足月羊水量少对分娩方式选择的影响 目的探讨足月羊水量少对分娩方式选择的影响，为我国优生优育提供机制参考。方法选择2009年1月～2012年6月于本院产科住院的足月分娩孕妇800例，其中羊水正常组（80 mm0.05）。结论足月羊水量少在临床上多采用剖宫产，对于产妇有比较大的预后伤害，为此应加强对足月羊水量少的筛查及治疗，促进产妇健康。 标签：足月羊水量少；分娩方式；妊娠结局；新生儿；产妇 羊水是胎儿生长发育的环境，具有缓冲外来压力，使胎儿免受震荡的作用；还可防止胎儿身体和羊膜粘连，利于胎儿的正常发育；在分娩时还有助于扩张宫颈，清洗及润滑产道[1]。正常羊水的量随妊娠时期的不同而变化。当妊娠足月时，羊水量小于300 mL（羊水指数0.05）。 1.3 观察指标 观察两组产妇的分娩方式，同时两组产妇与新生儿的产后情况进行分析，产妇情况包括羊膜腔感染、吸入性肺炎等指标，新生儿产后情况包括新生儿窒息、缺氧缺血性心肌损害、低血糖等指标。 1.4 统计学处理 采用SAS10.0软件进行分析，分娩方式与预后情况对比采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分娩方式比较 经过观察，羊水量少组的剖宫产发生率明显高于羊水正常组（P＜0.05），自然分娩发生率明显少于羊水正常组（P＜0.05）。见表1。 2.2 产妇与新生儿预后情况 经过观察，两组产妇的羊膜腔感染和吸入性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿的窒息、心肌损害和低血糖发生率对比无明显差异（P>0.05）。见表2。 3 讨论 羊水是充满羊膜腔内的透明液体，由羊膜上皮和胚体所分泌，胎儿就浸泡在羊水中，是胎儿生长发育的活动环境。妊娠足月的正常羊水量为1000～1500 mL。
足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析 发表时间：2018-12-24T16:45:41.380Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：王进琴 [导读] 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 山东省栖霞市杨础中心卫生院妇产科 摘要：目的：分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法对2015年1月～2017年12月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇260例进行回顾性分析，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。结果足月胎膜早破组的自然分娩率（35.94%）较对照组显著下降，剖宫产率（58.60%）、新生儿窒息发生率（4.68%）均较对照组显著升高，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异不大。结论：足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 关键词：足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠结局 胎膜早破是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破，发生率为10%。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生在足月妊娠的胎膜早破，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，针对终止妊娠的方式，如何最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，本文章对260例足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，分析如下： 【资料和方法】 1.一般资料：收集2015年1月～2017年12月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者260例作为足月胎膜早破组，其中初产妇224例，经产妇32例，年龄20～38岁，平均25.5岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异。 2.胎膜早破的诊断标准：①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸测试阴道内液体显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。 3.足月胎膜早破后处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染。排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，如宫颈已成熟，进行严密观察，一般在破膜后12小时内临产，12 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠。 4.观察指标：从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。 结果 1.两组分娩方式比较：足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组。 2.足月胎膜早破组剖宫产指征：足月胎膜早破组剖宫产150例，其中头盆不称56例，占37.33%；胎儿窘迫38例，占25.33%；臀位16例，占10.67%，瘢痕子宫14例，占9.33%；精神因素10例，占6.67%；双胎6例，占4%；其他10例，占6.67%，分别为巨大儿6例、引产失败2例、珍贵儿2例。 3.产程时间比较：第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组大致相差不大。 讨论 1.胎膜早破的高危因素：引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的结果。与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏营养因素、以及其他因素有关。多种因素导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、生殖道感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。本组260例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的宫内压力增加，导致了胎膜破裂。 2.足月胎膜早破与分娩方式的选择：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠。其中头盆不称是施行剖宫产的首要指征（37.33%），其他指征有胎儿宫内窘迫（25.33%）、臀位（10.67%）、瘢痕子宫（9.33%）、巨大儿等。对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，对于妊娠35周者后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者可给予引产，充分给予阴道分娩的机会。 3.足月胎膜早破对母儿的影响母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为产褥感染，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关；胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，提示胎膜早破增加新生儿感染的危险性，由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，应及时加用抗生素，并及时终止妊娠。 综上所述，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全；同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。 参考文献： [1]陈丽丽.206例足月妊娠胎膜早破原因分析[J].福建医药杂志，2005，27（2）：98-99. [2]马秀菊，肖文霞. 氧化应激与与足月胎膜早破的相关性研究[J].中国优生与遗传学杂志，2006，14（1）：69-70.
