![新生儿黄疸大病历—6床doc[1]](https://img.doczj.com/img94/1hai8pl9jvnazqsfmmukj59ukjuq0rg8-41.webp)
![新生儿黄疸大病历—6床doc[1]](https://img.doczj.com/img94/1hai8pl9jvnazqsfmmukj59ukjuq0rg8-02.webp)
入院记录
姓名：*** 家长姓名：***
性别：男家庭住址：******
出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠
籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00
民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾
病史及传染病史。
病史情况属实
患方签字：签字人与患者关系：签字时间：
体格检查
T 36.9℃ P 130次/分 R 40次/分 W 4.1kg 身长52cm 头围 37cm 一般情况：神志清，弹足底反应灵敏，外貌足月儿，面色红润，呼吸平稳，哭声响亮。
皮肤黏膜：全身面色黄染，无苍白、色素沉着，皮肤弹性好，皮下脂肪正常，
无水肿，无脱水征，无硬肿，无出血点，无皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无明显肿大。头部及其器官：无畸形，前囟大小1.5cm ×1.0cm，平软，头发浓密，骨缝未闭1mm。
眼：瞳孔等大等圆，大小2mm，眼球灵活，对光反射灵敏，巩膜黄染，结膜无
充血，无分泌物。
耳：外耳道无分泌物，无畸形，耳廓发育正常。
鼻：外鼻无畸形，有鼻翼煽动。
口腔：口唇青紫，无异味，黏膜光滑，无假膜及乳酪状物附着，无唇腭裂。
颈部：颈软无抵抗，气管居中，无胸锁乳突肌包块。
胸部：胸廓外形对称，无畸形。
肺部：
视诊：腹式呼吸为主，40次/分，吸气三凹征（-）。
触诊：双侧呼吸动度对称，双侧语颤哭时无增强或减弱。
叩诊：呈清音，两肺对称。
听诊：两肺未闻及干湿性罗音。
心脏：
视诊：心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第4肋间左乳线外1.2cm 处。
触诊：心尖部无震颤，无心包摩擦感，心尖搏动位置同上，搏动范围约1cm。
叩诊：左浊音界位于第四肋间乳线外1.2cm，右浊音界位于第四肋间胸骨右缘外约0.5cm处。
听诊：心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹部：
视诊：外形平坦，无胃肠型及蠕动波，脐部有较多脓性分泌物，脐轮红肿，无脐疝。
触诊：腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肝右肋下2cm，剑突下1.5cm，质软，无触痛，脾肋下未触及。
叩诊：无移动性浊音，无波动感，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音4次/分，腹部无血管杂音。
肛门及外生殖器：正常男婴式，无畸形，无肛裂、尿道下裂，睾丸已降。
脊柱及四肢：无畸形，肌张力正常，四肢温暖，肢端无发绀.
神经系统：四肢肌力、肌张力正常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。
实验室及器械检查
暂缺
病历摘要
患儿***，男，23天，因“皮肤黄染20余天，脐部流脓1天”入院。患儿系第二胎，第二产，足月顺产，无窒息史，母孕期无特殊疾病史。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤波及全身，10左右黄染渐退，第6天脐带结痂处有少量渗血，予稀碘液涂擦，每日2次。入院前半天黄疸加重，脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。查体：T 36.9℃ P 130次/分 R 40次/分 W 4.1kg 身长52cm 头围 37cm 发育正常，意识清楚，反应灵敏，弹足底1次哭声宏亮，全身皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率130次/分，心音有力，节律齐，心前区未闻及杂音，肠鸣正常。脐带未脱落，脐轮红肿，脐窝脓性分泌物，四肢肌张力正常，末梢温暖，吸吮、拥抱、握持反射正常引出。
入院诊断：
1、新生儿高胆红素血症
2、新生儿脐炎
医师签名：
签字时间：
首次病程记录
2015-6-23-16：00
患儿*** ，男，23天，汉族，因“皮肤黄染20天，脐部流脓半天”于2015-6-23以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收入院。
一、病例特点：
1、患儿男性，23天，生后3天起病；
2、生于***妇幼保健院产科，第2胎，第2产，孕39+5周，足月顺产，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。无肝炎病人接触史，母孕期体健。开始喂奶时间：生后半小时，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时内。6小时内已接种乙肝疫苗、卡介苗。
3、患儿为第二胎，第二产，孕39+5周，出生时羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿宫内窘迫史。生后3天无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天黄染波及全身，10左右黄染渐退，第6天脐带结痂处有少量渗血，予稀碘液涂擦，每日2次。入院前半天黄疸加重，脐部流脓，精神反应尚可，体温正常，无
嗜睡、惊厥、易激惹，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住儿科。患儿排正常黄色软便，小便量、色正常。
