例,其中男19例,女13例,平均年龄68.4岁,病程4~20年,平均15年。两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经

统计学处理,

差异无显著性意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:常规应用低流量给氧,解除支气管痉挛,抗感染、利尿及强心,扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂,纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组:在对照组治疗基

础上,加用益气温阳、活血利水中药。方药组成:党参20g,制附子12g,炙黄芪30g,赤芍15g,当归10g,白术15g,茯苓皮15g,大腹皮15g,瓜蒌15g,葶苈子15g,川芎10g。热痰者去制附子加鱼腥草20g,黄芩15g;寒痰者加半夏12g,干姜6g;热喘者去制附子加麻黄10g,杏仁10g,生石膏15g,甘草10g;寒喘症者加苏子15g,肉桂10g。汤剂每日1剂,水煎2次,共取300mL 分2次服用,15天为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。

1.4 统计学处理 计量资料采用均数+标准差(x —

±s )

表示,并进行t 检验;计数资料用卡方检验。2 结 果

2.1 疗效标准 根据《现代内科治疗学》肺心病急

发综合疗效判断标准[1]。显效:(1)咳痰为白色泡沫黏痰,易咯出,两肺偶闻罗音,肺部炎症大部分吸收;(2)水肿减退程度>Ⅰ度;(3)心力衰竭改善级别达Ⅱ度;(4)呼吸困难改善:可在病区缓慢活动,

益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察

袁 锋

(南丹县中医院,广西 南丹 547200)

摘 要:目的:观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。方法:选择临床确诊的慢

性肺源性心脏病急性发作病人66例,随机分为治疗组、对照组;对照组32例采用常规治疗,治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。结果:治疗组取得较好的疗效,经本组临床观察表明,治疗组的总有效率94.1 %,只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %,两组相比有显著性差异(P <0.05),同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组,血液流变学各种指标也有明显好转。结论:益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效,临床值得推广应用。

关键词:益气温阳;活血利水;慢性肺源性心脏病急性发作;临床观察

中图分类号:R541.5 文献标识码:B 文章编号:1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期:2009-06-15

作者简介:袁锋(1972-),男,广西凤山人,主治医师,研究方向:中西医心脑血管疾病诊治。

Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on Chronic

Pulmonary Heart Disease with Acute Onset

YUAN Feng

(Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China)Abstract:

Objective :Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods :Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results :Yiqiwenyang has a good effect,Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing.

Key words:

Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations

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辽宁中医药大学学报 11卷

表2 两组生命体征临床症状变化比较

组别 n 咳嗽咳痰 肺部炎症消退 水肿减退程度 呼吸困难纠正 心力衰竭纠正

显效 有效 无效 显效 有效 无效 ≤Ⅰ度 >Ⅰ度 显效 有效 无效 显效 有效 无效 治疗组 34 22 10 2 20 12 2 14 20 18 14 2 13 18 3 对照组 32 15 13 4 13 15 4 18 14 15 12 5 10 16 6

注:两组生命体征临床症状变化对比,<0.05,治疗组优于对照组。

表3 两组血流变学结果比较(x —±s )

组别 n 全血黏度 血浆黏度 纤维蛋白原 血浆比黏度 血细胞压积 ( Mpa·s ) ( Mpa·s ) (g/L) (Mpa·s) (%) 疗前 34 7.25±0.89 ① 2.36±0.75 ① 4.78±0.81 ① 1.73±0.22 ① 47.1±7.70 ① 治疗组

疗后 34 5.12±0.78②③ 1.72±0.40②③ 3.46±0.68 ②③ 1.36±0.45 ②③ 35.00±1.70②③ 疗前 32 7.31±0.91 2.38±0.56 4.75±0.80 1.88±0.26 45.00±4.1 对照组

疗后 32 7.28±0.82 ② 2.30±0.52 ② 4.72±0.79 ② 1.82±0.41 ② 44.00±4.5 ②

注:与对照组治疗前比较,①>0.05;同组治疗前后比较,②<0.05;与对照组治疗后比较,③<0.05。

无气急、气短;(5)神志清晰,生活自理;(6)症状体征及实验室检查恢复到发病前情况。有效:(1)咳痰为黏液痰,不易咯出,两肺有散在罗音,肺部炎症部分吸收;(2)水肿减退程度≤Ⅰ度;(3)心力衰竭改善级别大于Ⅰ度且小于Ⅱ;(4)呼吸困难改善:由端坐呼吸改善为可平卧、无气急、气短,但稍活动即加重者;(5)神志清,在床上运动。无效:上述各项指标无改善或恶化。

