铜陵市统筹城乡医疗保险发展研究
摘要
医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求，是政府义不容辞的责任。但是随着经济的发展和城乡一体化进程的加快，铜陵市现有的医疗保险制度已经不能满足城乡居民的医疗卫生需求，改革的呼声日益高涨。
在2012两会期间，人大代表建议城乡医疗保险合并，更是反映出了居民对于改革现有医疗保险制度的迫切愿望。笔者从铜陵市现行的医疗保险制度出发，思考其中存在的问题，试图对铜陵市建立城乡一体的医疗保障体系提出一点建议。
关键词医疗保险；城乡统筹
当前铜陵市存在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三张城乡医疗保障网，基本实现了对城乡居民的全覆盖，初步解决了群众“看病贵”的问题。但是这“三张网”由于体制分割，存在“重复浪费”等明显问题，制约了城乡居民参保意愿和管理服务水平的提升，也制约了医疗保险制度的可持续发展。
一、铜陵市现行社会医疗保险制度实施情况
铜陵市现存的三张城乡医疗保障网在具体实施过程中各有不同，其区别主要存在于所属管理机构、覆盖范围、筹资水平、住院补偿标准等方面。
（一）管理机构
目前铜陵市的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险由市人力资源与社会保障局管理，而新型农村合作医疗保险由市卫生局管理。
（二）覆盖范围
1.城镇职工基本医疗保险：城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资企业、私营企业、具备条件的乡镇企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
2.城镇居民基本医疗保险：以城镇非职工居民为主，包括：全日制学校在校学生，18周岁以下非在校居民，未参加城镇职工基本医疗保险且男满60周岁、女年满55周岁的居民，未参加城镇职工基本医疗保险的重度残废人等四类人员，
以及城务工农民。
3.新型农村合作医疗保险：农民以家庭为单位自愿参加。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以自愿选择参加户籍所在地的新农合；农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新农合。
（三）筹资标准
据了解，铜陵市2009年城镇职工基本医疗保险人均年缴费620元，城镇居民基本医疗保险人均年筹资额为320元，新型农村合作医疗保险人均年筹资额为180元。
（四）住院补偿标准
1.城镇职工基本医疗保险：
医疗机构
起付线（元）补偿标准
第一次第二次至5000元至10000元至最高限额
一级医院400 200 87% 94% 98% 二级医院500 300 86% 93% 98% 三级医院600 400 85% 92% 98% 转外地治疗先自付10%，其余再按规定执行
2.城镇居民基本医疗保险：
医疗机构
起付线（元）补偿标准第一次第二次至最高限额
社区卫生服务站
200 0 85%
一级医院0 80% 二级医院300 0 70% 三级医院400 0 60% 3.新型农村合作医疗保险：
各级医疗机构起付线（元）补偿标准
一级及以下医院
（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）100
至300元300元以上
35% 75%
二级医院300 至700元700元以上35% 70%
三级医院400 至900元900元以上35% 65%
市外转诊定点医院500 至1200元1200元以上35% 60%
市外转非诊定点医院500 至1500元1500元以上35% 55%
二、铜陵市现行医疗保险运行中存在的问题及统筹的必要性
铜陵市现行的三大医疗保险虽基本实现对城乡居民的全覆盖，但在实施的过程中，医疗保障体系存在问题日益凸显，改革的必要性逐步显现。
（一）在一定程度上固化了城乡二元结构
铜陵市针对不同人群实施的三大医疗保险不仅缴费标准不同，而且在报销比例、报销范围、审批项目等方面也有所区分，人为的分割了城镇居民和农村居民，造成了新的城乡二元结构。
城乡之间的医疗保障差距严重违背了医疗保险的公平的原则，这对实现社会公平、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。
（二）管理“多元化”，成本高、效率低
目前铜陵市的医疗保险由市人力资源与社会保障局和市卫生局分别管理。各自独立的管理体系，造成条块分割、相互不能兼容、行政成本高等问题。两部门分治的管理体制不利于医保关系衔接，个人账户、参保年限续接等问题越发突出。
城乡居民基本医疗保险制度以城乡户籍为定位标准。而新农合覆盖农村户籍人口，城镇居民医保覆盖城镇非就业人口，界定了两者运行的空间和制度边界，行成了城乡居民基本医疗保险的制度分割。这种分割会导致经办机构和信息系统重复建设，浪费大量财政资金。
（三）导致医疗卫生资源配置不合理
现行城乡医保制度的二元分治管理模式容易引起卫生资源的不合理分配，由于城镇医疗保险制度较高的筹资和补偿标准，使得优质的医疗资源和人才涌向城市，而农村和城市的社区卫生机构则缺少基本的医疗设备和医疗技术人员。不均等的医疗资源分配导致了资源的低效率利用，同时也不利于满足居民，特别是农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。
（四）覆盖范围弹性化，造成财政重复补贴，或医保资金浪费
