?药学教育?
国外５２所大学临床药学专业研究生教学体系的比较研究
李晓平，邵宏，唐忠婷，达瓦仁增，杨珊，史录文（北京大学药学院，北京１０００８３）
摘要：了解和分析国外大学如何通过研究生教育培养合格的临床药师，为发展适合我国国情的临床药学研究生教学体系提供启示与经验。
关键词：临床药学；研究生教育；教学体系
中图分类号：Ｒ９—４文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—７７７７（２００７）１１－０９３３—０６
ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＧｒａｄｕａｔｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙｉｎ５２ＦｏｒｅｉｇｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ
ＬｉＸｉａｏｐｉｎｇ，ＳｈａｏＨｏｎｇ，ＴａｎｇＺｈｏｎｇｔｉｎｇ，ＤａｗａＲｅｎｚｅｎｇ，ＹａｎｇＳｈａｎａｎｄＳｈｉＬｕｗｅｎ（ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８３）
ＡＢＳＴＲＡＣＴＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆｏｒｅｉｇｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓｈｏｗｔｏｃｕｌｔｕｒｅｔｈｅｅｌｉｇｉｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｂｙｇｒａｄｕａｔｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｗｏｕｌｄｇｉｖｅＵＳｓｏｍｅｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｔｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｇｒａｄｕａｔｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｕｉｔａｂｌｅｔＯｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ；ｇｒａｄｕａｔｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍｓｙｓｔｅｍ；ｐｈａｒｍａｃｙｐｒａｃｔｉｃｅ
临床药学是一门以病人为中心，以提供安全有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科。这一门综合性学科形成于上世纪５０年代初，并随着药学事业的日益发展而逐渐发展起来。自１９６６年Ｅ．Ｔ．Ｈｅｒｆｉｎｄａｌ等在美国加州大学旧金山分校（ＵＣＳＦ）率先创立了临床药学专业，除药学课程外，还增设了和治疗有关的课程及临床训练项目，目的是为临床培养能协助医生做好药物治疗的药剂师。１９７０年，美国开始对全国药学院的学生实行强制性的临床药学教育，这一举措，对全世界的药学教育产生了巨大的影响口］。
１９７４年美国药学教育委员会发布新的标准，Ｐｈａｒｍ．Ｄ．（药学博士）学位须按临床药学大纲规定，并需１５００ｈ的“临床实习生”训练。１９７５年美国出版了第一部临床药学教科书。１９７９年，ＡＣＣＰ（美国临床药学学院）创立了Ｋａｎｓａｓ市的Ｍｉｓｓｏｕｒｉ大学。１９８１年，美国临床药学研究院成立，并通过“资金赞助及研究人员训练大纲”的倡议，以支持临床药学研究及研究训练。１９８９年，致力于药学服务的发展与应用的ＴｈｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭａｎａｇｅｄＣａｒｅＰｈａｒｍａｃｙ成立旧。３Ｊ。
