椎体后缘软骨结节的CT和MRI诊断
【摘要】目的：分析腰椎体后缘软骨结节的ct和mri表现，并总结其病理解剖特征。方法：回顾性分析42例在笔者所在医院接受治疗的椎体后缘软骨结节典型病例的ct和mri表现，对比各种扫描序列在现实病变特征上的差异，进行常规矢状面扫描。结果：ct表现为椎体后缘中央或者略微偏局限性骨质缺损，呈现类圆形或者不规则的形状，密度和临近椎间盘相类似。mri主要表现为病灶都位于椎体终板后部，而且终板都呈现不规则破坏和局限性骨质缺损，形成椎管狭窄，骨质缺损区的厚壁可以看见低信号阴影，经过扫描现示凹陷的终板有不规则增厚，与ct上软骨结节周围骨质硬化相吻合。结论：腰椎后缘软骨结节的mri表现和ct表现均具有特征性，腰椎后缘软骨结节或者腰椎软骨板破裂症都不能准确概括该病的主要特征，但是目前还没有更加合适的表达方式。
【关键词】腰椎体后缘软骨结节；腰椎软骨板破裂症；腰椎间盘突出
椎体后缘软骨结节主要是由椎间盘组织经过中板疝入到椎体的后上缘患者是后下缘的松质骨内，并且向椎管突出而使脊髓神经受到压迫的一种疾病，以前以为对此病的认识不足，经常会导致误诊的发生[1]。为了进一步提高对此病的认识，将2009年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的42例患者资料进行总结，就其发病机制、ct表现、鉴别诊断及称谓命名进行讨论。
1 资料与方法
讲座 文章编号：1005-2208（2010）10-0886-03 甲状腺结节的影像学诊断 李晓曦 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】甲状腺结节；超声；计算机体层扫描成像；磁共振成像 Keywords thyroid nodule;ultrasound;CT;MRI 在选择甲状腺结节的治疗方案前，如何获得与甲状腺结节诊断有关的信息，一向是对临床医生的严峻挑战。其重要性在于，只有掌握了足够的证据，才有可能在数量相当巨大的甲状腺结节中，发现需要外科手术治疗的病人。 本文讨论与甲状腺结节有关的常用影像学检查在临床的应用。 1影像学检查与甲状腺结节 甲状腺有结节的个体人数众多，这是全球性的处境，即使是在碘供给丰富的地区生活，在进行常规体检时，触诊可以发现的甲状腺结节，在女性人群中高达5%，而男性为1%。若是在普通人群中，以高分辨率的超声波检查而检出甲状腺结节，发现率更是可以高达19%～67%［1］。欲对如此大量的甲状腺结节进行手术治疗显然是不可能的，另外，尽管甲状腺手术已经是临床工作中最常见和“安全”的治疗手段，但甲状腺手术仍然存在着并发症，有时并发症相当严重，而且即使遵循了严格的适应证，手术经过顺利，康复也理想，甲状腺手术本身带给病人在心理、生理等方面的影响也不容忽视，因而实施甲状腺手术治疗必须慎重。 强调甲状腺结节术前的影像学检查，还在于术前的影像学资料对甲状腺结节病人随访和长期治疗的意义，对甲状腺癌的病人尤为重要。由于分化型甲状腺癌的生物学特性，对一个具体病人而言，治疗周期可能相当漫长，参与治疗的医生也往往不止数人。近年来对甲状腺结节的重视，与甲状腺癌的发病率明显增高不无关系，Davies报道美国的甲状腺癌发病率在1973年为3.6/10万，而2002年上升至8.7/10万，增长了2.4倍［2］。第一届中意甲状腺肿瘤外科论坛（2007年10月）的资料显示，1996年复旦大学附属肿瘤医院手术治疗各类甲状腺肿瘤病人671例，其中甲状腺癌为206例，占30%，而2006年手术治疗1642例甲状腺肿瘤中甲状腺癌为730例，占45%。然而，对于甲状腺癌大可不必谈虎色变，作为佐证的是并未导致临床症状的所谓潜在性甲状腺癌（latent thyroid carcinoma,or occult thyroid carcinoma,or incidentally detected thyroid carcinoma）不是少数，在尸检的甲状腺标本中甲状腺癌的发现率为0.01%～35.6%［3］，甲状腺癌对病人预后的价值仍然需要继续探讨。 2甲状腺结节与外科手术 甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块［4］。导致甲状腺结节的病理改变相当多，例如增生性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺囊肿、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等等。通常可以将甲状腺结节的病理大致分为五类，即增生性甲状腺肿、胶性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎症、以及最令人忧虑的甲状腺肿瘤［5］。在一组355例单发性甲状腺结节的术后病理检查结果中，最多的是结节性甲状腺肿，为220例（62%），其次为甲状腺乳头状癌83例（23.9%），还有甲状腺腺瘤32例（9%）、桥本甲状腺炎3例、甲状腺滤泡状癌8例和髓样癌2例［6］。 正是因为导致甲状腺结节的病理改变繁多，不同病理性质的甲状腺结节对病人的影响有着天壤之别，合理的掌握甲状腺结节的手术适应证显得相当重要。但长期以来，不同的手术医生、或者是不同的医疗单位对甲状腺结节手术指征的选择并不相同，甚至较为混乱。令人欣慰的是，经过国内外学界的不懈努力，有关甲状腺结节的手术适应证已逐渐形成共识。需要手术治疗是甲状腺结节包括：压迫食管、气管、喉返神经或颈部血管导致的局部临床症状，伴有甲状腺功能亢进，怀疑或者经细针穿刺活检（FNAB）证实的恶性肿瘤，体积增大较快的结节，解除气道梗阻，以及美容的考虑［7-8］。 3甲状腺结节的超声检查 在评估甲状腺结节的辅助检查中，首先要测定TSH了 作者单位：中山大学第一医院血管甲状腺乳腺外科，广东广州510080 E-mail：lix2@https://www.doczj.com/doc/956854020.html,
