新型后稳定型人工全膝关节的设计
设计者杨献维
目录
第一篇人工关节市场调查报告
人工关节发展与现状 (3)
人工关节的类型和价格 (5)
近年人工关节统计资料 (6)
国外市场(美国) (8)
第二篇人工膝关节设计原则与依据
第一章坎贝尔骨科学
第一节现代假体的演变和设计 (9)
第二节膝关节置换生物力学 (12)
第二章膝关节解剖 (19)
第三章Gemini MKII可活动衬垫
膝关节假体设计 (24)
第四章最新学术成果
第一节人工膝关节新技术应用 (28)
第二节手术学术成果连接 (28)
第三节国外观点与成果 (29)
第四节南方医科大学南方医院创伤骨科胡岩君研究成果 (29)
第五节徐达传研究成果 (30)
第六节李晓华等研究成果 (32)
第七节孙明举、王岩等研究成果 (34)
第八节国人人工膝关节几何外形尺寸 (35)
第三篇人工全膝关节PS方案
Gemini MKII可活动衬垫膝关节假体设计参数 (43)
施乐辉膝关节假体设计参数 (44)
台湾联合膝关节假体设计参数 (44)
美精技膝关节假体设计 (45)
捷迈全膝关节假体设计 (48)
强生旋转平台膝关节系统胫骨与胫骨平台 (50)
PS全膝关节的设计 (51)
第一篇人工关节市场调查报告
一. 人工关节发展与现状
随着世界人口老龄化程度的加剧，老年退行性骨关节病变成为一种常见病和多发病。由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗只能部分缓解疼痛症状，难以改善关节功能。而人工关节置换可以达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能等目的。
目前全世界每年有大约80万人做人工关节手术，而且有逐年增多的趋势。人工关节成为矫形器械市场上的主要畅销产品之一，至今已研制出膝、髋、肘、肩、指、趾关节假体。
人工关节的研究可追溯到1890年Gluck采用象牙制作下颌关节开始。1938年Smith Petersen用Vita llium设计髋关节金属杯，但实践证明了这种机械性关节性能不稳定。此后10多年，金属人工股骨头、合成树脂人工股骨头、钴铬钼合金人工金属全髋相继问世。英国矫外医生Charnley于1962年用高密度聚乙烯制做髋臼，不锈钢制做股骨头，人工全髋关节用PMMA粘合固定，这款人工关节的摩擦较低，面世后使全髋置换术的临床效果得到显著提高。随后陆续出现使用碳质材料、氧化铝陶瓷、硅橡胶、超高分子量聚乙烯等材料制做的人工关节。国内开展人工关节置换手术较晚，始于上世纪50年代末，最早出现的是聚甲基丙烯酸甲脂制做的人工股骨头、人工肱骨头、人工膝关节等。
目前，国内临床医学界使用最多的是钛钢制人工关节，这类人工关节存在着一些缺点，如耐磨性较差，长期植入会在体液的作用下释放出有害的金属离子，导致关节周围的组织发炎和关节松动。而国外已开始利用纳米羟基磷灰石/胶原复合材料和生物陶瓷材料为主要原材料制做人工关节，并占到人工骨材料市场的70%，这类人工关节具有生物相容性较好，耐磨损，耐腐蚀，硬度大等优点。进口产品因其稳定性高等特点，较受患者欢迎，据中国海关的数据显示，近年来人工关节的进口金额一直稳中有升。
图1：2007-2011年中国人工关节进口情况（单位：亿美金）
在各类人工关节置换术中，人工髋关节与人工膝关节的置换较为普遍。统计显示，目前有8家外国企业和12家国内企业获得了人工髋关节的批文，而获得人工膝关节批文的外国企业有5家，国内企业有7家。表1：部分企业人工关节的批文情况
我国置换人工骨关节的平均费用约为4万～5万元人民币，人工关节作为必备耗材，价格因素不可小觑。据统计，人工髋关节与人工膝关节国产与进口产品的中标价格相差较大，进口产品较贵。
