外科学要点
注：手术适应症要记得先写非手术治疗无效果
第十九章颅内压增高和脑疝
1、颅内高压三主症常考
头痛，呕吐，视神经乳头水肿
2、颅内压增高 09临床
是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起的相应的综合征
3、颅内高压的原因
①、颅腔内容物的体积增大：如脑水肿，脑积水
②、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等
③、先天性畸形使颅腔容积变小：狭颅症，颅底凹陷症
4、颅内高压的临床表现
①、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。
②、呕吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。
③、视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。
④、意识障碍及生命体征变化：初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝，严重者瞳孔散大，对光反应消
失。
⑤、其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。
5、脑疝
当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
6、颅内压的正常值
成人 70~200mmH20，儿童50~100mmH20
7、脑疝分型
①、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回，沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下
②、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内
③、大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔
8、颅内压增高的治疗原则
①、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化
②、病因治疗：去除引起颅内压增高的原因，颅内占位性病变，首先考虑做病变切除术
③、降低颅内压治疗
④、激素治疗
⑤、冬眠低温疗法或亚低温疗法
⑥、脑脊液体外引流
7、巴比妥治疗，辅助过度换气
⑧、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染
9、小脑幕切迹疝的临床表现
①、颅内压增高的症状
意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失
②、瞳孔改变：双侧不等大
③、运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，出现去大脑强直
④、生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温的改变
第二十章颅脑损伤
1、颅内血肿分类
硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿
2、头皮血肿的分类
皮下血肿（体积小），帽状腱膜血肿（易弥漫），骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围）
3、颅骨骨折按部位分为，按形态分为，与外界是否相通分为
颅盖骨折，颅底骨折线性骨折，凹陷性骨折开放性骨折，闭合性骨折
4、成人凹陷性骨折多为~，婴幼儿呈
粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折
5、原发性脑损伤定义及其主要类型
暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤
6、继发性脑损伤的主要类型有
脑水肿，颅内血肿
7、中间清醒期
当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为~
8、常见的颅内肿瘤有
神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，血管网状细胞瘤
第二十四章颈部疾病
1、甲状腺的主要功能为
合成，贮存和分泌甲状腺素
2、单纯性甲状腺肿的手术指证（选择题
①、因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者
②、胸骨后甲状腺肿
③、巨大甲状腺肿影响生活和工作者
④、结节性甲状腺肿继发功能亢进者
⑤、结节性甲状腺肿疑有恶变者
3、甲状腺功能亢进
是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称
4、按引起甲亢的原因分为
原发性~，继发性~，高功能腺瘤
5、突眼性甲状腺肿
指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，年龄多在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对
称，常伴有眼球突出，故又称~
6、甲亢常用的特殊检查方法有
①、基础代谢率测定：±10%为正常，+20%~30%为轻度，+30%~60%为中度，+60%以上为重度
②、甲状腺摄I131率的测定：2h＞总量的25%或24h内＞总量的50%
③、血清中T3和T4含量的测定：甲亢时血清T3高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半
7、甲亢的手术治疗指证
①、中度以上的原发性甲亢
②、继发性甲亢或高功能腺瘤
③、腺体较大，伴有压迫症状
④、抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
⑤、甲亢对妊娠造成不良影响，妊娠又能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术
8、甲亢手术术前准备内容
①、一般准备：消除恐惧，降低过快的心率
②、术前检查：颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基
础代谢率
③、药物准备：是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术
完成手术指标：甲亢症状基本得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分
基础代谢率＜20%，即手术
9、甲亢手术并发症及其原因
①、术后呼吸困难：多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，常见原因有：切口内出血压迫气
管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤
②、喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需要
立即气管切开
③、喉上神经损伤：外侧损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳
④、手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降至2.0mmol/L以下引起
⑤、甲状腺危象：见下题
10、甲状腺危象定义，临表及其治疗
①、是甲亢的最严重并发症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
②、临表：高热（＞39℃），脉快（＞120次/分），同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱
如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象
③、治疗：
