文章编号:10002677X (2009)0920072209
体育科学
2009年(第29卷)第9期
CHINA SPOR T SCIENCE Vol.29,No.9,72280,2009.
我国2型糖尿病运动辅助治疗效果评述
R evie w on E ffects of Sport 2assisted
T reatment for Chinese Patients of NIDDM
乔玉成
Q IAO Yu 2cheng
摘 要:目的:综合评价运动辅助治疗对我国2型糖尿病的疗效。方法:检索CN KI 中国学术期刊网全文数据库和中文科技期刊全文数据库(VIP )1999—2008年全部文献,查找符合纳入标准的随机/半随机对照试验进行质量评价,运用RevMan4.2统计软件对提取的相关数据进行Meta 2分析。结果:共纳入原始文献27篇,文献质量评估高质量研究2篇,低质量研究25篇,所有研究均未发现执行分配隐藏。Mata 2分析显示:运动干预组与对照组相比,无论在控制空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白和调整血空腹胰岛素水平、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数方面,还是降低糖尿病心血管疾病危险因子(体重指数、腰臀比、血压、血脂)方面均有显著差异(P <0.05)。结论:虽然国内期刊报道的运动辅助治疗2型糖尿病所产生的效应可作为运动辅助治疗有效的证据,但由于缺乏高质量的临床试验研究,其真实性仍会受到质疑。
关键词:Meta 2分析;治疗效果;2型糖尿病;运动干预;国内患者
Abstract :Purpose :Comprehensively evaluating the effects of sport 2assisted treatment for Chi 2nese patients of N IDDM.Methods :Retrieve online all the literature during 1999to 2008in CN KI Chinese Academic Periodical Net f ull 2text database and Chinese Scientific and Techno 2logical Journals f ull 2text database (V IP ),search for random and semi 2random controlled trials that conform to inclusion criteria and evaluate their quality ,and conduct Meta 2analysis to the obtained related data utilizing RevMan4.2statistical software.Results :Include 27original lit 2eratures ,2of which were evaluated high 2quality ,and 25low 2quality and find no allocation hid 2ing in all the research.Meta 2analysis shows that compared to controlled set ,exercise interven 2tion set have substantial differences in controlling fasting blood glucose ,postprandial blood glu 2cose (2h ),glycosylated hemoglobin and adjusting fasting insulin level ,insulin sensitivity index and insulin resistance index ,and reducing the risk factors of diabetes and cardiovascular disease (body mass index ,waist hip ratio ,blood pressure and blood lipid ).Conclusions :Although ac 2cording to reports by domestic journals ,the effects of sport 2assisted treatment for NIDDM can be taken as proof for effectiveness of sport 2assisted treatment ,the authenticity will still be questioned because of the shortage of high quality clinical trial research.
K ey w ords :Meta 2anal ysis ;t reatment ef f ect ;N I DDM ;exercise intervention ;domestic patients
中图分类号:G804.5 文献标识码:A
收稿日期:2009204207; 修订日期:2009208210
作者简介:乔玉成(19602),男,山西临汾人,教授、副主任医师,硕士
研究生导师,主要从事运动人体科学研究,Tel :(0357)2222080,E 2mail :lfqyc @https://www.doczj.com/doc/928322622.html, 。
作者单位:山西师范大学体育学院,山西临汾041000
Shanxi Normal University ,Linfen 041000China.
“适量运动”是2型糖尿病治疗方案国际金标准“五驾马车”的一个重要环节,然而,由于受病例数量和研究设计等因素的影响,国内期刊有关2型糖尿病运动辅助治疗效果的研究报道却出现较大差异,以至于部分临床医务人员对运动辅助治疗2型糖尿病的临床意义产生歧义。本研究收集了近10年来国内有关运动辅助治疗2型糖尿病的临床随机对照试验,并运用循证医学Meta 2分析法进行评价,以期为运动辅助治疗2型糖尿病的有效性提供可靠证据。
1 资料来源与方法1.1 资料来源
以“糖尿病”、“运动(或锻炼)”为主题词,检索CN KI 中国学术期刊网全文数据库和中文科技期刊全文数据库
(VIP )1999—2008年全部文献,并辅与文献追溯、手工检
索等方法收集相关文献,包括相关会议论文集。
1.2 纳入标准
11研究对象为经医院明确诊断的中国籍2型糖尿病
患者(符合1999年WHO 糖尿病分型和诊断标准)。
21研究设计必须是临床随机对照试验或半随机对照试验。试验前运动组与对照组在年龄、性别、病情严重程度、病程、用药、饮食控制等方面与对照组差异无显著性。
31运动组除增加运动干预措施(运动项目、运动强度、运动持续时间、运动频度、运动干预时限不限)外,可采用有利于控制血糖的措施(包括饮食控制及药物治疗);对照组除未采用运动措施外,其他干预措施与运动组完全一致。
41可直接或间接提供干预前、后效应指标。
1.3 排除标准
11对每篇文献进行质量评价,对重复报告、质量差、报道信息太少的研究文献进行剔除。
21排除组间血糖值基线均衡性差,两组无可比性者。排除所有无对照试验、非随机对照试验、历史性对照试验的文献资料。
1.4 资料质量评价
由2位评分员对纳入文献进行质量(包括随机方法、随机分配方案隐藏、盲法、盲法方案、意向分析)评价。纳入研究的方法学质量采用Jadad制定的质量评分量表进行评价[28],记分为1分～5分,1分～2分为低质量研究,3分～5分为高质量研究[29]。
1.5 观察指标
空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、体重指数、腰臀比、血脂(T ch、TG、HDL2C、LDL2C)等。
1.6 统计分析
采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件包进行分析。主要统计过程包括异质性检验、Meta2分析、漏斗图分析、敏感性分析。各实验的异质性检验采用χ2检验,若异质性检验无显著性差异(P>0.05),Meta2分析选用固定效应模型;当异质性检验存在异质性(P<0.05)时用随机效应模型分析。对计数资料,使用Peto法的比值比(OR),对计量资料,使用加权均数差(WMD),均用95%的可信区间(95%CI)表达。
2 结果与分析
2.1 研究描述
共检索到相关文献1658篇。阅读标题和摘要进行初筛,剔除1582篇与本研究目的无关文献,保留76篇文献行进一步鉴定,最终有27篇文献符合纳入标准(表1),共纳入研究病例2178例(运动组1147例,对照组1031例)。所有研究运动组与对照组的基线平行可比,均有明确描述。
2.2 纳入试验的方法学质量评价
27篇纳入文献中,高质量文献2篇(得分≥3),低质量研究25篇(得分<3)(表1)。
表1 各研究基本情况一览表
T able1 B asic Situ ations of the R esearches
发表年份地区
例数(n)
干预持续时间研究设计J adad记分运动组对照组
庄永秀,等朱文娟
陶玲玲,等汪 涛,等闫 杰
蒋荣康
黄作平,等汤庆华,等黄秀菊,等王生龙
张楚莹,等宋恩峰,等陈翠娟
李 娟,等谢庆文,等易 鸣,等王小燕,等华丽萍,等孙亚威,等王耀光,等周红霞
谢继红
李 斌
周爱民,等徐 雄
吴小青,等赵 静2006
2008
2004
2001
2006
2007
2003
2003
2005
2005
2005
2004
2005
2003
2006
2001
2003
2004
2006
2004
2003
2004
2005
2006
2008
2008
2001
深圳
嘉兴
安阳
济南
邯郸
江苏
广州
西安
南宁
安阳
汕头
武汉
江门
济南
上海
北京
广州
莱芜
邯郸
大连
无锡
济宁
福州
南宁
九江
沈阳
锦州
21
56
36
26
25
18
37
13
30
60
40
40
40
60
102
28
23
93
59
29
90
32
23
30
36
25
75
22
33
36
25
25
18
35
13
30
40
42
40
40
60
98
40
22
88
58
28
59
36
22
30
36
25
30
6个月
3个月
12个月
1个月
不详
20周
6个月
1年
6个月
10个月
6个月
8周
16周
6个月
6个月
1年
1年
不详
12周
3个月
3个月
1年
16周
1年
1年
不详
3个月
随机
半随机
半随机
随机
半随机
半随机
随机
半随机
随机
半随机
半随机
随机
半随机
半随机
随机
半随机
半随机
半随机
半随机
随机
半随机
半随机
随机
随机
半随机
半随机
半随机
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
1
2
1
1
3
2
2
1
1
注:以上研究者文献见本文后参考文献,下同。
乔玉成:我国2型糖尿病运动辅助治疗效果评述
2.3 Meta2分析结果
2.3.1 运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者血糖的疗效2.3.1.1 对控制2型糖尿病患者空腹血糖的效果
本组有20篇研究报道了运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者空腹血糖的效果,共纳入研究对象1647例(运动组874例,对照组773例)。由于该20项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=97.51,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表2): SMD值=-0.77,95%CI(-0.07,-0.66),P<0.00001,故可以认为,运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者空腹血糖的作用。
表2 运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者空腹血糖效果的Meta2分析一览表
T able2 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffects on Controlling NIDDM P atients’F asting B lood G lucose
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
陈翠娟
黄秀菊,等
蒋荣康,等
汪涛,等
李 斌
李 娟,等
孙亚威,等
汤庆华,等
