第四章肺癌
肺癌(lung cancer)又称“支气管肺癌” (bronchopulmonary carcinoma)，是原发于支气管-肺的恶性肿瘤，是目前最为常见的恶性肿瘤之一。
据有关资料，1985年全世界肺癌发病人数占全部恶性肿瘤的11．8％，居恶性肿瘤之首。近半个世纪以来，许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都有所增加，有些工业发达的国家更为明显，许多国家有急剧增长的趋势，且城市高于农村。
肺癌也是目前世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，据WH0 1998年报告，1997年全世界死于癌症的病人中，肺癌占19％。
我国是肺癌发病率较高的国家，发病率较高的城市主要分布在华东沿海、华北及东北三省等工业较发达的地区，且发病率和死亡率在许多地区都呈上升趋势。据北京市调查资料，肺癌发病率1982～1987年男性增长了19．5％，女性增长了21．1％，肺癌调整死亡率1985—1986年与1977—1978年比较，男性增长了11．5％，女性增长了11．6％。研究资料提示，我国肺癌发病率将在相当长的时期内呈现显著上升趋势。肺癌的发病率一般自40岁以后迅速上升，70岁达高峰，之后略有下降。在全部病例中，40岁以下患者占10％，男女比例为2：1，但在某些高发区，如上海、北京和云南个别市，发病年龄约低10岁左右，男女差别也不显著。
肺癌有多种临床症状和体征，以咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短、发热为主症。就其临床表现而言，类似于中医古典医籍中的“息资”、“肺瘦”，亦可见于“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”、“痰饮”、“短气”等描述中。
【病因病理】
(一)西医病因病理
1．病因肺癌的病因和其他肿瘤相比，相对地比较清楚，其中主要是环境因素。目前了解比较多的是吸烟、职业性致癌因子(如无机砷、石棉、煤焦、焦油等)、大气污染、电离辐射等，其中吸烟已被公认为最重要的因子。值得注意的是，肺癌的发病与人体内因的关系不容忽视。随着分子生物学的发展，许多研究表明，肺癌的发生、演变及恶性程度与某些癌基因的活化及抑癌基因的丢失有密切关系。另外，营养因素对肺癌发病的影响目前也受到重视。研究表明，维生素甲及其类似物(通称维甲类)的缺乏与肺癌的发生有关，某些微量元素如硒、锌等与癌的发生成一定的负相关。其次，有些资料提示，肺的其他疾病，如肺结核、结节病、硬皮病、间质性肺纤维变的患者也易发生肺癌。
2．病理
(1)大体形态分型从肿瘤发生部位上，一般认为可分为中心型、周围型、弥漫型；从肉眼形态上，可分为管内型、管壁浸润型、球型、块状型、弥漫浸润型。
(2)组织学分类按研扔1998年肺癌组织学分类法分为：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨末分化癌。
随着免疫组织化学和电镜在肺癌诊断中的应用，肺癌的组织学分类还会有所修改或补充。
(二)中医病因病机
肺癌的发病和许多疾病一样，取决于正气和邪气两大因素。以正气而言，包括先天禀赋和气血阴阳的盛衰；以邪气而言，具有多因素、综合性的特点。
1．先天不足，正气亏损中医历来重视先天禀赋，《景岳全书》中说：“故凡临证者，必须察父母先天之气……或以一强一弱而偏得一人之气者，是皆不可不察。”古代医家李中梓指出：“愚按积之成也，正气不足而后邪气踞之。”(肺癌亦是一种“积”。)《杂病源流犀烛》指出：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”若正气内虚或禀赋不足，则肺气亏虚，宣降失常，邪毒乘虚而入，肺气贲郁，肺络不通，痰瘀互结而发病。
2．秽浊邪毒侵袭肺为娇脏，秽浊邪毒之气袭之，久之则肺损而为害。清·高秉均曾说：“癌瘤者，非阴阳之气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰凝而成。”烟作为一种浊气，长期吸烟则灼伤肺金耗损正气，而易患肺疾。
3．情志内伤七情内伤，气逆气滞，气机紊乱而血行郁滞，结而成积，或气郁化火蕴毒，炼液成痰，痰气交阻而成结块。张子和曾指出“五积六聚治同郁断”，并进而指出“且积之成也，或因暴怒喜悲，思恐之气……”情志致病说具有中医特色，慎勿轻之。
4．饮食不节饥饱失度，厚味偏嗜则伤及脾胃，脾胃伤则脾虚而土不生金，或脾虚而生湿聚痰，痰湿阻滞，伤及肺之宣发肃降或化火刑金，则祸及肺之气阴而发病。《诸病源候论》说：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相博结所生也。”(肺癌亦属“癥”之范畴。
5．劳逸调摄失度起居无常，嗜烟好酒，劳心伤神，生活失其节度，则正气日损，而肺虚劳伤则为肺癌的发病创造了条件。《症因脉治》在论肺虚劳伤之因时曾说：“悲哀动中，形寒饮冷，形燠饮热，予事而忧，五志之火，时起于中，上炎刑金，则咳嗽喘逆而肺虚劳伤之症作矣。”
上述诸邪多因素综合作用，则形成气(气滞)、血(血痹)、痰(痰凝)、湿(湿聚)、火热(火热熏灼)、毒(毒踞)的胶结，成为肺癌病因病机中的主要方面。上述诸点，先哲亦有论及。如《圣济总录》中说：“瘤之为义……气血流行……及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生。”朱丹溪说：“凡人上、中、下有块者多是痰。”东轩居士说：“癌疾初发，却无头绪，只是内热病。”《外科证治全生集》说：“痈疽二毒，由于心生，盖心主血而行气，气血凝而发毒。”气血凝而发毒颇具深义。
肺癌基本病位在肺，而其发病及病后所及则关联五脏。首先，五脏亏虚也是肺癌发病之因，而肺癌疾病过程中，可以涉心(反悔)及肾(母病及子)，波及肝(金不制木)、脾(子盗母气)而出现相应的复杂证候，因此在治疗中既应重点治“肺”，也应注意五脏的整体调
治。
[临床表现]
肺癌的临床表现是多样的，虽然呼吸道症状是主要的，但全身表现有时可出现在局部征象之前。从肺癌发病部位言，中心型肺癌约占60％。70％，其中多数早期即可出现症状；周围型肺癌约占30％，X线可较早地发现，但多数早期无症状。
(一)主症
1．咳嗽通常为肺癌的首发症状，虽不是特有症状，但某些情况下有一定的特殊性，病人可有干咳或咳吐少量黏稠白痰，或剧咳，热毒犯肺时可咳吐脓痰。有些病人既往无慢性咳嗽病史，而此次咳嗽有异常感觉，2～3周内不愈，或虽有慢性咳嗽史，而此次咳嗽的性质有所改变，甚至伴有哮鸣，则当引起警惕。
2．咯血和血痰是肺癌首发症状之一，为间断性反复少量血痰，血多于痰，色鲜红，偶见大咯血。虽不是肺癌的必有症状，但特别是40岁以上病人，既往无咯血病史，突然出现难以解释的血痰，则应想到肺癌的可能。
3．胸痛早期通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛，有些病人难以描述疼痛的性质和部位，痛无定处，甚则胸痛剧或痛无暂缓。有的周围型肺癌病人以胸胁痛、肩背痛、上肢痛等为首发症状，应引起誓惕，防止误诊。
4．气短有时肿瘤并不大，患者亦会有气短、气促之表现。肺癌晚期，淋巴结转移压迫大支气管或隆突，弥漫型肺泡癌及有胸腔积液、心包积液时此症状更为明显。
5．发热可有发热恶寒或不恶寒、壮热、潮热、微热等情况，因合并感染或“肿瘤热”所致。有些肺癌病人以发热或“感冒”起病，经X线检查以“肺内感染”进行治疗可获暂时疗效，但X线复查，肺内阴影并末完全消失，有的在同一部位反复发生“肺炎”，则有支气管肺癌的可能。
(二)兼症
因肺癌分泌的异位激素和类似物质的作用而出现纷杂的肺外症状，可视为肺癌兼症，如“类癌综合征”(表现为皮肤潮红、腹泻、浮肿、喘息、心悸阵作等)、“柯兴综合征”、“异位生长激素综合征”、“异位甲状旁腺综合征”、“异位促性腺激素综合征”等。
(三)转移、侵犯症
肺癌晚期，除呼吸系统症状加重外，常因肿瘤直接外侵、支气管播散、淋巴及血行转移而引起一系列相应的症状及体征，有的则是危重征象。可表现为：
1．锁骨上淋巴结转移多表现为可触及较坚硬、单个或多个结节。
2．喉返神经麻痹表现为声音嘶哑等。
3．上腔静脉综合征表现头晕目眩、胸闷痛、面颈肿胀、睛赤、唇紫、上肢和／或上身肿胀、呼吸吞咽困难等。
4．纵隔淋巴结受侵和压迫表现吞咽困难、呼吸失畅等。
5．膈神经麻痹或心包受侵表现胸闷气促或气短心悸等。
6．胸膜转移，胸腔积液表现为呼吸困难、咳嗽加重、胸痛等。
7．颈交感神经丛和臂丛神经受侵出现霍纳综合征、上肢灼痛等。
8．骨转移表现为骨痛，尤其是定位疼痛，夜间为甚。
肺癌发生脏器转移者，多为危重症，能得到根治者较少见。如肝转移出现纳呆、恶心、胁痛、乏力、消瘦或黄疽；肾转移出现尿血；肾上腺转移出现阿狄森综合征等；发生脑转移者预后很差。
[实验室检查]
目前，肺癌的诊断难以单纯依靠一般实验室方法，虽然肺癌的标记物检测较多，如某些相关抗原CEA及可溶性膜抗原CA50、CA125、CA19-9、某些酶，NSE及谷胱甘肽S-转移酶等都有一定价值，但总的来看尚缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考指标，需要凭借综合手段来确诊。
1．癌细胞检查
(1)痰脱落细胞学检查包括痰液、纤维支气管镜刷检物、支气管吸出液及灌洗液、各种穿刺物的细胞学检查，是诊断肺癌的重要方法。
痰液细胞学检查为最简单有效的早期诊断方法，并且可以提供组织细胞类型。有报道普查痰检阳性率为32．74％，特异度为99．81％，灵敏度为39．22％，其阳性预测值为62．01％，显著优于X线检查方法。坚持对职业高危人群进行定期痰细胞学普查是早期发现肺癌尤其是鳞癌最有效的手段之一。
(2)血液中癌细胞的检查肿瘤细胞释放人血的观点并不新鲜，应用携带肿瘤标志物的免疫磁珠方法可由1000万至1亿个细胞中发现单个癌细胞。
2．血清学和免疫学检查
(1)生化检测在现代肺癌研究中，生化检测成为常规的检测手段。目前用于肺癌诊断的生化指标有几十项，主要包括酶类、蛋白质、激素以及某些代谢产物，特别是肿瘤标志物的检测具有重要价值，但由于受多种因素的影响，绝大多数生化检测不具有特异性，只是作为肺癌诊断的一种有效的辅助手段。
(2)免疫学检查免疫学方法诊断肿瘤，是人类制服癌症征途上的一项重大突破，它将西医对肿瘤的诊断由临床阶段提高到亚临床诊断水平，具有较高的敏感性和特异性。
肿瘤标志物是指一类可通过血清生化和免疫学方法检测出来能区别肿瘤与正常组织的物质，目前已发现许多种与肺癌有关的肿瘤标志物，但绝大多数尚在实验室研究阶段，在应用于临床之前，还须进行大量的对照试验。
3．基因检测分子生物学研究表明，肺癌的发生发展是一个由多基因参与的多步骤、多阶段的复杂生物过程，涉及到多个关键癌基因的激活以及多个抑癌基因的失活。ras癌基因是最早发现的人类癌基因，是癌基因家族的典型代表。ras基因在肺癌诊断中具有重要意义。有报告证明检测肺癌高危人群的痰标本时，具有ras基因突变的人中，1年后才在临床影像学诊断中发现肺癌的存在。p53是一种抑癌基因，可抑制细胞的恶性转化。从气道细胞检测p53基因异常，用于早期诊断肺癌是合情合理的，也是可能的。检测血清中p53抗体不需肿瘤组织，所用方法简单，用于检测高危人群，对于早期发现肺癌具有较好的应用价值。
另外，染色体3p中肺癌抑制基因的丢失是肺癌中一个共同可能涉及的步骤，因此对染色体3p杂合子丢失等基因异常的检测对肺癌的诊断有一定价值。再者RB基因异常与肺癌的发生密切相关，因此地基因异常也可作为肺癌的诊断标志。
[其他检查]
1．纤维支气管镜检查此为确诊肺癌的重要手段，任何可疑为肺癌的病人，都应做此检查。它不但可窥测肿瘤的部位和范围，并可直接获取组织做病理学检查。
2．影像学检查肺癌的X线检查(胸部平片、体层摄影及部分病人的支气管造影等)是诊断肺癌的重要方法之一，与临床密切结合，对大部分肺癌均可做出比较确切的诊断。CT扫描及MRI的应用，使肺癌的定性、定位及分期诊断有了很大的提高。
3．经皮肺细针穿刺活检为确诊周围型肺癌的重要手段，比纤维支气管镜有更高的确诊率，但属于损伤性检查方法之一，且有一定盲目性，并可有并发症，应注意检查禁忌证。
4．超声图像引导针吸活检为逐渐受到重视的技术，用超声引导做细针活检能获得满意的效果，尤其对胸壁和外周型肺部肿块的诊断是一种并发症少、诊断率高的有效方法。