1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3）氢化的松 4）镇静剂
5）降温6）静脉输入大量葡萄糖，吸氧7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂
11、常见甲状腺癌病理类型
最好①、乳头状癌：约占成人甲状腺癌60％和儿童甲状腺癌全部，恶性度较低。
中度②、滤泡状腺癌：约占20％，属中度恶性，预后不如乳头状癌。
最差③、未分化癌：约占15％，多见老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差。
少见④、髓样癌：仅占7％.预后不如乳头状癌但比未分化癌好。
第二十五章乳房疾病
1、乳腺癌的治疗原则和预防措施
治疗原则：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生
物治疗。
预防措施：重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。目前认为钼靶摄片是最有效的检出方法。
2、乳腺癌的病理类型
①、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。预后好
②、早期浸润性癌：预后好
③、浸润性特殊癌：分化高，预后好
④、浸润性非特殊癌：预后较差
⑤、其他
3、cooper韧带
乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅静脉深层，称为~
4、酒窝征
乳腺癌若累积cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为~
5、橘皮样改变
乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈~
6、乳腺癌远处转移的最常见部位为
肺，骨，肝
7、乳腺癌的转移途径
①、局部扩展
②、淋巴转移
③、血运转移
8、乳腺癌分期中T，N，M分别表示
T表示原发癌瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移
第二十六章胸部损伤
1、开放性气胸的治疗原则
①、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。
②、给氧，补充血容量，纠正休克
③、清创，缝合胸壁伤口，并作闭式引流
④、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。
⑤、如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。
2、张力性气胸的急救处理为~
迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。
3、闭式胸腔引流术的适应症
画图
①、中、大量气胸、开放性气胸。
②、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。
③、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。
④、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
⑤、剖胸手术。
4、连枷胸/反常呼吸运动
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
5、最容易出现骨折的肋骨为
4~7肋
6、单处肋骨骨折的症状体征
两痛一响
①、疼痛
②、压痛：直接，间接
③、骨擦感（响）
④、合并血，气胸的表现
不7、多根多处肋骨骨折的表现
①、二痛一响（见上题
②、胸廓轮廓改变
③、反常呼吸
④、呼吸困难
⑤、休克
8、气胸的定义及其分类
由于肺组织，气管，支气管，食管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致
分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸
9、自发性气胸
一般常因剧烈咳嗽，屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~
10、开放性气胸
由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气
11、张力性气胸（凶险
为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，称为~ 张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难，不及时处理导致迅速死亡
12、纵膈摆动及其影响
开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。影响静脉回心血流，引起循环障碍，不处理很快引起死亡
13、开放性气胸的急救处理
将开放性气胸立即变成闭合性气胸，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎
14、血胸
胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸
15、何为少量，中量，大量血胸
≤0.5L，0.5~1.0L，＞1.0L
16、哪些征象考虑进行性血胸
①、持续脉搏加快，血压降低（休克体征），或虽经补充血容量血压仍不稳定
②、闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3h
③、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞压迹进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与
周围血相接近，且迅速凝固
17、哪些征象考虑感染性血胸
①、有畏寒，高热等感染的全身表现
②、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染
③、白细胞计数明显增加，比例达100：1
④、积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断
18、胸腔闭式引流术的拔管指征
①、胸液＜50ml/24h
②、胸腔残留量＜5~15ml
③、X片示肺膨胀良好
不19、肋骨骨折的治疗原则
镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症
第二十九章肺部疾病
1、肺癌的治疗方法
肺癌的治疗方法主要有：外科手术治疗，放射治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等
①、手术治疗（也是基本原则）：尽能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽能保留健康的肺组织。
②、放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段。
③、化学治疗：作用遍及全身，与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率
④、中医中药治疗：应用辩证论治法则治疗肺癌。
⑤、免疫治疗：人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定的关系。
2、肺癌临床表现（应该不考大题，多看看）
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官及有无转移等情况密切相关。
早期多无任何症状，多在胸部X线检查时发现。逐渐出现刺激性咳嗽，血痰，常为痰中带血点，血丝肿瘤造成支气管阻塞后临床上出现胸闷、哮喘、发热、胸痛。
3、晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，发生哪些征象
