第二节环境保护常用执法文书格式
文书样式之一：（见教材）
文书样式之二：
环境保护局调查询问笔录
日期：时间：地点：
案由：
被询问人：性别：年龄：
工作单位：职务：
家庭住址：电话：
询问人：记录人：
参加人：
问：
答：
问：
答：
问：
答：
环境保护案件调查报告
案由
当事人
法定代表人职务
地址电话
调查经过：
查明事实和证据：
处理依据：
处理意见：
调查人：年月日调查部门意见：
负责人：年月日
环境保护局违法行为改正通知书
环违改字〔〕号
经调查核实，你单位（或者个人）的以下行为：
，违反了下列环境保护规定：《》第条第款（和《》第条第
款）。
现根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条规定，责令你单位（或者个人）改正以上违法行为。
环境保护局（印章）
年月
日
文书样式之五：
环境保护局环境违法行为限期改正通知书
环限改字〔〕号
经调查，你单位（或者个人）的以下行为：
，违反了下列环境保护规定：《》第条第款（和《》第条第
款）。
现根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条规定，责令你单位（或者个人）于年月日之前改正以上环境违法行为。
环境保护局（印章）
年月
日
文书样式之六：
环境保护总局行政处罚事先告知书
环限改字〔〕号
经调查核实，你单位（或者个人）的以下行为：
，违反了下列环境保护规定：《》第条第款（和《》第条第
款）。
我局拟依据《》第条第款（和
《》第条第款），对你单位（或者个人）作出如下行政处罚：
1.
2.
先根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条的规定，你单位（或者个人）如对该处罚意见有异议，可在接到本通过之日起七日内向我局提出陈述和申辩；逾期未提出陈述或者申辩，视为你单位（或者个人）放弃和申辩的权力。我局地址：邮政编码：
联系人：电话：
环境保护局（印章）
年月日
环境保护局行政处罚听证告知书
环听告字〔〕号
经调查核实，你单位（或者个人）的以下行为：
，违反了下列环境保护规定：《》第条第款（和《》第条第
款）。
我局拟依据《》第条第款（和
《》第条第款），对你单位（或者个人）作出如下行政处罚：
1.
2.
先根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你单位（或者个人）有权要求听证，你单位（或者个人）如果要求听证，可在收到本通知之日起三日内向我局以书面形式提出听证申请；逾期未提出听证申请，视为你单位（或者个人）放弃听证要求。
我局地址：邮政编码：
联系人：电话：
环境保护局（印章）
年月日
环境保护局行政处罚听证通知书
环听通字〔〕号
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，并应你单位（或者个人）的听证要求，我局决定于年月日时分，在
就
一案举行行政处罚听证会，届时凭本通知准时参加。若无故缺席，视你单位（或者个人）放弃听证要求。
听证会可由你单位法人代表（或者本人）亲自参加，也可委托1至2名代理人参加。
我局负责人指定，本次听证会由担任主持人，任听证员，担任书记员。
在参加听证前，需做好以下准备：
1.携带有关证据材料；
2.通知有关证人出席作证；
3.如委托代理人参加的，须提前办理委托手续；
4.如申请听证主持人回避的，应及时向本局提出。
环境保护局（印章）
年月日
环境保护局当场处罚决定书
环当罚字〔〕号
法定代表人（单位）职务
地址
你单位（或者个人）的如下行为
违反了《》第条第款。
依据《》第条第款和《行政处罚法》第三十三条的规定，我局决定当场对你单位（或者个人）给予以下一种或者两种以上行政处罚：
1.罚款（大写）元。
以上罚款限于接到本处罚决定书之日起十五日内缴至指定银行和账号。逾期不缴罚款的，我局将每日按罚款数额的3％加处罚款。
收款银行：户名：
账号：
2.警告。
你单位（或者个人）如不服本处罚决定，可在即日起六十日内依法向环境保护局或者人民政府申请复议，或者在十五日内直接向
人民法院起诉。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，我局申请人民法院强制执行。
执法人员（签名或盖章）：
环境保护局（印章）
年月日
环境保护局行政处罚决定书
环罚字〔〕号
：
法定代表人）单位）：职务：
详细地址：
一、环境违法事实和证据
经调查核实，你单位（或者个人）实施了以下环境违法行为：
1.
2.
以上行为有下列证据为证：
1.
2.
上述行为违反了《》第条第款（和《》第条第款）之规定。
二、行政处罚的依据、种类及其履行方式和期限
我局依据《》第条第款（和
《》第条第款）之规定，决定对你单位（或者个人）作出如下行政处罚：
1.罚款（大写）元。限于接到本处罚决定书之日起十五日内缴至指定银行和账号。逾期不缴纳罚款的。我局将每日按罚款数额的3％加处罚款。
收款银行：户名：
账号：
2.
三、申请复议或者提起诉讼的途径和日期
如不服本处罚决定，可在接到决定书之日起六十日内向环境保护局或者向人民政府申请复议，也可在十五日内直接向人民法院起诉。
逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。
（注：1999年10月1日前，申请行政复议按《行政复议条例》的有关规定执行）
环境保护局（印章）
年月日
文书样式之十一：
环境保护局送达回执
注：发生拒收情况时，其他人员在场，记明情况，留下送达文件即为送达。
环境保护局行政处罚强制执行申请书
环罚申字〔〕号
申请人：地址：
法定代表人：职务：电话：
被申请人：地址：
法定代表人：职务：电话：
案由：
对被申请人的环境违法行为，我局已于年月日依法对被申请人作出行政处罚决定。该案的环罚字〔〕号《行政处罚决定书》（或者环当罚字〔〕号《当场处罚决定书》）已于年月日送达被申请人。
迄今，被申请人在规定的期限内既未申请行政复议，也未向人民法院起诉，有不履行处罚决定。根据，中华人民共和国环境保护法》第四十条和《中华人民共和国行政处罚条例》第五十一条的规定，特申请你院强制执行以下行政处罚：
1.
2.
