美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和
急性医疗机构感染的分型标准
(2009年版)
一、背景
自1988年以来，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了2个文件，文件中定义了医院感染和以监测为目的的急性医疗机构感染类型的标准；文件取代了被认为过时的条款，使用通用术语“医疗保健相关感染”取代“医院内感染”；文件取消了临床脓毒血症的标准1[自2005年1月起在国家医疗保健网（NHSN）中生效]和实验室证实的血流感染（LCBI）的标准（实验室证实的血流感染标准2c、3c、2b、3b分别被NHSN于2005年1月和2008年1月去除）；“植入”的定议已稍作修改，它是外科手术部位感染（SSI）标准的变化，例如，临床脓毒血症适用的人群仅限于年龄≤1岁的患者；另一个例子是，当手术切口超过1个时，手术部位感染的描述已经具体到感染是否影响到主要的和次要的切口。有关如何将这些标准用于NHSN监测的其他信息，请在NHSN网站上（https://www.doczj.com/doc/973184078.html,/ncidod/dhqp/nhsn.html）参阅NHSN手册：《患者安全协议》。每次修改，他们都将在NHSN网站公布。
二、医疗保健相关感染的监测定义
为监测急性医疗机构内的医疗保健相关感染，美国CDC将医疗保健相关感染定义为：因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存在或不处于感染的潜伏期。
（一）感染分类
医疗保健相关感染可由内源性或外源性感染因子引起。
1．内源性感染因子来自于患者自身，如皮肤、鼻子、口腔、胃肠道或阴道，这些
部位通常是微生物居住的地方。
2．外源性感染因子来自于患者体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。
（二）其他需要考虑的重要因素
1．感染的临床证据可来自直接观察感染部位（如伤口）或病历中的信息或其他临床记录。
2．对于某些类型的感染，可由内科医师或外科医师通过手术中的直接观察、内窥镜检查、其他诊断研究或临床判断做出感染的诊断，除非有其他相反的证据。例如，对于手术部位感染（SSI）的诊断标准之一是外科医生或主治医生的诊断。除非特别注明，任何类型的感染诊断，单凭内科医师的诊断不能接受。
3．婴儿经产道获得的感染属于医疗保健相关感染。
4．下列情形不属于医疗保健相关感染：
（1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。
（2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。
（3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）。
5．下列情况不属于感染
（1）定植，即在皮肤、黏膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。
（2）组织因创伤或非感染因子（如化学物质）刺激引起的炎症反应。
（三）医疗保健相关感染（HAI）的分型标准
一旦根据上述定义判断为医疗保健相关感染，应根据下列标准进行感染分类（表1）。共分成13大类，以利于数据分析。例如泌尿道感染有3种类型（有症状的尿路感染，
无症状菌尿及其他泌尿道感染），这些是泌尿道感染的主要类型。在NHSN中感染的具体类型及其缩写代码列于表1，每一感染分型都有标准遵循。
四、医疗保健相关感染（HAI）标准的公开使用
并非所有的感染或感染标准都可用于HAI的公众报告。来自其他途径[如医院感染控制咨询委员会（HICPAC），国家质量论坛（National Quality Forum）和专业机构]被推荐的感染和感染标准指引也可以使用。
急性医疗机构感染的分型标准
1、下呼吸道感染
呼吸道以会厌部为界，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般症状轻微，本标准将其归入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范畴；下呼吸道包括了气管、支气管和肺，其感染分为肺炎以及肺炎以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是临床上常见且多表现为严重的感染。
一、肺炎（pneumonia）
肺炎的诊断依患者的临床表现、胸部放射学检查和实验室结果综合判断，特别是放射学的动态改变和特异的微生物检测结果有助于诊断。美国CDC将肺炎分为：依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）、有常规细菌或丝状真菌和其他病原体感染证据的肺炎（PNU2）和免疫功能低下患者的（PNU3）。各种肺炎的诊断标准如下。
（一）依据临床表现诊断的肺炎（clinically defined pneumonia，PNU1）
标准一：必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”中的一项加上“（2）”中的2项。
（1）无其他原因的发热（>38℃）；白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变。
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；
标准二：年龄≤1岁的婴儿，必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且有气体交换障碍[如氧饱和度下降（＜94%），需氧量增加，或机械通气需求增加]以及至少有以下任3项。
（1）无其他原因的体温不稳定
（2）白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥1500WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集或核融合）；
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声
（5）喘鸣、湿啰音或水泡音
（6）咳嗽
（7）心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min）。
标准三：1岁以上，≤12岁患儿，心须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展有且持续的浸润
（2）肺实变
（3）空洞形成
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有下列情况任3项：
（1）发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释
（2）白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm3）。
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）新出现的咳嗽、咳嗽加剧、呼吸困难或呼吸急促；
（5）湿啰音或支气管呼吸音。
（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（血氧包和度＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
（二）有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）
该类肺的诊断必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加
（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
3、实验室检查：且至少有下列任一项：
（1）与其他感染来源无关的血培养阳性；
（2）胸腔积液培养阳性；
（3）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值）；
（4）以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞内有细菌；
（5）病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。
（三）有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）