幻灯片1 妇产科习题1 前置胎盘，胎膜早破，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫 幻灯片2 ●一.A型题 ● 1.30岁经产妇，妊娠34周，近1周自觉胎动消失，为明确诊断首选的辅助检查是（ C ）● A.羊膜镜B腹腔镜 ● C.B超 D.X线检查 ● E.以上都不正确 ● 2.测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（ A ） ● A.胎动计数B胎心监测 ● C.羊膜镜检查 D.缩宫素激惹实验 ● E.测定孕妇尿雌三醇值 ● 3.胎儿窘迫的早期表现（ C ） ● A.胎动消失 B.胎动减弱 ● C.胎动频繁 D.胎动增强 ● E.胎动次数减 幻灯片3 ● 4.连续测2小时胎动总数提示胎儿窘迫的是（ E ） ● A.10次以下 ● B. 12次以下 ● C.20次以下 ● D. 15次以下 ● E. 6次以下 ● 5.胎儿头皮血pH为多少可以诊断胎儿酸中毒（ A ） ● A.小于7.2 ● B.7.20~7.24 ● C. 7.25~7.29 ● D. 7.30~7.34 ● E. 7.35~7.39 ● 6.导致胎儿慢性缺氧的是（ D ） ● A.脐带受压 ● B.胎盘灌注急剧减少 ● C.孕妇休克 ● D.胎盘功能不全 ● E.宫缩过强或持续时间过长 幻灯片4 ●7.胎儿窘迫不可能出现的临床表现是（ A ） ● A.胎心监护出现早期减速 ● B.胎动减弱及次数减少 ● C.胎心率不规则且变弱
● D.胎儿头皮血pH值为7.10 ● E.羊水III°污染 ●8.不属于胎儿窘迫的表现是（ E ） ● A.胎心监护FHR为106bpm ● B.羊水III°污染 ● C.12小时胎动次数为9次 ● D.孕妇尿雌三醇含量为9mg/24h ● E.NST胎动时胎心率加速达15bpm ●9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（ E ） ● A.受精卵滋养层发育迟缓 ● B.副胎盘和多产妇 ● C.子宫内膜炎 ● D.产褥感染史 ● E.双胎妊娠 幻灯片5 ●10.前置胎盘发生阴道流血正确的是（ A ） ● A.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 ● B.常发生在妊娠中期 ● C.常伴有下腹部疼痛 ● D.阴道流血与贫血程度不成正比 ● E.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 ●11.II度胎盘早剥出现的临床表现是（ E ） ● A.听诊胎心率正常 ● B.妊娠晚期无痛性阴道流血 ● C.腹部柔软 ● D.触诊胎位清楚 ● E. 阴道流血与贫血程度不成正比 ●12.先兆子宫破裂与胎盘早剥共同的临床特点是（ B ）● A.合并妊高症 ● B.剧烈腹痛 ● C.跨耻征阳性 ●D出现病理性缩复环 ● E.子宫板状硬 幻灯片6 ●13.胎盘早剥的主要病理变化（ C ） ● A.真蜕膜出血 ● B.包蜕膜出血 ● C.底蜕膜出血 ● D.胎盘边缘血窦破裂 ● E.胎盘血管痉挛 ●14.胎盘早剥病理正确的是（ A ） ● A.轻者凝血块压迫母体面出现压迹
羊水指数标准 一、羊水深度 B超检查表示最大羊水池的垂直深度，小于2cm表示羊水过少，大于8cm 表示羊水过多。它为医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则胎儿可以健康成长;羊水少，就可以在胎儿临产期造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm为正常羊水量。小于3cm提示羊水过少，大于8cm提示羊水过多。 二、羊水指数 是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL，若AFL大于24cm诊断为羊水过多，若AFL在18-24cm 之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。 三、羊水测量 羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。 目前，医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取"羊水指数法"来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～27厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。 1 羊水量异常包括羊水过多和羊水过少。 名称羊水过多羊水过少 妊娠晚期羊水量少于妊娠期间羊水量超过 2000毫升，B超检查羊 概念水最大池深度>8厘