此致
人民法院
附件：1.《行政处罚决定书》（或者《当场处罚决定书》副本份
2.有关材料件
环境保护局（印章）
年月日
行政复议申请书
申请人：姓名年龄性别住
址。（法人或其他组织名称住址
法定代表人或者主要负责人姓名）。
委托代理人：姓名住址。
被申请人：名称住址。
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
此致
（行政复议机关）
申请人：
年月日
附件：
不予受理决定书
〔〕号
申请人：姓名年龄性别住
址。（法人或者其他组织名称
住址。法定代理人或者主要负责人姓
名）。
被申请人：名称住址。
申请人对被申请人的（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，经审查，本机关认为：。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条和第条的规定，决定不予受理。
（法律、法规规定应当先向行政复议机关申请行政复议，对行政复议不服再向人民法院提起行政诉讼的，写明：不服本决定，可以根据《中华人民共和国行政复议法》第十九条的规定自收到本决定书之日起15日内依法向
人民法院提起行政诉讼。）
年月
日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
行政复议告知书
〔〕号
（申请人）：
你（你单位）年月日对（被申请人的具体行政行为）不服提出的行政复议申请，依法应当向（行政复议机关）提出。
接到本告知书后请按照《中华人民共和国行政复议法》第九条规定的行政复议申请期限，向（行政复议机关）申请行政复议（自提出行政复议申请之日起到收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知。
年月日
（行政复议专用章或者法制工作机构印章）
文书样式之十六：
申请转送函
（供县级人民政府用）
（接受转送的行政复议机关）：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为），于年月日提出行政复议申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第十五条、第十八条的规定，现将该行政复议申请转送你机关。
年月日
（行政复议专用章或者法制工作机构印章）
附：（行政复议申请书和相关材料）
抄送：（申请人）
文书样式之十七：
责令受理通知书
〔〕号（被责令受理的机关）：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）于年月日向你机关提出行政复议申请，你机关于年月日作出不予受理的决定。经审查，该行政复议申请符合《中华人民共和国行政复议法》的规定，应当予以受理。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十条的规定，请你机关自收到本通知之日起5日内受理该行政复议申请。
特此通知
年月日
（行政复议机关印章或者行政专用章）
责令履行通知书
〔〕号
（被责令履行的机关）：
（申请人）不服你机关的（具体行政行为）申请行政复议一案，本机关已作出行政复议决定（〔〕号），并于年月日送达你机关，你机关至今仍未履行。
根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定。请你机关于年月
日前履行该行政复议决定，并将履行结果书面报告本机关。
特此通知
年月日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（申请人）
提出答复通知书
〔〕号
（被申请书）：
（申请人）不服你机关的（具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。依照《中华人民共和国行政复议》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本（口头申请笔录复印件）发送你机关，请你机关自收到申请书副本（口头申请笔录复印件）之日起10日内，对该行政复议申请提出书面答辩，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关文件。
特此通知
年月日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
文书样式之二十：
停止执行通知书
〔〕号
（被申请书）：
（申请人）不服你机关的（具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。（需要停止执行的事由）
。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定，决定自年
月日起至作出行政复议决定之日前，停止该具体行政行为的执行。
年月日（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（申请人）
行政复议中止通知书
〔〕号
（申请人）：
你（你单位）不服（本申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。（中止审查的事由）
根据《中华人民共和国行政复议法》和其他有关规定，决定中止行政复议。
特此通知
年月日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（被申请人）
文书样式之二十二：
行政复议终止通知书
〔〕号
（申请人）：
你（你单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。（终止审查的事由）
。根据《中华人民共和国行政复议法》和其他有关规定，决定终止行政复议。
特此通知。
年月（行政复议机关印章或者行政用章）抄送：（被申请人）
决定延期通知书
〔〕号
（申请人）：
你（你单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，我们已于年月日依法受理。因情况复杂，不能在法定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条规定，行政复议决定延期至年月日前作出。
特此通知。
年月日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（被申请人）
（行政复议机关名称）行政复议机关决定书
〔〕号
申请人：姓名年龄性别住址（法人或者其他组织名称住址法定代表人或者主要负责人姓名）。
委托代理人：姓名住址。
被申请人：名称住址。
第三人：姓名住址。
委托代理人：姓名住址。
申请人不服被申请人的（具体行政行为），于年月日提起行政复议申请，本机关依法予以受理。
申请人请求，。
申请人称，。
被申请人称，。
经查，。
本机关认为（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，实用法律依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条规定，本机关决定如
下：。（符合行政诉讼受案范围，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内向
人民法院提起行政诉讼。）
（法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：本决定为最终裁决，申请人、被申请人或者第三人应于年月日前履行。）
年月