4、查体：T 36.9℃ P 130次/分 R 40次/分 W 4.1kg 身长52cm 头围 37cm 发育正常，营养良好，体位自动。皮肤中度黄染，皮肤弹性、湿度正常，无出血点，无水肿。浅表淋巴结无肿大。头颅外观正常，无水肿，前囟1.5×1.0cm，张力正常，后囟0.5×0.5cm，无头颅血肿，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，无眼球震颤，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，无鼻扇，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无充血，耳外观无畸形。心肺无明显异常。腹部外观平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸正常，脐带未脱落，脐轮红肿，脐窝脓性泌物，无腹部静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，肝脾脏未触及。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，关节正常，无下肢水肿，四肢末梢暖。睾丸已降，无鞘膜积液，无尿道下裂。肛门存在。膝腱反射正常，肌张力正常。吞咽反射正常，觅食反射正常，握持反射正常，拥抱反射正常，吸吮反射正常。
5、辅助检查未果。
二、拟诊讨论：
（一）新生儿高胆红素血症：该病诊断标准为：1.黄疸出现过早，常在24h 内出现;2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L;3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周;5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重;6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。故本诊断明确。
2、分析有以下原因可能
⑴新生儿ABO血型不合溶血病：本病是因母婴血型不合，母亲的血性抗体通过胎盘引起新生儿红细胞破坏，临床表现为生后24小时内出现黄疸并迅速加重，或伴有程度不同的贫血、肝脾肿大，严重者出现核黄疸，诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查。该患儿不存在母婴血型不合，故不考虑本病。
⑵围产因素：主要包括母亲方面的因素，如疾病、药物、年龄等，分娩方式，新生儿方面的因素如胎盘、脐带异常、胎儿窘迫等因素，另因早产儿肝脏不成熟，
对胆红素代谢不完全，常引起高胆红素血症。上述因素均可增加新生儿高胆红素血症的危险性。
⑶感染因素：细菌和病毒的感染皆可导致溶血，从而引起胆红素增高，多见于细菌感染所引起的败血症、肺炎、脑膜炎等，临床表现除高胆外可伴随相应的临床症状，该患儿吃奶好，无发热，精神发应好，查体患儿有明显脐部感染，故目前不能排外感染因素。
⑷母乳性黄疸：该病的主要特点是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，足月儿多见，临床出现高胆红素血症，黄疸程度以轻度至中度为主，重度较少见，患儿血清胆红素一般在12-20mg/dL之间，以间接胆红素升高为主，患儿的一般情况良好，生长发育正常，肝脾不大，肝功能正常。根据黄疸高峰出现时间可分为早发型和迟发型两类，如除外溶血、围产、感染等因素引起的高胆红素血症，可考虑诊断本病。
⑸原因不明：在引起高胆红素血症的原因中，有25%为原因不明，排除上述病因后可考虑为原因不明引起的高胆红素血症。
2、新生儿胆红素脑病：未结合胆红素可通过血脑屏障作用于脑细胞引起脑损伤及中毒性脑病，胆红素脑病多于出生后4-10天出现神经症状，血清胆红素发生域值是18-20mg/dL。该患儿未出现拒乳、嗜睡、易激惹等相应神经系统症状，但仍需注意本病可能。
（二）新生儿脐炎：患儿脐带未脱落，脐轮红肿，脐窝脓性泌物，该诊断明确。
初步诊断
1、新生儿高胆红素血症；
2、新生儿脐炎
医师签名：
诊疗计划
2015-6-23-16：30
一、诊断计划：
1、进一步检查
1.1 查血常规；
1.2 查肝功+心肌酶；
1.3 根据病情完善相关检查。
2、治疗计划：
2.1 光疗，监测微量胆红素变化；
2.2监护生命体征；
2.3 完善检查以明确诊断；
2.4抗感染；
2.5必要时静点白蛋白降低胆红素水平；
2.6 向家属交代病情；
2.7 对症治疗。
医师签名：
2015-6-23-18：00 医患沟通记录
今日就患儿病情同患儿家属进行沟通，具体告知以下内容：一、目前诊断：新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎。二、目前治疗：1、抗感染；2、退黄；3、光疗，监测微量胆红素变化，4、对症治疗；三、进一步检查：1、查肝功进一步明确黄疸指数；2、患儿母亲血型为“B型”，可以排外新生儿溶血。四、并发症及后遗症：1、新生儿黄疸要及时退黄治疗，否则将引起胆红素脑病而出现抽搐等并发症，治疗后可留下永久性脑损伤，出现反复抽搐，语言、智力障碍等后遗症。2、患儿脐窝有浆液脓性分泌物，脐轮红肿，加重可形成局部脓肿，败血症，甚者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症、门静脉炎、以后可发展为门静脉高血症、肝硬化；慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。在治疗中我们将尽力避免并发症发生，需要家属配合我科治疗。患儿家属对以上谈话内容表示理解，愿继续在我科治疗，请签字。
参加沟通人员：***主治医师，患儿父亲
患者家属签字：
新生儿黄疸试卷及答案集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L （12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17.1μmol.L（1mg.dl） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸
B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（）
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