2.2 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 34 19 13 2 94.1对照组 32 12 15 5 84.3注:两组总有效率(显效率+有效率)对比,P <0.05,治疗组优于对照组。

2.2 两组生命体征临床症状变化比较 见表2。2.3 血液流变学变化情况比较 见表3。3 讨 论

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭

的心脏病[2]

。病人机体免疫力差,

免疫功能低下易导致慢性肺源性心脏病急性发作。急性加重期西医治疗以积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,处理并发症为主。

慢性肺源性心脏病属祖国医学“肺胀”范畴。《诸病源候论·咳逆短气》阐述了肺胀的发病机理:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还肺间则肺胀,

肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短乏气也”突出论述肺胀病机为肺虚反复为邪所乘,久病肺虚是其发病的基础。肺胀为多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、痰多、心慌、喘咳上气,日久则面色晦暗、唇甲紫绀、肢体水肿甚或喘脱等。本病的发生原因有二:一是久病肺虚如内伤久咳、支饮、肺痨等肺系慢性疾病,迁延失治,痰浊潴留,气还肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。二是感受外邪,肺虚卫外不固,外邪六淫,每易反复乘袭诱使本病发作。病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气,开窍于鼻,外和皮毛,这些生理特点使肺易感邪。肺气宣降不利,上逆则为咳,升降失常则为喘。肺病及脾则肺脾两虚,肺虚及肾则肺不主气,肾不纳气,则气喘日益加重。肺与心脉相通,久病则肺病及心。病理因素主要为痰能蒸化,则痰浊愈益潴留。痰浊郁肺,肺气郁滞,不能治理调节心血的运行可见心悸、脉结代、唇舌紫绀。总之,本病病机为本虚标实,外感则是主要诱发因素。根据病机,治则予益气温阳、活血利水为主,祛邪为辅。方中炙黄芪、党参、白术益肺健脾,脾土得健其既能行运化水湿之职,又能培土生金使水道通调;制附子能温阳补肾,化气行水;赤芍、当

归、川芎活血化瘀使血行畅通;茯苓皮、大腹皮行

气而利水;葶苈子泻肺平喘;瓜蒌宽胸利气。现代药理研究表明,赤芍、当归、川芎等活血化瘀药物具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液流变性、降低耗氧量及促进组织修复等作用[3]。慢性肺源性心脏病均存在不同程度的瘀血现象,急性期尤为明显,配合活血化瘀治疗,能改善血液的凝固性和流动性,促进血液循环,改善脏器供血,达到改善和恢复脏腑功能的目的,从而提高

疗效[4]

。黄芪可以提高机体的免疫力,

改善全身情况[5]

。本组资料表明,

在常规治疗基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作,在生命体征临床症状改善,血流变学,总有效率等方面优于常规治疗组,值得临床推广。◆

参考文献

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术出版社,1990:429-488.[ 4 ] 王嘉欣,王瑛.活血化瘀汤治疗慢性肺心病30例[ J ] . 实用中

医内科杂志,2003,17 ( 1 ):41.

[ 5 ] 萨藤三. 慢性肺源性心脏病[ M ] .上海:上海科学技术出版

社,1987:512-519.

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点:医生办公室 主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士 病史 一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心 病,心功能四级”。 二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体:T36.4C,P88次/分,R20次/分,BP14080mmHg,神志清,强迫性端坐体位。口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。 四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴 少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感 染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-倒置。 五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食, 持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。2月12日血气回示:PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服,人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二:病因:(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

1.男,65岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院。查体:BP160/90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性,80岁,COPD病史30年,进来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床诊断肺心病,肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞,并可发生低钾血症。 3.患者男性,慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量

D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量,维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄药物的耐受性低,容易中毒,故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性,72岁,慢支伴阻塞性肺气肿病史20年,进来发生明显呼吸困难,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水肿,夜间不能平卧,听诊:三尖瓣区闻及收缩期杂音,临床诊断肺心病,请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留,易发生肺性脑病,表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性,53岁,COPD合并肺心病6年,请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年,一周来出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊:呼吸音减弱,可闻及干、湿性啰音,诊断