日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
文本样式之二十五：
规范性文件转送函（－）
〔〕号
（接受转送机关）：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）提出行政复议申请时，一并提出对（规范性文件）的审查申请。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予审查处理，并望回复。
年月
日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
文本样式之二十六：
规范性文件转送函（二）
〔〕号
（接受转送机关）：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）提出行政复议申请时，我们依法已予以受理。我们认为，被申请人作出具体行政行为的依据（不合法的具体情况）根据《中华人民共和国行政复议法》第二十七条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予审查处理，并望回复。
年月日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
行政执法文书范本目录 附1：行政处罚文书范本 附2：行政检查文书范本 附3：送达文书范本 附1：行政处罚文书范本 《立案审批表》（1-1） 《行政处罚案件处理内部审批表》（1-2） *《不予受理决定书》（1-3） *《行政违法案件移送函》（1-4） *《检查（勘验）笔录》（1-5） *《调查询问通知书》（1-6） *《询问笔录》（1-7） *《先行登记保存证据通知书》（1-8） *《现行登记保存证据物品处理通知书》（1-9） *《审计（鉴定）委托书》（1-10） *《审计（鉴定）通知书》（1-11）。
《调查终结报告》（1-12） *《行政处罚（处理）事先告知书》（1-13） *《陈述、申辩笔录》（1-14） *《行政处罚（处理）听证告知书》（1-15）。 *《行政处罚听证通知书》（1-16） *《听证笔录》（1-17） 《听证报告》（1-18） *《责令限期改正通知书》（1-19）； 《行政处罚（处理）决定书》（1-20）； *《案件集体讨论笔录》（1-21） *《当场处罚决定书》（1-22） *《延期(分期)缴纳罚款通知书》（1-23） 《行政处罚案件结案报告》（1-24） 1-1 立案审批表
1-2 行政处罚案件处理内部审批表（通用）
1-3 不予受理决定书 人社不受字[ ]第号 ： 依据《劳动保障监察条例》第二十条第一款和《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》第十八条第二款等规定，你关于
的投诉已超过法定限期，现决定不予受理。 如不服本规定，可在接到本规定书之日起60日内向人民政府 或人力资源和社会保障行政部门申请复议或３个月内向人民法院提起诉讼。 送达人：联系电 话： 送达方 式： 受送达人（签字或盖章）： 行政机关（印章） 年月日 注：本文书一式二份，举报投诉人、入卷各一份。 1-4 行政违法案件移送函 （）案移送〔〕号 ：
林业行政处罚文书格式 （一）林业行政处罚当场处罚决定书 （二）林业行政处罚立案登记表 （三）林业行政处罚登记保存通知单 （四）林业行政处罚询问笔录 （五）林业行政处罚勘验、检查笔录 （六）林业行政处罚意见书 （七）林业行政处罚决定书 （八）林业行政处罚文书送达回证 （九）林业行政处罚罚没实物收据 （十）暂扣木材通知单 （十一）林业行政处罚委托书 （十二）林业行政处罚听证权利告知书 （十三）林业行政处罚听证申请笔录 （十四）林业行政处罚听证案件不予受理通知书（十五）听证通知书 （十六）林业行政处罚听证会笔录
（一） 林业行政处罚当场处罚决定书 ——林当罚书字[ ]第[ ]号 注：（1）本决定书一式三联，第一联为附卷，第二联交被处罚人，第三联交收款银行。 （2）本决定书当场处罚笔录。
（二） 林业行政处罚立案登记表
（三） 林业行政处罚登记保存通知单 注：本通知单一式二联，第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。
（四） 林业行政处罚询问笔录 （共页） 询问地点： 询问时间：年月日时分开始至时分止询问机关： 询问人：（签名）记录人：（签名）被询问人：姓名性别年龄民族 文化程度职业工作单位 住址 问： 答： （笔录可附页）（被询问人签名或者盖章）
（五） 林业行政处罚勘验、检查笔录 林登勘字（）第（）号 勘验、检查地点： 时间：年月日时分开始至时分止案由： 勘验、检查人：姓名职业 单位职称 记录人： 见证人和有关当事人：姓名职业 单位 勘验检查事项及结果： 勘验、检查人（签名或者盖章）： 见证人（签名或者盖章）：有关当事人（签名或者盖章） 年月日年月日
潍城区市场监督管理行政处罚文书格式范本 2019版
目录 1. 案件来源登记表 2. 指定管辖通知书 3. 案件移送函 4. 案件交办通知书 5. 涉嫌犯罪案件移送书 6. 立案/不予立案审批表 7. 行政处罚案件有关事项审批表 8. 现场笔录 9. 当事人送达地址确认书 10. 询问调查通知书 11. 询问调查笔录 12. 授权委托书 13. 限期提供材料通知书 14. 协助调查函 15. 协助扣押通知书 16. 证据提取单 17. 先行登记保存证据通知书 18. 解除先行登记保存证据通知书 19. 实施行政强制措施决定书 20. 延长行政强制措施期限决定书 21. 解除行政强制措施决定书 22. （场所/设施/财物）清单 23. 抽样记录 24. 检测/检验/检疫/鉴定委托书 25. 检测/检验/检疫/鉴定期间告知书 26. 检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 27. 案件调查终结报告 28. 案件审核表
29. 行政处罚/行政处罚听证告知书 30. 行政处罚听证通知书 31. 听证笔录 32. 听证报告 33. 行政处理决定审批表 34. 责令改正通知书 35. 责令退款通知书 36. 当场行政处罚决定书 37. 行政处罚决定书 38. 不予行政处罚决定书 39. 延期/分期缴纳罚款通知书 40. 行政处罚决定履行催告书 41. 送达回证 42. 涉案物品处理记录 43. 结案审批表 44. 行政处罚案件卷宗封面 45. 卷内材料目录 46. 备考表 潍坊市潍城区市场监督管理局
案件来源登记表 登记号： XX市场监督管理局
指定管辖通知书 市监字〔〕号 、市场监督管理局：关于 一案管辖权问题，经本局研究决定：指定该案由 市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。 市场监督管理局 （印章） 年月日 本文书一式份，份送达，一份归档，。
安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立字…?第（）号 案由： 案件来源：时间： 案件名称： 当事人：电话： 当事人基本情况： 当事人地址：邮政编码：
询问通知书 （）安监管询…?号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 市安监支队地址： 联系人：联系电话： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