由于城镇居民医保、新农合两项基本医疗保险制度实行分治管理，信息不能共享。加之，制度覆盖范围政策规定的弹性化，个别群体可以灵活选择参保，如农民工参加城镇职工医保如有困难，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。医保关系转接不畅，大量农村外出务工人员和城郊失地农民，既以户为单位在户籍地参加了新农合，又在流入地参加城镇居民医保。
在实际工作中又存在互争参保资源的问题，导致各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生，被征地农民等人群重复参保的问题十分突出。
据调查估算，重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%左右。城乡居民重复参保，一方面地方政府部门可能通过人为地增加城镇居民医保与新农合各自的参保人数，向上级财政套取居民医保财政补贴。另一方面，居民医疗费用存在不规范支付，重复报销，造成医保资金浪费。同时，重复参保还增加了农民个人的不合理开销，挫伤其参保的积极性。
三、统筹铜陵市城乡医疗保险的建议
（一）统一筹资标准，筹资档次与待遇水平挂钩
充分考虑城乡经济发展水平和城乡居民医疗消费差异，实行城乡统一的分档次筹资和待遇标准。各档次筹资水平不同，且报销封顶线、住院费报销和不同级别医疗机构看病报销比例不同。基本遵循多缴多报的原则。城乡居民可根据自己的实际情况选择相应的档次缴费，满足了城乡居民的不同需求。
医疗费用报销待遇，只有档次的区别，没有城乡的差异。这从制度上克服了农民医疗保险待遇低，城镇居民医疗保险待遇高的情况。体现了公共服务的均衡性，兼顾了效率与公平，有利于社会的和谐。
（二）建立城乡一体的医疗保险管理制度
为改变多头管理的的混乱局面，应统一管理机构，即将原铜陵市卫生局管理的新型农村合作医疗交由铜陵市市人力资源与社会保障局统一管理，整合全市城乡医疗保险资源，实现定点医疗机构和定点零售药店资格统一审批、统一管理、统一考核。
建立城乡一体化的医疗保障信息网络平台，解决退休人员异地就医结算、流动就业人员参保等医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续问题。
这样可以切实降低运营成本，避免资源浪费。同时，可以保证信息的流通，有效避免流动人口的重复参保。更重要的是可以统筹城乡医保基金，实现基金之间的流动和互助，保证医保制度的有序衔接。
（三）新旧制度有序衔接，实现平稳过渡
由于铜陵市现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险在覆盖
范围上有较多重叠，二者筹资标准和待遇水平也较为接近，而二者与城镇职工基本医疗保险差别较大，可先将这两者整合为“城乡居民基本医疗保险”，覆盖除参加城镇职工基本医疗保险之外的所有城乡居民，初步统筹铜陵市城乡医疗保险体系。待“城乡居民基本医疗保险”制度发展成熟后，再实施其与城镇职工基本医疗保险的统筹。
在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度衔接的的初期，在城区及开发区可由原城镇居民基本医疗保险经办机构按照规定程序审核报销参保城乡居民发生的各项垫付医疗费用，郊区和铜陵县可由原新型农村合作医疗保险经办部门按照规定程序审核报销参保城乡居民发生的各项垫付医疗费用，市人力资源与社会保障局应向负责审核结算本区县参保城乡居民垫付医疗费用的新农合经办部门提前拨付一定额度的资金，用于垫付医疗费用的报销。
统筹的逐步推进有利于减轻制度改革的财政负担，避免制度统一、结构分层，实现城乡医保真正的结合。
铜陵市具有地域面积小、城乡差距小、农村人口比重低、财政实力强、现有医保覆盖较全面等特点，在统筹城乡医疗保险体系上具有良好的社会经济条件。随着铜陵市经济的发展和城市化进程的加快，医疗保险的参保居民对城乡医保合并运行的呼声日益增加。据统计，我国已有4个省，35个市和140多个县开展了基本医疗保障城乡统筹工作，城乡医保一体化已是大势所趋。铜陵市应积极做出自己的探索。
参考文献
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医保报销公式比例是怎样的 虽然我们有医保，但是并不是看病都能得到报销，相信大家都知道的吧？所以，具体哪些能报，哪些不能报，能报的该怎么报，又能报多少呢？针对这些问题，相信大家应该知道医疗保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。 医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以 上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70 周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销 的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 住院医疗费用的报销比例 如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按
50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比 例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 实例说明住院报销计算办法： (一)在川单位： 例1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医 疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用 的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。 其中：符合规定的费用=290000-2500-？30000×20%-？30000×36%-？5000×60%=267700元 1、基本医疗保险报销费用： 报销比例=(75+70×0.2)×100%=89% 统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。 因为237389.70>统筹支付封顶线35000，所以实际统
