精神病学
精神分裂症
【诊断标准】
1 症状标准至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定：
（1）反复出现的言语性幻听；
（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
（4）被动、被控制，或被洞悉体验；
（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
（9）明显的意志减退或缺乏。
2 严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3 病程标准
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定；
（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
4 排除标准排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障
碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
【入院标准】
精神分裂症患者是否需要住院治疗，应由精神科医生进行综合评估和判断。一般来说，患者符合精神分裂症诊断标准，同时满足下列条件之一，建议住院治疗：
1 急性发病期患者，包括初次发病和复发；
2 受精神病性症状的影响，极易对他人或社会产生危害者；
3 高自伤、自杀风险者；
4 拒饮食，或大小便潴留者（木僵、亚木僵状态）；
5 院外治疗效果不理想，或药物治疗效果欠佳者；
6 药物副作用严重，或对药物治疗不耐受者；
7 有多种精神病性症状，主动要求住院治疗者；
8 病情复杂，或伴有其他严重医学问题的患者。
【入院检查】
1 血常规、尿常规、肝功能、血糖、感染性疾病筛查（必要时）；胸片、心电图、脑电地形图；心理CT测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、攻击风险因素评估量表(必要时)、自杀风险因素评估量表（必要时）。
2 常规进行相关量表的评定,根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查。
【入院治疗】
药物治疗为主，可辅助心理治疗、物理治疗等非药物治疗手段。由医生对患者病情进行全面、严格评估，根据患者的病情特点制定个体化治疗方案，选择适合患者病情的抗精神病药物进行系统治疗。治疗的最终目标是临床症状消失、自知力恢复、社会功能恢复、减少复发，达到临床痊愈。
1 药物治疗
（1）对于首次用药的的患者，建议以非经典抗精神病药物作为推荐的精神分裂症一线治疗用药。代表药物如利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、齐拉西酮、帕利哌酮等，临床疗效较好，不良反应较少，使用较为安全。应按照精神分裂症治疗指南指导，宜遵循单一用药、足量足疗程及个体化用药原则，建议从单一药物品种治疗起始，逐渐滴定至推荐的有效治疗剂量。
对于经过足量（推荐的最大治疗剂量）、足疗程（通常最少达6-8周）治疗，疗效欠佳或不能耐受的患者，可考虑更换其他抗精神病药进行系统治疗。
对于治疗抵抗性精神分裂症（Treat-refractory Schizophrenia）患者，可
采用两种或两种以上不同作用机制的抗精神病药进行治疗，或使用其他增效手段，或使用MECT（ECT）进行治疗。
常用药物的推荐治疗剂量为：利培酮2～6 mg/d，奥氮平5～20 mg/d，奎硫平300～750 mg/d，帕利哌酮6～12mg，齐拉西酮80～160 mg/d、阿立哌唑15～30 mg/d和氨磺必利200～1200 mg/d。
氯氮平以其低廉的价格和良好的疗效，在部分地区仍得到较多使用，推荐剂量童车厂为300～600 mg/d。值得注意的是，氯氮平可能引起粒细胞减少或缺乏，在治疗前及治疗中应定期监测血象，如有异常结果应立即停药并对症处理急性期应保持足够的治疗剂量治疗6～8周，以迅速控制患者的精神症状为主要目的。剂量缓慢递增至能发挥最高疗效，尽可能单一用药。日剂量较高者，一般宜分次给药。在症状得到有效控制之后，应以原有效药物、原有效剂量巩固治疗3～6个月（巩固期）。
总体而言，第二代抗精神病药较第一代抗精神病药的副反应少一些轻一些，特别是锥体外系不良反应较少发生。
（2）随着抗精神病药物的发展，非典型抗精神病药已成临床用药的一线选择，但在部分欠发达地区和基层医院，第一代抗精神病药物的使用仍较为广泛。第一代抗精神病药常见的有：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类和苯甲酰胺类。
①酚噻嗪类：包括氯丙嗪、奋乃静等，有效剂量：氯丙嗪200～600 mg/d，奋乃静20～60 mg/d。
②丁酰苯类：较常用的是氟哌啶醇，有口服和注射两种剂型。有效剂量6～20 mg/d。
③硫杂蒽类：包括氯普噻吨（泰尔登）、氯噻吨和三氟噻吨。目前已很少作为首选药物使用。泰尔登有效剂量200～600 mg/d。
④苯甲酰胺类：代表药物是舒必利，有效剂量800～1600 mg/d。
对于特殊患者群，如：依从性差、口服药物不能耐受等，建议使用长效针剂治疗，包括典型抗精神病药长效针剂和非典型抗精神病药长效针剂。
第一代抗精神病药的副反应甚多，常见的不良反应涉及神经系统副反应、抗
胆碱能样副反应等。治疗初期可见体位性低血压。长期用药可致泌乳、闭经和体重增加。少见的严重不良反应有药源性恶性综合症、肝功能损害、粒细胞减少等。如有副反应发生，应对治疗需要及不良反应的严重程度做权衡，根据具体情况，采取减量、停药、更换药物、继续观察、对症乃至紧急处理。
对于伴有睡眠障碍的患者，可短期联合使用苯二氮卓类类药物改善睡眠，但应警惕苯二氮卓类药物耐受、依赖等问题。还可使用唑吡坦、佐匹克隆等药物改善睡眠。
对伴有抑郁情绪的患者，可参照抑郁症治疗原则，联合使用抗抑郁药物。
2 非药物治疗
（1）心理治疗
心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。
行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。家庭治疗使家庭成员发现存在已久的沟通方面的问题，有助于宣泄不良情绪，简化交流方式。（2）（无抽搐）电休克治疗（MECT/ECT）：对于如下患者，如有条件，可选用MECT （ECT）治疗。
①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者；
②有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者；
③拒食、违拗和紧张性木僵者；
④药物治疗无效或对药物不能耐受者。
进行电休克治疗前，要详尽做好躯体和神经系统检查，如胸透、心电图、脑电图等，排除脑部疾患，掌握适应症和禁忌症，掌握正确的操作程序。电休克的副作用远比抗精神病药少，而且见效快。
（3）物理治疗
对于适当患者，可在条件允许的情况下开展生物电反馈治疗等物理治疗技术。
3 心理与社会康复
住院往往仅是急性期治疗，大部分患者出院后尚面临长期、甚至是终身维持治疗。对临床痊愈的病人，应当鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。对慢性精神分裂症有退缩表现的患者，可进行日常生活能力、人际交往技能的训练和职业劳动训练及工娱治疗等，使患者尽可能保留一部分社会生活功能，减轻残疾程度。对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增加对患者的理解、支持。
【出院标准】
具备以下条件者可予以出院：
1 症状大部缓解或完全缓解；
2 无显著精神病性症状；
3 无显著睡眠障碍；
4 无冲动伤人、自伤或自杀行为；
5 所用药物治疗方案的药物剂量达治疗剂量，并已维持稳定1周以上；
6 社会功能障碍改善明显。
7 自知力恢复或部分恢复。
【出院带药】
1 符合出院标准医嘱出院者，出院带药原则上等同出院前已稳定的药物治疗
方案和剂量，带药总量按相关规定执行。
2 不符合出院标准而非医嘱出院者，出院带药应根据患者病情酌情增减药物
治疗方案及剂量，应医嘱目前药物治疗方案及治疗计划。
3 出院医嘱应包括出院后非药物治疗内容。
4 出院医嘱应包括出院后复诊及随访时间；服药及生活、工作中注意事项等。
焦虑症
广泛性焦虑
【诊断标准】
1 症状标准以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
（2）伴自主神经症状或运动性不安。
2 严重程度标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
3 病程标准符合症状标准至少已6个月。
4 排除标准
（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。【入院标准】
满足下列标准之一时，可以住院治疗：
1 焦虑症状明显，持续时间长；
2 症状对其社会功能损害明显；
3 患者痛苦感强烈；
4 汉密尔顿焦虑量表评分≥21分。
【入院检查】
1 血常规、尿常规、肝功能、血糖、感染性疾病筛查（必要时）；胸片、心电图、脑电地形图；心理CT测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、攻击风险因素评估量表(必要时)、自杀风险因素评估量表（必要时）。
2 常规进行相关量表的评定,根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查。如：焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表。【入院治疗】
1 药物治疗
⑴选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：
①帕罗西汀：10～20 mg/d开始，逐渐增加剂量，最大剂量为50 mg/d。
②西酞普兰和艾司西酞普兰：艾司西酞普兰从10 mg/d起始，治疗剂量为10～
20 mg/d。
③舍曲林：起始剂量为50～150 mg/d，逐渐增加至150～200 mg/d。
⑵5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：
①文拉法辛：起始剂量75 mg/d，最大剂量可达225 mg/d，建议加药间隔最短4天。