询问笔录 询问时间：年月日时分至月日时分第次询问询问地点： 被询问人姓名：性别年龄身份证号 工作单位：职务 住址：电话： 询问人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 在场人： 我们是淄博市安全生产监察支队执法人员×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××），这是我们的证件（出示证件）。我们受淄博市安监局委托依法就的有关问题向您 了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利，您必须对你说的话的真实性负法律责任。您听清楚了吗？ 答： 问： 问： 答： 问： 共页第页
续页答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： （“以上记录我看过，和我说的一致”由被询问人手写并按手印） 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）： 年月日 共页第页
安全生产行政执法文书 现场检查记录 被检查单位： 地址： 法定代表人（负责人）：职务：联系电话： 检查场所： 检查时间：年月日时分至月日时分 我们是淄博市安全生产监察支队执法人员×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××）、×××（证件号码：××），这是我们的证件（出示证件）。受淄博市安监局委托，现依法对你单位进行安全生产执法监察，请予以配合。 检查情况：执法监察人员向该单位（负责人XXX）说明执法监察的内容、程序及要求，该单位负责人×××、安全管理人员××配合执法监察并介绍企业基本情况。 执法监察人员依据《××执法监察表》，对该单位安全生产管理资料和XXXXXXXX进行了抽查。 通过执法监察，发现该单位存在以下问题： 1、 2、 3、 共页第页
市场监督管理 行政处罚文书格式范本 总体说明 本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。 国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。 对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定的，可以参照适用本文书格式范本。 文书格式范本中“□”表示其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。文书格式范本中的“/”表示制 作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删去其他 选项。 制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。 完整版《市场监督管理行政处罚文书格式范本》，请下载执法大师APP获取。
目录 1. 案件来源登记表 2. 指定管辖通知书 3. 案件移送函 4. 案件交办通知书 5. 涉嫌犯罪案件移送书 6. 立案/不予立案审批表 7. 行政处罚案件有关事项审批表 8. 现场笔录 9. 当事人送达地址确认书 10. 询问通知书 11. 询问笔录 12. 限期提供材料通知书 13. 协助调查函 14. 协助扣押通知书 15. 先行登记保存证据通知书 16. 解除先行登记保存证据通知书 17. 实施行政强制措施决定书 18. 延长行政强制措施期限决定书 19. 解除行政强制措施决定书 20. 场所/设施/财物清单
21. 抽样记录 22. 检测/检验/检疫/鉴定委托书 23. 检测/检验/检疫/鉴定期间告知书 24. 检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 25. 责令改正通知书 26. 责令退款通知书 27. 案件调查终结报告 28. 案件审核表 29. 行政处罚/行政处罚听证告知书 30. 行政处罚听证通知书 31. 听证笔录 32. 听证报告 33. 行政处理决定审批表 34. 当场行政处罚决定书 35. 行政处罚决定书 36. 不予行政处罚决定书 37. 延期/分期缴纳罚款通知书 38. 行政处罚决定履行催告书 39. 送达回证 40. 涉案物品处理记录 41. 结案审批表 42. 行政处罚案件卷宗封面 43. 卷内文件目录 44. 卷内备考表
1、现场笔录 2、举报记录 3、立案审批表 4、询问笔录 5、勘验（检查）笔录 6、抽样取证凭证 7、鉴定委托书 8、证据登记保存清单 9、责令车辆停驶通知书 10、违法行为调查报告 11、交通违法行为通知书 12、行政处罚决定书 13、陈述申辩书 14、重大案件集体讨论记录 15、文书送达回证 16、处罚结案报告
现场笔录
举报记录 举报时间： 举报人：性别：年龄： 住所或工作单位： 联系电话： 身份证号码： 举报内容： 记录人签名：时间： 受理机构意见： 年月日备注：
立案审批表
询问笔录 时间：___________________________地点：______________________________ 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系：________________________ 身份证号：_______________________联系电话：__________________________ 工作单位及职务：___________________________________________________ 详细地址：_________________________________________________________ 我们是___________________执法人员___________________________，执法证件号码分别是_______________________________，现依法向你询问，请如实回答所问问题，否则将依法承担法律责任。 问：我们是广东省公路管理珠江黄埔大桥路政队的路政员，现就损坏路产一案作一下询问，请如实提供情况。 答： 问：什么原因导致事故的发生造成路产的损失？答： 问：现根据《中华人民共和国公路法》第七条、《广东省公路条例》第十七条、《广东省高速公路管理条例》第二十五条的有关条款规定对你损坏路产的行为依法作出索赔，请问还有无其他补充？ 答： 询问人签名：、、 被询问人签名及时间： 备注：
第一章行政执法文书概述 质监部门履行综合管理、行政执法和安全监察三大职能。 办理行政案件必须做到事实清楚，证据确凿，适用法律、法规正确，符合规定的程序之外，要采用统一的行政执法文书。 第一节行政执法文书的特点和作用 一、行政执法文书的概念 行政执法文书是行政机关按照法定的执法程序和执法内容，在行政执法过程中根据有关法律、法规、规章的规定和实体问题所制作、发布的反映行政执法活动过程和每个环节内容并且具有法律效力或者有法律意义的规范性文件。 行政执法文书概念的内涵，主要体现在以下几个方面： １．主体 制作行政执法文书的主体是行政机关及其执法人员，具有很强的法定性。 ２．职权 行政执法文书是行政机关在行政执法过程中制作并使用。 ３．内容 行政执法文书必须具有明确的法律依据。 行政执法文书本身的存在、文书规格以及文书内容构成的设计，都有明确的法律依据。 ４．程序、形式 由行政机关统一制定，一经形成，认真、严格地遵守。 ５．特定效力 即行政拘束力。 二、行政执法文书的特点 １．主旨的鲜明性 文书格式都具有用途单一的特点。 ２．材料的客观性 特别注意客观性、准确性。 ３．内容的规范性 事项要求齐全，书写合乎规范；内容有统一要求，具备相应的要素。 ４．形式的程式性 结构固定化，用语规范化。 ５．解释的单一性 做到语言确切，运用文字符合单一解释的要求。 ６．制作的合法性 表现为： a、在法定的阶段、法定的时限内制作； b、必须履行一定的手续； c、不仅做到制作程序合法，更要做到内容合法。 ７．实施的强制性 具体行政行为通过文书形式表现出来，即得到政府强制力的保障，当事人必须遵守。 ８．法定的排他性