①、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。
②、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。
③、压迫上腔静脉：面，颈，上肢，上胸部静脉怒张。
④、侵犯胸膜：引起胸膜腔积液，常为血性。
⑤、癌肿侵犯纵膈压迫食管：引起吞咽困难。
⑥、上叶顶部肺癌（pancoast肿瘤）：引起颈交感神经综合症。
7、血行转移以后，按侵入器官产生不同症状。
不4、肺结核的手术肺切除适应证
①、结核性球形病灶：直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时液化为空洞，应切除。
②、肺结核空洞：厚壁空洞，张力空洞，巨大空洞，下叶空洞。
③、毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损，肺功能基本丧失。
④、结核性支气管狭窄或支气管扩张
⑤、反复或持续咯血
⑥、其他适应症：久治不愈的慢性纤维性肺结核，胸廓成形术后仍有排菌，不明的阴影
5、肺癌病理分型
鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌
6、肺结核外科治疗的首要条件是
通过内科治疗病情已稳定，不再处于活动进展播散期
7、中心型肺癌
起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门
8、周围型肺癌
起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者
9、Pancoast肿瘤
上叶顶部肺癌，以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征
第三十章食管疾病
1、食管癌的好发部位及好发病理类型
胸中段食管癌较多见，多为鳞癌
2、食管癌的临床表现及诊断手段
①、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛
②、中晚期：典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。
③、持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
④、肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑，压迫颈交感神经节，产生Horner综合征。
⑤、如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染
诊断手段
①、食管吞稀钡X线双重对比造影
②、食管拉网检查脱落细胞
③、食管镜，超声内镜，食管CT检查
3、食管解剖分段
①、颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处
②、胸段：又分为上中下三段，
胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面
胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的一半
胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半
4、食管癌的病理分型
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型（即硬化型）
不5、常见的纵膈肿瘤包括
①、神经源性肿瘤（多见，多位于后纵隔
②、畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈
③、胸腺瘤：多位于前上纵膈
④、纵膈囊肿
第三十二章心脏疾病
1、法洛四联症的病理生理和治疗方法
病理生理：肺动脉狭窄→右心室排血障碍，右心室压力升高，右心室肥大。
体循环血管阻力骤然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩→肺部血流骤减，引起缺氧发作。
治疗方法：（1）姑息手术
（2）矫治手术
2、法洛四联症4个基本病理
肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
3、体外循环
利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术
4、艾森曼格综合征
左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡
5、奇脉
吸气时脉搏明显减少或消失，系左室搏血量减少所致
6、二尖瓣面容
面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄
7、差异性紫绀
PDA（动脉导管未闭）时，当肺动脉压超过主动脉压所致右向左分流时，出现下半身紫绀，左上肢轻度紫绀，右上肢正常
8、房间隔的分类
原发孔未闭型，继发孔未闭型
9、室间隔缺损的分类
膜部缺损（最常见），漏斗部缺损，肌部缺损
10、动脉导管未闭的分类
管型，漏斗型，窗型
第三十四章腹外疝
1、疝
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位
2、腹外疝的两个基本形成原因
腹壁强度降低，腹内压力增高。
3、直疝与斜疝的鉴别
斜疝直疝
发病年龄多见儿童及青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基部较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
4、腹外疝的临床类型
易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性
5、嵌顿性疝
疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，称为~
不6、绞窄性疝
嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重使动脉血流减少，导致完全阻断
7、肠管壁疝/Richter疝
嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为~
8、Littre疝
肠管嵌顿或是绞窄时，导致急性机械性肠梗阻。如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
9、直疝三角（海氏三角
外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出
10、腹股沟疝分为
斜疝，直疝
11、腹股沟斜疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并进入阴囊，称为~
12、腹股沟直疝
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊
13、在腹股沟管中，男性有~通过，女性有~通过
精索，子宫圆韧带
14、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
嵌顿性疝下列情况手法复位
①、嵌顿时间在3~4h内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者
②、年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者
嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止内容物坏死并解除伴发的肠梗阻
15、最易发生嵌顿的疝是
股疝
第三十五章腹部损伤
1、腹外伤剖腹探查指症
痛，弱，胀，恶红，压降，出血，难救
①、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