米，羊水指数>18称为 羊水过多。300毫升，羊水最大池深≤2厘米，羊水指数≤8称为羊水过少。如果羊水最大池深≤1厘米，成为严重羊水过少。 妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。 可能的原因包括胎儿 胎儿方面 原因先天性畸形、胎儿循环 系统障碍、血液停滞、 多胞胎等。 可能的原因是母体患 母体方面 原因有代谢方面的疾病 (如：妊娠糖尿病等 等）。此外，孕妇如果 合并有心脏、肝脏等方 2母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。面的疾病时也容易有 羊水过多的现象发生。 如果是急性羊水过多，定期进行产前检查是孕妇可能在几天之内 如何及时 发现子宫增大迅速腹部胀
286例足月胎膜早破妊娠结局分析 目的：探讨足月胎膜早破患者的妊娠结局。方法：选取我院2014年1月至2015年12月收治的286例足月妊娠患者，其中足月胎膜早破患者156例作为研究组，足月胎膜未破132例作为对照组，对两组患者的的并发症、产程时间、剖宫产率以及分娩方式进行对比。结果：观察组患者的剖宫产率、自然分娩率以及新生儿窒息发生率均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者的产程时间、产褥感染、以及新生儿的肺炎发生率对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：足月胎膜早破患者的剖宫产率以及新生儿的窒息发生率很高，因此，要加强对足月胎膜早破患者的产前检查和防治，采用适当的方法进行引产或者剖宫产，有效地避免母婴并发症的发生。 标签：足月胎膜早破；妊娠结局；分娩方式 足月胎膜早破是指孕妇在妊娠满37周后胎膜破裂，这是最常见的妊娠并发症之一，随着社会不断地进步，人们面临的生活压力逐渐增大，足月胎膜早破现象的发生率也逐渐升高，对于足月胎膜早破的患者，采取结束妊娠的方法是最佳的选择[1]。我院对156例足月胎膜早破妊娠患者和132例足月胎膜未早破的患者的临床资料进行分析，观察两组患者的妊娠结局，同时对足月胎膜早破影响妊娠结局的因素进行探讨，取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治的286例足月妊娠患者，其中足月胎膜早破患者156例作为研究组，足月胎膜未破132例作为对照组，孕周均超过37周，年龄22～40岁，平均年龄（26.14±7.24）岁，婚龄1～9年，平均婚龄（4.21±1.83）年，其中初产孕妇145例，已产孕妇141例，两组患者的年龄、婚龄等资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1足月胎膜早破的诊断标准足月胎膜早破的诊断标准为：1）使用阴道窥器对孕妇进行检查，阴道液涂片可以清晰地观察到羊齿植物叶状结晶，这是诊断胎膜早破的最直接标准；2）阴道液pH值测定，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液体pH值>6.5提示胎膜早破可能性大，正确率可达90%；3）羊膜镜检查，可以直视胎膜早破部位和羊水性状；4）胰岛素生长因子试验阳性；5）通过定期B 超检查羊水量逐渐减少[2]。这些因素都能判断胎膜是否早破，根据以上方法将我院收治的286例妊娠患者分为足月胎膜早破患者156例作为研究组和足月胎膜未破132例作为对照组。 1.2.2处理方法将足月胎膜早破患者的臀部抬高，保持外阴清洁，同时护理
胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。 因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 （二）PROM的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破(PROM)就是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,就是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。 现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。体格检查:体温36、5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。 专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。 辅助检查:B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水量正常。既往史与过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1:健康史:既往身体状况良好,无其她明确基础疾病。 2:身体状况 ①疼痛:子宫收缩痛 ②阴道不自主流液 3:心理社会状况