②度洛西汀：起始剂量60 mg/d，治疗剂量60～120 mg/d。
受体部分激动剂：
⑶5-HT
1A
①丁螺环酮：起始剂量为10～15mg/d，分2～3次服用；第二周可以增加到20～30mg/d，分 2～3次服用。常用治疗剂量为20～40mg/d。
②坦度螺酮：每次10 mg，3次/d，最大剂量为60 mg/d。老年人从小剂量开始，如每次5 mg起始。
⑷苯二氮卓类药物：阿普唑仑的剂量范围为0.4～4 mg/d，劳拉西泮的剂量范围为1～6 mg/d，氯硝西泮的剂量范围为0.5～4 mg/d，地西泮的剂量范围为4～
30 mg/d。选用该类药物前要向患者告知该类药物有成瘾性的风险。
⑸其他药物：
①5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）：曲唑酮起始剂量为50～100 mg/d，增加剂量的间隔时间最少为3天。
②三环类：多塞平的用法和用量为25～50 mg/d，分次服用。
2 心理治疗
⑴心理治疗的原则：
①心理治疗的目标应注重当前问题，以消除当前症状为主；
②在制定治疗计划时，不以改变和重塑人格作为首选目标；
③一般应该限时；
④如果患者治疗效果不明显，对症状的进一步评估有助于计划下一步治疗措施；
⑤如果治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底，则需要考虑重新评估和换用或联用其他药物治疗。
⑵心理治疗的方法：首选认知行为治疗，通常需要进行15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟，持续约12周。住院时，一般每天1次，共15～20次治疗性会谈。
3 物理治疗
生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等几乎包括所有身体功能的活动情况。生物反馈与松弛训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状。
建议住院时间不宜过长，焦虑症状控制较好时应鼓励患者出院，以便能更好地回归社会。
【出院标准】
具备以下条件者：
1 焦虑症状明显缓解；
2 药物剂量达到有效治疗剂量，药物副反应不明显；
3 日常生活或工作所受影响程度不大。
4 汉密尔顿焦虑量表总分≤10分。
【出院带药】
1 出院时按规定带药。
2 出院后定期返院复诊，根据病情调整药物剂量及种类。
惊恐障碍
【诊断标准】
1 症状标准惊恐发作需符合下列4项：
（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
（2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
（3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；
（4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
2 严重程度标准患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
3 病程标准一个月内至少3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
4 排除标准
（1）排除甲状腺机能亢进、心脏病发作、癫痫、嗜铬细胞瘤或自发性低血糖等躯体疾病的继发的惊恐发作；
（2）排除其他精神障碍，如精神活性物质所致精神障碍、恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。
【入院标准】
满足下列标准之一时，可以住院治疗：
1 惊恐发作症状明显，或发作频率高。
2 症状对其社会功能损害明显。
3 患者痛苦感强烈。
【入院检查】
1 血常规、尿常规、肝功能、血糖、感染性疾病筛查（必要时）；胸片、心电图、脑电地形图；心理CT测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、攻击风险因素评估量表(必要时)、自杀风险因素评估量表（必要时）。
2 常规进行相关量表的评定,根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查，如：焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、惊恐相关症状量表（PASS）、汉密
尔顿抑郁量表、抑郁自评量表。
【入院治疗】
1 药物治疗
⑴选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：
①帕罗西汀：10～20 mg/d开始，逐渐增加剂量，一般治疗剂量为40 mg/d，最大剂量为50 mg/d。
②西酞普兰和艾司西酞普兰：艾司西酞普兰从5mg/d起始，治疗剂量为10～20 mg/d。
③舍曲林：起始剂量为50 mg/d，平均治疗剂量100 mg/d，最大治疗剂量为200 mg/d。
④氟西汀：起始剂量为5～10 mg/d，逐渐增加到20 mg/d，最大剂量为60 mg/d。
⑤氟伏沙明：起始剂量为50 mg/d，平均治疗剂量100～150 mg/d，最大剂量可达300 mg/d。
⑵三环类：
①丙咪嗪：起始剂量为25mg/d，治疗剂量为100～150mg/d。
②氯米帕明：起始剂量为10mg/d，剂量范围为25～150mg/d。
⑶苯二氮卓类药物：
①阿普唑仑：起始剂量为0.4mg/d，2～3次/d，常用剂量为0.4～2mg/d，一些患者可能需要的最大剂量为4～6mg/d。
②氯硝西泮：治疗剂量为1～6mg/d，使用大剂量可能会出现戒断症状，减量时应当逐渐减量，一般是每次3～4天减少0.5mg/d或更慢。
⑷其他药物：
①文拉法辛：起始剂量75 mg/d，最大剂量可达225 mg/d，平均治疗剂量为165～171 mg/d。
②米氮平：起始剂量15 mg/d，治疗剂量30 mg/d。
2 心理治疗
⑴心理治疗的方法：首选认知行为治疗，通常需要进行12次治疗性会谈，每次40～60分钟，每周1次。
⑵其他心理治疗方法：如家庭治疗、人际关系疗法、情绪疗法等。
3 物理治疗：生物反馈治疗等。
【出院标准】
具备以下条件者：
1 惊恐症状基本消失；
2 没有或只残留了轻度的场所回避；
3 没有或只有轻度的焦虑；
4 药物剂量达到有效治疗剂量，药物副反应不明显；
5 日常生活或工作所受影响程度不大。
6 PASS≤3分，每一项评分≤1分。
【出院带药】
1 出院时按规定带药。
2 出院后定期返院复诊，根据病情调整药物剂量及种类。
抑郁发作
一：诊断标准：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10）
（一）抑郁发作的一般标准
1.抑郁发作须持续至少2周。
2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂/躁狂标准的轻躁狂/躁狂发作。
3.此种发作不是由于精神活性物质或任何器质性精神障碍所致。
抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。（二）抑郁发作的核心症状：
(1)抑郁心境，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；
(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；
(3)精力不足或过度疲劳；
（三）抑郁发作的附加症状：
(1)自信心丧失和自卑；
(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；
(3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；
(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低；
(5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞
(6)任何类型的睡眠障碍；
(7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。
（四）抑郁发作的亚型
轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。
中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。
重度抑郁发作（F32.2）需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。
二：入院标准
1.符合ICD-10之中、重度抑郁发作的诊断标准
2.明显的自杀企图和行为
3.拒绝配合门诊治
4.其他任何因症状威胁到自身或他人的健康或安全
三：住院检查：
1. 血常规、尿常规、肝功能、血糖、感染性疾病筛查（必要时）；胸片、心电图、脑电地形图；心理CT测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、攻击风险因素评估量表(必要时)、自杀风险因素评估量表（必要时）。
2 常规进行相关量表的评定,根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查，如：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
四：住院治疗：
1.治疗方案的选择:进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。基本治疗方案包括抗抑郁药物治疗、心理治疗、改良电抽搐治疗（MECT）或药物治疗与心理治疗联合。
2.药物选择原则：选择治疗药物应遵循STEPS原则： Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（经济性）、Simplicity （简易性）。
3. 可供选择的药物种类：包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静促眠药。
（1）常用的抗抑郁药物包括：
选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰；
五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；