一、城乡医保制度的构成、特点和意义 城乡医保制度由住院统筹、普通门诊统筹、特定病种门诊补助构成，只设统筹基金，不设个人帐户。个人缴费少，财政补助多，待遇享受多层次，缴费灵活，结算办法简便，实现了城乡统筹一体化，为城乡居民构建了医疗保障全民“安全网”，为满足城乡居民基本医疗需求作出了制度性安排，体现了社会公平，有效解决城乡居民“看病贵、看病难”问题，促进了社会和谐。 二、参保对象 城乡医保实施范围和对象是除城镇职工基本医疗保险制度（含国家公务员医疗补助，以下简称职工医保）和企业离休干部医疗保障制度（含二等乙级以上革命伤残军人，以下简称离休医疗保障）覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民（以下简称城乡居民），包括： （一）除按规定参加职工医保和离休医疗保障之外的本市户籍城乡居民； （二）非本市户籍的本市各类全日制普通高等院校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生，以下简称大学生）、中职技校（含民办中职技校）接受全日制教育的学生。 三、个人缴费标准 城乡居民按每人每年40元的标准缴费参保。城乡医保社保年度为每年1月1日至12月31日。 各市、区民政部门核发“低收入家庭证”的家庭中60周岁以上的老年人、重度残疾人、转复退军人等优抚对象，个人免缴费，但参保时需提供县级以上民政、残联出具的有关证明材料。 非本地户籍但在本市全日制中、小学就读的在校学生或幼儿园、托儿所儿童可参照参保，个人缴费40元和政府补助（中央、省除外）部分均由个人承担。 为衔接城镇居民医保、新农合制度，在2010年7月至12月期间参保的，缴纳2010年7月1日至2011年12月31日期间的城乡医保费，城乡居民缴费标准如下： 1.本市城镇居民（鹤山市除外）缴费按60元/人的标准。 2.非本地居民户籍但在本市全日制中、小学就读的在校学生或幼儿园、托儿所儿童缴费：蓬江区、江海区、新会区按297元/人，开平市按247元/人，恩平市、台山市按155.5元 /人。 3.2010年鹤山市按《鹤山市城乡居民基本医疗保险暂行 办法》执行。 4.新农合的参合人在2010年12月31日前仍按新农合的 规定享受待遇。 5.2011年1月1日起，全市城乡居民统一按《江门市城 乡居民基本医疗保险暂行办法》执行。 五、参保缴费办法 1.缴费时间 每年10月1日至11月30日为城乡医保下一社保年度缴 费期，城乡居民参保必须按缴费标准，一次性足额缴纳全年城 乡医保费。 2.缴费方式 （1）农村居民缴费 由村委会牵头，村民小组具体负责，根据公布的个人缴费 标准，统一向农户收取或从村集体经济收益分配中代扣代缴城 乡医保费，并建立统一的参保登记名册。 （2）城镇居民缴费 首次参保的城镇居民，持本人户口簿、身份证，开户银行 存折和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等资料到户籍 所在地社会保险管理所办理参保登记手续。已参保的城镇居 民，每年11月前，按公布的个人缴费标准，将应缴费用存入 银行，由商业银行直接从个人缴费存折中代扣代缴。 （3）在校学生缴费 大学生、中职技校生和非本地居民户籍但在本市全日制 中、小学就读的在校学生或幼儿园、托儿所儿童参保缴费，由 学校统一组织、统一收费、统一登记造册、统一在学校开设的 银行账户或学生个人开设的银行账户代扣缴费，并由学校所在 地社会保险管理所上门统一办理参保缴费登记手续。 （4）有条件的农村居民和在校学生可按城镇居民缴费办 法实行银行代扣代缴，并在每年缴费期间，将个人缴费存折交 村委会、学校验证存款余额，确保按时足额缴费。 （5）除新生儿、就业转失业人员、非本地户籍新入学或 转学在校生以外的城乡居民，当年没有按规定期限缴费的，不 能补缴，只能在下一年度参保缴费。因参保人存款不足，导致 未能按时代扣个人缴费的，视为自动弃保。已缴费或参保后死 亡的，中途不作退费。新生儿、就业转失业人员、非本地户籍 新入学或转学在校生当年中途参保的，按全年缴费标准缴纳。 六、医疗待遇 1.住院待遇标准 说明： （1）起付标准以内的费用由参保人个人自付。 （2）参加城乡医保连续缴费满2年以上（不含城居医保参保、 新农合参合时间）的参保人，基金支付比例在原基础上提高5个百分 点。 （3）农村五保供养对象住院可以享受零起付线，在基层卫生服 务定点医疗机构和一级医疗定点机构住院医疗费用基金支付比例提 高10个百分点，特定门诊医疗费用基金支付比例提高10个百分点。 （4）符合计划生育政策的，孕产妇住院分娩医疗费用基金支付 费用低于500元的，按每人每次500元支付。 （5）定点医疗机构起付标准和支付比例级别详见江门市社保局 公布的定点医疗机构名单。