表2：部分人工关节的中标价格
进口人工关节因稳定性较高和工艺技术较成熟，在患者心中有着不可忽视的分量，但值得注意的是目前临床应用的进口骨科医疗器械大多是按照欧美人种设计的，临床应用中存在解剖形态与国人骨骼不匹配、手术操作难度加大、手术时间延长等问题，这样增加医生和患者的风险。目前国内虽无高质量的骨科器械产品，但国内多家企业一直在努力缩小与国际潮流的差距，如清华大学研究人员经多年研究终于开发出“纳米人工骨”新产品，该产品经国家药监局批准上市后已成功用于国内几千例手术，并即将出口越南。据中国海关的数据显示，近几年我国中国人工关节出口情况有了大幅度的增长。
图2：2007-2011年中国人工关节出口情况（单位：亿美金）
此外，“十二五”国家高技术研究发展计划新材料技术领域“典型人体器官组织替代与修复用关键材料技术研发”主体项目也由科技部批准立项，有了国家政策的支持，加上国内企业的不断努力下，未来的人工关节市场或有新局面。
二.人工关节的类型和价格
在人工关节置换手术中，最常见的有两类手术：髋关节人工关节置换手术和膝关节人工关节置换手术。由于材料的不同，手术的价格也相差很多。
1.髋关节人工关节
在髋关节人工关节置换手术中，可以大体上分为两类：骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节，由于在选择材料上的不同，价格也相差很多。
价格一览：(将人工关节简称为假体)
假体：生物涂层柄和臼（进口），轴：陶瓷头对陶瓷内衬（进口），价格：3-3.5万元左右
假体：生物涂层柄和臼（进口），轴：陶瓷头对高分子聚乙烯内衬（进口），价格：2.5-3万左右
假体：生物涂层的柄和臼（进口），轴：金属头对高分子聚乙烯的内衬（进口），价格：2-2.5万元左右以上是非骨水泥人工假体的价格，而骨水泥假体的价格相对便宜一些，大约在1.5-2万左右
国产假体的价格会比进口假体的价格便宜一些，大概在8千-1.3万左右，国产假体，基本是金属头对高分子聚乙烯臼的匹配
2.膝关节人工关节
膝关节人工关节置换术主要是为类风湿性关节炎导致关节破损，长期过度使用造成关节损害引起的关节疼痛和行走困难的病人。通过人工膝关节置换手术使病人解除疼痛，同时又改善了关节功能。这部分病人常常都是中老年病人，女性为多，发病率也很高，有文献报告发病率高达50-70%。在临床上也常常可以看到很多这样的病人，尽管病情很重而且行走都十分困难，但仍不愿手术治疗，对手术有顾虑。其实人工膝关节置换手术是一种很安全的手术，而且技术也很成熟。很多病人通过手术治疗恢复了正常的日常生活。一般情况下，膝关节人工关节置换都是使用骨水泥型，且是表面置换术，只是把破损的关节面的骨头切掉，换一个人工的关节面，因此也被称为人工膝关节表面置换，同时又可以通过手术将膝关节的畸形一起矫正，恢复到正常的情况。
膝关节人工关节置换的假体分两种，一种是固体平台假体，另一种是旋转平台假体，每种都会有很多型号和匹配，宽窄、大小都是医生到了手术台上测量出来的，根据患者骨头大小，选择适合的型号进行安装。价格一览：
固定平台假体(进口) 2万4千左右
四
.国外市场(美国)
1.就全球骨科器材市場需求來看，美國無疑是最大的消費市場，其需求值約為全球骨科器材市場的60%。若以美國整體骨科器材市場來看，2012年骨科器材市場的需求值約為12
2.3億美元，佔全球骨科器材市場的61.6%。在美國骨科器材產品的產值中，以人工關節產品最多，2012年需求值約為46.2億美元；其次，為脊椎植入器材，約為22.1億美元，為美國骨科器材產品中成長最快的產品.