去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSA），如米氮平；
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），如安非他酮；
褪黑素受体激动剂：阿戈美拉汀；
经典的抗抑郁药：三环类（TCAs）和四环类抗抑郁药物等。
（2）常用的抗焦虑药包括：苯二氮卓类（BDZ）；5-HT1A部分激动剂，如丁-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)。
螺环酮；?
1
（3）镇静催眠药物：包括咪唑吡啶类（唑吡坦）、环吡啶类（右佐匹克隆）和苯二氮卓类镇静催眠药物等。
4.药物剂量调节：
（1）遵循个体化原则。在一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量。
（2）苯二氮卓类药物应当在症状改善后逐渐停药。
（3）根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。首次发作者，治疗痊愈后，应继续治疗8-12个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。
5.心理治疗：可采用的心里治理主要有：一般心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻家庭心理治疗等。
6. 改良电抽搐治疗（MECT）的适应证：①严重抑郁有强烈自伤、自伤企图及行为者，以及明显自责自罪者；②拒食、违拗和紧张性木僵者；③抗抑郁药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
7.难治性抑郁障碍的治疗：
①增加原用抗抑郁药物的剂量致最大治疗的上限；
②抗抑郁药物合并增效剂：如抗抑郁药物与锂盐联用、其他如与非典型抗精神病药物、抗抽搐药物、甲状腺素等。
③2中不同类型的抗抑郁药物联用：如SSRIs与SARI联用，SNRI与NaSSA 联用等；
④抗抑郁药物与MECT联用
五：出院标准
1. 临床痊愈：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≤7；治疗有效：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，与基线相比减分率≥50%。
2.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。
3.自知力开始恢复。
4.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
5.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
双相情感障碍
【诊断标准】
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》双相情感障碍诊断标准（F31）：1 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为躁狂发作（或轻躁狂），有时表现为抑郁发作；
2躁狂发作诊断要点：心境高涨或易激惹，精力和活动增加，言语加快，睡眠需要减少，正常的社会抑制消失，注意力容易转移，夸大或过分乐观；发作持续至少1周；或轻躁狂状态；
3抑郁发作的诊断要点：心境低落，兴趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活动减少。下列相关症状也经常存在：注意力集中困难，自我评价和自信降低，自罪观念和无价值感，对前途悲观，自杀观念或行为，睡眠和食欲紊乱；发作持续至少2周；
4躁狂和抑郁两套症状若在大部分时间里都很突出且发作持续至少2周，则应作出混合性双相障碍的诊断；
5可伴有幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状；
6发作间期通常以完全缓解为特征；
7躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年；
8心境改变无器质性疾病的基础。
【入院标准】
存在下列指征之一，尤其是两种或两种以上并存时，建议住院治疗：
1 显著的兴奋躁动难以院外管理；
2 明显的易激惹性、攻击性或暴力倾向；
3 明显的自杀企图和行为；
4 严重的精神病性症状，如幻听或妄想；
5 木僵或亚木僵；
6 社会功能严重受损；
7 无法进行有效的门诊治疗；
8 其他任何因症状威胁到自身或他人的健康或安全。
【入院检查】
1血常规、尿常规、肝功能、血糖、感染性疾病筛查（必要时）；胸片、心电图、脑电地形图；心理CT测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、攻击风险因素评估量表(必要时)、自杀风险因素评估量表（必
要时）。
2 常规进行相关量表的评定,根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查，如：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表等。
3 根据患者情况可选其他的检查项目。
【入院治疗】
1 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，根据卫生部医政司《精神障碍诊疗规范》、中华医学会编著的《临床诊疗指南-精神病学分册》、《双相障碍诊疗指南》精神，制定个体化治疗方案。
2 药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
（1）药物选择原则：
①根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的药物。
②联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患者病情稳定后（即抑郁症状、
兴奋症状被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作等不良后果。
③对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院
患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
（2）药物种类：包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。
①心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。
②第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源性转郁
发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药。
③抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如选择性五羟色胺再摄
取阻滞剂（SSRIs）类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁药（TCAs）。
④苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重睡眠障碍的
重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。
（3）药物剂量调节：
①遵循个体化原则。原则上在治疗开始后的一周内将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案，病情稳定后，确定最佳有效剂量。
⑤②碳酸锂的常规剂量一般在500~1500mg/日以内，应以锂盐治疗过程中的不
良反应和血锂浓度（0.4~1.2mmol/L）作为调整剂量和判断锂中毒的依据。
其他药物基于治疗安全和疗效评估的需要，可选择血药浓度监测。
⑥③双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相
或循环加速。
⑦④凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减
少或渐停非心境稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防
止复发。
3 电休克治疗：
（1）优先推荐改良电休克治疗（MECT），也可采用经典电休克治疗（ECT）；（2）适应证：
①抑郁发作：木僵状态，拒食，拒药，严重消极、自伤、自杀企图和行为，难治性患者。
②躁狂发作：严重兴奋躁动状态，拒药，明显攻击倾向，冲动伤人，对药物治疗反应差。
③具有明显幻觉、妄想等精神病性症状。
④无电休克治疗禁忌证。
（3）疗程和间隔时间：一般以6～12次为1个疗程，一般隔日1次；必要时可在电休克治疗开始时每天1次，连续2～3天，以后隔日一次；4～6次后可每周1～2次。
（4）电休克治疗期间适当减少药物的治疗剂量，避免使用抗癫痫药物。电休克治疗结束后应将药物增加到治疗剂量，巩固电休克治疗的效果。
4 必要时联合心理治疗、康复治疗。
5 加强对患者及其家属的健康教育。
【出院指征】
1 双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分与基线相比，减分率≥50%。
2 双相抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分与基线相比，减分率≥50%。
3 双相混合发作与双相快速循环发作同时使用YMRS和HAMD-17量表评分，总减分率与基线相比应≥50%。
4 自知力开始恢复。
5 配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
6 能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
【出院带药】
1 出院病情缓解者，应继续按原药物治疗方案治疗2～3月防止复燃，然后给予维持治疗以防复发。药物以包括心境稳定剂的联合治疗为宜，除非必要，应逐渐