陶玲玲,等
王生龙
王耀光,等
谢继红
谢庆文,等
徐 雄
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
周红霞
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
40
30
18
26
23
60
59
13
36
60
29
32
102
36
28
40
75
90
56
21
874
7.61±1.23
6.14±0.96
8.12±0.43
4.10±0.43
5.86±1.45
5.83±0.45
5.30±1.90
8.51±0.84
7.04±1.15
7.22±1.52
6.13±1.98
6.78±1.13
6.80±1.50
7.12±1.06
7.21±1.88
6.62±1.29
7.10±2.30
6.13±2.43
6.40±1.80
6.50±1.03
40
30
25
25
22
60
58
13
36
40
28
36
98
36
40
42
30
59
33
22
773
9.12±2.10
7.86±1.36
11.92±3.04
4.60±0.42
6.18±1.84
7.09±0.63
6.50±2.10
9.31±0.80
8.27±1.73
7.45±1.38
8.50±2.73
8.12±1.12
7.70±2.00
8.25±1.69
8.13±1.08
6.92±1.20
8.30±1.90
7.78±2.54
7.10±2.10
8.63±0.89
5.04
3.25
2.16
2.99
3.10
4.96
7.74
1.59
4.57
6.62
3.49
3.96
13.96
4.60
4.34
5.63
5.75
9.36
5.66
1.80
100.00
-0.87(-1.33,-0.41)
-1.44(-2.01,-0.87)
-1.59(-2.29,-0.89)
-1.16(-1.75,-0.56)
-0.19(-0.78,0.40)
-2.29(-2.75,-1.82)
-0.60(-0.97,-0.22)
-0.94(-1.76,-0.13)
-0.83(-1.31,-0.35)
-0.16(-0.56,0.24)
-0.98(-1.53,-0.43)
-1.18(-1.70,-0.66)
-0.51(-0.79,-0.23)
-0.79(-1.27,0.31)
-0.62(-1.12,-0.13)
-0.24(-0.67,0.20)
-0.54(-0.97,-0.11)
-0.66(-1.00,-0.33)
-0.36(-0.80,0.07)
-2.18(-2.94,-1.41)
-0.77(-0.87,-0.66)
异质性检验:χ2=97.51,df=19,P<0.00001,总效应检验:Z=14.58,P<0.00001。
2.3.1.2 对控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的效果
本组有14篇研究报道了运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的效果,共纳入研究对象1117例(运动组574例,对照组538例)。由于该14项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=71.33,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表3):SMD值=-0.86,95%CI(-0.99,-0.74),P< 0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者餐后2h血糖的作用。
2.3.1.3 对控制2型糖尿病患者糖化血红蛋白的效果
本组有16篇研究报道了运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者糖化血红蛋白的效果,共纳入研究对象1229例(运动组668例,对照组561例)。由于该16项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=85.14,P<0.00001),因此合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表4):SMD值=-0.93,95%CI(- 1.05,-0.81),P< 0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者血浆糖化血红蛋白的作用。
2.3.2 运动辅助治疗对2型糖尿病患者血清胰岛素的影响2.3.2.1 对2型糖尿病患者空腹胰岛素水平的影响
本组有10项研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者空腹血清胰岛素水平的影响,其中有9项研究结果提示,运动辅助治疗具有降低空腹血清胰岛素水平的作用,1项研究结果提示运动辅助治疗具有升高空腹血清胰岛素水平的作用。由于该10项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=214.99,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表5):SMD值= -0.77,95%CI(-0.93,-0.60),P<0.00001,故可以认为,运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者空腹血清胰岛素水平的作用。
2.3.2.2 对2型糖尿病患者胰岛素敏感指数的影响
本组有2篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者胰岛素敏感指数的影响。由于该2项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=35.93,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表6): SMD值=1.63,95%CI(1.04,2.21),P<0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有增加2型糖尿病患者胰岛素敏感指数的作用。
体育科学2009年(第29卷)第9期
表3 运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者餐后2h血糖效果的Meta2分析一览表
T able3 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Controlling NIDDM P atients’Postprandial B lood G lucose(2h)
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
陈翠娟
黄秀菊,等
汪 涛,等
汤庆华,等
陶玲玲,等
王耀光,等
谢继红
谢庆文,等
徐 雄
易鸣,等
张楚莹,等
周红霞
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
40
30
26
13
36
29
32
102
36
28
40
90
56
21
579
8.41±1.99
7.84±1.22
6.90±1.34
12.69±0.88
11.62±2.97
10.89±2.02
10.22±2.11
9.50±2.10
11.45±2.85
8.65±0.48
8.76±1.65
9.53±3.02
10.10±1.70
10.25±0.80
40
30
25
13
36
28
36
98
36
40
42
59
33
22
538
14.12±3.81
9.93±1.84
9.10±1.76
13.51±0.87
13.73±3.06
11.85±1.54
13.48±2.24
10.90±2.20
13.75±3.02
8.90±0.56
9.23±1.60
13.35±5.76
11.10±2.40
13.53±0.89
5.67
5.02
4.17
2.39
6.99
5.67
5.42
19.58
6.88
6.61
8.37
13.43
8.32
1.49
100.00
-1.86(-2.39,-1.33)
-1.32(-1.88,-0.76)
-1.39(-2.01,-0.77)
-0.91(-1.72,-0.09)
-0.69(-1.17,-0.22)
-0.53(-1.05,0.00)
-1.48(-2.02,-0.94)
-0.65(-0.93,-0.36)
-0.77(-1.25,-0.29)
-0.47(0.96,0.02)
-0.29(-0.72,0.15)
-0.88(-1.22,-0.54)
-0.50(-0.94,-0.06)
-3.80(-4.83,-2.77)
-0.86(-0.99,-0.74)
异质性检验:χ2=71.33,df=13,P<0.00001;总效应检验:Z=13.41,P<0.00001。
表4 运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者糖化血红蛋白效果的Meta2分析一览表T able4 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Controlling NIDDM P atients’G lycosylated H emoglobin
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(%)例数(n)X±SD(%)
陈翠娟
黄秀菊,等
蒋荣康,等
汪 涛,等
李 斌
李 娟,等
陶玲玲,等
王生龙
王耀光,等
徐 雄
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
周红霞
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
40
30
18
26
23
60
36
60
29
36
28
40
75
90
56
21
668
8.14±0.92
6.97±0.51
9.75±0.39
6.70±0.30
5.59±0.70
5.82±0.66
7.17±1.13
7.20±1.50
8.12±1.94
7.21±1.15
7.07±1.09
5.59±0.40
7.40±0.90
6.92±3.02
7.80±1.10
6.67±0.98
40
30
18
25
22
60
36
40
28
36
40
42
30
59
33
22
561
9.64±1.74
8.03±1.32
10.93±0.49
7.80±0.40
6.14±0.48
6.87±0.77
8.77±1.50
7.80±1.60
8.73±2.11
8.86±1.51
8.63±1.85
5.90±0.51
9.20±1.80
8.14±2.78
8.30±2.00
8.29±1.29
6.75
5.08
1.79
2.17
3.93
9.14
5.88
9.15
5.47
5.84
5.70
7.51
6.78
13.55
7.95
3.30
100.00
-1.07(-1.54,-0.60)
-1.05(-1.59,-0.50)
-2.61(-3.52,-1.69)
-3.07(-3.90,-2.24)
-0.90(-1.51,-0.20)
-1.45(-1.86,-1.05)
-1.19(-1.70,-0.69)
-0.39(-0.79,0.02)
-0.30(-0.82,0.23)
-1.22(-1.72,-0.71)
-0.97(-1.49,-0.46)
-0.67(-1.11,-0.22)
-1.46(-1.93,-0.99)
-0.41(-0.75,-0.08)
-0.33(-0.76,0.10)
-1.38(-2.06,-0.71)
-0.93(-1.05,-0.81)
注:异质性检验:χ2=85.14,df=15,P<0.00001,总效应检验:Z=14.97,P<0.00001。
表5 运动辅助治疗对调节2型糖尿病患者空腹血清胰岛素水平效果的Meta2分析一览表T able5 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Adjusting NIDDM P atients’F asting Serum Insulin Level
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mU/L)例数(n)X±SD(mU/L)
陈翠娟
蒋荣康,等
汪 涛,等
李 斌
孙亚威,等
陶玲玲,等
王生龙
王耀光,等
徐 雄
易 鸣,等
