直丝弓技术矫治严重骨性Ⅲ类牙颌畸形
的临床研究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨恒牙列早期严重骨性Ⅲ类牙颌畸形直丝弓技术矫治后其颌面软硬组织的变化情况。方法恒牙期严重骨性Ⅲ类牙颌畸形患者11例，采用直丝弓技术治疗，治疗时间为(3.3±1.5)年(2.1～4.4年)。治疗前后拍摄头影测量片,用常规头影测量结合Pancherz分析法进行分析。计算头影测量各指标的均值与标准差，采用配对t检验分析治疗前后各指标的统计学差异。结果矫治后ANB角显著增加(P0.05)，但未达到Ⅰ类骨面型;下前牙显著舌倾，L1MP角平均减少6.62°(P0.05)，建立正常覆牙合覆盖关系;上唇角LsSn SN及上下唇基角Sn N’Si显著减少(P0.05)，下唇突点Li至E 审美线的距离平均减少1.85 mm(P0.05)。结论直丝弓矫正技术能够成功矫正恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形，并能改善软组织侧貌。【关键词】错牙合, 安氏Ⅲ类; 正畸学, 矫正;正畸矫正器
骨性Ⅲ类错牙合在中国发病率约为5%～12%，是临床上较常见的一类畸形[1]。此类畸形随个体的生长发育而发生、发展，越早进行功
能矫治，矫治效果越理想。然而不少患者就诊时已是恒牙列期乃至成人，且伴有严重骨性畸形，不能接受正颌外科手术，给正畸医师带来极严峻的挑战。Tip Edg差动直丝弓矫正技术及Begg细丝弓矫正技术能很好矫正严重骨性Ⅲ类牙颌畸形病例[2]。本研究采用直丝弓矫正技术，从X线头影测量上分析恒牙列骨性Ⅲ类错牙合矫治效果，以期对正畸临床工作有所帮助。
1 对象与方法
1.1 对象安氏Ⅲ类错牙合患者11例，男性5例，女性6例，年龄(13.3±1.3)岁(1
2.1～16.4岁)。具有矫治前后X线头颅侧位片(图1)。入选标准参照文献[2]：(1)前牙反牙合且无法退至对刃;(2)单侧或双侧磨牙近中关系;(3)Ⅲ类骨型(ANB-1.5°);(4)高角病例，SN MP平均值为(37.95±
3.69)°;(5)单纯发育畸形，无外伤及综合征，无先天性畸形(如唇、腭裂畸形等)。
1.2 矫治方法使用杭州新亚直丝弓矫治器。根据患者的不同情况采用不同的矫治设计：拔除上颌两颗第二双尖牙及下颌两颗第一双尖牙5例，非拔牙矫治6例。无任何口外装置，只通过上下牙列的移动使前牙达到正常的覆牙合覆盖，双侧上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟或颊沟与远中颊尖之间。治疗时间(3.3±1.5)年(
2.1～4.4年)。
1.3 研究方法治疗前、后分别拍摄头颅侧位定位X线片，头颅侧位片的标志点由一位医师确定。头影测量分析用Winceph 7.0完成。除常用的测量项目外，还结合使用Pancherz头影测量分析法：
以咬牙合平面为水平参考平面，即X轴(OL)，过S点与水平参考平面垂直的线为垂直参考平面，即Y轴(OLP)。在此坐标系中测量各标志点到X轴与Y轴的距离(图2)。
2 结果
患者矫治后像如图3。矫治后上下齿槽座点A、B矢状向测量项目SNA、SNB角及A OLP、B OLP无明显变化，但代表上下颌骨矢状向关系的ANB角及Wits值增大均有显著性(P0.05);上下颌骨垂直向测量项目A OL、ANS OL、PNS OL、Ptm OL、Pog OL增大均有显著性(P0.05)，面下1/3测量项目ANS Me显著增大(P0.05)。L1MP、L1NB角及L1NB线距明显减小(P0.05)，下前牙舌向倾斜移动显著;上前牙位置变化不明显，建立了正常覆牙合和覆盖关系。随颌骨与牙齿组织变化，上下唇基角Sn N’Si增大、下唇突距Li E 减少、上唇角LsSn SN减少，变化均有显著性(P0.05)。具体见表1～2。
3 讨论
3.1 硬组织矢状向的变化本研究中矫治前后ANB角显著增大，Ⅲ类骨面型逐渐向Ⅰ类骨面型发展，但SNA、SNB、A OLP、B OLP 变化不明显，表明非手术治疗对骨性Ⅲ类错牙合的骨骼改善有限。考虑原因：(1)矫治后SNA增大或SNB减少无显著性，但二者改变的累加可达到显著性水平。(2)本研究骨性Ⅲ类患者下颌平面角为高角，矫治前对矢状表1 矫治前后软硬组织变化向不调已有一定代偿，上下颌矢状向不调相对较轻，因此ANB角矫治后小量增加就会带来统
计学差异。Wits值治疗前后产生统计学差异，也支持上下颌骨矢状向改变。但矫治后ANB角仍为负值，未完全达到Ⅰ类骨面型，说明非手术正畸矫治对骨骼畸形的影响是肯定的，但也相对有限。牙体组织方面，下前牙发生明显舌向倾斜;上前牙唇倾变化不大，这跟林久祥的研究结果不同[2]。可能是本研图2 Pancherz头影测量表2 矫治前后Pancherz测量项目变化