卷宗目录 本卷宗共有19页
1 行政处罚决定书 鄂武路罚（2017）治015号 违法事实及证据： 2017年3月6日16时14分，武穴市金顺汽车运输有限公司驾驶员驾驶鄂二轴货车装运沙石行驶至武穴市盘塘治超检测站，经该站执法人员检测，车货总重吨，超限吨，属擅自在公路上超限运输，前述事实由《询问笔录》，《勘验笔录》及车辆检测单予以佐证，对违法事实予以承认。 以上事实违反了《公路安全保护条例》第三十三条第一款 的规定，依据《公路安全保护条例》第六十四条、《超限运输车辆行驶公路管理规定》第四十三条第二款的规定，决定给予罚款贰仟元的行政处罚。 处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至湖北武穴农村商业银行益兴支行，账号为：8200，到期不缴的依法每日按罚款数额的3%加处罚款。 如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向武穴市行政复议委员会申请行政复议，或者在六个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 交通行政执行机关（印章） 2017 年 3 月 6 日 （本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。） 2 立案审批表 鄂武路罚案（2017）治015 号
3 询问笔录 时间： 2017 年 3 月 6日 16 时 15分至 16 时 25分第一次 询问地点：武穴市盘塘治超站
询问人：记录人： 被询问人：与案件关系： 性别：男年龄： 48 身份证号：联系电话： 工作单位及职务： _ 联系地址： 我们是的执法人员，这是我们的执法 证件，执法证件号码分别是请你确认。现依法向你 询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 答：精楚，不申请回避。 问：请介绍你的基本情况 答： 问：请问你所驾车辆的简况 答： 问：我们在盘塘治超检测站对你所驾车辆进行检测，该车车货总重吨。超限吨，你知道吗 答：看到你们检测知道了。 问：你车上装运的什么货物 答：车上装的是沙石。 被询问人签名及时间：询问人签名及时间： 4 询问笔录 问：你从什么地方运到哪里去 答：从梅府运往田镇。 问：你车辆超限运输有没有办理公路部们超限运输许可证 答：没有办理。 问：为了你的行车安全和公路安全畅通，对你超限部分实行卸载，你有何异议 答：没有异议。
国土资源行政处罚文书目录 1.违法线索登记表 2.责令停止违法行为通知书 3.抄告单 4.立案呈批表 5.接受调查通知书 6.询问笔录 7.现场勘测笔录 8.证据先行登记保存通知书 9.中止调查决定呈批表 10.终止调查决定呈批表 11.违法案件审理记录 12.违法案件处理决定呈批表 13.撤销立案决定呈批表 14.行政处罚告知书 15.行政处罚听证告知书 16.行政处罚决定书 17.责令改正违法行为通知书 18.非法财物移交书 19.履行行政处罚决定催告书 20.强制执行申请书 21.行政处罚决定执行记录 22.涉嫌犯罪案件移送书 23.行政处分建议书 24.结案呈批表 25.法律文书送达回证
国土资源违法行为查处法律文书参考格式 1.违法线索登记表 编号：
2. 责令停止违法行为通知书 编号： （单位/个人）： 你（单位） （填写违法的时间、地点和具体违法行为内容）的行为，涉嫌违反了（填写认定违法所依据的法律法规名称及条款）的规定。根据（填写责令停止所依据的法律法规名称及条款）的规定，现责令你（单位）立即停止上述违法行为，听候处理。 你（单位）主动纠正违法行为、消除违法状态的，可以依法从轻、减轻或者免于行政处罚。 联系人： 电话： 地址： （国土资源主管部门印章） 年月日
3.抄告单 编号： （单位名称）： （填写当事人、时间、地点和违法事实） ，涉嫌违反了（填写认定违法所依据的法律法规名称及条款）的规定，我局（厅）已于年月日下达《责令停止违法行为通知书》，但当事人拒不停止违法行为。 现将有关情况抄告你单位，请按照（填写当地国土资源共同责任机制的文件名称）的规定，采取相应措施，共同制止违法行为。 联系人： 电话： 地址： （国土资源主管部门印章） 年月日
附件 环境行政执法文书制作指南 环境保护部 2016年5月 —3—
前言 为贯彻执行《环境保护法》及其配套规定，依据《行政处罚法》和《行政强制法》以及《环境保护行政处罚办法》等有关法律、法规和规章的规定，制定本指南。 本指南收录33个表格样式，用于各地环境保护主管部门实施行政处罚、行政命令、行政强制以及涉嫌环境犯罪案件移送等执法文书制作。 各地可以结合环境执法工作实际，参照适用。 本指南由环境保护部环境监察局负责解释。 —4—
目录 1.立案审批表 2.销案审批表 3.现场检查（勘察）笔录 4.调查询问笔录 5.采样取证登记单 6.现场照片（图片、影像资料）证据 7.先行登记保存证据通知书 8.解除先行登记保存证据通知书 9.案件处理内部审批表（通用） 10.责令改正违法行为决定书 11.行政处罚案件调查报告 12.行政处罚事先（听证）告知书 13.行政处罚听证通知书 14.听证笔录 15.听证报告 16.案件集体讨论笔录 17.行政处罚决定书 18.送达回证 19.同意分期（延期）缴纳罚款通知书 20.行政处罚案件结案审批表 21.当场行政处罚决定书 22.按日连续处罚决定书 23.查封（扣押）决定书 —5—
24.查封、扣押清单 25.查封(扣押)延期通知书 26.解除查封(扣押)决定书 27.移送涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件审批表 28.涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件移送书 29.涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件移送材料清单 30.责令停产整治决定书 31.责令限制生产决定书 32.督促履行义务催告书 33.行政处罚强制执行申请书 — 6 —
附件1 行政处罚文书格式本 省人民政府法制办公室 2016年5月
目录 1. 行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3. 行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7. 抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10. 先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13. 案件调查终结报告 (13) 14. 重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15. 行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)