5．纵隔镜检查仍为诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段，由于检查比较复杂且属于损伤性方法，因此使用上受到限制。
6．放射性核秦检查作为肺部疾病的重要辅助诊断方法已被重视。
[诊断与鉴别诊断]
(一)诊断要点
肺癌的诊断中，细胞学和组织学检查是确诊的依据，影像学、内镜、某些标志物和实验室检查是重要的手段。注意主症，四诊合参有一定的参考价值。
(二)四诊合参
提高警惕详细进行四诊对早期肺癌的初步印象诊断有一定意义，但不是确诊方法；对晚期就诊的肺癌患者，四诊合参的印象诊断意义则更大些。在肺癌的诊断中，不能忽视基本临床技能的运用。
1．望诊(含视诊) 有胸腔积液者，若积液较多，可见患侧胸廓饱满，下部较明显，肋间隙消失，呼吸运动显著降低；大量胸腔积液时，可见呼吸困难，甚则端坐呼吸及发钳，积液吸收后如有胸膜粘连或增厚则患侧胸廓下陷，呼吸运动受限。一些转移征象(如上腔静脉综合征)，也可经过望诊得到初步印象。肺癌有些肺外症状，如杆状指、趾，受累关节肿胀，黑棘皮症，掌跖皮肤过度角化症等，有的可出现在肺部症状前，望诊时要考虑到并注意鉴别诊断。
2．闻诊(含听诊) 患者可有轻咳，咳声不扬，或咳嗽阵作或少痰或痰黏，结合望诊可见痰中带血丝或咯血；气急息微，语言低微，有的声音嘶哑或失音。
单侧性局限性哮鸣音，特别是吸气大于呼气时的哮鸣音，是较有意义的早期听诊体征，但易被忽略。胸腔积液时，呼吸音减低或消失；积液吸收后，如有胸膜粘连或增厚则呼吸音减弱。
3．问诊肿瘤的问诊十分重要，它有利于发现某些癌前症状和对病人进行筛选，并可做出初步印象诊断。肺癌亦不例外，需要详细询问有关情况。
4．切诊(含触诊、叩诊] 部分肿瘤病人(如有胸腔积液者)可见左右脉大小不匀(右脉大于左脉或左脉大于右脉)。
有胸腔积液者，叩诊可呈实音；积液吸收后如有胸膜粘连或增厚，叩诊可呈轻度浊音，语颤增强。
(三)肺癌的临床分期(UICC，1997)
1．TNM分期
(1)原发肿瘤(T)
Tx：肺、支气管分泌物中找到癌细胞，X线检查和支气管镜检查阴性。
T0：无原发性肿瘤的征象。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤直径≤3cm，在叶支气管或以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。
T2：癌肿直径＞3cm；在主支气管(距隆凸≥2cm)；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。
T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管(距隆凸＜2cm)；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵隔胸膜或壁心包。
T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液。
(2)区域淋巴结(N)
Nx：不能确定局部淋巴结受累。
N0：无局部淋巴结转移。
N1：转移到同侧支气管旁和／或同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结。
N2：转移到同侧纵隔和／或隆凸下淋巴结。
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
(3)远处转移(M)
Mx：不能确定有远处转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)。
2．临床分期
隐性癌：T X N0M0
0期：T is N0M0
ⅠA期：T1N0M0
ⅠB期：T2N0M0
ⅡA期：T1N1M0
ⅡB期：T2N1M0
ⅢA期：T3N0-1M0，T1-3N2M0
ⅢB期：任何TN3M0，T4任何NM0
Ⅳ期：任何T任何NM1
(四)鉴别诊断
1．肺结核支气管淋巴结核X线片上常显示肺门阴影增大，类似中心型肺癌，结核球易与周围型肺癌相混淆；粟粒性肺结核和弥漫型细支管癌相似，需要进行鉴别诊断，一般从发病年龄、病程、典型症状的分析方面可以进行鉴别，X线片也有不同的特征。
2．肺部感染性疾患肺炎、肺脓肿、炎性肉芽肿应注意与肺癌鉴别，一般从发病的缓急、周身症状、对抗生素治疗的反应、X 线片表现等方面可以进行鉴别诊断。
3．纵隔肿瘤纵隔淋巴肉瘤常与中心型肺癌相似，但前者多为双侧性肺门增大，常有发热，后者则是单侧，且支气管刺激症状明显。
4．肺部良性肿瘤肺错构瘤、支气管囊肿、肺动静脉瘤及肺包囊虫病、支气管腺瘤、炎性假瘤等需和肺癌鉴别。肺部良性肿瘤在症状、体征、发病年龄、病程及X线表现上均与肺癌有区别，详细诊察可有助于鉴别诊断。
上述疾病经详细询问病史、体检和X线胸部检查多数可以做出正确的初步诊断，但只能是临床诊断的参考，常无绝对特征。在与肺癌的鉴别诊断上，病理学和／或细胞学检查则是鉴别诊断的确切依据。
[治疗]
肺癌的治疗与其他肿瘤的治疗一样，多学科综合治疗是最佳选择，其中中西医结合治疗具有广阔的发展前景和优势。
(一)治疗原则
1．西医综合治疗
(1)一般原则由于肺癌有不同的病理类型，病变侵犯的范围、机体免疫与疾病间的平衡也不同，因此选择综合治疗方案也应“辨证论治”。如对小细胞肺癌(SCLC)，一般主张先化疗，待全身播散基本控制后，再进行放疗或手术，并在整个病程中注意保护机体免疫功能。对非小细胞肺癌(NSCLC)则应在可能的情况下，尽量争取手术，术后再设法控制播散和残存的病灶，并积极提高患者免疫功能，以巩固疗效。综合治疗中几种方法也会有“分中有合”，“合中有分”，全在于灵活变通。
(2)综合治疗的模式
①术后、放疗后化疗：根据病人手术情况给予适当的辅助治疗，在SCLC有比较肯定的效果，对NSCLC尚有争议。
②术前化疗：通过化疗使不能手术的病人可以手术，目前在SCLC中较为可行，也有试用于NSCLC者。
③同时放、化疗：目前已对SCLC和NSCLC开展临床试验，并取得一定成功。
④放、化疗与生物反应调节剂联合应用：在SCLC已有一定苗头。
⑤序贯基因治疗：对于肿瘤负荷小的残存病灶或复发的病人可能有效，最好和化疗序贯应用。
2．中西医结合治疗肺癌的综合治疗中，一个非常重要的内容就是要在整个病程中，保护和提高机体的免疫功能，在这一点上中医无论是理论上还是实践上都有比较突出的优势。在“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的思想指导下，中医通过整体调节、双向调节及功能调节能尽量使病人精神、体质达到理想状态，恢复和增加自身的抗病和修复能力。这是中西医结合的一个理想的“切入点”、“结合点”，在此基础上，再处理好“扶正”与“祛邪”的辩证关系，根据具体情况，参考病程阶段和西医治疗反应辨证论治，就不仅能使西医的一些治疗措施“减毒”、“增效”，而且会充分发挥中药抗癌效应，取得理想的疗效。
3．发展和更新治疗肺癌治疗理应不断发展和更新，在处理局部与整体治疗的关系，正确应用姑息和支持治疗并进行积极的心
理治疗，因人(个体化治疗)、因时(分期治疗)制宜，注意癌的共性与个性，“按部就班”地处理主要矛盾和次要矛盾，对晚期病人的治疗，避免“病”与“人”“两败俱伤”甚至“同归于尽”等诸多方面，都应进行积极地探索研究，使综合治疗不断发展和更新。
(二)西医治疗
1．手术治疗手术是治疗肺癌的重要方法，目前认为手术治疗是非小细胞肺癌最有效的治疗手段。通常Ⅰ期病例以根治性手术治疗为主，Ⅱ、Ⅲ期病人则应加术前术后化疗、放疗等综合措施以提高疗效；仅在个别情况下，ⅢB及Ⅳ期病人才考虑手术。目前，对一些可手术的患者先期化疗以后再手术的方法受到了重视。不少学者认为，对原来不能手术的病人在其他治疗如化疗和／或放疗后病灶比较局限时，如有可能也可手术，以提高疗效。小细胞肺癌以化疗和放疗为主，可采用化疗→手术→化疗、化疗→放疗→手术→化疗或化疗→放疗→化疗以及附加预防性全脑照射等综合治疗。Ⅰ期SCLC可采用手术→化疗或化疗→手术，Ⅱ期尚有不同观点，倾向于先化疗后手术，Ⅲ期以上者一般不提倡外科干预。另外，对于同时有SCLC和NSCLC的混合型肺癌，要先化疗，然后切除残留的对化疗不敏感的NSCLC部分，对术中证实的NSCLC，要尽可能实施根治性切除术，然后追加化疗和／或放疗。
由于影响肺癌预后的因素很多，特别是很多病人不能早期诊断和治疗，有些有手术指征的病人又存在手术禁忌证，使手术治疗受到限制。诸多因素的影响也使手术治疗肺癌的效果仍不十分乐观，从最近几年的文献看，手术治疗肺癌5年生存率尚在35％～40％，疗效有待进一步提高。展望肺癌的手术治疗，一方面手术的疗效在不断提高，也出现了一些新的手术方法(如电视胸腔镜下手术、肺移植手术等)，另一方面又要看到不能“一刀了之”，而且从医学发展来看，非手术治疗代替手术治疗和预防胜于治疗一样，是两大发展趋势。
2．放射治疗放疗是肺癌常用的有效治疗手段，它可使不能手术的病人取得一定的疗效，而且可以解除转移部位的压迫和疼痛，延长生存期，提高生活质量。但由于接受放疗的患者不少是晚期病人，放疗作为一种局部治疗，不能解决远处转移问题，有些肺癌对放疗又不太敏感，加之接受照射的正常肺组织对放射耐受性差等原因，从而使得大多数病例难以得到根治。
(1)非小细胞肺癌放疗对相当比率的较早期病人可达到理想效果，术后放疗也可有一定效果，但对于较晚期不能手术的病人，放疗则只能取得姑息性效果。由于常规放疗多年来未能明显提高疗效，因而出现了超分割放疗和加速分割放疗新方案，疗效有所提高；利用高线性能量传递射线治疗，也有了进展，但目前仍以综合治疗(放疗与手术，放疗、化疗与手术等)为最佳。
(2)小细胞肺癌对放疗和化疗都比较敏感，化疗+放疗及化疗+放疗+手术的综合治疗方案比较理想。
中晚期肺癌以放疗为主，但外照射受到很多限制，疗效也不理想。近距离放疗治疗支气管肺癌可以提高局部控制率，而且较安全可靠，能为大多数患者所接受。另外，近些年来，立体定向照射在肺癌的治疗中也有了一些发展。
3．化学治疗由于手术或放疗都是一种局部治疗，常因肺癌的早期转移而不能达到理想的治疗效果，因而应用抗癌药物进行治疗的患者日益增多。近些年来，化疗有了很大发展，但由于抗癌药物的毒副作用及耐药性的产生又常使化疗失败。因此，总的来看单纯应用化疗的疗效还不很满意，多数情况下仅起到姑息性减轻症状或暂时缓解的作用。如何在肺癌的综合性治疗中进一步提高化疗的疗效，特别是在“减毒”、“增效”方面，还需要进行大量的深入研究。
据有关资料，治疗SCLC的CE-CAP交替方案有效率可达80％(2周期)～82．9％(4周期)，病人一般耐受性良好。但由于一次应用了5种有效的药物，复发时的治疗常较困难。这时即应给予二线方案，其中最常用的为IME方案和应用包括新药的联合方案，如含TAX 的CTE方案(低剂量：TAX 175mg／m2，静脉滴注1小时，第1天，CBP AUC 5．0，静脉滴注，第1天，VP-16 50mg，口服，第1～10天，3周为1周期；高剂量：TAX 200mg／m2，静脉滴注3小时，第1天，CBP AUC 6．0，静脉滴注，第1天，VP-16 50mg，口服，第1～10天，3周为1周期。
对于邢NSCLC有效的药物主要是铂类和近年来出现的新药。虽然对于NSCLC的有效方案很多，但总的疗效不如SCLC，有效率一般在20％～40％，有的报告可在50％左右，但大都需要应用造血刺激因子。NSCLC化疗能达到CR的病人较少，因此绝大多数不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗或手术。
4．其他治疗生物治疗、基因疗法、电化学治疗、激光治疗、高热治疗、放射性核素治疗(主要应用于治疗肺癌转移灶，尤其是骨转移)等，也应用于肺癌的治疗中，有的取得了较好的苗头，生物治疗与基因治疗被寄予厚望，但上述疗法的应用尚不十分普遍。癌症的治疗尚需要广开思路，努力探索新的疗法，同时利用多学科的知识，不断对各种疗法进行深入研究以使其日趋完善。
(三)中医治疗
1．辨证论治
(1)痰气阻滞证
证候：咳嗽阵作，咳而少痰或带血丝，胸闷或钝痛，咽干，舌红苔薄白或薄黄，脉细；或痰多(稀或黏稠，痰吐不爽)，咽喉不利或有痰鸣，胸闷或钝痛，舌淡红苔白，脉滑。
