三种后路内固定方法治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学探析
摘要：目的：对三种后路内固定方法在对胸腰椎爆裂骨折进行治疗中生物力学价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。
方法：将30具成年（30-60ys）新鲜尸体（t11-l3）随机分三组，用pmma包埋后，用mts机压缩速度及下降距离，制作骨折模型，三组分别行跨节段椎弓根钉固定、跨节段椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术、跨节段椎弓根钉固定附加伤椎置钉术进行固定，而后对各组标本背伸、屈曲、左右侧弯以及左右旋转的运动范围进行计算，对比分析各组测定结果。
结果：经统计，在骨折后脊柱在以上6个方向的运动范围均较完整状态发生明显增加（p<0.05），经内固定后，运动范围均较完整状态小（p<0.05）；并且不同内固定组检测结果存在明显差异
（p<0.05）。
结论：骨折后脊柱生物力学发生了改变，运动范围增加，经合理的内固定后可缩小运动范围，且不同的固定方式其生物力学测定结果也有所不同，临床应给予关注。
关键词：后路内固定胸腰椎爆裂骨折生物力学
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.031
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）08-0032-01
胸腰椎爆裂骨折为比较常见的一种脊柱损伤，一般情况下会采取
腰椎骨折 一、概述 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 （一）病因 压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。 （二）分类 1.Denis的脊柱分三类系统特别强调中柱的重要性，将骨折分四个类型，适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。 (1)压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。 （2）爆裂骨折可伴有神经损伤。2由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。 （3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。 （4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。 2.MeAfee等分类将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折尽前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱的受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）Chance骨折以前纵韧带前方的屈曲力作用的结果，造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、中柱的压缩，而后柱则在张力作用下发生损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。 （三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6.腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 65 胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会 邢长胜，赵三梅 （河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100） 摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。所有病例追踪观察6个月-3年。结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。 关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。年龄20-56岁，平均36.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。 1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。取后正中切口入路。对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。如果病人术前检查系不稳定骨折、椎管狭窄>30%、有神经根压迫症状的，术中即行椎板减压。