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药讯资料

四川省医学科学院·四川省人民医院

城东病区药讯

East Branch, Sichuan Provincial People’s Hospital,

Sichuan Academy of Medical Sciences Pharmacy Newsletter

合理用药 (1)

补钾≠补氯化钾：胃肠外营养补钾 (1)

细数抗肿瘤药物的毒副反应 (3)

急诊室里的药物陷阱 (6)

不良反应报告 (9)

药品不良反应信息通报（第64期）警惕阿德福韦酯的低磷血症及骨软化风险 (9)

用药动态 (11)

氯沙坦治疗肥厚型心肌病无效 (11)

他莫昔芬干预5年有效减少乳腺癌复发 (12)

四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区药剂科

2014年12月

补钾≠补氯化钾：胃肠外营养补钾

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第6版P849，成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。

2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来？

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。

3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol 的氯化钾所含的K一样都是3.9克。但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol（3g）。如果用氯化钾来补是75×74.5=5589mg=5.6g，如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。

小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？

是指KCl（氯化钾），见内科学第6版P850。

轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。

重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。

如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

5.静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是KCl（氯化钾）的浓度。

外科学第五版P17页有，每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g。验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。第13版实用内科学P990有，静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h。若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

6.静脉补钾方法推荐

第一级初出茅庐

10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

第二级融会贯通

10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第三级炉火纯青

10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第四级登峰造极

10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

第五级天外飞仙

10% KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。需要心电监护，除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。

7. 如何微量泵补钾？

微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你决定微量泵补钾的那一刻就要开始承担护理上的责任，有必要对护士做出指导和警示。

护理上输血三查七对是很谨慎的，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。其次是指导，如果有PICC最好，没有的话一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们----NO！

如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章）。可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到10几分钟就会慢慢减轻。速度上只要超过3ml/h，一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。

微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。如果病人到了要微量泵补钾的时候，一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2个的速度。而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误------所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告。但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。再说说病人和家属方面，病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏。一些老病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。另外，在医疗团队上，这种非常规治疗最好取得本组一致意见。

细数抗肿瘤药物的毒副反应

由于抗肿瘤药物存在不同程度的缺乏选择性作用，致使其毒性反应目前无法完全避免。这要求临床上从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失，得心应手地处理抗肿瘤药物的毒性反应也相当于提高了疗效。抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应。

一、近期毒性反应

近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。

1. 局部反应

抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织反应或坏死以及栓塞性静脉炎。药液外渗可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死或形成局部硬解、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎可引起色素沉着。

化疗药物外渗可采取一下措施处理：

●停止输液，抬高肢体；

●保留针头，回抽外渗药物；

●注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物；

●根据不同药物局部使用解毒剂；

●局部外用类固醇；

●2%普鲁卡因局封；

●冷敷；

●局部用硫酸镁。

常用化疗药物中，属强刺激性的药物有：ActD、ADM、MMC、VDS等，刺激明显的药物有：DTIC、VM26、Vp-16等。

此外，ADM、DTIC、VM26、VDS、NVB、5-FU易引起栓塞性静脉炎。静脉炎的处理防胜于治，药物应有一定稀释浓度，滴注时应调节好滴速，选择合适的静脉及深静脉置管。局部热敷有助于减轻症状和恢复。

2. 全身反应

（1）全身性过敏反应

目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有I型过敏反应的特点。其他易引起过敏反应的还有VM26、VP-16、DDP等。常规使用预防性治疗，地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁用药前1-3天开始。

（2）发热

发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。

引起发热的药物有BLM、ADM、MTX（HD）、DTIC等。博来霉素BLM最易引起高热，常伴寒颤，一般在用药后

2-4小时出现，通常为自限性毒性，偶有报道死亡。淋巴瘤病人更为敏感，应用时应注意观察体温、血压，及时补液、退热和应用激素。

（3）造血系统反应

抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低，抑制程度与个体骨髓贮备能力有关。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝腺类、环磷酰胺、阿霉素类、5-Fu、MTX、CBP、泰素类等对骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢复时间在14-90天不等。长春碱类、MMC为重度抑制。DDP为轻度抑制。过去骨髓抑制为剂量限制毒性，目前造血因子G-CSF/GM-CSF应用已解决此问题。血小板减少可输注血小板，也可应用促血小板生长因子IL-11/TPO用于临床。贫血可行成分输血，也可用EPO。