治法：化痰行气，调肺止咳。
方药：四神散(《圣济总录》)和桑杏汤(《温病条辨》)加减。
药用百部10g，山慈菇10g，浙贝母10g，杏仁10g，沙参10g，天花粉20g，桑叶10g，桔梗10g，地龙10g，生甘草10g。山慈菇也可为末服用，本品常用量为3g～6g。
本方以百部、山慈菇化痰止咳散结为君；沙参、天花粉、杏仁、浙贝母润肺行气兼化痰止咳为臣；桑叶、桔梗、地龙宣肺降气，通络止咳为佐；生甘草调和诸药为使。
加减：咽干痛者加牛蒡子、僵蚕、栀子；大便秘者加牛蒡子、莱菔子、瓜蒌；痰中带血者加紫草、茜草；胸闷痛者加桃仁、丝瓜络、郁金。
或金水六君煎(《景岳全书》)加减。
药用清半夏10g，茯苓15g，薏苡仁30g，地龙10g，陈皮10g，当归10g，熟地黄15g，桃仁10g，百部10g，紫苑10g，生甘草10g，夏枯草10g。
本方以清半夏、百部、夏枯草化痰散结止咳为君；陈皮、茯苓、薏苡仁、紫苑健脾渗湿，理气化痰为臣；当归、熟地黄、桃仁、地龙化痰通络，和血益肾为佐；甘草调和诸药为使。
加减：胸腹胀满者加苏子、炒莱菔子；大便溏薄者加扁豆、猪苓；食欲不振者加焦三仙、鸡内金。
(2)邪伤肺络证
证候：咳吐血痰，胸闷痛，痰白或黄稠，舌红苔白或苔黄，脉滑。
治法：化痰宁络，降逆止血。
方药；苇茎汤(仔金要方》)合百部丸(《圣济总录》)加减。
药用芦根10～15g，桃仁10g，薏苡仁15～30g，降香10g，茜草10g，百部10g，紫苑10g，浙贝母10g，桔梗10g，生甘草10g，紫草10～15g，海浮石30g。
本方以降香、茜草降逆行血以止血为君；浙贝母、海浮石、紫苑、桔梗、薏苡仁、芦根、百部清降肺金，化痰止嗽为臣；紫草、桃仁行血止血为佐；甘草调和诸药为使。
加减：口苦咽干者加天花粉、地骨皮；自汗胸闷者加补管补络汤(《医学衷中参西录》方，由山茱萸、三七、生龙骨、生牡蛎组成)。
(3)气滞血瘀证
证候：胸闷痛或钝痛，咳嗽痰吐不爽或气短，舌黯苔白，脉弦或涩。
治法：理气行血，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药用当归10g，生地黄15g，赤芍10g，桃仁log，红花log，桔梗10g，枳壳10g，浙贝母10g，怀牛膝10g，地龙10g，全蝎10g，三七粉(冲)1g。
本方以桃红四物汤(去川芎)活血养血为君；浙贝母、地龙、全蝎、三七粉化痰通络，行瘀止痛为臣；桔梗、帜壳升降气机为佐；怀牛膝通利血脉，引血下行为使。
加减：咳甚痰白清稀者加清半夏、薏苡仁、天南星；痰黄稠者加芦根、瓜蒌、胆南星。
(4)肺气亏损证
证候：气短乏力，咳嗽声低，面色无华，胸闷自汗，舌淡红苔白，脉弱。
治法：补益肺气，扶正达邪。。
方药：人参补肺饮(《证因脉治》)合升陷汤(《医学衷中参西录》)加减。
药用生黄芪15～30g，人参10g(或党参30g)，紫河车15g(或冬虫夏草10g)，知母l0～15g，升麻8g，柴胡8g，桔梗10g，百部10g，川贝母10g，僵蚕10g，炙甘草10g。
本方以人参、黄芪补气益肺为君；紫河车、炙甘草补养精血，补脾益气为臣；百部、知母、川贝母、僵蚕化痰止咳为佐；升麻、柴胡、桔梗升提举陷，调达气机为使。
加减：食少纳呆，胃脘不舒者加戊己饮1号方(经验方，主要药物由山药15g，鸡内金10g，党参10g，清半夏10g，麦冬10g，生甘草10g组成)；心悸少寐者加柏子仁、合欢皮、炒酸枣仁。
(5)肺肾阴虚证
证候：咳嗽少痰或痰中带血，口燥咽干，乏力盗汗，消瘦便干，舌红少苔，脉细；或兼腰膝酸软，潮热颧红，头晕目眩，舌红少苔，脉细或细数。
治法：育阴生津，润肺滋肾。
方药：薛生白方(《中国医学大成》载，由石斛、杏仁、扁豆、沙参、茯神组成)合清金益气汤(《医学衷中参西录》)加减。
药用玉竹log，石斛10g，沙参10g，杏仁10g，扁豆10g，茯神10g，川贝母10g，百合10g，紫苑10g，天花粉10g，生地黄15g，僵蚕10g，生甘草10go
本方以生地黄、沙参、石斛育阴生津为君；玉竹、杏仁、紫苑、天花粉、百合、川贝母润肺止咳为臣；茯神、扁豆、僵蚕健脾和中，化痰宁神为佐；甘草调和诸药为使。
加减：腰膝酸软、头晕目眩者加天冬、黄精、女贞子以滋肾；心烦咽燥、颧红潮热者加知母、白薇、地骨皮以育阴清热；气短心
悸者加西洋参、酸枣仁、柏子仁以益气养心。
(6)毒热蕴结证
证候：发热不恶寒或微恶寒，咳嗽频作，痰黄或黏稠或痰中带血，胸痛乏力，口干渴，舌红苔薄黄或黄厚，脉数或滑数。
治法．：化解毒热，调和营卫。
方药：三花银翘汤(经验方)加减。
药用金银花10～15g，连翘10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，天花粉10g，赤芍10g，野菊花10g，芦根10g，桔梗10g，牛蒡子10g，竹叶10g，生甘草10g，杏仁10g，浙贝母10g，荆芥10g，水煎服，每日1～2剂(每4～6小时服一次)。
本方以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花化解毒热为君；桔梗、牛蒡子、杏仁、浙贝母、荆芥开宣肺气，止咳化痰为臣；芦根、天花粉、赤芍清热生律，凉血行血为佐；生甘草清热解毒调和诸药，竹叶清热除烦以清上、利小便以导下为使。
加减：发热恶寒或微恶寒者加淡豆豉、苏叶；痰中带血者加大青叶、侧柏叶。
若低热缠绵，口燥咽干，咳嗽少痰或痰中带血，乏力，舌红少苔，脉细或细数者，乃毒热阴伤，以沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。药用沙参10g，麦冬10g，桑叶10g，扁豆10g，地骨皮15g，白薇10g，天花粉10g，生甘草10g，百部10g，金银花15～30g，山慈菇6g，水煎服，每日一剂。
若低热缠绵，气短乏力，自汗声低，咳嗽无力，舌淡红苔白，脉弱者，乃气虚热蕴，以补中益气汤(《脾胃论》)合升陷汤(《医学衷中参西录》)加减。药用生黄芪15～30g，知母10g，白薇10g，浙贝母10g，百部10g，当归10g，桔梗10g，党参10～15g，升麻10g，僵蚕10g，生甘草10g，山慈菇6g，水煎服，每日一剂。
2．专病专方古方犀黄丸(《外科证治全生集》)、六味地黄九(《小儿药证直诀》)及近代某些药物如猪苓提取物、参一胶囊(由人参皂苷R3g组成)等可以试用或配合辨证论治应用。
3．针灸治疗针灸疗法在肺癌治疗中的应用尚需进行大量的临床应用观察和必要的基础研究，传统针刺疗法、灸法及耳针、穴位注射疗法等均可应用。针灸疗法可应用于对肺癌疼痛的治疗及对症治疗方面。癌痛可选用肺俞、风门、尺泽、足三里、合谷等穴，配耳穴疗法补泻兼施。咳嗽可选用列缺、合谷、太渊、丰隆等穴，伴咯血者加刺鱼际、尺泽、膈俞、大钟。发烧可选用大椎、风池、列缺、合谷、曲池等穴，按“虚则补之，实则泻之”施以补泻。气短体弱可针灸足三里、太渊、丰隆、肺俞、太溪等穴。
4．其他疗法中医内病外治法在肺癌治疗中占有一席之地。有报道以蟾酥膏(由蟾酥、生大黄、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等组成)外用于肺癌疼痛者；有以栀子30g，黎芦30g，细辛30g，生大黄30g，急性子30g，轻粉30g，冰片20g，黑膏药500g，诸药研极细末，慢慢调入熔化的黑膏药油内，每50～70g摊于白布上，取2张分别贴在肺肿块(根据胸片所示)所在之胸背体表部位(以病人可耐受为度)治疗肺癌者；对肺癌胸腔积液有以生大黄、白芷、枳实、石见穿、山豆根、石菖蒲、甘遂、大戟、芫花等外用者。
作为中医的特色疗法，在肺癌治疗中尚需在严格规范化的基础上进行深入的临床观察总结和必要的基础研究。
(四)中西医结合治疗
肺癌的中西医结合治疗，目前主要表现在中医药对手术、放疗、化疗可能出现的副作用、不良反应、并发症的治疗和提高手术、放疗、化疗疗效方面。对肺癌危重症的治疗也需中西医结合施治。
1．肺癌术后的治疗重点在于脾胃的调理、气血的调养和肺的调整。
患者术后常有脾胃虚弱、气血不足的情况，表现为脘腹不舒，食少乏力，气短自汗，脉虚或细，舌淡红苔白，此时尤需注重调理脾胃。脾胃为气血生化之源，脾胃健则气血得养。术后早期，调理脾胃宜乎补不宜骤补，可选甘淡性平之品组方，参考四君子汤(《太平惠民和剂局方》)和麦门冬汤(《金匮要略》)加减。药用党参10g，麦冬10g，清半夏10g，陈皮10g，山药15g，鸡内金10g，扁豆10g，生甘草10g，薏苡仁10g。若口干渴则以沙参10g易党参，或沙参15g、党参10g并用；自汗者加浮小麦30g，大枣7枚；便干腹胀者加炒莱菔子10g；若恶心、口苦、舌苔薄黄者加川黄连6g，苏叶4g，候胃纳转佳、院腹舒适便调后，若气血虚弱再进黄芪、生地黄(或熟地黄)、当归等品。
肺的调整，术后首先要注意宣肺化痰，若咳痰不爽、舌红苔白或薄黄可以苇茎汤加减治之。药用芦根10g，桃仁10g，薏苡仁15g，杏仁l0g，浙贝母10g，批把叶l0g，桔梗l0g，生甘草10g。若痰白清稀可以二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减。药用清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，生甘草10g，桔梗106，紫苑10g，百部10g，浙贝母10g。若痰黄稠可加黄芩10g，鱼腥草l0g，但要注意与脾胃的调理相结合。若术后发热恶寒，咳嗽，脉滑或滑数，舌红苔薄黄或黄(常为并发肺部感染)，宜清肺化痰治之，以三花银翘汤(经验方)加减。药用金银花10g，连翘l0g，蒲公英10g，紫花地丁10g，天花粉10g，赤芍10g，竹叶10g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，生甘草10g，桔梗10g，芦根10g，杏仁10g，浙贝母10g或加黄芩10—15g。若低热、咳嗽，脉滑或细，舌红苔白，治当理肺化痰清虚热，以泻白散加减治之。药用芦根l0g，桃仁10g，薏苡仁15g，浙贝母10g，桔梗10g，白薇10g，地骨皮10g，桑白皮10g，生甘草10g，金银花l0g。
2．放疗时的治疗放疗过程中，就其表现看，多见阴伤证候，当以育阴或育阴清热法施治，其中重点是养肺肾之阴，但当注意养肺阴勿忘宣肺化痰，且注意勿敛邪，可选沙参、麦冬、天花粉之类甘润之品；养肾阴则应注意与脾胃之调理相结合，避免壅滞气机，可参考百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵方)加减治之。药用生地黄20g，麦冬10g，百合10g，川贝母10g，玄参10g，桔梗10g，生甘草10g，赤芍l0g，山药15g，鸡内金10g。，肺癌放疗中可能导致放射性食管炎，出现进食时胸骨后痛、烧灼感及口干、吞咽不适等，多属热灼阴伤，痰阻气滞，若脉沉细或细数，舌质红少苔或见薄黄苔，治当滋阴清热，化痰行气，可以启膈散(《医学心悟》)或麦门冬汤加减治之。药用郁金10g，沙参10g，麦冬10g，丹参10g，浙贝母10g，荷叶10g，浮小麦30g，清半夏10g，山药15g，鸡内金
10g，生甘草10g，杏仁10g，砂仁8g，白及10g。。
放疗造成的放射性肺炎，西药尚乏有效治疗方法。对此一是治疗宜早，二是注意调肺兼调五脏，再者治宜坚持用药，以宣(宣肺)、降(降肺)、通(通肺络)、化(化痰)，酌用清(清肺)、润(润肺)为治疗大法。可用金水六君煎加减，药用清半夏l0g，陈皮10g，茯苓15g，生甘草10g，当归10g，地龙10g，生地黄15g，浙贝母10g，苏子108，桃仁10g，杏仁10g，紫苑10g，地骨皮10g，荆芥10g；亦可用华盖散(《太平惠民和剂局方》)加减，其中尤其应注意通肺络、化瘀滞药的选用，必要时可酌用血府逐瘀汤加减治之。
3．对化疗一些副作用和并发症的治疗
(1)对化疗呕吐的治疗常用的止吐西药有吩噻嗪类(氯丙嗪、硫乙拉嗪、奋乃静等)和丁酰苯类(氯哌啶醇、达哌啶醇等)，近些年来又有昂丹司琼、托烷司琼等，但这些药物长期应用可产生一些不良反应如肝、造血功能损害及锥体外系反应等，宜短期应用。
化疗呕吐的中医病机为胃气上逆，气阴戕伤(胃气、胃阴之损)，但气阴戕伤非“因”乃“果”，且此时胃纳脾运呆滞，不宜壅补，用药亦不宜重浊，故以“和胃降逆，调畅气机，微苦微辛，以轻取之，药具和平”为治疗大法，以清半夏10～15g，芦根10g，生山药12g，鸡内金10g，苏叶6g，川黄连4g为主治之。