合计(95%CI)
40
18
26
23
59
36
60
29
36
28
355
13.00±7.60
16.86±8.45
8.10±1.30
13.24±1.06
18.00±8.20
2.52±0.17
14.50±1.20
2.51±0.36
2.51±0.16
2.51±0.39
40
18
25
22
58
36
40
28
36
40
343
39.10±0.90
16.11±7.83
6.30±1.00
14.72±1.56
34.00±10.40
2.58±0.67
17.50±1.30
2.65±0.44
2.57±0.62
2.65±0.44
3.71
6.67
7.19
7.17
15.80
13.33
10.36
10.40
13.32
12.05
100.00
-4.78(-5.65,-3.90)
0.09(-0.56,0.74)
1.52(0.89,
2.15)
-1.09(-1.73,-0.46)
-1.70(-2.12,-1.27)
-0.12(-0.58,0.34)
-2.40(-2.92,-1.87)
-0.34(-0.87,0.18)
-0.13(-0.59,0.33)
-0.33(-0.82,0.16)
-0.77(-0.93,-0.60)
注:异质性检验:χ2=214.99,df=9,P<0.00001,总效应检验:Z=8.89,P<0.00001。
乔玉成:我国2型糖尿病运动辅助治疗效果评述
表6 运动辅助治疗对调节2型糖尿病患者胰岛素敏感指数作用的Meta2分析一览表
T able6 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Adjusting NIDDM P atients’Insulin Sensitivity Index
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD例数(n)X±SD
蒋荣康,等
李 斌
合计(95%CI)18
23
41
-4.54±0.43
-3.85±0.58
18
22
40
-4.84±0.51
-6.14±0.31
75.97
24.03
100.00
0.62(-0.05,1.29)
4.81(3.61,6.00)
1.63(1.04,
2.21)
注:异质性检验:χ2=35.93,df=1,P<0.00001,总效应检验:Z=5.64,P<0.00001。
2.3.2.3 对2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的影响
本组有2篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的影响。由于该2项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=24.69,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表7): SMD值=-1.65,95%CI(-1.97,-1.33),P<0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的作用。
表7 运动辅助治疗对降低2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数效果的Meta2分析一览表
T able7 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Decreasing NIDDM P atients’Insulin R esistance Index
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD例数(n)X±SD
孙亚威,等
王生龙
合计(95%CI)
59
60
119
4.90±0.90
1.58±0.16
58
40
98
8.80±1.90
1.76±0.22
41.91
58.09
100.00
-2.61(-3.11,-2.12)
-0.96(-1.38,-0.54)
-1.65(-1.97,-1.33)
注:异质性检验:χ2=24.69,df=1,P<0.00001,总效应检验:Z=10.06,P<0.00001。
2.3.3 运动辅助治疗对2型糖尿病患者并发症的疗效
本组有1篇研究[4]报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者神经病变的疗效,其中,神经症状评分WMD= -0.75,95%CI(- 1.11,-0.39),P<0.0001,说明运动辅助治疗具有减轻神经症状的作用;神经检查评分WMD =-1.15,95%CI(-2.09,-0.93),P<0.00001,说明运动辅助治疗具有减轻神经病变患者体征的作用。
本组还有1篇研究[8]报道了运动辅助治疗对改善2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量的疗效,其中,24h 尿白蛋白清除率WMD=-8.10,95%CI(-9.88, -6.32),P<0.00001,说明运动辅助治疗具有降低尿中白蛋白含量的作用;内生肌酐清除率WMD=- 2.20,95% CI(-12.04,7.64),P=0.66,血尿酸WMD=- 6.70, 95%CI(-13.93,0.53),P=0.07,尚不能认为运动辅助治疗具有降低内生肌酐清除率和尿酸的作用。
2.3.4 运动辅助治疗对2型糖尿病患者心血管危险因子的影响
2.3.4.1 对体重指数的影响
本组有13篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者体重指数的影响,共纳入研究对象1104例(运动组590例,对照组514例)。由于该13项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=31.23,P=0.002),因此合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表8):SMD值= -0.58,95%CI(-0.70,-0.46),P<0.00001,说明运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者体重指数的作用。2.3.4.2 对腰臀比的影响
本组有3篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者腰臀比的影响,共纳入研究对象327例(运动组165例,对照组162例)。由于该3项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=15.20,P=0.0005),因此合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表9):SMD值= -0.59,95%CI(-0.82,-0.37),P<0.00001,说明运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者腰臀比的作用。
2.3.4.3 对血压的影响
本组有7篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者血压的影响,共纳入研究对象593例(运动组298例,对照组295例)。由于该7项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=225.77,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表10):收缩压SMD 值=-0.76,95%CI(-0.94,-0.59),P<0.0001;舒张压SMD值=-0.49,95%CI(-0.66,-0.32),P< 0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者血压的作用。
2.3.4.4 对血脂的影响
11总胆固醇(T ch):本组有15篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者血浆总胆固醇(T ch)的影响,共纳入研究对象1129例(运动组592例,对照组537例)。由于该15项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=
体育科学2009年(第29卷)第9期
113.99,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表11):SMD值=- 1.24,95%CI(-1.90,-0.58),P<0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者血浆T ch的作用。
表8 运动辅助治疗对降低2型糖尿病患者体重指数效果的Meta2分析一览表
T able8 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Decreasing NIDDM P atients’Body Mass Index
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(kg/m2)例数(n)X±SD(kg/m2)
李 斌
李 娟,等
汤庆华,等
陶玲玲,等
王生龙
王耀光,等
谢继红
谢庆文,等
徐 雄
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
朱文娟
合计(95%CI)
23
60
13
36
60
29
32
102
36
28
40
75
56
590
26.10±1.80
25.28±1.92
23.71±1.21
23.16±3.43
24.20±2.50
23.34±3.82
23.25±3.23
24.50±2.90
23.53±3.41
23.25±3.42
25.00±8.20
21.60±2.40
22.60±2.40
22
60
13
36
40
28
36
98
36
40
42
30
33
514
31.60±2.70
26.43±1.13
25.05±1.26
24.78±3.59
25.00±2.10
24.84±3.22
25.24±4.52
25.90±3.70
24.73±3.35
24.83±3.16
27.70±7.50
23.80±2.70
24.70±2.30
2.52
11.10
2.21
6.92
9.35
5.50
6.48
19.31
7.00
6.32
7.97
7.83
7.49
100.00
-2.37(-3.14,-1.59)
-0.73(-1.10,-0.36)
-1.05(-1.88,-0.22)
-0.46(-0.92,0.01)
-0.34(-0.74,0.06)
-0.42(-0.94,0.11)
-0.50(-0.98,-0.01)
-0.42(-0.70,-0.14)
-0.35(-0.82,0.11)
-0.48(-0.97,0.01)
-0.34(-0.78,0.10)
-0.88(-1.32,-0.44)
-0.88(-1.33,-0.43)
-0.58(-0.70,-0.46)
注:异质性检验:χ2=31.23,df=12,P=0.002,总效应检验:Z=9.22,P<0.00001。
表9 运动辅助治疗对控制2型糖尿病患者腰臀比效果的Meta2分析一览表T able9Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Controlling NIDDM P atients’W aist H ip R atio
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD例数(n)X±SD
王小燕,等
谢庆文,等
张楚莹,等
合计(95%CI)
23
102
40
165
0.87±0.04
0.84±0.07
0.89±0.04
22
98
42
162
0.94±0.03
0.87±0.05
0.91±0.07
9.76
63.73
26.51
100.00
-1.94(-2.96,-1.22)
-0.49(-0.77,-0.21)
-0.35(-0.78,0.09)
-0.59(-0.82,-0.37)
异质性检验:χ2=15.20,df=2,P=0.0005,总效应检验:Z=5.17,P<0.00001。
表10 运动辅助治疗对调节2型糖尿病患者血压效果的Meta2分析一览表T able10 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s E ffect on Adjusting NIDDM P atients’B lood Pressure
