一、腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径
时间评估内容
科室环境、制度、相关人员、诊疗护理计划、术前检查项目、入院当天
目的、方法
介绍胆囊炎相关知识、麻醉、手术方式、手术过程。
入院第2天
做好术前准备，指导饮食、体位、睡眠、做好心理护理，
消除患者恐惧心理。
术后生命体征、腹部体征的监测，密切观察术后并发症的
术后当日
先兆症状，介绍术后注意事项、正确体位、疼痛控制、
切口护理、术后饮食。
术后第一天介绍早期下床活动的意义、协助患者下床、康复指导
术后第二天评价健康教育知识的掌握情况，进行护理质量满意度调查，出院指导
具体内容：
第一阶段：从术后到拔掉腋下引流管大约1-6天，主要锻炼腕和肘部关节的功能。第二阶段：拔下腋下引流管之后至术后第12天，可进行上臂功能练习。7-9天摸同侧的耳至对侧的肩，内收.外展.内旋.外旋，向前抬高伸展，逐步上举等活动。第三阶段：术后13天至出院前，肩关节活动。1）肩的上下运动。2）压球运动。。3）梳头运动，吊环运动；外展运动；摆臂运动；压壁运动；吊绳运动；爬墙运动。
上肢功能锻炼的注意事项：
1.避免患侧上肢过度劳累和下垂这久，引起肢体肿胀。若出现应减少活动，抬
高患肢；
2.肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。
3.康复锻炼以患者自主活动为主。
4.制定个体化锻炼计划。
5.循序渐进.量力而行，以不感到疲劳为度。
6.与按摩相结合。
7.与有氧运动相结合
【最新整理，下载后即可编辑】 乳腺良性肿瘤临床路径 （2011年版） 一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24） 行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动 度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线检查； （4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择： （1）钼靶检查； （2）乳头溢液时行乳管镜检查； （3）肺功能、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。
普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕
外科临床路径管理实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，制订临床路径管理实施方案。 一、指导思想坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 (一)领导小组 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，科室成立临床路径领导小组： 组长：董建国 副组长：唐桂艳 组员：唐学军梁珍艳 （二）工作职责
(1) 组长职责: ①制定临床路径实施方案并组织实施。 ②确定实施临床路径管理病种与标准。 (2)临床医生职责: ①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。 ③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 ④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 (3)护士的职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测临床路径表上应执行的项目。 ③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助和协调病人按时完成项目。 ⑤记录和评价是否达到预期结果。 ⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。 ⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 ⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 三、临床路径的实施 （一）临床路径实施流程：
股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（TCD编码：BWC22） 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码：180.205 ）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94 ）。 （2）西医诊断标准：参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。 2 ?疾病分期 （1）急性期：发病4周以内。 （2）慢性期：发病4周至3个月。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 气滞血瘀证湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（TCD编码：BWC22）和下肢深静脉血栓形成（ICD- 10 编码：180.205 ）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （4）凝血功能+D-二聚体。 （5）下肢静脉彩色多普勒超声。 （6）心电图。 （7）胸部X线检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT MRI等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
普外一科专科知识题库 一、多选题：共100题。 1、 2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE) A.恐惧 B.体液不足 C.营养失调 D.潜在并发症 E.知识缺乏 3、 4、 5、 6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC) A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、便血 C.腹水 D.腹泻 E.肠梗阻 7、 8、 9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE) A.口服新霉素或甲硝唑 B.食物以高质量蛋白质为主 C.弱酸性溶液灌肠 D.弱碱性溶液灌肠 E.口服硫酸镁等导泻 10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE) A.高蛋白饮食 B.大量放腹水 C.大量输液 D.低血糖 E.