大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
1、属支
隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露
纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位臵稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结
扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
好在屈曲的血管和主要属支的汇入处主要集中在小腿中上部，可以在上下两端剥脱器头部受阻的部位各作一切口，上面的向下切，下面的向上切，基本可以解决主干和主要属支主干的问题。
沿着正确的主干前进-------寸步难行
是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
为什么血管如此难以分离哪？
主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。
其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
血管后方是疏松组织，比较容易分离--------先从这下手？？？
这的确是让人难以抵挡的诱饵！
但是，分完了血管就游离了吗？不，脱离了与下方的联系，血管与皮肤的关系更加密切了，你把中间分子完全推到敌人的怀抱里去了！
应该先分离血管与皮肤之间的粘连，虽然粘连紧密，但是皮下还是有间隙的，这在切开直视下分离时看的很清楚。这是一个什么样的间隙？如何才能沿着这个间隙前进哪？
前面提到，血管屈曲严重，质地脆弱，但是皮肤基本是笔直平滑、坚韧可靠的，而这个间隙就坚定地贴在皮肤的背面，游离覆盖在血管团上的皮肤，就等于游离成团的血管！！！如果两个切口距离很近，就可分别提起靠近的切口两端，互相分离提紧，然后用蚊式钳或解剖剪刀沿拉紧的皮肤分离，直到分到对侧的切口？？！！
你看出来了！！！怎么和横断疝囊一样？？！！
如何向两侧展开哪？
可以在需要分离的区域内缝几个皮肤牵引线，拉紧需要游离
的皮肤--------
游离好血管团，是化曲为直，步步推进？还是整团切除？还有什么区别吗！
对于指向两边的曲张血管，真想把他们全部切除！
但是他们大都是交通支血管，完全切除是不现实的。
既然不能全切，只能尽量多切一点了。但是游离远了就无法结扎了，撕断当然可以，的确心有不甘，不够完美。
或许，你可以在你想切断的地方经皮缝扎交通支血管！有什么不可以吗？
补充大隐静脉的一点心得:
1、大隐静脉曲张几乎都是由于大隐静脉瓣关闭不全造成血液倒灌为主因，其实高位接扎该静脉即解决了80%的问题，再剥脱主干致小腿3个交通支以下部位既可解决全部问题，完全没必要切除其它迂曲扩张之分支（当然如果有静脉内血栓部分则尽量切除）。术后各分支扩张之血管自然瘪闭。
2、高位离断结扎大隐静脉近端后，剥脱器由上致下能插多远是多远，没必要在其间另取口来分离结扎穿支血管，如向下抽拖血管遇阻则反方向向上抽拖，几乎没有抽不出的血管。如抽出血管后大出血（出血部位一般都在大腿下1/3处），先用手指按压该处如出血停止，则用7#丝线经皮横向贯穿缝扎该处，即可止血。
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术、麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)围手术期心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），有 生命危险； 2)术中根据具体情况可能改变手术方式； 3)术中损伤周围神经，导致术后暂时或永久性神经功能障碍，即感 觉运动障碍，如隐神经损伤出现内踝感觉障碍； 4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等； 5)术后出血，采取保守压迫治疗，严重者需手术止血； 6)术后伤口积液、脂肪液化、淋巴漏，导致伤口不愈合； 7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，有硬结或条索；局部 溃疡长期不愈合，色素沉着不改善； 8)术后局部曲张静脉复发、残留； 9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者有生命危险； 10)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 5．如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"） 行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。 注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。 3、静脉屈曲。 怎么办? 可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
大隐静脉高位结扎、剥脱术 [适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
[适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 ⑴切口 ⑵分离大隐静脉 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 ⑶切断大隐静脉分支 ⑷结扎后，切断大隐静脉
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 ⑴剥离器 ⑵插入剥离器 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进.如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 ⑶推进剥离器 ⑷结扎上、下端静脉 ⑸切断远端静脉 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹].亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 ⑹抽出静脉后压迫包扎 7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 [术中注意事项] 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。 ⑴正确方法 ⑵错误方法 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。