自１９８９年以来，临床药学专业已形成药学实践体系，所有国家机构均接受这一概念，ＡｐｈＡ（美国药学协会）、ＡＳＨＰ（美国卫生系统药师协会）及ＡＡＣＰ（美国药学院协会）等均承认Ｐｈａｒｍ．Ｄ．是上岗专业水平的学位。取得药学博士学位的药学院学生们还需要２年专业培训，他们根据自己的兴趣和职业发展方向，双向选择专业培训的地点、专业和导师。计划将来从事临床药学实践的人，与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、处理医嘱和药物治疗；拟将来从事教学和科研的人则进入实验室，参与临床查房的同时独立完成若干临床课题，并给低年级在校生讲授临床课程。经过这样的系统训练，他们已具备独当一面的素质，具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊治及药物治疗的能力［４］。
鉴于美国药学界的成功实践，我国从８０年代也开始了临床药学工作。２０多年来，我国临床药学取得了可喜的进展，但与国外先进国家相比，尚有相当大的差距，尤其是药师下临床的状况不尽如
人意［５］。其原因是多方面的，但我国临床药学专业队伍中缺少一支知识面广、医药结合型和比较成熟的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。
借鉴国外发达国家的现有临床药学教育教学体系，科学分析临床药学专业研究生课程的设置情况，对于我国临床药学教学体系的发展以及培养出合格的临床药学人才无疑具有重要的意义。基于此，本研究旨在通过对国外著名大学Ｉ临床药学专业研究生教学体系、特别是课程体系和药学实践体系的比较研究，以期能从整体和细节上较全面地反映国外临床药学专业研究生教育的现状，为我国临床药学专业研究生教学体系的建立与完善提供有价值的参考资料。
１研究范围与方法
１．１数据的来源与研究范围
以国际药学联盟（ＦＩＰ）学院部提供的世界药学院官方名录为门户，从其提供的世界各地９００多个药学院的网址中，收集到国外共５２所药学院（其中美国４０所，英国７所，加拿大２所，澳大利亚３所）５９个临床药学专业研究生教学的信息。为保证收录学校的代表性，在收录中包含了美国大学医药类（Ｐｈａｒｍ．Ｄ．）排名前２０名的学校１６所。１．２研究方法
１．２．１建立数据库
根据各学校临床药学专业研究生教育的学制、入学要求、授予学位、课程设置、学分要求、实习安排、结业方式、内部评价、费用来源、实践范围等资料建立Ｅｘｃｅｌ数据库。
１．２．２课程分类
将各个课程按其学科性质归纳到相应的科目中，如Ｅｎｇｌｉｓｈｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ归纳到语言科目，然后再根据科目的性质，参照现阶段北京大学医学部各学院所承担的主要课程，按“公共基础课程”、“公共卫生课程”、“基础医学课程”、“临床医学课程”、“药学基础课程”、“临床药学课程”和“临床实习”（含此期间所学课程和临床工作）分成７大类。
１．３分析指标与内容
①几大类课程的学分、课程数量（科目数量）与学年分布，各自在总学分和课程总数量中的比例，学分比例及课程数量比例在各学校中的分布情况。
②临床药学课程的组成和学期分布。
③临床药学实践的情况。
④进入美国大学医药类（Ｐｈａｒｍ．Ｄ．）排名前２０位的名校中的几所学校的临床药学专业研究生课程在教学上的特点。
⑤几所大学的具体情况。
２研究结果
２．１国外临床药学专业研究生培养概况
早在１９４８年，美国药学调查委员会就向ＡＣＣＰ和ＡＣＰＥ（美国药学教育委员会）建议，设立１个新的６年制专业Ｐｈａｒｍ．Ｄ．学位制度。经过几十年的努力，Ｐｈａｒｍ．Ｄ．制度在美国已发展成熟并基本替代了原先的学士学位制度。另外，作为对Ｐｈａｒｍ．Ｄ．制度的补充，自８０年代开始，ＥＰＤ（校外药学博士）计划开始陆续在药学院实施，为以前毕业的Ｂ．Ｓｃ继续获取Ｐｈａｒｍ．Ｄ．学位提供了条件。
据美国药学院校协会１９９７年１月资料，全美药学院校中５７所设置临床药学专业６年制Ｐｈａｒｍ．Ｄ．，５８所学校在药学学士学成后，设置续读临床和实践课而授予Ｐｈａｒｍ．Ｄ．。今后拟将全面实行６年制。
一般情况下，Ｐｈａｒｍ．Ｄ．的课程安排是：前期课程２年，学习普通基础课；正式专业课程４年，前３年学习药学学科和临床医学有关课程，最后１年在医院各个科室轮转实习，内容包括临床动力学、成人内科学、急诊医学、营养、儿科等。前期课程可在其他经认可的高等院校按要求读完，经考核后再选人药学院攻读４年专业课程，完成Ｐｈａｒｍ．Ｄ．的全课程教育。药学博士毕业后续考取州药师执照，再经１～２年住院药师阶段和１年的奖学金训练，才能进入医院担任全日制的临床药师‘６｜。