错觉illusion：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。 幻觉hallucination：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。 自知力insight：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。知觉consciousness对事物总体属性的反应。 定向力orientation：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。 错构paramnesia：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。 虚构confabulation：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。、 焦虑anxiety：患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。 遗忘amnesia指部分或全部不能回忆遗忘的经验。一段时间的全部精力的丧失称为完全性遗忘，积极是对部分精力或事件不能回忆称作部分性遗忘。 顺行性遗忘anterograde amnesia 紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致的识记障碍，不能感知外界事物和精力。 逆行性遗忘retrograde amnesia不能回忆起疾病发生之前某一阶段的事件 遗忘综合征amnestic syndrome 又称柯萨可夫精神病Korsakov`s psychosis：多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。经久不愈，少数可恢复正常。 妄想decondary：是一种病理性的歪曲信念。毫无事实根据，病人坚信不疑。 被害妄想persecutory delusion：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精分和偏执性精神病 关系妄想delusion of reference患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关的。 谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。起病急，病程短暂，病情发展迅速，又称为急性脑综合症 震颤谵妄T remor delirium 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快出现的短暂意识障碍，同时有四肢粗大震颤和共济失调，常伴有发热大汗等。 痴呆dementia：较严重的持续性的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍，起病缓慢，病程较长，又称为慢性脑综合症。真性痴呆genuine / T rue dementia指大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致严重智能障碍。 假性痴呆pseudodementia 伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正的智能缺损，它常突然发生，也可突然消失，一般维持时间较短。 木僵stupor病人意识清楚，出现言语动作行为的抑制。重者对体内外任何刺激不起反应。神经症neurosis是一组轻性精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。共同特征：起病常与心理社会因素有关。病前多有一定的素质和人格基础。症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称。社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦。 恶性综合征Malignant syndrome ：抗精神病药物的一种少见的严重副作用。临床特征：持续性高热，肌肉僵直，意识障碍，植物神经功能紊乱和心血管症状。 情感高涨elation情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，常具有一定的感染力。情感淡漠indifference情感活动减退的表现。对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，内心体验极为贫乏或缺如。 思维奔逸flight of thought：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。思维散漫looseness。。指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。 思维破裂splitting。。指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系思维被洞悉thought revealed患者认为其内心所想的是，未经语言文字表达就被别人知道了，
精神医学试题 A型题 1、当今的医学模式为 A、生物医学模式 B、生物－心理医学模式 C、生物-社会医学模式 D、心理-社会医学模式 E、生物-心理-社会医学模式 2、目前世界卫生组织提出的健康定义为 A、身体健康 B、精神健康 C、社会适应良好 D、躯体、精神健康 E、以上都不是 3、A、缺乏相应的客观刺激时的感知体验B、客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C、对客观事物的错误感受D、客观刺激作用于人脑的过程E、以上都不对 4、关于幻觉的定义为 A、对客观事物的错误感受 B、对客观事物的胡思乱想 C、缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D、客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E、缺乏客观刺激时的思维过程 5、最常见的幻觉是 A、幻视 B、幻触 C、幻听 D、幻味 E、幻嗅 6、不一定有诊断意义的听幻觉为 A、争论性听幻觉 B、评论性听幻觉 C、命令性听幻觉 D、噪声性听幻觉 E、指责、辱骂性幻觉 7、错觉的常见因素为 A、感觉条件差 B、情绪因素 C、疲劳、注意力不集中 D、意识障碍 E、以上都对 8、听幻觉常见于 A、躁狂症 B、抑郁症 C、精神分裂症 D、癔症 E、强迫症 9、病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人可能处于 A、疾病慢性期 B、疾病早期 C、疾病盛期 D、疾病中期 E、以上都不对 10、病人对幻觉的反应有 A、恐惧、愤怒、敌对 B、否认、隐瞒 C、无所谓 D、愉快 E、以上都对 11、正常的思维一般都具有 A、目的性 B、连贯性 C、以上都不对 D、以上都对 E、以上都不对 12、下列何为思维形式障碍 A、思维散漫 B、赘述症 C、持续言语 D、思维中断 E、以上都对 13、关于思维迟缓，下列哪个说法较正确？ A、是强迫症的典型症状 B、是精神分裂症的典型症状 C、是抑郁症的典型症状 D、是癔症的典型症状 E、是癫痫的典型症状 14、关于思维奔逸，下列何为正确？ A、是精神分裂症的常见症状 B、是躁狂症的典型症状 C、是反应性精神病的典型症状 D、是神经衰弱的常见症状 E、是器质性精神障碍的常见症状 15、思维贫乏 A、是急性精神分裂症的常见症状 B、是慢性精神分裂症的常见症状 C、是抑郁症的常见症状 D、是焦虑的常见症状 E、是癔症的常见症状 16、医生问病人来院几天了,病人答道：“2天了，鸡在叫、人生、人生、我是周老师（病人姓周），宝莲灯，保养身体……”这属于什么症状？ A、思维散漫 B、思维奔逸 C、持续言语 D、象征性思维 E、思维贫乏
精神病学重点整理 名词解释 1、被害妄想：(delusionof persecution) 是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某个集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害，欲置病人或其家人于厄运或死地。如被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 2、关系妄想：(delusion of reference) （牵连观念）患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。 3、思维被洞悉感（experienceof being revealed ）又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 4、病理性激情（pathogenicpassion）[课本无，见于百度百科]：患者骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。见于脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、癫痫、酒精中毒、反应性精神病、智能发育不全伴发的精神障碍、精神分裂症等。 5、缄默症(mutism)：由于言语运动区处于抑制状态，病人缄默不语，也不回答问题，可用手示意。见于癔病和精神分裂症紧张型。 6、戒断状态（withdrawal state）：指停止使用药物或减少使用剂量
或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症候群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 7、原发性妄想症（primary delusion）：是突然发作，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其它异常心理活动的病态信念。 8、阿尔茨海默症（AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。 9、创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心里创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：反复重现创伤性体验；警觉性增高；回避对即往创伤环境或事件的回忆。 10、精神病学(psychiatry)：是医学的一个分支学科, 是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科 . 11、精神障碍（Mental disorders）：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害。 12、意识（consciousness）：是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。 13、精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。