黄疸案例分析 组长：李娜 组员：徐惠燕苏明伟张秀芹盛娜玲 案例分析 一.一般资料 男性，15岁。 二.主诉 食欲减退、乏力、腹部疼痛 三、现病史 因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。 四. 既往史 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 五.实验室检查 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 六.护理诊断 1.舒适的改变与胆红素排泄障碍有关
2.皮肤完整性受损的危险与胆汁淤积性黄疸有关 3.身体意向紊乱与黄疸所致皮肤，黏膜黄染有关 4.焦虑与皮肤严重黄染影响自我形象有关 总结：这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性，诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸型肝炎可能性大。 八.护理措施 (一)心理护理 1.调节心理状态，维持情绪稳定 2.合理休息与活动 (二)饮食护理原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。 (三)病情观察 (四)保持排便通畅护理 (五)皮肤护理 (六)正确配合检查
新生儿黄疸试卷及答案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>μ（） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常
6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（） A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热 12、新生儿生理性黄疸的主要原因是（） A、皮肤发亮，水肿毳毛多 B、皮肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 C、肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低 D、呼吸常不规则，甚至呼吸暂停 13、新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关：（） A、红细胞量多，寿命短 B、肝脏Y、Z蛋白含量少 C、肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D、肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高 E、胆道排泄胆红素的能力低下 14、以下哪一项不是生理性黄疸的特点：（） A、生后2～3天出现黄疸 B、足月儿总胆红素值不大于dl
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
儿科12月份护理查房 时间2014-12 地点儿科护理站主持人张淑玲 参加人员儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。 李艳苗：患儿王佳伟，男，15天，主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院时生命体征正常，测总胆红素为297umol/l，间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳 孔等大等圆，对光反射存在，四肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二 便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓：护理诊断： 1.潜在并发症：胆红素脑病 2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关 3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标： 1.能及时发现并发症并积极配合处理
2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分 3.家长能说出本病的相关知识，以减轻焦虑和恐惧 护士长：下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。 王钰垒：护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 （1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 （2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。 （3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。 （4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。 （5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用 420-470um波长的蓝光照射。 （6）光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准， 使湿度维持在50%-60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后， 给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布
·死亡病例讨论 时间：2012年1月13日 地点:消化科示教室 主持人：尹兰宁科长 记录：孔桂香住院医师 参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨论内容： 1.孔桂香住院医师汇报病例： 患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，