②、肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者。
③、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快。
④、红细胞计数进行性下降者。
⑤、血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
⑥、肠胃出血者。
7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
2、腹部损伤分类以及易损脏器
开放性损伤：（依次）肝，小肠，胃，结肠，大血管。
闭合性损伤：（依次）脾，肾，小肠，肝，肠系膜。
3、腹部闭合性损伤的诊断步骤
really，what，many，other disguise
①、判断有无内脏损伤
②、判断什么脏器受到损伤
③、判断是否有多发性损伤
④、运用其他辅助检查帮助诊断
4、腹内脏器损伤的处理原则
假设被捅了一刀
①、做好紧急手术准备，力争早期手术
②、首先处理对生命威胁最大的损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要的一环
③、迅速控制明显外出血。
④、处理开放性气胸或张力性气胸，尽快回复血容量，控制休克和治疗颅脑外伤
5、脾破裂的分类
中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂
6、肝破裂手术治疗的基本要求
彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流
不7、放腹腔引流管的指证
①、坏死病灶未能彻底清创或有大量坏死组织无法清除
②、手术部位有较多的渗液及渗血
③、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
④、已形成局限性脓肿
第三十六章急性化脓性腹膜炎
不1、急性继发性腹膜炎的手术治疗原则和适应证
治疗原则：积极处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后继续禁食，肠胃减压，补液。
适应证：
①、经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
②、腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽等。
③、腹膜内炎症较重，有大量积液，出现休克表现者。
④、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
2、腹膜刺激征
腹部有压痛，反跳痛，肌紧张，是腹膜炎的重要体征
3、继发性腹膜炎定义及常见病原体
是最常见的腹膜炎，常继发于腹腔内脏的破裂，穿孔，出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。多见于大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌，链球菌和变形杆菌
4、原发性腹膜炎
又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
多见于溶血性链球菌，肺炎双球菌，大肠杆菌
5、急性弥漫性腹膜炎的临床表现
①、腹痛：是最主要的临床表现，剧烈持续
②、恶心，呕吐
③、感染中毒症状：高热，脉速，呼吸浅快，大汗，口干，血压下降，神志恍惚
④、生命征脉搏，体温：脉搏加快，体温反而下降
⑤、腹部体征：压痛，反跳痛，腹肌紧张
6、结核性腹膜炎的腹水为，胃十二指肠急性穿孔的为，急性阑尾炎为，绞窄性肠梗阻为
腹腔内出血为，急性重症胰腺炎为
草绿色透明腹水黄色，混浊，含胆汁，无臭，饱食后有食物残渣稀薄脓性略有臭味
血性，臭味重不凝血血性，胰淀粉酶升高
第三十七章胃十二指肠疾病
1、胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗适应症及治疗措施
适应证：
①、一般情况良好，症状体征较轻的的空腹穿孔。
②、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。
③、胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。
④、全身条件差，难以接受麻醉与手术者
治疗措施：
①、持续肠胃减压，减少肠胃内容物继续外漏
②、输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持
③、全身应用抗生素控制感染
④、经静脉给予H2受体阻断剂等制酸药物
1.5、胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则及手术指征/适应症
原则：
①、补充血容量
②、留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块
③、急诊胃镜查明出血灶，局部止血
④、应用止血制酸药物
⑤、急诊手术止血
手术指征
①、出血速度快短期内发生休克，或短时间内（6~8h）需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者
②、年龄在60岁以上伴动脉硬化者自行止血机会较小，对再出血耐受差的
③、近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻
④、正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表示侵袭性大，非手术治疗难以止血
⑤、纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大
2、胃癌的扩散转移方式
①、直接浸润胃癌组织向十二指肠浸润常在幽门下3cm内。
②、血行转移癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶，以肝转移为多。
③、腹膜种植转移胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。
④、淋巴转移胃癌转移的主要途径，通常为循序逐步渐进，但也发生跳跃式淋巴转移。
3、胃十二指肠检查常用
X线钡餐检查，纤维胃镜检查，腹部超声，螺旋CT与正电子发射成像检查
4、胃十二指肠溃疡的并发症有
溃疡穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻
5、胃溃疡的手术适应症
①、治疗无效：HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，溃疡不愈合或短期内复发者
②、出现并发症：发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
③、巨大：溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡
④、恶变：溃疡不能除外恶变或已经恶变者
⑤、胃十二指肠复合型溃疡
6、消化道大出血最常见的原因为
胃十二指肠溃疡出血
7、瘢痕性幽门梗阻的临床表现
①、主要表现为：腹痛与反复发作的呕吐
②、呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次达1000~2000ml
③、呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁
④、呕吐后自觉胃部饱胀改善，故病人常自行诱发呕吐以期缓解症状
8、胃大部切除术的并发症，早期，远期
术后早期并发症
①、术后胃出血：手术后不断洗出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。
②、胃排空障碍：排空障碍属动力性胃通过障碍，病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，并呕吐。