但是，各个学校根据培养目标的不同，在课程安排上各有特点，不能简单地按照一般情况的课程安排来划一。
２．１．１学位与学制情况
本研究收录的药学院中开设Ｐｈａｒｍ．Ｄ．课程的有４５所，其中３９所在美国，２所在英国，２所在加拿大，２所在澳大利亚。绝大多数为６年制，４年制的学校是美国的ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａａｔＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ，３年制的学校是澳大利亚的ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈＡｕｓｔｒａｌｉａ。除了Ｐｈａｒｍ．Ｄ．的培养，还有少数学校设置了临床药学专业的理学博士（Ｐｈ．Ｄ．）或硕士（Ｍ．Ｓｃ．和Ｍ．Ｐｈａｒｍ．）学位口］。授予Ｍ．Ｐｈａｒｍ．的主要是澳大利亚的学校，授予Ｍ．Ｓｃ．的主要是英国的学校和美国的ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＩｏｗａ。本研究中收集到的唯一授予
中国药事２００７筇第２１卷第１１期９３５
Ｐｈ。Ｄ。的学校势美国豹ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈ，该学位于１９８０年即在该校开始招生。
２．１．２总学分要求
统计到３５个学校酶总学分，其中≥１００分的学校２１所（６０％），≥２００分的９所（２６％），≥３００分的５所（１４％），平均总学分数为２０６．５分。２。１。３入学要求
前期课程的学习一般与大学其他专业学位的入学要求相似，对于在其他经认可的高等院校按要求读完麓期课程的学生，要遴入药学陵学霹，除了完成规定的前期课程，修了足够的学分之外，有的学校还对ＧＰＡ（平均成绩点数）做了要求，有的学校要求入学者参糯ＰＣＡ零＜药学院入学测验）考试。ＰＣＡＴ考试魑美国和加拿大衡量药学院入学申请者的一般能力和学科知识的由约３００道多项选择题缰成的测试，分剐考察语言锈力、数学能力、生物知识、化学知识、阅读理解能力。还有的学校要求学生具有ＳＡＴ（学术水平测验考试）成绩。ＳＡＴ怒美国大学入学考试之一，全美国的平均分数为１０００～１６００分。
学对要求：一敷在５７～７◇个ｓｅｍｅｓｔｅｒｃｒｅｄｉｔｈｏｕｒｓ。
背景要求：如果是大学毕业生，则要求ＧｐＡ２。５～３．０分，莠具有ＰＣＡＴ成绩；如果是在职人员，一般要求有２年以上药学工作经验或为注册（执业）药师；如果是，则要求ＳＡＴ成绩１０００分以上。
特别地，英国ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＢｒａｄｆｏｒｄ的Ｐｈａｒｍ．Ｄ。入学要求为已获得临床药学专业Ｍ．Ｓｃ．学位者；美国ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈ的Ｐｈ。Ｄ。要求更高，需已经获得Ｐｈａｒｍ．Ｄ．。
２．２Ｐｈａｒｍ．Ｄ．各大类课程学分与课程数鏖情况收集到３６所学校舞设课程学分和３９耩学校课程数量（科目种类）的分布情况。
由于公共卫生课程在各校的学分比例及课程数蘩比镶萄小于】０％，所以在表１串不甍粥。
２．３Ｐｈａｒｍ．Ｄ．各大类课程学年分布情况见表２。
２．４箍凑药学课程的组成及其攀年分布特点见表３。
袭１各夫粪渫程学分露数量瑟砉豫镶在冬学校拳豹势毒褥焦
课程类别举分一学校数１’分布特点课程数量一学校数”分布特点
公共基础课程１９／１５／１／ｏ／ｏ／ｏ基础医学课程４／１５／１４／２／０／０
药掌基础课程１／３／１６／１２／２／１糕瘩鼷学渫程３０／３／２／０／０／０没有任何学校所占比例超过３０％，
太多数学校（９７嚣）在２０强缓下。
大多数学校（８３％）在１０％～３０％
之间。
有１所学校超过５０％，大多数学校
（７９％）在２００ｏ～４０％之间。
没有学校超过３０％，大多数学校
（８５％）不超过ｌＯ％。
没有任何学校所占比例超过３０％，同