(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计

慢性肺源性心脏病 一、授课对象:临床医学本科 二、讲授时数:2学时 三、目的要求: ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配: ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点:慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点:肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。 八、思考题: 1.慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么? 2.如何使用强心剂和利尿剂? 九、教具:多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书: 《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。 十一、讲授内容: 一、概念 1.慢性肺源性心脏病:是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1.支气管、肺病变以COPD最多见。 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管病变 4.其它 三、发病机制和病理 1.肺动脉高压形成机制 ①功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。 ②解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2.心脏病变和心力衰竭 3.其他重要脏器损害 四、临床表现 1.肺心功能代偿期(包括缓解期):主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,

慢性肺源性心脏病常见的几种护理措施

慢性肺源性心脏病常见的几种护理措施 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于各种疾病引起的结构和功能异常,导致肺循环阻力增高,右心肥大,最后常常导致呼吸衰竭,为我国常见病和多发病。在我国肺心病主要由慢性支气管炎,肺气肿引起,约占80%~90%,其发病率是吸烟者高。 标签:观察要点;肺心病;护理 1观察要点 ①血压、脉搏、呼吸、神志的变化。②有无肺心脑病的发生。③痰液的颜色、性质、气味、量。④呼吸困难的程度,紫绀。⑤水肿部位和程度。 2常见的几种护理 2.1控制性吸氧的护理肺心病患者吸氧的原则为持续低流量控制吸氧,吸氧的目的在于提高PaO2,一般要求吸氧后的PaO2上升至8KPa以上为宜,已达到纠正缺氧,吸氧前,要向患者详细说明夕阳方法、意义及注意事项,防止患者或家属随意调整氧流量。对依顺性差的患者和家属应在治疗前履行签字手续,已引起重视。夕阳初期,严密观察患者精神状态和神志的改变,吸氧前和吸氧过程中,注意排痰和畅通呼吸道的护理。 2.2呼吸道的护理保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。具体措施如下。①湿化气道,适当补充水分,防止痰液黏稠,经口或经静脉补充液体应注意防止液体量过大或速度过快,以防止出现或加重呼吸衰竭。②物理疗法促进排痰,方法有:对清醒并然采取鼓励定时更换体位排痰;对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰;对无力咳嗽、咳痰反射迟钝或不能配合者,可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷患者采取及时听诊肺呼吸音,按病情需要器官内吸痰。 2.3酸碱平衡失调和电解质紊乱护理酸碱平衡失调护理要点:肺心病患者最常见出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理要点是加强排痰护理,保持呼吸道通畅;指导患者进行缩唇呼吸训练,呼吸比值为1:(2~2.5),以促进CO2的排出;对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时,要做好建立人工气道,用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时,速度不宜过快,防止出现恶心呕吐等不良反应;输入碳酸氢钠时,要严格按医嘱用量输入,同时要加强呼吸道管理,促进痰液引流,防止过量输入或因CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒。水、电解质紊乱护理要点:常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的患者,要做好皮肤护理,防止褥疮发生;严格控制输液速度,防止加重心脏负荷;对于应用利尿剂的患者,要记录24h尿量,尿量不少于1500ml/d,对于排尿较多者,要观察病情变化,防止出现低钾血症等电解质紊乱;对于低钠血症的患者,尽量鼓励患者经口补钠,如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等,或少量多次静脉滴入,