1.谵妄 谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表现为言语不连贯，注意力不集中记忆及理解困难。定向力丧失。 引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。 2.何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因？ 又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。 常见原因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性疾患，代谢障碍，慢性中毒，缺氧与维生素缺乏。 3.试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因？ 表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。 常见原因：酒精中毒性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤，中毒，内分泌疾病。 4.木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点？ 根据发病机制的不同，分以下几类： ⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语少动，重者运动完全抑制，全身骨骼肌出现不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿势，对任何刺激失去反应，口涎外流，大小便潴留，严重者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧床不起，但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，木僵消失后能回忆当时的情况。见于精神分裂症紧张型。 ⑵心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤后产生的反应状态。表现为普遍的抑制状态：不语、不动、不饮不食，面无表情，常伴有植物神经功能失调症状如心跳加速、瞳孔散大、颜面潮红或苍白、多汗等。病人有轻度意识障碍，木僵消失后不能完全回忆。见于急性反应性精神病。 ⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以致呆坐不动，卧床不起，缄默不语。症状常昼轻夜重。 ⑷器质性木僵：常见于脑炎、脑瘤侵入第三脑室，以及癫痫、脑外伤及急性中毒等。表现为不语、不动、呼之不应，推之不动，面无表情，睁眼凝视或随外界事物转动眼球等。常有肌张力增高、大小便失禁，以及不同程度的意识障碍及智能障碍。
精神障碍mental disorders是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害 真性幻觉genuine hallucination来自于外部客观空间，通过自己感觉器官而获得的幻觉。 假性幻觉pseudo-hallucination存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。 思维破裂splitting of thought思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系。 思维不连贯incoherence of thought在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。 原发性妄想primary delusion没有发生基础的妄想，表现为不能理解，无法用既往经历、当前处境及其他心理活动解超价观念overvalued idea在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。 虚构confabulation在遗忘的基础上，患者以想象的、为曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。 错构paramnesia在遗忘的基础上，患者对过去所经历的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现的错误回忆。精神发育迟滞mental retardedation指先天或发育成熟以前，由于各种原因影响只能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态 痴呆dementia智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智力所造成的智力减退状态。 刚塞综合征ganser syndrome心因性假性痴呆，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以开玩笑的感觉。注意attention个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。 定向力orientation 一个人对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。 情感affection与人的社会性需要相联系的体验 情绪emotion 与人的自然性需要相联系的体验。 心境mood 一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。 焦虑anxiety指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。 情感倒错parathymia情感表现与其内心体验或处境明显不相协调。 木僵stupor指动作行为和言语活动被完全抑制。患者表现为不语、不动、不饮、不食，肌张力增高。 意志volition是人自觉确定目标，并根据目标调节自身的行动，实现预定目标的心理过程。 意识consciousness是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识的反应能力。 自知力insight 又称领悟力或自省力，患者对自己精神状态的认识和判断能力。 器质性精神障碍organic disorders 由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 谵妄delirium 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍。 遗忘综合征amnestic syndrome又称柯萨可夫综合征，由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 痴呆dementia指较严重的、持续的认知障碍 血管性痴呆vascular dementia,VD指脑血管病变导致的痴呆 自动症epileptic automatisms指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态 精神活性物质psychoactive substance指具有成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质 依赖dependence 是一组认识、行为和生理症候群 滥用abuse 是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果 耐受性tolerance 药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果 戒断状态withdrawal state停止使用药物或减少使用剂量后所出现的心理生理症候群 脱毒detoxification通过躯体治疗减轻戒断症状 瓦解症候群disorganization symptoms包含思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感
神经病学测试题及答案 单项选择题（每题1分，共128题） 1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【B】 A、同侧面部痛温，触觉均障碍 B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍 C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜 2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断【D】 A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹 B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致 C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍 D、假性延髓麻痹时咽反射消失 E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动 3、右三叉神经病损表现为【A】 A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧 C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能 D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能 E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 4、两足并拢站立闭目，此项检查为【B】 A、Laseque征 B、Romberg征 C、Kernig征 D、Hoffmann征 E、Babinski征 5、同向性偏盲病损位于【C】 A、同侧视神经 B、视交叉 C、对侧视束 D、对侧颞叶视辐射 E、对侧顶叶视辐射 6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【D】 A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B、眼球向上、内、向下注视时出现复视 C、眼球向外呈外下方斜视 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍【B】 A、向外上 B、向外下 C、向内上 D、向内下 E、以上均不是