胎膜早破的临床治疗 发表时间：2012-08-14T17:30:32.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：付贵[导读] 宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。 付贵（黑龙江省绥阳林业局医院妇产科 157212） 【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0144-02 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)。如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。 1 病因 1.1 生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28％～50％呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。 1.2 羊膜腔压力增高双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。 1.3 胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 1.4 部分营养素缺乏母血维生素C浓度降低者，胎膜早破发病率较正常孕妇增高近10倍。体外研究证明，在培养基中增加维生素C浓度，能降低胶原酶及其活性，而胶原是维持羊膜韧性的主要物质。铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。胎膜早破者常发现母、脐血清中铜元素降低。故维生素C、铜元素缺乏，使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。 1.5 宫颈内口松弛常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等，使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。 2 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C －反应蛋白阳性等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 3 治疗 3.1 足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。 3.2 足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。 (1)期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、C－反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。 1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养B族链球菌阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用β－内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。 2)宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。 3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现(CST 显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。 4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日1次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。 (2)终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民出版社，2004：145～146. [2]赵欣.早产与胎膜早破[J].实用妇产科杂志，2001，17：7.
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9e8658445.html, 168例未足月胎膜早破临床分析 作者：崔艳双刘增佑王伟邓善文 来源：《中外医疗》2013年第05期 [摘要] 目的探讨未足月胎膜早破并发早产的处理及妊娠结局。方法对168例未足月胎膜早破临床资料进行回顾性分析。结果 51.78%的未足月胎膜早破存在易发因素，孕28～33+6周的新生儿死亡率和新生儿并发症明显高于孕34～36+6周者。结论对孕龄28 周以上胎膜早破者，选择期待治疗可以降低围产儿的发病率和病死率。 [关键词] 早产胎膜早破；新生儿存活；妊娠结局 [中图分类号] R714.433 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0031-02 未足月胎膜早破是指胎膜早破发生在妊娠28周以后，不足37周者，发生率为2.0%～ 3.5%，是产科严重并发症之一，可导致围生儿发病率、病死率增加。