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mm Hg)例数(n)X±SD(mm Hg)收缩压
宋恩峰,等
孙亚威,等
汤庆华,等
王小燕,等
谢庆文,等
张楚莹,等
庄永秀,等
收缩压(95%CI)
40
59
13
23
102
40
21
298
119.20±1.83
115.00±17.00
128.71±3.98
136.00±15.00
135.50±10.20
137.00±23.00
126.80±7.10
40
58
13
22
98
42
22
295
134.71±3.23
133.00±16.00
134.78±3.96
148.00±17.00
138.70±10.70
145.00±20.00
133.70±9.20
1.43
10.02
1.94
4.13
19.48
7.94
3.88
48.82
-5.85(-6.88,-4.82)
-1.08(-1.47,-0.69)
-1.48(-2.36,-0.60)
-0.74(-1.34,-0.13)
-0.31(-0.58,-0.03)
-0.37(-0.81,0.07)
-0.82(-1.45,-0.20)
-0.76(-0.94,-0.59)
异质性检验:χ2=112.79,df=6,P<0.00001,总效应检验:Z=8.48,P<0.00001。舒张压
宋恩峰,等
孙亚威,等
汤庆华,等
王小燕,等
谢庆文,等
张楚莹,等
庄永秀,等
舒张压(95%CI)
40
59
13
23
102
40
21
298
74.62±3.57
75.00±15.00
82.41±2.99
80.00±9.00
81.20±5.40
86.00±19.00
79.10±6.30
40
58
13
22
98
42
22
295
90.12±3.01
82.00±15.00
83.86±2.97
88.00±10.00
82.20±6.90
83.00±19.00
86.10±6.50
2.05
11.22
2.48
4.06
19.65
8.06
3.66
51.18
-4.65(-5.51,-3.79)
-0.46(-0.83,-0.10)
-0.47(-1.25,-0.31)
-0.83(-1.44,-0.22)
-0.16(-0.44,-0.12)
0.16(-0.28,0.59)
-1.07(-1.72,-0.43)
-0.49(-0.66,-0.32)
异质性检验:χ2=108.32,df=6,P<0.00001;总效应检验:Z=5.59,P<0.00001。
收缩压、舒张压合计(95%CI)100.00-0.62(-0.75,-0.50)
异质性检验:χ2=225.77,df=13,P<0.00001,总效应检验:Z=9.92,P<0.00001。
乔玉成:我国2型糖尿病运动辅助治疗效果评述
表11 运动辅助治疗对2型糖尿病患者血浆T ch影响的Meta2分析一览表
T able11 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s Influence on NIDDM P atients’Serum T ch
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
蒋荣康,等
李 娟,等
宋恩峰,等
汤庆华,等
王小燕,等
王耀光,等
吴小青,等
谢继红
谢庆文,等
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
周爱民,等
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
18
60
40
13
23
29
25
32
102
28
40
75
30
56
21
592
5.03±0.89
4.58±0.66
4.85±1.23
5.76±0.38
4.80±0.90
4.86±0.68
4.80±0.70
4.72±1.83
5.30±0.80
4.86±0.58
5.41±0.75
3.50±0.30
4.61±1.11
4.80±0.80
4.26±0.71
18
60
40
13
22
28
25
36
98
40
42
30
30
33
22
537
5.70±1.17
5.22±0.73
5.18±1.27
6.19±0.49
5.60±1.00
5.77±1.51
5.80±0.70
6.63±1.32
5.30±0.90
5.25±1.19
5.65±1.26
4.70±0.70
4.02±1.05
5.20±1.20
5.38±1.03
3.39
10.78
7.89
2.28
4.09
5.25
3.92
5.67
19.90
6.43
8.10
4.90
5.75
8.10
3.53
100.00
-0.63(-1.30,0.04)
-0.91(-1.29,-0.54)
-0.26(-0.70,0.18)
-0.95(-1.77,-0.13)
-0.83(-1.44,-0.22)
-0.77(-1.31,-0.23)
-1.41(-2.03,-0.78)
-1.19(-1.71,-0.68)
0.00(-0.28,0.28)
-0.39(-0.88,0.10)
-0.23(-0.66,0.21)
-2.65(-3.21,-2.09)
0.54(0.02,1.05)
-0.41(-0.84,0.02)
-1.24(-1.90,-0.58)
-0.58(-0.70,-0.46)
异质性检验:χ2=113.99,df=14,P<0.00001,总效应检验:Z=9.17,P<0.00001。
21甘油三酯(TG):本组有17篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者血甘油三酯(TG)的影响,共纳入研究对象1326例(运动组691例,对照组635例)。由于该17项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=81.49,P<0.00001),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表12):SMD值=-0.31,95%CI (-0.43,-0.20),P<0.00001,故可以认为,运动辅助治疗具有降低2型糖尿病患者血TG的作用。
表12 运动辅助治疗对2型糖尿病患者血浆TG影响的Meta2分析一览表
T able12 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s Influence on NIDDM P atients’Serum TG
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
陈翠娟
蒋荣康,等
李 娟,等
宋恩峰,等
孙亚威,等
汤庆华,等
王小燕,等
王耀光,等
吴小青,等
谢继红
谢庆文,等
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
周爱民,等
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
40
18
60
40
59
13
23
29
25
32
102
28
40
75
30
56
21
691
1.91±0.89
2.06±0.26
1.68±1.28
1.37±0.93
1.40±0.90
2.34±0.15
1.90±0.30
1.66±0.45
1.80±0.40
1.73±0.34
2.00±0.70
1.61±0.50
2.03±0.30
2.00±0.30
2.08±0.69
2.00±0.80
1.22±0.39
40
18
60
40
58
13
22
28
25
36
98
40
42
30
30
33
22
635
2.01±0.91
3.39±0.51
1.91±1.30
1.67±0.82
2.50±1.00
2.44±1.13
2.10±0.30
1.70±0.52
2.40±0.80
1.92±0.76
1.90±0.80
1.70±0.77
2.17±0.32
2.20±0.80
1.50±1.26
2.20±0.90
1.58±0.42
6.45
1.19
9.65
6.37
8.07
2.10
3.43
4.60
3.61
5.40
16.11
5.31
6.45
6.81
4.65
6.66
3.14
100.00
-0.11(-0.55,0.33)
-3.21(-4.24,-2.19)
-0.18(-0.54,0.18)
-0.34(-0.78,0.10)
-1.15(-1.54,-0.76)
-0.12(-0.89,0.65)
-0.65(-1.26,-0.05)
-0.08(-0.60,0.44)
-0.93(-1.52,-0.35)
-0.31(-0.79,0.17)
0.13(-0.14,0.41)
-0.13(-0.62,0.35)
-0.45(-0.89,-0.01)
-0.40(-0.83,0.03)
0.56(0.05,1.08)
-0.24(-0.67,0.20)
-0.87(-1.50,-0.24)
-0.31(-0.43,-0.20)
异质性检验:χ2=81.49,df=16,P<0.00001,总效应检验:Z=5.54,P<0.00001。
31高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C):本组有13篇研究报道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者血高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)的影响,共纳入研究对象1083例(运动组569例,对照组514例)。由于该13项研究结果存在异质性(异质性检验χ2=35.96,P=0.0003),因此,合并效应量采用随机效应模型分析。分析结果显示(表13):SMD值=0.33, 95%CI(0.21,0.46),P<0.00001,故可以认为运动辅助治疗具有升高2型糖尿病患者血HDL2C的作用。
体育科学2009年(第29卷)第9期
表13 运动辅助治疗对2型糖尿病患者血H DL2C影响的Meta2分析一览表
T able13 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s Influence on NIDDM P atients’blood H DL2C
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
蒋荣康,等
李 娟,等
孙亚威,等
王小燕,等
吴小青,等
谢继红
谢庆文,等
易 鸣,等
张楚莹,等
赵 静
周爱民,等
朱文娟
庄永秀,等
合计(95%CI)
18
60
59
23
25
32
102
28
40
75
30
56
21
569
1.66±0.31
1.34±0.43
1.10±0.40
1.60±0.30
1.30±0.50
1.04±0.21
1.70±0.70
1.02±0.19
1.40±0.35
1.00±0.60
1.26±0.44
1.10±0.20
1.61±0.39
18
60
58
22
25
36
98
40
42
30
30
33
22
514
1.21±0.27
1.21±0.44
0.90±0.40
1.50±0.30
1.20±0.70
0.87±0.23
1.60±0.60
0.97±0.17
1.45±0.30
1.00±0.70
1.30±0.48
0.90±0.30
1.25±0.18
2.67
11.62
11.10
4.34
4.88
6.16
19.52
6.39
8.00
8.39
5.87
7.52
3.54
100.00
1.51(0.76,
2.26)
0.30(-0.06,0.66)
0.50(0.13,0.86)
0.33(-0.26,0.92)
0.16(-0.39,0.72)
0.76(0.27,1.26)
0.15(-0.13,0.43)
0.28(-0.21,0.76)
-0.15(-0.59,0.28)
0.00(-0.42,0.42)
-0.09(-0.59,0.42)
0.82(0.37,1.27)
1.17(0.52,1.82)
0.33(0.21,0.46)
异质性检验:χ2=35.96,df=12,P=0.0003;总效应检验:Z=5.31,P<0.00001。
31低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C):本组有9篇研究报
道了运动辅助治疗对2型糖尿病患者血低密度脂蛋白胆固