精神病学基础知识题 库8-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]幻觉的定义为（） A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应客观刺激时的知觉体验 D.对客观刺激的感觉体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程 幻觉是指虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]患者总是闻到一些并不存在的难闻的气味，该症状是（） A.幻味觉 B.幻嗅觉 C.感觉过敏 D.被害妄想 E.内脏幻觉 幻嗅是患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品的烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的怪味等。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]精神科最常见的幻觉是（） A.幻视 B.幻嗅 C.幻听 D.幻触 E.幻味 最常见的幻觉是听幻觉。 https://www.doczj.com/doc/977966383.html,/ 奇瑞汽车
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]幻听的特点为（） A.言语性幻听最多见 B.内容通常与患者有关 C.内容多对患者不利 D.可以是与患者直接对话的声音 E.以上都对 幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到声音可以是单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等，也可以是非言语性的，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等。其中，言语性幻听最常见，幻听的声音可以直接与患者对话，也可以是以患者作为第三者听到他人的对话。幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]入睡前幻觉多为（） A.幻听觉 B.幻视觉 C.幻味觉 D.幻嗅觉 E.幻触觉 入睡前幻觉是出现在入睡前的幻觉，多为幻视。表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象，如各种动物、风景或人体的某部分等，与睡梦时的体验相近似
精神病学知识点 1、精神病学（psychiatry）：是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科 2,精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能的损害。 精神障碍包括：重性精神障碍、轻性精神障碍。 一、精神障碍的生物学因素：1、遗传因素：2、感染二精神障碍的心理社会因素：1、应激2、人格特征与精神障碍 精神障碍的分类与诊断标准 诊断标准，是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化的形式列出的一种标准化条目。 国内临床常用的三个分类诊断标准 ICD-10：国际疾病分类 DSM-Ⅳ：美国的精神障碍分类系统称为【精神障碍诊断与统计手册17类 CCMD-3：中国精神疾病分类及诊断标准。10类 DSM－Ⅳ系统精神障碍分类类别如下：１．通常在儿童和少年期首次诊断的障碍２．谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍３．由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍４．与成瘾物质使用有关的障碍５．精神分裂症及其他精神病性障碍６．心境障碍７．焦虑障碍８．躯体形式障碍９．做作性障碍10．分离性障碍11．性及性身份障碍12．进食障碍13．睡眠障碍14．未在他处分类的冲动控制障碍15．适应障碍16．人格障碍17．可能成为临床注意焦点的其他情况 精神检查 面谈检查的目的： 1、获取必要信息以便确立诊断； 2、从完整的人的角度了解病人； 3、了解病人所处的环境； 4、形成良好的医患治疗关系； 5、向病人进行初步的精神卫生宣教，让病人了解自己的病情。 一、面谈检查的步骤：1、开始：（1）不受干扰的环境：（2）落座：（3）自我介绍 2、深入：（1）以开放性交谈为主：（2）主导谈话：（3）非言语性交谈
精神病学习题1 一、单项选择 1、由于大脑弥漫性器质性损害，导致的智能各个方面障碍为 A、心因性痴呆 B、部分性痴呆 C、全面性痴呆 D、童样痴呆 E、假性痴呆 2、无意识障碍而出现言语、动作、情感的抑制 A、影响妄想 B、强制性思维 C、痴呆 D、关系妄想 E、木僵 3、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A、躁狂症 B、焦虑症 C、神经衰弱 D、抑郁症 E、恐怖症 4、导致老年前期痴呆最常见疾病是 A、帕金森病 B、肝豆状核变性 C、阿尔茨海默病 D、匹克病 E、亨廷顿病 5、思维破裂 A、联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系 B、大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦 C、以往经验在记忆中大量脱失 D、持续地重复某一单调的语句 E、缺乏事实依据，患者却坚信不移的病理信念 6、有关心身医学与心身疾病的发病机制下述哪项是错误的 A、心理因素影响躯体内脏功能是通过情绪为媒介来实现的 B、心身疾病与心理社会因素有密切联系 C、所有的消极情绪对人体有害无益 D、个体易感性与心身疾病的发生发展有关 E、有人提出A型行为模式与冠心病的发生有关 7、病人18岁以后由于各种原因所致的智能减退，称为 A、痴呆 B、遗忘 C、精神发育迟滞 D、虚构 E、记忆减退 8、病人在意识清晰情况下，头脑中涌现大量思维，伴不自主感是 A、强迫观念 B、强制性思维 C、被动体验 D、物理影响妄想 E、思维被插入9、周某，65岁。医生问他：“你吃饭了吗？”答“刚吃过”，问：“你多大岁数了？”答“刚吃过”。问：“你家在那里住？”答：“刚吃过”。 A、刻板言语 B、模仿言语 C、重复言语 D、持续言语 E、音韵联想 10、下列关于躁狂症的描述，哪项不正确 A、具有感染力 B、可情绪反应不稳定 C、注意力增强，持久 D、病前可有乏力，失眠等症状 E、起病可急性或亚急性 11、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。最有效治疗 A、脑手术 B、氯丙嗪 C、大脑代谢剂 D、心理治疗 E、梅毒治疗 12、抑郁症是由于人体内哪种液体过多所致 A、言语运动性幻觉 B、被控制感 C、错觉 D、听幻觉 E、似曾相识 13、商某，男，60岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话嗦，重复近4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史，曾诊断“抑郁症”，“原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫明其妙，2天后病情复发。躯体检查：BP160/110mmHg，四肢肌张力增高，双手震颤，无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件。下列哪项检查最有意义 A、地塞米松抑郁试验 B、测血压心脏功能，心脏X线检查 C、头颅CT D、脑脊液 E、智能测试 14、单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于 A、病程迁延 B、无自知力 C、起病缓慢 D、有幻觉妄想 E、头痛失眠较轻 15、女性，29岁，分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、话少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病（Sheehandisease）该患
精神病学考试重点（第七版） 1、什么叫精神障碍？（P1） 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍） 2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5） （1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。 （2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果 3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39） 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征 第三层次：人格障碍和心理应激因素 4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？ ①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准 5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55） （谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。） 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床表现： 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。谵妄的特征： ①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 ②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 ⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。 6．AD的发病危险因素及临床表现。AD与VD的鉴别。（P60）