2.美國目前是全球最大的人工關節消費國家，全球幾乎有一半以上的消費額來自於美國。2012年美國人工關節約46.2億美元左右，消費量大約在67.7萬套，因而若以每人的使用量來作比較，美國每年每萬人的使用量達到27套，約為中國大陸每萬人使用量的7倍左右。
3.根據Biomet 公司資料顯示，美國人工關節市場中，人工膝關節的市場值約佔美國人工關節市場的55%；而人工髖關節的市場值約為21.7億美元，佔美國人工關節市場的40%；至於人工肩關節則僅有1.6億美元，佔美國人工關節市場的3%左右
人工膝關30.05億美56%工髖關節
1.7億美元
40%
人工肩關節
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4.由於美國地區所得水準高、產品技術日新月異，以至於產品平均單價高於其他國家，目前施行人工髖關節置換術的平均價格約9,793美元，而人工膝關節置換術的平均價格約13,615美元。預計在產品不斷創新的刺激下，未來價格將有7%的年平均複合成長率.美國人
5.人工關節的供應廠商
在美國人工關節的供應廠商方面，Zimmer 公司、Depuy 公司及Stryker 公司前三大廠商，如【圖】所示，其市佔率合計佔美國人工關節市場的73%，其餘廠商尚有Biomet 公司、Smith & Nephew 公司、Wr ight Medical 公司及Exactech 公司等。
第二篇人工膝关节设计原则与依据
第一章坎贝尔骨科学
第一节现代假体的演变和设计
膝关节假体的分类:膝关节假体分类方法较多，按置换部位可分为单间室（如单髁置换和髌股关节置换）、双间室及三间室假体置换。按假体的固定方式可分为骨水泥固定假体与非骨水泥固定假体，目前大多数采用骨水泥固定假体。按胫骨衬垫是否活动可分为固定衬垫型假体和活动衬垫型假体，活动衬垫膝关节假体又可分为衬垫前后活动、衬垫旋转活动及既有前后活动又有旋转活动设计的假体。按假体的限制性设计可分为非限制假体（如单髁假体及后交叉韧带保留型假体）、部分限制性假体（如后交叉韧带替代型）、高限制性假体（如髁限制型假体及旋转铰链膝关节假体）、全限制性假体（如纯铰链膝关节假体）。
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第二节膝关节置换生物力学
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15.手术技术
第二章 膝关节解剖
1. 膝关节是人体最大的关节。也是最容易受伤的关节。膝关节由四部分骨组
成，另有四条韧带维持关节的稳定和排列关系，组合成光滑、稳定的活动
关节。膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑
车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关
节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。
2.髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置。股骨
远端的前部称为滑车，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的
后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构
成凸起的股骨关节面。
3.胫骨平台并非绝对水平，而是呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平
台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和
交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后
2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上
作伸屈活动。然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节
面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝
关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活
动范围。此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。
人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。
人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;
b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。
TKA 的手术步骤 一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进 行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入 股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨 远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°
人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标
1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）