18. 行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23. 行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25. 行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27. 行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)
1.行政处罚委托书 委字〔〕第号 委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 受委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 根据（法律依据名称及条、款、项具体容） 的规定，经××局与××(单位)研究，现由××局委托××(单位)实施：（处罚事项和实施围）。委托期限自年月日至年月日止。 委托期间，××(单位)必须以××局的名义，在委托围实施行政处罚，并接受××局的监督；由此产生的法律后果，由××局承担。××(单位)不得将委托事项再委托。 法定代表人签字：法定代表人签字： 委托机关（印章）受委托单位（印章） 年月日年月日
附件 环境行政执法文书制作指南
环境保护部2019年5月
前言 为贯彻执行《环境保护法》及其配套规定，依据《行政处罚法》和《行政强制法》以及《环境保护行政处罚办法》等有关法律、法规和规章的规定，制定本指南。 本指南收录33个表格样式，用于各地环境保护主管部门实施行政处罚、行政命令、行政强制以及涉嫌环境犯罪案件移送等执法文书制作。 各地可以结合环境执法工作实际，参照适用。 本指南由环境保护部环境监察局负责解释。
目录 1.立案审批表 2.销案审批表 3.现场检查（勘察）笔录 4.调查询问笔录 5.采样取证登记单 6.现场照片（图片、影像资料）证据 7.先行登记保存证据通知书 8.解除先行登记保存证据通知书 9.案件处理内部审批表（通用） 10.责令改正违法行为决定书 11.行政处罚案件调查新报告 12.行政处罚事先（听证）告知书 13.行政处罚听证通知书 14.听证笔录 15.听证新报告 16.案件集体讨论笔录 17.行政处罚决定书 18.送达回证
19.同意分期（延期）缴纳罚款通知书 20.行政处罚案件结案审批表 21.当场行政处罚决定书 22.按日连续处罚决定书 23.查封（扣押）决定书 24.查封、扣押清单 25.查封(扣押)延期通知书 26.解除查封(扣押)决定书 27.移送涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件审批表 28.涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件移送书 29.涉嫌环境违法适用行政拘留处罚案件移送材料清单 30.责令停产整治决定书 31.责令限制生产决定书 32.督促履行义务催告书 33.行政处罚强制执行申请书
附件1 文化市场综合行政执法文书格式 目录 格式1 文化市场举报处理单 格式2 现场检查（勘验）笔录 格式3 立案审批表 格式4 责令改正通知书 格式5 当场处罚决定书 格式6 调查询问通知书 格式7 调查询问笔录 格式8 审批表 格式9 证据先行登记保存通知书 格式10 证据先行登记保存处理告知书 格式11 抽样取证凭证 格式12 查封（扣押）决定书 格式13 查封（扣押）处理告知书 格式14 解除查封（扣押）决定书 格式15 物品清单 格式16 鉴定书 格式17 案件调查终结审批表 格式18 案件移送单 格式19 集体讨论笔录 格式20 行政处罚事先告知书 格式21 陈述（申辩）情况审核表 格式22 行政处罚听证通知书 格式23 行政处罚听证笔录 格式24 行政处罚听证意见书 格式25 行政处罚决定书 格式26 送达回证 格式27 行政处罚履行催告书 格式28 结案报告
格式1 文化市场举报处理单 编号№：
格式2 现场检查（勘验）笔录 现场负责人签名或者盖章：联系电话： 执法人员签名： 行政处罚实施机关（印章） 年月日
共页第页 现场负责人签名或者盖章：联系电话： 执法人员签名： 行政处罚实施机关（印章） 年月日 共页第页
格式3 立案审批表 格式4
责令改正通知书 （）文改字〔〕第号 ： 经查，你（单位）于年月日，在 ， 的行为，违反了 的规定。 依据 的规定，现责令你（单位）： □立即停止行为。 □在年月日时分前，作出如下整 改： 。 行政处罚实施机关（印章） 年月日 执法人员签名（执法证号）： 本通知书已于年月日时分收到。 当事人签名或者盖章：联系电话：
环境保护行政处罚决定书 海环罚〔2018〕81号 当事人：广东南方汽车修理有限公司 法定代表人：陈树生 统一社会信用代码：9144000061741174XF 地址：广州市海珠区广州大道南自编1276号后场1号当事人环境违法一案，我局经过调查，现已审查终结。 一、环境违法事实和证据 我局于2018年6月3日对当事人进行现场检查，发现当事人实际经营二类机动车维修业务，废旧机油、废油漆桶等危险废物贮存场所未按规定设置危险废物识别标志。调漆房内生活垃圾和危险废物混放在一白色塑料桶内。 以上事实，有《现场检查笔录》《调查询问笔录》、执法照片等证据为证。 当事人的上述行为违反了《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第五十二条、第五十八条第三款的规定，依法应当予以处罚。 我局于2018年6月26日向当事人送达了《行政处罚事先告
知书》（海环罚告〔2018〕26号），告知当事人违法事实、处罚依据和拟作出的处罚决定，并明确告知当事人有权进行陈述、申辩。2018年7月2日，当事人向我局提交书面陈述申辩：“我司经营期间按照固废法相关管理规定设置有危险废物识别标识，标识粘贴于入门左边墙上，检查人员到我司检查时候站在门口拍照，由于拍照的角度问题并未发现标识，误以为我司未设置危废标识，我司已对危废标识调整粘贴位置。希望贵局能依据事实取消此项的处罚。调漆房内白色塑料桶，该垃圾桶装的是危险废固及有机溶剂，混装着抹车布（此抹车布含有油），一次性纸杯（纸杯里含有废油漆），因抹车布与纸杯含有危险废物，故与危险废物油漆桶等放在一起，没有进行分类，我司也立即进行整改，对危废类别进行分类存放。我司经营类别虽是二类机动车维修业务，但实际经营业务范围只有钣喷业务，且业务量非常小，产生的危废极少，只有油漆桶这一项。此次一旦罚款，将对我司造成严重影响，企业面临巨大的经济困难。我司积极配合环保工作，参加相关培训和最新管理要求，按期完成危废管理计划备案等。现申请减免或减轻本次处罚。并承诺做好环保相关工作，接受环保部门和社会各界监督。提交危废标识照片和财务报表。”我局认为本案事实清楚，证据充分，不采纳其陈述申辩内容。 二、行政处罚的依据、种类 《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第七十五条规定，“违反本法有关危险废物污染环境防治的规定，有下列行
行政处罚文书 二0一0年三月