究中运用直丝弓矫治器在对上前牙进行控根的时间和方式不同所致。总之，牙性的代偿是明显而确定的，通过这种代偿建立正常覆牙合覆盖关系，使上下磨牙关系得到了改善。
3.2 硬组织垂直向的变化代表面下1/3的ANS Me矫治后增大明显，但腭平面及下颌平面变化不明显。由于安氏Ⅲ类错牙合患者上下颌骨生长量在青春期中后阶段均与正常牙合者相似[3]。而正常牙合者在7岁以后，前面高及后面高均在增加，但后面高增加量大[4]。本研究中矫治疗程平均为3.3年，正好处于青春期中后阶段，生长发育的影响及矫
治过程没有使用前牵引等口外装置，患者的高角面型没有加重;同时本实验组11例患者中拔牙病例5例，后牙在向近中移动时产生“楔形效应”，上下颌颌间距减小，下颌有逆时针旋转趋势，引起牙合平面逆时针旋转，这些变化都有利于高度不调的改善[2]。
3.3 软组织变化对骨性Ⅲ类错牙合患者而言，就诊的主要目的是改善面型。因此软组织侧貌的改善对疗效评价有重要影响，不论用哪种颅面分析法，都应注意软组织侧貌的平衡与和谐[2,56]。本研究
中上下唇基角显著增大，Ⅲ类侧貌得到改善[7]。矫治后上切牙唇倾度无显著改变，而上唇角较治疗前明显直立，表明二者无明显相关性[8]。上唇角的直立主要是矫治后上唇突点轻微后移，而鼻下点略前移，两点变化累加产生[8]。下前牙舌向移动对下唇的影响是显著的，下唇突点至E审美线的距离减小(P0.05)，下唇突点后移。由于上下唇基角增大，上唇角明显减少，下唇突点后移靠近E审美线，使矫治后的软组织侧貌向协调与平衡的方向改善，这对骨组织的有限变化起到显著的补偿作用。表明直丝弓矫正技术这样相对简便的临床操作技术也能成功矫正恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形，并能改善软组织侧貌。对骨骼畸形也有一定程度的改善作用。
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J钩配合直丝弓矫治技术治疗成人双颌前突的病例分析 目的：J钩配合直丝弓矫治技术矫治成人双颌前突，通过对比矫治前后牙齿以及软硬组织的变化情况，探讨J钩对上前牙矢状向和垂直向的控制以及拔牙矫治后软组织侧貌的改善。方法：选取沈阳市口腔医院正畸科2011年11月收治的双颌前突患者1例，女性，18岁。骨性I类，上下颌骨发育正常，上下颌单纯 牙性前突，唇外翻，闭唇时颏肌紧张，颏靥窝明显，颏唇沟上抬，下唇过度覆盖上切牙，下唇突出明显(如图1)；双侧磨牙、尖牙中性关系，覆牙合覆盖正常，中线齐，不拥挤。 根据初诊模型测量和头影测量数据分析，结合患者主诉后决定采用直丝弓矫治技术，拔除4颗第一前磨牙进行矫治，并在关闭拔牙间隙阶段配合使用头帽J 钩进行牵引，牵3向远中保护后牙支抗，同时整体压低和回收上颌前牙来使上下唇后移，改善软组织侧貌。本病例采用美国3M公司生产的3-3陶瓷托槽 (0.022*0.025in)进行矫治，使用J钩牵3向远中时牵引力量大小为200g左右，方向与牙合平面平行；压低和回收上颌前牙时牵引力每侧100~150g，牵引方向 与牙合平面呈30°向上，佩戴时间每天12小时以上。对矫治前后模型以及头颅侧位片进行测量分析，对比矫治前后患者软硬组织以及牙齿的变化。 另外附加一例成人双突应用种植钉增强支抗的病例(见17页)与之作对比。结果：J钩病例矫治疗程共24个月。矫治结束后患者上下牙排列整齐；双侧磨牙、尖牙中性关系；前牙覆牙合覆盖正常；上下中线正；牙齿尖窝锁结关系良好。 凸面型变为直面型，软组织侧貌得到较大程度的改善，患者对矫治结果非常满意。对患者治疗前后头颅侧位片进行测量比较：(1)矢状向改变，SNA减小0.5°，说明上颌骨随着前牙的回收也有少量改建；U1-SN减小12.5°，U1-NA减小11°，
第七章第五节直丝弓矫治器和矫治技术 （一）正常牙合六项标准 1、磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间。 2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常牙合的冠角大都为正值。 3、牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）上切牙冠转矩为正，下切牙接近直立，从尖牙起，上、下后牙冠转矩为负。 4、旋转后牙旋转后占据较多的近远中间隙，前牙占据较少。 5、间隙正常牙合无牙间隙存在。 6、牙合曲线Spee曲线较深时，上牙弓间隙不足以容纳上牙；颠倒的Spee曲线，则上牙的间隙过多。 （一）直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的设计 直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用在弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗。 1、消除第一序列弯曲直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，使牙齿再牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系。 2、消除第二序列弯曲直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度。
3、消除第三序列弯曲直丝弓矫治器用托槽槽沟转矩角。 （二）直丝弓矫治器的设计 1、Andrews直丝弓矫治器使用Andrews直丝弓矫治器时，首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”或“拔牙式”；其次要根据患者ANB 角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。 2、Roth直丝弓矫治器Roth改良的直丝弓托槽是一种拔牙托槽，其主要设计思想为： （1）一种托槽系列适用于大部分患者。 （2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫治。（3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。 （4）切牙托槽的位置稍靠切原，以省去弓丝的代偿弯曲。 3、MBT直丝弓矫治器MBT托槽与Andrews-Roth托槽主要差别在于：（1）减小上、下前牙特别是尖牙的轴倾角。 （2）增大上切牙根舌向转矩角和下切牙冠舌向转矩角。 （3）增大上磨牙冠舌向转矩角。 （4）减小下尖牙和后牙特别是磨牙冠舌向转矩角。 （5）上颌第二前磨牙托槽底厚度减薄。 4、基于正常牙合中国人牙齿特征的直丝弓矫治器——Z2矫治器 （四）直丝弓矫治器的安放 直丝弓矫治器将托槽置于牙齿的临床冠中心
早期矫治 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。牙颌畸形早期防治的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境。阻断造成颌畸形的不良因素，建立有利于正常建颌的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。 要达到以上目标则需要： ①保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动。 ②消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因家。 ③保障乳、恒牙的正常替换和建颌，引导上下颌骨的协调发育。 特点 儿童及青少年期颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性。对口腔进行早期检查，早期发现问题、早期治疗，对以后牙颌器官的生长发育有好处，常可取得事半功倍的效果。一切影响颌面生长发育的因素均易导致骨骼生长异常，引起牙颌畸形。这些因素包括各种疾病。如龋病、牙周病、全身疾病等，及替牙障碍，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常等，还有口腔不良习惯、颅面肌功能异常等。如果没有进行早期防治。畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度。甚至有的错颌可能发展为严重的骨性错颌，而需要用正崎一正颌外科联合治疗。因此错暗畸形的早期诊断、早期治疗对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。 乳牙列期及混合牙列期儿童正处于全身及口腔颌面生长发育较快时期，此时可能出现生理性的暂时性错颌，也可受遗传或获得性因素的影响，导致口腔颌面形态、结构及功能的异常。早期矫治可充分利用生长发育的潜力，获得常规的固定矫治器不可能达到的效果，降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。而且早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单及时消除了畸形，有益于儿童身心健康成长。但是早期矫治因牙颌关系正处于调整阶段常难以正确判断且易造成失误，而且矫治期可能延长，疗效有时难以保证。 1.乳牙列期牙颌畸形一般在4岁左右进行矫治，戴用时间不宜讨长。矫治力应温和，矫治力的着力点应尽量靠沂牙预部以减少牙齿的倾斜移动。 2.混合牙列期牙颌崎形的矫治多为预防性矫治或阻断性矫治，需要适时更换矫治器，避免对生长发育带来不良影响，大多作一些阶段性治疗。