为探讨未足月胎膜早破并发早产的处理及妊娠结局，该文通过对2010—2011年168例未足月胎膜早破病例回顾性分析，探讨其发生的危险因素、期待治疗方法、终止妊娠时机及母儿预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 深圳市南山区人民医院产科孕28～36+6周未足月胎膜早破患者168例，平均孕周35+1周，平均年龄26.6岁，其中单胎160例，双胎8例，经产妇47例，初产妇121例。 1.2 诊断标准 根据孕妇主诉阴道有液体流出，阴道窥器检查，阴道后穹窿涂片检查，明确诊断胎膜早破。 1.3 保胎治疗情况 入院确诊后按胎膜早破常规护理，对孕28～35周者，无感染征象，羊水最大暗区≥3 cm，给予期待治疗。方法：观察体温、脉搏、羊水性状，监测血象及CRP，胎儿电子监护，B超了解胎儿发育情况；静滴抗生素预防感染；静脉营养促胎儿生长；肾上腺皮质激素促胎肺成熟；有宫缩出现先兆临产，宫口开大 1.4 分组
每个孕周的羊水标准值 【导读】羊水在子宫羊膜腔体内，整个孕期对维持胎儿生命有重要作用，可以使胎儿自由活动，并避免胎儿与羊膜粘连，引发畸形。对于很多孕妈来说，胎儿畸形都是不能接受的。所以，为避免这种情况发生，应当定期了解羊水指数。那各孕周羊水指数是多少呢？下面一起来了解一下。 在孕妇的子宫里，除了有胎儿，还有羊水。羊水与胎儿缺一不可，互相影响。如果羊水过多或过少，都会影响胎儿的健康。为避免羊水量异常，孕妈要定期到医院做检查，了解羊水的情况。那各孕周羊水量是多少呢？下面分享每个孕周的羊水标准值给大家： 第一个月(4周)：胎儿的脑部、眼部、嘴巴、内耳、消化道、手、脚已具雏形。胎儿长约半厘米，羊水量较少。 第二个月(8周)：胎儿的面部、肘、膝部、手指及脚趾开始形成，骨骼开始发育。胎小儿已经有轻微动体，体长约3 厘米，重量约1 克，羊水量较少。 第三个月(12周)：此时胎儿在宫腔内已会踢脚、握拳、转头、咪眼和蹙额。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。胎儿长约9厘米，重约28克。B超提示双顶径3.0 ~ 3.2 厘米，肱骨1.03 厘米，股骨1.56 厘米，胸围6.43 厘米，腹围7.4 厘米，羊水指数7.87 厘米。 第四个月(16周)：孕16周时胎儿的头发、眼睛、睫毛、指甲开始生长，声带及味蕾已长成。胎儿这时长约18 厘米，体重达113 克。B超提示双顶径 3.28 ~ 3.6 厘米，肱骨1.75 ~ 2.0 厘米，股骨2.03 ~ 2.23 厘米，胸围8.43 厘米，腹围9.40 厘米，羊水指数10.5 厘米。 第五个月(20周)：孕5 个月时胎动开始强裂，胎儿已长出头发，会吮吸拇指，身体各部份的器官逐渐成长。这时胎儿长约25 厘米，体重达224 ~ 500 克。B 超提示双顶径4.47 ~ 5.0 厘米，肱骨2.57 ~ 2.97 厘米，股骨3.01 ~ 3.47 厘米，胸围11.71 ~ 12.7 厘米，腹围13.41 ~ 15.2 厘米，羊水指数12.4 ~ 14.7 厘米。 第六个月(24周)：孕24周时胎的眼睛可以开闭，并可以听到母体内的声音，胎儿身体已经长29 ~ 30 厘米，体重680~ 1000 克。B 超提示；双顶径5.73 ~ 6.07 厘米，肱骨 3.72 ~ 4.3 厘米，股骨4.2 ~ 4.75 厘米，胸围14.9 ~ 16.4 厘米，腹围16.84 ~ 17.5 厘米，羊水指数14.3 ~ 15.9 厘米。 第七个月(28周)：孕28周胎儿体重增长迅速，可比24周体重增加一倍左右。皮肤呈红色，略带皱纹。体重约1150克~ 1800 克，体长35 ~ 42 厘米。B 超提示；双顶径6.64 ~ 7.01 厘米，肱骨4.39 厘米，股骨 5.27厘米，胸围17.37 厘米，腹围19.35 厘米，羊水指数15.2 ~ 17 厘米。 第八个月(32周)：32周胎儿逐渐长大，骨骼及、各脏器发育更加成熟强健，此时胎儿已经可以听到母体以外的声音。体长42 ~ 46 厘米，体重的2千克~ 2.7千克。B 超提示；双顶径7.79 ~ 8.18 厘米，肱骨5.54 厘米，股骨6.55 厘米，胸围22.3 厘米，腹围25.36 厘米，羊水指数15 ~ 16 厘米。 第九个月(36 周~40 周)：胎儿己经发育近成熟阶段，皮肤呈粉红色，皮下脂肪丰满，皮肤外表布满胎脂，胎头下降进入骨盆。做好将要诞生准备。这时胎儿体长50 ~ 55 厘米，体重约2.8 ~ 3.6 千克。B 超提示双顶径8.40 ~ 9.31 厘米，肱骨5.59 ~ 6.29 厘米，股骨6.76 ~ 7.62 厘米，胸围23.05 ~ 24.32 厘米，腹围25.89 ~ 28 .11 厘米，羊水指数15.6 ~ 14.6厘米。 孕妇羊水正常值是多少 随着孕周的增加，孕妈子宫内的羊水也会增多，直到孕晚期，羊水到达一定值，才会下降。为避免出现羊水过多或过少的情况，最好了解羊水的正常值。那孕妇羊水正常值是多少呢？首先，羊水在妊娠前三个月，主要来自胚胎的血浆成分，不会太多。到了后期，胎儿器官发育成熟，才会转变为从胎儿的尿液、器官、脐带中获取羊水，并成为羊水的主要来源。如
