内科学复习资料
一、名解 呼吸系统 1. 医 院 获 得 性 肺 炎 （ HAP ） ： 是指患者入院时不存在，也不 处于潜伏期，而于入院 48 小 时后在医院（包括老年护理院、 康复院）内发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎 (CAP) ： 是指医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。 3.原发综合征：指原发灶、引 流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴 结统称为原发综合征。 4.Koch 现象：机体对结核菌 再感染与初感染所表现出不同 反应的现象，称为 Koch 现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰 竭所致缺氧、二氧化碳储留而 引起的精神障碍、神经系统的 综合征。但必须除外脑动脉硬 化、严重电解质紊乱、单纯性 的碱中毒、感染中毒性脑病。 6.LTOT：即长期家庭氧疗。对 COPD 慢性呼吸衰竭者可提高 生活质量和生存率。目的是使 患者在海平面，静息状态下， 达到 PaO2 大于或等于 60mmHg 和或 SaO2 升至 90%以上。 7.肺心病：是指由支气管-肺 组织、胸廓或血管病变致肺血 管阻力增加，产生肺动脉高压， 继而右心结构和功能改变的疾 病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 是一组气流受限为特征的肺部 疾病，气流受阻不完全可逆， 呈进行性发展，但是可以预防 和治疗的疾病。 9. 慢 性 支 气 管 炎 （ chronic bronchitis）：是气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。诊断依据：咳嗽、 咳痰，或伴有喘息，每年发病 持续 3 个月，并连续 2 年或 2 年以上，并排除其他慢性气管 疾病。 10. 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ： 简 称 慢性肺心病，是由肺组织、肺 血管或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，使右心室扩张或 （和）肥厚，伴或不伴右心功 能衰竭的心脏病，并排除先天 性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性（AHR）： 指气道对各种刺激因子出现的 过强或过早的敏感性增高反应 称为 AHR，其气道炎症是其产 生吸道高反应性的基础。 12. 支 气 管 哮 喘 ： 简 称 哮 喘 ， 是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。这种 慢性炎症导致气道高反应性相 关，为可逆性气流受限。 13.肺血栓栓塞症（PTE）：是 指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致的疾 病，以肺循环和呼吸功能为其 主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞（PE）：是以各种 栓子阻塞肺动脉系统为其发病 原因的一组疾病或临床综合症 的总称。 15.肺梗死（PI）：肺动脉发 生栓塞后，若其支配区的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏 死，称为肺梗死。 16.Horner 综合征：肺癌压迫 颈交感神经，引起病侧眼睑下 垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同 侧额部及胸壁少汗或无汗。 17. 中 央 型 肺 癌 ： 发 生 在 段 支 气管至主支气管的肺癌，约占 3/4，多为鳞癌和小细胞癌。 18. 周 围 型 肺 癌 ： 发 生 在 段 支 气管以下的肺癌，约占 1/4， 多见腺癌。 19.原发性支气管癌：简称肺 癌，为起源于支气管黏膜或腺 体的恶性肿瘤，吸烟为主要致 病因素。 20. 呼 吸 衰 竭 ： 呼 吸 衰 竭 是 由 于呼吸功能受到损害，导致缺 O2 或合并 CO2 潴留而产生一系 列生理功能紊乱及代谢障碍的 临床综合征。一般认为，当患 者位于海平面，静息状态吸入
空气时，无心内右向左分流疾 病 ， 而 动 脉 血 PaO2 低 于 60mmHg，PaCO2 高于 50mmHg， 即为呼吸衰竭。 21. Ⅰ 型 呼 衰 ： 即 缺 氧 性 呼 吸 衰竭，血气分析特点是 PaO2<60mmHg， PaCO2 降低或正 常。 22. Ⅱ 型 呼 衰 ： 即 高 碳 酸 性 呼 吸衰竭，血气分析特点是 PaO2<60mmHg ， 同 时 伴 有 PaCO2>50mmHg。 23.肺性脑病：又称 CO2 麻痹， 是指由于缺氧和 CO2 潴留导致 的神经精神障碍症候群。 24.肺炎：是指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症。 循环系统 25. 心 力 衰 竭 （ heart failure ） ： 是 指 各 种 心 脏 疾 病导致心功能不全的一种综合 征。 26. 心 室 重 塑 ： 在 致 病 因 素 作 用下，心脏的几何形态、心肌 细胞表型及其间质成分发生一 系列改变的病理及病理生理改 变。 27. 心 律 失 常 ： 是 指 心 脏 冲 动 的频率、节律、起源部位、传 导速度或激动秩序的异常。 28. 触 发 活 动 ： 是 指 心 房 、 心 室与希氏束—浦肯野组织在动 作电位后产生除极活动，被称 为后除极。苦后除极的振幅增 高并达到阈值，可引起反复激 动，持续的反复激动即构成快 速性心律失常。 29.窦性停博（或窦性静止）： 是指窦房结不能产生冲动，心 电图表现为在较正常的 pp 间 期显著长的间期内无 p 波发生， 或 p 波与 QRS 波群均不出现， 长的 PP 间期与基本窦性 PP 间 期无倍数关系。 30.病态窦房结反应（SSS）： 简称病窦综合征，是由窦房结 病变导致功能减退，产生多种 心律失常的综合表现。 31. 同 步 电 复 律 ： 除 颤 器 一 般 没有同步装置，使放电时电流 正好与 R 波同步，即电流刺激 落在心室肌的绝对不应期，从 而避免在心室的易损期放电导 致室速或室颤。主要用于除心 室颤动以外的快速型心律失常。 32. 房 性 期 前 收 缩 ： 激 动 起 源 于窦房结以外心房的任何部位， 正常人大约 60%有房性期前收 缩。 33. 心 房 颤 动 ： 心 房 组 织 的 不 协调运动所致的机械功能障碍 引起快速的室上性心律过速。 34. 非 阵 发 性 心 动 过 速 ： 心 动 过速发作起始与终止时心率逐 渐变化，有别于阵发性心动过 速。 35.高血压：在未服用抗压药 情况下，成人收缩压 ≥140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 ≥90mmHg。 35. 恶 性 或 急 进 型 高 血 压 ： 少 数患者病情急骤发展，舒张压 持 续 ≥130mmHg ， 并 有 头 痛 、 视力模糊、眼底出血、渗出和 乳头水肿，肾损害突出，持续 蛋白尿、血尿和管型尿，病理 上以肾小动脉纤维样坏死为特 征。 36.冠状动脉粥样硬化性心脏 病：是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或因冠状 动脉功能性改变导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病， 简称冠心病。 37. 冠 心 病 的 一 级 预 防 ： 是 指 预防动脉粥样硬化和冠心病。 38. 冠 心 病 的 二 级 预 防 ： 是 指 已有冠心病和 MI 病史者还应 预防再次梗死和其他心血管事 件。 39. 心 肌 梗 死 （ MI ） ： 是 指 心 肌缺血性坏死，为在冠状动脉 病变的基础，发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地急性缺血导 致心肌坏死。 40.心肌梗死综合征：发生率 约 10%，于 MI 后数周至数月 内出现，可反复发生，表现为 心包炎、胸膜炎或肺炎，有发 热、胸痛等症状，可能为机体 坏死物质的过敏反应。
41.Graham Steell 杂 音 ： 当 肺动脉扩张引起相对性肺动脉 瓣关闭不全时，可在胸骨左缘 第二肋间闻及舒张早期吹风样 杂音。 42. 原 发 性 心 肌 病 ： 伴 有 心 功 能障碍的心肌疾病。 43.肥厚型心肌病（HCM）：是 以左心室（或）右心室肥厚为 特征，常为不对称肥厚并累及 室间隔，心室腔变小，左心室 血液充盈受限，舒张期顺应性 下降为基本病态的心肌病。 44. 重 症 病 毒 性 心 肌 病 ： 如 患 者有阿-斯综合征发作、充血 性心衰或不伴有心肌梗死样心 电图改变、心源性休克、急性 肾衰、持续性室性心动过速伴 低血压发作或心肌心包炎等在 内的一项或多项表现，可诊断 为重症病毒性心肌炎。 45.心包积液征（Ewart 征）： 渗出性心包炎在有大量积液时， 可在左肩胛骨下出现浊音及左 肺受压迫所引起的支气管呼吸 音。 46. 复 发 性 心 包 炎 ： 急 性 非 特 异性心包炎和心脏损后综合征 患者在其初次发作后，有心包 炎反复发作，称为复发性心包 炎。 47. 缩 窄 性 心 包 炎 ： 是 指 心 脏 被致密厚实的纤维化或钙化心 包所包围。 48.Austin-Flint 杂音：严重 主动脉瓣关闭不全时，重度返 流者常在心尖区听到舒张中晚 期隆隆样杂音。 49. 感 染 性 心 内 膜 炎 （ IE ） ： 病原微生物循血行途径引起的 心内膜炎。心瓣膜或邻近大动 脉的内膜感染，常伴赘生物的 形成，最常受累部位为瓣膜。 50.Adams — Strokes ： 因 心 室 率过慢导致脑缺血，患者可出 现暂时性意识丧失，甚至抽搐 的现象。 51. 嗜 铬 细 胞 瘤 ： 嗜 铬 细 胞 瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经 节和体内其他部位嗜铬组织， 肿瘤间隙或持续释放过多肾上 腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 消化系统 50.胃炎（gastritis）：指的 是任何病因引起的胃粘膜炎症， 伴有上皮损伤和细胞再生。 51. 急 性 糜 烂 出 血 胃 炎 ： 是 由 各种病因引起的，以胃黏膜多 发性糜烂为特征的急性胃粘膜 病变，常伴有胃黏膜出血，可 伴有一过性浅溃疡形成。 52. 急 诊 胃 镜 ： 强 调 内 镜 检 查 宜在出血发生后 24-48h 内进 行。 53.异常增生（dysplasia）： 胃上皮或化生的肠上皮在再生 过程中发生发育异常。中度以 上异型增生是胃癌的癌前病变。 54. 复 合 溃 疡 ： 指 胃 和 十 二 肠 同时发生的溃疡。DU 往往先 于 GU 出现。 55. 球 后 溃 疡 ： 发 生 在 球 部 远 段十二指肠的溃疡，具有 DU 的临床特点，但午夜痛及背部 放射痛多见，对药物治疗反应 差，较易并发出血。 56. 癌 前 疾 病 ： 指 与 胃 癌 相 关 的胃良性疾病，有发生胃癌的 危险。 57. 癌 前 病 变 ： 是 指 较 易 转 变 为癌组织的病理变化。 58. 早 期 胃 癌 ： 是 指 病 灶 局 限 且深度不超过粘膜下层的胃癌， 不论有无局部淋巴结转移，主 要由胃镜发现。 59. 中 期 胃 癌 ： 是 指 进 展 期 胃 癌深度超过粘膜下层，已侵入 肌层者。 60. 晚 期 胃 癌 ： 是 指 进 展 期 胃 癌侵入浆膜或浆膜外者。 61.virchow 淋 巴结： 胃的 淋 巴结系统与锁骨上淋巴结相连 接，胃癌转移到该处时称为 virchow 淋巴结。 62.krukenberg 瘤：胃癌细胞 侵及浆膜层脱落入腹腔，种植 于卵巢称为 krukenberg 瘤。 63. 肠 结 核 （ intestinal tuberculosis) ： 是 结 核 分 枝 杆菌引起的肠道慢性特异性感 染。主要由人型结核分枝杆菌
引起。主要是经口感染，常见 于回盲部。 64.失代偿期肝硬化：当肝硬 化出现腹水或并发症时，称为 失代偿期肝硬化。 65.肝肺综合症（HPS）：是指 严重肝病、肺血管扩张和低氧 血症组成的三联症。肝硬化时 由于血管活性物质增加，肺内 毛细血管扩张，肺动静脉分流， 造成通气/血流比例失调。临 床上表现为呼吸困难及低氧血 症，特殊检查显示肺血管扩张。 66.肝肾综合症（HRS）：是指 发生在严重肝病基础上的肾衰 竭，但肾脏本身却无重要病理 改变，故又称为功能性肾衰竭。 二、填空题 呼吸系统 1.感染性肺炎抗生素治疗后病 情评价多在 48～72 小时进行， 治疗的有效表现为体温下降； 症状改善；白细胞逐渐下降或 恢复正常。 2.痰菌标本应在室温下采集 2 小时内送检，光镜低倍视野鳞 状上皮细胞＜10 个，白细胞 ＞25 个或鳞状上皮细胞：白 细胞＜1：25 可作为污染相对 较小的合格标本。 3.肺炎严重程度决定于三个主 要因素局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度。 4.肺炎链球菌肺炎的病理改变 有充血期、红肝变期、灰肝变 期和消散期。一般不引起组织 结构破坏。 5.肺炎按解剖结构分为大叶性 肺炎、小叶性肺炎和间质性肺 炎。 6.肺炎链球菌肺炎首选青霉素， 肺炎支原体肺炎首选大环内酯 类，肺炎衣原体肺炎首选红霉 素。 7.支气管扩张主要临床表现为 慢性咳嗽、咳大量脓性痰或反 复咯血。 8.支气管扩张的主要病因是支 气管-肺组织感染和支气管阻 塞。 9.结核病主要的免疫保护机制 是细胞免疫。 10.结核病的基本病理变化是 炎性渗出、增生和干酪样坏死。 11.肺结核病的影像学特点是 病变多发生在上叶的尖后段和 下叶的背段。 12.肺结核的化学治疗原则是 早期、规律、全程、适量和联 合。 13.痰中找到结核菌（涂片或 培养）可以确诊肺结核；X 线 检查可早期诊断肺结核。 13.导致 COPD 发病的重要因素： 吸烟。 14.阻塞性肺气肿按病理可分 为小叶中央型、全小叶型、混 合型三类。 15.FEV1/FVC 是评价 COPD 气 流 受 限 的 敏 感 指 标 。 FEV1% 是 评估 COPD 严重程度的良好指 标。 16.COPD 轻度指的是 FEV1/FVC 〈70%，FEV1≥80%预计值。 17.COPD 的并发症有慢性呼吸 衰竭、自发性气胸、慢性肺源 性心脏病。 18.肺血管阻力增加的功能因 素，如缺氧、高碳酸血症、呼 吸性酸中毒可使肺血管收缩、 痉挛。 19.慢性肺心病病人用正性肌 力药的剂量易小，一般为常规 剂量的 1/2 或 2/3。 20.慢性肺心病患者心律失常 以紊乱性房性心动过速最具特 征性。 21.肺性脑病是慢性肺心病死 亡的首要原因。 22.慢性阻塞性肺病的严重程 度分级可分为高危（0 级）、 轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）、 重度（Ⅲ级）、极重度（Ⅳ 级）。 23.COPD 病程分期可分为急性 加重期和稳定期。 24.慢性肺源性心脏病病因按 原发病的不同部位可分为支气 管肺疾病、胸廓运动障碍性疾 病、肺血管疾病、其他。 25.长期家庭氧疗的氧流量为 1.0~2.0L/min, 吸 氧 时 间 为