收稿日期:2001-09-03 作者简介:周 仪(1956-),男,江苏省盐城市人,MRI 室主任、副主任医师。江苏省大型医疗设备技术咨询和应用评审委员会委员、江 苏省放射学会M RI 学组委员。研究方向:骨、关节疾病的影像诊断。 腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄症的影像诊断 周 仪 (江苏盐城市第一人民医院 南通医学院第四附属医院,江苏 盐城 224001) 摘要:目的 总结腰椎椎体后缘骨内软骨结节(LPMN)所致腰椎管狭窄症临床、影像诊断,探讨有关的发病因素。方法 对经手术证实的16例PLMN 所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果 典型的影像改变为:(1)椎体后上缘类圆形骨质缺损,边缘较致密硬化;(2)缺损后方有一骨块突入椎管(游离或部分与椎体相连);(3)硬膜囊及神经根受压,可伴有椎间盘突出。结论 影像学检查能明确诊断腰椎椎体后缘骨内软骨结节(LPMN)所致腰椎管狭窄症,并为制订治疗方案提供可靠依据。 关键词:腰椎;软骨;椎管狭窄;影像诊断 中图分类号:R681.5+7 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2002)04-0306-03 Imaging D iagnosis of Lumbar Spinal Canal Stenosis C aused by Lumbar Posterior Marginal Intraosseous C artilaginous Node Z HOU Yi (The First Peo ple .s Hos pital o f Yancheng ,Jiangsu 224001,China) ABSTRACT:Objective To summarize the i mage diagnosis and treatnent of lumar spinal canal stenosi s caused by lumbar posterior marginal intraosseous cartilag i nous node(LPMN)and discuss i ts ralated pathogenic factors.Methods 16cases of lu mbar spinal canal stenosis caused by LPMN undergone susgical treatmeu t from 1989to 1999were reviewed.Results T he typical imaging findi ngs included:(1)a defect in the pos terior superior margin of the affected vertebral body,with sclerotic margin;(2)posterior to the defect,a bony fragment was seen protruding into the spinal canal;(3)compression of the dural sac and nerve root.Conclusion Imaging examniation can provide reliable evidence for diagnosis of lumbar spinal canal stenosis caused by lu mbar posterior marginal intraosseous cartilagous node and is help planning treatment protocol. Key Words:lumbar vertebrae ;cartilage ;spinal stenosis ;image diagnosis 腰椎椎体后缘骨内软骨结节(LPMN)是指在青少年时期,髓核组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内,最终使腰椎后缘小骨块与椎体分离并向椎管内突出,致椎管狭窄压迫马尾及神经根的一种病变,本病首先由Sh morl 于1972年提出和Lowrey 1973年续有报道,Laredog 于1986年命名为腰椎后缘软骨结节[1]。国内已有王全平[2]和曹来宾等报告[3]。通过对本院1989~1999年经手术治疗的16例本病患者的临床表现、影像特征、治疗方法进行回顾性总结,探讨该病的病因病理、临床特征、影像诊断及鉴别诊断。1 材料与方法 16例中男12例,女4例。年龄20~32岁14例,33~40岁2例,有明显外伤史14例。临床表现该病隐匿,缓慢进展,病程半年~5年,有腰扭伤、受凉、过度劳累等诱因者12例,推拿按摩后加重者7例,主要症状为间歇性跛行,16例均有此症状。主要表现为双下肢无力、麻木14例,10例有腰腿痛,无括约肌功 能障碍。主要体征为腰椎生理前凸消失,有下腰椎叩痛,无放射痛。直腿抬高试验阳性4例,小腿肌力减退2例,小腿外侧皮肤感觉减退3例,膝反射减弱2例。 检查方法:16例病人均行X 线腰椎正侧位摄片及C T 常规平扫,11例行MRI 平扫,扫描序列为SE T 1加权像(T 1WI)及T 2加权像(T 2WI),进行矢状、轴位扫描。2 结果 发病部位:16例中单发14例,L 410例,L 54例,多发2例,分别发生L 4~L 5和L 5~S 1椎体。均位于椎体上缘或后下缘。2.1 X 线侧位片 11例病变部位椎体后下角或后上角骨质缺损及相应部位多形态游离骨块突入椎管内(图1),5例不能明确诊断。 2.2 C T 表现为 1椎体后下缘正中(图2)或正中偏外侧局限性骨缺损(图3),缺损区位于正中12例,正中偏外侧4例,呈类圆形11例,不规则形5例,缺损范围其截面积11mm @15mm~20mm @35mm 不等。缺损区密度与椎间盘相似。CT 值45~90HU ,缺损区边缘均见不同程度硬化带或毛糙不清。o椎后骨块均横置于椎体缺损区后并突向椎管内,骨块形态不一,呈弧状或弓形条状块。厚度0.3~1.0cm,12例与椎体完全分离