# 人工全膝关节置换原理（原创 3.25更新） PPT已经提供链接，可以到https://www.doczj.com/doc/922429225.html,下载。今天起我们每天讨论一小段，慢慢学习，慢慢消化。有问题请及时提出。 要获得好的TKA术后效果，必须要重建下肢力线。这里的力线指的是下肢的机械轴线，正常情况下股骨头旋转中心，髋关节旋转中心，和踝关节的中心点是在一条直线上。如果股骨头中心点和踝关节中心点的连线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形；如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。 下肢力线.jpg (13.32 KiB) 被浏览 266 次 2011.3.24更新 在下肢，我们通常会用到以下几个概念，这对掌握下肢的力线非常重要。1、重力线：也就是从人体重心垂直地面的线。2、机械轴线：也就是前面说的股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心的连线。3、解剖轴线：就是股骨和胫骨干髓腔中点的连线。4、关节线：就是股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。在人体两足并拢立正的体位下，因为骨盆的宽度超过两脚的宽度，因此重力线和机械轴线呈3°的夹角。因为膝关节线和重力线垂直，所以关节线和机械轴也有3°的夹角，故此我们通常会说胫骨平台有3°的内倾。在正位上，胫骨的机械轴线和解剖轴线平行，而股骨的机械轴线和解剖轴线有6°的夹角（5° -7°），因此在膝关节置换股骨远端截骨时，如果把截骨板槽口和股骨解剖轴线有6°的夹角，我们可以认为截骨板槽口和股骨机械轴线垂直。
下肢力线.jpg (10.5 KiB) 被浏览 266 次 股骨机械轴和解剖轴.jpg (8.56 KiB) 被浏览 266 次 Dr shao 幼儿园 帖子: 10 注册: 2010-10-13 20:30 发表时间: 2011-03-24 8:22 页首 # Re: 人工全膝关节置换原理（3.25更新） 2011.3.25更新 前面我们回顾了一下下肢力线的一些概念，因为这些概念会在以后的学习中一直遇到，因此必须熟练掌握。 对于人工全膝关节置换，其整个手术过程其实是在做一系列的选择题，当这个选择题都做对的时候，你就会得到一个好的结果。比如你是选择外翻5°、6°、还是7°截骨？你是选择标准截骨厚度，还是-2mm、或者+2mm？你是选择大一号的截骨板还是小一号的截骨板？股骨外旋截骨，你是选择外旋3°、还是5°？
人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料
人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
人工全膝关节表面置换术10例体会 发表时间：2012-04-05T09:06:48.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：李红桥李红桥刘丽平李刚张建华双新秀[导读] 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。 李红桥刘丽平李刚张建华双新秀（湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳 444100） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0252-02 【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病 2009年—2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术（TKA）疗效满意。 1 临床资料及方法 1.1一般资料 男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。其中6例合并有膝内翻畸形。屈曲＜20°6例，20°—40°4例。假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。术前术后x片见图1，图2。 1.2手术方法 麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。骨水泥固定安装假体。2例行髌骨置换。检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。 1.3术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。 2 结果 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。 3 体会 3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。c.截骨后应检查伸屈间隙是否完全对称。若不对称，应与软组织平衡联合进行。另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。 3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础,膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织有较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位、90°屈膝位关节内外稳定性均良好③髌股关节对合正常④下肢力线正常[2]。膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近韧带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。b试模调试法：植入试模后活动关节检查其稳定性及活动度。如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节聚乙烯厚度及假体尺寸来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。 3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。①感染是所有关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒烟酒。b严格执行无菌操作技术及物品消毒灭菌减少手术间无关人员的进出及走动。C尽量缩短手术时间。d预防性使用抗生素。E术后切口充分引流。②深静脉栓塞的预防包括：术后常规使用抗凝剂，密切检测凝血功能的变化，术后常规用弹力绷带包扎患肢，抬高患肢，鼓励早期股四头肌及足踝运动，CPM早期功能锻炼及早期下床。