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10~15h/d，达到 PaO2≥60mmHg 和（或）使 SaO2 升至 90%。 26.支气管哮喘严重发作与急 性左心衰竭两者鉴别有困难时， 可用吸入 β 2 受体激动剂、氨 茶碱治疗。 27.氨茶碱治疗支气管哮喘的 有效药物浓度应维持在 5～ 15mg/L。 28.肺血栓栓塞症时，临床上 有时出现肺梗死“三联症”， 即同时出现呼吸困难，胸痛， 咯血，但仅见于不足 30%的患 者。 29.肺栓塞的继发性危险因素 有骨折、创伤、手术、恶性肿 瘤和口服避孕药。 30.引起肺血栓栓塞症（PTE） 的血栓大部分来源于下肢深静 脉，特别是从腘静脉上端到髂 静脉段的下肢近端深静脉和盆 腔静脉丛。 31.慢性呼吸衰竭的氧疗原 则;I 型可吸入较高浓度的 （35~45%）O2；II 型则低浓度 （<35%）持续给氧。 32.肺炎链球菌肺炎的并发症： 易发生感染性休克、.毒血症 和败血症、胸膜炎、脓胸、心 包炎。 34.胸腔积液的诊断和鉴别诊 断步骤确定有无胸腔积液、区 别漏出液和渗出液、寻找胸腔 积液的病因。 37.渗出性胸腔积液胸水/血清 LDH 比值常＞0.6；胸水/血清 蛋白比值常＞0.5。 38.MDR-TB （ 耐 药 结 核 病 ） 的 治疗方案通常含强化期和继续 期两个阶段。 39.原发性支气管肺癌按解剖 学部位分类分为中央型肺癌、 周围型肺癌。 40. 小 细 胞 肺 癌 包 括 燕 麦 细 胞 型、中间细胞型、复合燕麦细 胞型三种组织病理类型。 41.中央型肺癌在胸部普通 X 线上的间接征象是肺不张、阻 塞性肺炎、局限性肺气肿。 42.根据肺癌的生物学特点及 预后，大多数临床肿瘤学家将 肺癌分为小细胞肺癌和非小细 胞肺癌两大基本类型。 43. 非 小 细 胞 癌 首 选 手 术 治 疗 ， 小细胞癌以化疗为主。 44.引起低氧和二氧化碳储溜 的机理肺泡低通气，Q/V 比值 失调，弥撒功能障碍，耗氧量 增加。 45.动脉血氧分压（PaO2 ）低 于 60mHg(8KPa)，或伴有二氧 化 碳 分 压 （ PaO2 ） 高 于 50mHg(6.67 KPa) ， 即 为 呼 吸 衰竭。 46.PaO2 是反映外呼吸状态的 指标，反映了肺的通气换气功 能，PaCO2 是反映肺泡通气量 的主要指标。 47.急性呼衰最早出现的症状 是呼吸困难，缺氧最典型的表 现是发绀。 49.影响呼吸系统疾病的主要 相关因素大气污染和吸烟、吸 入性变性原增加、肺部感染病 原学的变异及赖药性的增加。 50.肺有两组血管供应肺循环 （为气体交换的功能血管）、 体循环（为气道和脏层胸膜的 营养血管）。 51.呼吸系统疾病的主要症状 咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、 胸痛。 52.急性粟粒型肺结核 CT 典型 体征表现：密度、大小、分布 三均匀。 53.肺结核最危险的并发症： 窒息。 54.COPD 的标志性症状：气短 或呼吸困难。 循环系统 51.呼吸道感染是心衰最常见， 最重要的诱因。 52.肝硬化腹水伴下肢水肿应 与慢性右心衰竭鉴别，除基础 心脏病体征有助于鉴别外，非 心源性肝硬化不会出现颈静脉 怒张等上腔静脉回流受阻的体 征。 52.折返是快速心律失常的最 常见发生机制。 53.电复律与电除颤的适应症 主要包括两大类：各种严重的、
甚至威胁生命的恶性心律失常， 以及各种持续时间较长的快速 型心律失常。 52．心力衰竭的类型左心衰、 右心衰、全心衰。 53．心力衰竭发生发展的基本 机制心室重塑。 54．心力衰竭时神经体液的代 偿机制包括交感神经兴奋性增 强，肾素-血管紧张素系统激 活。 55．治疗心力衰竭常用的利尿 剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿 剂，保钾利尿剂三类利尿药。 55.心衰与低血压患者忌用 β 受体阻滞剂与维拉帕米；预激 综合征合并房颤禁用洋地黄、 β 受体阻滞剂与钙通道阻滞。 56. 洋 地 黄 中 毒 常 见 表 现 室 早 二联律。 56．NYHA 心功能分级方案把 心功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、 Ⅳ级。 57．6 分钟步行试验患者行走 距离<150m 为重度心功能不全。 150~425m 为中度心功能不全。 426~550m 为轻度心功能不全。 58．纤维蛋白性心包炎的典型 体征为心包摩擦音。 58. 尖 端 扭 转 型 室 速 禁 用 胺 碘 酮治疗。 59．渗出性心包炎最突出的症 状为呼吸困难。 60．缩窄性心包炎在我国最常 见的病因为结核性，其次为化 脓性、创伤性。 61．产生折返的三个必要条件 是两条传导途径、缓慢传导及 单向传导阻滞。 62．病窦综合征心电图可表现 为非药物性引起的持续而显著 的窦缓（50 次/分以下）、窦 性停搏与窦房阻滞或窦房阻滞 与房室传导阻滞同时并存、心 动过缓—心动过速综合征。 63．房颤心电图特点 P 波消失， 基线起伏不平，代之以出现 f 波；频率 350～600 次/分；心 室率绝对不规则，QRS 波群形 态略有差异。 64. 心 房 颤 动 的 典 型 体 征 ： S1 强弱不一、心律绝对不齐和脉 搏短绌。 65．高血压患者，根据增高的 血压水平可分为 1 级、2 级、 3 级，危险变分层，可分为低 变危险组、中变危险组、高变 危险组、极高变危险组。 66．高血压合并心衰，宜选择 降压 ACEI、利尿剂。 66．高血压的并发症有高血压 危象、高血压脑病、脑血管病、 心力衰竭、慢性肾功能不全、 主动脉夹层。 66. 治 疗 高 血 压 的 药 物 ： 利 尿 剂、β 受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血管紧张素 II 受体阻 滞剂。 67．急性冠状动脉综合征包括 不稳定型心绞痛，非 ST 段抬 高心肌梗死，ST 段抬高心肌 梗死。 68．心电图运动负荷试验阳性 标准是：运动中出现心绞痛， 心 电 图 改 变 是 ST 段 压 低 ≥ 0.1mV 并持续≥2 分钟。 69．不稳定型心绞痛（UA）与 急 性 冠 脉 综 合 征 （ ACS ） 两 者 均无 ST 段抬高，两者的鉴别 是 检 测 心 肌 坏 死 标 记物 ， UA 检测结果是正常，而 ACS 检测 结果是增高。 70.不稳定型心绞痛抗凝治疗 首选阿司匹林。 70．冠脉 X 综合征：多见于女 性，检查心电图运动负荷试验 阳性，而冠状动脉造影为阴性。 认为是冠状动脉系统毛细血管 功能不良所致。 71．急性心肌梗死溶栓治疗后 血栓溶解，除冠脉造影外临床 间接判断血栓溶解的依据是心 电图抬高的 ST 段，胸痛，2 小时内出现，峰值提前出现。 72.二尖瓣狭窄最常见的病因 为风湿热，最可靠诊断为超声 心动图。 72.二尖瓣狭窄的常见并发症 有心房颤动、急性肺水肿、血 栓栓塞、右心衰竭、感染性心 内膜炎、肺部感染。
73.感染性心内膜炎的周围体 征包括瘀点、指（趾）甲下线 状出血、Roth 斑、Osler 结节、 Janeloay 损害。病因可能是 微血管炎或微栓塞。 74.感染性心内膜炎引起的心 脏并发症包括心力衰竭、心肌 脓肿、急性心肌梗死、化脓性 心包炎、心肌炎。 74. 左 心 室 造 影 为 半 定 量 反 流 程度的“金标准”。 75.要预防感染性心内膜炎， 在口腔及上呼吸道手术时主要 应针对草绿色链球菌，在泌尿、 生殖道和消化道手术时主要应 针对肠球菌。 75.急性感染性心内膜炎最常 见的病原体是金黄色葡萄菌； 亚急性感染性心内膜炎最常见 的病原体是草绿色链球菌。 76.二尖瓣装置包括：瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌。 77．主动脉瓣狭窄典型的三联 征是呼吸困难、心绞痛、晕厥。 78．超声心动图是发现赘生物 及瓣膜损害的主要手段；血培 养是诊断菌血症和感染性心内 膜炎的最重要方法。 79．风心病、二尖瓣狭窄并发 心房颤动的治疗原则是满意控 制心室率、争取恢复并维持窦 性心律、预防血栓栓塞。 80．肥厚型梗阻性心肌病患者， 可在胸骨左缘第 3-4 肋间听到 粗糙的喷射性收缩期杂音，凡 能影响心肌收缩力、改变左心 室容量及射血速度的因素均可 使杂音响度发生改变。 80. 心 梗 的 并 发 症 ： 乳 头 及 功 能失调或断裂、心脏破裂、栓 塞、心室壁瘤。 81. 心 肌 病 的 分 类 有 扩 张 型 心 肌病、肥厚型心肌病、限制型 心肌病、致心律失常型右室心 肌病及心动过速性心肌病。 82. 心 包 穿 刺 的 主 要 指 征 是 心 脏压塞和未能明确病因的渗出 性心包炎。 83.临床上常见心包炎的类型 有急性非特异性、结核性、化 脓性、肿瘤性、心脏损伤后综 合症。 消化系统 83.特殊类型胃炎包括感染性 胃炎、化学性胃炎和 Menetrier 病。 84．按临床发病的缓急和病程 的长短，一般将胃炎分为急性 胃炎和慢性胃炎。 85．我国 2000 年全国慢性胃 炎研讨会将慢性胃炎分成浅表 性、萎缩性、特殊类型。 86．慢性萎缩性胃炎又可再分 为多灶萎缩性胃炎、自身免疫 性胃炎。 87．引起急性糜烂出血性胃炎 的常见病因有药物、应激、乙 醇。 88．消化性溃疡的并发症有出 血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡 癌变。 89．近年的研究已经明确，幽 门螺杆菌和非甾体抗炎药是损 害胃十二指肠黏膜屏障从而导 致消化性溃疡发病的最常见病 因。 90．消化性溃疡主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡。 91．典型的消化性溃疡有如下 临床特点：慢性过程，周期性 发作，上腹痛呈节律性。 92．幽门螺旋杆感染是慢性胃 炎最主要的病因。 92.慢性胃炎的主要组织学病 理特征：炎症、萎缩和肠化生。 92.粘膜缺损超过胃黏膜肌层 才叫溃疡。 92.消化性溃疡发病的机制： 黏膜侵袭因素和防御因素平衡 失调。 92. 幽 门 螺 旋 杆 菌 和 服 用 NSAID 为消化性溃疡的主要病 因，胃酸在溃疡形成中起关键 作用。 92.DU 多发生球部；GU 多发生 在胃角和胃窦小弯。直径： DU<1.0cm；GU<2.0cm。 92.特殊类型的消化性溃疡： DU：空腹痛、夜间痛； GU： 餐后痛。 92.直径大于 2cm 的溃疡为巨 大溃疡。
92.治疗消化性溃疡的药物分 为：抑制胃酸分泌的药物和保 护胃黏膜的药物两大类。 92.1994 年 WHO 宣布 Hp 是人 类致癌原。 92. 癌 前 疾 病 包 括 ： 慢 性 萎 缩 性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残 胃炎。 92. 胃 癌 最 常 见 的 类 型 是 管 状 腺癌。 92. 早 期 胃 癌 癌 灶 直 径 小 于 1cm 者 称 你 小 胃 癌 ， 小 于 0.5cm 者称微小胃癌。 92. 早 期 胃 癌 的 分 型 ： I 型 （ 息 肉 型 ） 、 II 型 （ 浅 表 型 ） 、 IIa （ 浅 表 隆 起 型 ） 、 IIb（浅表平坦型）、IIc 型 （浅表凹陷型）、III 型（溃 疡型）。 92.腹泻是溃疡型肠结核的主 要临床表现之一，增生型肠结 核可以便秘为主要表现，结核 毒血症状多见溃疡型肠结核。 92. 溃 疡 型 肠 结 核 血 沉 多 明 显 增快，可作为估计结核病活动 程度的指标之一。 92.PPD 强阳性提示结核活动。 92. 肠 结 核 并 发 肠 梗 阻 者 只 宜 做钡剂灌肠检查，而不能做钡 餐检查以免加重梗阻。 92.结核性腹膜炎常见的原发 病灶有：肠系膜淋巴结结核、 输卵管结核、胸结核等。 93．胃癌的癌前病变是肠型化 生、异型增生。 96．肠结核的病理类型为溃疡 型、增生型、混合型。 97．炎症性肠病的发生，主要 与环境、遗传、感染、免疫有 关。 98．克罗恩病的药物治疗主要 包括氨基水杨酸制剂、糖皮质 激素、免疫抑制剂、抗菌药物、 其它如 TNF-a 单克隆抗体。 99．溃疡性结肠炎临床分为初 发型、慢性复发型、慢性持续 型、急性暴发型。 100 ． 结 核 性 腹 膜 炎 分 为 渗 出 型、粘连型、干酪型。结核性 腹膜炎全身症状常见结核中毒 症状，腹水检查为草黄色渗出 液。 101.门静脉压随门静脉血流量 和门静脉阻力增加而升高。 103．肝硬化门脉高压的临床 表现有脾大、侧支循环的建立 和开放、腹水。 104．肝硬化并发上消化道出 血的主要原因有食管胃底静脉 曲张破裂、消化性溃疡、急性 胃粘膜糜烂。 104.假小叶的形成是肝硬化的 特征性表现，腹水形成是肝硬 化最突出的表现。 105．肝硬化的常见病并发症 上消化道出血、肝性脑病、感 染、肝肾综合症、肝肺综合症、 原发性肝癌、电解质和酸碱平 衡紊乱。 105.腹腔镜检查由肝硬化本身 引起的腹水属漏出性。 106.肝硬化大量排放腹水时应 在 1—2h 内放腹水 4—6L，同 时输注白蛋白 8—10g/L 腹水。 106．与原发性肝癌发病可能 有关的病因有：病毒性肝炎、 肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水 污染。 107．原发性肝癌的细胞学分 型：肝细胞型、胆管细胞型、 混合型。 108．原发性肝癌的常见并发 症是：肝性脑病、上消化道出 血、肝癌结节破裂出血、继发 感染。 109．原发性肝癌的转移途径 包括：血行转移、淋巴转移、 种植转移。 110．肝性脑病的发生机制有 氨中毒学说、假性神经递质、 ?-氨基丁酸/苯二氮复合体学 说、色氨酸、锰的毒性。 111.肝肺综合征的临床特征为 严重肝病、肺内血管扩张、低 氧血症/肺泡—动脉氧梯度增 加的三联征。 111．清除血氨的主要途径有 尿素合成、肝脑肾利用氨合成 谷氨酰胺、肾脏排泄、肺呼出。 112 ． 肝 性 脑 病 分 期 前 驱 期 、 昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 113.急性胃炎包括：急性幽门