(2)对化疗肝损伤的治疗西药一般用保肝治疗，中药有其优点。化疗肝损伤的基本病机是正气戕伤，肝脾(胃)同病，治宜健脾化湿，疏肝和胃，调理气机，佐以解毒；调理脾胃又宜“避温燥，远壅补”，药取“轻灵性平味淡”。方用“甲乙煎” (经验方)，药用茵陈108，茯苓15g，薏苡仁15g，佩兰10g，泽泻10g，郁金10g，柴胡10g，连翘10g，生甘草10g。腹胀者加厚朴10g；纳差者加焦三仙各10g；口苦苔腻者加白茅根10g；胁痛者加延胡索10g，川楝子10g。
(3)对化疗所致口腔炎的治疗患者除口腔黏膜出现溃疡外，可伴有口干、齿痛等症状。其防治除注意必须保持口腔清洁外，如有白色念珠菌白斑可用1： 10000制霉菌素液涂患处或漱口，也可用1：5000氯己定(洗必泰)溶液或5％碳酸氢钠液漱口，局部亦可加用理疗并加强营养避免辛辣食物刺激，严重者虽可应用抗菌药物，但以中西医结合、内外兼治疗效为佳。此证多因胃阴不足(或胃气、胃阴虚)、虚火或挟湿上扰所致，脉多细或滑，舌红或淡红，苔白或白厚，或兼黄苔。治宜养育阴、清虚热或兼化湿悦脾，可用麦门冬汤与封髓丹(《奇效良方》)加减治之。药用黄柏10g，砂仁8～10g，生甘草10g，清半夏10g，麦冬10g，沙参10g(胃气不足可并用或改用党参10g)，山药15g，鸡内金10g，蝉衣10g。苔白或白厚者加佩兰10g，荷叶10g；舌苔黄者加白茅根l0g，竹叶6g。化疗亦可造成胃黏膜损伤性胃炎，患者有食欲不振、腹胀等表现，亦可以此方加减治之。舌苔薄黄者，可用黄柏6～8g，砂仁10g；舌苔白滑者可去黄柏加扁豆10g，茯苓15g。
(4)对化疗所致骨髓抑制的治疗化疗造成的骨髓抑制，西药可应用鳖肝醇、利血生、氨肽素等，文献报道碳酸锂可减轻骨髓抑制，造血生长因子可缩短白细胞和血小板下降持续时间，可据情选用，亦可据病情补充血液成分，合并感染者合理应用抗生素。中药治疗方面，因常出现气血不足征象，多以补气养血治之，但因脾胃为气血生化之源，且化疗又常有脾胃受损，加之肾藏精，精化血，故健脾益肾不宜轻视；中医学又有“祛瘀生新”之论，补益又须防“呆补”，故综上所述，治当补气血，益脾肾，佐以活血行瘀。方用调补营血饮(经验方)，药用熟地黄(或生地黄)15g，山茱萸10g，山药15g，鸡内金10g，何首乌10g，生黄芪15g，当归10g，黄精10g，丹参10g，鸡血藤15g。便溏者加扁豆10g，芡实10～15g；心悸少寐者，加炒酸枣仁10g，合欢皮10g；自汗者加浮小麦30g，甘草10g，大枣7枚，生龙牡各30g。一般情况下，中药起效不如某些西药快，但疗效维持时间长。
(5)对化疗所致泌尿系毒性的治疗对抗癌药的肾损害，主要以预防为主，注意充分水化和利尿。如应用肾毒性抗癌药时，嘱患者多饮水或静脉补液，使每日尿量不少于2000ml，中药可据证予以六味地黄丸(《小儿药证直诀》)或八味地黄丸(肾气丸)(《金匮要略》)加减治之。某些化疗药可引起出血性膀胱炎，尤以女性多见，出现尿频、尿急、尿痛或尿血，属中医“淋病”范畴，临床以“热淋”、“血淋”为主，多属阴伤热扰，脉见细或细数，亦可见滑脉，舌诊多见舌红苔白或微黄，治当育阴清热，可用猪苓汤(《伤寒论》)加减。药用猪苓l0g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶(烊化)10g，滑石10g，生甘草10g。热偏盛者加蒲公英l0g；阴伤偏盛者加旱莲草10g，女贞子10g。本方渗利而不伤阴，滋阴而不敛邪，有育阴清热并进之功。
(6)对化疗所致心脏并发症的治疗某些抗癌药物可引起心脏毒性，对此中医药治疗有较好疗效。从临床表现看，患者多有心悸、气短、胸闷、口干、自汗等心阴虚、心气虚或心气阴两虚表现，脉多见虚、细、细数，舌诊多见淡红舌或红舌，苔薄白或少苔。治当育阴养血，益气宁心，并收敛心气，方用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。药用炒酸枣仁15g，柏子仁10g，麦冬10g，生地黄20g，茯苓15g，党参10g，丹参10g，桔梗10g，五味子10g，远志10g，当归10g，生黄花10g，石菖蒲10g，郁金10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。如心气、心阳虚为著，气短但以引长一息为快，白汗，乏力，脉虚，舌淡红苔白，则以补心气、助心阳治之，方以升陷汤合桂枝甘草汤(《伤寒论》)加减。药用生黄芪15—30g，知母10g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，桂枝10—15g，炙甘草10—15g，生龙牡各30g，柏子仁10g。
由于中药有一些独特作用，如免疫调控、防癌抑癌作用等，因此在肺癌手术、放疗、化疗后及康复治疗中，依据气血、阴阳的盛衰和脏腑功能情况充分发挥中药的独特作用进行调理，就能大大提高肺癌的治疗效果。中医药在中西医结合治疗中及对晚期不宜或不能手术和放、化疗患者的治疗中的作用也将会越来越显现出优势。
4．兼症及危重症的治疗肺癌的兼症表现较多，应视不同情况辨证论治，其危重症则需中西医结合治疗。
(1)咯血肺癌患者咳吐血痰本为常见症状，一般痰中带血，量不多，但有的出现咯血量较多，给患者带来心理压力，此类患者脉多滑或细数，舌质红，苔白或薄黄。古代医家缪仲淳提出“吐血三要法”，宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火，本为治吐血而设，其论亦适用于肺癌咯血的治疗。可用苇茎降草汤(经验方)加减，药用芦根10g，桃仁l0g，薏苡仁15—30g，冬瓜仁10g，降香l0g，茜草10g，紫苑10—30g，川贝母10g，紫草10～30g。对肺癌咯血，一般的西药止血药疗效不理想，可首选氨甲环酸；一般
止血药无效或中等量以上咯血时可用垂体后叶素治疗；对大咯血或保守治疗无效者，可采用支气管动脉栓塞(BAE)法治疗。
(2)恶性胸腔积液肺癌患者大量胸腔积液，多为较晚期之表现。患者常见胸闷、胸痛、气短、咳嗽，或有食欲不振、心悸、发热等症状，脉多弦或细，舌质多淡红苔白滑。参考《金匮要略》治饮之葶苈大枣泻肺汤及“病痰饮者，当以温药和之”之论，可用泻肺化饮汤(经验方)加减。药用葶苈子15—30g，茯苓30—50g，薏苡仁30—50g，地龙10g，百部10g，浙贝母10g，桃仁10g，猪苓10g，清半夏10g，陈皮10g，山药15g，鸡内金10g，生甘草10g，大枣7—10枚。若气短较著，面白自汗，脉虚，舌淡苔白，可以五苓散(《伤寒论》)、升陷汤、薏苡附子散(《金匿要略》)加减。药用生黄芪30—60g，桂枝10～15g，茯苓30g，猪苓10～15g，白术10g，泽泻10g，薏苡仁30—60g，山药15g，鸡内金10g，浙贝母10g，地龙l0g，僵蚕10g，当归10g，或加炮附子10g(去浙贝母)(应注意守方，且需假以时日)。对有心包积液、症状尚不十分危重者，亦可依上法施治。西医治疗则需全身性化疗、局部放疗，对呼吸功能不全症状明显者，可行胸腔穿刺放液，并注入抗癌药物或生物活性药物(如IL-2)，必要时在仔细选择适应证的情况下可行胸膜粘连术和胸膜切除术。
(3)上腔静脉综合征预后很差，西医治疗主要是化疗和放疗。有报道放疗、化疗与抗凝治疗(肝素或华法林)并用取得了一定疗效。利尿剂可缓解水肿等临床症状，但只能短暂有效。中医治疗可试用血府逐瘀汤合升降散(《伤寒瘟疫条辨》)，对症状的改善有一定作用，但总的看疗效并不十分理想。
(4)肺癌骨转移此多为晚期表现，患者出现某处骨骼自发性疼痛及局限性疼痛，有时疼痛难忍。治疗上可选身痛逐瘀汤(《医林改错》)、地黄饮子(《宣明论方》)加减，加全蝎10g，僵蚕10g，鹿衔草10～15g，补骨脂或肉苁蓉10～15g(便溏用前者，便干用后者)，鸡血藤15g，山慈菇6g，水煎服，配合放疗、化疗施治。
(5)吞咽困难，呼吸失畅由肺癌纵隔淋巴结受侵和压迫所致，(须除外食管病变)可用启膈散加减。药用郁金10g，沙参10g，丹参10g，浙贝母10g，茯苓15g，荷叶10g，砂仁10g，浮小麦30g，三棱10g，莪术10g，苏子10g，麦冬10g，清半夏10g，僵蚕l0g，生甘草10g，山药10g，鸡内金10g，配合放疗、化疗应用。
5．对晚期肺癌的治疗对晚期不能或不宜手术、放疗、化疗的病人，中西医结合治疗更显示出优势。西医治疗在于积极合理的姑息和支持疗法，中医治疗则应在辨证论治基础上，科学地“扶正”与“祛邪”。辨证论治方面，前述的中医治疗方法仍然适用，需要指出的是，此时常以扶正为主，即使用“补法”者较多，但要注意几点：一要分清气血阴阳及脏腑虚实的不同，科学施补；二要注意药性寒热温凉平的不同，正确施补，既要防止不明药性的滥补，又要防止“呆补”；三要重视脾胃功能的调理，重点施补；四要注意将“食补”(饮食调养)、“神补”(精神调养)与药补有机地结合起来，综合施补。同时还要注意恰当地、适时地、适度地“祛邪”(如行瘀、化痰、软坚、解毒等)，通过中西医结合治疗，使患者提高生活质量，延长生存期，甚至可以长期带瘤生存。
(五)康复治疗
1．合理用药肺癌康复治疗应根据治疗经过、患者的体质状况及证候表现合理用药，防止并发症，减少身体和心理疼痛。中医治疗方面要注意到多数存在着“虚”的情况，又要注意虚中夹实的可能，同时补虚要合法，根据阴阳气血之虚的不同施治，注意药物调理适度，尤其应防“偏”，应根据患者具体情况灵活处置，其中益肺金、补气血、化痰解毒应是药物治疗防复发的重要治法。可用“双百汤”(经验方)加减。药用百合10—15g，百部10g，天花粉10～15g，生山药10g，鸡内金10g，贝母10g，薏苡仁15g，地龙10g，款冬花10g，紫苑10g，赤芍10g，生黄芪10—15g，山慈菇8g，水煎服，每日或隔日一剂。对手术、放疗、化疗后的病人，则应注意根据其出现的不良反应、毒副作用及并发症的情况，继续有针对性地施治，这亦是康复治疗的一个重要方面。
2．精神调整肺癌康复治疗中，调理情志，涵养性情，做到“恬淡虚无”，“精神内守”，保持乐观积极健康的心理状态，具有十分重要的意义。
3．生活科学科学的生活包括调饮食、益脾胃，慎起居、适气候，强体魄、避邪气等方面。饮食方面，要防止饮食不节和偏嗜。要做到起居有常，不妄作劳，“动”、“静”结合，“劳”、“逸”适度。采取适合自身的多样化的锻炼方式，如体育活动、健身操、气功、太极拳、舞蹈等，择其乐而从之，并要“练身”与“练心”有机结合，持之以恒。注意适应气候变化以“避邪气”，戒烟酒，避免不良环境的影响，保持良好的生活状态，这样就可以促进康复。
[中西医治疗进展及展望]
(一)西医治疗取得很大发展
如小细胞肺癌40年前还是很难治愈的恶性肿瘤，目前由于对SCLC生物行为的认识和新药的增多，已使其正在从“不治之症”变为可治之症。NSCLC的治疗进展也很快，特别是术前用药已经取得了肯定的成果，近10年来，治疗新药明显增多，临床疗效正在逐步提高。另外，生物和基因治疗亦被寄予厚望。
因此，有学者预测，不久的将来肺癌的治疗会取得一定突破。
(二) 中医治疗越来越受到重视
中医治疗肺癌的新进展，可以说基本体现了中西医结合治疗的新进展。分析近年来有关资料，大体有以下几方面：
1．某些基础理论的研究促进了肺癌治疗的新进展近些年来，某些中医基础理论的研究，如活血化瘀法、健脾益气法、益肾法的研究取得很大进展，这些基础理论研究的成果被肺癌的临床治疗借鉴后，促进了肺癌临床研究的进展。如肺癌患者具有血瘀证时应用活血化瘀法，因虚而施以扶正培本法，确实能提高疗效。对肺癌的病机，有学者重视“阳虚”，并以此为指导遣方用药。此观点提示，应全面理解中医“毒”的概念，对肺癌不能不分情况地滥用清热解毒药。
在四诊方面观察较多的是舌诊，有学者提出，肺癌患者多见紫黯舌，舌体胖大有裂纹、齿痕，舌下静脉怒张、弯曲，舌苔多厚腻，
在治疗过程中，舌象转变较明显者，其疗效亦较好。
2．辨证论治及组方用药水平有了很大提高在肺癌治疗中坚持辨证论治，取得了很好疗效。有学者治疗晚期原发性非小细胞肺癌，辨证分为肺脾气虚型、肺阴虚型、气阴两虚型、痰湿瘀阻型，在分型用药时加用肺瘤平膏(经验方)等，通过较多病例的对照观察，结果显示，中药组患者气短乏力等症状改善明显，体重下降者少，生活质量提高，近期疗效恶化者少，生存时间延长，且中药治疗组能提高患者免疫功能，无明显毒副作用，疗效优于对照组。有学者治疗晚期原发性肺腺癌，辨证分为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚型，在辨证用药基础上配以软坚解毒类药，经临床对照观察，结果中药组在延长生存期、提高生活质量、缓解和稳定病灶、增强免疫功能等方面均明显优于对照组。