醇(LDL2C)的影响,共纳入研究对象790例(运动组397例,
对照组393例)。由于该9项研究结果存在异质性(异质性
检验χ2=33.77,
P<0.0001),因此,合并效应量采用随机效
应模型分析。分析结果显示(表14):SMD值=-0.41,
95%CI(-0.56,-0.27),P<0.00001,故可以认为运动
辅助治疗具有降低2型糖尿病患者血LDL2C的作用。
表14 运动辅助治疗对2型糖尿病患者血LDL2C影响的Meta2分析一览表
T able14 Meta2analysis of Sport2assisted T reatment’s Influence on NIDDM P atients’B lood LDL2C
运动组对照组权重
(%)SMD(随机效应模型)
95%CI
例数(n)X±SD(mmol/L)例数(n)X±SD(mmol/L)
蒋荣康,等
李 娟,等
宋恩峰,等
孙亚威,等
王小燕,等
吴小青,等
谢庆文,等
张楚莹,等
周爱民,等
合计(95%CI)
18
60
40
59
23
25
102
40
30
397
3.06±0.22
2.41±0.39
2.56±1.12
2.60±1.30
2.80±0.50
2.80±0.50
3.10±0.80
3.19±0.25
2.70±0.73
18
60
40
58
22
25
98
42
30
393
3.06±1.44
2.72±1.45
2.89±1.09
3.40±1.10
3.20±0.50
3.80±0.80
3.10±0.90
3.35±0.30
2.50±0.58
4.60
14.87
10.48
14.68
5.50
5.11
26.49
10.41
7.86
100.00
-0.51(-1.18,0.15)
-0.73(-1.10,-0.36)
-0.30(-0.74,0.15)
-0.66(-1.03,-0.29)
-0.79(-1.39,-0.18)
-1.48(-2.11,-0.84)
0.00(-0.28,0.28)
-0.57(-1.01,-0.13)
0.30(-0.21,0.81)
-0.41(-0.56,-0.27)
异质性检验:χ2=33.77,df=8,P<0.00001;总效应检验:Z=5.70,P<0.00001。
2.4 发表偏倚的评估
以空腹血糖控制结果做倒漏斗图式分析,结果显示漏斗图不大对称(图1),说明存在一定程度的发表偏倚,其主要原因可能与阴性结果的文章未发表有关。
图1 发表偏倚评估漏斗图
Figu re1 Pub lication bias E v alu ation Fu nnel P lot 3 讨论
3.1 有关Meta2分析
Meta2分析(Meta2analysis)又称汇总分析或荟萃分析,是现代医学科学研究中一种新的研究手段。其方法是利用统计学技术综合多个同类研究结果,对结果变量或某特定方法、措施的效应进行定量分析得出综合的、可靠的结论,从而为临床提供质量高、可信度大、重复性好的措施、方法。本研究就是试图通过此种方法对国内已有的诸多有关运动辅助治疗2型糖尿病的研究进行综合分析,以期为运动辅助治疗2型糖尿病的有效性提供客观证据。
3.2 有关原始资料问题
Meta2分析是汇总多个具有相同研究目的且各自独立研究的结果,进行总体效应评价的一种分析方法,因此,原始研究资料的收集非常重要。虽然,国内有关运动辅助治
乔玉成:我国2型糖尿病运动辅助治疗效果评述
疗对2型糖尿病治疗效果的试验研究较多,期刊杂志发表的论著也不少,但大多是样本含量小,或缺乏严格对照设计的研究。从本研究收集的资料看,所有纳入文献Jaadd 评分均≤3分,其中,≤2分者占92.59%,且所有研究均未发现执行分配隐藏。分析原因我们认为,主要与从事运动干预2型糖尿病研究者水平参差不齐有关。从纳入本研究原始文献的作者看,既有临床医师、护士,也有从事运动人体科学的研究者,还有部分康复治疗师。研究队伍中除了少数具有一定学术功底的专家外,大多缺乏流行病学知识。研究设计不严格,很多研究都未做到真正的随机分组,干预过程随意性较强,效应指标也不统一。尽管本研究在收集资料时已经剔除了大量不符合纳入标准的文献,但纳入的文献质量仍然较低。
由于Meta2分析属于二次分析,为了确保结果可靠,在研究时需要采取各种措施来预防和限制各种偏倚。在本研究中,作者通过严格限制纳入和排除标准预防和限制了选择性偏倚,例如;纳入的研究均是随机对照试验或半随机对照试验,所有运动组与对照组的基线平行可比等等;同时,本研究分成4个亚组再进行分析评价,预防和限制了混杂性偏倚;并且所有资料由两名评价员独立提取,限制了衡量性偏倚。尽管如此,漏斗图分析结果仍显示漏斗图不大对称,说明仍存在一定程度的发表偏倚。因此,要想得到更为确切的疗效证据,还需进一步收集未发表的“抽屉资料”。
3.3 有关运动辅助治疗2型糖尿病的效果问题
本研究Meta2分析结果显示运动辅助治疗2型糖尿病无论在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白方面,还是调整血清胰岛素水平、胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗指数方面,或在糖尿病并发症的治疗方面都有确切疗效,同时在控制糖尿病心血管疾病危险因子(血压、腰臀比、体重指数、血脂)方面也显示出肯定的效果,这些都可作为运动辅助治疗2型糖尿病有效的有利证据。但由于如上所述的文献质量问题,使运动辅助治疗2型糖尿病疗效的真实性仍会受到质疑。因此,进一步开展符合临床流行病学的高质量临床试验研究,阐明运动干预在2型糖尿病治疗中的效果,为临床应用提供高质量证据,对推动2型糖尿病运动干预措施的实施非常必要。
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体育科学2009年(第29卷)第9期
糖尿病饮食与运动的健康教育【摘要】随着糖尿病患者住院人数的逐年增加，对于初次被确诊为糖尿病的患者来说，如何合理饮食及适度运动存在极大的盲区。本文旨在阐述有关饮食、运动保健要点，通过反复叮嘱，帮助患者增强自我保健能力。 【关键词】糖尿病；饮食；运动；健康教育 糖尿病是一种常见内分泌疾病，患病率高，并发症、致残率高，所需费用高，但普遍存在人们对该病的认识率低、控制率低的现状。对于初次被确诊为糖尿病的患者来说，存在着饮食选择及运动的极大误区。因此，初步的健康教育尤为重要，可以帮助患者充分选择合适的食物，并通过适度得法的运动强身健体，达到增强药物疗效、减少药物用量，延缓、防止并发症发生，达到延年益寿的目的。 1 饮食指导 （1）根据病情、体重、饮食习惯、文化程度、工作情况、因人施教，帮助其制定饮食计划。通过饮食调节，控制食物中糖、脂肪、蛋白质含量。三餐内容要求均匀，每餐均有蛋白质、脂肪和碳水化合物，做到菜谱多样化。（2）饮食九分饱，忌暴饮暴食。定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。（3）严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。这些食物中含有较多葡萄糖、蔗糖，所含热量较多，吸收后明显升高血糖。（4）根茎类、坚果类食物尽量少食，包括洋葱、藕、土豆、白薯、胡萝卜、山药、花生、瓜子、鲜蚕豆、鲜豌豆、核桃、杏仁等。这类食物淀粉
含量高，同样可以升高血糖。（5）糖尿病患者是可以少量进食水果。比较安全的水果如黄瓜、西红柿、桃、苹果、梨、柚子、木瓜等，但原则是“用粮食换水果”。水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的作用也很缓慢，同时可以补充膳食纤维及维生素。西红柿、黄瓜含糖虽低，但也不要天天吃，宜饭后2h或睡前吃，此时血糖高峰已过，血糖已开始下降。（6）提倡食用粗纤维食品，多食蔬菜。优先选用糙米、玉米、豆类、绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、莴笋、茄子、空心菜等。食物中增加的纤维含量，可促进肠蠕动，减少便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。（7）保证足够精蛋白摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆制品、鱼类等。标准体重的蛋白质供给量为1～1.5g/（kg・d），要求动物性蛋白占1/3，以保证必需氨基酸的供给［1］。但要注意肾功能不全时，应减少至0.6～0.8g/（kg・d）［2］。（8）忌食动物性脂肪，以减少饱和脂肪酸的摄入。食用含不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油、菜籽油、橄榄油等。要保证每日蛋白质及总能量的供给，以增强机体免疫力。少食胆固醇含量高的动物内脏，如肝、脑、肾及鱼子、虾卵、蛋黄等，胆固醇摄入量应<300mg/d。（9）戒烟酒。用胰岛素治疗和易发生低血糖的患者，可在正餐之间加餐，但所加食物应从当日三餐中扣除。加餐时可选择鸡蛋、面包、豆腐干、花生等。想吃甜食时，可选南瓜，南瓜有稳定血糖的作用，且纤维含量丰富。 2 运动指导 2.1 运动时的安全评估（1）全面体检，特别是监测血糖，血糖
糖尿病饮食与运动的健康教育(一) 【摘要】随着糖尿病患者住院人数的逐年增加，对于初次被确诊为糖尿病的患者来说，如何合理饮食及适度运动存在极大的盲区。本文旨在阐述有关饮食、运动保健要点，通过反复叮嘱，帮助患者增强自我保健能力。 【关键词】糖尿病；饮食；运动；健康教育 糖尿病是一种常见内分泌疾病，患病率高，并发症、致残率高，所需费用高，但普遍存在人们对该病的认识率低、控制率低的现状。对于初次被确诊为糖尿病的患者来说，存在着饮食选择及运动的极大误区。因此，初步的健康教育尤为重要，可以帮助患者充分选择合适的食物，并通过适度得法的运动强身健体，达到增强药物疗效、减少药物用量，延缓、防止并发症发生，达到延年益寿的目的。 1饮食指导 （1）根据病情、体重、饮食习惯、文化程度、工作情况、因人施教，帮助其制定饮食计划。通过饮食调节，控制食物中糖、脂肪、蛋白质含量。三餐内容要求均匀，每餐均有蛋白质、脂肪和碳水化合物，做到菜谱多样化。（2）饮食九分饱，忌暴饮暴食。定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。（3）严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。这些食物中含有较多葡萄糖、蔗糖，所含热量较多，吸收后明显升高血糖。（4）根茎类、坚果类食物尽量少食，包括洋葱、藕、土豆、白薯、胡萝卜、山药、花生、瓜子、鲜蚕豆、鲜豌豆、核桃、杏仁等。这类食物淀粉含量高，同样可以升高血糖。（5）糖尿病患者是可以少量进食水果。比较安全的水果如黄瓜、西红柿、桃、苹果、梨、柚子、木瓜等，但原则是“用粮食换水果”。水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的作用也很缓慢，同时可以补充膳食纤维及维生素。西红柿、黄瓜含糖虽低，但也不要天天吃，宜饭后2h或睡前吃，此时血糖高峰已过，血糖已开始下降。（6）提倡食用粗纤维食品，多食蔬菜。优先选用糙米、玉米、豆类、绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、莴笋、茄子、空心菜等。食物中增加的纤维含量，可促进肠蠕动，减少便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。（7）保证足够精蛋白摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆制品、鱼类等。标准体重的蛋白质供给量为1～1.5g/（kg?d），要求动物性蛋白占1/3，以保证必需氨基酸的供给〔1〕。但要注意肾功能不全时，应减少至0.6～0.8g/（kg?d）〔2〕。（8）忌食动物性脂肪，以减少饱和脂肪酸的摄入。食用含不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油、菜籽油、橄榄油等。要保证每日蛋白质及总能量的供给，以增强机体免疫力。少食胆固醇含量高的动物内脏，如肝、脑、肾及鱼子、虾卵、蛋黄等，胆固醇摄入量应300mg/d。（9）戒烟酒。用胰岛素治疗和易发生低血糖的患者，可在正餐之间加餐，但所加食物应从当日三餐中扣除。加餐时可选择鸡蛋、面包、豆腐干、花生等。想吃甜食时，可选南瓜，南瓜有稳定血糖的作用，且纤维含量丰富。
糖尿病患者的运动指导 文/沙香丽 说说运动对糖尿病患者的益处： [运动的方法] （1）．运动疗法的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。（2）.运动频率和时间为每周至少150分钟（3-4次/周），应在餐后1小时左右进行，每次运动持续20-30分钟为宜，避免空腹及感觉不适时运动。（3）.运动强度不宜过大，运动后的心率以不超过（170-年龄）次/min为宜。（4）.最好运动时有人陪伴，并随身携带糖尿病救助卡。 （5）.糖尿病患者宜选择中强度的有氧运动方式，如快走、慢跑、健身操、太极拳、散步等。