益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

137 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ,2009 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加,肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。常因肺部感染而急性发作。笔者从2007年2月—2009年2月,采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例,取得良好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 66例慢性肺源性心脏病急性发作 患者均为住院病例,均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准,将病人随机分成两组,其中治疗组34例,男20例,女14例,平均年龄70.2岁,病程3~24年,平均16年;对照组32例,其中男19例,女13例,平均年龄68.4岁,病程4~20年,平均15年。两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经 统计学处理, 差异无显著性意义(P >0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组:常规应用低流量给氧,解除支气管痉挛,抗感染、利尿及强心,扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂,纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组:在对照组治疗基 础上,加用益气温阳、活血利水中药。方药组成:党参20g,制附子12g,炙黄芪30g,赤芍15g,当归10g,白术15g,茯苓皮15g,大腹皮15g,瓜蒌15g,葶苈子15g,川芎10g。热痰者去制附子加鱼腥草20g,黄芩15g;寒痰者加半夏12g,干姜6g;热喘者去制附子加麻黄10g,杏仁10g,生石膏15g,甘草10g;寒喘症者加苏子15g,肉桂10g。汤剂每日1剂,水煎2次,共取300mL 分2次服用,15天为1个疗程。 1.3 观察指标 治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。 1.4 统计学处理 计量资料采用均数+标准差(x — ±s ) 表示,并进行t 检验;计数资料用卡方检验。2 结 果 2.1 疗效标准 根据《现代内科治疗学》肺心病急 发综合疗效判断标准[1]。显效:(1)咳痰为白色泡沫黏痰,易咯出,两肺偶闻罗音,肺部炎症大部分吸收;(2)水肿减退程度>Ⅰ度;(3)心力衰竭改善级别达Ⅱ度;(4)呼吸困难改善:可在病区缓慢活动, 益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察 袁 锋 (南丹县中医院,广西 南丹 547200) 摘 要:目的:观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。方法:选择临床确诊的慢 性肺源性心脏病急性发作病人66例,随机分为治疗组、对照组;对照组32例采用常规治疗,治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。结果:治疗组取得较好的疗效,经本组临床观察表明,治疗组的总有效率94.1 %,只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %,两组相比有显著性差异(P <0.05),同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组,血液流变学各种指标也有明显好转。结论:益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效,临床值得推广应用。 关键词:益气温阳;活血利水;慢性肺源性心脏病急性发作;临床观察 中图分类号:R541.5 文献标识码:B 文章编号:1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期:2009-06-15 作者简介:袁锋(1972-),男,广西凤山人,主治医师,研究方向:中西医心脑血管疾病诊治。 Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on Chronic Pulmonary Heart Disease with Acute Onset YUAN Feng (Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China)Abstract: Objective :Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods :Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results :Yiqiwenyang has a good effect,Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing. Key words: Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations

慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病护理常规 [定义] 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与(或)肥厚,伴(或不伴)右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 (一)流行病学特征患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 (二)临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 (三)治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。(四)康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医(五)预后反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10%—15%,经积极正规治疗可改善生

活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。 3、发纟甘程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1 .气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2。清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6。有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 7、自理能力缺陷与缺氧致机体活动耐力降低有关。 8。焦虑与呼吸困难、气短及病情反复发作有关。 9。知识缺乏:缺乏避免或减少急性发作诱因得相关知识。 10.潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内

中医“活血利水三法”辩治心力衰竭

中医“活血利水三法”辩治心力衰竭 充血性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段,严重影响患者的生活质量,已至成为当今各 种心脏病死亡的主要原因,因此积极防治是当务之急。 祖国医学的历代医学文献无充血性心力衰竭名称记载,根据其症状及体征应属祖国医学的“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“癥积”等范畴。[1]古人认为本病总的病理变化为心肾亏虚,心阳不振,瘀血阻滞,水液蓄留的气、血、水之病变。 西医治疗慢性心衰以“利尿剂、β受体阻断剂、ACEI/ARB”为“黄金三角”,[2]一切治疗也都是 以充分利尿为基础。基于以上,本人在多年的临证工作中,结合临床实践在对本病的辨证论 治上,在中医治疗心衰利水方面积累了一些经验,有了一定体会,并略有寓见。 一、益气温阳,活血利水法 适用于气阳两虚、瘀血水停证。 主证:心悸气促,胸闷胸痛,口唇紫绀,咳嗽吐白粘痰或吐泡沫样痰,或痰中带血丝,畏寒 肢冷,出冷汗,面色晦暗或苍白,大便溏薄。舌体胖大,舌质暗有瘀斑或瘀点,舌苔白,脉 细弱或结代。 处方:人参12克、黄芪30克、制附子12克、干姜6克、桃仁12克、泽兰30克、茯苓皮 30克、桑白皮12克、大腹皮12克、车前子30克、炒葶苈子20克、大枣5枚。 本方为四逆加人参汤合葶苈大枣泻肺汤加味。 根据充血性心力衰竭的临床表现,审其病因病机,气阳亏虚、水瘀内停是本病病理机铺的根 本所在。主要病理特征是气虚阳虚为本,瘀血水饮为标,虚实挟杂之为患。故治疗本病应以 扶正祛邪,标本兼顾,用益气温阳、活血利水以为治。 本方扶正祛邪并施,治标与治本兼顾,益气与温阳共用,化瘀与利水同治,共奏祛邪安正之 目的。气阳两虚、水瘀内停是充血性心力衰竭最常见的证型,本方是作者治疗心衰常应用的 一张有效方剂。 二、益气养阴,活血利水法 适用于气阴两虚,瘀血水停证。 主证:心悸气短,胸痛咯血,烦躁不安,口干舌燥,颧红盗汗,咳嗽痰少不易吐出,倦怠乏力,夜寐欠安,大便干结,舌体瘦小,舌质红有裂纹,或舌有瘀斑、瘀点,舌苔少或无苔, 脉细数或细弱或结、代。 处方:西洋参10克、麦冬30克、五味子9克、生地20g、黄芪30克、沙参15克、桃仁12克、泽兰30克、猪苓30克、桑白皮12克、炒葶苈子30克、大枣5枚。 本方为生脉散合葶苈大枣泻肺汤加味。 在气阴亏虚、水瘀内停的基础上,或阳虚及阴;或过用温阳之品耗伤阴液;或过用利水药物 导致阴津亏虚;或气虚阳虚不能固摄,汗出过多阴液损伤。另外,因纠正心衰反复使用利尿剂;或长期应用利尿剂而未能及时补充液体,加之患者胃肠功能减弱吸收减少;或因呕吐腹 泻水分丧失等,均能导致阴津亏损,以致形成气阴两虚、水瘀内阻的病理。因此治以益气养阴、活血利水之疗法。 三、和胃降逆,开结除痞,活血利水法