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。 1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节
四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。 此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。
人工膝关节置换手术患者指南 来自丁香园 一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？ （1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？ 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 四、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 五、人工膝关节的使用期限和疗效 人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 六、人工膝关节松动后的处理 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
膝关节健康宣教 疾病相关知识 什么是膝关节骨性关节炎？ 膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。 膝关节骨性关节炎临床表现？ 主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。为什么要进行人工全膝关节置换术？ 人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。 人工全膝关节置换术的目的？ 主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。 什么是人工全膝关节置换术？ 一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
术 前 健 康 宣 教 1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。 2.指导患者行以下功能锻炼： ⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松） ⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量 ⑶膝关节伸直锻炼：(伸直腿，同时 把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒 尽量使膝盖后方贴床，双手置于关 后放松） 节上下各10cm 处慢慢用力轻轻下压) ⑷直腿抬高锻炼 ：（先勾脚，腿 ⑸滑移屈膝锻炼：（双手抱大腿，足 抬离床面40～50cm , 坚持10秒左 跟平移，盖弯到最大程度，坚持 右，然后慢慢放下。 10S ，然后把腿伸直）
人工膝关节表面置换术 一、适应症 1、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎。 2、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和功能障碍，膝关节僵硬或畸形 二、麻醉方式硬腰联合或全麻 三、手术体位仰卧位 四、手术切口膝关节前正中纵切口 五、手术用物 1、①器械类无菌桶、小器械、咬骨钳、骨刀（大小各一个）、骨剥（宽窄各一个）、扣扣钳、骨锤 ②外来器械类全膝置换手术器械、动力系统（电锯、电钻）、冲洗器、骨水泥 2、一次性用物 18号留置针、输血器2个、引流袋1个、吸引器1套、22号刀片1个、显影纱布块（至少5包）、敷料（3包）、灯罩2个、1/4/7号慕丝线各一包、电刀1套、手套（7号8号数双）、腹包（2包） 六、手术步骤与配合
七、人工关节手术护理要点 1、感染是人工关节置换手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更重要的是身体上的损害。加强手术室控制感染的各个环节，如：拒绝参观人员，置入器械按照质量控制流程，植入物及假体在有效期内，参加手术人员严格执行消毒流程，术中严格执行无菌技术操作等，有效控制感染的发生。 2、全髋置换手术90°健侧卧位时，应特别注意的是耻骨与骶尾处用固定架稳妥固定，髋关节保持中位，避免手术中患者题为
移动，影响手术效果。 3、关节置换手术中，保持吸引器通畅，被骨屑堵塞时，巡回护士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。 4、膝关节置换手术中，患者屈膝90°，手术床及时调节最低位置，有利于手术医生截骨操作。 5、膝关节置换手术使用止血带时，术前预充气检查止血带有无漏气。患者术前抗生素必须在上止血带15分钟之前滴注完毕。 6、术中置入假体时应用骨水泥，患者会出现不同程度的血压下降，个别患者还会出现脂肪栓塞。因此，在实施骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度。使用后，密切观察患者生命体征变化，及时抢救。 7、手术完毕，巡回护士协助手术医生移动患者至转运床上，手术侧肢体必须由专业医生保护，不能有过度的外翻，防止关节脱位。