MBT直丝弓矫正技术简介 2007-07-20 16:19 【大中小】【我要纠错】 经典的直丝弓矫正器是美国正畸学家LawrenceAndrews干1970年推出的一种源于方丝弓矫正器的新型矫正器，严格地说，它是美国“A”公司生产的Andrews矫正器的商品名，而不是矫正器的一个分类，但由干这一矫正器明显的内在优势，吸引了美国众多正畸材料厂家竟相生产类似的矫正器，因为专利的限制，这些厂家不能完全复制“A”公司生产的直丝弓矫正器，而仅能模仿Andrews直丝弓矫正器上8个主要特征中的l－4个特征，被Andrews称之为部分程序化矫正器，但一些正畸医师并不去严格区分部分程序化矫正器还是全程序化矫正器，而是将所有槽沟中含三个序列弯曲的托槽统称为直丝弓矫正器。表面上看，两者区别不大，以主要区别之一的槽沟转矩角为例，完全程序化直丝弓托槽的转矩角由托槽底的倾斜度来反映，而部分程序化直丝弓托槽的转矩角做在托槽体部，虽然对单个牙而言，两者都能将牙齿矫正至目标角度，但对全牙弓而言，如果部分程序化托槽以理想牙弓所有牙齿的临床冠唇颊面纵轴的中点定位，则槽沟的龈向高度依牙冠倾斜度的不同而改变，无法保证在同一直线水平上，采用直丝弓的优势也就无法充分体现。 直丝弓最重要的理论基础是Andrews的最佳自然六标准，由干六标准对全牙弓所有牙齿的近远中、颊舌向及龈向角度和位置都有明确的期望值作为矫治目标，使得所有非完全程序化的直丝弓矫正器需要更多的弓丝调整才能实现最佳六标准。严格地说，目前国内尚没有一家公司生产的直丝弓矫正器可以称之为“完全程序化直丝弓矫正器”。完全程序化的另一个含义是设计决定矫正器类型及使用方法，Andrews在推出经典直丝弓矫正器后不久，陆续推出依据不同牙移动类型及移动量设计的拔牙系列托槽，矫治前先根据患者的错类型、拥挤程度及支抗要求等选择适合具体患者的类型，对拔牙病例配合不同的弹性牵引，以实现滑动法整体移动牙齿的目标。然而这种系列矫正器的方法，大大增加了正畸诊所的材料库存， Andrews直丝弓的推广受到限制。 RonaldRoth是正畸功能理论的倡导者，也是Andrews经典直丝弓矫正器的首批受益者，经过几年的直丝弓使用经验，Roth惊喜地发现以最佳自然六标准为目标设计的Andrews直丝弓矫正器是实现正畸功能标准的最好工具。但Roth不能接受Andrews多套系列托槽的方法，而是希望以一套托槽解决大多数错类型，于是他与“A”公司合作，将生产Andrews托槽的模具进行了修改，得出一套符合他的矫治方法的直丝弓矫正器，干1976年正式推出，Roth称之为Roth数据的Andrews直丝弓矫正器，这套矫正器的特点是在所有可能需要移动的牙齿上增加了抗倾斜、抗扭转角度、强调过矫正，比较接近Andrews 的拔牙托槽系列，但Roth认为Andrews的滑动法整体移动牙齿消耗更多支抗，因此去除了Andrews拔牙系列托槽上的常规牵引力臂，改用双钥眼弓（doublekeyholelooparch）内收曲法为关闭拔牙间隙的主要手段。从正畸功能的要求出发，Roth还建议使用统一的宽圆形弓丝形态。Roth这种统—一套直丝弓矫正器及一种弓形的做法，迎和了简单实用的原则，大大促进了直丝弓矫正器的推广，Roth数据的直丝弓矫正器也因此成为目前国际上使 用最广泛的直丝弓矫正器。
第八章错颌畸形的早期矫治 教学目的与要求： 掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175） ②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175） ③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182） 了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177） ②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178） ③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185） 