撵，大多数学按（９１※）在２§必以下。
过半数学校（６２％）在２０％～４０％之
间，与学分比例分布区间栩比趋大，
说明基础医学谍程平均所禽的学分
豢较，ｌ、。
有２０所学校（约５０％）在２０％～
３０％之间，没有学校超过４０％。
没有学校超越５０％，同样，大多数学
梭（６６％）不越过ｌＯ％。
ｌ临床药学课程１０／１４／８／３／ｏ／Ｏ没有学校超过４０％，大多数学校１２／１６／１Ｉ／Ｏ／０／ｏ
没有学校超过３０％。注；１）“学努一学校数”秘“课程数量一举梭数”嚣拦数黎按＜１０％／≥ｌｏ％／≥２０％／≥３０％／≥４０％／≥ｓｏ％颓彦嚣列
表２各大类课稷学年分布
表３临床药学课程的组成与各课程分布的学校数
药学实践、药物信息学、药学服务、药物经济学及药物治疗学是各校普遍开设的Ｉ临床药学课程，基本上都在专业学习第４年即临床实习的一年中学习，而这几门课恰恰也体现了临床药学的主要内容。其中，药学实践几乎贯穿整个临床药学专业教学始终，且这门课程讲授的内容涵盖面很广。另外，有很多学校开设了社区药学、医院药学和老年药学等细化了的临床药学课程。
２．５药学实践情况
本研究共收集到２７所学校的药学实践资料。２．５．１申请条件
一般６年制学校在专业课程学习的第三年统一考试决定学生是否能上药学实践课。还有的学校是在本科毕业后才去实习，这些学校则视学生的本科成绩而定。总的来说只有药学基础课与药学专业课合格后，才能参加药学实践课。
２．５．２管理情况与实践方式
见表４。
表４药学实践的管理情况与实践方式
注：Ａ代表由医院药剂科老师和学校临床药学老师共同安排实习；
Ｂ代表由医院的药剂科老师直接管理和安排学生在医院的实习课程；
Ｃ代表专门有一个老师来负责与医院联系后统一管理学生的实习工作。
２．５．３药学实践的时间及其安排
临床药学实习通常设在第４年，但也有学校从第１年起即开始让学生参与临床实习，如美国的ＣａｍｐｂｅｌｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。也有从第２年或第３年开始安排临床实习的，如美国的ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＣａｌｉｆｏｒｎｉａ、ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＮｏｒｔｈＣａｒｏｌｉｎａ和ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＮｅｂｒａｓｋａＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ等。
一般情况下大多数学校是用１～２年的时间去医院实习，这大多数是连续实践的学校；还有少数学校用２～３年的时间，这大多是间断到医院去实习的学校。
在临床实习中，除了日常的各科轮转，还要学习很多课程，参加讨论，进行实验等。临床实习期间主要开设临床药学课程和临床医学课程。２．５．４实践范围
实践范围分别有医院（２３所，８５％）、社区药房或社区服务（１４所，５２％）、药厂（１２所，４４％）和实验室（６所，２２％）。
２．５．５结业方式
大多数学校在药学实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，这是由于在国外一般情况下，没有实习毕业证就很难找到工作。
２．５．６费用来源
主要有赞助方式（１９所，７０％）、自费（１８所，６７％），学生兼职（１５所，５６％）和公费（１０所，３７％）。２．５．７内部评价
本研究中，所有学校都认为开设临床药学实践课是必要的。大多数学校在实践过程中由专门的老师记录出勤情况。还要求学生在完成实习时，写处方分析报告和相关实践内容的论文并进行答辩和评分。最后还要对实习内容进行一次考试。
２．６上榜学校临床药学研究生教学体系特点本研究中的５２所学校中，进入美国大学医药类Ｐｈａｒｍ．Ｄ．最新排名前２０位的名校有１６所，他们教学历史悠长，教学质量突出，平均信誉评分（ＡＲＳ）均超过３．３分（满分为５分）。这里重点概述２所学校的临床药学研究生教育，寻找其在教育中的独到之处。