③、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现，需立即手术修
补。
④、十二指肠残端破裂：突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺有
胆汁样液体。
⑤、术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻，输出襻梗阻。
远期并发症
①、碱性反流性胃炎：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。
②、倾倒综合征：①早期倾倒综合征：病人出现心悸，心动过速，无力，面色苍白。
②晚期倾倒综合征：头昏，出冷汗，脉细弱甚至有晕厥。
③、溃疡复发：表现为溃疡病症再现，有腹痛和出血。
④、营养性并发症：胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足，引起体重减
轻、营养不良。
⑤、迷走神经切断术后腹泻：腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症。
⑥、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌成为残胃癌。
9、倾倒综合征
由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征
10、 Krukenberg瘤
女性病人胃癌形成卵巢转移性肿瘤，称为Krukenberg瘤。
11、早期胃癌定义，包括哪几种
即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌
10mm以下为小胃癌，5mm以下为微小胃癌
仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，切除后未发现癌组织称为“一点癌“
12、原位癌
原发肿瘤局限于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为~
第三十八章小肠疾病
肠梗阻为必考
1、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断
单纯性绞窄性
发病较缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛
腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻
肠鸣音气过水音，金属音气过水音
腹部压痛轻，部位不固定固定压痛
腹膜刺激征无有压痛，反跳痛，肌紧张
一般情况良好有中毒症状，如脉快，发热，白细胞和中性粒细胞增高休克无中毒性休克，进行性加重
腹腔穿刺阴性见血性液体或炎性渗出液
血性大便无有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠时
X线检查小肠袢扩张呈梯形排列见孤立，位置及形态不变的肠袢，腹部局限性密度增
高
2、肠梗阻的临表（填空
腹痛，呕吐，腹胀，停止自肛门排气排便。（记忆为：痛吐胀闭）{必考}
3、绞窄性肠梗诊断要点与治疗（有考过病例
①、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛。
②、病情发展迅速，早期出现休克。
③、有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。
④、腹胀不对称，有压痛的肿块。
⑤、腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥、积极手术治疗后，症状无明显改善。
7、腹部X线见孤立，突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。
治疗：治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
基础疗法：
（1）肠胃减压
（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
（3）防治感染和中毒
解除梗阻
（1）解决引起梗阻的原因
（2）肠切除肠吻合术
（3）短路手术：引起梗阻原因既不能简单解除又不能切除时
（4）肠造口或肠外置术：不能耐受和进行复杂手术。
4、肠梗阻的病因分类，血运情况分类，梗阻部位分类，梗阻程度分类
病因分类
①、机械性梗阻：最常见，由于各种原因使肠腔变窄，使肠内容物通过困难
以是：肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变
②、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致
肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠壁狭窄
③、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内
容物不能运行
血运情况分类
①、单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍
②、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，因肠系膜血管受压，血栓形成栓塞引起
梗阻部位
高位（空肠上段），低位（回肠末段和结肠）
梗阻程度
完全性梗阻，不完全性梗阻
5、闭袢性肠梗阻
一段肠袢两端完全梗阻，如肠扭转，结肠肿瘤等，称~
6、手术中如何寻找肠梗阻所在
扩张肠管和瘪陷肠管交界处即为梗阻所在
7、肠梗阻的梗阻以上与以下有和区别
梗阻以上肠蠕增加，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀，梗阻部位越低，时间越长越明显
梗阻以下肠管则瘪陷，空虚或仅积存少量粪便
8、肠梗阻的全身病理生理改变
①、体液丧失：体液丧失及因此引起的水，电解质紊乱与酸碱失衡，是很重要的病理生理改变
②、感染和中毒：在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素
③、休克及多器官功能障碍：严重的缺水，血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，酸碱平衡失调，细菌感染，中毒等，引起严重休克
9、肠梗阻的诊断步骤
①、是否存在肠梗阻：根据痛吐胀闭以及肠型和蠕动波
②、是机械性还是动力性梗阻：
1）机械性具有上述典型临床表现，早期腹胀不显著
2）麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。
X线检查显示大，小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻胀气仅限于梗阻以上的部分肠管。
即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气
③、是单纯性还是绞窄性肠梗阻：这点极为重要，绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术治疗
④、是高位还是低位梗阻
⑤、是完全性还是不完全梗阻
⑥、是什么原因引起的梗阻
10、短肠综合征
是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化，吸收功能不良的临床综合病症。其主要临床为早期的腹泻和后期的严重营养障碍
第三十九章阑尾疾病
1、麦氏点
体表投影约在右髂前上棘与脐的连线中外三分之一处，称为~，是选择阑尾手术切口的标记点
2、转移性右下腹痛
急性阑尾炎最常见的重要体征，腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹
3、阑尾的解剖位置图P466
①、回肠前位②、回肠后位③、盆位④、盲肠下位
⑤、盲肠外侧位⑥、盲肠后位
4、阑尾炎腹膜刺激征
反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失