慢性肺源性心脏病概述

慢性肺源性心脏病的概述 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病,多发病。十年前据在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%~49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%~38.5%。多数地区占第3、4位,上海医科大学中山医院1980~1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。 慢性肺源性心脏病的诊断 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来,呼吸和循环系统的症状常混杂出现,不判定心脏病是否已出现,故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者,一旦发现有肺动脉高压、右心室增

大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时,即可诊断为本病。 慢性肺源性心脏病的治疗措施 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因,故需要积极予以控制。(一)缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液(或过期麻疹减毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)雾化吸入,每次2~4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3~6 月为一疗程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。④中医中药治疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗力,改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 (二)急性期治疗

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2018年07月25日 地点:内科病房9床 参加人员:全体护士 主持人:武会 主讲人: 鲁彦伶 主题:慢性肺源性心脏病的护理查房 内容: 武会:今天我们查房选择的病例,是一位有慢性阻塞性肺病多年,年龄84岁的患者,先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况: 鲁彦伶:患者张继成,男,84岁,现住内科病房9床。因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院,入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心病,心功能四级”。 入院查体: T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP140/80mmHg ,神志清,强迫性端坐体位,口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。 辅助检查示:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-T倒置。 入院后给予心内科一级护理,低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧,

持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会:鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细,下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下,谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现? 黄丽:我来解释疾病的定义吧,慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚:该病的病因很多,但大多与呼吸系统有关,他的主要病因有一下几个:1.支气管肺疾病:以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病:胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染,并发并发肺气肿或纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。3.肺血管疾病:广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,而发展成为肺心病。

益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果

龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9e10017990.html, 益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果 作者:孙凤文 来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第27期 【摘要】目的分析益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果。方法选取2016年12月~2018年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者80例作为研究对象,将其随机分为两组,各40例。对照组采用利尿、强心、降脂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规西医治疗,观察组接受常规西医及益气温阳活血利水中药治疗。结果观察组总有效率为95%高于对照组的 77.5%,差异有统计学意义(P 【关键词】益气温阳活血利水中药;冠心病;心力衰竭 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02 心力衰竭是各类心脏病发展到终末期常见症状,也是致患者死亡的主要原因。心力衰竭与冠心病发生有一定联系,在祖国中医学方面,冠心病心力衰竭归属“心悸”、“喘证”、“水肿”范畴,最早《内经》中就提出:“心胀者,烦心短气,卧不安”;“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,上气而喘”,以此心力衰竭为“心胀”、“心痹”表现,而机体心气虚、血瘀水停、心阳虚是 该病发病机制[1]。因此笔者提出益气温阳活血利水中药治疗,对其结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年12月~2018年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者80例作为研究对象,患者符合世界卫生组织[2]中冠心病诊断标准;患者自愿参加本次研究;将其随机分为两组,各40例。其中,对照组男27例、女13例,年龄45~75岁,平均年龄(52.79±5.68)岁,心功能(NYHA)分级:Ⅲ级者24例,Ⅳ级者16例;观察组男28例、女12例,年龄45~75岁,平均年龄(53.14±6.01)岁,心功能(NYHA)分级:Ⅲ级者25例,Ⅳ级者15例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 对照组患者经常规西医治疗,分别为利尿、强心、降脂,选用血管紧张素转换酶抑 制剂、β受体阻滞剂等药物治疗,期间注意卧床休息,饮食限盐。 1.2.2 观察组患者在常规治疗基础上,行益气温阳活血利水中药治疗,基本方:党参、黄 芪各30 g,当归、白术各15 g,泽泻、茯苓各20 g,川芎、陈皮各12 g,桂枝10 g,炙甘草5