螺杆菌感染引起的急性胃炎、 除幽门螺杆菌之外的病原体及 （或）其毒素对胃黏膜损害引 起的急性胃炎、急性糜烂出血 胃炎。 113．急性胰腺炎休克的主要 原因是有效血容量不足。 114．在急性胰腺炎发病过程 中，起关键作用的酶是胰蛋白 酶。 115．胰体、尾癌患者为了减 轻腹痛而采取的强迫体位是前 倾坐位。 116．急性胰腺炎的病因甚多， 常见的病因有胆石症、大量饮 酒和暴饮暴食，其中最常见的 为胆石症。 117．急性胰腺炎的主要表现 和首发症状常为腹痛。 118．急性胰腺炎的局部并发 症包括胰腺脓肿和假性囊肿。 119．在急性胰腺炎发病过程 中，尿淀粉酶在发病后 12～ 14 小时开始升高，下降缓慢， 持续 1～2 周，但尿淀粉酶值 受患者尿量的影响。 120 ． 血 清 脂 肪 酶 对 就 诊 较 晚 的急性胰腺炎患者有诊断价值， 且特异性较高。 121．在急性胰腺炎病程中， 持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提 示预后不良，若血钙低于 1.5mmol/L 以下亦提示预后不 良。 122．消化道出血活动期大便 隐血试验阳性提示每天出血量 不少于 5ml。 123．上消化道出血最常见的 原因为消化性溃疡。 124．胃镜检查是目前诊断上 消化道出血的首选检查方法。 125．上消化道出血的临床表 现主要取决于出血量及出血速 度。 126．消化道出血病人行 X 线 钡剂造影检查一般要求在大出 血停止至少 3 天之后进行。 127．用三腔二囊管压迫止血， 其胃囊囊内压为 50～70mmHg, 食管囊囊内压为 35～45mmHg。 用气囊压迫过久会导致粘膜糜 烂，故持续气囊压迫时间最长 不应超过 24 小时。 128．上消化道大出血患者， 在出血后，组织液渗入血管内， 使血液稀释，一般须经 3～4 小时以上才出现贫血，出血后 24～72 小时血液稀释到最大 程度；出血 24 小时内网织红 细胞即见增高；出血 2～5 小 时白细胞计数升高，血止后 2～3 天才恢复正常。 三、问答题 呼吸系统 1.简述重症肺炎的诊断标准？ 答：主要标准：1.需要有创机 械通气，2.感染性休克需要血 管收缩剂治疗；次要标准：1. 呼吸频率≥30 次/分，2.氧合 指数≤250，3.多肺叶浸润，4. 意识障碍、定向障碍，5.氮质 血症，6.白细胞减少，7.血小 板减少，8.低体温（T<36°）， 9.低血压。符合一项主要标准 或三项次要标准以上者可诊断 为重症肺炎。 2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗 有何特点？ 答：不必等待细菌培养结果， 首选青霉素 G，对其过敏者， 或耐青霉素或多重耐药菌株感 染者，可用呼吸氟喹诺酮类， 头孢噻亏或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可用万古 霉素，替考拉宁等，疗程 14 天或退热后三天停药，改静脉 用药为口服用药，维持数日。 3.简述肺结核的分型。 答：1.原发型肺结核，2.血行 播散型肺结核，3.继发型肺结 核，4.结核性胸膜炎，5.肺外 结核，6.菌阴肺结核。 4.肺癌如何与肺结核鉴别？ 答：① 肺结核球：多见于年 轻患者，多无症状，位于结核 好发部位（上叶尖后段或下叶 背段）。病灶边界清楚，直径 很少超过 3cm，可有包膜，阴 影密度高，有时含有钙化点， 周围有纤维结核灶，在随访观 察中多无明显变化。如有空洞
形成，多为中心性空洞，洞壁 规则。而周围型肺癌常呈分叶 状，有切迹或毛刺，尤其是细 毛刺或长短不等的毛刺。如癌 肿向肺门淋巴结蔓延，可见其 间的引流淋巴管增粗呈条索状， 亦可引起肺门淋巴结肿大。如 发生癌性空洞，其特点为空洞 壁较厚，多偏心，内壁不规则， 凹凸不平，亦可伴有液平面。 ② 肺门淋巴结结核：多见于 儿童，常有发热等结核中毒症 状，结核菌素试验多呈阳性。 抗结核治疗有效。而中央型肺 癌多为一侧肺门类圆形阴影， 边缘大多毛糙，有时有分叶表 现，或为单侧不规则的肺门部 肿块，为肺癌本身与转移性肺 门或纵隔淋巴结融合而成的表 现；也可以与肺不张或阻塞性 肺炎并存，形成所谓“S”型 的典型 X 线征象。③ 急性粟 粒性肺结核：发病年龄相对较 轻，有发热等全身中毒症状。 X 线胸片上病灶为大小一致、 分布均匀、密度较淡的粟粒结 节。而弥漫型细支气管肺泡癌 为两肺大小不等的结节状播散 病灶，边界清楚，密度较高， 随病情发展逐渐增多和增大。 常伴有增生的网状阴影。 4.结核性胸膜炎的治疗原则有 哪些？ 答：①一般治疗：包括休息、 营养支持和对症治疗。②抽液 治疗：由于结核性胸膜炎的胸 水蛋白含量高，容易引起胸膜 粘连，原则上应尽快抽尽积液， 抽液还可解除肺及心脏、血管 受压，改善呼吸，使肺功能免 受损伤。抽液后还可减轻毒性 症状，体温下降，有助于使被 压迫的肺尽快复张。③抗结核 治疗，与活动性肺结核治疗相 同。④糖皮质激素的应用：有 全身毒性症状严重，大量胸水 者，在抗结核治疗的同时，可 尝试加用泼尼松，分 3 次口服， 待体温正常、全身毒性症状减 轻、胸水量明显减少时，即应 逐渐减量以至停用，停用速度 不宜过快，否则易出现反跳现 象，一般疗程约 4～6 周，注 意不良反应或结核播散，应慎 重掌握适应症。 7.慢性肺源性心脏病的 X 线表 现？ 答：1.基础疾病（COPD）及急 性肺部感染的特征；2.右下肺 动脉干扩张，其横径≥15mm； 3.右下肺动脉干横径与气管横 径比值≥1.07mm；4.肺动脉段 明显突出或其高度≥3mm；5. 右心室增大征。 8.慢性肺源性心脏病的心电图 表现？ 答：主要表现有右心室肥大改 变。如 1.电轴右偏；2.额面 平均电轴≥+90。；3.重度顺钟 向转位；4.RV1+SV5≥1.05mV； 5.肺型 P 波。 9.慢性肺源性心脏病急性加重 期的治疗原则？ 答：1.积极控制感染；2.通畅 呼吸道，改善呼吸功能；3.纠 正缺氧和二氧化碳潴留；4.控 制呼吸和心力衰竭；5.积极处 理并发症。 10.简述控制心力衰竭正性肌 力药的使用原则和应用指征？ 答：原则：剂量易小，一般约 为常规剂量的 1/2 或 1/3，同 时选择作用快、排泄快的洋地 黄类药物；应用指征：1.感染 已被控制，呼吸功能已改变， 用利尿药后有反复水肿的心衰 患者；2.以右心衰竭为主要表 现而无明显感染的患者；3.合 并急性左心衰的患者。 11.肺心病的并发症有哪些? 答：肺心病的并发症有：1.肺 性脑病；2.酸碱失衡和电解质 紊乱；3.心律失常；4.休克； 5.消化道出血；6.DIC。 12.肺癌的早期诊断？ 答：1.无明显诱因的刺激性咳 嗽持续 2—3 周，治疗无效， 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性 质改变；2.短期内持续或反复 痰中带血或咯血，且无其他原 因解释；3.反复发作的同一部 位肺炎，特别是肺段性肺炎；
2
4.单侧局限性哮鸣音，不因咳 嗽改变；5.原因不明的四肢关 节痛及杵状指（趾）；6.影像 学提示局限性肺气肿或段叶性 肺不张，孤立性圆形病灶和单 侧性肺门阴影增大；7.无中毒 症状的胸腔积液，尤其呈血性、 进行性增加者，90%为肿瘤。 13.简述长期家庭氧疗的指征？ 答 ： 1.PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88% ， 有 或 没 有 高 碳 酸 血 症 ； 2.PaO255~60mmHg ， 或 SaO2<89%，并有肺动脉高压、 心力衰竭、水肿或红细胞增多 症（血细胞比容>0.55）。 14.简述肺动脉高压形成的因 素？ 答 ;1. 功 能 性 因 素 ： 缺 氧 、 高 碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺 血管收缩、痉挛，其中缺氧是 肺动脉高压形成最主要的因素； 2.解剖学因素：慢性炎症肺泡 内压力升高，肺泡壁破裂；3. 血液粘稠度增加和血容量增加。 16.简述支气管哮喘的诊断标 准？ 答：1.反复发作喘息、气急、 胸闷或咳嗽；2.发作时在双肺 可闻及散在或弥散性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3.上述症状可经治疗缓解或自 行缓解；4.出外其他疾病所引 起的喘息、气急、胸闷和咳嗽； 5.临床表现不典型者应有下列 三项中至少一项阳性：1.支气 管激发实验阳性，2.支气管扩 张实验阳性，3.昼夜 PEF 变异 率≥20%。 20.简述 CO2 潴留症状？ 答:1.头痛、多汗、嗜睡；2. 球结膜水肿，视神经乳突水 肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、 扑翼样震颤。
21.为什么 II 型呼衰需要低 浓度持续给氧？ 答：1.低氧可以满足机体对 养 的 需 要 ， 2. 慢 性 高 碳 酸 血 症的呼衰患者呼吸中枢对 CO2 敏感性降低，呼吸维持主要 有赖于缺 O2 对外周化学感受 器的刺激，若吸入高浓度的 氧，使血氧迅速上升，解除 了低氧对外周化学感受器的 刺激便会抑制患者呼吸，造 成通气状况进一步恶化，CO2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉， 3.持续给氧是因为慢性呼衰 是长期的慢性疾病。 23.简述慢性阻塞性肺疾病的 临床表现。 答：1.症状：（1）慢性咳嗽， 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 或排痰；（2）咳痰，一般为 白色黏液浆液性泡沫痰，急 性发作痰量增加，可有脓性； （3）气短和呼吸困难，劳力 时出现逐渐加重，是 COPD 的 标志性症状；（4）喘息和胸 闷；（5）体重下降和食欲减 退。2.体征：表现为桶状胸， 触觉语颤减弱，叩诊呈过清 音，心浊音界缩小，肺下界 肝浊音界下降。 25.简述支气管哮喘的典型表 现？ 答：1.为发作性伴哮鸣音的 呼 气 性 呼 吸 困 难 ， 2. 夜 间 和 凌晨发作或加重，多数有季 节性，3.急性发作时双肺闻 及弥漫性哮鸣音，以呼气期 为主，但极重度哮喘可无哮 鸣 音 称 寂 静 胸 ， 4. 用 支 气 管 舒张药可缓解或自行缓解。 27.肺血栓栓塞症的确诊检查 有哪些？ 答：包括以下四项，其中一 项 是 阳 性 即 可 确 诊 ， 1. 螺 旋 CT，是目前最常用的 PET 确 诊手段，2.放射性核素肺通 气/血流灌注扫描，3.磁共振 显像，4.肺动脉造影，为诊 断 PET 的经典和参比方法。 循环系统 2.简述慢性心力衰竭的治疗 原则？ 答：①病因治疗（冠心病、 高血压、糖尿病）；②调节 心力衰竭的代偿机制，防止 神经内分泌系统的过度激活， 改善心室重构。
3.简述肾素-血管紧张素-醛
固酮系统抑制剂使用的适应
症、禁忌症。
答：适应症：①所有左心室
收缩功能不全（IVEF＜40%）
的患者；②使用于慢性心衰
患者的长期期治疗。绝对禁
忌症：①血管神经性水肿；
②无尿性肾衰竭；③妊娠妇
女。慎用：①双侧肾动脉狭
窄；②血肌酐水平明显升高
（＞3mg/L）；③高血钾（＞
5.5mmol/L）；④低血压（收
缩压＜90mmHg）。
4.简述正性肌力药（洋地黄）
使用的适应症、禁忌症。
答：适应症：射血分数低
（EF＜4%），心室腔扩大的
收缩功能障碍的心衰患者，
洋地黄为首选。注意：①舒
张功能障碍的心衰患者，除
非有室上速或快速心室率房
颤，一般不用洋地黄；②代
谢异常而致高排量心衰、心
肌炎、心肌病等所致的心衰
效果欠佳；③肺心病导致的
右心衰，常伴低氧血症，效
果不好且易中毒。禁忌症：
①洋地黄中毒；②预激综合
征伴房颤；③病态窦房结综
合症；④Ⅱ度或高度房室传
导阻滞；⑤单纯舒张性心衰；
⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭
窄无右心衰竭；⑦急性心肌
梗死；⑧肥厚性梗阻型心肌
病。
5.简述洋地黄中毒的表现。
答：①洋地黄轻度中毒的剂
量约为有效剂量的 2 倍，安
全范围小；②中毒表现：心
脏：最严重表现为各种心律
失常，其中以室性早搏二联
律最常见，其次为房性心动
过速伴传导阻滞，心电图呈
鱼钩样变；胃肠道：最常见，
厌食最早出现，继之恶心、
呕吐；中枢神经系统：是洋
地黄中毒的特异性表现，中
毒者出现视力模糊、倦怠、
黄视、绿视等。
6.洋地黄中毒后的处理。
答：①立即停药，单发室性
期前收缩 1°AVB 等停药后自
动消失；②快速性心律失常
者，如低钾则补钾，不低则
给予利多卡因、苯妥因纳；
③缓慢性心律失常者，阿托
品 0.5-1.0mg ih./iv ； ④
无血流动力学障碍者，多无
需临时起搏器；⑤严重中毒
者，可用地高辛特异性抗体
Fab。
7.β 受体阻滞剂的适应症、
禁忌症。
答：适应症：所有慢性收缩
性心衰均可用；禁忌症：①
低血压（SBP＜90mmHg）；②
心动过缓（＜60 次/分）；
③二度以上传导阻滞；④支
气管哮喘。
8.简述心源性哮喘与支气管
哮喘的鉴别？
鉴 支气管 心源性
别 哮喘
哮喘
要
点
年 青少年 老年人
龄 多见
多见
病 有过敏 有高血
史史
压或慢
性心瓣
膜等病
史
体 不一定 发作时
位 强迫坐 必须端
起
坐起
肺 肺部听 重症患
部 诊以哮 者肺部
体 鸣音为 有干、
征主
湿性啰
音，甚
至咳粉
红色泡
沫痰
9.简述心力衰竭 NYHA 分级？
答：Ⅰ级：患者有心脏病，
但日常活动量不受限制；Ⅱ
级：心脏病患者的体力活动
受到轻度的限制，休息时无
自觉症状；Ⅲ级：心脏病患
者的体力活动受到明显的限