序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170） ④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184） 教学重点： 重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192） 了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174） 一、早期矫治的一般性概念 早期矫治的定义 早期矫治的目的 建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。 早期矫治的意义 有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。 早期矫治的范畴 预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 早期矫治的时机 牙龄骨龄智龄 根据牙的生长发育情况 乳牙期：约3-5岁左右 替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右 骨龄 处于骨的生长高峰期前及正处于生 长高峰期的儿童。 一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。 早期矫治的特点 把握好治疗时机十分重要 ( 个体发育的差异、性别、畸形的种类) 矫治力的大小要适宜 矫治疗程不宜太长
以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。 (一) 学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。 直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，如果不遵守这些规定．必然招致 混乱。托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．如果忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．这样最容易理解。 确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。 1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴 除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中央发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。 2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心) 冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。 (1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠； (2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)：’ (3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟
底的中点应在同一平面上。 这样按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。如果托 槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。 第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触， 第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙 列的咬合平面维持一定的角度关系 第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。 然而，无论如何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。临床上什么 情况下容易产 生误差，产生误差后会出现什么问题．如何解决这些问题？ FACC (临床冠长轴)及牙冠中心点(位于临床冠长轴龈&向中 点)[img][/img] 今天接着聊 (二)粘着托槽时牙面的观察方法 观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲容易从牙齿