２．６．１ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａａｔＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ（ＵＣＳＦ）
ＵＣＳＦ排名第１，ＡＲＳ４．５分。他们教学中有两个特点：一是Ｐｈａｒｍ．Ｄ．课程创造性地提供３种发展方向，以利于学生探索临床药学的某个特定方面；二是他们特别注意支持和培养学生积极参与到校园、地区、州和国家水平的社区服务和领导工作中去。这里我们着重看第一点。
ＵＣＳＦ的Ｐｈａｒｍ．Ｄ．专业课程包括必修的核心课程和三选一的分支课程，三种分支分别为药学服务、药学健康政策与管理和药学研究。在专业学习要求的１９０个单位的课程学习中，包括１３２个单位
的核心课程（约占７０％）和４０～４３个单位的分支课程及选修课。在１３２个单位的核心课程中，有１２０个单位的教学课程和１２个单位的高级临床实践（ＡＰＰＥｓ）。选修课的开设是为了协助学生选择分支，使学生在感兴趣的领域加深学习以及提供临床药学的最新发展，既有分支课程中的选修部分，也有单独开设的课程，也可以选ＵＣＳＦ医学院、口腔学院和护理学院的课程。
ＵＣＳＦ学制４年，每学年分为秋季、冬季和春季３个学期，学生需要在专业学习的第２学年第１学期期末时选择所要学习的分支。专业第１年和第２年第３学期均要学习选修课，第３年开始学习分支课程。在专业第３年第１学期结束前，所有学生要参加一个综合考试以测验学生是否已做好了进行临床实践的准备。每个学生都必须在开始学习必修的高级Ｉ临床课程前通过这一测验。从专业第３年第３学期开始，学生将开始ＡＰＰＥｓ课程，进入医院、门诊、社区门诊，将以前学习的理论知识运用于临床药学实践，发展在各种环境下工作的临床技巧。学生每周进行４０小时的实习，因为监护工作的连续性，有时需在早上６点参加查房，有时需工作到晚上１１点，有时需要学生在周末履行对病人的职责。学院教员同时也提供病人导向的药学服务，将监督管理ＡＰＰＥｓ的整个过程。
ＵＣＳＦ主要开设基础医学、药学基础和临床药学３大类课程，共１９１学分，１８８周学时（不含分支课程选修课和ＡＰＰＥｓ），其中ＡＰＰＥｓ占２０学分，分支课程选修课共占３５学分。
２．６．２ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＫｅｎｔｕｃｋｙ（ＵＫＹ）
ＵＫＹ排名第３，ＡＲＳ４．０分。他们也提供分支课程，其分支有４种，急救药学、社区药学实践、老年药学和药物经济学。所有学生都必须完成一种分支的集中学习，在专业学习第１年结束前完成所修分支课程的申请。另外，ＵＫＹ为刚刚开始专业学习的学生开设了为期４周的早期药学实践课程（ＥＰＰＥ）。通过ＥＰＰＥ，学生可以参加和观察药学实践的不同方面，包括药学监护、药物分配、药学实践法律、实习地点的经济状况和管理等。
学生每周工作４０小时，分别从事药学监护和药物分配工作，并要填写很多表格（关于实习地点评价、资金管理、信息资源、药物管理政策、地区健康监护评价、最畅销２００种药的处方情况、日常实习、文献阅读等）。每个学生需要提出对所在实习地点药学监护的改进建议。如果建议可行，要写出建议的正式陈述，包括建议的可行性、需要经费、建议对药学实践工作的影响、执行方法和衡量方法等。
２．７硕士学位课程分析
在收录的５２所学校中，有１４所学校设置了临床药学专业的硕士教育。
ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＩｏｗａ（排名１９）的临床药学Ｍ．Ｓｃ．教育旨在培养临床药学的科学家，提供药代动力学、生物药剂学、临床研究设计、高等治疗学的研究训练。除了修满３０个学分的教学课程，学生还需要完成一篇论文并进行答辩。申请入学者需具有药学学士学位和药学博士学位（学位课程包括药代动力学、治疗学和微积分），一般需２年时间完成。
英国排名第１的ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＢａｔｈ也设置了临床药学专业的硕士Ｍ．ｓｃ．教育。这所学校推行一种灵活的满足职业发展需要的教学模式，要求修满１０个单位（相当于６０学分）的课程，其临床药学专业分临床药学的次级护理和主要护理。第１年除了学习药学监护、药物信息学２门核心（必修）课程外，还要学习３门与专业有关的选修课，完成这５门课学习后，获得证书；第２年学习药学实践研究、循证医学２门核心课程，以及３门选修课，之后，授予临床药学研究生文凭；研究生可注册后进行１年所选专业的课题研究，完成Ｍ．Ｓｃ．的论文，课题研究和论文占３０学分，授予Ｍ．Ｓｃ．学位。