必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；年龄≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
3、实验室检查：
（1）呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性；
（2）呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法（sheel vial assay）、聚合酶链反应（PCR）等方法）；
（3）2次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）；
（4）衣原体或支原体PCR阳性；
（5）衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性；
（6）呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF检测阳性；
（7）放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原；
（8）用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期双份血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上。
（四）免疫抑制患者的肺炎（PNU3）
必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有下列任一项：
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；
（2）≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难，或呼吸急促；
（5）湿啰音或支气管呼吸音；
（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；
（7）咯血；
（8）胸膜炎的胸痛；
3、实验室检查
（1）念珠菌血和痰培养均阳性；
（2）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用直接镜检或真菌培养阳性；
（3）符合PNU2中的其他实验室检查结果之一。
[注释]
1、通常对于没有使用机械通气的患者来说，根据症状、体征和单次明确的胸部X 线表现可以清楚地诊断医院内肺炎，但是，对于具有肺部或心脏基础疾病（如间质性肺部疾病或充血性心衰）的患者来说，肺炎的诊断可能就特别困难。其他非感染性疾病（如由于失代偿充血性心衰引起的肺水肿）可能表现类似于肺炎。在这些较难诊断的病例中，需连续观察胸部X线表现以区别感染性的和非感染性的肺部病变。对于难诊断的病例，复习诊断当日、前3日和以后的2日、7日的X线表现将有助于明确诊断。肺炎的病变
出现和进展可能很快，但是消失慢。肺炎的X线改变可以持续数周，因此，X线的迅速改善提示患者患的不是肺炎，而是非感染性病变，如肺不张或充血性心衰。
2、值得注意的是描述肺炎的X线表现有多种方式，如包括但不限于“气腔病变”、“病灶实变（阴影）”、“斑片状密度增高影”，尽管这些表现没有被放射学家特别描述为肺炎，在相关的临床情况下，这些不同的描述性字眼应该审慎考虑可能为肺炎的发现。
3、脓痰定义为来自肺、支气管或气管的分泌物内含中性粒细胞≥25/低倍视野和扁平上皮细胞≤10/低倍视野（×100）。如果实验室以定性的方式发报告（如“许多白细胞”或“少量扁平上皮细胞”），必须确认其描述与脓痰的定义相符合；必须确认实验室的报告方式，因为临床关于脓痰的文字描述是多变的。
4、单次脓痰或痰性状改变是无意义的，24h以上的重复出现的痰（脓或性状改变）更能提示感染的发生，痰的改变指的是颜色、粘稠度、气味和量。
5、呼吸急促的定义，在成人指的是呼吸频率＞25次/min；在孕周＜37周直至第40周出生的早产儿，指的是呼吸频率＞75次/min；对于年龄＜2个月的婴儿，指的是呼吸频率＞60次/min；在2-12个月的婴儿，指的是呼吸频率＞50次/min；年龄＞1岁的儿童，指的是呼吸频率＞30次/min。
6、湿啰音可能被描述为水泡音。
7、动脉氧饱和度测量=PaO2/FiO2。
8、血培养阳性及放射学提示有肺炎证据者，必须确认致病菌，特别是那些有侵入性操作如血管内导管或留置导尿管的患者，从一个免疫功能正常的患者血液中，培养出凝固酶阴性葡萄球菌、皮肤常见污染菌和酵母菌，通常不是肺炎的致病菌。
9、培养标本的阈值请参照表2。气管内抽吸物并不能排除污染，因此，气管内抽吸物检验结果不能套用表2的实验室诊断标准。
10、一旦医院内出现经实验室确认的呼吸道合胞病毒、腺病毒或流感病毒所致的肺炎病例，因为存在医疗保健相关感染时，临床医生可以根据类似临床体征和症状，判断
后续的病例为这些病原体引起的感染。
11、成人患病毒性或支原体肺炎时，通常痰极少或呈水样稀痰，虽然有时候出现粘液脓痰。婴儿患呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的肺炎时，会产生大量痰。除了早产儿，患病毒性肺炎或支原体肺炎的患者即使放射学检查显示明显的浸润表现，临床上仍可能极少出现体征或症状。
12、患军团菌肺炎、支原体肺炎或病毒性肺炎的患者呼吸道分泌物染色中偶尔可以见到少量细菌。
13、免疫抑制患者包括：中性粒细胞减少（绝对值＜500/mm3）白血病、淋巴瘤患者，HIV感染者CD4＜200、脾切除术及早期器官移植术后者，使用细胞毒性药物者，接受大剂量皮质醇者（如泼尼松＞40mg、氢化可的松＞161mg、甲泼尼龙＞32mg、地塞米松＞6mg、可的松＞200mg）每天使用超过2周。
14、血液标本和痰标本的采集间隔时间不应超过48小时。
15、从深部咳嗽、诱导咳嗽、抽吸或肺灌洗获得的标本进行的半定量或非定量的培养结果是可以接受的。如果有定量培养的结果，应参照包括这项特定实验室检查项目的判断流程。
表2 用于肺炎诊断的标本培养标准
注：cfu表示菌落形成单位；g表示gram（克）；ml表示milliliter（毫升）
*开胸活检和死亡后立即经胸廓或经支气管获得的标本。
[有关诊断的说明]
1、仅凭医生对肺炎的诊断不能作为医疗保健相关肺炎的诊断。
2、尽管制定了婴儿和儿童的特定诊断标准，但是其他肺炎的诊断标准也适合儿科患者。
3、呼吸机相关肺炎（如感染前48小时使用气管插管或气管切开进行辅助呼吸的肺炎患者，包括停机期），报告资料时应填报呼吸机相关性肺炎。
4、进行患者肺炎评估时，很重的要是要将临床症状与心肌梗死、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺不张、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、透明膜病、支气管肺发育异常等进行辨别。而且评估插管患者是要与气管定值、上呼吸道感染（如支气管炎）和原先存在的肺炎区别。最后，应当认识到确定老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎很困难，因为这些患者的病情可能会掩盖和肺炎相关的典型症状和体征；老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎的诊断还应包括其他的特殊标准。
5、医疗保健相关肺炎的发生有以下特征：早发肺炎常发生在入院的前4天，常由卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起；晚发肺炎的病原体常是革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。病毒（如A型和B型流感和呼吸道合胞病毒）可以引起早发和晚发医院内肺炎，但是酵母菌、真菌、军团菌和伊氏肺孢子菌常引起晚发肺炎。
6、由于粗鲁的吸引操作（如在急诊室或手术室插管）引起的肺炎应考虑医疗保健相关肺炎，并且这种肺炎在入院时没有出现或没有插管，并符合特殊的诊断标准。
7、医疗保健相关肺炎的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中。当确定报告一个患者医疗保健相关肺炎多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。只有病原体的
增加或改变不能作为新感染的出现，要结合新出现的症状、体征和放射学证据或其他诊断性检查结果。
8、从正确采集痰标本中发现的革兰氏染色阳性细菌以及弹性蛋白纤维氢氧化钾阳性和（或）真菌菌丝是感染病因的重要线索。然而，痰标本容易被气道定植菌污染，因此应小心解释痰培养结果。特别是染色发现真菌通常不是医疗保健相关肺炎的病因。