制，小于平时一般活动即引 起上述症状；Ⅳ级：心脏病 患者不能从事任何体力活动， 休息状态下也出现心衰症状， 体力活动后加重。 10.简述左心衰的主要表现和 症状？ 答：以肺淤血及心排出量降 低表现为主；体征：①典型 表现为程度不同的呼吸困难； ②咳嗽、咯血、咳痰；③乏 力、疲倦、头晕、心慌；④ 少尿及胃功能损害症状。 11.简述右心衰的主要表现和 体征？ 答：以体静脉淤血的表现为 主；体征：①水肿；②颈静 脉征；③肝肿大；④心脏体 征（基础心脏病的相应体征， 三尖瓣关闭不全的反流性杂 音）。 12.心脏功能的估计？ 答：收缩功能：左室射血分 数 （ LVEF ） 值 ＞ 5% ， 运 动 时 至少增加 5%为正常，LVEF≤ 40%为收缩期心力衰竭的诊断 标准。舒张功能：正常人 E/A 值不应小于 1.2，中青年 应更大，舒张功能不全时，E 峰下降、A 峰增高，E/A 比值 降低。 13 简述慢性心力衰竭药物治 疗之利尿剂和 ACEI 的应用？ 答：①利尿剂：噻嗪类利尿 剂---氢氯噻嗪；袢利尿剂-- 呋 塞 米 ； 保 钾 利 尿 剂 --- 螺 内酯；②ACEI：抑制肾素-血 管紧张素系统（RAS）；作用 于缓激肽酶Ⅱ，抑制缓激酶 降解。 14.简述急性右心衰竭的临床 表现？ 答：症状：①突发严重呼吸 困难；②强迫坐位；③频繁 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰； 体征：①发病开始时有一过 性血压升高，病情如不缓解， 血压可持续降低直至休克； ②听诊时两肺布满湿性罗音 和哮鸣音；③心尖部第一心 音减弱，频率加快，同时有 舒张早期第三心音而构成的 奔马律。 15.简述按心功能 NYHA 分级 的慢性心衰药物治疗？ 答：Ⅰ级：控制危险因素， ACE 抑制剂；Ⅱ级：ACEI、 利尿剂、β 受体阻滞剂，用 或 不 用 地 高 辛 ； Ⅲ 级 ： ACEI 、 利尿剂、β 受体阻滞剂、地 高 辛 ； Ⅳ 级 ： ACEI 、 利 尿 剂 、 地高辛、醛固酮受体拮抗剂， 病情稳定后，谨慎应用β 受 体阻滞剂。 16.简述急性左心衰的治疗？ 答：急性左心衰时的缺氧和 高度呼吸困难是致命的威胁， 必须尽快使之缓解。治疗： ①患者取坐位，双腿下垂， 以减少静脉回流；②吸氧， 立即高流量鼻管给氧；③吗 啡镇静（同时也具有小血管 舒张功能）；④快速利尿； ⑤血管扩张剂，以硝酸甘油、 硝普钠或 rhBNP（重组人脑 钠肽）静脉滴注；⑥正性肌 力药：多巴胺、多巴酚丁胺、 磷酸二酯酶抑制剂；⑦洋地 黄类药物：西地兰，对急性 心肌梗死、二尖瓣狭窄所致 肺水肿洋地黄类药物也无效， 但如果伴有房颤、快速室率 则可以应用洋地黄类药物减 慢心率；⑧机械辅助治疗。 17.简述心力衰竭的鉴别诊断？ 答：①支气管哮喘（无粉红 色泡沫样痰）；②肺水肿 （无颈静脉怒张）；③心包 积液（超声心动图可鉴别）。 18.病窦综合征的心电图表现？ 答：①持续而显著的窦性心 动过缓（50 次/分以下）； ②窦性停搏或窦房传导阻滞； ③窦房传导阻滞和房室传导 阻滞同时并存；④心动过缓--心动过速综合征。 19.简述现今抗心律失常药物 的分类？ 答：Ⅰ类药阻断快速钠通道--奎尼丁；Ⅱ类药阻断β 肾 上腺素能受体---美托洛尔； Ⅲ类药阻断钾通道并延长复
极---胺碘酮；Ⅳ类药阻断慢
钙通道---维拉帕米。
21.房颤的临床表现、分类和
治疗？
答：临床表现：心室率超过
150 次/分，患者可发生心绞
痛与充血性心力衰竭。心室
率不快时患者可无症状。典
型体征：第一心音强弱不一，
心率绝对不齐，脉搏短绌，
房颤并发体循环栓塞的危险
性甚大。分类：①慢性房颤-
--阵发性、持续性、永久性；
②急性房颤；治疗：①控制
心率，静注β 受体阻滞剂或
钙通道阻滞剂，洋地黄也可
用；②控制心律，胺碘酮致
心律失常发生率最低，如药
物无效，可改用电复律；③
预防栓塞并发症：口服华法
林，INR 维持在 2.0-3.0 之
间。房颤合并瓣膜病时必须
使用华法林。
22.简述房颤注意事项？
答：房颤持续不超过 2 天，
复律前无需抗凝治疗；超过
2 天者需要抗凝治疗，复律
前，华法林 3 周；复律后，
华法林 3-4 周。紧急复律治
疗可选用静注肝素。
23.简述如何确诊室性心动过
速？
答：主要有三个特点：①房
室分离；②心室夺获；③室
性融合波。
24.简述室性心动过速的治疗
原则？
答：①有器质性心脏病或有
明确病因的应首先给予针对
治疗；②无器质性心脏病患
者发生非持续性短暂室速，
如无症状或血流动力学影响，
处理的原则与室性期前收缩
相同；③持续性室速发作，
无论有无器质性心脏病，应
予以治疗。
25.简述血压的定义和分类
类 收缩压 舒 张
别 （ mmHg 压
）
（mmH
g）
正 ＜120
＜80
常
血
压
正 120-
80-89
常 139
高
值
高 ≥140
≥90
血
压
1 140-
90-99
级 159
（
轻
度
）
2 160-
100-
级 179
109
（
中
度
）
3 ≥180
≥110
级
（
重
度
）
单 ≥140
＜ 90
纯
（正
收
常）
缩
多为
期
老年
高
患者
血
压
26.简述高血压的并发症？
答：①高血压危象：因小动
脉阵发性强烈痉挛，血压急
剧上升；②高血压脑病；③
脑血管病；④心力衰竭；⑤
慢性肾衰竭；⑥主动脉夹层。
27.简述用于高血压分层的其
他心血管危险因素？
答：①性别：男性＞55 岁，
女性＞65 岁；②吸烟；③血
胆 固 醇 （ TC ） ＞ 5.72mmol/L
或低密度脂蛋白胆固醇
（LDL-C）＞3.3mmol/L 或高
密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
＜1.0mmol/L；④早发心血管
疾病家族史；⑤腹型肥胖
（ 腹 围 ： 男 性 ≥ 85cm ， 女 性
≥80cm）或体重指数（BMI）
＞28Kg/㎡；⑥高敏 C 反应蛋
白 （ hcRP ） ≥ 1mg/dL ； ⑧ 缺
乏体力活动。
28.简述用于高血压分层的靶
器官损害？
答：①左心室肥厚；②颈动
脉超声证实有动脉粥样斑块
或 内 膜 中 层 厚 度 （ IMT ） ≥
0.9mm；③血肌酐轻度增高：
男性 115-133μ mol/L；女性
107-124μ mol/L；④微量蛋
白尿 30-300mg/24h。
29.简述用于高血压分层的并
发症？
答：①心脏疾病：心绞痛、
心肌梗死、冠状动脉血运重
建、心衰；②脑血管疾病：
脑出血、缺血性脑卒、短暂
性脑缺血发作；③肾脏疾病：
糖尿病肾病、血肌酐升高，
男性超过 133μ mol/L，女性
超过 124μ mol/L；临床蛋白
尿＞300mg/24h；④血管疾病：
主动脉夹层、外周血管病；
⑤高血压性视网膜病变：出
血或渗出、视乳头水肿。
30.简述高血压患者心血管危
险分层标准？
其 他 血压（mmHg）
危险 1 2 3
因素
级级级
和病
史
无其 低 中 高
他危 危 危 危
险因
素
1~2
中中极
个危 危 危 高
险因
危
素
3个 高 高 极
以上 危 危 高
危险
危
因素
或糖
尿
病，
或靶
器官
损害
有并 极 极 极
发症 高 高 高
危危危
31.简述继发性高血压的主要
疾病？
答：①肾实质性高血压；②
肾血管性高血压；③原发性
醛固酮增多症（常伴低血钾，
降压药用螺内酯）；④嗜铬
细胞瘤；⑤皮脂腺增多症；
⑥主动脉缩窄。
32.简述原发性高血压的治疗
目的和原则？
答：降压治疗的最终目的是
减少高血压患者心、脑血管
病的发生率和死亡率；原则：
(一).改善生活行为：①减轻
体重，尽量将体重指数控制
在 25 以内；②减少钠盐的摄
入：每人每日摄入量以不超
过 6g 为宜；③补充钙和钾盐；
④减少脂肪摄入；⑤戒烟，
控制饮酒量；⑥增加运动；
（二）.降压治疗的对象：①
高血压 2 级以上患者；②高
血压合并糖尿病、或已有心、
脑、肾靶器官损害和并发症
的患者；③血压持续升高，
改善生活行为血压仍未获得
有效控制者；（三）.血压控
制目标值：①目前一般主张
普通高血压患者血压控制的
目标值为 140/90mmHg；②年
轻糖尿病患者或慢性肾病合
并高血压患者血压控制的目
标 值 为 ＜ 130/80mmHg ； ③ 老
年收缩期性高血压患者普遍
降至 150mmHg 以下；④高危
病人血压降至目标水平及对
其危险因素的治疗极其重要；
（四）.多重心血管危险因素
协同控制：降压治疗后尽管
血压控制在正常范围内，但
血压升高以外的多种危险因
素依然对预后产生重要的影
响，因此必须在心血管危险
控制新概念指导下实施抗高
血压治疗，控制某一种危险
因素时应注意尽可能改善和
至少不加重其他心血管危险
因素。
33.简述利尿剂降压的特点和
缺点？
答：特点：降压起效较平稳、
缓慢、持续时间相对较长，
作用持久，服药后 2-3 周后
作用达高峰期，合用还能增
强其他降压药的疗效；缺点：
会导致电解质紊乱、糖、脂
肪、尿的代谢异常。
34.简述利尿剂降压药的适应
症和禁忌症？
分 适应 禁忌
类症
症
噻 充血 痛
嗪 性心 风，
类 衰 ， 妊娠
老年
高血
压，
单纯
收缩
期高
血压
袢 肾功
利 能不
尿 全，
剂 充血
性心
衰
抗 充血 肾功
醛 性心 能衰
固 衰， 竭，
酮 心肌 高血
药 梗死
钾
35.简述β 受体阻滞剂降压的
优点、缺点，适应症和禁忌
症？
答：优点：降压起效较迅速、
强力；缺点：β 受体阻滞剂
对心肌的收缩力、房室传导
及窦性心律均有抑制作用，
并可增加气道阻力，血脂升
高，增加胰岛素抵抗，气管
痉挛。适应症：心绞痛、心
梗、快速心律失常、充血性
心衰、妊娠。绝对禁忌症：
2-3 度房室传导阻滞、哮喘、
慢性阻塞性肺病。可能禁忌
症：周围血管病、糖耐量减
低、经常运动者。
36.简述钙通道阻滞剂降压的
优点，适应症和禁忌症？
答：优点：①对血脂、血糖
等代谢无明显影响；②对老
年患者有较好的降压疗效；
③可用于合并糖尿病、冠心
病或外周血管病患者；④长
期治疗还具有抗动脉粥样硬
化的作用；⑤降压起效迅速。
适应症：双氢吡啶类用于老
年性高血压、周围血管病、
妊娠、单纯收缩期高血压、
心绞痛、颈动脉粥样硬化；
非双氢吡啶类用于室上性心
动过速；禁忌症：双氢吡啶
类禁用于快速心律失常，充
血性心衰；非双氢吡啶类禁
用于充血性心衰。
37.简述血管紧张素转换酶抑
制剂的优点、副作用，适应
症和禁忌症？
答：优点：ACEI 具有改善胰
岛素抵抗和减少尿蛋白的作
用；副作用：主要是引起刺
激性干咳和血管性水肿；适
应症：充血性心衰，心梗后，
左室功能不全，非糖尿病肾
病，I 型糖尿病，蛋白尿；
禁忌症：高血钾，妊娠和双
侧肾动脉狭窄患者禁用，血
肌酐超过 3mg 患者慎用。
38.简述降压药的治疗方案？
答：①治疗应从小剂量开始；
②个体化选择降压药；③合
理联合用药；④使用长效降
压药；⑤降压达标、长期维
持；⑥全面降低心血管危险。
39.简述稳定型心绞痛的症状？
答：心绞痛以发作性胸痛为
主要临床表现，疼痛的特点
为：①部位：胸骨中段或上
段，可波及心前区，常放射
至左肩、左臂内侧达无名指
和小指，或至颈、咽或下颌
部；②性质：胸痛常为压迫、
3
紧缩性、烧灼感、濒死感； ③起因：体力劳动或情绪激 动所诱发；④持续时间：多 在 3-5 分钟内，不超过半小 时，频率数天至数周；⑤缓 解方式：一般停止活动后即 可缓解或舌下含服硝酸甘油。 40.试述冠心病二级预防以 A、 B、C、D、E 为符号的五个方 面？ 答：A．aspirin（抗血小板 聚 集 ） ， anti-anginal therapy（抗心绞痛治疗）； B．beta-blocker（预防心律 失 常 ） ， Blood pressure control （控制好血压）； C ． cholesterol lowing （控制血酯水平）， cigarettes quiting （戒烟） D．diet control （控制饮 食 ） ， diabetes treatment （治疗糖尿病） E．education （普及有关冠 心 病 的 教 育 ） ， Exercise （适当运动锻炼）。 40.AMI 引起的心衰称为泵衰 竭，按 Killip 分级法可分为？ 答：Ⅰ级：尚无明显的心力 衰竭；Ⅱ级：有心衰，肺部 湿罗音＜50%肺野；Ⅲ级：有 急性肺水肿，全肺大、小、 干、湿罗音；Ⅳ级：有心源 性休克等不同程度或阶段的 血流动力学改变。 41.简述心肌梗死的心电图特 征性改变？ 答：①ST 段抬高呈弓背向上 型；②出现病理性 Q 波；③T 波倒置。 42.简述心肌梗死后心肌坏死 标志物的变化？ 答：①肌红蛋白起病后 2 小 时内升高；②肌钙蛋白 I 或 T 起病后 3-4 小时后升高， 是诊断心梗的敏感指标；③ 肌酸激酶同工酶 CK-MB 在起 病后 4 小时内升高，其增高 的程度能较准确的反应梗死 的范围，其高峰出现时间是 否提前有助于判断溶栓治疗 是否成功。 44.简述如何判断血栓是否溶 解？ 答：直接：根据冠状动脉造 影；间接：①心电图抬高的 ST 段于 2h 内回降＞5%；② 胸痛 2h 内基本消失；③2h 内出现再灌注型心律失常； ④血清 CK-MB 酶峰值提前出 现（14h 内）。 45.简述心梗的治疗？ 答：⑴监护和一般治疗；⑵ 解除疼痛；⑶再灌注心肌 （越早越好）；⑷消除心律 失常；⑸控制休克；⑹治疗 心衰；⑺其他治疗；⑻恢复 期的处理；⑼并发症的处理； ⑽右心室心梗的处理；⑾非 ST 段抬高性心梗的处理。 46.简述二尖瓣狭窄引起肺动 脉压升高的机制？ 答：由于左心房和肺静脉压 升高，引起肺小动脉反应性 收缩，最终导致肺小动脉硬 化，肺血管阻力增加，最终 导致肺动脉压升高。 47.二尖瓣狭窄的体征？ 答：重度二尖瓣狭窄患者有 “二尖瓣面容”；二尖瓣狭 窄的心脏体征：①望诊时心 尖搏动正常或不明显；②心 尖区可闻及第一心音亢进和 开瓣音；③心尖区有低调的 隆隆样舒张中晚期杂音，局 限、不传导，常可触及舒张 期震颤。 48.简述二尖瓣狭窄的诊断？ 答：心尖区有隆隆样舒张期 杂音伴 X 线或心电图示左心 房增大，一般可诊断，超声 心动图检查可确诊。 49.简述二尖瓣狭窄的并发症？ 答：①心房颤动（早期常 见）；②急性肺水肿（为重 度二尖瓣狭窄的严重并发 症）；③血栓栓塞；④右心 衰竭（晚期）；⑤感染性心 内膜炎（少见）；⑥肺部感 染（常见 ）。 50.简述扩张型心肌病的主要 特征？