麻醉和手术 11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE) A.疼痛 B.知识缺乏 C.有营养失调的危险 D.潜在并发症:出血 E.预感性悲哀 12、 13、 14、 15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE) A.术后卧床24小时 B.鼓励早期下床 C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日 D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维 E.做好腹腔双腔引流管的护理 16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE) A.减轻胆道压力 B.引流胆汁和残余结石 C.支撑胆道 D.减轻术后疼痛 E.经T管造影、溶石 17、Charcot三联征包括：(ABD) A.腹痛 B.寒战高热 C.呕吐 D.黄疸 E.休克 18、 19、ERCP的术后并发症：(ABC) A.出血 B.急性胰腺炎 C.穿孔 D.胆管炎 E.发热 20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE) A.出血 B.穿孔 C.胆漏 D.胰漏 E.感染 21、 22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE) A.引流作用 B.冲洗作用 C.减少胰液对机体的损害 D.减少胰腺坏死组织对机体刺激 E.减少毒素对机体的刺激 23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE) A.妥善固定引流管 B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 C.观察并记录引流液的色、性状和量 D.定时更换引流袋 E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒
普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 （4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： （1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 （2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 （3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 （4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 （一）目的 监测患者机体组织缺氧状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 （2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 （3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 （4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 2.操作要点： （1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 （2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
临床路径总结 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 2 2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟
普外科护士工作总结字 通过在普外科这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善... 实习过程中，本人严格遵守科室制度，认真履行实习护士职责，始终以实事求是的观点严格要求自己，踏实工作，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”。为了解病人的病情变化，便于早发现，早解决，不停的在各个病房中穿梭；为进一步巩固外科护理的基本理论知识和基本技能，按时参加晨间护理，做好各项护理工作，积极配合医生治疗，认真执行医嘱，为病人提供整体护理。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。 我的带教老师以上主班居多，除了跟随老师处理医嘱、清点物品、发放清单、打印输液卡等，我也会主动请缨去帮忙接盐水，更换引流袋，做理疗、雾化、吸痰等治疗工作，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。 在老师的悉心指导与耐心带教下，我按时参加护理查房，熟悉病人病情，并规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护
理操作，能做好普外科常见病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指肠溃疡及并发症、肠梗阻、阑尾炎、结肠癌、急性胆囊炎、血气胸、脓胸、坏疽等多发病的护理工作。能做好术前准备指导，并完成术后护理及观察。在护理工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。 总结：人第一次做没干过的事情，难免慌乱，不打紧，熟能生巧。关键是现在认真学，不管做的时候有没有做到，心里要知道原则上应该怎么做，不然以后带师弟师妹时，自己连标准的做法都不知道，给他们讲不出来，丢脸还是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，问病人，不要怕被病人问问题，病人问的问题才是最实际的问题，也是以后自己以后做护士或者工作的时候会被问到的问题，现在不会比以后不会要好些。相信有了外科实习的经历，下一科室的工作将更为顺利。 姚利，女，31岁，中共党员，河北省邯郸市中心医院普外一科护士，曾获得市级“优秀护士”“优秀党员”“首届十佳青年文明号号长” “三八红旗手”“十佳护士长”的称号。于XX年，主动请战成为第一批工作在非典一线的护理工作者，并获得“抗击非典先进个人”。于XX年被获选为“河北省红十字会”应急救援分队队员，于XX年5月25日成为邯郸市首批赴川医务工作者，开展乡村巡诊工作。于6月8