成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法 成都市人民政府令 第155号 《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》已经2008年11月3日市政府第22次常务会议讨论通过，现予以公布，自2009年1月1日起施行。 市长：葛红林 二〇〇八年十一月十八日 第一条(目的依据) 为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。 第二条(保险原则) 城乡居民基本医疗保险遵循以下原则： (一)筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应； (二)自愿参保，个人缴费，政府补贴； (三)保大病，保当期，不设缴费年限； (四)医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。 第三条(统筹模式) 城乡居民基本医疗保险基金(以下简称基本医疗保险基金)实行市级统筹，统一政策、统一管理。 第四条(部门职责) 市劳动和社会保障行政部门负责本市城乡居民基本医疗保险管理工作；区(市)县劳动和社会保障行政部门负责本区(市)县行政区域内的城乡居民基本医疗保险管理工作。 财政部门负责参保补助资金的筹集和对基金的监督管理。 审计部门负责对基本医疗保险基金的使用和管理进行审计监督。 民政部门负责城市“三无”对象、农村五保户、农村优抚对象中的贫困户及享受城乡最低生活保障人员(以下简称低保人员)的身份确认和证明提供，并组织参保及资助。 教育部门负责督促市属高校、中小学校、中等职业学校(技校)、特殊教育学校和托幼机构组织在册学生、在园幼儿参保。卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理并协助组织散居儿童参保。 计生部门负责新增计生“三结合”帮扶对象的确认并提供证明，帮扶部门给予参保资助。 残疾人联合会负责残疾人身份确认和证明提供，统一组织城乡残疾人员(不含残疾学生、低保残疾人)参保。负责困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，以及持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童以及残疾学生儿童的参保资助。 街道办事处(社区)、乡(镇)劳动保障所(站)负责组织其他城乡居民(含散居儿童)参保。 第五条(业务经办) 区(市)县社会保险经办机构负责组织城乡居民基本医疗保险费的征收；市和区(市)县医疗保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险的政策宣传、待遇支付、基金管理和会计核算工作。 市社会保险经办机构和医疗保险经办机构负责全市城乡居民基本医疗保险经办业务的综合管理。 第六条(适用对象) 本市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险： (一)市属高校、中小学校、中等职业学校(技校)、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿以及具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或居住证的年龄满1个月以上的婴儿、散居学龄前儿童和因病(残)未入学的少年儿童(以下简称学生儿童)； (二)具有本市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民； (三)具有本市户籍，年满18周岁的农村居民(不含现役军人)。 已参加城镇职工基本医疗保险的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本办法。 第七条(缴费标准) 城乡居民基本医疗保险缴费标准分设三档：第一档每人每年100元；第二档每人每年200元；第三档每人每年300元。城乡居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，在户籍所在地任选一档参保缴费，家庭成员所选缴费标准必须相同，且选定的缴费标准两年内不得变更。 学生儿童缴费标准全市统一为每人每年120元。 各区(市)县政府自行确定本行政区域内城乡居民享受政府全额资助人员的缴费档次。 第八条(参保补助) 参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，可按以下标准享受政府补助： (一)参加城乡居民基本医疗保险的人员，财政补助基本标准为每人每年80元，所选缴费档次剩余部分由个人缴纳。有条件的区(市)县政府对选择二档或三档缴费标准的参保人员，可适当增加地方财政补助； (二)民政部门确定的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员、农村优抚对象中的贫困户以及困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，个人缴纳部分由民政、残疾人联合会全额补助； (三)新增计生“三结合”帮扶户中，其学生儿童个人缴纳部分，由计生“三结合”帮扶部门全额补助。 第九条(参保方式) 城乡居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，所缴保险费不予退还： (一)在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费； (二)除本条第(一)项所列对象外的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由民