答：单侧（主要是左心室） 或双侧心室扩大，心肌收缩 功能减退，伴或不伴充血性 心衰，男多于女（2.5:1）， 多见于 20-40 岁青中年男性。 病理以心室扩大为主，室壁 多变薄。 51.简述扩张型心肌病的临床 表现？ 答：三大临床特征：心腔扩 大、充血性心衰、心律失常； ①有气急。甚至端坐呼吸， 水肿和肝大等充血性心衰的 症状；②部分患者可发生栓 塞或猝死；③主要体征为心 脏扩大，常可听到第三和第 四心音，心律快时呈奔马律。 52.简述扩张型心肌病超声心 动图的特点？ 答：（大、小、薄、弱）① 心室轻度扩大；②室壁变薄； ③室壁运动普遍性减弱；④ 瓣环相对缩小。 53.简述扩张型心肌病的治疗 原则？ 答：是针对充血性心衰和各 种心律失常，具体措施：一 般是限制体力活动，低盐饮 食，应用洋地黄和利尿剂 （ EF<40% 时 必 须 使 用 洋 地 黄），扩张血管药物，血管 紧张素转换酶（ACE）抑制剂。 54.叙述肥厚型心肌病杂音产 生的机制？ 答：1.室间隔不对称肥厚造 成 左 心 室 流 出 道 狭 窄 ； 2. 漏 斗效应将二尖瓣吸引移向室 间 隔 使 狭 窄 较 为 严 重 ； 3. 同 时二尖瓣狭窄本身出现关闭 不全。 55.叙述肥厚型心肌病的心电 图变化？ 答：1.最常见的表现为左心 室肥厚，ST—T 改变，常在 胸前导联出现巨大的倒置 T 波；2. 深而不宽的病理性 Q 波，“假性梗死”样的改变； 3.APH（心尖部肥厚）型患者 可在心前正导联出现巨大的 以 V3 和 V4 为中心的倒置 T 波。 56.叙述肥厚型心肌病的超声 心电图？ 答：超声心电图是临床上诊 断肥厚型心肌病的重要手段。 1.可显示室间隔的非对称性 肥厚，舒张期室间隔的肥厚 与后壁之比≥1.3；2.梗阻型 HCM 发现 SAM 现象；3.对称 性左心室壁肥厚；4.APH 型 则心肌肥厚限于心尖部。 60.简述慢性主动脉关闭不全 的体征？ 答：1.血管：收缩压增高， 舒张压降低，脉压增高，周 围血管征阳性；2.心尖搏动： 左 下 移 ， 抬 举 样 ； 3. 心 音 ： A2 减弱或消失，S3（+）；4. 典型舒张期心脏杂音。 61.简述 Austin-Flint 杂音 产生机制？ 答：重度主动脉瓣反流，左 室舒张压快速上升，二尖瓣 舒张中晚期处于半关闭状态， 引起功能性二尖瓣狭窄。 62.简述感染性心内膜炎的临 床表现？ 答 ： 1. 发 热 （ 最 常 见 的 表 现）；2.心脏杂音，80%-85% 的患者可闻心脏杂音，新出 现或性质、强度发生变化；3. 周 围 体 征 ； 4. 动 脉 栓 塞 （ 多 由 赘 生 物 引 起 ） ； 5. 感 染 的 非特异性症状。 64.叙述感染性心内膜炎的并 发症？ 答：1.心力衰竭为最常见的 并发症；2.细菌性动脉瘤多 见 于 亚 急 性 患 者 ； 3. 迁 移 脓 肿 多 见 于 急 性 患 者 ； 4. 神 经 系统：约 1/3 患者有神经系 统受累的表现：a.脑栓塞；b. 脑细菌性动脉瘤；c.脑出血； d.中毒性脑病；e.脑脓肿；f. 化脓性脑膜炎；g.肾损害。 65.简述感染性心内膜炎用药 原则？ 答 ： 1. 早 起 应 用 ； 2. 充 分 用 药 （ 大 剂 量 和 长 疗 程 ） ； 3. 静 脉 用 药 为 主 ； 4. 病 原 微 生 物 不 明 时 ， 经 验 用 药 ； 5. 已 分离出病原微生物时，应针 对用药。
消化系统大题 1.简述消化性溃疡的并发症？ 答：1.出血最常见（消化性 溃疡出血也是上消化道大出 血最常见的病因）；2.穿孔； 3.幽门梗阻（呕吐物含发酵 酸性食物）；4.癌变（少数， GU 可发生癌变， DU 则不发 生癌变）。 2.简述 NSAID 溃疡的治疗原 则？ 答：1.对可停用 NSAID 者， 可予常规剂量、常规疗程的 H2RA 或 PPI 治疗；2.对不能 停用 NSAID 者，应选用 PPI 治疗；3.对于发生 NSAID 溃 疡并发症的高危患者，使用 NSAID 时应常规予以 PPI 治 疗。 3.简述消化性溃疡外科手术 的指征？ 答：1.大量出血经内科治疗 无 效 ； 2. 急 性 穿 孔 ； 3. 瘢 痕 性幽门梗阻；4.胃溃疡癌变； 5.内科治疗无效的顽固性溃 疡。 4.简述肝硬化腹水形成的机 制？ 答 ： 1. 门 静 脉 压 力 升 高 （>300mmH2O）；2.血浆胶体 渗透压下降（低蛋白血症： <30g/L）3.肝淋巴液生成增 多 ， 7-11L/d （ 正 常 13L/d）；4.继发性醛固酮和 抗利尿激素增多，水钠储留； 5.有效血容量不足。 5.肝硬化腹水的主要治疗措 施有哪些？ 答：（1）一般治疗：休息， 饮食，支持治疗；（2）限制 钠水的摄入；（3）利尿药； （4）放腹水加输注白蛋白； （5）提高血浆渗透压；（6） 腹水浓缩回输；（7）腹腔颈静脉引流；（8）颈静脉肝 内门体分流术。 6.简述肝硬化的并发症？ 答：（1）上消化道出血最常 见（95%以上食管胃底静脉曲 张破裂出血）；（2）感染： 有腹水的患者常并发自发性 细 胞 性 腹 膜 炎 （ SBP ） 白 细 胞>500x106/L 或多形核细胞 （ PMN ） >250x106/L 可 诊 断 SBP；（3）肝性脑病：是最 严重的并发症和常见的死亡 原因；（4）电解质和酸碱平 衡紊乱；（5）原发性肝细胞 癌；（6）肝肾病综合征 （HRS）：是指发生在严重肝 病基础上的肾衰竭；（7）肝 肺综合征（HPS）：临床特征 为严重肝病，肺内血管扩张， 低氧血症/肺泡-动脉氧梯度 增加的三联征；（8）门静脉 血栓形成。 7.简述用利尿剂治疗腹水的 原则？ 答：联合，间歇，交替。目 前主张两药合用，如先用螺 内酯 40-80mg/d，4-5 天后视 利 尿 效 果 加 用 呋 塞 米 2040mg/d，其剂量不宜过大， 速度不宜过快，以体重减轻 0.5Kg/d 为宜。 8.简述肝硬化并发症的治疗 其抗生素治疗的原则？ 答：早期，足量，联合使用， 联合使用 2、3 种抗生素，疗 程至少 2 周。 9.简述血清 AFP 检测诊断肝 癌的标准？ 答：1.大于 500ug/L 持续 4 周 以 上 ； 2.AFP 在 200ug/L 以上的中等水平持续 8 周以 上；3.AFP 由低浓度逐渐升 高不降。 10.简述原发性肝癌手术切除 的适应症？ 答：（1）诊断明确，估计病 变局限于一叶或半肝，未侵 及第一、第二肝门和下腔静 脉者；（2）肝功能代偿良好， 凝血酶原时间不低于正常的 50%；（3）无明显黄疸、腹 水或远处转移者；（4）心、 肺、肾功能良好，能耐受手 术者；（5）术后复发，病变 局限于肝的一侧者；（6）经 肝动脉栓塞化疗或肝动脉结 扎、插管化疗后，病变明显
缩小，估计有可能手术切除 者。 11.肝性脑病的临床表现？ 答：临床上见到的主要是慢 性，急性很少见，是发生在 严重肝病和（或）广泛门体 分流的基础上，临床上主要 表现为高级中枢的功能紊乱 以及运动和反常，根据意识 障碍程度，神经系统和脑电 图改变，可将肝性脑病的临 床过程分为四期：一期（前 驱期）；轻度性格改变和行 为异常，可有扑翼样震颤， 脑电图正常。二期（昏迷前 期）；意识错乱、昏睡障碍、 行为失常为主、病理反射 （++）、脑电图异常、扑翼 样震颤明显。三期（昏睡 期）；昏睡和精神错乱为主， 震颤或抖动（+）、病理反射 征（++）、腱反射亢进、脑 电图异常。四期（昏迷期）； 神志完全丧失、不能唤醒、 脑电图明显异常、震颤或抖 动（-）、各种反射消失、病 理反射（+/-）。 12.简述肝性脑病的诊断？ 答：（1）有严重肝病和（或） 广泛门体侧支循环形成的基 础；（2）出现精神紊乱、昏 迷或昏睡，可引起扑翼样震 颤；（3）有肝性脑病的诱因； （4）反应肝功能的血生化指 标明显异常及（或）血氨增 高；（5）脑电图异常。 13.简述肝性脑病的治疗？ 答：1.及早识别及去除 HE 发 病 的 诱 因 ； 2. 减 少 肠 内 氮 源 性 毒 物 的 生 成 与 吸 收 ； 3. 促 进 体 内 氨 的 代 谢 ； 4. 调 节 神 经递质；5.人工肝；6.肝移 植；7.重症监护。 14.简述上消化道出血的临床 表现? 答:1.呕血与黑便是上消化道 出血的特征性表现,呕血多棕 褐色呈咖啡渣样,黑便呈柏油 样,当大量出血时粪便可呈鲜 红 色 ;2. 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 ;3. 贫 血 和 血 象 变 化 , 一 般 须经 3-4h 以上才出现贫血， 2-5h 后白细胞数轻至中度升 高，但不会超 20x109L，血止 后 2-3 天才恢复正常；4.发 热；5.氮质血症，出血后约 24-48h 可达高峰，大多超出 14.3mmol/L（40mg/dL)，3-4 日后降至正常。 15.简述上消化道出血提示预 后不良危险性增高的主要因 素有哪些？ 答 ： 1. 高 龄 患 者 （ 大 于 60 岁）；2.有严重伴随病（心， 肺，肝功能不全，脑血管意 外等），3.本次出血量大或 短 期 内 反 复 出 血 ； 4. 特 殊 病 因和部位的出血（如食管胃 底 静脉 曲张 破裂 出血 ）； 5. 消化性溃疡伴有内镜下活动 性出血，或近期出血征象， 如暴露血管或溃疡面上有血 痂。 消化系统名解 1.小肝癌：单个癌结节直径 小于 3cm 或相邻两个癌结节 直径之和小于 3cm 者称为小 肝癌。 2. 亚 临 床 肝 癌 ： 经 普 查 检 出 的肝癌可无任何症状和体征， 经甲胎蛋白（AFP）普查检出， 称为亚临床肝癌。 3. 肝 性 脑 病 （ HE ） ： 过 去 称 为肝性昏迷，是由严重肝病 引起的，以代谢紊乱为基础， 中枢神经系统功能失调的综 合症。 4.门体分流性脑病（PSE）： 强调门静脉高压，肝门静脉 与腔静脉间有侧支循环不存 在，从而使大量门静脉绕过 肝脏流入体循环，是脑病发 生的主要机制。 5.轻微脑性脑病：尚无明显 的肝性脑病的临床表现，精 细的智力测验或电生理检测 可发现异常性，也称为亚临 床或隐性肝性脑病。 6. 上 消 化 道 大 出 血 ： 指 出 血 点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠 等部位的出血，其出血量占
总溶血量的 20%，一次出血 量在 1000mL 以上。 消化系统填空题 1.肝硬化是各种慢性肝病发 展的晚期阶段，晚期以肝功 能减退和门静脉高压为主要 表现。 2.我国以病毒性肝炎为主， 其中主要乙型。甲型和戊型 病毒性肝炎不发展为肝硬化。 3.假小叶的形成是肝硬化的 特征性表现。 4. 门 静 脉 随 门 静 脉 血 流 量 和 门静脉阻力增加而升高。 5. 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 发 现 肝 小叶形成为肝硬化诊断的金 标准。 6. 门 静 脉 压 力 正 常 值 <5mmHg ， >10mmHg 则 为门 静 脉高压症。 7.肝硬化的诊断主要通过： (1).有肝功能减退和门静脉 高压的临床表现；(2).B 超 或 CT 检查及内镜发现食管胃 底静脉曲张。 8.肝硬化患者 child-pugh 分 级：A 级≤6 分，B 级 7-9 分， C 级≥10 分（预后很差）。 9.肝硬化无论是代偿期还是 失代偿期都主张抗病毒治疗。 10.肝硬化大量排放腹水时应 输注蛋白：在 1-2h 内放腹水 4-6L ， 同 时 输 注 蛋 白 810g/L 腹水。 11.原发性肝癌是指由肝细胞 或肝内胆管上皮细胞发生的 恶性肿瘤。 12.慢性病毒性肝炎是原发性 肝癌最主要的病因，原发性 肝癌常合并肝硬化。 13.黄曲霉素 B1 有强烈的致 癌作用。 14.肝癌最早在肝内转移。 15.原发性肝癌最常见的症状 是肝区疼痛，肝脏呈进行性 增大，质地坚硬。 16. 甲 胎 蛋 白 （ AFP ） 检 测 是 特异性最强的肿瘤标记物， 是诊断肝癌的主要指标。 17.实时 B 型超声显像是目前 肝癌筛查的首选检查方法， 可显示直径≥2cm 的肝癌， 结合 AFP 检测广泛用于肝癌 的普查，有利于肝癌的早期 诊断。 18.CT 能显示直径≥1cm 的肝 癌，是目前诊断小肝癌和微 小肝癌最可靠的诊断。 19. 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 治 疗 （TACE）为原始肝癌非手术 治疗的首选方案。 20.肝性脑病（HE）过去称肝 性昏迷是由严重肝癌引起的、 以代谢紊乱为基础，中枢系 统功能失调的综合征。 21.肝性脑病的病因：任何肝 脏疾病都可引起，但大部分 由肝硬化引起。 22.肝性脑病的发病机制及病 理生理基础：肝细胞功能衰 竭和门腔静脉有手术造成的 或自然形成的侧支分流。 23.氨中毒学说是引起肝性脑 病的重要发病机制。 24.当结肠内 pH>6 时，NH3 大 量 弥 散 入 血 ， pH<6 时 ， 则 NH3 从血液转至肠腔，随粪便 排泄。 25.90% 以 上 的 氨 来 自 胃 肠 道 ， 正常胃肠道产氨 4g/d;90%以 上的氨是通过鸟氨酸代谢合 成尿素排出体外。 26.慢性肝性脑病多有血氨升 高，急性肝性脑病患者血氨 可以正常。 27.诱发电位可以用于轻微肝 性脑病的诊断和研究。 28.急性肝性脑病患者可发现 脑水肿，慢性肝性脑病可发 现有不同程度的脑萎缩。 29.上消化道以 Treitz 韧带 为界。 30.上消化道出血临床上最常 见的病因：消化性溃疡，食 管胃底静脉曲张破裂，急性 糜烂出血性胃炎和胃癌，食 管贲门黏膜撕裂综合征。 31.上消化道出血若出现黑便 则每日出血量>100mL，呕血 则每日出血量>300mL，出现 头昏、心慌、乏力每日出血
4
量>400mL，休克时则每日出 血量>1000mL。 32.上消化道出血尽早输血是 指在建立有效的静脉输液通 道的同时就要输血。 33.非曲张静脉上消化道大出 血止血措施主要有抑制胃酸 分泌的药物（主要）、内镜 治疗、手术治疗、介入治疗。 34.血小板聚集及血浆凝血功 能所诱导的止血作用需在 pH>6.0 时才能有效发挥。 名解 1.晨僵：早晨起床后病变关 节感觉僵硬，称为晨僵。 2.Felty 综合征：RA 患者伴 有脾肿大，中性粒细胞减少、 贫血和血小板减少。 3.自身免疫：指机体免疫系 统对自身抗原发生免疫应答 和（或）出现怎么淋巴细胞 的现象。 4. 苏 木 紫 小 体 ： 指 细 胞 核 受 抗体作用变性为嗜酸性团块。 5. 系 统 性 红 斑 狼 疮 ： 是 一 种 临床表现有多系统损害症状 的慢性系统性自身免疫病， 其血清具有以抗核抗体为主 的大量不同的自身抗体。病 情缓解和急性发作交替为特 点。以女性多见，尤其是 20-0 岁的育龄期女性。 6.ANA：是筛选结缔组织病的 主要试验。见于几乎所有的 SLE 患者，但其特异性较低， 不能作为 SLE 与其他结缔组 织病的鉴别。 填空： 1.用非甾体药治疗风湿性疾 病的主要机制是抑制组织细 胞产生环氧化酶。 2.正常人关节腔内的滑夜不 超过 3.5mL。 3.风湿病是一类以关节痛为 主要特点，以血管和全身结 缔组织为主要侵犯对象，如 类风湿性关节炎，系统性红 斑狼疮。 4.类风湿性关节炎药物治疗 首选 MTX（甲氨蝶呤），每 周剂量为 7.5-25mg，以口服 为主，4-6 周起效，不良反 应有肝损害，白细胞减少。 5.系统性红斑狼疮的主要病 理改变为炎症反应和血管异 常。 6.系统性红斑狼疮的特征性 改变有苏木紫小体和洋葱皮 样改变。 7.抗磷脂抗体综合征（APS） 临床表现为动脉和（或）静 脉血栓形成，习惯性自发性 流产，血小板减少。 8.C3 低下常提示有 SLE 活动。 自身抗体 ANA 对 SLE 的敏感 性为 95%，是目前最佳的 SLE 筛选项目，但特异性差，仅 为 65%，抗 dsDNA 抗体特异 性为 95%，敏感性为 70%，对 确诊 SLE 和判断其活动性有 重要参考价值，滴度高者常 有肾损害，多出现在活动期， 抗 Sm 抗体特异性 99%，但敏 感性仅为 25%，有助于回顾 性诊断，与病情活动性不相 关。 9.SLE 的病因可能与遗传、 环境和雌激素有关。 10.SLE 脏器损害中，最常见 的是肾脏。 11.SLE 的标记抗体包括抗 SM 抗体、dsDNA 抗体。 12.SLE 女性约占 90％，常为 20～40 岁的育龄女性。 13.SLE 患者应避免使用能诱 发狼疮的药物，如青霉素、 肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。 14.SLE 实验室检查阳性改变 有血常规、尿常规、C3、ANA、 抗 SM 抗体、抗 dsDNA 抗体等。 简答 1.试述系统性红斑狼疮的临 床表现？ 答 ： (1) 发 热 ， 乏 力 ； (2) 脱 发 ； (3) 皮 肤 红 斑 ； (4) 光 过 敏 ； (5) 口 腔 溃 疡 ； (6) 关 节 炎，浆膜炎；(7)肾脏病变； (8) 神 经 系 统 异 常 ； (9) 血 液 学异常；(10)肺间质病变； (11)心肌炎等。 2.简述用糖皮质激素治疗风 湿性疾病的不良反应有哪些？