显露伤椎及其上、下方各一个椎体，暴露其椎板、小关节突及横突根部，咬除骨折椎体的椎板，显露硬膜及神经根，解除压迫神经的骨块，对硬膜破裂，马尾神经撕裂紊乱的患者，仔细捋顺神经丝，放入硬膜内，用地塞米松盐水将硬膜内血肿冲洗干净，然后缝合硬膜，对神经根及硬膜完全断裂的患者，也以此种方法处理。以2-3mL地塞米松盐水注入已修复的硬膜内，以减轻神经根的水肿和粘连，帮助其恢复。然后用椎弓根钉棒系统固定其上下正常椎体的椎弓根上，用C臂机透视检查骨折复位高度及椎弓根螺钉位置均满意后，酌情予以行椎体、椎体间、椎板、横突间、小关节突植骨。术后常规放置负压引流管24-48h,以引流量<50mL/d为准，再拔除引流管。术后适量应用抗生素及激素。 1.3随访评估指标 术前术后对比观察以下指标:①椎管占位比;②后突畸形的恢复情况，CObb角;③神经功能的分级（ASIA分级）。 2 结果 52例患者术后经6个月-3年的随访，效果满意，结果显示:手术前后Cobb角由(22.50 ± 4.60)矫正为(3.50±1.60),椎管占位比由(44.8%±12.6)%矫正为(5.0%±3.6)%。52例患者的X线和CT均显示:脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，受损椎体高度恢复满意，椎管腔扩大，突入椎管的骨块回纳良好，植骨融合，未发现明显矫正度丢失，假关节形成等。术前ASIA分级为完全损伤的2例患者中，一例没见明显恢复，另一例在术后2年后，恢复至C级。不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。 3 讨论 因暴力所致的脊柱脊髓损伤在临床上十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[2]。及时有效的治疗是脊髓损伤患者能否恢复和恢复程度的关键，本文回顾性的总结我院11年52例患者的治疗和随访情况，旨在与同道一起探讨脊柱脊髓损伤患者的治疗方法，以期能够更好的为病人服务，最大限度的减少此类患者的致残率。 3.1关于手术方式 作者认为，对于没有神经根损伤症状、影像学提示椎管狭窄<30%的患者，可只做术中复位，椎体钉棒系统内固定即可。本文25例此类病人，均在麻醉成功后，于胸部、髋部垫适当高度的皮枕（以患者腹部悬空为准）复位，然后C臂透视，见爆裂骨折的椎体高度均恢复理想，而且术后随访，未见后期椎管狭窄或神经根受压症状。所以作者认为此类病人在术中没有必要再行椎板减压，那样只会降低椎体的稳定性，而且会增加术中神经根医源性损伤的几率。候树勋等[3]通过研究发现,伤后12个月突入椎管内的骨块存在不同程度的吸收,椎管的自身塑形与重建可以基本完成。也支持本文的观点。对神经功能明显受损、有感觉和（或）运动障碍，或恢复停滞的患者，作者认为，应在伤后最短时间内，给予椎板减压，减压应充分，包括受累的神经根管。术中将撕裂紊乱的马尾神经最大限度的给予理顺，并且仔细清除神经中的血凝块，然后用硬膜包裹，缝合硬膜。这样给神经的恢复创造一个良好的内环境。 3.2植骨 目前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折普遍采用后路撑开复位以恢复椎体高度，但存在一定问题，即伤椎及其上下方椎间隙从影像学角度观察已恢复原有的生理解剖结构，但伤椎椎体内的骨小梁和髓核等结构并未完全恢复，存在明显的空隙，这就是普遍认为的“空壳”现象[4]。基于这一认识，我们对胸腰椎爆裂骨折的患者，术中常规行植骨融合术，根据需要采用横突间、小关节间、椎板、椎体间及经椎弓根向椎体前缘植骨，以期增强脊柱的稳定性、减轻内固定的应力、降低钉棒系统术后的松动、疲劳断钉等。也对以后矫正度的丢失起到了积极的预防作用。 临床研究 ? ? （下转第67页） 收稿日期:2012-06-23
老人腰椎骨折治疗方法 老人腰椎骨折治疗方法1、老人腰椎骨折的一般治疗 腰椎压缩性骨折是需要卧床休息平躺的,减少弯腰活动,可以用腰围带适当维持固定,保持骨折段断的稳定性,这样对恢复有帮助,需要12周左右的恢复时间。 可以采用保守治疗和手术治疗。保守治疗即卧硬板床2-3个月加药物对症治疗。如果椎体爆力压缩骨折致骨折块进入椎管压迫硬膜囊,则需要急诊手术减压取出骨折块椎体内固定手术,如果是长期骨质疏松致的压缩骨折,可以做经皮椎体强化成形术,效果良好。 老年人一旦发生腰椎的骨折,需要长期卧床,会出现各种并发症,可至残或危及生命,因此预防骨质疏松症性骨折比较重要。 2、老人腰椎骨折的食物推荐 2.1、沙丁鱼:在所有的鱼类中沙丁鱼对于骨折后的补钙效果最好。每100克沙丁鱼含钙184毫克,而且富含维生素d,有利于促进钙的吸收和利用。除此之外,沙丁鱼中也有丰富的维生素b-12,是脑部及神经系统的重要营养来源。 2.2、小白菜:每100克小白菜含钙103毫克,小白菜还富含维生素a、c、胡萝卜素和钾,帮助平衡身体矿物质。 2.3、芥蓝菜:每100克芥蓝的钙含量高达195毫克,而相同质量的牛奶钙含量为100毫克左右。此外,芥蓝的营养十分丰富,例