多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。 患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者 仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。 2.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲 张、腹腔积液; （2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症； （3）呼吸循环衰竭
新生儿黄疸的治疗方法新进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】新生儿黄疸是新生儿期常见的现象。本文对近两年治疗新生儿黄疸的文献报道进行归纳分析，探讨新生儿黄疸研究的新进展，展现新生儿黄疸病因、程度及再认识研究的最新成果。对新生儿黄疸的治疗和预防胆红素脑损伤有重要意义。 【关键词】新生儿黄疸;血红素;血清胆红素;胆红素脑病;治疗 新生儿黄疸是由于新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤黏膜的黄染现象。新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，60%的足月儿和80%的早产儿可于生后2~3天出现黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸，如不及时救治，胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病，轻则留下神经系统严重后遗症，重则导致新生儿死亡。近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入，产生了许多新的治疗方法，现将其近三年的最新治疗进展综述如下。 1 西医治疗 李立新[1]采用思密达治疗新生儿母乳性黄疸的疗效，并与传统药物鲁米那-可拉明进行比较。将60例足月正常体重、纯母乳喂养、中度母乳性黄疸患儿随机分为思密达治疗组和鲁米那-可拉明治疗
组，对照比较其疗效和对母乳喂养的影响，并检测母乳和治疗前、后婴儿粪便中的β-葡萄糖醛酸苷酶的活性浓度，探讨思密达治疗母乳性黄疸的机制。思密达治疗组血清胆红素每日下降的幅度为(36.36±10.12)μmol/L，疗效明显优于鲁米那可拉明组，且不需住院，不中断母乳喂养。思密达治疗母乳性黄疸明显优于鲁米那-可拉明，不是通过影响β-GD而起作用。笔者认为思密达治疗母乳性黄疸有效、安全、价廉、无副作用、不影响母乳喂养安全简便，不需中断母乳喂养。 苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸的具有很好的预防效果。马菲[2]将332例新生儿随机分为对照组和试验Ⅰ、Ⅱ组。试验Ⅰ组给予苯巴比妥，试验Ⅱ组给予苯巴比妥和思联康联合用药，对照组不予干预，比较三组黄疸发生率及持续时间情况。结果发现，对照组、试验Ⅰ组和试验Ⅱ组黄疸发生率分别为62.8%、46.8%、38.0%，黄疸持续时间分别为(7.5±2.1)天、(6.5±2.0)天和(5.0±1.8)天。与对照组比较，试验Ⅰ组和试验Ⅱ组在黄疸发生率和持续时间方面均存在统计学差异(P0.01，P0.001)，而试验Ⅱ组的预防效果更为明显(P0.01)。说明思联康在促进胆红素吸收，降低血清胆红素方面有重要辅助作用，可以显著增强使苯巴比妥的褪疸作用。与对照组比较，试验Ⅰ、Ⅱ组的黄疸发生率、黄疸持续时间存在统计学差异，试验Ⅱ组预防作用更显著。 周红侠[3]运用蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸，效果明显。将88例病理性黄疸新生儿，按随机原则分为治疗组
新生儿黄疸 姓名: 成绩: 一、选择题(每空5分) 1、约60%足月儿与80%以上的早产儿可于生后( ) A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸,下列哪项就是错误的( ) A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl) C、足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17、1μmol、L(1mg、dl) 3、新生儿生理性黄疸,下列哪项就是错误的( ) A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L(15mg/dl) 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间( ) A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点,下列哪项就是错误的( ) A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差,体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者,下列哪项不可能( ) A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸,下列哪项诊断就是不可能的( ) A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑( ) A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的就是( ) A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天,足月顺产,24小时内出现黄疸,嗜睡,吸吮无力,肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降( ) A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确( ) A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热 12、新生儿生理性黄疸的主要原因就是( ) A、皮肤发亮,水肿毳毛多 B、皮肤色红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 C、肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低 D、呼吸常不规则,甚至呼吸暂停 13、新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关:( ) A、红细胞量多,寿命短 B、肝脏Y、Z蛋白含量少 C、肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D、肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17.1μmol.L（1mg.dl） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（） A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热