5、急性阑尾炎鉴别诊断
①、胃十二指溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛。若X线发现膈下有游离气体，有助于鉴别诊断。
②、右侧输卵管结石：多为突发右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器发射。右下腹无明显压痛，X线摄片在输尿管行走部位呈结石阴影。
③、妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突然下腹疼痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征。
卵巢滤泡或黄体肿瘤破裂，卵巢蒂扭转
④、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往现有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并随体位变更。
6、阑尾炎的分型
①、急性单纯性阑尾炎：病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，表面有少量纤维性渗出物临床症状和体征均较轻。
②、急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维性渗出物。临床症状和体征较重。
③、坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗黑紫色或暗黑色。
④、阑尾周围脓肿：大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
7、急性阑尾炎并发症，术后并发症
并发症
①、腹腔脓肿：未经及时治疗的后果
②、内，外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例向各个方向穿破，形成内外瘘
③、化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎
手术并发症
①、出血：手术结扎线脱落引起
②、切口感染（最常见并发症，在化脓或穿孔性阑尾炎中常见）
③、粘连性肠梗阻
④、阑尾残株炎：＞1cm或粪石保留时出现
⑤、粪瘘：少见
第四十章结、直肠与肛管疾病
1、结肠癌早期表现
排便习惯与粪便性状的改变，腹痛。
2、直肠癌经典手术方式
Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）和Dixon手术（经腹直肠癌切除术）
2、结肠癌的临床表现
①、排便习惯与粪便性状的改变：次数增加，腹泻，便秘，便中带血，脓粘液
②、腹痛：定位不准确的持续隐痛
③、腹部肿块：多为瘤体本身，有明显压痛
④、肠梗阻症状：多见于结肠癌的中晚期，多表现为慢性低不完全肠梗阻，主要表现为腹胀和便秘
⑤、全身症状
3、直肠指诊
是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管，直肠癌意义重大。70%左右的直肠癌在直肠指诊时发现
4、结肠癌的病理分型与组织学分型
肿块型，浸润型，溃疡型
腺癌，粘液癌，未分化癌
5、肛裂
是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
6、肛瘘
是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管，外口三部分组成
7、内痔
是肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位
8、外痔
是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成
第四十一章肝疾病
1、常见的肝脓肿有
细菌性，阿米巴性
2、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 P515
病史，症状，血液化验，粪便检查，脓肿穿刺，诊断性治疗，脓肿
3、肝癌病理分型，组织分型
结节型，巨块型，弥漫型。
肝细胞型，胆管细胞型，两者的混合型
、原发性肝癌早期临床表现与并发症（简单描述
临表：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝肿大
并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血
5、肝癌血清AFP≥~，并能排除~，即考虑肝癌的诊断
400ug/L，妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤等
6、原发性肝癌的手术适应症
病人一般情况
①、情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变
②、肝功能正常或仅有轻度损害，肝功A级或B级，经短期治疗后恢复到A级
③、肝外无广泛转移性肿瘤
下列情况以作根治性肝切除
①、单发的微小肝癌
②、单发的小肝癌
③、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受破坏肝组织＜30%
④、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内
7、原发性肝癌按大小分类
小肝癌（直径＜5cm），大肝癌（直径＞5cm）
8、肝血液由~，~供应，正常达~
肝动脉，门静脉1500ml
9、肝外胆管结石手术~天行T管造影，造影持续引流~以上
10~14天，24小时
第四十二章门静脉高压症
1、门静脉四个交通支
胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
2、门静脉高压症
门静脉的血流受阻，血液淤滞时，引起门静脉系统压力增高。临床表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等，称~
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
2020年普通外科学(正高)模拟试题 [多项选择题]1、 搭肩试验(Dugas征)阳性可见于 A.锁骨骨折 B.肩锁关节脱位 C.肩肱关节脱位 D.肱骨骨折 E.肩关节炎 参考答案：B,C 参考解析： 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或肩锁骨关节脱位。[材料题]2、 男性，23岁，突发右下腹痛。疼痛迅速遍及全腹，半个月前曾有过"感冒"，表现为发热、头痛、四肢酸痛。查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。 [案例分析]1. 对此病人首选检查是 A.肛门指诊 B.腹部B超 C.立位腹平片 D.腹部CT E.纤维结肠镜检查 参考答案：C [案例分析]2. 对此病人可能的诊断是
A.阿米巴病肠穿孔 B.伤寒肠穿孔 C.急性阑尾炎穿孔 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.急性坏死性肠炎穿孔 参考答案：B ?参考解析： 第一题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。第二题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致。 ? [材料题]3、 女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。治疗前检查： T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。血常规提示：Hb75g/L。 [案例分析]1. 为明确诊断还要完善以下哪些检查（） A.胸片 B.血清肿瘤标志物检测 C.心电图 D.腹部B超 E.腹盆腔CT F.纤维结肠镜 参考答案：A,B,D,E,F [案例分析]2.