（4）胃肠道反应

胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可出现食欲不振，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理，孕酮类药物可有助于缓解。胃肠道反应还可出现恶心和呕吐，是抗肿瘤药物最常见的毒性反应。不同药物致吐性有很大不同，可分为五组。

第1组发生频率小于10%：如BLM、VDS、NVB、MTX<50mg/m2；

第2组发生频率10%-30%：如泰素、健择、MMC、5-Fu<1g/m2、VP-16等；

第3组发生频率30%-60%：如CTX<750mg/m2、IFO 205-1000Mmg/m2、EPI<90mg/m2等；

第4组发生频率60%-90%：如DDP<50mg/m2、50mg/m2

第5组发生频率>90%：如CTX>1500mg/m2、DDP>50mg/m2。

另有与化疗无关的恶心和呕吐，如阿片类止痛药、脑转移、消化道梗阻、感染、放疗等引起的呕吐。目前止吐药物主要有5-HT3受体拮抗剂（格兰西隆、帕洛司琼等）、胃复安、氯丙嗪、激素类（如地塞米松、甲强龙等）。对于先期性呕吐止吐药往往无效，可给予心理疏导或抗焦虑药。

（5）粘膜反应

粘膜溃烂和溃疡是化疗最严重和症状最明显的毒性之一。发生口炎后应加强口腔护理，调整进食，加强支持。对消化道溃疡和出血应对症治疗。

（6）腹泻

引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次数一日超过5次以上或有血性腹泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以CPT-11引起的腹泻最严重。

（7）便秘

引起便秘的药物主要为长春碱类如VDS、NVB。对同时使用5-HT3受体拮抗剂或吗啡类止痛药物的患者，便秘更为严重，可用果导、番泻叶等治疗。

（8）皮肤及附属器

化疗药物可引起皮肤光敏感性增高，色素过度沉着，角化过度，皮疹，脱发。脱发主要引起精神负担。引起脱发药物主要有CTX、ADM、VP-16、泰素类等，化疗完全停止后6-8周可逐渐长出。

（9）心脏毒性

以蒽环类和赫赛汀最受重视，其中以ADM最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性休克。ADM累积剂量一般应<550mg/m2，E-ADM累积剂量一般应

<800mg/m2。高龄、原有心脏病、纵膈曾放疗或用过大剂量CTX均可使心肌对ADM耐受降低，此类患者累积剂量不宜>450mg/m2。ADM心毒性可通过EKG、彩超及心功能来监测，必要时可心脏活检。控制累积量是预防心毒性的有效措施，保护心肌药有利于预防。

（10）肺毒性

主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要易引起肺毒性的化疗药有BLM、ADM、CTX、MTX、VDS以及小分子靶向药物如易瑞沙、特罗凯等。其他还有TAM、IFN、IL-2、TNF、G-CSF、输白细胞等。BLM最易引起肺毒性，3%-12%有X线或生理功能改变，1%-2%可发致死性肺损害。BLM总剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关，一般累积剂量不宜超过300mg。高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵膈放疗过均需慎用。用药中宜每3月作肺功能及X线检查。已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效。

（11）肝毒性

抗肿瘤药物可引起肝细胞功能不全和化学性肝炎、静脉闭塞性疾病、慢性肝纤维化。可能的药物有MTX（长期）、IFN（HD）、CTX、MMC、DTIC等。化疗患者有肝功能不全者慎用或减量用化疗药，尤其有肝损害药物。一般短期内出现的转氨酶升高多属一过性，停药后可恢复。给护肝药多可继续治疗。较迟出现的肝功能损害应重视，最好停药。（12）肾损害

大多引起肾脏功能障碍的细胞毒药物损害肾小管而非肾小球。常见药物有IL-2、DDP、MMC、IFO、DTIC等，其中DDP的肾毒性最为突出。应用DDP时，应监测肾功能、充分水化、减少每次用药量，不宜同时合并用氨基糖苷类抗生素。另外新研究的保护剂氯磷汀可减少其肾毒性。

（13）出血性膀胱炎

CTX、IFO可引起无菌性化学性膀胱炎，用量大时应足量补液，并用保护剂美司钠预防，发生膀胱炎时应停药。（14）神经毒性

化疗药可引起外周和中枢神经毒性。常见药物有长春碱类、草酸铂、泰素类、DDP、MTX、5-Fu、IFN（HD）等。大多数药物毒性为剂量依赖性，通常停药后可恢复。

VCR神经毒性较大，目前临床上常用其衍生物VDS、NVB。DDP可引起高频性耳聋和耳鸣。草酸铂遇冷可加重毒性并有喉反应异常。大剂量5-Fu可引起小脑共济失调，鞘内注射MTX可引起化学性蛛网膜炎和脑病。