（6）.每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练是阻力为轻或中度。(7).要养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，合理的制定运动方案，克服懒惰情绪。 [运动疗法的注意事项] （1）.为防发生低血糖，不要在空腹时运动，运动时要随时携带糖果，发生低血糖时立即进食。 （2）.运动前先做低强度的热身运动5-10分钟，即将结束时再做5-10分钟的恢复整理运动。 （3）.带足够的水，尤其是在天气较热的夏天，运动时会丢失大量水分和体液，应注意及时补充水分。 （4）.穿着鞋袜柔软舒适，透气性强，每次运动后仔细检查双足皮肤有无异常情况。 （5）.防寒防暑，看天行事，注意增减衣服；适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。 （6）.日常生活中，要多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家；少乘电梯，多爬楼梯；减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动；尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过两个小时。 北区内分泌科 2016年7月18日 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
八段锦运动疗法有效改善2型糖尿病患者餐后血糖 发表时间：2018-01-19T14:14:32.213Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：唐月琴何珂朱立萍陆晶晶费莺莺[导读] 中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当. 无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）江苏无锡 214000 摘要：目的探讨八段锦运动疗法对2型糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 65例2型糖尿病患者，随机分为八段锦组、步行运动组及对照组，运动组早餐后1h起分别行30min八段锦或步行运动，观察患者空腹、运动前、运动后、中餐前血糖，及运动前、运动中及运动后脉率，计算不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。结果八段锦组及步行组运动后及中餐前血糖较对照组下降（P<0.05），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。八段锦组运动中及运动后脉率（P<0.05）、VO2max（P<0.01）低于步行组。结论中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当，八段锦为2型糖尿病患者安全、经济、简便的运动治疗方式。 关键词：2型糖尿病；八段锦；运动疗法；餐后血糖 糖尿病是危害人类健康的四大慢性非传染性疾病之一，2型糖尿病患病率逐年上升，运动疗法是糖尿病患者最基础的治疗方法。循证医学研究证实了运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的运动对预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展发挥重要作用[1，2]。 八段锦是中国传统的养生保健功法，其通过舒缓伸展、动静相兼的动作，有效调节全身气血运行，改善2型糖尿病患者各脏腑功能[3-5]。相比于空腹血糖及糖化血红蛋白，餐后血糖对心脑血管事件及死亡影响更大。本研究在2型糖尿病人群中，观察餐后30min有氧运动八段锦对患者血糖、心率及最大耗氧量的影响，寻找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效运动方法。 1 对象与方法 1.1 对象 2016.06-2016.12无锡市中医医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者65例。纳入标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄30-70周岁；③病程≥0.5年；④伴或不伴有不同程度的合并症或并发症；⑤应用口服降糖药和（或）胰岛素治疗，或目前未用降糖药。生活习惯规律，接受糖尿病健康教育，控制饮食，目前血糖控制均相对稳定，入组前三天及入组期间无降糖药物种类或剂量调整。自愿参加，并签署知情同意书。排除合并糖尿病急性或严重慢性并发症；严重糖尿病足或肢体残疾；严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；合并急性感染；合并认知障碍；不能耐受运动者。入组患者随机分为八段锦组、步行运动组及空白对照组3组。八段锦组23例，男11例，女12例，年龄（49.65±9.00）岁，病程（5.70±0.95）年；步行运动组22例，男11例，女11例，年龄（49.36±11.54）岁，病程（4.48±1.11）年；空白对照组20例，男10例，女10例，年龄（50.09±10.41）岁，病程（6.88±1.08）年。3组患者入组时一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 运动方案 八段锦运动：由医护人员对患者进行为期1周的八段锦培训，通过考核的患者正式进入试验。八段锦主要分为8个步骤：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足顾肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。 步行运动：先快速步行（120-150步/min）5min，然后慢速步行（80-100步/min）5min，交替进行。 1.2.2 评估指标 试验期间，患者规律进食早餐，抽取静脉血，分别检测空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。八段锦组及步行运动组分别于早餐后1h 起八段锦或步行运动30min。测量患者运动前、运动中及运动后半小时的脉率。并计算患者不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（运动中脉率-安静时脉率）/（运动中最大脉率-安静时脉率），运动中最大脉率=210-年龄。 1.2.3 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 八段锦及步行运动对患者血糖的影响 3组患者入组时空腹血糖、运动前血糖无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后，运动后血糖较对照组明显下降，（8.81±1.10 vs. 11.23±1.84，P<0.05；7.52±1.11 vs. 11.23±1.84，P<0.01），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后的中餐前血糖较对照组均有下降（6.89±0.87 vs. 9.74±1.85，P<0.01；5.93±0.74 vs. 9.74±1.85，P<0.01），而八段锦与步行组间无统计学差异（P>0.05）。
2型糖尿病人应该怎样运动？ 运动对 2型糖尿病人的辅助康复作用已经被公认。西医对糖尿病治疗的“五驾马车”中，运动疗法是其中一驾马车。 西医认为，运动可以消耗能量，加快2型糖尿病人体内聚集的糖、脂肪消耗掉，改善血糖、血脂水平。 运动可以促进血液循环，帮助改善2型糖尿病人四肢末端血液循环障碍。 国外已经有多项研究表明：2型糖尿病人按照计划运动之后，糖化血红蛋白水平明显降低。 西医对2型糖尿病人运动要求主要是强调有氧运动，即在运动过程中，全身大多数的肌肉都参与,运动强度在低、中等之间，以心跳和呼吸不出现明显改变为度，持续时间为15－40 分钟或更长。快走是西医推荐给2型糖尿病人最主要的运动形式。人体吸入的氧气与需求相等，体内的糖和脂肪在氧气充足的条件下，能够充分氧化，转化为能量、二氧化碳和水，不产生酮体、乳酸等酸性物质，运动后肌肉没有酸痛感。 但是，从临床的实际情况来看，有的2型糖尿病人运动后精力增加，血糖下降，有的人运动后却更加疲劳，状态更差。 这是因为没有根据2型糖尿病人身体的具体情况进行“辨证运动”。 传统的运动养生学认为，运动方式不同可以对机体产生“补”或“泻”的作用。如果运动方式不当，不但对健康没有帮助，还会对身体产生损害。西门子公司的前中国区总裁就是因为没有根据身体状态的具体情况，盲目运动而猝死在健身房里的。因此，2型糖尿病人想通过运动来辅助康复，首先必须分清运动的补泻。 缓慢的匀速的松和的运动，运动后感觉不到呼吸和心跳的异常，周身微微有温热感，不出汗，为补； 速度较快，运动后感觉呼吸和心跳比平时加速，大量出汗，为泻。适合做泻性运动的2 型糖尿病人，做泻性运动时，最快速度不要超过慢跑，可以快走，运动后的呼吸和心跳不要比平时超过10%。 功能衰退的2型糖尿病人适合补性运动；负担过重的2型糖尿病人适合泻性运动。 2型糖尿病人散步运动注意事项： ①最好是进餐完毕 30分钟以后开始慢走，太饱太饿都不要进行。 ②天气太冷太热都不要到户外慢走，以免感冒或者中暑，户内的锻炼效果也一样。 ③根据身体情况，选择补泻运动，掌握好运动量。如果身上有汗出，应及时在避风处用干毛巾把汗擦干，及时更换内衣，保持内衣干爽。无论补、泻，每次运动后四肢末端没有达到温热感，就不能起到锻炼效果。每天运动的时间累计应该能达到1-2个小时左右。体重超标者最好能到达2个小时。 ④严重下肢血管病变者、行动不便者应该在医生的指导下进行。 传统运动养生学认为，用匀速松柔的方式，做特定的运动姿势，可以带动体内气血的运行，达到调整脏腑功能的目的。2型糖尿病人是脾功能出了问题。下面的运动，有利于脾功能的恢复。 方法：两腿自然分开，与肩同宽，膝关节微微弯曲，全身放松站立，双手自然下垂，然后双臂于身前交叉，缓慢由内向上划弧，高过头顶，再向外向下划弧，双手下落到起始状态，为1圈。全身一定要放松，动作一定要舒缓，才能带动内部气血的运行。 运动量：闲暇时间均可进行，每次锻炼应累计不少于100圈，才能起到锻炼效果，如果体力限制不能一次连续完成100圈，可以分组完成，每组20圈或者30圈，休息几分钟做下一组。 养生作用：此锻炼方法能调畅三焦，通顺胃肠，促进脾肺之气的宣发，促进营养成分在机体的运化输送，对肩周炎、颈椎病的康复也有好处。2型糖尿病患者每顿饭餐后用此锻炼方法，能改善糖耐量。运动后出现打嗝、排气增多，是达到养生效果的表现。 注意事项： ①全身放松，动作缓慢舒展，胸腹尽量扩展。 ②吃饭后稍事休息即可进行，太饿的时候不要进行。 ③疲劳或者下肢行动不便者可以坐着进行锻炼，一样能起到锻炼效果。
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
糖尿病运动疗法 【关键词】糖尿病 目前糖尿病的治疗主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗3个方面。运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分。运动对正常人和糖尿患者都有益处，如降低血糖、提高胰岛素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白胆固醇，运动还能促进人们的心理健康。然而运动也存在着潜在危险，在指导患者运动时应该注意防止低血糖的发生及其他慢性并发症的恶化。 1 运动对糖尿病的治疗作用 运动疗法作为糖尿病治疗的一项基本原则和重要的辅助措施，早已被承认和推广。糖尿病患者进行体育锻炼，有利于控制血糖，改善脂质代谢，调整体重，防治并发症，增强体质和提高生活质量。 1.1 有利于控制血糖 体育锻炼能促进肌肉摄取葡萄糖，提高胰岛素敏感性，并使胰岛素受体数目相对增加，胰岛素与受体结合力上升及受体后作用增强，糖利用改善，因而有降低血糖的作用。2型糖尿病胰岛素抵抗的重要原因是由于葡萄糖转运子（GLUT2）以及决定其转率的转运蛋白信
息核糖核酸（GLUT2 mRNA）的减少，运动锻炼可使葡萄糖转运子及转运蛋白信息核糖核酸的含量增加，这是运动疗法能改善胰岛素敏感性及糖代谢的主要机制。