精神病学试题及答案 单选题 1.感知的定义为 A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C.对客观事物的错误感受 D.客观刺激作用于人脑的过程 E.对客观事物个别属性的反映 2.引起错觉的常见因素为 A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳 D.谵妄状态 E.以上都对 3.关于幻觉的定义为 A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的胡思乱想 C.缺乏相应客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程 4.不一定有诊断意义的听幻觉为 A.争论性幻听 B.评论性幻听 C.命令性幻听
D.原始性幻听 E.内容为指责、辱骂的听幻觉 5.听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 6.病人对幻觉的反应有 A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓 D.愉快 E.以上都对 7.正常思维一般都具有 A.目的性 B.连贯性 C.逻辑性 D.实践性 E.以上都对 8.下列哪项不属于思维形式障碍 A.思维迟缓 B.思维散漫 C.病理性赘述 D.思维中 断 E.牵连观念 9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确 A.是强迫症的典型症状 B.是精神分裂症的典型症状 C.是抑郁症的典型症状 D是癔症的典型症状 E.是癫痫的典型症状 10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确 A.是精神分裂症的常见症状 B.是躁狂症的常见症状
C.是反应性精神病的典型症状 D.是神经衰弱的常见症状 E.是器质性精神障碍的常见症状 11...病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为 A.听幻觉 B.原发性妄想 C.继发性妄想 D.思维散漫 E.病理 性象征性思维 12.一个人的意志强弱主要取决于 A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉 13.精神疾病中自杀最多的疾病是 A. 神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 14.关于自知力以下哪项正确 A.自知力就是指病感 B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力 C.神经症患者都有自知力 D.重性精神病患者都没有自知力 E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好 15.刻板言语常见于 A.强迫症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.器质性精神病 E.癔症 16.意志增强常见于
精神病学重点内容 考试方式：开卷 考试内容：症状学、心境障碍、神经症、精神分裂症 一、症状学： 精神症状的共同特点：不受病人意识的控制；与客观环境不相称；多伴随有痛苦 的体验；引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素 1感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适 2知觉障碍： （1）错觉：是指对客观事物歪曲的知觉（影响因素有感觉条件差、情绪因素、疲劳、意识障碍） （2）幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。 （3）幻觉：是一种虚幻的错觉（是一种临床上最常见的精神病症状，常与妄想并存） 真性、假性幻觉的区别？ 无论还是都是没有外界客观刺激的，区别它们的关键是患者对的感知有没有通过。 3感知觉综合障碍（非幻觉性知觉障碍）：是患者对客观事物能感觉，但对个别属性产生错误的感知，（视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍），常见于癫痫患者 4思维障碍：主要包括思维形式障碍与思维内容障碍 （1）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍 思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、内容丰富生动 思维迟缓 思维贫乏 思维涣散 思维破裂 病理性赘述等 （2）思维内容障碍：主要是妄想、超价值观念和强迫观念 ①妄想：是一种病理性歪曲的信念（原发性妄想：直接产生于大脑的某种 病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心 理障碍，可找到心理学的解释。） ②超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。 ③强迫观念或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容 的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 5注意障碍：注意增强、注意焕散、注意减退、注意转移、注意衰退 6记忆障碍： （1）记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 （2）记忆减退：记忆四个过程都减弱。
精神病学基础知识(名词解释 和简答题) -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
1.谵妄 谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表现为言语不连贯，注意力不集中记忆及理解困难。定向力丧失。引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。2.何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因 又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。 常见原因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性疾患，代谢障碍，慢性中毒，缺氧与维生素缺乏。 3.试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因 表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。 常见原因：酒精中毒性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤，中毒，内分泌疾病。 4.木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点 根据发病机制的不同，分以下几类： ⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语少动，重者运动完全抑制，全身骨骼肌出现不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿势，对任何刺激失去反应，口涎外流，大小便潴留，严重者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧床不起，但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，木僵消失后能回忆当时的情况。见于精神分裂症紧张型。 ⑵心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤后产生的反应状态。表现为普遍的抑制状态：不语、不动、不饮不食，面无表情，常伴有植物神经功能失调症状如心