二、远期毒性

远期毒性包括生长迟缓、不育、肝纤维化、神经损害和第二原发肿瘤。

性腺：尤其对儿童和青年病人要谨慎，需明确交代可能引起的不育、生长迟缓、致畸可能、早衰等远期反应。

第二原发肿瘤：多为白血病和某些实体瘤。高峰见于3-9年。

急诊室里的药物陷阱

急诊科的病人病情变化迅速，抢救争分夺秒，一些常见的“救命药”也可能埋有陷阱，用起来要小心哦。

一、可达龙

第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）。可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！

俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫急，听我慢慢道出原委。

首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。但其危害是急诊室容易忽视的。

1、它配制不可与NS，需用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。

2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。

其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。

3、尖端扭转室速(Tdp）不能用，否则致室速加重，甚至诱发室颤（因为有延长QT间期致RonT)。

4、甲亢患者，可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。

5、本身心衰，可致心衰加重。

6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常，可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。

7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时，可致QT间期延长诱发尖端扭转。

8、预激综合征患者不禁用，但慎用，首选是普鲁卡因胺或普罗帕酮，可惜普鲁卡因胺已经推出中国市场里。

9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能恶化，甚至肝性脑病、死亡发生。

10、最严重的心外毒性为肺纤维化，有肺纤的患者禁用。

11、甲减患者可致甲减加重。

12、肝酶竞争药如他汀类，剂量要酌减。

二、喹诺酮类抗生素

第二个出场的是大家都青睐的抗生素——喹诺酮类，要注意喹诺酮的不良反应（ADR）。

1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。

2、中枢神经系统（CNS）反应平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。

原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。

3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。

4、光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。

5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。由于影响骨骼发育，故18岁以下慎用。

6、肝脏毒性表现为生化指标异常（如谷丙、谷草转氨酶升高）、巩膜及皮肤黄染。

7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。

8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。

9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。

10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。

11、少见的副作用有影响性功能啰，呵呵！

三、西地兰

第三个要登场的是西地兰（去乙酰毛花苷）。

1、禁忌症：

（1）洋地黄中毒；

（2）室性心动过速、心室颤动；

（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）；

（4）预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动；

（5）风心合并二尖瓣狭禁用，但如果有房颤和酌情使用；

（6）舒张性心衰。

2、以下情况慎用：

(1) 低钾血症；

(2) 病窦综合征、不完全性房室传导阻滞；

(3) 高钙血症；

(4) 甲状腺功能低下；

(5) 缺血性心脏病；

(6) 急性心肌梗死早期(AMI) 24小时内；

(7) 心肌炎活动期；

(8) 肾功能损害。

四、利多卡因

1、禁忌症：

（1）阿斯综合征；

（2）三度AVB、双束支传导阻滞；

（3）SSS（病窦综合症）；

（4）预激综合征。

2、以下情况下慎用：

（1）充血性心力衰竭，严重心肌受损；

（2）肝功能障碍；

（3）老年人；

（4）低血容量及休克；

（5）不完全AVB或室内传导阻滞；

（6）肾功能障碍；

（7）窦性心动过缓。

五、硝酸甘油

1、禁忌症

(1) 对硝酸酯类药过敏；

(2) 早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时，会加重心肌缺氧及增加氧耗；

(3) 急性循环衰竭；

(4) 严重低血压[收缩压＜12kPa(90mmHg)]；

(5) 梗阻性肥厚型心肌病，因为可加重心绞痛；

(6) 缩窄性心包炎、心包填塞；

(7) 严重贫血；

(8) 闭角型青光眼，因为可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明；

(9) 脑出血或头颅外伤；

(10) 颅内压增高；

(11) 严重肝、肾功能不全；

(12) 急性右室心肌梗塞。

2、以下情况慎用：

(1) 急性下壁心肌梗死；

(2) 严重缺血性脑卒中，尤其大面积脑梗塞；

(3) 开角型青光眼；

(4) 严重心动过缓（<50bpm）。

六、普罗帕酮

1、禁忌证：

(1) 窦房结功能障碍；

(2) Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）AVB，双束支传导阻滞（除非已有起搏器保驾）；

(3) 心源性休克。

药品不良反应信息通报（第64期）警惕阿德福韦酯的低磷血症及骨软化风险

药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而建立的一项制度。《药品不良反应信息通报》（以下简称《通报》）公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。