[报告说明]
在主要部位肺炎内有特定部位分类的级别，即使患者符合多个特定部位的标准，只报告一个：
1、如果患者符合PNU1和PNU2，报告PNU2；
2、如果患者符合PNU2和PNU3，报告PNU3；
3、如果患者符合PNU1和PNU3，报告PNU3。
肺炎的诊断标准见表3-表6，诊断流程见图1、图2。
表3 依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）
表4 有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）
表5 有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）
表6 免疫功能低下患者的肺炎（PNU3）
二、肺炎以外的下呼吸道感染（LRI）
肺炎以外的下呼吸道感染包括没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎以及其他下呼吸道感染
（一）气管支气管感染
包括支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎。支气管感染必须满足下述标准中的一条。
1、患者没有肺炎的临床证据和影像学证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音，并且至少出现下列情况之一。
（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体；
（2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；
2、年龄≤1岁的婴儿在临床或影像学上无肺炎的证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（肛温＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音、呼吸窘迫、呼吸暂停或心跳过缓，并且出现下列情况之一：
（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体；
（2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；
（3）IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。
[报告说明]
1、当一个有慢性肺部疾病的患者出现慢性支气管炎时，不报告为感染，除非有证据显示为急性的继发性感染或病原体有改变。
2、没有肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎，报告为下呼吸道感染。
（二）其他下呼吸道感染
其他下呼吸道感染如肺脓肿、脓胸必须满足下述标准之一。
（1）肺部组织或肺液（包括胸腔积液）涂片或培养发现病原体；
（2）经手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或脓胸；
（3）肺部X线检查发现脓腔。
[报告说明]
1、相同病原体同时存在的下呼吸道感染（如脓肿或积脓症）和肺炎，只报告肺炎。
2、没有肺炎的肺脓肿或脓胸，报告为下呼吸道感染。
成人肺炎诊断流程图
图2婴儿与儿童肺炎诊断流程
2、泌尿道感染
一、有症状的泌尿道感染
有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。
标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。
标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿
急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。
（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）；
（2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）；
（3）非离心尿革兰氏染色见病原体；
（4）非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数≥102cfu/ml；
（5）先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数≤105cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）；
（6）医生诊断为泌尿道感染者；
（7）医生针对泌尿道感染采取适当的抗感染治疗。
二、无症状的菌尿症
无症状菌是必须至少符合下列标准之一：
标准一：
（1）患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml。
标准二：
（1）患者在第一次尿培养阳性前的7日内没有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）患者至少有2次尿培养出相同微生物，其菌落数≥105cfu/ml，微生物不超过2种。
[注释]
1．导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。
2．尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
第四十篇New US Plan for Disease Prevention美国疾病预防新政策Urging鼓励Americans to take responsibility责任for their health1 , Health and Human Services Secretary 秘书Tommy Thompson on Tuesday星期二launched投入a$15 million program计划to try to encourage communities社区to do more to prevent chronic 慢性diseases like heart disease，cancer癌症and diabetes糖尿病. 周二，健康及人道服务部秘书托米汤姆森发起了一项耗资1 500万美元的计划，大力推进社区在预防诸如心脏病、癌症及糖尿病等慢性病上发挥更大能量，以鼓励美国人对自己的健康负责。 The initiative自发的highlights 强调the cost of chronic慢性diseases2 - the leading causes of death in the United States——and outlines略述ways that people Can prevent them，including better diet节食and increased exercise.这一行动强调了慢性病——造成美国国人死亡的主要原因的代价，概括了预防疾病的途径，包括改善饮食和增加锻炼。 “In the United States today, 7 of 10 deaths and the vast大量majority多数of serious illness重病，disability残疾and health care costs are caused by chronic慢性的diseases, "the Health and Human Services 公共事业Department said in a statement.声明 卫生与公共服务部在报告中指出，“今天，在美国70%的死亡、绝大多数重病、残疾及健康医疗是由慢性病造成的，绝大多数医疗费用
附件3 基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表 （村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所[医务室]）项目检查要点整改台账 医院感染管理组织建设1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职 2、有专人负责医院感染管理工作 3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作 1.本单位法人为责任人，职责 明确 2.有专人负责院感工作 3.全体工作人员做好医院感染 预防与控制各项工作 工作制度1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染 管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行 2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术 操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医 院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置 流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度 及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防护 制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等 相关工作制度，流程不健全， 抓紧时间认真整改