3．中医药对肺癌阻断作用的研究有了进展阻断肿瘤发生进展过程，阻止肿瘤的侵袭与转移恶性表型，在肺癌治疗中极为重要，从一定程度上讲，它兼有防与治的双重作用。中医药对肿瘤阻断作用的研究是一个基础与临床相结合的课题，近年来也有了进展。如有资料报道，益肺抗癌饮(经验方)能显著降低肿瘤细胞的S期比例，使异常表达的c-myc、p53蛋白分别转为弱阳性和阴性；也有研究发现，绞股蓝、北沙参、人参、石见穿等对肿瘤细胞增殖具有阻断作用。这些研究为中药用于诱导肿瘤细胞分化、逆转恶性表型提供了证据。
4．临床研究涉及面广，发展较快中医药治疗肺癌的临床研究，可以说是丰富多彩的。如对肺癌放、化疗“减毒”和“增效”的研究涉足者多，进展较快。这方面的工作与中药抗癌作用的实验研究、抗癌中药的筛选和方剂的研究相结合，不仅有利于“减毒”、“增效”’而且为晚期肿瘤的治疗提供了参考。
中医特色疗法在肺癌的治疗上已占有一席之地，如内病外治法应用于肺癌及癌性胸腔积液、癌痛，及针灸疗法应用于肺癌的治疗(如对癌痛的治疗)等，有了一定的苗头。中医药也应用于肺癌一些危重症的治疗上，如有报道以祛痰化瘀、宣肺利水、扶正抗癌为大法，治疗肺癌并发上腔静脉综合征，取得了较好疗效。恶性肿瘤所致喉返神经麻痹多为肿瘤晚期症状，治疗颇为棘手，有学者以“鸣金方”(经验方，由僵蚕、木蝴蝶、蝉蜕、白蒺藜、百合、全瓜蒌、浙贝母、北沙参、麦冬、紫苑、枇杷叶、前胡组成)治疗，取得了理想疗效。
肺癌的中医治疗虽然有了很多新进展，但在基础理论研究上、临床疗效的进一步提高上，尚有许多工作要做。可以断言，发挥中医药作用，中西医结合将会给肺癌的治疗带来更光明的前途。
(三)中西医结合治疗前景广阔，任重而道远
肺癌的中西医结合治疗，发展前景是广阔的，但也有许多艰难的工作要做。如系统化、规范化的研究尚需加强；对中、西医治疗各自的优、缺点的评估尚需通过大量的临床和基础研究以更加科学客观，从而更加准确地确定中西医结合的“切人点”、“结合点”；中西医结合治疗的疗效尚待进一步提高等。
[预防与调护]
(一)预防
目前尚难于在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施，最切实可行的预防是消除肺癌的风险因素。在肺癌风险因素中，吸烟是最重要的致癌因素，因此戒烟是最可行的预防方法。另外消除环境和工作场所的空气污染，加强职业防护，对肺癌的预防也至关重要。再者防治肺部慢性疾患如慢性支气管炎等也有一定意义。预防肺癌也应创造条件，积极进行预防普查，以期做到早发现、早诊断、早治疗。
(二)调护
科学的调护应贯穿于肺癌治疗的全过程，包括康复治疗阶段。除积极配合各种治疗外合理的饮食、乐观的心态、适度的劳逸、灵活多样的体能锻炼、家庭社会的关爱均很重要此方面的具体实施可参考康复治疗及肿瘤护理中的有关内容。
肺癌并发症的预防及护理 肺癌到了晚期之后经常会出现一些并发症，而这些并发症一般对身体的伤害都非常的大，而且此类并发症的预防和护理是肺癌患者综合治疗的重要部分之一，肺癌患者治疗后并发症的出现也是常见的现象，但是肺癌并发症的出现无疑给后期的治疗增加了难度，甚至部分患者会死于并发症。因此肺癌并发症的预防和护理是治疗过程中的关键，常见的肺癌并发症主要有以下几种： 1 穿刺部位出血或血肿虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤。预防及护理:①术前向患者宣教，训练床上排尿。②术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min。③加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6h。④术后必须卧床24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。 2 动脉栓塞操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。预防及护理:①术中动作要轻柔，避免损伤内皮。②术后1h，每隔0.5h拿起沙袋5min。③密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。④观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。⑤经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。 3 脊髓损伤支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。预防及护理:①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。②嘱患者15～30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。③观察患者有无尿潴留。④备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。 4 褥疮术后平卧24h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。预防及护理:①术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力。②将手平伸于受压部位，用手掌环形按摩皮肤1次/h。③保持床单平整无皱折，睡海绵床垫。④保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。 5 术后感染由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。预防及护理:①每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，细菌数少于500/m 3 。②一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念。③做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄。④限制陪床探视人员。⑤鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。 6 发热及胃肠道反应发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在
当肺癌发生转移时，一般病情都已进展至中晚期，特别是出现胰腺部位的癌症转移，说明病人的病情较为严重，肿瘤并未得到良好的控制。肺癌转移到胰腺患者常会出现全身发黄、消瘦等，不经治疗的话会严重威胁患者的生命，那么肺癌转移到胰腺还有救吗？ 对于晚期肺癌患者来说，治疗方法的选择也是有很大局限性的，肺癌出现转移手术治疗是不适合，强行手术不仅起不到好的效果，还会导致病情恶化，因此对于晚期患者来说手术治疗是没有什么意义的。放化疗也是患者常用的治疗方法，放化疗对于患者的身体要求比较高，患者身体素质较好，但是癌症是一种消耗病，患者病情发展到晚期，往往是情况比较严重，且身体机能差，很多患者往往无法承受放化疗的反应，导致患者不得不终止治疗，因此对于肺癌转移的患者来说中医保守治疗是患者首选的治疗方法。 中医治疗辩证论治，从整体出发，采用纯天然的中草药，安全无任何的副作用，疗效持久稳定，改善患者虚弱的体质，调节被破坏的内环境平衡，从而帮助患者扶正祛邪、固本培元，进而达到标本兼治的治疗效果。提高患者的生活质量，延长患者的生命时间。临床上口碑好、权威度高的就是中医三联平衡疗法，该疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗肺癌转移首先注重全面性，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用内服与外敷相结合，同时配合郑州希福中医肿瘤医院独创的“消瘤透骨砂喷涂液”外用，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。该疗法明显克服了传统中药见效慢的缺点，又区别于西医放疗、化疗费用高、毒副作用大的弊病。具有疗程短、显效快、无毒副作用、治疗费用低等优势，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命，被誉为“癌症的克星”。实现了由传统抗癌向现代抗癌的革命性转变，在抗癌领域取得了重大突破。 三联平衡疗法治疗晚期肺癌患者的真实案例分享，值得很多每一位患者去借鉴。 孟玉环，女，60岁，郑州市人，肺癌骨转移 2010年7月，因高烧久治不愈，53岁的孟玉环在郑州三院确诊为肺癌。确诊后，孟玉环接受了肺癌根治术，术后为了预防复发又开始化疗。但仅做了3个疗程的化疗，因胃肠道反应大，孟玉环不得不停止化疗。2011年4月份，孟玉环复查显示病情复发，而且出现骨转移。 2011年5月11日，因抗骨转移治疗效果不佳，不愿意放弃的孟玉环与家人郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。详细了解病情后，袁希福院长以其独创“三联平衡疗法”为孟玉环开具药方。用药后，孟玉环自觉身体有了明显好转，遂坚持用药。至7月9日，咳嗽、疼痛等症状消失，孟玉环激动地说：“一切正常！”用药至10月27日，复查结果显示一般状况良好，肋骨转移较前减轻。
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享 病历简介 患者，男，64岁，诊断为ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移。急诊科就诊时表现为进行性呼吸困难，干咳，体重减轻。既往病史包括慢性阻塞性肺病、非酒精性脂肪性肝炎和非胰岛素依赖型糖尿病；吸烟史33年，但在诊断前15年患者已成功戒烟。胸部X光检查发现右肺门存在异常，右侧大量胸腔积液。胸部CT扫描显示右肺不张、右侧胸腔积液较多、右下叶坏死及右肺门充盈。 患者胸腔穿刺细胞学检查呈阳性，确诊为肺腺癌(TTF-1-阳性，CK7-阳性，CK 20-阴性，WT-1和Calretinin阴性)。PD-L1的表达为50％，荧光原位杂交(FISH)检测显示ALK重排为阴性。EGFR、ROS 1和BRAF 基因均为野生型。由于症状性胸腔积液迅速恢复，因此完成了电视辅助胸腔镜手术，右胸膜组织活检和滑石粉胸膜固定术。 胸膜组织经病理检查后，与肺腺癌一致。然而，PD-L1表达显示为0％，免疫组化结果显示ALK重排阳性。用FISH对该组织样品重新进行ALK 检测，该试剂盒在52%的细胞中检测到ALK（2p23）重排。
PET/CT扫描后显示肺部右后下叶有高代谢病变，右半胸有广泛的高代谢性胸膜病变，并伴有高代谢的右肺门和锁骨下淋巴结，以及左侧纵隔和左颈部的淋巴结。可见多发性骨转移灶，左侧肝脏可能有小病灶。脑MRI显示3个转移灶：右侧尾状核12 mm病灶，右侧颞叶10 mm 病灶，左侧小脑半球3mm病灶。 患者持续性干咳，用力时呼吸困难，右胸和背部疼痛。患者咨询放射肿瘤学专家后接受了右颞叶病变(21 Gy)和右顶叶病变(21 Gy)的立体定向放射治疗。3mm病灶未经放射治疗。患者口服阿来替尼 600 mg，每日两次，耐受性良好，无明显副作用，相关症状有所改善。6周后复查影像学检查，脑MRI显示3个病灶完全缓解，包括最初未接受放疗的3mm病灶。胸部/腹部/骨盆的CT扫描显示，所有先前确定的疾病部位都表现出明显的反应。 ALK阳性转移性NSCLC的治疗 虽然ALK 阳性转移性NSCLC仅占所有NSCLC病例的3％~5％，但目前已研究出了三代的ALK-TKI（包括第一代的克唑替尼，第二代的阿来替尼、塞瑞替尼和布吉替尼，第三代的劳拉替尼），从而为这一群特别的NSCLC患者发展出了多种靶向治疗方案。在2020年第一版NCCN 指南中，对于晚期ALK基因重排阳性的NSCLC的一线治疗，阿来替尼（首选）、塞瑞替尼、布吉替尼和克唑替尼均为1类推荐。