本期通报的是阿德福韦酯引起的低磷血症及骨软化的风险。阿德福韦酯2005年在我国上市，有片剂和胶囊两种剂型，临床上用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。国家药品不良反应监测数据库分析提示，阿德福韦酯在长期使用后可引起低磷血症及骨软化，骨软化主要是非矿化的骨样组织增生，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。由于阿德福韦酯引起的骨软化发生周期长，病程进展缓慢，临床医生和患者对此风险存在认识不足的现象。

为使医务人员、药品生产、经营企业以及公众了解阿德福韦酯的安全性问题，特以专刊形式通报此品种。本通报旨在提醒广大医务人员和患者在使用阿德福韦酯的治疗过程中，应常规监测肾功能和血清磷，如出现骨痛、行动困难、骨折等骨软化症状时应及时停药并进行相关治疗。相关生产企业应加强药品不良反应监测和临床用药安全的宣传，采取有效措施，减少严重药品不良反应的发生。

警惕阿德福韦酯的低磷血症及骨软化的风险

阿德福韦酯于2005年在我国上市，有片剂和胶囊两种剂型，临床上用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。国家药品不良反应监测数据库分析提示，阿德福韦酯在长期使用后可引起低磷血症及骨软化。骨软化主要是非矿化的骨样组织增生，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。

一、国家药品不良反应监测数据库情况

2004年1月1日至2014年6月30日，国家药品不良反应监测据库中有关阿德福韦酯的病例报告共计1268份，不良反应/事件累及系统主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、神经系统损害、全身心损害等。其中严重报告91份，占总报告数的7.18%。严重病例报告中主要不良反应表现为肌酸磷酸激酶升高、低磷血症、肾功能异常、范可尼综合征、骨软化等。

国家药品不良反应监测数据库中共检索到阿德福韦酯引起骨软化的不良反应报告21份，首例骨软化的病例是2011年4月报告的，大多数病例（18例）均在2012-2013年间收到。21例发生骨软化的患者中，4例为女性，其余17例均为男性；患者平均年龄为53.15岁，最小年龄患者为29岁，最大年龄患者为69岁。不良反应均在说明书推荐治疗剂量10mg/d时发生。不良反应除骨软化外还表现为肾小管酸中毒、肾小管病变、范可尼综合征、骨折等，并均伴有血磷降低。阿德福韦酯引起的骨软化多在用药3年后发生，用药3-7年期间发生的病例数占80.95%，仅有1例发生在用药2年半后，也有患者在用药9年后发生。

21例患者中，有12例患者不良反应症状好转，6例未好转，1例有后遗症，2例不详。未好转患者中，5例患者停用了阿德福韦酯并进行治疗，截止上报时患者症状仍未好转，另外一例患者仍继续服用阿德福韦酯，同时应用相关药物治疗，截止上报时患者症状仍未好转；1例报告有后遗症的患者表现为活动受限，但服用相关药物治疗后骨痛症状已有所缓解。

典型病例：患者男，41岁，有家族肝病史。2007年7月开始服阿德福韦酯，10mg/日。2009年9月，患者无明显诱因出现足跟、右侧肋骨疼痛，当地医院先后诊断为跟腱炎、肋软骨炎，服用非甾体抗炎药对症治疗。

2010年11月患者右侧肋骨疼痛加重，血生化示：血磷0.51mmol/L，未引起重视，继续服药。2011年12月8日复查血生化：血磷0.37mmol/L，肌酐94.6umol/L，尿酸 68.8umol/L，β2微球蛋白0.34mg，肝功能及肌酶指标均正常。

2012年1月10日，患者停用阿德福韦酯，改为口服恩替卡韦分散片。2012年2月14日复查血生化：磷0.76 mmol/L，肌酐96umol/L。但疼痛症仍加重，且全身乏力，行走需扶杖。夜间平躺时疼痛加剧，疼痛发作时引起阵发性全身抽搐，患者痛苦难忍，大剂量服用镇痛药缓解症状。遵医嘱给予补磷、补钙治疗。

2012年3月19日，复查血生化：血磷0.71mmol/L，仍偏低，其余正常，但补磷治疗后，患者自感体力明显好转，可以脱离支撑物缓慢步行200-300米距离，体重较用药期间最低体重增加10公斤左右。2012年6月，在停用阿德福韦酯5个月后，患者可正常从事日常活动。