姓名：**** 科别：儿科床号：6 住院号：0116 入院记录 ：*** 家长：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代性疾
病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
姓名 ： 一、选择题（每空 5 分） 1、约 60%足月儿和 80%以上的早产儿可于生后（ ） A 、生后1?2天出现黄疸 B 、生后 2? 3 天出现黄 疸 C 生后2?4天出现黄疸 D 、生后 2? 5 天出现黄 E 生后2?6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（ ） A 、生后24小时内出现黄疸 B 、血清胆红素＞205卩 （12） C 足月儿黄疸持续＞2周，早产儿黄疸持续＞4周 D 黄疸退而复现 E 、血清结合胆红素＞17.1 卩（1） 3、 新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（ ） A 、生后2?5天出现黄疸 B 、一般情况良好 C 足月儿14天内消退 D 、早产儿4周内消退 E 、血清胆红素＜257卩（15） 4、 母乳性黄疸出现黄疸的时间（ ） A 、多于生后1天 B 、多于生后2?3天 新生儿黄疸 成绩：
C多于生后4?7天D多于生后8?9天E 、多于生后 10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4?7天出现黄疸 B血清胆红素可＞342卩（20）但尚无核黄疸报告 C胆红素在停止哺乳24?72小时后即下降 D胃纳差，体重不增 E 、继续哺乳1?4月胆 红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（ ） A败血症B、溶血病C、新生儿肺炎D、胆道闭锁E、母乳性黄疸 8、生后24 小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E 、母乳性黄疸 9、新生儿生后2?3 天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
一、选择题（每空 5分） 1约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（ ） A 、生后1?2天出现黄疸 B 、生后2?3天出现黄疸 C 生后2?4天出现黄疸 D 、生后2?5天出现黄疸 E 、生后2?6天出现黄疸 2、 新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（ ） A 、生后24小时内出现黄疸 B 、血清胆红素＞205卩mol/L （12mg/dl ） C 足月儿黄疸持续＞2周，早产儿黄疸持续＞4周 D 黄疸退而复现 E 、血清结合胆红素＞17.1卩mol.L （Img.dl ） 3、 新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（ ） A 、生后2?5天出现黄疸 B 、一般情况良好 C 足月儿14天内消退 D 、早产儿4周内消退 E 、血清胆红素 ＜257 卩 mol/L （15mg/dl ） 4、 母乳性黄疸出现黄疸的时间（ ） A 、多于生后1天 B 、多于生后2?3天 C 多于生后4?7天 D 多于生后8?9天 E 、多于生后10天 5、 母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（ ） A 、多于生后4?7天出现黄疸 B 血清胆红素可＞342卩mol/L （20mg/dl ）但尚无核黄疸报告 C 胆红素在停止哺乳 24?72小时后即下降 D 胃纳差，体重不增 E 、继续哺乳1?4月胆红素亦降至正常 6、 新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（ ） A 、败血症 B 、新生儿肺炎 C 、胆道闭锁 D 、母乳性黄疸 E 、新生儿溶血病 7、 足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（ ） A 、败血症 B 、ABO 溶血病 C 、新生儿肺炎 D 、胆道闭锁 E 、母乳性黄疸 8、 生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（ ） A 、新生儿肝炎 B 、胆道闭索 C 、新生儿溶血病 D 、败血症 E 、母乳性黄疸 9、 新生儿生后2?3天出现黄疸者最常见的是（ A 、败血症 B 、母乳性黄疸 C 、新生儿肺炎 D 、生理性黄疸 E 、胆道闭索 10、 患儿出生一天，足月顺产， 24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该 患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（ ） A 6?8小时 B 、8?12小时 C 、12?24小时 D 、16?28小时 E 、18?30小时 姓名： 新生儿黄疸 成绩:
新生儿科护理查房 参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的 疗效与进展程度、
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根