作者简介:史 红,女,1975年出生。本科学历,主管护师,科护士长。主要从事周围血管疾病和烧伤整形的临床护理工作。通讯作者:邓劲松,E -mail :djsshdyq166@https://www.doczj.com/doc/985523167.html, 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术加电凝术的护理 史 红1 邓劲松2 勘 萍3 彭凤辉1 李 芳1 (武警广东总队医院:1外四科;2特诊科;3护理部,广州510507) 【关键词】 高位结扎剥脱术 导管电凝术 护理 【中国图书分类号】 R473.6 大隐静脉曲张是周围血管外科常见病、多发病,调查发现15岁以上的人群中发病率为9.6%,其中40%为双侧,占血管疾病的90%以上。传统的手术治疗即高位结扎加分段剥脱术切口多、创伤大、出血量大、疤痕多,术后恢复时间长,影响患者的治疗信心[1]。我院自2004年7月～2008年1月共收治87例,行高位结扎剥脱术加导管电凝术,取得满意效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例共95条肢体,其中男41例,女46例; 年龄31～73岁,平均52岁。患者入院时均有明显大隐静脉曲张,大隐静脉曲张的诊断参照《黄家驷外科学》标准,伴有患趾酸胀、发热者74例,65例皮肤色素沉着明显,26例有皮肤营养障碍,伴溃疡。全部病例在术前均作下肢深静脉造影检查,证实深静脉通畅。 1.2 手术方法 本组手术均采用硬膜外麻醉,常规消毒铺 巾,在内踝处和腹股沟处各做一个约3cm 的切口,找出并分离出大隐静脉内踝切口处,将大隐静脉结扎、切断。将法国 gamida 公司生产的静脉剥脱导管自下往上插入,至腹股沟切 口处,结扎切断腹股沟切口处大隐静脉,用7-0缝线将大隐静脉与静脉剥脱导管系牢,从内踝切口处向下缓慢拉出剥脱管。助手用手沿大隐静脉走行按压,按压5～10min 。使用 16G 套管针(针内插入一细钢丝)作为电凝器,功率为30～40W ,对迂曲浅静脉进行电凝。术毕用无菌酒精纱布+大棉垫 覆盖电凝口,同弹力绷带加压包扎约10d ,常规用抗生素。 1.3 结果 本组95条肢体除1例感染外其余无感染。随诊 82例,随访时间6～12个月,效果满意,患肢肿胀、乏感、皮肤 色素沉着明显减轻或消失,皮肤营养明显改善,溃疡全部愈合。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 术前检查 术前指导患者做心电图、胸透、血常规检 查,做彩色多普勒超声或深静脉造影,了解深静脉有无闭塞或返流。 2.1.2 患肢护理 告知患者避免过度活动或重体力劳动, 抬高患肢,促进下肢血液回流以减轻症状,保持皮肤清洁卫生,勤剪趾甲,避免使用刺激性强的碱性肥皂沐浴,防止患肢 受凉、外伤。对下肢肿胀患者,应抬高患肢30°,并鼓励患者作小腿伸屈运动,以利下肢静脉回流。注意清洁皮肤,对有溃疡患者,根据细菌培养结果使用抗生素控制感染,同时加强全身营养,加强换药,可用呋喃西林或高锰酸钾溶液浸泡,及时清除分泌物和坏死组织。嘱患者保护好患肢,避免新的外伤。术前一天皮试,备皮,备皮范围由脐部至整个患肢,并用肥皂水清洗,在体表用龙胆紫绘出曲张的浅静脉,以便术中电凝。 2.1.3 心理护理 患者入院后,接诊护士热情接待患者及 家属,并介绍科室医护人员,及时了解患者的需求,予以关心和帮助,使患者对医护人员产生亲切感、信任感,建立良好的护患关系,以顺利实施康复护理。大隐静脉曲张高位结扎剥脱术+电凝术治疗是一项新技术,患者对相关知识缺乏了解,年轻女性患者对腿部美容要求较高,而老年患者对术后效果及术中是否疼痛存在顾虑。手术前患者往往会产生焦虑、紧张等不良情绪,因此,应根据患者的个体差异,针对其不同心理讲解如何配合手术及手术后应注意的事项。向患者介绍手术的方法、原理、结果及可能出现的并发症等,以取得患者的理解和配合,使患者处于最佳的身心状态接受手术。 2.2 术后并发症预防及护理 2.2.1 术后体位与肢体活动 术后用弹性绷带加压包扎, 注意体位,并将患肢抬高30° (即高于心脏水平)。术后应禁食6h ,去枕平卧6h ,防头痛发生。早期应鼓励患者在床上活动下肢,术后24～48h 应鼓励患者下床行走,活动的强度及幅度,以不痛为度、循序渐进为宜,如下床困难,可指导患者在床上做患肢的屈伸运动,以防深静脉血栓发生[2]。老年患者宜延长离床时间[3]。 2.2.2 患肢的观察与护理 观察患肢皮肤的颜色、温度及 感觉,如皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失,肢端发凉、麻木,提示有动脉血供血不足,应立即通知医生处理。观察伤口敷料有无渗血渗液,如有出血应及时检查伤口给予止血,用弹力绷带加压包扎,必要时用止血药,注意弹力绷带松紧度,防止弹力绷带包扎过紧。术后第3天换药后可解除弹力绷带,改用普通绷带,术后12～14d 拆线可继续穿弹力袜。对术前已出现并发症的患肢,如湿疹样改变或局部感染者,术后如局部红肿加重,感染扩散,应选用有效的抗生素。 2.2.3 健康教育及出院指导 对易患人群如长期从事重体 力劳动,久站立职业者,应注意休息时抬高患肢,尽量避免长时间站立,不穿过紧的衣物和腰带,坐位时不要双膝交叉过久。根据患者足和下肢的直径,选择合适的弹力袜,告知患
手术室3月份护理查房讲课稿 大隐静脉高位结扎剥脱术 张琳琳 适应症 1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。禁忌症 1、年老体弱者，有心肺肝肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2、深静脉有阻塞者。 3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 麻醉方式硬膜外麻醉 手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋 手术切口腹股沟韧带内下方斜切口 特殊用物浅乳突，大隐静脉附加包，无菌皮筋 手术步骤及护理操作配合 1、常规皮肤消毒，铺巾递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺大单，中单 2、切开皮肤，皮下组织切口俩侧各置一块干纱布块，递20号刀，有齿镊切开皮肤，皮下组织
3、显露，游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，股外侧，股内侧及阴部外浅静脉）递乳突撑开器，甲状腺拉钩显露术野。递血管钳，直角钳分离大隐静脉主干，递血管钳，中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎，线剪剪断。 4、结扎大隐静脉递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹，血管剪剪断，递7号丝线结扎，线剪剪线或递中园针，4号丝线缝扎近端 5、插入剥脱器，剥脱大隐静脉递10号刀，有齿镊于内踝静脉处切开皮肤，皮下组织，递纹式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎，向上推进自腹股沟处切口缓缓抽出大隐静脉，压迫止血 6、切除瓣膜功能不全的交通支递十号或十一号刀切开皮肤，递血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎 7、缝合切口清点器械，纱布，缝针，递园针4号丝线，园针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织，再次清点器械，纱布，缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递中皮针1号丝线缝合皮肤，递术后膜覆盖切口，递无菌小纱布块，弹力绷带加压包扎伤口