人工全膝关节置换术知情同意书 人工全膝关节置换术适用于主要由膝关节病变导致关节疼痛、 功能障碍和畸 形的患者包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等关节 疾病。通过行人工全膝关节置换术以及术后积极的功能锻炼， 可以帮助患者减轻 关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。据国内外资料显 示，人工全膝关节置换术后约有 93%的关节假体可有效使用20年以上。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工全膝关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风 险可能 没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同， 医生告知 我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容， 如果我有特殊的问题可与我的医生 讨论。 1我理解任何手术麻醉都存在危险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用 包括轻度的恶心、皮疹等症状 到严重的过敏性休克 甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 术中可能发生的风险及医生的对策： 1） 口麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、严重者可致休克 危及生 命； 2） 口重要血管损伤大出血，休克、凝血机制障碍， DIC ，导致生命危险； 3） □神经损伤，致术后肢体瘫痪或感觉障碍； 4） □术中术后有可能诱发内科疾患的发作或加重导致各脏器功能不全， 如 心脑血管意外，应激性溃疡，上消化出血，甲状腺功能危象、酮症酸中毒； 5） □脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6） □术中因骨质疏松引起骨折，韧带损伤； 术后可能发生的风险和医生的对策： | （1）口伤口感染、骨髓炎，可能需要行清理术或假体取出、骨水泥旷置术 以及 假体再置换术； | （2）口术后切口渗液，愈合不良，皮瓣坏死，导致感染，假体外露，必要 时取 出旷置； （3） 口术中术后输血、输液导致输液反应、休克； （4） 口术后卧床并发症，肺部、泌尿系感染及褥疮； | |（ 5）口止血带可引起血管、神经损伤；大血管损伤致使肢体坏死；神经损 伤致 使肢体远端麻木、活动不能； |（ 6）口下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； （7） 口下肢静脉炎； （8） 口肢体不等长，异位骨化、骨质疏松、骨溶解导致疼痛不缓解，僵硬 无 力； |（ 9） □术后关节功能恢复不理想，关节疼痛不缓解，僵硬、无力、不稳定、 脱位导致功能不良，皮肤瘢痕，影响术后关节功能恢复； 姓名： 性别: 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我的 麻醉下进行 年龄： 病案号: 膝关节患有 手术。 需要在
人工膝关节置换技术管理规范（2019年版）为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。 （二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。 （2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。 2.开展人工膝关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。 （2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工
膝关节置换手术需要的手术器械。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。 （三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。 （四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。 二、人员基本要求 （一）开展人工膝关节置换技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例。 4.经过卫生行政部门认定的人工膝关节置换技术培训基地系统培训并考核合格，或具备免培训考核条件。 （二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并
人工膝关节置换术后健康教育 一，心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 二，出院指导 1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。 三，康复指导 1，术前指导 ●予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四 头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 ●手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二 点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除 2，术后指导 ●术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩●伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬 腿次数 ●根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 ●术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 ●术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、 扶栏下蹲练习
人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术？ 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛， 恢复关节功能的目的。通俗的 讲就是去除膝关节表面病变的 一层骨组织，安装人工耐摩的 “套子”，使膝关节活动时金 属与聚乙烯摩擦，而不是以前 骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛， 恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？ 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