答：感染、高血压、高糖血 症、骨质疏松、撤药反跳、 股骨头无菌性坏死、肥胖、 精神兴奋、消化性溃疡等。 3.简述 RA 的诊断标准？ 答：1.晨僵 1h，2.三个以上 的 关 节 肿 ， 3. 腕 、 掌 指 、 近 端 指 关 节 肿 ， 4. 对 称 性 关 节 肿（以上表现至少 6 周），5. 类风湿结节，6.手 X 线片改 变：骨质疏松和关节的狭窄， 7.类风湿因子阳性，七项中 有四项者即诊断为 RA。 4.简述 1997 年推进的 SLE 得 诊断标准？ 答 ： 1. 颊 部 蝶 形 红 斑 ； 2. 盘 状 红 斑 ； 3. 光 过 敏 ； 4. 口 腔 和 鼻 腔 溃 疡 ； 5. 非 侵 蚀 性 关 节 炎 ； 6. 浆 膜 炎 ； 7. 肾 脏 病 变；8.神经病变；9 血液学 疾 病 ； 10. 免 疫 学 异 常 ； 11. 抗核抗体阳性。该类分类标 准的 11 项中符合 4 项以上者， 在排除感染、肿瘤和其他结 缔组织病后可诊断为 SLE。 5.简述 SLE 活动的标准？ 答 ： 1. 发 热 ； 2. 关 节 痛 ； 3. 红斑；4.口腔溃疡或大量脱 发 ； 5.ESR 增 宽 （ 大 于 30mm/h）；6. 低补体血症； 7. 白 细 胞 下 降 ； 8. 低 白 蛋 白 血症；9.dsDNA 阳性。
级临床医学本科班内科学期末考试试卷A卷和答案 Last updated on the afternoon of January 3, 2021
3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药
D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A.避免接触过敏原 B.脱敏治疗 C.糖皮质激素气雾剂吸人 D.注射长效糖度质激素 E.色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A.发绀 B.低血压、心动过速 ＜60mmHg D.瞳孔缩小 E.烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A.少于6个月的新发病例
B.少了4个月的新发病例 C.少于3个月的新发病例 D.少于2个月的新发病例 E.少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A.鳞状上皮细胞癌 B.鳞腺癌 C.小细胞未分化癌 D.腺癌 E.大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A.杵状指 B.高钙血症 C.肥大性骨关节病 D.周围神经性病变 E.上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项A．血沉增快 B.结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E.痰结核杆菌阳性
11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A.既往治疗史 B.痰茵数量 C．病变大小 D.症状轻重 E.血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A.血清K+、Na+、C1— B.血糖 C.动脉血气分析 D.过敏原皮试 E.峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A.胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B.腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见
《内科学》辅导资料 内科部分 一、选择题 A型题： 1．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内： D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 A.混有大量巨噬细胞 B.有大量红细胞 C.有纤维蛋白和红细胞混合的产物 D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E.大量白细胞的分解产物 2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关: B长期缺氧、酸中毒 A.肺小动脉闭塞 B.长期缺氧、酸中毒 C.肺泡内压力增加，压迫肺泡壁毛细血管 D.血容量增加，血液粘稠度增高 E.肺泡壁毛细血管床减少 3. 下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标: B PaCO2为60mmHg A.明显紫绀 B.PaCO2为60mmHg C.PH为7.36 D.肺部明显湿罗音 E.PaO2为89mmHg 4．下列除哪项外，均可发生心绞痛: D.急性心肌梗死 A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉高压 C.心肌缺血 D.急性心肌梗死 E.主动脉瓣狭窄 5．对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是：B.夜间阵发性呼吸困难（B.睡眠中出现阵发性呼吸困难）A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 C.左房增大 E.肺动脉段突出 6．患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核 A.慢性支气管炎 B.病毒性肺炎 C.肺癌 D.肺结核 E.急性支气管炎 7．血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于： A.慢性胃窦萎缩性胃炎 B.慢性胃体萎缩性胃炎C．十二指肠炎 D.胃溃疡 E．急性胃炎 8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是：C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 A．粘膜充血水肿 B.粘膜糜烂 C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 D.胆汁反流 E．十二指肠球部溃疡 9.治疗消化性溃疡的首选的是: C．质子泵抑制剂 A.饮食疗法 B.H2受体阻滞剂C．质子泵抑制剂 D.手术 E.抗胆碱剂 10．缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是：E．以上都不是 A．症状减轻B．血清铁上升，总铁结合力恢复正常 C．血红蛋白和红细胞数增加D．红细胞形态恢复正常 E．以上都不是 11．下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎：C．尿中有白细胞管型 A．尿路刺激症状 B．尿中白细胞满视野 C．尿中有白细胞管型 D．伴红细胞5～10个/HP E．伴有腰痛 12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D. 骨髓造血功能低下
2017西医综合考研：生理学要点归纳 第一章绪论 考纲没有变化，重点考察的就是正负反馈调节.自身调节的区别以及相对应的例子.正反馈起加强控制信息的作用，而负反馈起纠正减弱控制信息的作用 ,必须记清楚这些代表性的例子，尤其是正反馈和自身调节的例子.还要注意联系后面章节区分哪些是正反馈哪些是负反馈，举例说明如血液凝固过程.分娩过程. 排尿排便反射等这些都是正反馈，再如减压反射.肺牵张反射.甲亢时 TSH 分泌减少等都是负反馈，同学们应总结出一些例子，在解题时往往起到关键作用.另外需要注意的是在有些生理过程中，既无闭合回路又无调定点的不属于反馈调节。 第二章细胞的基本功能 这一章比较重点，每年都会有本章的考题，大的重点就是物质的交换和动作电位。这将会涉及到今后各个章节的学习，同学们必须深入的理解加以牢固记忆。几种物质的跨膜转运方式如果比较起来记忆在解题时更容易区分。静息电位和动作电位的产生机制要理解去记忆。还需要注意的是一些局部电位的例子，如微终板电位?终板电位?EPSP? IPSP等都是局部电位，同时大家还需要搞清楚的就是局部电位和局部电流的区别，局部电位是指没有达到动作电位水平，而局部电流则是指动作电位的传播方式，要注意区分二者。 第三章血液 主要是对血液成份及功能做了介绍，对今后血液学和呼吸系统做的基础。血量为全身血液的总量，成年人血量占总体重的7%-8%。血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，注意二者的区别，另外渗透压的高低与溶质的颗粒数成正比，而与颗粒种类及颗粒大小无关，因此血浆渗透压主要是由晶体渗透压决定。要重点注意生理性止血为常考点，其过程包括血管收缩?血小板止血栓形成和血液凝固三个过程。纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液化的过程为纤维蛋白溶解。生理止血过程中，凝血块形成的血栓会堵塞血管，出血停止血管创伤愈合后，构成血栓的纤维蛋白会被逐渐降解液化，使被堵塞的血管重新畅通。 第四章血液循环 重点内容还是心肌细胞的生物电以及血压调节等部分，本章是生理学的一个大的重点章节，内容繁多，需要全面理解掌握。注意比较心室肌细胞和窦房结细胞动作电位的产生机制，心肌电生理特性这块需记忆：自律细胞的特点是4期自动去极化，窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是4期自动去极化速度快，窦房结起搏细胞动作电位的特点是4期自动去极化，心肌不会产生强直收缩的原因是心肌细胞的有效不应期特别长，心室肌细胞动作电位的特点是0期去极化速度快、幅度高、有平台期、有超辐射，房室延搁的生理意义是避免房室的收缩重叠，窦房结自律性?高，心室肌细胞收缩力?强，浦肯野纤维传到速度?快，房室交接处
3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A. 避免接触过敏原 B. 脱敏治疗 C. 糖皮质激素气雾剂吸人 D. 注射长效糖度质激素 E. 色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A. 发绀 B. 低血压、心动过速 C. PaO2＜60mmHg D. 瞳孔缩小 E. 烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 支原体肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺炎球菌肺炎 E. 肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A. 少于6个月的新发病例 B. 少了4个月的新发病例 C. 少于3个月的新发病例 D. 少于2个月的新发病例 E. 少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A. 鳞状上皮细胞癌 B. 鳞腺癌 C. 小细胞未分化癌 D. 腺癌 E. 大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A. 杵状指 B. 高钙血症
C. 肥大性骨关节病 D. 周围神经性病变 E. 上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项 A．血沉增快 B. 结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E. 痰结核杆菌阳性 11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A. 既往治疗史 B. 痰茵数量 C．病变大小 D. 症状轻重 E. 血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A. 血清K+、Na+、C1— B . 血糖 C. 动脉血气分析 D. 过敏原皮试 E. 峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A. 胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C. 胃液分析 D. 血清胃泌素测定 E. 壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B. 腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见 D.伴口腔复发性溃疡 E合并强直性脊柱炎 15、在我国引起肝硬化最常见的原因为 A、酗酒 B、慢性肝炎 C、血吸虫 D、吸烟 E、肝淤血