甲状腺结节的诊断与治疗 一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念 1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。 2、甲状腺结节：甲状腺内孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。 3、甲状腺结节的发病率与恶性率 （1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。 （2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。 （3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。 （4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。 二、甲状腺结节的诊断方法 1、B超检查 B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分
为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。 3、核素检查 核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查 （1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。
甲状腺结节的诊断及处理 四川大学华西医院普外科朱精强 1.甲状腺结节的普遍性（40±%） 影像学技术提高（彩多等） 人们生活水平提高 人们健康意识提高 环境因素的恶化 2.甲状腺结节常见于 增生——甲状腺肿 肿瘤——良、恶性，转移癌等 炎症——亚甲炎、桥甲炎、结核①②③④⑤ 3.诊断甲状腺结节应注意： 1.甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此 对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征1.1诊断甲状腺结节的相关检查 1.1.1血清学检查及其临床意义 ①TT 3、TT 4 、FT 3 、FT 4 ： 主要反应甲状腺的功能，其中FT 3、FT 4 尤其重要 ②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况 有甲碱时↑甲亢时↓ ③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移 ④TGAb、TPOAb（McAb）、TRAb——诊断桥甲炎；甲亢手术甲状腺残留量的估计 反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb 为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢（Graner病） ⑤CT 是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌（MTC）>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC），对家族性MTC的监 甲状腺结节↑
测追踪有效。术后：有利于判断是否彻底切除病灶 1.1.2核素扫描 除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意： ①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能（20-30%） ②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示 ③亲肿瘤扫描 ④排除/诊断甲状旁腺肿瘤（99m TC-MIBI） 1.1.3彩多 其检查的目的： ①是否有结节——隐匿癌 ②结节是囊性还是实性（对冷/凉结节重要） ③结节是单发还是多发 ④结节的边界是否清楚，质地是否均匀 ⑤结节的血流情况 ⑥结节有无钙化（对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差） ⑦有无颈淋巴结肿大（其血供，皮髓质分界情况） ⑧结节与颈部大血管关系 1.1.4颈部X片 目的：结节对气管的推压情况；结节内有无钙化灶（细小钙化灶重要） 注意：一定正、侧位片 1.1.5CT及MRI 对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查 具体讲以下情况应做此检查： ①胸骨后甲状腺肿 ②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌（FTC）； ③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者 ④了解鼻咽部，颅底情况者： ●颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者； ●颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系