足月妊娠胎膜早破 100例临床分析 发表时间：2010-07-21T15:16:10.967Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：王晓卫 (北京市平谷区妇幼保健院北京平谷 101200 [导读] 探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-007-02【摘要】目的探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。方法对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。 【关键词】头位胎膜早破母婴并发症 胎膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下：1 资料与方法 1.1 一般资料本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%，随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。 1.2 诊断标准在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。 1.3 胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮、有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜>12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。 1.4 统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行X2检验。 2 结果 2.1 胎膜早破与临产开始时间时间本组小于12小时临产10例，占10%，12-24小时临产54例，占54%，24小时后临产36例，占36%。 2.2 胎膜早破与分娩方式对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值<0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P值<0.01，见表1。 表1 胎膜早破与分娩方式比较 [例] 阴道分娩剖宫产 组别例数自然分娩阴道助产胎儿窘迫头盆不称社会因素胎膜早破组 100 48 10 20 18 4 对照组 100 70 5 10 12 37 P值 <0.01 <0.01 2.3 PROM与母婴并发症PROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组见表2。表2 胎膜早破与母婴并发症比较 [例] 组别例数新生儿窒息产褥病率新生儿肺炎 胎膜早破组 100 7 10 5 对照组 100 2 1 1 P<0.01 3 讨论 3.1 胎膜早破与难产互为因果关系: 骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮,使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊,使胎膜发生早破[1],胎膜早破后羊水减少,容易发生胎儿窘迫,另外宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩进程,影响胎头下降,形成胎头位置异常,使难产及手术产率增加。本资料显示胎膜早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。说明胎膜早破是难产的信号。因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。 3.2 胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护，致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。并给予抗生素预防感染。本文资料显示胎膜早破时间长感染机会多。100例胎膜早破大于24小时未临产者及破膜大于12小时未应用抗生素者，产后24小时内发热超过38.5℃以上持续不恢复正常10天者有8例，同时白细胞上升，中性白细胞均在80%以上。伴有宫体局部或宫旁有明显压痛。比同期无胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。 3.3 胎膜早破对新生儿的影响：本资料显示胎膜早破使窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿[2]，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高[3]，严重危害新生儿健康。应加强围生期卫生宣教，对于胎膜早破者，一方面应加强抗生素的预防应用，另一方面加强产程监护，尽可能在最短时间内终止妊娠，有效降低母儿并发症。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2004:145.