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个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。 “所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。 那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。 “例如科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。 海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。 “六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍，其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。 事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历，还有不同患者数据完全相同的化验单。 海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说，科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药
城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
第 28 卷第 6 期卫生软科学Vol.28 No.6 2014 年6 月Soft Science of Health Jun.,2014 ●医疗保障● 对城乡居民医保统筹中公平性的思考 胡月 （南京医科大学医政学院，江苏南京 210029） 摘要：公平性是医疗保障制度的首要属性，笔者指出医保的城乡差距导致资源配置不均衡，制度分割损害了运行效率并导致重复参保现象严重，提出明确职能归属、建立管理一体化的可转接、可选择的医保机制，同时强化政府责任，以提高城乡居民医疗保障的公平性。 关键词：城乡医保统筹；医疗保险制度；公平性 中图分类号：F840.684 文献标志码：A文章编号：1003-2800（2014）06-0363-03 公平性是医疗保障制度的首要属性。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的中国城乡居民基本医疗保障体系框架已初步形成，从制度上实现了对城乡居民的全覆盖。但医疗保障的城乡差距及不公平状况已经成为“全民医保”进程中的重大问题。为此，本文对“全民医保”进程和新医改背景推动下的城乡医保统筹展开探讨，提出如何用公平的视角推进城乡医保统筹的对策建议。 1 问题的提出 公平、正义、共享是社会保障制度的核心价值理念[1]，医疗保险制度当然也应遵循这一价值理念。在医疗保障领域，应努力达到水平公平与垂直公平，水平公平是指具有同等支付能力的人，其实际缴纳的医疗保险费水平应相等，即筹资的水平公平性；或者具有同等医疗服务需要的人，无论其收入水平如何，应能得到同等质量和数量的医疗服务，即分配和使用的水平公平性。垂直公平是指不同支付能力的人，理应在医疗保险费用负担上有所不同，即筹资的垂直公平；或者是医疗服务需要水平不同的人所得到的医疗保险的保障程度和范围也不相同，即分配和使用的垂直公平。公平理念体现在医疗保险的筹资、分配和使用中，不因社会成员的地位和收入而呈现差异[2]。建立统筹城乡的医疗保险体系是公平性的内在要求，也是避免多头管理、重复建设，提高人力 *收稿日期：2013-11-27 基金项目：江苏省社科联项目资助：城乡居民医保统筹中的公平性研究（12SYB-039）。 作者简介：胡月（1977-），女，江苏南京人，在读博士研究生，讲师，主要从事医疗保障与卫生政策方面的研究。 [14]于德华,潘利文,金贵文,等.基于户籍医生制的农村社区卫生卫生产业,2013,(2):30-31. 服务实证研究[J].中国卫生事业 管理,2011,(4):252-260. [22] 朱文.推进农村社区卫生服务可持续发展的思路[J].江苏 [15] 吕荣斌.农村社区卫生服务模式的探讨—济南章丘市农村社卫生保健,2008,(6):26-27. 区卫生服务调研报告 [J]. 济南职业学院学[23] 孙培峰,陈永华.农村社区卫生服务室规范化管理探讨[J].中报,2006,(6）:4-16. 国医药指南,2013,(2):375-376. [16] 刘钰曦,袁兆康,刘勇,等.经济欠发达地区农村社区卫生服[24] 唐仁斌，王玉兰.发展全科医学教育，培养农村社区卫生服务 务模式探索[J].中国卫生事业管理,2012,(1):4-6. 人才[J].中医药管理杂志,2007,(12):939-940. [17] 李洪举.农村社区卫生服务发展的制约因素及路径选择[J]. [25] 沈志坤,蒋培余,陈婉玉,等.农村社区全科医学人才发展的对 卫生经济研究,2009,(12):47-48. 策研究[J].高校医学教学研究,2012,2(1):6-9. [18] 刘钰曦,袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中[26] 陈芳.农村社区卫生服务机构一体化管理的探索与实践[J]. 国农村卫生事业管理,2011,(1):25-26. 中国农村卫生事业管理,2011,31(2):133-134. [19] 于兰华.我国农村社区卫生服务存在的现状与对策[J].社会[27] 杨树圣,王桂春.镇村卫生机构一体化管理与门诊总额预付 工作,2010,(4):49-51. [J].卫生经济研究,2013,(9):16-19. [20] 陈晓晨.关于农村社区卫生服务存在的问题研究[J].改革与[28] 周航.中国农村社区医疗卫生服务体系建设研究[D].哈尔 开放,2009,(8):30-31. 滨:东北林业大学.2010.