目录 一、立案阶段文书 1、举报记录表…………………………………………………………………第页 2、立案报告表…………………………………………………………………第页 3、指定管辖通知书……………………………………………………………第页 二、调查取证阶段文书 4、检查勘验笔录………………………………………………………………第页 5、先行登记保存批准书………………………………………………………第页 6、先行登记保存通知书………………………………………………………第页 7、抽样取证物品清单…………………………………………………………第页 8、涉案物品核价表……………………………………………………………第页 9、询问笔录……………………………………………………………………第页 10、调查终结报告………………………………………………………………第页 11、证据复制单…………………………………………………………………第页 12、公告…………………………………………………………………………第页 13、案件移送函…………………………………………………………………第页 14、案件移送回执………………………………………………………………第页 15、移送财物清单………………………………………………………………第页 16、协助调查函…………………………………………………………………第页 17、撤销立案报告表……………………………………………………………第页 三、审理决定阶段文书 18、阅卷笔录……………………………………………………………………第页 19、行政处罚事先告知书………………………………………………………第页 20、听证告知书…………………………………………………………………第页 21、听证通知书…………………………………………………………………第页 22、听证公告……………………………………………………………………第页 23、听证笔录……………………………………………………………………第页 24、听证报告……………………………………………………………………第页 25、不予受理听证通知书………………………………………………………第页 26、案件处理审批表……………………………………………………………第页 27、案件集体讨论记录…………………………………………………………第页 28、当场行政处罚决定书………………………………………………………第页 29、一般程序行政处罚决定书…………………………………………………第页 30、行政处理决定书……………………………………………………………第页 31、不予行政处罚决定书………………………………………………………第页 四、送达执行阶段文书
附件1 行政处罚文书格式范本 河南省人民政府法制办公室
2016年5月
目录 1.行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3.行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7.抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10.先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13.案件调查终结报告 (13) 14.重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15.行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)
18.行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 陈述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23.行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25.行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27.行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)
1.行政处罚委托书 委字〔〕第号 委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 受委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 根据（法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，经××局与××(单位)研究，现由××局委托××(单位)实施：（处罚事项和实施范围）。委托期限自年月日至年月日止。 委托期间，××(单位)必须以××局的名义，在委托范围内实施行政处罚，并接受××局的监督；由此产生的法律后果，由××局承担。××(单位)不得将委托事项再委托。 法定代表人签字：法定代表人签字： 委托机关（印章）受委托单位（印章） 年月日年月日
新邵县劳动保障监察执法文书 格式文本 新邵县人力资源和社会保障局
目录 卷内目录 (2) 劳动保障监察行政执法委托书 (4) 举报登记表 (6) 投诉登记表 (8) 不予受理决定书 (10) 案件指定管辖函 (12) 指定管辖案件涉案物品清单 (14) 立案审批表 (15) 调查询问笔录 (17) 调查检查记录 (19) 调查询问通知书 (21) 先行登记保存证据审批表 (23) 证据先行登记保存通知书 (24) 先行登记保存证据物品清单 (26) 证据先行登记保存处理决定书 (27) 实施劳动保障监察审计审批表 (29) 审计通知书 (31) 审计委托书 (33) 鉴定委托书 (35) 案件委托协查函 (37) 中止案件审批表 (39) 中止案件恢复审批表 (41) 延期案件审批表 (43) 撤销案件审批表 (45) 案件移送函 (47) 移送案件涉案物品清单 (49) 限期整改指令书 (50) 案件调查终结报告（首页） (52) 行政处罚（处理）事先告知书 (54) 陈述申辩记录（首页） (56) 行政处罚听证告知书 (58) 案件处理报批表 (60) 人社部门负责人负责人对复杂、重大行政处罚集体讨论记录 (62) 当场处罚决定书 (64) 行政处理决定书 (67) 行政处罚决定书 (69) 送达回执 (72) 涉嫌犯罪案件移送书 (74) 结案审批表 (76) 申请人民法院强制执行书 (78) 延期或分期缴纳罚款审批表 (80)
（一）卷内目录
使用说明 1、卷内目录，指装订案卷首页。 2、材料名称，指案卷内所收集材料的名称。例如投诉登记表、投诉材料、询问笔录、询问通知书、处理决定书等。 3、页数，指本材料的页数；卷内页数，指本材料在整个案卷内容中所排列的页码范围。
行政处罚文书格式 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
附件1 行政处罚文书格式范本 河南省人民政府法制办公室 2016年5月
目录 1.行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3.行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7.抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10.先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13.案件调查终结报告 (13) 14.重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15.行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)
18.行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 陈述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23.行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25.行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27.行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)