[孕晚期羊水少但又希望能足月生产，3个注意事项一个比一个重要]足月羊水少 怀孕到了孕晚期，胎儿的发育情况更重要。《现代诊断与治疗》调查显示：孕晚期羊水过少的孕妇占怀孕总人数的0.4％～4％。孕 晚期羊水量过少或羊水浑浊，医生会给出建议，B超检查时阳朔指 数（AFI）小于5cm或最大羊水池深度小于2cm，都属于羊水过少。 如果没有足月，有可能会被医生要求提前终止妊娠。孕期羊水过少 会有哪些表现？在整个孕期来说，出现羊水量过少，都会对胎儿造 成影响。如果产检时发现羊水量过少，通常都会在B超单上显现。 羊水过少时，孕妇会感觉到腹部不适，胎动也会有减少情况。除此 之外，孕妈的宫高腹围一般会小于同月龄孕妇，而且，有轻微的刺 激就会引起宫缩及腹部紧张感。孕晚期引起羊水过少的原因有哪些？孕晚期随着胎儿发育，孕妈的身体也会常常感到不适，而这时候也 是比较容易出现羊水过少的现象。病理性因素孕晚期，母体羊膜出 现小裂口，就会导致羊水外流，多见于临产前。如果孕妈经常感到 自己内裤无缘无故的湿掉，就有可能是这种原因（排除漏尿情况）。羊膜上小裂口的存在会导致羊水源源不断的外流，羊水少就是最直 接的结果。除此之外，在孕期孕妈有妊娠综合症的情况下，也有可 能会导致羊水过少。双胞胎或多胞胎妊娠如果怀的是双胞胎或多胞胎，两个宝宝的羊水情况可能导致不均衡，出现一个宝宝羊水过少，另一个宝宝羊水过多的情况，这种情况也很常见。如果孕期胎儿发 育异常，也会导致羊水过少，这个需要产检时得知。孕晚期羊水少 但又希望能足月生产，3个注意事项一个比一个重要孕晚期羊水过 少会导致胎儿的皮肤干燥，引起特殊的骨胳异常发育，还会有碍胎 儿的肺部发育，所以发现羊水量少要及时的做相关检查和调整，如 果是胎盘功能不足引起的，医生会建议提前终止妊娠。所以，建议 孕妈们要注意这3个注意事项，一个比一个重要。1、注意补充足够 的水分补充羊水量的最近单的方法就是多喝水，也可以喝豆浆或者 其他糖水补充，每天保证2000ml以上的饮水量。或者吃一些含水量 高的水果蔬菜，比如黄瓜、胡萝卜、西瓜、番茄、葡萄柚等。这些
胎膜早破的治疗与预防 发表时间：2010-05-27T16:48:25.500Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：刘希娟 [导读] 我国的流行病学研究表明，胎膜早破的发生率为3.0%～21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。 刘希娟 (绥化市第一人民医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0134-01 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。它是常见的分娩并发症。我国的流行病学研究表明，胎膜早破的发生率为3.0%～21.9%，是早产及围产儿死亡的常见原因之一。 一胎膜早破的原因 目前胎膜早破的病因尚不清楚，一般认为胎膜早破的病因与下述因素有关： 1 感染妊娠期阴道内的致病菌并非都引起胎膜早破，其感染条件为菌量增加和局部防御能力低下。宫颈粘液中的深菌酶、局部抗体等抗菌物质是局部防御屏障的首要环节，如其抗菌活性低下，则细菌易感染胎膜。研究表明，细菌感染和细胞因子参与前列腺素的合成，细菌感染后，胎膜变性、坏死、张力低下，各种细胞因子及多形核白细胞产生的溶酶体酶使绒毛膜、羊膜组织破坏，引起胎膜早破。 2 胎膜异常正常胎膜的绒毛膜与羊膜之间有一层较疏松的组织，二者之间有错动的余地，以增加胎膜的抗拉力及韧性，当二层膜之间的组织较致密时，可致胎膜早破；支撑组织弹性的成分是胶原蛋白质弹性蛋白，羊膜中缺乏弹性蛋白，其韧性主要由胶原蛋白决定，当构成胎膜的胶原结缔组织缺乏时，胎膜抗拉力下降；存在于人体中的颗粒性弹性蛋白酶和胰蛋白酶能选择性地分解胶原蛋白，使胎膜弹性降低，脆性增加，易发生胎膜早破。 