医院感染病例监测1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全 2、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处 置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件 3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案 1.未开展医院感染病例等监测 2. 未制定预案，后期完善处置 预案 清洁、消毒、灭菌效果监测1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测 2、检验报告规范，记录详实。监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施 效果评价，内容详实 3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、 消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地 疾控中心，协助进行流行病学等调查 4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成 1、已开展消毒、灭菌效果监测。 2、无检验科。 3、未爆发，未开展 4、如有工作需要，按照要求委 托有资质机构完成。 医院感染管理知识与技能培训1、制定并实施医院感染管理知识与技能年度培训计划 2、接受上级卫生行政部门组织的医院感染管理知识与技能培训，资料齐全 3、积极组织本单位工作人员进行医院感染管理知识与技能学习，资料齐全 4、工作人员掌握医院感染管理相关知识与技能 1、制定并实施医院感染管理知 识. 2、接受卫生院组织的医院感染 管理知识培训。 3.本单位工作人员进行医院 感染管理知识。 3、已基本掌握。
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》试题及答案 一、单选题 1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A） A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.直接戴双层外科手套 2、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？（C ） A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 3、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B ） A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 4、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（C ） A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 5、含氯消毒剂浸泡法，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌 繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯（ B ）的消毒液浸泡时间为（ F ），对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。 A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L E.＞5min F.＞10min G.＞30min H.＞60min 6、醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇 溶液中并加盖；消毒作用时间（ A ），或进行表面擦拭消毒。 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 7、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜 色容器或垃圾袋？（ D ） A．黄色垃圾袋B．黑色垃圾袋C．红色垃圾袋D．黄色标志锐器盒 8、手术中避免手术部位感染的措施不正确的是（ D ） A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 9、下面关于留置导尿措施不正确的是（ D ） A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规》，认真洗手后，戴无菌手套实施导 尿术 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染 D.应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 10、穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用 时间（ C ）。 A.1min B.2min C. 3min D.4min 11、产房（人流室）使用面积不少于（ B ） A. 10m2 B. 20m2 C. 30m2 D.40m2
医院感染监测与报告制 度 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
医院感染监测与报告制度1 、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 2、医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 3、医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。 3．1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 a）5例以上的医院感染暴发。 b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 c）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3．2医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内进行报告： a）10例以上的医院感染暴发事件。 b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 3．3医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 4．医院制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 5、医院应按以下要求开展医院感染监测： a）新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。 b）已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 c）医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