文化市场综合行政执法文书格式 目录 格式1 文化市场举报处理单 格式2 现场检查（勘验）笔录 格式3 立案审批表 格式4 责令改正通知书 格式5 当场处罚决定书 格式6 调查询问通知书 格式7 调查询问笔录 格式8 审批表 格式9 证据先行登记保存通知书 格式10 证据先行登记保存处理告知书 格式11 抽样取证凭证 格式12 查封（扣押）决定书 格式13 查封（扣押）处理告知书 格式14 解除查封（扣押）决定书 格式15 物品清单 格式16 鉴定书 格式17 案件调查终结审批表 格式18 案件移送单 格式19 集体讨论笔录 格式20 行政处罚事先告知书 格式21 陈述（申辩）情况审核表 格式22 行政处罚听证通知书 格式23 行政处罚听证笔录 格式24 行政处罚听证意见书 格式25 行政处罚决定书 格式26 送达回证 格式27 行政处罚履行催告书 格式28 结案报告
文化市场举报处理单
现场检查（勘验）笔录 （）文检（勘）字〔〕第号 现场负责人签名或者盖章：联系电话： 执法人员签名： 大厂回族自治县文化广电新闻出版（版权）局（印章） 年月日 共页第页
现场负责人签名或者盖章：联系电话： 执法人员签名： 大厂回族自治县文化广电新闻出版（版权）局（印章） 年月日 共页第页
立案审批表 （）文案立字〔〕第号
责令改正通知书 （）文改字〔〕第号 ： 经查，你（单位）于年月日，在 ， 的行为，违反了 的规定。 依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条、 的规定，现责令你（单位）： 立即停止行为。 在年月日时分前，作出如下整 改： 。 行政处罚实施机关（印章） 年月日 执法人员签名（执法证号）： 本通知书已于年月日时分收到。 当事人签名或者盖章：联系电话：第一联 交当事人（共二联）
行政处罚决定书范文模板 行政处罚是指行政机关或其他行政主体依法定职权和程序对违反行政法规尚未构成犯罪的相对人给予行政制裁的具体行政行为。下面学习啦小编给大家带来行政处罚决定书范文，供大家参考! 行政处罚决定书范文一被处罚人：施某 身份证编号：---------- 性别：男，民族：汉，年龄：67岁，电话：----- 家庭住址：----- 0**年1月4日，我局卫生行政执法人员对某市某镇某村4组施某家中检查发现：1、施某未能出示医疗机构执业许可证;2、客厅的西侧1名患者正在接受输液;3、客厅的西侧厢椅上发现1瓶用完的注射用头孢曲松钠;4、客厅西侧厢椅上发现病人收费本1本。本局执法人员当天现场制作了现场检查笔录、对彭某的询问笔录、卫生监督意见书和证据先行登记保存决定书各一份。本局于20**年1月4日受理、1月5日立案之后，组织执法人员对当事人施某的进行询问和调取了其他相关资料，并于20**年1月6日案件调查终结。现已查明以下违法事实： 0**年1月4日，当事人施某在家给患者彭某挂水，并且现场发现客厅的西侧厢椅上有1瓶用完的注射用头孢曲松钠，客厅西侧厢椅上发现病人收费本1本。现场并未发现处
方和发票。经过进一步调查，当事人施某在未取得医疗机构执业许可证的情况下在家中擅自开展诊疗活动。在调查过程中，因当事人拒不提供账册、票据等经营收支凭证，且本局无法继续调查当事人的经营收支状况，故无法确定其违法所得，视为无违法所得。 以上事实有下列证据证实： 1、20**年1月4日制作的现场检查笔录1份及现场拍摄的照片3张; 、20**年1月4日制作的卫生监督意见书1份; 、20**年1月4日制作的证据先行登记保存决定书1份; 、20**年1月4日对患者彭某所作的询问笔录1份; 、20**年1月5日调取的施某的身份证复印件1份; 、20**年1月5日对施某所作的询问笔录1份; 、20**年1月5日制作的证据先行登记保存处理决定书1份; 、20**年1月5日调取的病人收费本复印件3份。 证据材料说明如下： 以上证据材料1、2、3、4，反映了20**年1月4日我局执法人员在施某家中进行检查发现施某给患者彭小桃挂水，同时现场调取“病人收费本一份”，并要求当事人施某停止一切非法执业活动; 以上证据材料5，说明了当事人施某的基本身份资料;
第一章行政处罚程序文书格式第一节行政处罚简易程序文书格式
____________局（委、办） 当场处罚决定书 当处[ ]第号被处罚人：性别：民族： 出生日期：地址：
法定代表人：职务：电话：经查，你(单位) （时间、地点、违法行为） ，违反了的规定，依据的规定，本机关决定对你(单位)： l、处以警告。□ 2、罚款元。□ 收款形式： １、当场收缴；□ ２、要求你(单位)于年月日前将罚款 交至银行支行（地址：路号，账号：）。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3％加处罚款。 如你(单位)不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起日内向或者 机关申请行政复议，也可以在接到本决定书之日起内直接向人民法院起诉。 逾期不申请复议也不起诉又不履行处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。 处罚时间：年月日处罚地点： 被处罚人签名（盖章）： 执法人员签名： 执法证件号： (盖章) 年月日 说明 （一）法律依据 《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条：“违法事实确凿并有法定依据，对公民处以五十元以下、对法人或者其他组织处以一千元以下罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。当事人应当依照本法第四十六条、第四十七条、第四十八条的规定履行行
政处罚决定。” （二）注意事项 1、当场处罚决定书填写完毕，应当由执法人员和被处罚人签名，并当场交付被处罚人。被处罚人拒绝签名的，办案人员应当注明。如被处罚人对违法事实、证据等与办案人员有较大分歧，办案人员应将该案转用一般程序处理。 2、对依法可以当场收缴罚款的，办案人员除开具当场处罚决定书外，还应填写罚款收据一并交付被处罚人。 3、办案人员实施当场处罚时，应向违法行为人出示执法身份证件，口头告知其拟作出行政处罚的事实、理由、依据及其依法享有的权利。 4、办案人员当场作出的行政处罚决定，应当自作出决定之日起3日内将当场处罚决定书报所属行政机关备案。 ５、当场处罚决定书应当统一编号、加盖公章，并做好领取记录。 ６、被处罚人不服处罚决定，可在收到该处罚决定之日起六十日内提出行政复议，但法律规定的申请期限超过六十日的除外；也可以在收到该处罚决定之日起三个月内提起诉讼，但法律另有规定的除外。 ７、除下列情形可以当场收缴之外，作出罚款决定的行政机关应当与收缴罚款的机构分离：（1）依法给予二十元以下罚款的；（2）不当场收缴事后难以收缴的；（3）被处罚人在边远、水上、交通不便的地区，向指定银行缴纳罚款确有困难，经被处罚人提出的。 8、被处罚人逾期不履行处罚决定的，处罚机关可以采取以下措施：（1）到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款；（2）将查封、扣押的财物拍卖或者冻结的存款划拨抵缴罚款；（3）申请人民法院强制执行。 9、本文书一式两份，一份交被处罚人，一份交所属行政机关备案。 ____________局（委、办） 当场处罚决定备案表