1.2 改善脂质代谢 运动能提高肌肉脂蛋白酶活性，促进肌肉更多利用脂肪酸，使血清甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白胆固醇降低，而提高高密度脂蛋白胆固醇，有益于防止动脉硬化。 1.3 调整体重 过多的热量以脂肪形式储存体内，当超过标准体重的20%时就称为肥胖。运动锻炼可消耗热量，饮食控制可限制热量摄入，均可减肥。肥胖性2型糖尿病患者或单纯性肥胖者采取运动疗法和饮食疗法相结合，较单纯饮食疗法减肥和控制血糖的效果更好，也较易为患者接受。对于消瘦的糖尿病患者，采用药物加运动疗法使病情好转后，可增加体重，增强体质。 1.4 防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症
2型糖尿病的运动疗法 发表时间：2018-03-07T14:48:13.277Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：华秀丽[导读] 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。 （上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心上海 200051） 【摘要】糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。糖尿病严重威胁健康。大量研究证实，适度运动有助于2型糖尿病患者血糖控制。适度运动的内容包括运动频率、量、时间安排和强度以及运动前、中、后的准备及注意事项。医疗部门应加强硬件及软件建设，有关部门应制定相应对策，医务人员应进行定期督导，提高患者知晓率，改变态度和行为。【关键词】2型糖尿病；运动疗法；适度运动；血糖控制；健康教育【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0212-02 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病，糖尿病的典型症状是三高一少，即多饮，多尿，多食，体重减轻，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体上对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症。大量的糖尿病患者散布在社区，随着现代医学模式的发展，糖尿病社区管理已纳入社区卫生服务的重点工作之一。 1.运动疗法的理论依据 国外科学家利用现代分子生物学技术，在分子水平上探讨了运动疗法的机制，发现2型糖尿病胰岛素抵抗性主要由于葡萄糖转运（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的减少，有临床试验和证明，大量的运动是利用肌肉的关节活动，可以对身心都有益的一项有氧的运动[1]。运动不仅锻炼身体还可以提高智力，陶治心境。糖尿病运动疗法，在国内外都通过临床观察和试验证实，不仅可以增强胰岛素敏感性，还可以降低稳定血糖的正常值，对肥胖患者也可以体重[2]。 2.有关运动疗法对糖尿病患者血糖控制的研究 血糖控制不佳会造成重要脏器的损害[3]。刘志强通过糖尿病运动疗法社区应用研究提示，88例正在口服降糖药和注射胰岛素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小时锻炼一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有规律锻炼。结果显示，运动疗法不仅可以控制血糖还可以减轻体重[4]史波英等通过2型糖尿病社区运动干预效果的研究发现，运动疗法对血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。 3.适度运动的作用 适量运动可以增强肌肉，提高人体免疫力。有规律的运动，比如慢步、快走、太极拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧运动锻炼。早餐和晚餐后60min锻炼血糖值变化不大，如果在餐后90min后运动最合适。因为这段时间消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，应养成良好的习惯，坚持每天适度锻炼，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活质量，减轻、延缓并发症的发生[2，8]。 4.适度运动的频率、量、时间安排和强度 为患者制定运动方案，科学运动，缺乏运动可使人体新陈代谢功能下降[5]。应做到每周至少3～5次，每次不少于30分钟。运动强度以运动后的心率来衡量。简易衡量方法：运动后心率=170-年龄，以50岁者心率120次/分钟、60岁者心率110次/分钟为宜，这样能保持一个有氧的代谢，起到运动的作用[9]。人体运动是吸入大量的氧气与机体所需相等，其运动的特点强度低、有节奏、持续时间长为特点，机体运动所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化来供给，有氧的运动是目前最有效的方法[2]。运动分为中、低等强度。低等强度运动包括购物、散步、做操、打太极拳、练气功等；中低等强度运动包括游泳、快走、慢跑、跳绳、打兵乓球等[10]。 5.运动前，运动中和运动后的注意事项 运动最适宜的对象是糖尿病患者，肥胖患者更要加强锻炼，适个人情况决定运动量。并随身携带糖块和饼干备用，年龄大的一些老年人最好有家人陪同，选择安静空气新鲜的地方。 6.运动疗法实施中可能会遇到的问题及对策 “说的容易，做起来难”，对于运动疗法要必须坚持,规定是每天都要有规律的坚持锻炼。有些人应缺乏专业知识，不能正确应用运动疗法。因此，有必要加强糖尿病社区管理，制定相应的对策：（1）邱健等研究提示社区健康教育，可使2型糖尿病患者饮食控制、适量运动、规范药物治疗、定期复查等遵医行为的依从性明显提高（P＜0.001）[11，12]。我们可借助社区卫生服务站、医生工作室平台及居委老年活动室等，使大家知晓糖尿病的危害性和治疗的重要性，提高糖尿病随访质量和服务能级。 （2）对糖尿病患者进行定期、规范随访，关注每个慢性病患者，了解病情,进行针对性指导。 （3）提高糖尿病随访质量和服务能级，制定个体化运动疗法计划，定期督导。 （4）加强软件建设，提高社区医护人员有关糖尿病运动疗法的理论知识和操作技能。 （5）加强硬件建设，备用一套辅助运动疗法的血糖仪器，每一个季度开展社区免费测量血糖、血压活动，与街道、居委会联合，提高人们参与的积极性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遗传基因、毒素、免疫功能紊乱、精神因素、生活行为方式等各种因素。生活行为方式因素可通过干预，在一定程度上得到控制改善。运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制、延缓或减轻并发症的发生、改善生活质量有较高价值。 【参考文献】 [1]张燕.步行运动对2型糖尿病患者抗氧化能力的影响[J].中国全科医学,2012,15. [2]高春兰.2型糖尿病运动疗法研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17. [3]韩冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后运动疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36. [4]刘志强.糖尿病运动疗法的社区应用[J].吉林医学,2012,33. [5]史波英，2型糖尿病社区运动干预效果的研究[J].中国全科医学,2011,14. [6]黄雪兰.饮食与运动对糖尿病患者血糖影响分析[J].当代医学,2011,17.
运动对2型糖尿病的影响 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌一代谢疾病，其发病逐年增多，1997年WHO报道，1995年全世界约有糖尿病患者1.25亿，到2025年将增至299亿。其中2型糖尿病病人占全部糖尿病人的80％以上，这种疾病的主要特征是胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素分泌相对不足。从而引起高血糖，高血糖导致大血管，微血管病变，严重时会危机病人生命。 2型糖尿病的发生除与遗传有关外，还与环境因素有密切的联系。现在认为糖尿病的增加与社会经济的发展，生活方式的改变，尤其与高能量食品摄取过多，饮食结构改变，缺乏运动有关。缺乏运动是2型糖尿病的主要危险因素之一。糖耐量受损(impaired glucse tolerance，IGT)是糖耐量正常向糖尿病过渡的中间状态，防治IGT恶化为糖尿病是糖尿病早期预防的关键。而胰岛素抵抗是2型糖尿病最主要的发病机制。运动是预防糖耐量受损和胰岛素抵抗的有效措施。目前，对于2型糖尿病患者来说最佳的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗非常关键，即饮食结合运动治疗。本文主要就有氧运动和抗阻性运动在2型糖尿病中的预防和控制方面的作用作一综述。 1有氧运动在2型糖尿病中的作用 1．1有氧运动对糖代谢的影响2型糖尿病的治疗主要以血糖正常化为主要目标，来预防和延缓大血管和微血管并发症的发生和降低死亡率。有氧运动可以促进骨骼肌细胞对血液中葡萄糖的直接利用，提高胰岛素转运血糖的活性，纠正胰岛索相对不足所造成的糖代谢紊乱。 Boule通过14项临床实验分析发现50％～60％VO摘要2摘要max踏车练习使2型糖尿病人的糖化血红蛋白(HbAlc)下降了O。66％，表明了血糖控制的提高。2型糖尿病患者葡萄糖输注(GIR)明显比正常对照组低，即糖尿病人葡萄糖利用较差。在随后的30分钟运动中，两组的GIR均显著增加，运动30～60分钟后下降。不同的是在糖尿病组，运动后GIR显著高于运动前休息状态，说明了运动能增加2型糖尿病患者胰岛素诱导的葡萄糖利用率。 运动使骨骼肌对葡萄糖的利用增加，促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取。运动时，肌肉首先利用肌糖原，因肌糖原储备有限，继而利用循环中的葡萄糖和游离脂肪酸(FFA)。正常情况下，运动中肌肉对葡萄糖的摄取与肝脏葡萄糖的产生保持平衡，使血糖维持稳定，如果运动继续进行(大约90分钟左右)，肝脏产生的葡萄糖不能维持肌肉对糖的摄取的需要，血糖逐渐下降。对于2型糖尿病患者来说，急性运动引起血糖下降，理论上；这可能是由于肝糖输出减少(肝糖元分解和肝葡萄糖异生受损)造成，也可能是2型糖尿病患者运动过程中对血
中国2型糖尿病防治指南2017版目录：
一、编写说明 贾伟平陆菊明DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002 作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明） 中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。 一、编写要求 在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。 修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。 二、中国糖尿病的患病率
本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。还报道了2013年部分少数民族的糖尿病患病率。 三、糖尿病的综合控制目标 本版指南中血糖控制目标与2013年版相同。关于血脂和血压的控制目标与最新版《中国成人血脂异常防治指南》[3]和《中国高血压防治指南》一致，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二级预防控制目标为LDL-C<1.8 mmol/L；血压控制目标为<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 四、心血管危险因素的综合治疗 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。包括生活方式干预、降血糖、降血压、调节血脂和抗血小板等综合治疗是降低心血管事件的主要措施，本版指南修订了伴高危心血管病变一级预防的抗血小板治疗年龄为≥50岁。五、糖尿病眼底病变的治疗中增加了新的治疗方法 玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于治疗中心型糖尿病性黄斑水肿。六、降糖药物的选择和治疗流程图 关于糖尿病治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗（二联治疗分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射。进一步强调了二甲双胍在治疗中的重要地位。二联治疗时可以选择多种药物，包括胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂。鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此该二种方案可以互换。药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。此外，本版指南及时跟进了各种降糖药物在中国人群中的临床证据并更新了相关内容，已在附录中全部列出。