临床胸外科临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:+） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.非手术治疗: （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。 2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。 2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。 3.术前准备：
普外科手术患者护理中临床路径的应用研究 发表时间：2017-08-24T14:56:54.500Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：房英 [导读] 在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率。 （长沙医学院附属一医院湖南长沙 410219） 摘要：目的探讨普外科手术患者护理中临床路径的应用效果。方法选取106例在我院接受普外科手术治疗的患者，随机将患者分成研究组与对照组，组间均53例；其中对照组给予常规的护理干预，研究组给予临床护理路径护理干预，对比两组患者接受护理后的满意度、住院时间、并发症情况。结果患者均通过护理后，研究组患者的护理满意度高于对照组（p=0.0016），术后平均住院天数短于对照组（p=0.0000），并发症发生率低于对照组（p=0.0432），均有统计学意义。结论在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率，患者满意度较高，值得临床推广应用。 关键词：普外科手术；临床路径；应用价值；护理 Application of clinical pathway in nursing care of Department of general surgery patients Fang Ying The First Affiliated Hospital of Changsha Medical University，Hunan Changsha 410219 [Abstract] Objective：To investigate the effect of clinical pathway in nursing care of patients undergoing Department of general surgery operation. Methods：106 patients underwent surgical treatment in the Department of general surgery of our hospital，were randomly divided into study group and control group was 53 cases；the control group was given routine nursing，the research group received clinical nursing pathway nursing intervention，compared two groups of patients received nursing satisfaction，hospitalization time and complications. Results：the patients were treated by nursing，nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that of the control group（p=0.0016），the mean postoperative hospital stay was shorter than the control group（p=0.0000），the complication rate is lower than the control group（p=0.0432），were statistically significant. Conclusion：the application of clinical nursing pathway in the operation of patients in Department of general surgery can shorten the postoperative recovery time，reduce the incidence of complications，and higher patient satisfaction，and is worthy of clinical application. [Keywords]Department of general surgery operation；clinical pathway；application value；nursing 临床路径护理是指医生、护理人员以及其他参与医疗活动的工作人员一起针对某一种疾病展开治疗，有效减少造成患者延时出院的影响条件，充分利用医疗资源，避免浪费的一种优质医疗护理服务。[1]本文选取106例接受普外科手术治疗的患者就临床路径对普外科手术患者护理中的应用效果进行研究分析，具体报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取2017年1月至2017年4月期间在我院接受普外科手术的106例患者，将全部患者随机分成研究组（n=53例）与对照组（n=53例）。全部患者均符合外科相关手术的诊疗标准[2]，排除有严重感染、严重血液系统疾病、恶性肿瘤、严重慢性疾病以及意识不清患者。研究组中男25例，女28例，年龄范围为16至68岁，平均年龄为（39.68±10.7）岁；对照组中男26例，女27例，年龄范围为18至61岁，平均年龄为（40.3±11.4）岁。患者中阑尾切除手术53例，甲状腺手术30例，胆囊手术16例，其他7例。全部患者均知情了解本次研究内容，并自愿将知情同意书签署。对患者的基本资料观察分析，组间均无明显的差异（p＞0.05），无统计学意义，两组资料具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理干预：遵照医嘱安排患者进行常规的术前检查、准备，给予患者常规饮食护理，用药指导以及其他必要护理。 研究组给予临床路径护理服务，成立专门的护理小组，安排制定的护理人员对患者进行护理服务，具体内容为[3-5]：1术前护理：针对患者的具体情况给予患者相关的健康知识教育。向患者介绍医院的相应医疗条件及先进设备，提高患者战胜疾病的信心。对有紧张、焦虑、抑郁情况的患者，要及时进行心理疏导。密切关注患者的生命体征变化情况，安排患者进行一系列的术前检查及准备，告知其手术注意事项。2术中护理：在患者进入手术室后积极与患者交谈，核对患者信息，缓解患者的紧张情绪。帮助患者调整至舒适正确的体位，辅助麻醉师完成对患者的麻醉，辅助手术医生完成手术。3术后护理：针对不同疾病易出现的并发症情况，护理人员要及时给予患者吸氧、镇静处理，观察患者的临床体征情况，进行抗感染治疗。