综合类——A级 New US Plan for Disease Prevention【美国疾病预防新政策】Urging Americans to take responsibility for their health, Health and Human Services Secretary Tommy Thompson on Tuesday launched a $15 million program to try to encourage communities to do more to prevent chronic diseases like heart disease, cancer and diabetes. The initiative highlights the cost of chronic diseases - the leading causes of death in the United States - and outlines ways that people can prevent them, including better diet and increased exercise. “In the United States todya, 7 of 10 deaths and the vast majority of serious illness, disability and health care costs are caused by chronic diseases.” the Health and Human Serviece Department said in a statement. The causes re often behavioral -smoking, poor eating habits and a lack of exercise. “I am convinced that preventing disease by promoting better health is a smart policy choice for our future.” Thompson told a conference held to launch the initiative. “Our current health care system is not structured to deal with the escalating costs of treating diseases that are largely preventable through changes in our lifestyle choices.” Thompson said heart disease and strokes will cost the country more than $351 billion in 2003. “These leading causes of death for men and women are largely preventable, yet we as a nation are not taking te steps necessary for us to lead healthier , longer lives.” he said. The $15 million is slated to go to communities to promote prevention, pushing for changes as simple as building sidewalks to encourage people to walk more. Daily exercise such as walking canprevent and even reverse heart disease and diabetes, and prevent cancer and strokes. The money will also go to community organizations, clinics and nutritionists who are being encouraged to work together to educate people at risk of diabetes about what they can do to prevent it and encourage more cancer screening. The American Cancer Society estimates that half of all cancers can be caught by screening, including pap tests for cervical cancer, mammograms for breast cancer, colonoscopies, and prostate checks.
基层医疗机构医院感染管理--试题 一、单选题：A1型题 1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应 A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？ A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为 A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？ A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒 答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是 A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流
答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是 A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴 无菌手套实施导尿术。 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平， 避免接触地面，防止逆行感染。 D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 答案：D 9. 感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。 A.单层黄色医疗废物袋 B. 双层黄色医疗废物袋 C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋 答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清 扫地面等工作，避免不必要的人员活动。 A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时 答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应 A.＞10min B. ＞20min C. ＞30min D. ＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 A. 每班次检查结束后 B. 每周2次 C.每周1次 D.每月1次 答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？ A. 手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口 答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？ A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗 答案：C
医院感染监测信息分析报告 一、医院感染病例的监测 1.元月份全院出院人数283人，上报医院感染病例7例，上呼吸道感染6例， 泌尿系感染1例，医院感染病发率为2.4%； 2.漏报监测内二科出院病历43份，无漏报发生。 二、手术部位感染（切口感染）监测 元月份共上报手术部位感染监测表26份，不符合监测要求的7例（包括急诊手术2例、内镜手术3例、清创缝合2例）。 1.I类切口手术17例，无一例切口感染； 2.I类切口手术≤2h共17例，预防性抗菌药物使用6例，占35%; 3.术后抗菌药物应用4日以内的占13例，4日以上的6例。 三、导尿管相关尿路感染监测 元月份出院患者中留置尿管者共11人，引起泌尿系感染者1例。 四、抗菌药物使用情况监测 元月份出院患者283人，抗菌药物使用人数150人，使用率53%，三联及以上使用人数16人，使用率5.6%。 五、存在问题 1.医院感染发病率相去年有所提高，尤其是上呼吸道感染的发病率相对较多； 2.手术科室抗菌药物应用不规范；