第八章牙颌畸形的早期矫治 (一）早期矫治的概念及内容 １．早期矫治的概念 ２．早期矫治的内容 （二）预防性矫治。 （２）阻断性矫治。 （３）早期颌骨生长控制。 （二）早期矫治的优点与不足 １．早期矫治的优点 ２．早期矫治的不足 （三）早期矫治的原则 （四）早期矫治的常用方法 １．活动矫治器 ２．功能矫治器 ３．口外矫形装置 ４．序列拔牙 ５．肌能训练 （五）预防性矫治 １．胎儿时期的预防 ２．婴儿时期的预防 ３．儿童时期的预防 ４．乳牙或恒牙早失（常用缺隙保持器）
５．乳牙滞留 ６．恒牙萌出异常 ７．系带异常 (六）阻断性矫治 １，口腔不良习惯的矫治（吮咬习惯、异常吞咽、吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯）。 ２．牙齿数目异常的早期矫治（多生牙、先天缺牙）。 ３．个别牙错位的早期矫治（上中切牙旋转、上中切牙间隙）。４．牙列拥挤的早期矫治（轻度、中度、重度牙列拥挤）。 5..反牙合的早期矫治 1）前牙反牙合的矫治（调磨法、咬撬法、上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导 板、简单固定矫治器）。 （２）后牙反牙合的矫治（调胳、活动式矫治器） ６．深覆盖的早期矫治Ｉ ７．开始的早期矫治（牙性及骨性） （七〕旱期颔骨士长控制Ｉ Ｉ．骨性（或功能性II类错贻的矫形治疗 （１）下颌后缩。Ｉ （２）上颌前突。Ｉ （３）上颌前突合并下颌后缩。】 方法：功能矫治器，口外向后牵引抑制上颌生长，附口外牵引弓
的头帽式肌激活器(headgear－acti-vatar). ２．骨性（或功能性）皿类错牙合的矫形治疗】 （１）下颌前突Ｉ （２）上颌后缩Ｉ 方法：活动矫治器，功能矫治器，头帽、额兜向后牵引下颌，面罩向前牵引矫治器。 ３．骨性开牙合的矫形治疗：口内牙合垫压低后牙，同时重力口外垂直向上牵引。 １１．重点Ｉ 早期矫治的概念，原则，方法。 2．难点 序列拔牙治疗，牙列拥挤的早期诊断及治疗，早期颌骨生长控制。 试颗及参考答案 ［名词解释］ １．早期矫治２．预防性矫治（Preventive orthodontics）３．阻断性矫治（Interceptive orthodonties） 4．序列拔牙（serial extraction）５．早期颌骨生长控制 Ｂ［简答题］ ６．早期矫治的概念及内容. ７．早期矫治的原则及常用方法。 ８．早期矫治的优缺点。
传统的金属牙套，让牙齿矫正过程变得异常痛苦，口腔异物感强烈，还要经常忍受被托槽、弓丝划破嘴皮，清洁牙齿也变得十分困难......因而很多人都不愿佩戴金属牙套矫正牙齿。想要舒适整牙吗?那就选择MBT直丝弓矫正吧。什么是MBT直丝弓矫正技术? 美国MBT直丝弓矫正技术，是传统金属牙套的升级版，创新直丝弓矫正技术，摆脱了传统“铁齿钢牙”的束缚，因其托槽的精致小巧，正畸省时、舒适、美观、少拔牙，受到了众多正畸者的青睐。而且该技术还减少了椅旁操作时间和复诊次数，使矫正时间缩短三分之一，复诊次数减少二分之一。美国MBT直丝弓矫正技术在数字化测量、诊断的基础之上采用具有智能记忆效果的自锁托槽矫治器进行矫正，要比传统矫正和一般的自锁托槽更具优势，其创新的直丝弓矫正技术，让金属牙套不再是难看的累赘，而成为了精美的牙饰。美国MBT 直丝弓矫正技术的优势：1、缩短治疗时间：美国MBT 直丝弓矫正技术采用“锁扣”技术，仅用6步即可轻松完成;采用具有记忆功能的独有自锁托槽和弹性直丝弓，提高了畸牙移动的有效性，治疗效果具有可预见性;作为传统固定正畸技术革新者，矫正疗程可缩短6个月以上。2、延长复诊时间间隔：美国MBT直丝弓矫正技术采用的全新技术，由传统固定正畸4周左右的复诊间隔延长为8～10周，大大节约患者时间。3、降低拔牙率：美国MBT直丝弓
矫正技术前期导入数字化测量、诊断技术，精确测量患者颌骨骨量，精确判断是否需要拔牙，尽可能保留原生牙齿。 4、美观舒适快捷：自锁锁托槽外形小巧、美观、安全性好，避免了结扎丝末端对患者口腔的刺伤，便于操作，大大减少了因医生操作时间所带来的不适。 5、易于清洁，减少蛀牙几率：美国MBT直丝弓矫正自锁托槽，高效、简洁设计减少了牙面正畸附件的复杂结构，便于患者口腔清理，减少蛀牙几率。
错牙合畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的
错牙畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的