指导患者健康饮食，以防出现便秘情况；鼓励患者进行适当的活动，促进手术创口的愈合。 1.3观察指标 观察统计两组患者术后的住院时间以及并发症情况。使用自制的护理满意度问卷调查表统计两组患者的护理满意度，问卷调查表由本院自行设计，问题答案设置为“非常满意”、“一般满意”以及“不满意”，问卷共发放106份，回收106份，问卷回收率为100%。 1.4数据处理 研究数据通过SPSSl8．O统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验进行对比，检测结果用（%）表示，如果检测显示（p＜ 0.05），具统计学意义。计量资料采用t检验进行对比，计量资料以均数±标准差（±s）表示，如果检测显示（p＜0.05），具统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意度比较 对两组患者进行满意度问卷调查，结果显示，研究组患者的护理满意度为94.34%（50/53），明显高于对照组79.25%（42/53）的护理满意度，具有统计学意义（p=0.0016），具体数据见表1。 2.2两组的术后住院时间比较 研究组患者的术后平均住院时间为（5.1±1.9）天，对照组患者的术后平均住院时间为（9.7±2.2）天，组间比较，研究组患者的术后平均住院时间明显短于对照组（t=11.5204，p=0.0000），有统计学意义。
临床护理路径在普外科围手术期的应用 发表时间：2013-02-20T14:18:08.060Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：蒋碧玉[导读] 外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。 蒋碧玉(成都大学附属医院四川成都 610081) 【摘要】目的探讨临床护理路径在普外科围手术期的应用效果。方法 2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中。结果临床护理路径在普外科围手术期的应用取得了满意疗效。结论通过采取护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患更加和谐。【关键词】临床护理路径普外科围手术期应用 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0031-01外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。做好围手术期的护理不但有助于实施手术，而且对加速患者康复，减轻手术后痛苦，减少手术后并发症有着非常重要的意义。因此，为保证围手术期患者的安全，我科制定了普外科常见疾病的临床护理路径，每位护士按护理路径对围手术期患者进行护理，减轻患者不适，减少术后并发症的发生，提高护理质量。2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组普外科患者860例，其中，男540例，女320例，年龄6-92岁。 2 结果 通过对在院及出院患者满意度调查，满意度达98%。住院期间无一例护理并发症发生、零投诉。 3 护理路径 3.1 入院时临床护理路径 3.1.1 入院时护士热情接待患者，及时安排床位，对患者行入院宣教，介绍环境、主管医生、护士，消除患者陌生感。仔细询问病情，对患者的身体状况及心理状态进行入院评估，了解患者基本情况，以便在护理过程中有针对性的进行个性化的知识宣教指导和情感支持。对可能发生意外事件（如坠床、摔伤、压疮）的危险因素进行评估并提前采取护理措施，如床头挂警示标识，告知患者及家属注意事项。 3.1.2 介绍入院后需做检查的目的和意义，部分患者由于经济收入不宽裕，对一些检查项目持有怀疑态度，不信任医师。护士要耐心说服和讲解：手术有一定的风险，医师有针对性地检查，目的是排除或明确疾病，便于术前纠正和治疗，防止盲目急于送手术室而发生意外。我科编写了“相关检查知识宣教本”，对检查的目的、意义、配合方法、注意事项均作了全面的介绍。 3.2 手术前临床护理路径做好术前准备，如禁止吸烟，练习有效咳嗽，预防着凉，加强营养摄入，术前饮食和肠道准备；认真做好术前宣教，讲解手术的目的、意义、麻醉方式、预后等，介绍术前、术中、术后如何配合医师护士的指导，术前宣教非常重要，让患者有心理准备而主动配合，如果术后因手术创伤、麻醉刺激、患者烦躁不适，接受效果不理想。术晨行术前评估，血压、体温是否正常，皮肤准备情况，术前执行，心理状况等。 3.3 手术后临床护理路径 3.3.1 手术当日 3.3.1.1 病人接走后准备好麻醉床，床边备心电监护仪和氧气装置。 3.3.1.2 体位术后病人根据麻醉方式采取不同的舒适体位。全麻未完全清醒前取平卧位。头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉患者平卧4-6小时。麻醉清醒后，可取半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛，利于腹腔引流。术后不能主动翻身的每2-3小时为其翻身一次，防止发生压疮，促进胃肠蠕动。 3.3.1.3 严密观察病情和生命体征，重视患者主诉，护士应该具有高度的责任心和敏锐的观察、判断能力，发现异常，及时汇报医师，及时处理，从而避免并发症的发生和加重。 3.3.1.4 加强专科护理，如引流管护理，保持引流管通畅，防止扭曲、脱出、打折，严格交接班，观察引流液颜色、性状、量，观察切口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。做好术后评估，评估内容为以上内容。 3.3.2 术后第一日 3.3.2.1 按医嘱执行治疗及观察病情变化。 3.3.2.2 加强健康知识指导，如指导患者床上活动及早日下床活动以促进胃肠蠕动的重要性，预防肠粘连；指导有效咳嗽、排痰，预防肺部感染和坠积性肺炎；指导患者何时可进食，进食的种类、量。 3.3.2.3 术后并发症的护理，配合医师积极治疗和护理并发症，防止并发症加重。 3.3.3 术后每一日根据不同的手术和病情不同进行相应的治疗及指导患者休息、活动、饮食、自理能力等，重视患者情绪及家庭情感支持，直至出院。 3.3.4 出院时临床护理路径出院时由主管护士对患者有针对性、个性化的健康知识指导，并调查满意度，送出院贴心服务卡片，书面指导患者出院的注意事项。例如：腹部手术后注意休息，适当活动，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻，不宜吃得过饱等，何种食物少吃，何种食物可多吃，如何预防肠梗阻等。 4 小结 通过采取以上护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患关系更加和谐。 参考文献 [1]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[K].北京：北京医科大学出版社，2002：5.