3. 抗菌药物使用联合用药比例较高，尤其是三联及以上使用率高。 六、 改进措施 1. 加强医院感染防控措施的管理，病区内加强通风换气，注意保持环境清洁， 对上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩； 2. 医院人员注意加强卫生管理，感冒的医护人员尽量不要接触患者； 3. 各科室要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，尤其是手术科室； 4. 医护人员要加强对导尿管相关尿路感染预防措施的学习。 医院感染科 1、最困难的事就是认识自己。20.9.79.7.202009:2709:27:33Sep-2009:27 2、自知之明是最难得的知识。二〇二〇年九月七日2020年9月7日星期一 3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。09:279.7.202009:279.7.202009:2709:27:339.7.202009:279.7.2020 4、与肝胆人共事，无字句处读书。9.7.20209.7.202009:2709:2709:27:3309:27:33 5、三军可夺帅也。Monday, September 7, 2020September 20Monday, September 7, 20209/7/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。9时27分9时27分7-Sep-209.7.2020 7、人生就是学校。20.9.720.9.720.9.7。2020年9月7日星期一二〇二〇年九月七日 8、你让爱生命吗，那么不要浪费时间。09:2709:27:339.7.2020Monday, September 7, 2020 亲爱的用户： 烟雨江南，画屏如展。在那桃花盛开的地方，在这醉 人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，感谢你的阅读。 1、最困难的事就是认识自己。20.9.79.7.202009:2709:27:33Sep-2009:27 2、自知之明是最难得的知识。二〇二〇年九月七日2020年9月7日星期一 3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。09:279.7.202009:279.7.202009:2709:27:339.7.202009:279.7.2020 4、与肝胆人共事，无字句处读书。9.7.20209.7.202009:2709:2709:27:3309:27:33 5、三军可夺帅也。Monday, September 7, 2020September 20Monday, September 7, 20209/7/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。9时27分9时27分7-Sep-209.7.2020 7、人生就是学校。20.9.720.9.720.9.7。2020年 9月7日星期一二〇二〇年九月七日 8、你让爱生命吗，那么不要浪费时间。09:2709:27:339.7.2020Monday, September 7, 2020 亲爱的用户： 烟雨江南，画屏如展。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一 样美丽，感谢你的阅读。
74 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第8期 2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类 肠杆菌控制指南简介 代强，郑波 （北京大学第一医院 临床药理研究所，北京 100034） 通讯作者：郑波 E-mail ：doctorzhengbo@https://www.doczj.com/doc/973184078.html, 碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的最强效-內酰胺类药物[1]。一旦碳青霉烯类药物耐药，临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。目前，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌细菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae ，CRE ）已在很多国家出现和报道[2-5]。在美国地区传播的CRE 耐药表型多为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（klebsiella pneumonia carbapenemase ，KPC ），其流行特征具有区域甚至院际差异性。美国自2009年以来，除产KPC 肠杆菌科菌外，已分离到多种不同的产金属β内酰胺酶菌株，包括NDM 型、VIM 型及IMP 型。这些产金属β内酰胺酶菌株在其他国家更为普遍，而在美国一般是在其他流行区域接受过治疗的患者体内发现。 由于CRE 感染患者有很高的死亡率，同时对多种抗菌药物耐药并已经在美国很多地区出现且具有更广泛的传播趋势，因此具有流行病学重要性。鉴于CRE 在美国的出现和播散，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）于2012年颁布了耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南（以下简称“美国CDC 指南”）。对CRE 的临时监控定义为对多立培南、美罗培南或亚胺培南其中之一不敏感且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟及头孢他啶耐药。其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为重点监测对象。在某些区域，其他肠杆菌科细菌如肠杆菌属，也应重点关注。对亚胺培南天然不敏感的菌株，如摩根摩根菌、变形杆菌属等，需定义为对除亚胺培南之外的其他碳青霉烯类不敏感以增加 检出的特异性。定义中对碳青霉烯类的敏感性是以CLSI M100-S22 2012版的折点为判断标准。若使用老的判断折点，需包含对厄他培南的敏感性以增加检测的敏感性。 为了防止CRE 的院内播散，医疗机构应根据既往细菌培养及药敏结果了解是否出现过CRE ，对于已经出现了CRE 的医疗机构，应明确是否有院内CRE 播散以及影响最大的病区。收集定植或感染CRE 患者的基本流行病学信息，包括患者人口统计学资料、入院日期、用药及治疗结果等，以明确此类病患的共同特征。 院内预防可主要采取8项措施以防止CRE 播散。确保医务人员严格遵循手卫生程序并监测手卫生坚持率以及时反馈，医疗机构应建立充足的手卫生设施并保持其整洁；对于CRE 感染患者采取接触隔离措施，包括穿隔离衣戴手套之前洗手，进入感染患者房间之前穿隔离衣戴手套且离开时脱掉隔离衣及手套并洗手。对于从CRE 感染高发地区转入的患者，在其筛查培养物结果未明确之前，应采取预防性接触隔离措施；对医护人员进行CRE 防护的教育，至少应包括合理采取接触隔离措施和手卫生程序；尽量减少患者的有创操作，包括中心静脉插管等；定植或感染CRE 的患者应住单人病房或集中并请专人护理；临床微生物实验室及时将CRE 结果通知临床和感染管理部门；合理应用抗菌药物治疗CRE 感染患者；采集粪便、直肠或肛周拭子进行CRE 筛查，让接受转诊CRE 定植患者的医院提高警惕性。CRE 筛查的方法包括时现患
以下哪些情况属于医院感染d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确b 医院感染暴发报告的第一责任人是a 法定代表人 发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告b 12小时 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确a 医院感染的危害包括abcde 只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确 内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确b 不正确 在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确a 正确 医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确a 正确 进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确b 不正确 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群abcd 终末消毒是指e 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确b不正确 特殊感染指的是以下哪些感染类型abc 灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确b不正确 下列哪种灭菌方法不正确b 清洁的注意事项包括abcde