肺癌临床诊疗指南(2019版) 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部[2]。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。 制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南，对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。结合国际指南和我国的国情，本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南，根据循证医学级别进行了分类推荐，分4个级别：(1)1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；(2)2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐；(3)2B类推荐证据级别低，部分专家推荐；(4)3类推荐证据为专家分歧较大。本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。 一、肺癌的筛查 1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年(如已戒烟，戒烟时间＜15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢
肺癌的临床表现及预防措施 远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结，肾上腺，肝，骨，肺，脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜。引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻，疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合症。 原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳，憋气，反复发作的同一部位的肺炎，咯血或哮喘，喉返神经，膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征，周围型肿瘤更常见胸痛，憋气或胸腔积液等症状，大的周围型病灶，中心坏死，空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高。 肺癌的临床表现与癌肿的部位，大小，是否压迫，侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系，癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽，癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰，另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点，血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值，有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷，气短，发热和胸痛等症状。 早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有临床检查结果，原发瘤，转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌，也叫原发性支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的预防方法： （一）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 1、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 2、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 3、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 （二）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动
肺癌是现代人类健康的一大杀手，由于肺癌不容易早期发现，等到有明显症状出现再去做检查发现，此时或许已经错过了手术时机。当肺癌进展到晚期时，病情不断发展，很容易出现扩散转移的情况，有不少患者出现了全身转移，此时患者机体受到癌肿的侵害，各方面的机能会随之下降，深受折磨，且随时会威胁到患者的生命安全，那肺癌晚期全身转移不治疗能活多久呢? 对于肺癌，很多患者认为其是绝症，在确诊病情后就一蹶不振，尤其是出现癌细胞的扩散转移，更认为没有治疗的希望了，为了避免人财两空的情况出现，就想着要放弃。肺癌晚期出现全身转移如果患者不及时采取措施治疗，病情恶化速度极快，患者不仅要承受极大的痛苦，而且很快会面临死亡，具体能活多久要根据患者的病情、体质等决定。肺癌晚期全身转移虽然治疗难度大，但并不意味着无药可救，患者还是应采取积极、有效的措施对症治疗，才能控制病情，尽可能的延长生命。 肺癌晚期出现全身转移多不建议手术切除，患者可以考虑放化疗和中医治疗，不过放化疗虽然见效快，能在短期内杀死癌细胞，缩小肿块，但其产生的肺肿瘤会给机体造成严重的损伤，影响治疗效果和患者的生存期，因此在放化疗期间需要配合中医，可以达到增效减毒的功效。对于失去西医治疗机会的患者，也不要轻易放弃，可以采用纯中药的治疗，一方面能抑杀癌细胞，控制病情发展，一方面调整
患者的机体，增强患者各方面的身体机能，提高自身的抗病能力，对于提高生存质量，延长生存时间有积极的作用。 目前随着中医用药患者的增多，能够治疗肺癌的中医肿瘤专科医院也备受关注，如位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院，这是一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院。医院自成立以来一直专注于中医，汇聚多位有着丰富治疗经验的中医，为广大肿瘤患者提供高品质的中医药治疗服务。 郑州希福中医肿瘤医院以院长袁希福提出的三联平衡理论为指 导用药，从整体出发，针对不同的情况进行辨证施治，祛邪与扶正并重，着眼于调整全身阴阳平衡，独具特色。主要优势表现在可以控制癌前病变，预防肿瘤复发;配合手术、放化疗增效减毒;中晚期肿瘤带瘤生存。同时可有效减轻各种治疗的不良反应，调节和增强机体免疫功能，促进身体康复，从而提高病人抗病能力，防止肿瘤复发、转移。多年来，众多用药患者因此得以减轻痛苦，延长生命。 案例分享：肺癌患者在三联平衡理论指导下进行中医治疗后，病情好转，生存质量提高 廖年零，女，右肺中央型肺癌，湖南省岳阳人
394．肺癌 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．对放疗最敏感的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌 正确答案:C 2．诊断肺癌常用最主要手段，是 A．痰细胞学检查 B．支气管检查 C．胸部X线检查 D．胸水检查 E．胸壁穿刺活检 正确答案:C 3．肺癌较常见的类型，是 A．腺癌 B．未分化癌 C．肺泡细胞癌 D．鳞状细胞癌 E．小细胞肺癌
正确答案:D 4．较早出现淋巴和血行转移的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．Pancoast's瘤 正确答案:C 5．肺癌的转移方式中，下列何者正确 A．鳞癌发生血行转移出现早 B．肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C．腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D．未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E．淋巴转移只发生肺癌同侧 正确答案:D 6．放射疗法禁忌，下列哪项错误 A．呈现恶病质者 B．有广泛转移 C．高度肺气肿 D．癌性空洞，肿瘤过大 E．肺门转移切除未彻底 正确答案:E 7．以下哪项为肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点
A．肺结核球多见于青年女性 B．肺结核球常位于上叶 C．肺癌多见于中老年 D．肺结核球X线见肿块影密度不均匀有钙化点，周围常有散在性结构病灶E．肺癌常表现刺激性咳嗽 正确答案:D 8．小细胞肺癌的特点是 A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见 D．恶性程度最高 E．对放疗和化疗不敏感 正确答案:D 9．下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 A．杵状指(趾) B．重症肌无力 C．Homer's综合征 D．Cushing's综合征 E．男性乳腺增生 正确答案:C 10．早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 A．胸片 B．普通断层片
肺癌检查常用的方法 1、痰脱落细胞学检查 该检查的阳性率在60%~80%，其中约半数可区分类型，取样方便，方法简便。患者晨起嗽口后，第1口及第2口痰吐掉，从深部咯出 痰后应于半小时内送到实验室，并挑选带有血痰部分的痰液检查。 一般送痰检4~6次为妥。 2、纤维支气管检查 支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，通过支气管镜检查可观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可根据声带活动气 管可否受压和隆突是否活动而推测手术切除的可能性。 3、ct检查 由于检查显示的横断层解剖没有重叠，有高度的密度分辩率，并能同时检查肺，纵隔，对术前发现肺内淋巴结最有价值，并可了解 肿大淋巴结的部位，尤以判别n1，n2等，这有利于治疗上的选择， 协助确定外科手术和范围。ct可利用不同窗宽、窗位来确切区分不 同的软组织(肿瘤、纵隔、胸膜)，并定量测得ct值。对于钙化的发 现非常灵敏。ct搜索小病灶时可采用《1cm的薄层分层，避免遗漏。 4、磁共振显像 磁共振(mri)与ct相比主要特点是区分血管或实质性病变，无放射性损害又不需造影剂增强，而且能显示肿块旁的气管，支气管树 以及支气管，血管受压及移位。 5、纵隔镜检查 纵隔境检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。 6、开胸手术探查
若经痰细胞学检查，支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术 并发症等仔细权衡利弊后决定。 食谱1 如出现呛咳，痰少而粘，咳痰不爽，痰中带血，心慌，气短，烦躁不安，睡眠不实，口干舌燥，小便少，色如浓茶，或有低热时， 可选用下列调补品。 1、鲜百合30克(干品减半)，荞麦片50克。先将百合洗净，加 水适量，煮开后改成文火煮30分钟，在加入荞麦片文火煮成汤粘汁 稠之时加入冰糖适量，待糖完全融化后即可实用。本品具有补肺养 胃之功效。 2、灰树花烧排骨(灰树花、排骨)，将排骨洗净，下锅焯至表面 变色，捞出沥干，灰树花用温水泡发;焯好的排骨下油锅，加冰糖， 加适量水没过排骨，用大火烧开;放入泡好的灰树花，汤汁收浓即可。本品适于手术、放化疗肿瘤患者，减轻放化疗不适症。其中灰树花 的提取物灰树花D阻分(D组分)治疗肺癌效果很好，不仅可以杀死 癌细胞，诱导癌细胞凋亡，还能减轻治疗并发症，明显改善患者的 生活质量。 食谱2 如出现咳嗽，痰多色白，胸闷气短，神疲乏力，口淡无味，食欲减退，腹胀，稀便，甚则心慌，气短，动则汗出时，可选用下列调 补品。 1、生薏苡仁50克，赤小豆25克，红枣6枚。上述三物淘洗干净，加冷水500毫升，煮开后改文火，煮至赤小豆酥烂，汁粘稠后 加冰糖适量，即可服用。本品可健脾利湿，补气和胃，可常服。 2、生晒参(白参)5克，茯苓10克，先将茯苓煎水500毫升，去 渣后入生晒参，再煎30分钟，饮汁代茶，煮3次后，连同人参一并 服用。本品服用后可增进食欲，改善咳嗽、心悸、气短等症状。但 人参补气作用较强，可间断使用，不可常服。