椎体后缘软骨结节的CT和MRI诊断 目的：分析腰椎体后缘软骨结节的CT和MRI表现，并总结其病理解剖特征。方法：回顾性分析42例在笔者所在医院接受治疗的椎体后缘软骨结节典型病例的CT和MRI表现，对比各种扫描序列在现实病变特征上的差异，进行常规矢状面扫描。结果：CT表现为椎体后缘中央或者略微偏局限性骨质缺损，呈现类圆形或者不规则的形状，密度和临近椎间盘相类似。MRI主要表现为病灶都位于椎体终板后部，而且终板都呈现不规则破坏和局限性骨质缺损，形成椎管狭窄，骨质缺损区的厚壁可以看见低信号阴影，经过扫描现示凹陷的终板有不规则增厚，与CT上软骨结节周围骨质硬化相吻合。结论：腰椎后緣软骨结节的MRI表现和CT表现均具有特征性，腰椎后缘软骨结节或者腰椎软骨板破裂症都不能准确概括该病的主要特征，但是目前还没有更加合适的表达方式。 标签：腰椎体后缘软骨结节；腰椎软骨板破裂症；腰椎间盘突出 中图分类号R681.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)12-0049-02 椎体后缘软骨结节主要是由椎间盘组织经过中板疝入到椎体的后上缘患者是后下缘的松质骨内，并且向椎管突出而使脊髓神经受到压迫的一种疾病，以前以为对此病的认识不足，经常会导致误诊的发生[1]。为了进一步提高对此病的认识，将2009年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的42例患者资料进行总结，就其发病机制、CT表现、鉴别诊断及称谓命名进行讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的椎体后缘软骨结节患者42例，其中女18例，男24例，年龄13~56岁，平均20.9岁，其中年龄20~40岁23例，20岁以下8例，40岁以上11例，有4例患者有外伤病史。42例患者均是以腰痛为主诉就诊，见表1。 1.2 检查方法 1.2.1 CT 扫描设备采用Somaton欢悦螺旋CT扫描仪，患者取仰卧屈膝位，扫面前先进行腰椎侧卧数控定位，扫描范围为：L3~S1，扫描线与椎间盘上下缘夹角的平分线平行[2]，9例患者进行螺旋扫描。扫描条件为：135 kV、120 mA、1.2 s；图像重建矩阵为：512×512，层厚、层距均为5 mm，螺旋扫描层厚3 mm，螺距1.0 mm；窗宽及窗位：骨窗800 HU，软组织窗350 HU、50 HU。26例进行CT扫描。 1.2.2 MRI 扫描使用GE VectraⅡ0.5T成像仪，常规失状扫描，TWI用快速
2020年肝硬化诊断及鉴别诊断 （课件） 辅助检查 一、实验室检查 1.血常规:血色素、血小板、白细胞降低. ２。肝功能实验：代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动 下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。......感谢聆听 ３。病原学检查：ＨBV—Ｍ或ＨCV-M或ＨDV—M阳性. 4。免疫学检查： （１）免疫球蛋白：lgA、lgＧ、lｇM可升高. (２）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性. (3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转 率下降、CD8(Ts）细胞减少，功能下降。 5.纤维化检查：PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶（ＰHＯ)上升，单胺氧化酶（ＭAO)上升，血清板层素（LM）上升。
６。腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶(AD Ａ）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养。 二、影像学检查 1。X光检查:食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化. 2。B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强,粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3.ＣT检查:肝脏各叶比例失常,密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。 四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。 五、腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌
腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/956854020.html, 腰椎椎体后缘软骨结节与椎间盘病变 作者：郎梦圆王超 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：探讨腰椎椎体后缘软骨结节与椎间盘病变的关系。方法：回顾分析57例患者腰3-骶1椎体及间盘CT薄层扫描并多平面重建。结果：腰椎椎体后缘软骨结节会导致不同程度腰椎间盘膨出、突出或脱出，相应椎管不同程度狭窄，神经根及硬膜囊受压。结论：腰椎椎体后缘软骨结节与腰椎间盘病变有相关性。 【关键词】腰椎间盘;软骨结节;椎管狭窄 【中图分类号】R816;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0074-01 【Abstract】Objective：to investigate the relationship between posterior marginal cartilaginous node of lumbar vertebral body and intervertebral disc lesion. ;Methods：57 patients with ;L3-S1 vertebral body and intervertebral disc were retrospectively analyzed by thin-layer CT scanning and multiplanar reconstruction. ;Results：Cartilage nodule at the posterior edge of lumbar vertebral body can cause lumbar intervertebral disc to expand， protrude or prolapse to different degrees. The corresponding spinal canal is narrowed to different degrees， and nerve root and dural sac are compressed. ;Conclusion：The posterior marginal cartilaginous node of lumbar vertebral body is correlated with lumbar disc disease. 【Keywords】lumbar intervertebral disc; ;Cartilage nodule; ;Spinal canal stenosis 腰椎椎体后缘软骨结节（LPMN）是椎间盘组织经终板疝入椎体的后上缘或后下缘松质骨内并突向椎管，从而压迫脊髓神经的一种疾病[1]。根据其是否与椎体后缘相连，可分为椎体后缘软骨板完整型及椎体后缘软骨板破裂型，CT扫描可清晰显示。本文回顾分析我院自2018年
甲状腺结节病变的CT诊断与分析 目的：探讨研究CT对甲状腺结节性病变的诊断价值。方法：回顾性对照分析78例经病理证实的甲状腺结节病变的病理结果及CT影像表现。结果：78例病例中31例为结节性甲状腺肿，其中22例为双侧，9例为单侧。增强内见多个低密度结节，17例伴有囊变坏死。37例为甲状腺腺瘤，其中11例发生于两侧，15例有钙化，33例有囊变、出血及环形强化，包膜完整，边界清楚。8例为甲状腺癌，2例为转移癌，癌性结节及转移瘤密度及强化均不均匀，包膜不完整，与周边组织分界不清。甲状腺癌可见单侧或双侧颈部淋巴结肿大。结论：通过CT观察结节的数目、边界、钙化、囊变及强化情况、与正常周围结构的关系、淋巴结和远处转移情况等，对甲状腺结节病变的诊断及鉴别有重要的诊断价值。 甲状腺结节分良恶性，良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性则以甲状腺癌为主，年发病率约3.9/10万，转移瘤少见。它们的发病原因复杂、多种病症共同存在、疾病之间相互影响[1]，临床表现及病理学上有较大的相似之处，常常引起临床上的误诊，尤其术后的复发率、癌变率都有着一定的不同。因此运用CT扫描诊断甲状腺结节病变性质以及良恶性，对临床治疗具有重要意义。 1 临床资料 2009年1月-2013年12月，本院行CT检查及手术病理证实的甲状腺结节78例，男23例，女55例，年龄21～62岁，平均39岁。78例病例中结节性甲状腺肿31例，年龄21～62岁，平均45岁；甲状腺腺瘤37例，年龄24～55岁，平均34岁；甲状腺癌8例，年龄30～66岁，平均42.6岁；转移瘤2例，年龄58～76岁，平均67岁，临床多以颈部包块就诊。所有患者均用Philips 64排螺旋CT扫描，扫描条件：120 KV/160 mA，层厚1 mm/层距1 mm，螺比1，重建层厚0.5 mm及多平面重组（MPR）。患者仰卧，自枢椎下缘向下扫描至胸腔入口，对有可疑淋巴结肿大和胸内甲状腺者增大扫描范围至胸骨角，常规做平扫+增强扫描。 2 结果 结节性甲状腺肿31例，其中22例为双侧9例为单侧（图1），CT表现为平扫单侧或双侧甲状腺增大、密度减低，增强内见多个低密度结节，大小不等，边界光整。17例伴有囊变坏死。表现为在CT表现为单侧或双侧甲状腺肿大，边缘呈分叶状，结节内呈等低密度、无强化，气管受压变窄。甲状腺腺瘤37例，31例为滤泡状腺瘤，2例为乳头状实性腺瘤，4例为滤泡状腺瘤合并有结节性甲状腺肿（图2），11例为双侧甲状腺腺瘤。CT表现为病灶包膜完整，边界清楚，平扫条状、点状、簇状钙化（15例）、囊变、出血、增强扫描见病灶呈周边环形强化等（33例）；部分病例内部部分或完全囊变（24例），边界清，增强其内可见壁结节强化（图3）。