全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲 一、总体构思 （一）主要参考书 1世界精神病学协会（WPA）、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版的反馈意见 3国际知名教科书，如牛津《精神病学》等 （二）编写注意事项与选材 1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平，在校时间，教材内容在深度和广度 上要强调三基，使学生能掌握各学科的基础理论、基本知识、基本技能，注意培养学生的学习方法和临床思维方法，为毕业后学习打下基础 2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性) 3.人文（社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等），态度(服务理念、医患关系、职 业精神等等）、理念（心身统一的哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)的培养 在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为: 1必须要掌握的(must know, minimal requirement) 2应该要掌握的(should know) 3最好要掌握的(nice to know) 因此在选材时, 把“必须要掌握”的写透, 可适当涉及”应该要掌握的”, 尽可能少写”最好要掌握”的内容。决定上述重要性与适用性时, 主要考虑: 1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床 2.疾病谱的变化 3.服务理念、服务对象变化 4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化 5.新的精神卫生法所强调的服务重点与难点，如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相 关精神疾病以及综合医院联络咨询等等 （三）主要变化 1．采用国际分类（ICD-11）最新分类，同时参考美国分类与诊断标准（DSM-5）； 2．强调综合医院的精神卫生服务； 3．更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣； 5．调整、增加Box，有助于读者理解、思考，并增加趣味性 6．进一步保证质量，互校，主编、副主编把关。
成都中医药大学学期期末考试 试卷（A） 考试科目：神经病学考试类别：初修 适用专业： 学号：姓名：专业：年级：班级： 一、填空题（每空1分，共20分） 1、神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为（），（），（），（）四组。 2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（），（）。 3、诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的“金标准”是（）。 4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫，则两眼凝视病灶（）侧；一侧脑桥侧视中枢区域出血，则两眼凝视病灶（）侧。 5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为（）缺失（）保存。 6、豆状核由( ) 和( )两部分组成。 7、颅内压增高最常见、最早出现的症状是（）。 8、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（）。 9、癫痫脑电图的典型表现是（），（），（），（）。
10、癫痫部分性发作的治疗首选药物是（） 二、单选题：（每题1分，共35分） 1、感觉检查最应注意的是（） A、障碍的程度 B、有无感觉异常 C、障碍的部位 D、有无疼痛 2、双眼颞侧偏盲的损伤部位（） A、视神经 B、视交叉外侧 C、视交叉 D、视束 3、脑梗死不应出现的症状及体征是（） A.意识不清 B.头痛 C.肢体瘫痪 D.脑膜刺激征 4、重症肌无力运动障碍的特点是（） A、持续无力 B、早期出现肌萎缩 C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力 5、影响意识最重要的结构是（） A．脑干下行性网状激活结构系统 B. 脑干上行性网状激活结
构系统 C.大脑半球 D.小脑 6、震颤麻痹出现的神经症状是（） A、肌肉萎缩 B、书写痉挛 C、运动减少 D、病理征阳性 7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（） A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面 C、茎乳孔以下 D、鼓索平面 8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（） A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍 C、直立性低血压 D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性 9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过(） A、1分钟 B、 3小时 C、12小时 D、24小时 10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（） A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫 C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫 11、膝反射的反射中枢在（） A、C2-3 B、T10-12 C、L2－4 D、L5-S1 12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（）
第一章绪论 精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍的核心部分是失去现实检验能力,有明显的幻觉妄想精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病,如焦虑、抑郁，再外围是人格、适应不良。 脑与精神活动的关系: 1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞. 2.更复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导,细胞能与其他细胞形成突触联系 3.大脑形成了各式各样的大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的基础. 4.如果脑的完整性受到破坏,势必影响正常的精神功能. 兴奋性神经递质：谷氨酸 抑制性神经递质：甘氨酸、GABA 单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT 如DA过高:精神分裂症阳性症状（中脑皮层下边缘系统）幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控； 如DA过低:精神分裂症阴性症状（皮层内、前额叶皮质）情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 5-HT功能过高：躁狂 5-HT功能过低：抑郁 重性抑郁障碍：NE功能低下 ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ ICD－10主要分类类别为： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 第三章精神障碍的症状学 第一节概述 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状. 1.如何判定某一精神活动是否异常？ ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一
精神病学重点整理
精神病学重点整理 名词解释 1、被害妄想：(delusionof persecution) 是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某个集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害，欲置病人或其家人于厄运或死地。如被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 2、关系妄想：(delusion of reference) （牵连观念）患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。 3、思维被洞悉感（experienceof being revealed ）又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 4、病理性激情（pathogenicpassion）[课本无，见于百度百科]：患者骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。见于脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、癫痫、酒精中毒、反应性精神病、智能发育不全伴发的精神障碍、精神分裂症等。 5、缄默症(mutism)：由于言语运动区处于抑制状态，病人缄默不语，也不回答问题，可用手示意。见于癔病和精神分裂症紧张型。
6、戒断状态（withdrawal state）：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症候群，其机理 是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 7、原发性妄想症（primary delusion）：是突然发作，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其它异常心理活动 的病态信念。 8、阿尔茨海默症（AD）：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智 能损害为主。 9、创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、 灾难性心里创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障 碍主要表现为：反复重现创伤性体验；警觉性增高；回避对即往创 伤环境或事件的回忆。 10、精神病学(psychiatry)：是医学的一个分支学科, 是研究精神 疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科 . 11、精神障碍（Mental disorders）：一类具有诊断意义的精神方 面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害。 12、意识（consciousness）：是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。