问：成功的可能有多少？ 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？ 3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长？ 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久？ 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。
人工全膝关节表面置换治疗膝关节病的临床观察 发表时间：2016-05-23T16:11:41.850Z 来源：《医药前沿》2016年2月第5期作者：雷立松程玲（通讯作者）[导读] 重庆市云阳县人民医院重庆 404500）膝关节病是临床中常见的、多发于中老年人群的疾病，疾病晚期可导致患者丧失膝关节功能，进而对其日常生活产生严重影响[1]。 雷立松程玲（通讯作者） （重庆市云阳县人民医院重庆 404500） 【摘要】目的：研究人工全膝关节表面置换治疗膝关节病的临床治疗效果。方法：我院2010年12月～2014年6月期间共收治膝关节病患者31例，40膝，其中，晚期骨性关节炎患者19例，22膝，类风湿关节炎患者7例，10膝，全膝关节结核患者5例，8膝。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并对患者术前和术后的膝关节功能进行评估，分析治疗效果。结果：术后随访1～3年，平均随访1.6±0.5年。患者术后2周和12周分别对其膝关节功能进行评分，与术前相比，差异具有显著性（P<0.05）；患者术后膝关节恢复优良率为93.55% 。结论：人工全膝关节表面置换对膝关节病的临床治疗效果较好，可有效缓解患者疼痛，矫正畸形，改善患者膝关节功能，值得推广。 【关键词】人工全膝关节置换；膝关节病；临床疗效 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0204-02 膝关节病是临床中常见的、多发于中老年人群的疾病，疾病晚期可导致患者丧失膝关节功能，进而对其日常生活产生严重影响[1]。人工全膝关节表面置换是治疗膝关节病的常用方式，它是一项较为成熟的置换技术，可有效缓解膝关节病患者的疼痛、改善患者膝关节功能、提高其生活质量。为了进一步分析人工全膝关节表面置换对膝关节病患者的临床治疗效果，我院开展本研究，并作出报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 我院2010年12月～2014年6月期间共收治膝关节病患者31例，40膝，其中，晚期骨性关节炎患者19例，22膝，类风湿关节炎患者7例，10膝，全膝关节结核患者5例，8膝。本组患者中，男16例，女15例，患者年龄为45～85岁不等，平均年龄为62.5±4.5岁；患者病程为3个月～15年不等，平均病程为5.4±2.5年。影像学检查结果显示患者患肢均存在不同程度的股胫关节间隙变窄、不对称、膝关节边缘增生等。 1.2 治疗方法 取患者仰卧位，进行连续硬膜外麻醉，在患者的大腿部位加气囊止血带。在气囊止血带的控制下在患者膝关节前正中位置进行纵向切口。在患者的髌骨内侧将关节囊切开，有骨赘的患者应将多余骨赘切除，松开膝关节内侧的挛缩结构。切除患者半月板与松解关节后，应将患者膝关节肱骨近段和远端充分暴露，之后进行截骨操作。在截骨时，应以患者膝关节骨缺损程度与膝关节屈伸程度为依据选择截骨厚度，使其在保证患者膝关节屈膝间隙等宽的同时保证平衡的韧带张力。假体安装完成后，检查患者关节松紧程度、髌骨运动范围与轨迹等。在上述问题确认后，对关节腔进行冲洗处理，并运用骨水泥将假体安装、固定。之后，再次冲洗关节腔，进行引流管设置，关闭关节腔。最后，缝合手术切口，松开大腿部位的气囊止血带并进行加压包扎。 1.3 术后处理与康复锻炼 术后对患者进行常规抗炎、止痛及预防血管的治疗。对于引流较大的患者，应间歇关闭患者引流管，以保证患者膝关节屈伸效果。术后2天可将患者的引流管拔除。术后3天可对患者进行适当的膝关节康复锻炼，术后7天患者可下床锻炼行走，并注意患者患肢的协调性训练。 1.4 疗效评定标准 患者术前与术后膝关节功能评分标准的制定以美国膝关节外科学会1989年提出的评分标准为依据，即85～100分为优、70～84分为良、60～69分为中、小于60分为差。膝关节优良率为优良总和/患者例数×100%。 1.5 统计学处理 本研究运用SPSS19.0数据处理系统对研究中的数据进行分析，结合χ2检验和t检验，以P<0.05为研究有统计学意义。 2.结果 2.1 患者术前和术后膝关节功能评分情况 本组患者术后随访1～3年，平均1.6±0.5年。运用本研究的膝关节功能评分标准对患者术后2周与12周膝关节功能情况进行评分，其中，术前平均分为13.56±10.58分；术后2周平均分为59.23±10.05分；术后12周平均分为90.45±10.88分。术后2周和12周，患者的膝关节功能评分与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 患者手术治疗效果 与术前相比，所有患者术后的膝关节肿胀与疼痛等临床症状均得到明显改善，且未出现严重并发症。从膝关节功能评分方面来看，术后恢复为优13例，良16例，优良率为93.55%。 3.讨论 膝关节疾病在临床中较为常见，常见的膝关节疾病包括膝骨性关节炎、类风湿性关节炎、全膝关节结核等。膝关节病患者的主要临床症状包括膝关节疼痛、肿胀与功能障碍，部分患者伴有内翻、外翻、屈曲畸形等[2]。人工全膝关节表面置换术是临床中治疗膝关节病的首选方式，随着假体设计的不断发展以及置换技术的不断进步，目前，人工全膝关节表面置换术已经得到临床的广泛认可，术后患者的15年生存率达到85%以上[3]。 良好的手术操作是临床中保障人工全膝关节表面置换术成功、降低患者术后并发症发生率的关键。此外，手术适应症的有效选择、假体的选择与术后康复锻炼等也是保障手术成功率、改善患者生活质量的重要因素。 本组研究结果显示，术后随访1～3年，平均随访1.6±0.5年。患者术后2周和12周分别对其膝关节功能进行评分，与术前相比，差异具有显著性（P<0.05）；患者术后膝关节恢复优良率为93.55%。由此提示，人工全膝关节表面置换对膝关节病的临床治疗效果较好，可有效缓解患者疼痛，矫正畸形，改善患者膝关节功能，值得推广。