适合2型糖尿病患者的运动方式 不可否认，糖友运动是有许多好处的。其一，提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。其二，加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢。其三，增强体力及免疫力功能。 2型糖尿病患者的运动 运动计划的制定 制定运动计划不能偏离以下原则：1。量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒；2。不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动；3。运动项目和运动量要实现个体化。值得提醒的是，所有患者在制定运动计划前要进行全面的健康体检（包括监测运动前后的血糖、心电图或运动试验、眼底检查、足部检查、关节检查、肾脏检查），以排除潜在疾病或损伤，并了解其慢性并发症情况，从而选择适合的运动方式。 运动计划应包括运动时间、运动量、运动强度和运动项目4个方面。 运动时间 2型糖尿病患者应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。此时血糖 较高，运动时不易发生低血糖。早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明显不适，亦可接受；只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可以进行运动，运动时间和内容可以灵活选择；避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生。 运动量对体重正常的患者，运动所消耗的能量应与其饮食摄入的能量保持平衡；对肥胖和超重的人要求运动消耗的能量大于饮食摄入的能量，才可达到减肥目的。年龄在70岁以下，无严重合并症者，在注意控制饮食的条件下，一日的运动量消耗在300千卡左右为宜。 运动强度 2型糖尿病患者每周应进行3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动；进行中等强度运动时心率应该达到最大心跳数的60%~70%。运动后，患者应感觉周身发热，微微出汗，但不是大汗淋漓。2型糖尿病患者运动时最大心率为220-年龄。 运动项目适合2型糖尿病患者的运动主要包括以下几种：高强度运动如跳绳、运动球类、游泳、快跑；中等强度运动如快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操；轻度运动如广播操、太极拳；非常轻度运动如购物、散步、做家务。 2型糖尿病患者在运动前应进行5~10分钟的热身运动，如肢体伸展的运动等， 以增加肌肉和关节的弹性，动作宜由大至小。运动后再进行适当的整理运动。 适合2型糖尿病的减肥运动 1、跳舞：跳30分钟消耗热量为165卡，1小时为330卡。 2、爬坡快走：30分钟可消耗热量320卡，1小时达650卡。
糖尿病人的饮食与运动 糖尿病是由于遗传因素和环境中各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管的损害，引起功能不全或衰竭。随着社会发展及人们生活水平提高，糖尿病已成为全球性疾病，目前仅次于心血管病和癌症，列为第三位疾病。 分类： I型糖尿病：由于胰岛B细胞大量遭到破坏引起胰岛素绝对不足所导致。多发病于三十岁一下的青年人群，患者起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，胰岛素水平低下，需用胰岛素治疗。 II型糖尿病：原因不明，并存在有不同程度的胰岛B细胞功能障碍（胰岛素分泌缺陷）与不同程度胰岛素抵抗的糖尿病。常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病较隐蔽，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做耐糖测试才能确诊，早期胰岛素水平增高或正常，后期低下。 其他特殊类型糖尿病：病因和发病机制较为明确的糖尿病。如胰腺切除、胰腺炎、胰腺癌等造成胰岛组织广泛破坏，引起胰岛素分泌不足所造成的糖尿病。 妊娠期糖尿病：在妊娠期发生的糖尿病，患者妊娠前未发现有糖尿病，只是在妊娠期才发病，分娩后恢复正常，但几年后可能会患II型糖尿病。 病因： 遗传因素：糖尿病具有明显遗传性质，存在家族发病倾向，近一半患者有家族病史。 自身免疫：自身免疫是指某些人的免疫系统对自己的组织细胞产生免疫性损害，在一些患有自身免疫性疾病的患者身上可发现胰岛B细胞遭受破环而发生糖尿病。 病毒感染：病毒可直接侵犯胰岛B细胞，大量破坏胰岛B细胞不断抑制胰岛B细胞生长，使其数量减少。 化学物质：当人们接触以下一些物质时容易诱发或导致糖尿病，如链脲菌素、四氧嘧啶、戊双咪等可破坏胰岛B细胞，某些药物及化学成分可减少胰岛素分泌。 肥胖：肥胖者体内胰岛素靶细胞上胰岛素受体数量减少，或者胰岛素与受体结合后的细胞内反应存在缺陷；另外，肥胖可使胰岛素对肝产糖的抑制作用降低。 体力活动减少：一般脑力劳动者糖尿病患病率高于体力劳动者，因为体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性；降低体重可改善糖代谢和脂质代谢，降低胰岛素抵抗。 吸烟：作用机制不完全清楚，但研究表以证实吸烟可增加胰岛素抵抗，并对胰岛B细胞有毒害作用，引起胰岛素分泌不足。吸烟是II型糖尿病的独立危险因素。 饮食结构不合理和热量摄入过多：鱼油可减轻胰岛素抵抗，食物纤维可延缓糖在肠道中的吸收。果糖可导致胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症和高三酰甘油血症。食物中锌、铬的缺乏，可使糖耐量降低，增加II型糖尿病发病率。过量饮酒也可增加胰岛素抵抗，诱发II型糖尿病。妊娠因素：由于激素、泌乳素增多，拮抗胰岛素，使血糖升高，妊娠可诱发遗传基因有缺陷的妇女发生糖尿病。 糖尿病人饮食： 现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于
康复运动治疗2型糖尿病72例临床观察 摘要】目的比较康复运动治疗前后血糖的变化，为中老年糖尿病患者选择合适的运动方式提供理论依据。方法随机将2011年4月～2011年8月期间来我院就诊的72例2型糖尿病患者分为两组，试验组36例采用快步走的有氧运动；对照组36例采用饮食和药物治疗。结果试验组空腹血糖及餐后2h血糖均较治疗前有所下降，治疗4个月时差异有统计学意义。结论采用快步走，不受场地和时间的限制，无任何副作用，还能较好的控制血糖，值得在糖尿病病人中推广应用。 【关键词】康复运动2型糖尿病 随着人类平均寿命的延长和生活水平的提高，我国2型糖尿病发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。为了延缓2型糖尿病并发症的发生，进一步降低患者的治疗费用，本文通过对72例2型糖尿病患者进行康复运动疗法，观察血糖控制情况，为中老年糖尿病患者选择合适的运动方式提供理论依据。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2011年4月～2011年8月我院门诊治疗2型糖尿病患者72例，男50例、女22例，年龄50岁～72岁，平均59.1±8.2岁。将所选72例2型糖尿病患者随机分为2组，实验组36例，其中男24例，女12例；年龄50岁～70岁，平均59.1±8.2岁；对照组36例，其中男26例，女10例；年龄52岁～72岁，平均61.2±6.2岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义。 1.2入选标准⑴发病时间在0.5—10年；⑵单纯饮食控制或加用降糖药物治疗，临床症状控制良好,但空腹血糖、餐后2h血糖控制不能达标。⑶均符合2002年美国糖尿病协会2型糖尿病诊断标准； 1.3排除标准⑴严重糖尿病肾病级眼底改变；⑵血糖未较好控制者，血糖＞16.8mmol/l；⑶合并各种急性感染；⑷严重肺肝肾疾病；⑸长期卧床，生活不能自理及不能参加康复运动者[1]。 1.4方法 1.4.1治疗方法要求每位糖尿病患者的饮食和用药在康复运动干预前后保持不变。实验组采取快步走的有氧运动方式，分别在早、晚饭后1小时后进行，每次持续50分钟，每周进行10次，连续观察4月；步行速度以达到运动最高心率的60%-80%为靶心率，且该心率维持时间为30分钟。在康复运动开始前及治疗后的每周进行血糖测定，包括空腹血糖及餐后2小时血糖各1次，每月取4次血糖值的平均值，共观察4个月。对照组血糖检测频率同观察组。 1.4.2统计学处理数据处理采用SPSS13．0统计软件进行。检验正态分布后的计量资料用（x-±s）表示，采用配对t检验；p<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组空腹血糖变化 两组患者空腹血糖比治疗前均有所下降。试验组治疗4个月时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1.两组空腹血糖变化 组别空腹血糖（mmol/L） 试验前 1月 2月 3月 4月 试验组 8.61±2.25 8.30±2.20 8.32±2.07 7.34±1.63 6.31±1.08*
2型糖尿病运动指南 美国运动医学学院 GDM的防治 考虑到全球糖尿病患病率持续不断地上升，迫切需要确定此类疾病的高危人群，并需要采取战略性措施来预防或延缓其发生。 曾有GDM既往史的妇女，2型糖尿病风险会大幅增加；研究表明，PA (physical activity)可用来预防GDM以及远期2型糖尿病的发生。虽然相关妊娠的研究很少（一项病例对照研究，一项回顾性研究，以及一项旨在观察PA显著益处的西班牙裔妇女队列研究），但一般认为，孕前的PA可以降低GDM的发生风险。 在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的PA（如，快走）30分钟，每周2.5小时。 然而，很少有初级预防研究对“PA降低GDM发生风险”进行探讨。研究人员在2006年对4项随机对照试验进行了荟萃分析，结果显示，在确诊有GDM的妊娠女性，进行骑车或阻力训练（每周3次，每次20分钟～45分钟）可以使血糖控制更好（空腹和餐后血糖水平降低），心肺功能获得改善。但是，胰岛素使用频率和运动前的差异性不明显，妊娠结局也没有明显改变。 运动前的安全性评估 如果糖尿病患者存在并发症（如，心血管疾病、高血压、神经病变或微血管病变），运动的安全性问题就比较复杂。 对于希望进行低强度PA（如，散步）的患者，医务人员应考虑是否需要进行运动前的评估。像散步这种运动，就没有必要在运动前进行负荷试验。 对于久坐和老年糖尿病患者，在进行高强度PA（和快走相比）之前，进行CVD风险相关的运动前评估可能有益处；因为评估结果会显示某些活动不适合或容易导致损伤。 如果患者存在严重的周围神经病变、严重的自主神经病变、以及增殖前期糖尿病性视网膜病变或增生性视网膜病变，在进行高强度PA之前，应接受详细的评估，内容包括血糖控制情况、身体自身的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。 CVD风险相关的运动前评估指的是一项分级负荷试验，它是依据患者的年龄、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危险因素而定的。考虑到2型糖尿病患者的冠心病（无论有症状还是无症状）发病率较高，最高负荷试验，可以识别一小部分有严重冠状动脉阻塞的无症状患者。 对于大多数年轻人（低CVD风险人群）而言，没有必要进行运动前的负荷试验，因为不能获益。 AHEAD试验结果显示，在最高负荷试验，22.5%的受试者（1303名）出现了运动相关的异常，这种异常的增加和年龄较大相关。