慢性肺源性心脏病的病因及发病机制

慢性肺源性心脏病的病因及发病机制 1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。 2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等,都 可引起肺血管的重构,使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加,发展为肺动脉高压。 肺循环阻力增加,肺动脉高压可加重右心室后负荷,引起右心室代偿性肥厚、扩张,逐渐发展为慢性肺源性心脏病。 慢性肺源性心脏病的临床表现 1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志 恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征:明显发绀,球结膜水肿、多汗、皮肤潮红,水肿、颅内压增高。 2.心里衰竭症状以右心衰竭为主,心悸、气促加重、乏力、食欲缺 乏、上腹痛、少尿。 体征:可有发绀、颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音。下肢乃至全身水肿,甚至可有腹水。 慢性肺源性心脏病的辅助检查 1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象,皆为诊断肺心病的 主要依据。 2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。 3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。

慢性肺源性心脏病的护理措施 1.经鼻导管持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%-29%之间,氧流量 1-2L/min。 2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入;准确记录24H出入液量。按医 嘱应用利尿药,尽可能白天使用利尿药,尽可能白天使用利尿药,避免夜间因排尿频繁而影响睡眠,特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿,有无并发压疮。作好皮肤护理,避免皮肤长时间受压。 3.改善营养状况,应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。 避免含糖高的饮食,以免引起痰液黏稠。 4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼,加强呼吸肌 力和耐力。 5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况,勿随意使用镇静催眠药,以 免诱发或加重肺性脑病。

慢性肺源性心脏病

疾病名:慢性肺源性心脏病 英文名:chronic cor pulmonale 缩写: 别名:肺原性心脏病;慢性肺心病;慢性肺原性心脏病 ICD号:I27.8 分类:呼吸科 概述:慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人,但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发展而来。它的发病率很高,尤其在吸烟人群中,且呈逐年增高的趋势。 流行病学:慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。我国肺心病的患病率约为0.4%,年龄40岁以上者比40岁以下者高,50~60岁者发病率更高,61岁以上者占0.49%。我国2000多万人群调查表明,老年人的患病率约1.6%,显著高于非老年组,肺心病的患病率北方高于南方,农村高于城市,山区高于平原,吸烟者的患病率近4倍于非吸烟者,随年龄增加而增加,男女无明显差异。冬春季节,气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素。肺心病患病率仅次于冠心病,占老年心脏病的第2位,本病占住院心脏病的38.5%~46%。多数地区占第3、第4位。东北、西南地区已由第2位上升到首位。病因:按发病的不同部位,可分为以下几类: 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%~90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,类风湿性关节C D D C D D C D D C D D

慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病护理常规 [定义] 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与(或)肥厚,伴(或不伴)右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 (一)流行病学特征 患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 (二)临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 (三)治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。 (四)康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病

能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医。 (五)预后 反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10%—15%,经积极正规治疗可改善生活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。3、发绀程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。