一、城镇居民基本医疗保险制度概述。 城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。 二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题 居民医保作为一项全新的医疗保险制度，虽然已经取得了明显的成效， 但还是存在着一些亟待解决的问题。 （一）制度覆盖未实现应保尽保。 制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该 将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确 规定．导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力 加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制 度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低 生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人 医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。 （二）居民医保制度统筹层次低。 我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次 低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更
大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。 （三）医疗服务水平亟待提高。 由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。 三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议 为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，政府需重点抓好以下几项工作： （一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。 要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意
2016年度基本医疗保险住院医疗费用 统筹基金总额控制综合考核办法 为进一步规范定点医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，维护参保群众合法权益。根据《成都市人力资源和社会保障局关于转发<关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知>的通知》（成人社发…2013?61号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制工作的意见》（成人社办发…2015?150号）规定，制定本办法。 一、考核范围 定点医疗机构发生的城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金按项目支付的住院医疗费用（以下简称“支付金额”）。 二、考核方式 按季度进行考核。每季度初，市本级、各区（市）县 医保经办机构按照本办法规定，对协议管辖范围内定点医 疗机构上季度总控执行情况进行考核。 三、结余指标的考核 （一）定点医疗机构当季医疗费用总额控制指标出现结余的，其结余指标结转至下一个季度使用。存在以下情形的，其季度的总控指标予以收回，不再作为结余金额结转： 1．考核季度内无申报金额的； 2. 考核季度内存在中止服务协议的； 3．考核季度内因迁址、装修等自身原因造成无法接诊
的。 （二）定点医疗机构年末总额控制指标累计出现结余的，给予适当奖励，奖励办法另行制定。 四、超控费用的考核 定点医疗机构申报医疗费用超出当季总额控制指标的，按下列标准对其超控费用进行考核清算： （一）可予认定的医疗费用考核 1．当季收治高额医疗费用【1】较上个考核年度同期增加的可予认定金额=该院当季高额医疗费用－该院2015年同期高额医疗费用。 上个考核年度同期因迁址、装修等原因导致当期统筹支付金额为“0”或存在中止服务协议的，2016年高额可以认定金额为“0”。高额医疗费用可予认可金额不得超过去年同期或上季度高额医疗费用的50%，存在超比例的高额费用的，纳入第三方评审，通过评审的纳入二次拨付。 2．次均及日均支付金额均低于支付标准金额【2】、【3】的。 可予认定金额=（次均支付标准金额－该定点医疗机构当季实际次均支付金额）×该定点医疗机构当季实际结算人次），或（日均支付标准金额－该定点医疗机构日均实际支付金额）×该定点医疗机构当季实际住院天数。 上述两个公式计算结果以最小值作为可予认定金额。 3．在考核年内等级提升的。 可予认定金额=在考核季度内，定点医疗机构经物价部
城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）： 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准
2018年城乡居民住院报销标准 注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销： 合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:
1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病
居民医保哪些情况可以报销 一、居民医保哪些情况可以报销 可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。 门诊大病医疗保险待遇： 起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。 居民医保报销范围： 住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。 门诊大病医疗待遇：起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。 一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇：一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。 二、居民医保怎么报销？ 1.如果去看门诊，直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个是不报销的，只要医生开的药属于社保支付范围内的药品，社保都可以支付，但也不排除有部分药需自费。 2.住院的话，住院登记前出示医保卡或社保卡，住院期间，医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗，出院结帐时，医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。 居民医保不予报销的范围： 1.自购药品的； 2.应当从工伤保险基金中支付的； 3.应当由第三人负担的； 4.应当由公共卫生负担的； 5.到境外就医的；
6.其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