甲状腺结节的诊断方法 甲状腺结节的病因 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量对甲状腺肿的发生也有关系有的流行地区除了碘以外也缺少上述各种元素也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等可妨碍甲状腺素合成和释放从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷造成激素合成障碍如缺乏过氧化酶、脱碘酶影响甲状腺素的合成或缺乏水解酶使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见可呈地方性或散发性分布其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用从而影响酪氨酸碘化碘的有机化过程受阻甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常甲状腺131I 摄取率常高于正常但是高峰时间很少提前出现T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征不难诊断;但是如果有炎症或恶变存在甲状腺肿与周围组织发生粘连这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别;位于甲状腺峡部的结节或囊肿可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别;与主动脉弓动脉瘤鉴别不难后者多有搏动。 甲状腺结节的预防方法 1、控制情绪 在甲状腺疾病的研究中发现情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生。因此在日常生活中要事事保持平和心态以免受到精神刺激而诱发甲亢等病。 2、日常饮食要忌高碘以及摄入碘不足
如何看甲状腺结节的B超报告 自从甲状腺超声检查作为常规体检项目开展以来，甲状腺结节的检出明显增多，很多人闻结节而色变产生严重的思想负担，与此同时，学术界对现阶段甲状腺结节是否过度诊断和过度治疗也存在不少争议，这一切都源于对甲状腺结节的了解有限，未能真正识别结节的性质。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）根据结节的超声表现特征，将诊断结果由良性到恶性分为1-6级，为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。 甲状腺结节的超声表现可以归为两类，一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。 甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）1级：甲状腺检查正常，无异常发现。2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。4级为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%，4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10-80%，4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。 TI-RADS分类为2级和3级甲状腺结节绝大多数是良性结节，如胶质结节、
https://www.doczj.com/doc/956854020.html,/甲状腺结节的五个诊断检查方法都是什么 甲状腺结节诊断方法是什么呢?近几年来甲状腺结节在我国的发病率正在不断的上升，它的出现给患者带来了巨大的困扰，它不但影响患者的生活，还危害到了他们的身体健康，因此现在大家对甲状腺结节十分关注。了解甲状腺结节的检查对患者的治疗很有帮助，能让患者及时发现病情，做到早发现早治疗。那么甲状腺结节诊断方法是什么呢? 1、甲状腺B超检查，甲状腺B超检查是甲状腺结节检查内容的一种。这种检查可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性很高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率很小。 2、甲状腺核素扫描，根据结节对放射性核素的摄取能力可以分成热结节和冷结节。热结节是功能自主性的甲状腺结节，绝大多数都是良性。而冷结节就会有癌的可能，但多个冷结节多数也是良性腺瘤或结节，如果结节内有出血或囊性变，就可能会表现为冷结节。这就是检查甲状腺结节中的甲状腺核素扫描项目。 3、颈部X线检查，颈部X线检查也是甲状腺结节患者要检查的一种项目。结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。较大但是不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，就提示有恶性病变。这也是甲状腺结节诊断之一。 4、甲状腺功能测定，另外甲状腺结节的检测项目还包括甲状腺功能的检测。功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 5、甲状腺细针穿刺细胞学的检查，这种检查操作简单而且安全，对鉴别良恶性结节的帮助非常大。 通过以上的介绍，大家对甲状腺结节诊断应该已经了解。专家提醒大家，甲状腺结节危害较大，所以我们很有必要了解此病的检查方法，及时发现病情，在第一时间接受治疗，这样就能达到治疗的最好效果，从而彻底治愈疾病。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/956854020.html,/jzxjj/2012/1125/30403.html