西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
普通外科学考试试题(一) 一、A1型题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 降结肠癌并发急性肠梗阻患者，拟行急诊手术，其术式应首先考虑 A 胃肠减压解除梗阻后行左半结肠切除术 B 癌肿上、下肠道侧侧吻合术 C 一期左半结肠切除术 D 局部肠段切除术 E 先行横结肠或盲肠造口术，再限期行左半结肠切除术 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 A 腹胀和肠鸣音稍减弱 B 剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背，部放射 C 呕吐 D 一般情况差 E 腹部压痛 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的 A 胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎 B 胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻 C 胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸
D 胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 E 出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 胆囊动脉多来自 A 肝左动脉 B 肝右动脉 C 肝固有动脉 D 胃右动脉 E 胃十二指肠动脉 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 A 有无肠梗阻症状 B 疝嵌顿的时间 C 嵌顿疝是否为闭袢性 D 有无休克表现 E 疝内容物有无血运障碍 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。 第6题 脾功能亢进主要发生于 A 巨大脾囊肿
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
[模拟] 普通外科学专业知识5 X型题 第1题： 以下关于乳腺癌治疗的说法哪些正确 A.细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即可行术前化疗 B.术前化疗可以帮助选择敏感化疗方案 C.手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好 D.手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是乳腺癌综合治疗的重要部分 E.术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会 参考答案：BDE 第2题： 与胃部分切除术后倾倒综合征有关的因素包括 A.胃容积减少 B.幽门括约肌功能减少 C.食物的性质 D.食物快速从胃排入肠道内 E.吻合口过大 参考答案：ABCDE 倾倒综合征的发生主要与切除胃过多，吻合口过大，使食物进入肠道快速有关，术后进食量大，过甜过浓食物及乳制品更易发生。 第3题： 下列关于急性胰腺炎的描述哪些是正确的 A.经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可缓解 B.血清淀粉酶测定值的高低与病变程度成正比 C.无痛性黄疸是主要的临床症状之 D.血清脂肪酶升高是有助于诊断的客观指标 E.可以有脐周青紫色斑 参考答案：DE 第4题： 急性阑尾炎的手术选择是
A.化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术 B.已发生阑尾脓肿，术中必须切除阑尾 C.单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合 D.阑尾周围脓肿，已局限，病情平稳，给予抗生素加支持疗法 E.阑尾周围脓肿，无局限，行切开引流术 参考答案：ACDE 第5题： 正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于 A.Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止反流 B.胰酶以酶原形式存在 C.腺泡细胞阻止胰酶侵入 D.胰液中有大量的胰酶抑制物 E.胰管上皮有粘多糖保护 参考答案：ABCE 第6题： 胆总管结石梗阻的典型临床表现包括 A.胆囊肿大 B.寒战、发热 C.里急后重 D.黄疸 E.上腹绞痛 参考答案：ABDE 第7题： 选择性迷走神经切断术切除范围包括 A.胃壁支 B.肝支 C.腹腔支 D.胃窦部终末"鸦爪"支 E.以上都是 参考答案：AD
西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因：吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级（轻度）：FEV I/FVC V 70% （最有助于诊断），FEV1A 80濒计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病： COPD的最终结局。 四、治疗 （一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药：1）B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素：FEV I V50% 4?长期家庭氧疗：氧流量1?2L/min，吸氧持续时间〉15h/d。 （二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）:多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 ）低氧血症；2）高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大：心界向左扩大。 四、治疗（一）急性加重期治疗 1?控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%?33%，氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1）利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2）强心剂应用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者； ②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差，且易引起中毒，应用原则为：①剂量宜小，约为常规