城乡居民医疗保险报销政策 一、住院 （一）住院类别： 1.普通住院。重大疾病、分级诊疗病种以外的参保患者按照普通住院方式结算，按照患者所在医疗机构级别计算起付线及报销比例； 2.分级诊疗。符合条件的定点医疗机构收治本级别相应病种，参保患者凡第一诊断符合分级诊疗病种的，按分级诊疗病种结算，不设起付线； 3.重大疾病。符合重大疾病的定点医疗机构收治相应的51种大病，不设起付线，按照病种限额予以报销。 （二）普通住院起付线及报销比例:一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。 参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%； （三）普通住院统筹基金限额：城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。 （四）住院“一站式”结报服务：2018年1月起实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。 （五）特殊人群报销: 1.特困供养人员、低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人等三类人员，住院报销实行零起付线，报销比例在统一报销标准基础上提高1 0个百分点； 2.妇女宫颈癌，乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。新生儿（0—6个月）首次住院实行零起付线。 二、门诊 （一）长期门诊：申办城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊时，审批程序及具体经办流程参照《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》（兰人社发[2017]59号）执行。特殊疾病长期门诊待遇支付不设起付线，在相应病种年度支付统筹限额内按患者符合医保政策范围内相应比例计算支付，超过年度统筹限额城乡居民医保统筹基金不予支付。 （二）普通门诊:县（区）、乡（社区卫生服务中心）、村（社区卫生服务站）定点医疗机构政策范围内报销，起付标准为每人每次10元，统筹报销比例60%，每人每年度统筹报销累计报销额不超过100元。
浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策 摘要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。
开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,2008年启动城镇居民基本医疗保险。就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，,参保面不断扩大，把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年儿童和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3.5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元，处于收支平衡，略有节余的状态。在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题，只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行,现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。 一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题 我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题 （一）城镇居民参保意识不强 在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医
关于加快推进基本医疗保险城乡统筹的提案 摘要:全国政协十二届一次会议提案第1221号 ____________________________________________________________________ _____ _ 案由:关于加快推进基本医疗保险城乡统筹的提案 审查意见:建议国务院交由主办单位国家发展改革委会同卫生部,人力资源和社会保障部办理 提案人:赵吉光 主题词:医疗保险,城乡一体化 提案形式:个人提案 内容: 我国“十二五”规划将“保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点”。基于这个方针,“十二五”医改规划提出,尽快将城乡分设的医疗保障制度、分治的管理体制、分散的经办资源整合为一体。而且,在“十八大”报告中也提出:解决好农业农村农民问题是全党工作重中之重,城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径。加快完善城乡发展一体化机制,要着力在城乡规划、基础设施、公共服务等方面推进一体化。形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农、城乡关系,这就要求推进城乡双向统筹,医疗保险是城乡居民重要的社会保障之一。
2011年,我国城镇化率达到51.27%,“十二五”期末可能接近55%。城镇化率超过50%,加之城乡人口流动成为常态,表明我国社会保障发展进入加快推进城乡统筹的新阶段。推进城乡一体化的医疗保险政策已逐渐成为政府需要解决的民生课题。 一、城乡一体化建设和医疗保险发展的现状 近年来,我国医疗保险事业取得了又好又快的发展,覆盖范围不断扩大,待遇水平稳步提高,为经济社会发展作出了突出贡献,一是医疗保险基本实现了全覆盖,我国基本医疗保险经过十几年的发展,实现了历史性跨越,其主要标志就是实现了制度从无到有、覆盖范围从小到大、待遇水平从低到高,“3+1”(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合加城乡医疗救助的制度框架初步形成。目前,全国参加基本医疗保险的总人数达到约13亿人,保障水平不断提高。无论覆盖范围还是受益人数,中国基本医保都堪称中国乃至世界发展最快、范围最广、人数最多的一项社会保障制度;二是医疗保险制度建设迈出新步伐。在健全城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度市级统筹的基础上,建立了城乡居民大病保险;三是社会保障待遇水平有新提高。据有关资料显示,2012年政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元,个人缴费水平相应提高,人均筹资达到300元。城镇居民参保住院患者政策范围内报销比例达到70%,最高限额达到城镇居民人均可收入的6倍以上。 二、我国城乡医保体系在运行过程中存在的问题 我国的医疗保险体系仍然呈现明显的城乡二元特征。面临医保制度城乡分设、医保管理城乡分割带来的问题,影响到医保的公平性和管理效率。而且不利于改变城乡二元结 构,对体现制度公平、促进社会和谐造成了负面影响,医疗保险的城乡统筹势在必行。城乡二元医疗保险存在很大弊端,主要表现在以下几个方面: (一行政资源浪费。城镇的职工医保和居民医保、农村的新农合分别由人社部门、卫生部门主管,城乡医疗保险分别设立专门的经办机构办理各自的医疗保险业