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我１B ２E ３E ４E ５Em 2.慢性支气管炎主要病因不包括：（） A. 过敏因素 B. 环境污染 C. 气候因素 D. 长期吸烟 E. 真菌感染 3.阻塞性肺气肿的体征不包括：（） A.桶状胸 B. 语颤普遍减弱 C. 叩诊过清音 D. 肺界扩大 E. 两下肺湿啰音 ６B ７C ８A ９Ａ 10Ａ 6.下列哪项不是肺心病的临床表现：（b ） A. 下肢浮肿 B. 贫血 C. 肝颈回流征阳性 D. 心尖搏动剑突下明显 E. 肺动脉瓣第二心音亢进 9.下列肺炎中，哪种极少并发肺脓肿：（e ）aaaaaaaaaaa A. 肺炎链球菌肺炎 B. 金葡菌肺炎 C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 D. 绿脓杆菌肺炎 E. 真菌性肺炎 10.临床上诊断支原体肺炎的主要依据是：（aaaa ） A. 临床表现 B. 血细菌培养阳性 C.血清冷凝集试验阳性 D. 红霉素治疗有效 E.以上都不是 11Ａ12 D 13A 14 A 15 C 13.关于结核病的治疗，哪项错误：（a ） A. 应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药 B. 有结核中毒症状，Ｘ线下病灶有浸润者，需化疗 C. 病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察 D. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌 E. 初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（６个月） 15.左心衰竭最早出现的症状是：（cccc ） A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 端坐呼吸 C. 劳力性呼吸困难 D. 咳嗽、咳痰、咯血 E. 少尿及肾功能损害 16 E 17 B 18 C 19 C 20 C 16.下列哪项心律失常体表心电图检查无法确立：（ e ） A.窦性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞 18.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：（） A.心电图的病理性Q波 B.心电图表现ST段上抬 C.肌钙蛋白增高（定量测定） D.CK增高 E.CK-MB增高 19.主动脉瓣狭窄三联征是指：（） A.主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B.主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C.呼吸困难，心绞痛，晕厥 D.呼吸困难，胸痛，晕厥
1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年 护理院、康复院等）内发生的肺炎。 4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳 嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺 炎。 6、Koch现象：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的 溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡，而对3～6周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3d后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为～。 7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核 9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以 及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁 延3个月以上者。 12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为 主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺脓肿、心脏病等） 13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。 14、肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。 15、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性 相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 16、气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一 个重要因素。 17、重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急 性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。 18、肺动脉高压：是临床常见病症，病因复杂，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面静息 状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性肺动脉高压。 19、肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
考研西综-内科学重点汇总 1.考研内科学命题风格 (1)内科学考试注重对临床思维的考查 (2)内科学按章节出题，比例不同 (3)考试愿意考临床常见疾病 (4)纯理论化的题目占有很小部分比例 (5)分值：30% 2.消化系统疾病和中毒 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。 4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 3.循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。 4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。 5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。 6.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。 7.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。 8.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗(包括介入性治疗原则)。 9.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。继发性高血压的临床表现、诊断和鉴别诊断。
内科学期末考试卷及答案（B卷） 二 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 分，共 分） 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确： 往往继发于皮肤感染，骨髓炎 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 常为两上肺多发病灶 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 治疗首选青霉素 少数病人可并发脓胸 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组： 、高血压 级，不伴有危险因素者 、高血压 级伴 个危险因素者 、高血压 级不伴或伴有不超过 个危险因素者 、高血压 级伴至少 个危险因素者
、高血压 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是： 、血压波动较大 、容易有体位性低血压 、容易发生心力衰竭 、其中大部分为舒张期高血压 、常合并心脑、肾损害 、常见高血压并发症有： 、糖尿病 、心脑肾和周围血管病 、夹层动脉瘤 、眼底血管痉挛 、慢性肾炎 、二尖瓣狭窄最具特征的是： 、心尖区第一心音拍击样亢进 、肺动脉瓣第二心音亢进 、心尖区舒张期隆隆样杂音 、左心房肥大 、梨形心 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： 、瓣叶钙化 、瓣叶僵硬 、前瓣叶柔顺、活动好 、乳头肌功能不全 、二尖瓣脱垂 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见： 、金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、肠球菌 、草绿色链球菌 、 族链球菌 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确： 、心绞痛 、周围血管症 、 杂音
2 Cortisol ↓ ACTH ↓ No hyerpigmentation Graves TT4 FT4↑ TSH ↓ GD or or TSAb ATD 131I β ATD TH ATD TH T4 T3 β TH GDM ( ) Somogyi 1. “ ” 2. 1) DKA HHS 2) 3) DM + ≥11.1 or ≥7.0 or OGTT2 ≥11.1
Addison 1 2 α 3 T1DM DM T1DM DM T2DM T2DM β DM 4 DKA (0.1U/kg/h) Nelson ACTH 1 ACTH ACTH 2 ACTH ACTH ACTH Hyperpigmentation( ) ACTH ↑ ACTH Cortisol ↓ ACTH ↑ ACTH stimulating test (+) Sheehan’s syndrome Cortisol ↓, ACTH ↓ No hyperpigmentation 1 α 2 β α 2 CA CA — >420umol/L >350umol/L
\ \ \ 1 2 (ChE ) MCV<80? MCHC<32% 1 2 1 2 AA SAA <15×109/L <0.5×109/L <20×109/L Aucer AML PH CML t(9,22) AML ALL Evens ITP AL 1 MICM ALL FAB L1 ( ≤12um) L2 ( ≤12um) L3(Burkitt): 2 3 — — ≥1.5 ≥100 ≤5% Auer ALL VP →VDP VDLP AML DA →HA/MA HAA APL + CML 1 2 ( ) HSCT CLL ——
内科学复习名词解释汇总(完美打印版)
1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结 构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。 2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反 射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。 3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与 Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血 症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合 征。 5、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 6、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 7、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 8、支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它 是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。 9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 10、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失 调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS 等。 11、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg， PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。 12、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、 创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3
旗开得胜 2020考研 热门专业解析 及干货 内科学 、专业解析 （一）专业简介 内科学是临床医学的基础性学科，利用现代医学的科学方法研究疾 病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其 1
旗开得胜 重点是诊断及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因素所致疾病等模块，研究生培养时又分了更为细致的研究方向，但各个学校的所设研究方向和考试科目不尽相同。 （二）培养方式与方法 般实行研究生处、学院（医院）、教研室（科室）三级管理的 导师负责制。 1.课程学习一般应在一年半内完成。课程学习采用课堂讲授、 a再P 读万卷书行万里路 课堂讨论、撰写论文、学术报告、自学等形式。课程结束时，均应考核评定成绩。 2 2.硕士研究生在学期间至少应有一篇教学研究论文在省级或省