2020年山西省《普通外科学》测试卷 考试须知： 1、考试时间：180分钟。 2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。 3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。 4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。 5、答案与解析在最后。 姓名:___________ 考号:___________ 一、A1(共30题) 1.患者>45岁,肿瘤侵透甲状腺被膜,或临床发现有转移的颈淋巴结的髙复发风险患者,需行( )。 A.颈淋巴结清扫术 B.第Ⅵ组淋巴结清扫术 C.甲状腺近全切除术 D.甲状腺全切除术 E.腺叶+峡部切除术 2.肠系膜动脉瘤的主要病因有( )。 A.真菌感染 B.动脉粥样硬化 C.病毒感染 D.先天性动脉发育不良 E.外伤 3.有关胆囊腺瘤样息肉病变的特点,下列不正确的是( )。
A.属于胆囊常见的良性肿瘤 B.无恶变倾向 C.可合并胆囊炎或胆囊结石 D.乳头状腺瘤可发生出血、坏死 E.通常直径为0.5~2Cm,可单发或多发 4.胰腺癌以)最多见,约占90%。 A.黏液性囊腺癌 B.腺泡细胞癌 C.导管细胞腺癌 D.胰母细胞癌 E.乳头状癌 5.胰高血糖素瘤所特有的临床表现为( )。 A.糖尿病 B.坏死性迁徙性红斑 C.贫血 D.体重下降 E.静脉血栓形成 6.急性出血性肠炎肠外器官发生的病变不包括( )。 A.肺水肿 B.肺出血 C.肠黏膜广泛出血 D.颅内出血 E.腹腔血性浑浊渗液 7.最常见的输血传播疾病是( )。 A.疟疾
B.梅毒 C.回归热 D.乙型肝炎 E.艾滋病 8.下列不符合低钾血症的临床表现的是( )。 A.肌无力,腱反射减弱 B.腹胀、肠麻痹 C.心悸、心律失常(室性) D.口苦、恶心 E.反常性碱性尿 9.低钾血症出现肌无力的顺序依次为( )。 A.四肢肌、躯干肌、呼吸肌 B.四肢肌、呼吸肌、躯干肌 C.躯干肌、呼吸肌、四肢肌 D.躯干肌、四肢肌、呼吸肌 E.呼吸肌、四肢肌、躯干肌 10.为防止脂肪代谢所致的酮症,需补给( )。 A.平衡液 B.胰岛素 C.碳酸氢钠液 D.生理盐水 E.葡萄糖溶液 11.怀孕妇女的脾动脉瘤切除术宜在( )进行。 A.妊娠期的前12周以前 B.妊娠中期
西医内科学考试重点整理 细目三：风湿热和风湿性心脏病 一、风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。非溶血性链球菌直接侵袭的结果。 （二）临床表现 1.全身症状发病前l～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。 2.主要表现 （1）心肌炎:为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 1）心肌炎：①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变 ④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。 ⑤心律失常：早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。 ⑥心力衰竭。 2）心内膜炎：故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 3）心包炎：患者自觉心前区疼痛， X线:烧瓶样.心电图胸导联有ST段抬高等改变。 （2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：大关节为主。②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性④炎症消退后，不留畸形。 （3）皮肤病变1）环形红斑2）皮下结节
（4）舞蹈症 （5）其他 （三）实验室和其他检查 1.血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高，中性粒细胞增多。 2.红细胞沉降率（血沉）因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高，轻度贫血，血沉可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉亦可不增快。 3.C反应蛋白：呈阳性。 4.黏蛋白：正常值为20～40mg/L。 5.血清蛋白电泳白蛋白减少，α2和γ球蛋白可升高。 6.咽拭子培养约1/4的患者可有A族乙型溶血性链球菌培养阳性。 7.血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有：①抗链球菌溶血素“0”（ASO）（简称抗“0”），超过500IU为增高；②抗链球菌激酶（ASK）大于80IU为增高；③抗透明质酸酶，正常值≤l28kU/L。 8.快速链球菌抗原试验 9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体C3降低，免疫球蛋白IgG、lgA、IgM急性期增高，B淋巴细胞增多，T淋巴细胞减少。 10.抗心肌抗体80%呈阳性，持续时间可长达5年。 11.心电图检查：PR间期延长常见；可有ST段下移。T波低平、双相或倒置，
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，