益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果

益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果 目的分析益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的效果。方法选取2016年12月~2018年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者80例作为研究对象,将其随机分为两组,各40例。对照组采用利尿、强心、降脂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规西医治疗,观察组接受常规西医及益气温阳活血利水中药治疗。结果观察组总有效率为95%高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6 min步行距离:观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭,具显著效果。 标签:益气温阳活血利水中药;冠心病;心力衰竭 心力衰竭是各类心脏病发展到终末期常见症状,也是致患者死亡的主要原因。心力衰竭与冠心病发生有一定联系,在祖国中医学方面,冠心病心力衰竭归属“心悸”、“喘证”、“水肿”范畴,最早《内经》中就提出:“心胀者,烦心短气,卧不安”;“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,上气而喘”,以此心力衰竭为“心胀”、“心痹”表现,而机体心气虚、血瘀水停、心阳虚是该病发病机制[1]。因此笔者提出益气温阳活血利水中药治疗,对其结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年12月~2018年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者80例作为研究对象,患者符合世界卫生组织[2]中冠心病诊断标准;患者自愿参加本次研究;将其随机分为两组,各40例。其中,对照组男27例、女13例,年龄45~75岁,平均年龄(52.79±5.68)岁,心功能(NYHA)分级:Ⅲ级者24例,Ⅳ级者16例;观察组男28例、女12例,年龄45~75岁,平均年龄(53.14±6.01)岁,心功能(NYHA)分级:Ⅲ级者25例,Ⅳ级者15例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 对照组患者经常规西医治疗,分别为利尿、强心、降脂,选用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗,期间注意卧床休息,饮食限盐。 1.2.2 观察组患者在常规治疗基础上,行益气温阳活血利水中药治疗,基本方:党参、黄芪各30 g,当归、白术各15 g,泽泻、茯苓各20 g,川芎、陈皮各12 g,桂枝10 g,炙甘草5 g。辨证论治:心脾两虚者加龙眼、远志、茯神、酸枣仁;血虚者加熟地、阿胶、白芍。取上述药方为一剂,每日用水煎煮,取药汁300 mL,分早晚两次服用,连续用药2周。 1.3 观察指标

慢性肺源性心脏病的治疗原则

慢性肺源性心脏病的治疗原则 临床执业医师考试慢性肺源性心脏病的治疗原则是考试大纲要求掌握的内容,人卫医学网考试整理如下: 1.控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌,院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等,或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。 2.通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%~4%碳酸氢钠10ml雾化吸入,每日3~4次,有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开,建立人工气道。 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%~35%)持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留,可酌情应用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗。 4.控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能,经此治疗后心力衰竭大多能得到改善,而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者,或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

(1)利尿剂:有减少血容量,减轻右心负荷,以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药,剂量偏小,间歇或短期应用,尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,每日1~3次,氨苯喋啶50~100mg,每日1~3次,一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易咳出,以及血液浓缩等不良后果,应注意避免。 (2)强心剂:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾,对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,故应用剂量宜小,并选用作用快、排泄快的制剂,如毛花甘丙(西地兰)0.2mg,或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。 (3)血管扩张剂:对减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg,每日3次,巯甲丙脯酸12.5~25mg,每日2~3次。

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室扩张或肥厚,伴或不伴有有心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病。急性发作以冬春季多见。 一、病因 1.支气管肺疾病我国肺心病绝大多数是COPD所致,也见于支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。 2.胸廓运动障碍性疾病严重的脊柱后、侧凸,神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。 3.肺血管疾病肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,原因不明发生肺动脉高血压症等。 4.其他如睡眠呼吸暂停综合征等。 、临床表现 (一)肺、心功能代偿期此期心功能一般代偿良好,主要是COPD的表现(慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力等)。 (二)肺、心功能失代偿期主要表现是上述症状加重,出现心力衰竭和呼吸困难。 1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发,患者呼吸困难严重,明显发绀,甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 2.心力衰竭一右心衰竭为主,表现为明显倦怠、乏力、尿少,下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张,剑突下可闻及收缩期杂音,心界可向左扩张。肝大、肝区压痛、颈静脉回流症阳性,下肢及腰骶部可凹陷性水肿,腹水症阳性等。 (三)并发症 1.肺性脑病因呼吸功能衰竭导致缺氧,二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍成为肺性脑病。早期患者右头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋;进而出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、生理反射迟钝;重者昏迷、有癫痫样抽搐,生理反射消失,病理反射阳性。肺性脑病尤其重型预后差,是肺心病死亡的首要原因。 2.酸碱失衡、电解质紊乱肺心病以呼吸性酸中毒最为常见。 3.心律失常多为一过性心律失常,原因右缺氧、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物(如洋地黄)等,去除诱因后,心律失常可消失。 4.休克以感染中毒性休克最多见,失血性性息、休克和心源性休克偶有发生。 5.消化道出血及弥漫性血管内凝血(DIC)。 三、有关检查 1.X线检查除肺、胸基础疾患及可能的肺部感染征象外,尚有肺动脉高压和右心肥大的征象,如右下肺动脉扩张,右心室扩大。 2.心电图可显示右心室肥大、右心房扩张及肺型P波。 3.血气分析低氧血症、高碳酸血症,早期PH正常重症PH下降。 4.血液检查红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功、肝功能的一场及电解质紊乱。血小板明显下降时应

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