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
《外科10个病种县医院版临床路径》 腹股沟疝临床路径 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉
织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
乳腺良性肿瘤临床路径 一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。 行乳腺肿瘤切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超检查。 4.病理检查：肿块活检。 （三）治疗方案的选择。 1.手术切除，标本送病理检查。 2.麻醉方式：局麻或全麻。 3.预防应用抗生素。 （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查； （4）乳腺彩超及术前定位。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院2-3天。 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：无。 5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理: 术后标本送病理学检查。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药： 预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。 3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。 4.手术切口红外线治疗。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。
神经外科临床路径实施方案为规范我科医护人员医疗行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，坚强患者负担，根据医院下发的临床路径相关文件精神，结合我科实际，制定临床路径管理实施方案。 一、总体目标 通过制定临床路径管理实现我科常见病诊疗护理的标准化，提高工作效率和内涵质量。使医护人员行为规范化。标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗，增进医患沟通，建立和谐医患关系，提高患者满意度。 二、成立组织，明确职责 1、成立神经外科临床路径管理小组组长：科室行政主任罗良生主任成员：张健副主任医师，吴有志副主任医师，张玲霞护士长，吴鸣住院医师个案管理员：吴有志副主任医师、吴鸣住院医师 2、管理小组职责 （1）根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病种，并负责上报审核、修订、实施。 （2）结合我科实际情况，制定临床路径文本（临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书）。 （3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 （4）制定临床路径实施方案并组织实施。 （5）统一对全科室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。 （6）监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总并负责上报医院。
（7）每季度召开专题会议，对上季度临床路径实施情况总结对比分析，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 3、临床医生职责 （1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 （2）决定病人是否进入或退出临床路径，并通知护士。 （3）按照临床路径表内诊治项目进行规范诊疗，填写临床路径表单。 （4）对未进入、变异退出临床路径的病人应说明理由。 （5）每月向临床路径个案管理员上报临床路径表单、相关指标数据。 （6）接收临床路径管理小组监督，参与讨论改进意义。 4、护士职责 （1）依据护理操作规程，讨论与确定于护理服务相关的部分。 （2）执行临床路径表上应执行的护理项目。 （3）协助临床医师按照临床路径要求进行规范诊疗。 （4）负责提供病人与家属的健康教育。 （5）制定和执行出院计划。 （6）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 （7）接受临床路径管理小组监督，参与讨论改进建议。 临床路径的病种选择
《普外科工作计划》 xx年，我们以xx理论、三个代表和科学发展观统领全院各项工作，继续坚持以“病人为中心，以质量和安全为核心”，以医院等级评审标准为指南，以医院四年发展规划和创国家“三级乙等”综合医院为目标，以深化医疗卫生体制改革为契机，扎实推进科室向持续、稳步和健康的方向发展： 1、认真落实“创三乙”工作 创三级乙等综合医院是我院的既定目标，也是我们今年的首要任务。今年我科室要把主要精力放在争创三乙医院的工作上来，要认真抓好三件事，一是强化培训及外部沟通。重点落实科室骨干培训及工作落实，要广泛发动广大医务人员参与；落实好创三乙医院领导小组办公室（以下简称创办）的具体安排，并有明确的进度时间表。二是进行任务分解、做到责任落实，严格实行问责制和奖惩制。三是要杜绝一票否决；对倒扣分、硬扣分以及其他扣分情况进行汇总、分析，并配合医院进行快速整改。 2、思想教育： 新的一年，以xx理论为指导，认真践行“三个代表” 重要思想，全面落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七大精神，以满腔热情迎接党的十八大的召开，以人为本，全面进行科学化和人性化管理。遵守法律法规，全面落实医院的各项规章制度，以病人为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，保“二甲，创三乙”的医院标准，以持续改进为重心，解放思想、开拓创新、不断进取、
强化管理、狠抓医疗质量和医疗安全，加强对外交流、强化目标管理和各职责的落实，加强年轻医生的培养，认真落实医院的四年规划，不断完善可操作性的绩效考核，不断拓宽发展思路，全心全意为病人服务为宗旨，廉洁行医，养成良好的医德医风，不以医谋私利，真抓实干，在临床医疗活动中，把医疗安全放在首位，认真做好各部门和各科室的协调工作、沟通到位、取长补短、营造一个和谐的医疗环境为医院和科室的发展多做努力。 3、医患沟通： 进一步加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。加强全科医务人员医德医风教育，要求全科医师杜绝红包和回扣，和医药代表不接触不联系。急患者之所急，想患者之所想，决不收受患者红包和财物。让患者期待而来，满意而归。 4、医疗安全和医疗质量。以医疗质量为中心，杜绝医疗事故，保障医疗安全。严格三基三严培训，每周有一次小讲课，每月有一次大讲课和业务学习，全面提高全科医务人员的业务能力和技术水平，积极参加院内外各种学术活动，“三基”考试合格率要求达到100％，强化各种基本操作和仪器使用，强化各种医疗文书的书写，严格按照卫生部的标准执行，使甲级病历达到90％以上，减少乙级病历，杜绝丙级病历，处方书写合格率达到95％以上，对医疗缺陷有记录，有惩处，有改进意见，坚持手术审签制度，术前准备不充分，决不进手术室，坚持三级医师查房制度，疑难病例讨论制度，术前讨论制度等核心制度的学习，行，全科危重病人抢救成功率95％以上，杜绝