北京医疗保险怎么报销 由于目前医疗保险制度比较完善，其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担，由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助，也有很多人想购买北京医疗保险，那么，北京医疗保险怎么报销呢？接下来大家就随着本文一起来了解一下。 北京医疗保险怎么报销 究竟北京医疗保险怎么报销呢？其主要包括：一、医保起付线2000元是在职门急诊，一年累计超过2000元以上部分，社保报销50%。比如在一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-2000)*50%=1500元，自费：3500元。 二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算那4万元。但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了)，还可以
把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 北京医疗保险怎么报销北京医疗保险缴费情况 相信大家了解了“北京医疗保险怎么报销”的相关内容，另外，专家表示，根据北京市对医疗保险的相关规定，基本医疗保险费由用人单位与职工个人共同缴纳，从而形成医疗保险基金。用人单位与职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计入个人账户，基本医疗保险统筹基金不予以支付其医疗费用。既然医疗保险费用需要用人单位与职工个人共同承担，那双方各自的北京医疗保险缴费比例是多少呢？根据相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 职工个人缴费全部划入个人账户；用人单位缴纳的保险费的一部分按下列标准划入职工个人帐户：（一）不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；（二）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；（三）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；（四）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；（五）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。 以上就是对“北京医疗保险怎么报销”的详细介绍，希望能对大家有所帮助！
城镇居民基本医疗保险工作表态发言 各位领导、同志们： 建立城镇居民基本医疗保险制度，将医疗保险覆盖面扩大到所有城乡居民，实现人人享有基本医疗保障，是党中央、国务院在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一项重大举措。从XX年截止今年，全镇城镇居民已有人参保，参保率达 %。为确保城镇医保参保率，完成参保任务，我讲三点意见： 一、要继续加强领导，明确专人负责抓落实。 要明确今年的目标任务，继续加强领导。在各社区指定责任人，专门负责医保对象摸底、登记等相关工作。每周及时向镇相关负责人报进度，镇工作人员及时向县医保公司报进度，做到一级级互动，环环相扣抓落实。 二、要继续加大宣传力度，提高居民参保意识。 镇及社区相关工作人员要吃透政策，继续广泛深入地开展宣传，把城镇居民医保意义讲清、政策讲透、程序讲明。在尊重城镇居民意愿的同时，注重工作方法和态度，让老百姓充分了解和理解居民医保政策，引导群众广泛支持和主动参与居民医保工作，向群众作好宣传解释工作，变被动参保为主动参保，从而保证此项工作的顺利实施。
三、要继续加强政策落实力度，提高居民参保率。 在明确参保范围的前提下，依照国家相关法律法规及政策，通过摸底排查，合理确定参保对象。同时及时掌握人员动态，对新增参保对象要及时通知其参保。严格按照中央、省、市要求确保财政投入。要将支持城镇居民基本医疗保险的资金足额纳入财政预算。做到足额预算配套补助资金，及时拨付到位，不挤占、不截流，努力把这件事关城镇居民切身利益的大事办实办好。 同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是造福民众的崇高事业，关系我县和谐稳定和改革发展的大局。让我们履行好执政为民的神圣职责，积极推进，稳步实施，实现城镇居民医疗保险工作的健康运行，为我县经济发展、社会进步做出积极贡献。
中国社会保障网：中央明确提出，未来五年要健全覆盖城乡居民的社会保障体系。就医疗保障而言，您认为实现城乡统筹这一目标的最大难点是什么？解决这些难点问题应遵循什么样的原则？ 仇雨临：目前我国已经建立了“三险一助”的医疗保障制度体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险以及城乡医疗救助制度，从制度上实现了“全民医保”。到2010年底，共有12.55亿人口参加了医疗保险制度，占中国总人口的90%以上，基本实现了人人享有基本医疗保障的目标。尽管覆盖城乡居民的基本医疗保障制度框架和体系已经基本形成，医疗保障制度覆盖面不断扩大，老百姓从制度中享受到越来越多的福利和实惠，但制度的发展还存在不少问题，同时面临众多挑战。其中一个突出问题就是城乡医疗保障制度是三维分割运行的体制，依据户籍标准（城乡）、就业标准（劳动者与居民）、行业部门标准（公职人员与普通劳动者）等确立，由此导致一系列的问题，表现在：城乡二元医疗保障体制所造成的制度公平缺失（如医疗保障参保、筹资、待遇各项社会保障权的不同等待遇）与效率损失（如行政管理成本的增加、保险基金安全性的降低、重复参保和漏保造成的制度缺陷等），以及由此对社会经济发展的阻碍作用（如限制了劳动力的自由流动、削弱了参保人员的就医选择权等）。有鉴于此，有必要对城乡居民医疗保障制度进行统筹整合。统筹城乡居民医疗保障制度是合理配置城乡医疗资源、提高城乡医疗卫生服务水平的现实需要，有利于缩小城乡差距，促进城乡经济社会均衡发展，有利于保障基本人权，促进社会公平，改善民生。 实现城乡统筹目标的难点就是目前城乡分割的医疗保险制度面临的问题和困难，具体表现在：第一、制度在基金分割上主要表现为区县统筹，风险分摊范围有限；第二，城乡医疗保障制度的多元分割与碎片化现象，固化了城乡二元结构和社会阶层结构，既不利于实现城乡人口流动和社会融合，又不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务的稳健性和可持续性，从而直接损害制度运行的效率；第三，城乡医疗保障制度分割运行体制不利于医保管理资源的整合和有效利用，易引发部门利益之争，加大医保政策复杂性，容易产生重复参保、漏保现象。 根据中国人民大学课题组2009年对太仓、成都、东莞和西安4个地区的调研，我们发现实现统筹城乡医保的目标，要解决以下几个问题：一是统筹城乡医疗保障制度发展与当地的经济和社会发展相适应，特别是与城市化进程密切相关；二是当地政府的理念创新与积极的财政投入也是制度发展的重要动力与保障；三是城乡居民支持医保的城乡统筹是制度整合的群众基础。根据我们的调查，70.90%的被调查者表示愿意进行城镇居民医保和新农合的合并。分群体来看，80.5%的农村居民、69.4%的城镇居民、61.2%的城镇职工赞成合并；四是医疗保障经办管理的统一化和行政管理体制的统一化确保了制度的有效运行。 统筹城乡医保制度的原则：一是要与当地的经济和社会发展要求与水平相适应。根据我们的调研，当地政府的理念创新与积极的财政投入，以及城乡居民收入水平较高是制度发展的重要动力与保障。目前已经实现医保城乡统筹的地区无一例外的都是政府高度重视和舍得将财政资金投入到这一民生建设工程。