级以上期刊正式发表。 3.研究生临床实践不少于1年，在内科各病区轮转，承担住院医 生工作，并严格考核。 二、就业方向 内科学毕业主要到高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作，对于新兴的家庭医生这一行业是很适合内科专业的从事的。 三、推荐院校 内科专业推荐院校: 呼吸系统疾病中国医科大学、华中科技大学、四川大学、三军医大学、广州医学院 循环系统疾病——北京大学、中国协和医科大学、复旦大学、中科技大学、第三军医大学 消化系统疾病一一中国协和医科大学、上海交通大学、第一军医 大学、第二军医大学、第四军医大学、山西医科大学 泌尿系统疾病---- 复旦大学、中山大学 血液系统疾病一一北京大学、中国协和医科大学、苏州大学
内科学期末考试卷及答 案（A卷） 一.选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1分，共42分） 1、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80 %以上 E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎成空洞 C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、 哌唑嗪 4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg , 均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、 高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、 血管内超声显像和血管镜检查B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼D.吸入性肺脓肿常为单发 B. 一般不引起肺组织坏死或形 D.治疗首选青霉素G
6、心肌梗死时最先出现的症状是： A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上 抬C、肌钙蛋白增高（定量测定） E、CK MB增高 D、CK增高
8、70岁，男性，心肌梗死在住院第并可扪及震颤，其可能诊断是： A、亚急性细菌性心内膜炎5天突然在心前区闻及4/6级返流性收缩期杂音, B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤 D、室间隔破裂 E、主动脉瓣关闭不全 9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征 性： A、心尖区 B、胸骨旁边1cm E、胸骨体上段或中段之后 C 、胸骨体下段、整个心尖区 10、最易引起心房颤动的疾病 是: A冠心病性心脏病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E缩窄性心包炎 C 甲亢性心脏病 D 高血压 11、周围血管征不包括下列哪项： A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 E、毛细血管搏动征 C、脉压差增大 D、水冲脉 12、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征: A、心脏杂音 B、瘀点 E、Jan eway 损害 Roth 斑Osler 结 13、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是： A、超声心动图 B、X线检查 E、血培养 C、心电图免疫学检查 14、二尖瓣狭窄最具特征的是： A、心尖区第一心音拍击样亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音梨形心 、肺动脉瓣第二心音亢进D 、左心房肥大 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： A、瓣叶钙化 B、瓣叶僵硬 C、前瓣叶柔顺、活动好 不全E、二尖瓣脱垂 D、乳头肌功能 16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限 是: A、3分钟 B、4分钟 10分钟 C、6分钟 D、1分钟 17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是: A、利多卡因 B、碳酸氢钠 E、阿托品 C 、肾上腺素D、氯化钙
内科学期末考试卷及答案（A卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 E 、哌唑嗪 4 、女，4 5 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120 ，均于2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5 、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、检查 B 、检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6 、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定量测定） D 、增高 E 、—增高
中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5、常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等
肺系病证1、感冒：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立， 荆防银葱香薷饮，风寒风热暑湿祛，尚有气虚参苏饮，加减葳蕤来滋阴。 2、咳嗽：咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑， 二陈三子痰湿肺，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 3、哮证：哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，发作缓解分期辨，寒哮射麻青龙专， 热哮越婢或定喘，青膏厚麻热被寒，三子养亲主风痰，虚哮补纳用平喘， 回阳生脉治喘脱，肺脾气虚六君全，缓解肺肾生脉地，再加金水六君煎。 4、喘证：喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒麻黄华盖散，表寒肺热麻石甘， 痰热郁肺用桑白，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺气虚， 肾虚肾气参蛤散，正虚喘脱蛤蚧粉，参附送服黑锡丹。 5、肺痈：肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲， 肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗康。 6、肺痨：肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征齐， 月华丸治肺阴亏，百合秦艽虚火肺，保真参苓气阴耗，补天大造阴阳损。 7、肺胀：肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，满喘咳痰悸胀肿，痰浊水饮淤血源， 苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选，越婢桑白适痰热，痰蒙神窍用涤痰， 平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。
8、肺痿：肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，麦门清燥治虚热，草姜姜草虚寒卓。心系病证 1、心悸：心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚朱砂补心丹，心阳不振用桂枝， 苓桂术甘水凌心，瘀阻桃仁红花剂，再合桂甘龙牡蛎，黄连温胆痰火息。 2、胸痹：胸痹寒痰气血瘀，本属阴阳气血虚，心血瘀阻血府逐，气滞心胸用柴胡， 栝楼涤痰痰浊阻，枳薤当归寒凝除，生脉养荣益气阴，心肾阴阳分两虚， 炙甘草汤合补心，参附汤合右归饮。 3、不寐：不寐虚实道理深，阳盛阴衰是病理，肝火扰心龙胆斟，痰热扰心黄连温， 心脾两虚归脾施，六味交泰交心肾，心胆气虚遇事惊，安神定志酸枣仁。附1.多寐：湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。附2.健忘：健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。 4、癫证：癫静多喜称文痴，痰气郁结伤心脾，逍遥散合汤顺气，越鞠丸合养心宜。 狂证：狂证痰火盛阴伤，生铁二阴琥珀养，痰热淤结用癫狂，气痰火瘀除后康。 5、痫证：痫证形成多先天，突然昏倒抽叫涎，定痫丸主风痰闭，痰火涤痰并龙胆， 瘀阻脑络用通窍，心脾归脾六君全，心肾亏虚左归丸，再合天王补心丹。 6、痴呆：痴呆还少脾肾虚，髓海不足用七福，痰浊蒙窍涤痰祛，通窍治疗瘀血阻。 7、厥证：厥证昏仆气逆乱，辨证分为气血痰，气虚参附生脉液，醒后四味回阳添， 气实五磨与通关，血实羚钩通瘀煎，独参养营补血虚，导痰汤用治厥痰。
内科学期末考试卷及答案（ A 卷） 一. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在 答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每 题1分，共42 分） 1 、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B. 多为混合感染，包括厌氧、需氧兼性厌氧菌感染 C. 吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D. 吸入性肺脓肿常为单发 E. 仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素G E. 少数病人可并发脓胸 3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A 、倍他乐克 B 、利血平 C 、硝普钠 D 、硝酸甘油 哌唑嗪 4、女，45 岁， 2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压
200/120mmHg ， D 、室间隔破裂 E 、主动脉瓣关闭不全
均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A 、高血压危象 B 、嗜铬细胞瘤 C 、肾动脉狭窄 D 、皮质醇增多症 E 、高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A 、CT 检查 B 、MRI 检查 C 、数字减影法动脉造影 D 、多普勒超声检查 E 、血管内超声显像和血管镜检查 6、心肌梗死时最先出现的症状是： A 、发热 B 、胃肠道症状 C 、心动过速 D 、心律失常 E 、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A 、心电图的病理性Q 波 B 、心电图表现ST 段上抬 C 、肌钙蛋白增高（定 量测定） 8 、70 岁，男性，心肌梗死在住院第 5 天突然在心前区闻及4/6 级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是： A 、亚急性细菌性心内膜炎 B 、乳头肌功能 不全 C 、室壁 瘤 D 、CK 增高 E 、CK —MB 增高 D 、室间隔破裂 E 、主动脉瓣关闭不全
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。 17、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。 18、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。 19、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。【名词解释】 1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
及干货 内科学 一、专业解析 （一）专业简介 内科学是临床医学的基础性学科，利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其
重点是诊断及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因素所致疾病等模块，研究生培养时又分了更为细致的研究方向，但各个学校的所设研究方向和考试科目不尽相同。 （二）培养方式与方法 一般实行研究生处、学院（医院）、教研室（科室）三级管理的导师负责制。 1.课程学习一般应在一年半内完成。课程学习采用课堂讲授、
课堂讨论、撰写论文、学术报告、自学等形式。课程结束时，均应考核评定成绩。 2.硕士研究生在学期间至少应有一篇教学研究论文在省级或省级以上期刊正式发表。 3.研究生临床实践不少于 1 年，在内科各病区轮转，承担住院医生工作，并严格考核。 二、就业方向 内科学毕业主要到高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作，对于新兴的家庭医生这一行业是很适合内科专业的从事的。 三、推荐院校 内科专业推荐院校： 呼吸系统疾病——中国医科大学、华中科技大学、四川大学、第三军医大学、广州医学院 循环系统疾病——北京大学、中国协和医科大学、复旦大学、华中科技大学、第三军医大学
消化系统疾病——中国协和医科大学、上海交通大学、第一军医大学、第二军医大学、第四军医大学、山西医科大学 泌尿系统疾病——复旦大学、中山大学 血液系统疾病——北京大学、中国协和医科大学、苏州大学 内分泌与代谢疾病——中国协和医科大学、上海交通大学、中南大学