如胡萝卜素、维生素c、维生素a。除了补钙,还有助于视力维护。 2.4、杏仁:每100克杏仁片含钙272毫克,杏仁是对人体健康有益的坚果之一,富含维生素e和钾。杏仁也能提供身体所需的“好”脂肪,适量吃还能降低胆固醇。 3、老人腰椎骨折的饮食疗法 3.1、早期骨断筋伤,气滞血瘀,淤血内停,肿胀疼痛,体温偏高,此时不可急于服用营养品,应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等,忌食酸辣、油腻及刺激性食物,待病情稳定,二便通畅、舌苔脉象正常后,在适当给予补养之品。 3.2、中期骨细胞占据血肿位置,形成骨痂,这时应给予持续接骨,调和营养的食物,如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等,同时加服中药,从而壮骨益髓,促进骨折愈合。 3.3、后期久病必虚,根据中医虚则补之原则,病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血,忌食辛、辣之品。 老人保护脊椎的妙招1、俯卧放松功:俯卧床上,额头贴床面,两臂放于体侧,手心向上。然后两手臂从体侧开始尽量向前伸展,止于头顶前方(与躯干呈直线),手心向下。闭上双眼,全身放松,调整呼吸使其变得自然而有节奏,将意识集中在呼吸上,心里默念“l吸”、“l呼”、“2吸”、“2呼”,保持此姿势5分钟或更长时间。俯卧放松功可最大限度放松脊柱、肩部和腰部,使整个身心都得到放松,对腰椎间盘突出、驼背等极其有益。 2、飞燕式:俯卧在床,以腹部为支撑点,抬头、挺胸、向后展双臂,同时抬大腿、小腿、脚,使头部与腿部翘起呈飞燕状,保持5
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
胸腰椎骨折前后路手术方法比较 发表时间：2012-10-25T14:46:51.687Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：侯明国[导读] 行椎旁植骨要尽量显露横突，并对横突表面进行打磨，以利于骨的融合，避勉引起椎旁骨化性肌炎。侯明国（四川广元市第四人民医院骨科四川广元628001） 【摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。 【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压 一、一般临床资料 2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D ——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。 二、手术方法 1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压， 2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。 三、结果 本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。 四、讨论与比较 对于胸腰段落骨折，恢复并维持脊柱的稳定性，为脊随功能的恢复创造良好条件，减少并发症是手术治疗的目的，从而达到纠正脱位、后凸畸形或恢复椎体高度。而对胸腰椎骨折合并截瘫病人宜采取前路手术，因前路手术减压较彻底，术中不牵动硬脊膜，易于植骨，同时可重建脊柱的稳定性。20世纪60年代后期基于椎弓根螺钉的发现，及生物力学研究的深入，后路矫形内植物得以迅速发展。特别采用以Dick、RF为代表的钉棒系统，螺钉从后柱经椎弓根直达椎体，两侧同时固定三柱，起到确实的三维固定作用；同时两侧螺棒之间连以横杆如C-D［1］，则抗旋转力量增强。对于胸腰椎骨折不稳定骨折，或伴有截瘫病人则宜采取后路内固定手术，因为根据脊三柱理论，不稳定脊柱骨折，大多数三柱均受损，后路手术能很好固定脊柱前中后柱，稳定性更强，同时可行全椎板减压，减压空间较前路更大，可探查和清理椎管内脊随和其它突入椎管的组织，采取撑开方法使压缩椎体高度易恢复，对于因椎体爆裂性骨折骨块向椎管突出，利用撑开后后纵韧带弹性挤压使骨折块复位，该手术易暴露，损伤小，易于操作。后路固定也可出现下列并发症：①螺钉折断。②螺钉松动。③偶有报道螺钉误植发生神经根损伤、脑脊液漏、血胸等。 无论前路或后路手术，坚强内固定是手术目的，也是恢复脊柱稳定性及脊髓修复的重要基础，术前检查甚关重要，常规DR、CT检查并作矢状位重建，了解椎体骨折具体情况，是否向椎管内占位，MRI了解脊髓有无损害，评估术后功能恢复，选择内固定器材规格要适中。脊柱前后路手术内固定，目的是在融合过程中控制关节的活动，加速融合，并减轻术后的疼痛和后遗症［2］，前路椎体钉要达对侧骨皮质，后路椎弓根钉要超过椎体厚度的三分之二，连接棒及横杆不能动，术毕均需创腔引流。后路手术尽量保留上下关节突，维持椎体的稳定。行椎旁植骨要尽量显露横突，并对横突表面进行打磨，以利于骨的融合，避勉引起椎旁骨化性肌炎。参考文献 [1]赵小义,严鹏霄,熊雪顺,郑刚.临床骨科外科学[J].中国医药科技出版社,2010. [2]卢世璧主译.坎贝尔骨科学（第3卷），第9版[M].济南:山东科学技术出版社，2001.
胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 [ 11-04-08 10:02:00 ] 作者：魏书一、王 清编辑：studa20 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显
示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT 扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯
卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折 【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。 1材料与方法 1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。 1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。 高血压患者慎用桃仁、红花、当归。 上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。 1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml 皮试针管。消毒穿刺手术包1个。 1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。
胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
胸腰椎爆裂性骨折的诊断 摘要本文对114例120处胸腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析。所有病例均摄胸腰椎X线片，94例行CT扫描，74例行MRI检查。结果共有27处骨折被误诊，占22 .5%。作者认为，X线片常不能准确反映爆裂性骨折的病理特征，对于胸腰椎骨折应常规行C T扫描，必要时应同时行MRI检查，诊断中应注意将爆裂性骨折与压缩性骨折相鉴别。 关键词脊柱骨折；诊断；胸椎；腰椎 Diagnosis of Thoracolumbar Burst Fractures Dai Liyang. Department of Orthopaedic Surgery，Changzheng Hospital ，Shanghai， 200003. Abstract One hundred and fourteen patients with 120 tho racolumbar burst fractures were retrospectively reviewed.Plain radiographs were available in all cases；CT scans and MRI were obtaines in 96 and 74 cases resp ectively.A total of 27 burst fractures were misdiagnosed as other types of frac tures and accounted for 22.5%.The results showed that plain radiographs often fail to delineate the pathological features of thoracolumbar burst fractures.I t suggested that CT should be routinely indicated and MRI examination，when necessory，may be simultaneously considered.For diagnosis，burst fractures sho uld be differentiated from compressive fractures. Key words Spinal fractures；Diagnosis；Thoracic verteb rae；Lumbar vertebrae 随着现代工业及交通运输业的迅猛发展，胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升。而在胸腰椎骨折中又以爆裂性骨折为常见，约占所有胸腰椎骨折的6 4%～81%［1］。胸腰椎爆裂性骨折常常合并脊髓、圆锥及马尾损伤，如不能及时诊断并妥善处理则可能导致严重后果。关于胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题历来争议较大，1985～ 1997年我院共收治胸腰椎骨折175例，其中爆裂性骨折114例，占65.1%。本文对有关临床资料作一回顾性分析，重点就胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题进行讨论。
胸椎骨折的健康指导 一病因 脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段脊柱骨折多见于有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。 二临床表现 1、脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可至截瘫，甚至危及生命。 2、治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 3、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减缓，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 三治疗原则 1、急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，将碎骨片向后推入椎管内，加重脊髓损伤，因而应绝对禁止。正确方法是采用担架、木板或门板运送，先使患者双下肢伸直，木板放在伤员一侧，3人用手将伤员平托至门板上，或2~3人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。
2、胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗： ①椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，3d后开始腰背部肌锻炼，开始时臀部左右移动，作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加，3个月后骨折可基本愈合。第3个月内可下地少量活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下床活动时间。 ②椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，采用两坐法过仰复位。 （2）爆裂型骨折的治疗：对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可采用双踝悬吊法复位。 （3） Chance 骨折：屈伸—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。 四健康指导 1.搬动：脊柱患者应正确搬运，即始终将胸腰部脊柱保持平直伸展， 不应前屈和扭转，以免损伤脊髓。使用滚转法和搬运法来活动患者。 （1）滚转法：平车与床平行，告知患者翻向对侧，一人托扶腰背部，动作一致进行。 （2）搬运法：两人同时于患者的一侧，一手托起患者颈部，一手托付腰部，另一人托臀部及双下肢，两人动作一致将患者移