谈肺癌的预防诊断及治疗 作者:朱文约 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会员。 中国抗癌协会中西医结合肿瘤专业委员会会员。 什么是肺癌？ 肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病，在19世纪即一百年前，肺癌是一个十分罕见的疾病，肺癌现在之所以变多有两大因素，主要是烟草、空气污染。烟草从印第安引入欧洲，最早是由上流社会消费，随着工业化生产，香烟的成本大大降低，老百姓也可以享用到，所以在1920年到1930年期间，肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪，上世纪70年代中国老百姓才时兴起抽烟，但到80年代中国的肺癌就开始逐步升高。 肺癌很凶，但究竟凶到什么程度呢？从全球来看，肺癌发病率在男性中是第一位，在女性中排在第二位，仅次于乳腺癌。但在导致病人死亡的排位上，无论男性还是女性，肺癌都排在第一位。而且是其他六个常见癌种加在一起的致死率总和，三分之一的男性癌症死亡基本是由肺癌引起的，占女性因癌症死亡比例的四分之一。 为什么会得肺癌 我们知道肺癌致病因素无非外因、内因，内因起源于病人自身因素，即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌，这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者，有一个得病，有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌，而吸烟者没得肺癌。第二是外因，一是生活习惯，吸烟、饮食等。二是生活环境，大气污染，室内污染等。三是职业因素。 关于吸烟问题，吸烟和肺癌的关系是十分明确的。上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的，比任何其他因素都明确。但知道了病因，为什么不能治疗呢？就是因为致癌因素的复杂性，吸了一口烟，不知道里面有几种致癌物，可能是几种，几十种甚至二百种，还有复合作用。所以一个病越复杂，治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系？从吸烟种类上讲，香烟是致癌危险因子最高的，雪茄和烟斗反而小一点，当然不是说他们的危险因子低，只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险，吸烟的年数越长越危险，越年轻开始吸烟，得癌症的几率越高。很多人感觉戒烟以后得癌了，其实不是戒烟以后得癌，而是戒烟前他的量已经达到了危险水平。有人是得了肺癌以后很难受，自己不想抽所以戒烟，最后导致假象是先戒烟后得癌。第二是被动吸烟问题，有人说被动吸烟没事，其实研究表明被动吸烟比无被动吸烟危险因子高。非吸烟因素包括职业污染、饮食污染，家装污染等，。 关于肺癌会遗传和传染吗？肺癌确实有遗传相关性，但肺癌不是遗传性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病，不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的，即使进去了，别人的免疫系统可以把它杀死，所以不要歧视肺癌病人。 肺癌的分类、症状
肺癌已经发展为十大恶性肿瘤之首，无论是其发病率，还是死亡率都高居众多癌症前列严重威胁着人们的生命健康，值得我们时刻警惕。其中，肺癌容易发生转移，给患者身心造成双重伤害，也是导致肺癌死亡率居高不下的重要原因之一。那么，为了及早预防肺癌转移，降低肺癌对患者的危害，我们就请著名的中医肿瘤专家袁希福教授，给我们详细介绍一下，肺癌最容易转移的部位有哪些吧！ 1、肺癌骨转移：临床上，大约有50%的肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，经过骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病人生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。 2、肺癌脑转移：脑部也是肺癌常见的转移部位。肺癌患者如果出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。
3、肺癌肝转移：肺癌也常向人体肝脏部位转移。临床上，约有28%-33%的肺癌患者出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶，最常见的症状为肝区疼痛。 袁希福教授特别提醒：很多肺癌患者及家属由于对肺癌缺乏一定的了解，当患者确诊癌细胞出现转移后，心理上会产生巨大的恐惧感，以为自己的存活期所剩无几，就会拒绝治疗或不配合医生治疗，从而耽误了最佳的治疗时期，加速死亡。其实，肺癌出现转移并不是给患者直接判了死刑，患者通过积极的治疗还是能够减轻痛苦，延长生存期的。 出现肺癌转移的患者，由于身体机能虚弱，不易接受对机体损伤大的手术治疗和放化疗治疗。可以选择药性比较温和的中医治疗，不仅不会对患者的身体造成第二次伤害，还可以在杀伤癌细胞的同时，可以改善患者的内环境，提高患者自身的免疫功能。临床上，袁希福教授在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，提出的“三联平衡疗法”在治疗肺癌转移上获得了巨大的成功，得到了众多患者及家属的认可。该疗法具有整体观念强，辩证论治，标本兼治，扶正祛邪，作用温和等特点，能有效的改善患者的生存质量，延长肺癌患者的生存期，甚至实现长期“带瘤生存”。 通过袁希福教授对肺癌常转移部位的详细介绍，希望能够给患者及家属有所帮助，做好肺癌转移的预防工作。如果肺癌出现了转移，
肺癌的分型 生长于肺的肿瘤就是肺癌，但也有一部分是别的肿瘤转移到肺的，称为转移性肺癌。而我们常说的肺癌，则是原发于支气管黏膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性支气管肺癌。肺癌的分型 一、鳞状细胞肺癌（鳞癌）：这是在肺癌中最常见的一种类型，患者年龄大多数在50岁以上，男性占大多数。生长较缓慢，对放射治疗及化学药物治疗比较敏感。Xw2西安华福肿瘤研究所 二、小细胞肺癌：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。恶性程度较高，生长快，早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，对放射治疗和化学治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。Xw2西安华福肿瘤研究所 三、腺癌：这一型在女性中比较多见，早期一般没有临床症状，生长较慢，但有时早期就可发生血行转移，淋巴转移发生较晚。Xw2西安华福肿瘤研究所 四、大细胞肺癌：较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现Xw2西安华福肿瘤研究所 五、类癌：占1%～2‰。此癌为分化好的神经内分泌癌，恶性程度低。 六、细支气管肺泡癌：欧美占2‰～3‰，国内占20‰。为一种异源性肿瘤，可起源于细支气管Clara细胞、肺泡II型上皮细胞及化生的粘液细胞。 其他还有不典型类癌、大细胞神经内分泌、巨细胞神经内分泌癌、不能分类的神经内分泌癌、癌内瘤及成细胞瘤等。 由于小细胞肺癌的生物学行为表现为高度恶性，早期即发生广泛的转移，对化疗和放疗敏感，治疗原则有所不同，所以，从临床治疗角度考虑，目前世界上倾向于将肺癌初分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 肺癌的死亡率是排名全世界第一的，所以当有人被确诊为肺癌时，就会感觉必死无疑。其实，肺癌并没有那么可怕，主要对肺癌这种疾病足够了解，就可以做到有效的预防和及时发现及时治疗。下面，我们一起来了解一下肺癌的分型。 一、鳞形细胞癌(又称鳞癌)，是最为常见的一种类型，约占50%。患病年龄大多为50岁以上的男性。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 二、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于年轻的男性，大多起源于较大支气管。中央型肺癌可根据组织细胞形态分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等类型，以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度较高，生长速度快，会较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 三、腺癌：发病率比鳞癌和未分化癌低，患者大多为年轻女性。腺癌大多起源于支气管黏膜上皮，为周围型肺癌。癌症早期一般没有明显的临床症状，常在胸部x线检查时被发现。腺癌的生长缓慢，早期即可发生血行转移。 四、肺泡细胞癌：在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。肺泡细胞癌起源于支气管黏膜上皮的肺野周围，一般分化程度较高，生长较慢。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。形态上肺泡细胞癌分结节型和弥漫型两类，手术切除疗效较好。 1、以肿瘤发生的部位分为：1）、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。2）、周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。3）、弥漫型肺癌：发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。 2、以肿瘤的组织学分型：1）、鳞型细胞癌：简称
社区预防与保健试题 一、选择题 1. 流行病学的主要研究方法包括 A. 描述性研究 B. 分析性研究 C. 实验性研究 D. 理论性研究 E. 以上均是 2. 疾病的三间分布包括 A. 年龄、性别和种族 B. 职业、家庭和环境 C. 国家、地区和城乡 D. 短期波动、季节性和周期性 E. 时间、地区和人群分布 3. 下列哪项试验不是流行病学实验研究的特点 A. 前瞻性研究，随访研究对象 B. 有随机分组的比较组 C. 运用危险度的分析和评价 D. 对实验组人为地施加干预措施 E. 研究对象是来自一个总体的抽样人群并随机化分组 4. 流行病学研究的对象是 A 患者 B 非患者 C 人群 D 个体 E 病原携带者 5. 流行病学病因的定义是 A. 只要疾病发生，必然有病因存在 B. 病因存在，必然一起疾病 C. 造成机体器质性改变的因素 D. 引起疾病发生概率升高的因素 E. 导致疾病发生的许多因素 6. 下列措施中属于二级预防的是 A. 疾病筛查 B. 婚前检查 C. 健康教育 D. 预防性卫生监督 E. 经常性环境整治 7. 经接触疫水传播的传染病的流行特征不包括 A. 患者有接触疫水史 B. 发病有一定的地区性和季节性 C. 发病无年龄、性别和职业差异 D. 大量易感人群进入疫区，可以引起暴发或流行 E. 对疫水采取措施或加强个人防护后即可控制疾病的发生 8. 某传染病的最短潜伏期为8天，最长潜伏期为22天，平均潜伏期为14天，症状期为21天，恢复期为30天，试问该病的检疫期限为 A. 8天 B. 22天 C. 14天 D. 21天 E. 30天 9. 已知某医院2003年全年住院患者总数为20000例，该年上报的医院感染病例数为30例，漏报医院感染病例数20例，所有医院感染病例中当年新发生的病例数为40例，该医院2003年的医院感染漏报率为 A. 0.1% B. 0.15% C. 0.25% D. 40% E. 60% 10. 疫源地范围的大小取决于 A. 传播途径的特点，对人群采取的防治措施 B. 传染源数量的多少及其活动范围 C. 传染源的活动范围，传染途径的特点，周围人群的免疫状况 D. 传染源的数量，人群中易感者的比例，预防措施的效果 E. 以上都不是