3 羊膜囊内压力不均或增大胎位不正及头盆不称、臀位、横位及骨盆狭窄时常因先露部不能与骨盆入口衔接，使羊膜囊内压力不均；羊水过多、双胎、过重的活动等各种原因造成的腹内压升高，可使宫腔内的压力长时间或短暂的升高，引起胎膜早破。 4 宫颈病变宫颈松驰可使前羊膜囊受长时间牵拉、张力增高，且容易受阴道内病原体的感染，导致羊膜早破，子宫颈的重度裂伤、瘢痕等可使胎膜所受压力及拉力不均，造成胎膜早破。 5 创伤腹部受外力撞击或摔倒，阴道检查或性交时，胎膜受外力作用，可发生破裂。 6 其他孕妇年龄较大及产次较多，孕妇营养不良时，胎膜也易发生破裂。 二治疗 1 绝对卧床休息取臀高位，抬高床脚30度，防止脐带脱垂。放置外阴消毒垫，尽量避免肛诊，以减少感染发生的机会。 2 注意听胎心音，加强胎心监护未临产时每2～4小时听1次，每日试体温及数脉3次，注意感染迹象。 3 破膜12小时未临产者给抗生素预防感染。 4 妊娠足月破水24小时未临产者静滴催产素引产。 5 妊娠近足月者估计胎儿体重，如在2500g以上测定胎肺成熟度（羊水泡沫试验或L/S试验），如提示胎肺成熟，则处理同足月妊娠。 6 妊娠未足月者如孕周<35周，胎肺不成熟处理如下： （1）体温正常，积极保胎。 （2）每日检查细胞计数及分类3天，如正常改为每周查2次。 （3）给予抗生素预防感染，用药3～4天后无感染迹象可停药观察。 （4）如正式流产，宫口已开大3cm，不应继续保胎。羊水化验胎肺未成熟时，给产妇服注地塞米松6mg，2次/日，共2天。 （5）保胎过程中有感染表现时应及时终止妊娠。在临床上对宫腔内感染的的可根据以下几项：①母体体温>38℃或是37.5℃持续12小时以上；②羊水有味；③下腹部子宫壁压痛；④母体脉率≥120次/分，胎心率≥160次/分；⑤母体白细胞计数≥15×109/L，或在有宫缩时 ≥18×109/L；⑥母体血中C反应蛋白的测定≥2mg/dl；⑦血沉≥50mm，IgG、IgM值异常上升；⑧羊水或胎儿血的培养阳性；⑨胎盘组织病理所见炎性反应阳性。 胎膜早破行剖宫产术时应注意：由于胎膜早破病例绝大多数都存在着绒毛膜羊膜炎，故行剖宫产术时应用碘酒涂宫腔，为避免病原体进入腹腔，术式应选择腹膜外剖宫产术，取胎儿前尽量吸尽羊水以减少羊水栓塞的发生率，另外，胎膜早破多伴有胎位异常或早产，所以子宫壁切口两端斜向上剪成弧形，以利胎头娩出。 由于早产时胎膜早破的发生率明显高于足月产，在处理时要考虑到立即分娩围产儿死亡率高，而保胎治疗又可增加羊膜腔及胎儿感染的危险性，因此有具体处理比较复杂，应予以重视。 妊娠达到或超过36周，按足月妊娠处理。 妊娠33～36周胎膜早破，应促进胎儿肺成熟，如予以地塞米松，可明显降低新生儿肺透明膜病的发生。 妊娠28～33周，若促胎儿肺成熟并等待16～72小时，虽然新生儿肺透明膜病的发生率降低，但是围生儿死亡率仍很高。若孕妇要求保胎，而患者又无羊膜腔感染的证据胡羊水流出较慢较少、无胎儿宫内窘迫的表现，则可行保守治疗，包括预防感染，促进胎儿生长及胎儿成熟。对于羊水偏少且要求保守治疗的孕妇，可经腹腔穿刺羊膜腔内注入生理盐水或平衡液，可减轻脐带受压，改善胎儿在宫腔内的环境，有利于胎儿的生长与成熟，但应注意严格无菌操作，防止感染发生。保守治疗过程中，应定期检查胎儿肺成熟度及胎儿的生长情况，若胎儿治疗后无明显增长或有羊膜腔感染可能时应终止妊娠。不足28周，估计胎儿体重不足750g者应及时终止妊娠。 三预防 重视产前检查、卫生宣教、指导，对于胎膜早破高危孕妇应积极治疗，如阴道炎，宫颈松弛的孕妇在妊娠中期，行宫颈缝合术。做好孕期保健，注意饮食及维生素C的摄入可以增加胎膜的坚韧度。孕期避免重体力劳动，禁止性交，及时纠正异常胎位等。