清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确b不正确 需要灭菌的内镜有b 被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确a 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确a 暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确a 医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。该叙述是否正确a 医院感染的三间分布包括abc 描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确a 医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确a 分析性研究包括ab 医院感染的传播过程包括abc 常用流行病学方法包括abc 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等属于c 无菌物品必须包装完整，注明物品的（）等标识abcde 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。该叙述是否正确a 洗手/卫生手消毒的指征是abcde 医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。该叙述是否正确a 洗手/卫生手消毒的五个时刻是abcde 自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。该叙
医院感染监测与报告制度 为了解医院感染的发生情况包括医院感染发病率发生部位、发生科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染预防和控制提供科学依据，根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医院感染诊断标准（试行》等有关法律法规和标准制定本制度。 1.基本要求 （1）医院应按以下要求开展医院感染监测 1）在全面综合性监测的基础上，根据本院高危人群高发感染部位等开展目标性监测。 2）定期开展医院感染现患率调查，并汇总分析及反馈。 3）充分利用信息化管理的手段，加强对医院感染预警病例和出院病例的漏报核查，发现漏报病例及时补报。 （2）临床科室应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染监测。 （3）临床科室医院感染管理小组负责本科室的医院感染监测工作，应督促主管医生及时报告医院感染病例，并定期对医院感染监测与防控工作进行自查、分析，发现问题及时整改。 （4）临床科室每日交班时应将本科室有无医院感染作为交班内容之一，查房或护理患者时，应对易感患者进行重点观察，若发现医院感染疑似病例，应及时进行病原学和相关实验室检查。 （5）临床科室应加强对医务人员医院感染诊断、报告与防控的
培训，并督促医院感染防控措施的落实。 （6）临床科室医务人员应积极参加医院感染相关知识和技能培训，按照医院要求进行医院感染监测、报告与防控。 （7）临床科室医务人员应了解本科室医院感染特点，包括医院感染的发病率、高发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等。 （8）疑似或确诊为传染病的医院感染，除按照医院感染病例报告外，还应根据传染病报告的要求进行报告，并根据其传播途径采取相应的防控措施。 （9）医院感染管理部门应定期督查、指导临床科室医院感染监测、报告工作。 2.监测与报告流程 （1）日常监测 1）医院应采用信息系统主动获取患者各项异常指标预警信息，包括症状体征、实验室检验结果、影像学结果、病原学信息等，筛选医院感染疑似病例。 2）医院感染管理专职人员每日及时处理预警信息，包括查阅医院感染疑似病例的病历，如入院诊断、病程记录、手术资料、体温单检验结果、检查结果等，并与患者主管医生沟通，根据《医院感染诊断标准（试行）》，分析该病例是否存在医院感染，若存在医院感染，督促主管医生及时上报。 3）对医院感染疑似病例加强观察，未送检的医院感染疑似病例，建议临床医生及时送检标本以协助诊断。
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
30 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第8期 2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯 类肠杆菌控制指南简介 代强，郑波（北京大学第一医院 临床药理研究所，北京 100034） 通讯作者： 碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的最强效-內酰胺类药物[1]。一旦碳青霉烯类药物耐药，临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。目前，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）已在很多国家出现和报道[2-5]。在美国地区传播的CRE 耐药表型多为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsiella pneumonia carbapenemase ，KPC ），其流行特征具有区域甚至院际差异性。美国自2009年以来，除产KPC 肠杆菌科菌外，已分离到多种不同的产金属β内酰胺酶菌株，包括NDM 型、VIM 型及IMP 型。这些产金属β内酰胺酶菌株在其他国家更为普遍，而在美国一般是在其他流行区域接受过治疗的患者体内发现。 由于CRE 感染患者有很高的死亡率，同时对多种抗菌药物耐药并已经在美国很多地区出现且具有更广泛的传播趋势，因此具有流行病学重要性。鉴于CRE 在美国的出现和播散，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）于2012年颁布了耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南。对CRE 的临时监控定义为对多立培南、美罗培南或亚胺培南其中之一不敏感且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟及头孢他啶耐药。其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为重点监测对象。在某些区域，其他肠杆菌科细菌如肠杆菌属，也应重点关注。对亚胺培南天然不敏感的菌株，如摩根摩根菌、变形杆菌属等，需定义为对除亚胺培南之外的其他碳青霉烯类不敏感以增加检出的特异性。定义中对碳青 霉烯类的敏感性是以CLSI M100-S222012版的折点为判断标准。若使用老的判断折点，需包含对厄他培南的敏感性以增加检测的敏感性。 为了防止CRE 的院内播散，医疗机构应根据既往细菌培养及药敏结果了解是否出现过CRE ，对于已经出现了CRE 的医疗机构，应明确是否有院内CRE 播散以及影响最大的病区。收集定植或感染CRE 患者的基本流行病学信息，包括患者人口统计学资料、入院日期、用药及治疗结果等，以明确此类病患的共同特征。 院内预防可主要采取8项措施以防止CRE 播散。确保医务人员严格遵循手卫生程序并监测手卫生坚持率以及时反馈，医疗机构应建立充足的手卫生设施并保持其整洁；对于CRE 感染患者采取接触隔离措施，包括穿隔离衣戴手套之前洗手，进入感染患者房间之前穿隔离衣戴手套且离开时脱掉隔离衣及手套并洗手。对于从CRE 感染高发地区转入的患者，在其筛查培养物结果未明确之前，应采取预防性接触隔离措施；对医护人员进行CRE 防护的教育，至少应包括合理采取接触隔离措施和手卫生程序；尽量减少患者的有创操作，包括中心静脉插管等；定植或感染CRE 的患者应住单人病房或集中并请专人护理；临床微生物实验室及时将CRE 结果通知临床和感染管理部门；合理应用抗菌药物治疗CRE 感染患者；采集粪便、直肠或肛周拭子进行CRE 筛查，让接受转诊CRE 定植患者的医院提高警惕性。CRE 筛查的方法包括时现患病率调查及检查与新发现的CRE 携带者接触的相