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分 析 摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方 法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。观察患者手术 时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率 等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时 间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体 肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传 统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后 复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以 上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况 及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治 疗效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同 术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照 组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病 程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐 静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0．5 cm 小切口，静脉用 蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观 察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。 1.2.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较 采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的 术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有 统计学意义。见表1: 表1 两组患者术后基本情况 注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
大隐静脉高位结扎剥脱术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式 硬膜外麻醉。 四．手术体位 仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口 腹股沟韧带内下方斜切口。 六．特殊用物 浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。 七．手术步骤及护理操作配合 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式：硬膜外麻醉。 四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。 六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。 七．手术步骤及护理操作配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7、旋切 巡回护士配合①巡回护士应熟悉各种仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。检查并调试静脉旋切系统动力主机及光源工作是否正常②硬膜外麻醉后．患者取平卧位，用安全静脉留置针在患者上肢开放外周静脉通道一条．连接三通管便于麻醉用药。患肢小腿用条枕或器械托盘垫高 20一 3Ocm 。③协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器．开启主机电源，遵医嘱调节刨刀的旋转模式和转速。刨刀头的“正转”模式转速设在700-1000r/min。若手术部位的静脉较大或斑痕组织较多．刨刀头应采用“摆转”模式．转速为1000r/min 。根据手术进程的需要，正确调整各种仪器的参数．保证手术的顺利进行。④生理盐水冲洗液用普通输血器连接在刨刀头上．冲洗液挂在输液架即可，同时连接负压吸引；将照明棒上的灌注管与灌注液连接，将灌注液安放在加压装置内，压力设在400-500mmHg．使照明棒置入组织时易于分离。若患者无高血压和糖尿病等病史，可遵医嘱在每500ml灌注液中加入0.1％的盐酸肾上腺素1ml，以收缩皮下创面小血管．减轻术中、术后皮下出血和渗血。也可同时在每 5 阅司班注液中加人2 ％利多卡因100 吨，以减轻术后疼痛。但绝不能过量．以免引起局麻
XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及 花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。 角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L 2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张 主治医师：XXX
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位臵稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结
扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。
大隐静脉曲张剥脱术手术室护理分析 发表时间：2015-11-05T10:00:18.150Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿作者：李秀娟[导读] 贵州省第二人民医院加强大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理，可有效避免并发症，保证手术成功，提高治愈率。李秀娟 （贵州省第二人民医院 550004）【摘要】目的：探讨大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理措施。方法：对47 例大隐静脉曲张患者行剥脱术，加强围手术期护理，回顾性分析临床护理资料。结果：47 例患者均成功完成手术，无术后并发症。结论：加强大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理，可有效避免并发症，保证手术成功，提高治愈率。 【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0107-01 大隐静脉曲张是外科常见疾病的一种，是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状，主要是因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，患者的下肢表现浅表静脉扩张迂曲以及呈现出充盈过度的情况，容易出现破裂，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。