肺癌防治知识 肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，一个严重的现实是肺癌目前早期发现率仍然低迷，临床诊断肺癌的病人约80%以上为中、晚期病例。肺癌发病率约为50/10万，五年生存率仅为10-15%左右。“一人生病，全家受累”，支气管肺癌已成为威胁人类健康的一个严重的公共卫生问题，理应受到全社会的关注。 1.什么是肺癌？ 肺癌是由支气管上皮细胞或支气管腺体细胞发生突变导致失控性过度增殖而形成的一种恶性肿瘤，它分为中央型肺癌和周围型肺癌，其中中央型肺癌主要发生于肺中心部位气管及较大的支气管，周围型肺癌主要发生于肺的周边部位。按照病理类型肺癌可分为鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞癌，其中鳞癌和小细胞癌多表现为中央型肺癌，与吸烟有密切关系；腺癌多发生于女性，与吸烟关系不密切。 2.肺癌有哪些症状？ 肺癌主要表现为咳嗽、痰血、胸闷、胸痛和消瘦等，部分病例可出现发热、咳痰。肿瘤组织压迫邻近组织和器官，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等。部分病例还可并发胸腔积液、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和局限性肺气肿，使病情更加复杂化。 3.吸烟与肺癌有关系吗？ 吸烟者中患肺癌的机率明显大于非吸烟者，这已是一个不争的事实。烟草焦油中含的3，4苯丙芘等均是易致癌物质。吸烟越早，烟龄越长，罹患肺癌的危险因素明显增加。有人说，吸烟者每年上交大量利税，是对国家一大贡献。事实远非如此，每年因烟草致发的火灾一项即花掉全部利税，这还不包括花在与吸烟相关疾病的医疗费用。为了你和家人及他人的身体健康，我们建议①最好不吸烟；②公共场所戒烟；③少吸并尽量减少吸烟对他人的危害。 4.肺癌是否会传染或遗传？ 肺癌不是由细菌或其他微生物引起，没有直接的致病病原体，故不具传染性，亦不需要住院隔离。肺癌是由支气管或肺泡上皮细胞出现过度增生，继而出现变异，最后形成癌变。在某些情况下，肺癌发病有一定的家庭集聚性。与遗传病不同，肺癌并不存在显性或非显性遗传规律。故肺癌的“遗传性”只是一种潜在可能性，而非必然性。故家庭中即使有人曾患过肺癌，其他人也没有必要过度紧张。 5.怎样才能早期发现肺癌？ 1）．开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。2）．早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去专科医院就诊。 6.如何合理应用现代检查技术发现早期肺癌？
肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？ （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小细胞肺癌； （3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人； （5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者； （6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种
肺癌转移到脑部还能活多久 文章目录*一、肺癌转移到脑部还能活多久*二、肺癌的症状*三、肺癌的治疗方法 肺癌转移到脑部还能活多久1、肺癌转移到脑部还能活多久癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常 常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命。肺癌脑转移就是其中一种,严重影响患者的生存质量。对于肺癌转移脑部还能活多久,主要取决于所运用的治疗方法。存活率这问题因治疗效果及患者身体机能而异。要想提高肺癌存活率,提高患者生活质量、延长患者生存期为理念,就需要选择合适的治疗方法。同时患者应调养身体机能,保持乐观的心态,积极配合治疗,进行有效的康复,可使生存期延长,即肺癌晚期能活多久有一个好的趋势。 2、肺癌早期一般能活多久 一般来说,肺癌早期患者多数采用手术进行治疗的,在各种 肺癌早期治疗方法中,手术常作为常选,临床资料显示根治性手 术切除早期肺癌,患者五年生存率可达百分之八十到百分之九十,手术治疗一般适用于原发性早期肺癌,而对已有纵隔淋巴结转移的小细胞肺癌的疗效很差,多不主张行手术切除。再有,肺癌早期还可以根据自己的病情,选择化疗,肺癌早期治疗方法中,化疗也是常用的治疗方法,常用于手术治疗后的辅助治疗,由于手术治 疗后,很难做到根除体内存在的一些微小病变,总有一些残留的
肿瘤细胞随血流转移到其他部位,形成新的微小病灶。而放射治疗多用于肺癌早期治疗过程中的辅助治疗,以达到巩固疗效、降低术后复发的目的;中医中药治疗则是有效的增强治疗效果,弥补西医治疗的不足,提高疗效,明显改善患者的生活质量,延长生存期。 3、肺癌中期能活多久 肺癌中晚期能活多久,除了与患者的病情、治疗方法有关外,对于患者的护理也是影响肺癌中晚期能活多久的一个重要方面,除此外,还与肺癌患者的心态有着莫大的关系,因此患者更应该是及早的接受治疗、保持良好的心态,而不要总是忧心于肺癌中晚期能活多久。 肺癌的症状1、声音嘶哑 这是肺癌的最重要的一个早期特征,也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎;甲状腺手术,咽部手术后;也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是,这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同,尤其以肺癌更为突出。 肺痛的其他早期症状如咳嗽,胸痛,咯血等,均缺乏特征性,而声音嘶哑则有一定的特异性。据统计,约有20%一30%的肺癌患
肺癌晚期出现转移有哪些症状 肺癌晚期会出现哪些转移症状呢?肺癌到了晚期大部分都会出现转移现象，这对患者的生命安全构成很大的威胁。专家认为，晚期肺癌的死亡率高不仅仅是因为肺癌本身症状，而更多是肺癌晚期出现转移导致治疗上困难引起患者死亡，下面我们来了解晚期肺癌转移常见的一些症状。 1、淋巴结转移 肺癌常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。 2、胸膜受侵和/转移 胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状;查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的特点为增长速度快，多呈血性。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞癌，预后不良。 3、肾脏转移 死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。 4、消化道转移 肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。小细胞肺癌好发胰腺转移，可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床多无症状，常在查体时被发现。 5、骨转移 肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见，表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛。脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状。关节受累可出现关节腔积液，穿刺可能查到癌细胞。 6、中枢神经系统症状 (1)脑、脑膜和脊髓转移发生率约10%，其症状可因转移部位不同而异。常见的症状为颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等，少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。脑膜转移不如脑转移常见，常发生于小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。 (2)脑病和小脑皮质变性脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍，四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等。有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解。 新桥医院肿瘤生物治疗中心专家表示，肺癌出现转移在治疗上要困难的多，而且预后也不是很理想，要想在治疗上获得理想的治疗效果要做到早期发现、早期治疗，通过科学的治疗方法，手术、放化疗、肿瘤生物治疗有效延长患者生存期。
肺癌中医护理方案 一、不定项选择题 1、以下哪些不属于肺癌的常见证型 A 肺脾气虚 B 肺阴虚 C 气滞血瘀 D 痰热阻肺 E 脾肾阳虚 2、肺癌的常见症候有哪些 A咳嗽咳痰 B 咯血 C 发热 D 胸痛E胸闷气促 3、属于肺癌护理方案推荐的特色技术有哪些 A 中药离子导入B中药外敷C穴位贴敷D耳穴压豆E穴位按摩 4、下列哪些属于肺癌--肺脾气虚证的症候要点 A 痰黄黏稠B久嗽痰稀C胸闷气短D神疲乏力E腹胀纳呆 5、下列哪些属于肺癌--肺阴虚证的症候要点 A咳嗽气短B干咳痰少C潮热盗汗D五心烦热E口干口渴 6、肺癌出现咳嗽咳痰时，采取的护理措施正确的是 A保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 B咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 C协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 D保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 E可予以涌泉穴穴位贴敷。 7、肺癌出现咳嗽咳痰，遵医嘱予以耳穴压豆，下列不属于耳穴的穴位是 A 神门B肺C 气管D 皮质下 E 足三里 8、肺癌出现便溏给予穴位按摩，正确的穴是 A 关元 B天枢 C 太阳穴 D足三里 E 百会穴 9、肺癌出现胸痛症状，下列护理措施正确的是 A观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。 B 多安排家属前来探视，与患者谈笑风声；光线宜明亮。 C给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。 D避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。 E遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 10、肺癌出现胸闷气促，下列护理措施正确的是 A密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。 B保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。