K1+478～K1+568段左侧片石混凝土挡土墙 医院感染发病率监测和报告制度 为长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布及其影响因素，掌握医院感染临床、流行病学和微生物学等各项特征，及早发现医院感染的暴发流行，为医院感染管理提供科学依据，根据卫生部《医院感染管理办法》，制定本监测和报告制度。一、院感专职人员和科室院感兼职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。医护人员重视医院感染监测工作，掌握医院感染诊断标准。 二、采取前瞻性和回顾性监测方法进行全面综合性监测。 （一）、医院感染发病率调查 各科室必须开展医院感染监测，及时诊断医院感染病例，24小时内填写医院感染病例报告卡，并在病历首页“医院感染”一栏内填写。感染管理科专职人员每天下临床科室收集医院感染病例报告卡，并核实是否为医院感染病例，并填写医院感染病例调查表。每月对监测资料进行汇总、分析，统计出医院感染发病率、例次发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性。医院感染平均发病率应低于10％。并向全院各科室反馈。 （二）、现患率调查 每年开展一次现患率调查，医院感染现患调查实查率≥96%，医院感染现患率≤10%。对监测资料进行汇总、分析，并向全院各科室反馈。 （三）、每年开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。 三、开展目标性监测。 （一）、在全面综合性监测的基础上开展项目标性监测，如透析相关感染监测、手术部位感染监测、ICU感染监测、多重耐药菌感染监测等。 （二）、每项目标监测开展的期限不少于1年。 （三）、定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，有终结报告。 四、每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院各科室反馈，妥善保存监测资料。特殊情况及时汇报和反馈。 五、违反本制度规定的，依据我院《医院感染管理考核、考评奖惩制度》进行处罚；造成暴发流行以及其他严重后果的将追究有关责任人行政责任。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！ 1页脚内容
第1节医院感染管理概论测验答案（第1次） 下面哪些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责（） 选择一项或多项： √a. 监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素正确 √b. 对传染病的医院感染控制工作提供指导正确 √c. 参与抗菌药物临床应用的管理工作正确 √d. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核正确 √e. 指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作正确 题目2 题干 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目3 题干 长期接受抗菌药物治疗者不容易发生医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目4 题干 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群（） 选择一项或多项： √a. 器官移植术后患者正确 √b. 气管插管机械通气患者正确 √c. 糖尿病患者正确 √d. 早产儿正确 e. 健康成年人 题目5 题干 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确不正确 √b. 不正确
第2节医疗机构的清洁消毒与灭菌(2)测验（第1次） 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目2 题干 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目3 题干 下列哪种灭菌方法不正确（） 选择一项： a. 压力蒸汽灭菌 √b. 用自然挥发法的福尔马林薰箱消毒/灭菌物品正确 c. 环氧乙烷灭菌 d. 过氧化氢低温等离子灭菌 e. 2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌 题目4 题干 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（） 选择一项： √a. 目测正确 b. 带光源的放大镜检查 c. ATP监测 d. 杰力试纸测试 e. 隐血试验 题目5 题干 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确
以下哪些情况属于医院感染 d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括 abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确 b 医院感染暴发报告的第一责任人是 a 法定代表人 发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 b 12小时 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确 a 医院感染的危害包括 abcde 只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确 内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确 b 不正确 在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确 a 正确
医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确 a 正确 进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确 b 不正确 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群 abcd 终末消毒是指 e 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确 b不正确 特殊感染指的是以下哪些感染类型 abc 灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确 b不正确 下列哪种灭菌方法不正确 b 清洁的注意事项包括 abcde 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a
消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确 b不正确 需要灭菌的内镜有 b 被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确 a 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确 a 暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确 a 医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。该叙述是否正确 a 医院感染的三间分布包括 abc 描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确 a 医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确 a 分析性研究包括 ab