多发生于长期从事站立工作或体力劳动者，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。我院2013 年12 月～2015 年6 月选取47 例大隐静脉曲张手术患者，现对其围手术期护理报道如下。 1 临床资料本组47 例大隐静脉曲张病人，男21 例，女26 例；年龄3 2 岁― 70 岁，平均52.5 岁；单侧下肢18 例、双侧下肢29 例。 2 护理 2.1 术前护理2.1.1 术前准备护理术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。患肢彩色多普勒超声检查，VaIsaIva 动作（腹部屏气加压动作）时股静脉血液通畅状况［1］。对于合并有浅静脉炎者，给于迈之灵、抗生素治疗；皮肤局部硬结及粘连部分，给予局部热敷，待炎症消退后，再予以手术。合并溃疡者，清洁创面，局部湿敷，抬高肢体，待溃疡消失或者创面缩小，炎症消退时，及时手术。未愈合溃疡创面，可术中同时作清创植皮术，缩短创面愈合期［2］。护士要配合医生做好深静脉通畅的各项检查，排除手术禁忌证，术区备皮，无菌纱布覆盖。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。术前1 小时让病人站立，用龙胆紫标志曲张的静脉。 2.1.2 术前诊视护理及心理护理护士于术前1 天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。病人由于患肢疼痛、酸胀不适，迫切希望得到有效的治疗，希望技能高超的医生为自己手术，顾虑手术的安全性、有效性、手术时疼痛。焦虑、恐惧等心理问题较突出。首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态［3］。 2.2 术中护理2.2.1 巡回护士配合及护理将手术室内的温度调至22-24℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对产妇姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉。在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅。 2.2.2 器械护士配合及护理提前20min 洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，保持严格的无菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械，切口选择部位选择，尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用无菌单压迫3 分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。 2.3 术后护理2. 3.1 术后患肢护理尽量向病人及家属说明术后使用弹力绷带包扎的目的和重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［4］，患肢抬高30°，以促进下肢静脉血液回流。24h 制动，24-48h 后可下床活动，但需用弹力绷带，不宜久站，活动量逐渐增加，以感舒适为宜［5］。严密观察患肢肢端色温感觉运动等，若发现足背动脉的搏动减弱或消失，或皮肤苍白发凉、感觉麻木等，提示有动脉供血不足，要及时报告医生进行处理。同时严密观察伤口敷料渗血情况，如有活动性出血，要及时通知医生检查伤口并给予止血，必要时调整弹力绷带的松紧度，以达到加压止血的目的。 2.4 并发症的观察及护理2.4.1 瘀斑和血肿瘀斑多发生在术后3-5d，常因术中渗血所致，术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎接脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血、血肿清除和引流。 2.4.2 下肢深静脉血栓形成临床表现是下肢肿胀明显，皮肤发亮，小腿腓肠肌深压痛，多因为静脉切口缝合处发生静脉内血栓形成，术后卧床不动，血液循环缓慢而致。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等表现，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24 h 下地行走，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。2.4.3 伤口感染观察护理术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓。应及时与医生沟通，及时处理。 3 讨论 大隐静脉曲张是下肢静脉瓣膜损坏，血液倒流，局部组织营养障碍的一种疾病，表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状迂曲扩张，手术是治疗该病主要治疗措施。加强围术期的护理干预，可有效避免术后并发症，提高手术成功率。【参考文献】
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析 来源：创新医学网 【摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组(A组)、传统抽剥术组(B组)。观察患者手术时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同术式将患者分为2组：观察组(A组)为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照组(B组)为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0.5 cm 小切口，静脉用蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。
大隐静脉高位结扎、剥脱术 转自37度医学网[适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷⑸]。
住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃ P62次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅无畸形。眼睑 闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵 敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常， 肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约 0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形， 四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、 踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规 WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L