３讨论
目前，我国药学院（系）药学教育培养的人才与社会需求之问仍有较大的差距。在专业设置上偏重于化学学科和制药工业，培养方向主要还是通用药学人才和制药及流通领域方面的药学人才，教育基本上仍是化学模式，在课程设置上与医学相关的基本知识课程只占极小比例。此外，由于学制多为４年，学生的实习时间很短，且以实验研究、掌握实验室技能为主，无临床实习安排，不能满足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要。因此，在临床药学人才培养目标、培养要求及课程设置上应进行适当调整，以适应新时期对临床药师人才培养的需求。
通过以上分析，我们可以大致了解国外临床药学专业研究生的培养情况，在建立临床药学研究生教学体系时，借鉴国外的成熟经验，博采众长，建立一套符合我国国情的培养高质量的临床药学人才的教学体系。
９３８中国药事２００７年第２１卷第１１期
作为职业性教育，Ｐｈａｒｍ．Ｄ．学位是公认的入门水平专业学位。参考国外Ｐｈａｒｍ．Ｄ．的教学体系，可设置６年一贯制药学博士学位教育。
临床药学专业是药学专业与医学专业的结合，需要掌握大量的知识。
前２年的学习侧重于基本训练，主要开设公共基础课程，包括人文学、社会学、自然科学、语言、计算机学习等，考虑到职业需要，可开设人际交流课程。公共基础课程学分占总学分的１０％左右。
前期和专业学习的前３年都可安排基础医学课程，学分占总学分的２０％左右为宜。
公共卫生课程方面，可开设流行病学、预防医学、营养学等课程，学分占总学分的５％左右。
药学基础课程可贯穿于临床实习前的几年学习中，学分比例在２０％～４０％为宜。
实习前，临床医学课程从专业学习第２年开始，随学年增加而增加学分和数量比例，临床实习前临床医学课程的学分比例在５％左右为宜。
ｌｌ缶床药学课程的学习应贯穿专业学习的４年，实习前学分比例在１０％～２０％为宜。
实习集中在专业第４年，也可在其他阶段开设短期实习课程，使学生较早的对临床实践有所认识。实习期学分占总学分２０％左右为宜，包括实习期开始课程（主要是临床医学和临床药学课程）
（上接第９４０页）
尚未完善，抵抗力差，易受到各种细菌和病毒的入侵，所以小儿的疾病治疗是以抗生素为主。由于头孢类药物广谱、耐酶，大环内酯类药物治疗支原体感染效果较好，故使用率居各类抗生素前列，其ＡＤＲ主要表现在消化系统反应、变态反应等。３．４严重药物不良反应
４０２例不良反应中有７例为严重药物不良反应，占Ｉ．７４％，主要为抗生素引起的过敏性休克、抗癫痫药引起的严重药疹。抗生素引起的过敏性休克虽然发生率不高，但因其发生迅速，后果严重，应引起广大医务人员高度重视；抗癫痫药物引起的严重药疹可能与遗传缺陷致肝细胞氧化物羟化酶缺乏，引起中间代谢产物蓄积，启动自身免疫体制有关［２］，因此在患儿长期使用抗癫痫药物时，应嘱咐家长密切观察，如出现皮疹等不良症状时，应立即停药，及时就医访。的学分和实习学分。在实习期间，着重培养学生的临床知识和技能。实习期间要全面系统的学习临床医学和临床药学课程，将理论学习与实践相结合。
另外，各类型课程均应开设选修课，所占学分应为总学分的１０％左右。
教学形式应多样化，将讨论、讲座等插入课程学习中，增强学生学习的积极性。
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】９８１。４５（３）：２８４
３．５应重视中药制剂的不良反应
随着中药新剂型的发展，中药注射剂品种的增加，其不良反应的报道也日益增多。本文４０２例ＡＤＲ中有１６例与中药制剂有关，其中１例为患儿在外院使用穿琥宁注射液发生过敏性休克来我院抢救无效死亡。因中药注射剂除本身有致敏原如异性蛋白外，制剂中的添加剂、增溶剂等均可成为过敏原，从而诱发各种过敏反应，而且中药注射剂成分复杂，制剂质量难以保证，应引起临床重视口］。
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