二、阿德福韦酯导致骨软化的作用机理

阿德福韦酯对近端肾小管有直接的毒性作用，严重时可导致肾小管上皮细胞凋亡，使其重吸收功能下降、尿磷排泄增加，导致低磷血症。磷对骨代谢有影响，磷酸盐的减少会导致骨细胞结构和功能的异常，从而导致骨质软化症。肾小管酸中毒时肾小管不能正常交换氢离子，碳酸盐丧失，引起低钠、低钾性酸中毒并伴有尿液碱化，亦可导致骨质软化症的发生。

三、建议

1、阿德福韦酯引起的骨软化发生周期长，病程进展缓慢，多为长期用药后发生，一般发生时间为3-5年，初期可能有血磷降低，如果不采取措施，可能会发展为骨软化症，主要表现为骨痛、行动困难、骨折等，临床医生应充分了解该药物不良反应并及时识别，采取停药或相关对症治疗等措施。患者使用阿德福韦酯时，应常规监测肾功能和血清磷。

2、相关生产企业应修改完善药品说明书相关内容，加强药品不良反应监测和临床用药安全的宣传，确保产品安全

性信息及时传达给患者和医生，以减少和防止严重药品不良反应的发生。

阿德福韦酯治疗引起低磷血症及骨软化风险的问答

1、阿德福韦酯是用来治疗哪种疾病的？

阿德福韦酯在临床上用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT 或AST ）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

2、骨软化主要有什么症状？

骨软化是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。其结果是导致非矿化的骨样组织堆积、骨质软化，从而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。早期表现为腰酸腿痛、行走障碍、四肢无力、骨痛、体重减轻等。阿德福韦酯引起的骨软化常伴有血磷降低。

3、阿德福韦酯引起的骨软化有哪些特点？

阿德福韦酯引起的骨软化发生周期长，病程进展缓慢，多为长期用药后发生，一般发生时间为3-5年，初期可能有血磷降低，如果不采取措施，可能会发展为骨软化，主要表现为骨痛、行动困难、骨折等。但如果医生和患者能了解此不良反应并及时识别，采取停药或相关对症治疗等措施，患者的预后良好。

4、阿德福韦酯引起的骨软化的发病机理是什么？

阿德福韦酯对近端肾小管有直接的毒性作用，严重时可导致肾小管上皮细胞凋亡，使其重吸收功能下降、尿磷排泄增加，导致低磷酸血症。磷对骨代谢有影响，磷酸盐的减少会导致骨细胞结构和功能的异常，从而导致骨质软化症。肾小管酸中毒时肾小管不能正常交换氢离子，碳酸盐丧失，引起低钠、低钾性酸中毒并伴有尿液碱化，亦可导致骨软化症的发生。

5、使用阿德福韦酯时需要注意些什么？

医生应告知患者在服用阿德福韦酯时可能出现的低磷血症及骨软化，嘱其定期监测肾功能和血清磷。如果出现血磷降低、腰酸腿痛、行走障碍、四肢无力、骨痛、骨折等症状，请及时就医。

氯沙坦治疗肥厚型心肌病无效

在INHERIT 试验中，氯沙坦与安慰剂相比，经过一年治疗后对有明显肥厚型心肌病患者的左心室质量没有明显影响。这款血管紧张素受体阻滞剂不能改变任何次要终点，包括极大的壁厚、左心室纤维化、舒张功能及运动能力。对症状或休息时的左心室流出道(LVOT)梯度也没有明显改变，Axelsson 博士在美国心脏病协会科学会议上报告称。目前的肥厚型心肌病(HCM)治疗药物只能缓解症状。众所周知，氯沙坦可降低高血压患者的心脏壁增厚，但由于一种疑似毒副作用只能谨慎用于HCM 患者。INHERIT （用氯沙坦抑制肥厚型心肌病患者肾素血管紧张素系统）的启动基于血管紧张素受体阻滞剂在动物及人类研究中有前景的效果，哈佛医学院的Axelsson 博士称。

氯沙坦一直显示，增厚前开始使用这款药物能阻止HCM 小鼠心脏肥大和纤维化进展。在一项小规模试验研究中，

坎地沙坦用于人类与左心室肥大复原及左心室功能及运动能力改善相关。

INHERIT每天均衡地配给133名明显HCM成人患者100mg氯沙坦或安慰剂，治疗12个月。安慰剂组左心室质量为108 g/m2，氯沙坦治疗组为105 g/m2，83%的患者出现纤维化。与安慰剂组相比，氯沙坦治疗组证明对血压有明显的下降，Axelsson博士称。在12个月治疗中，根据磁共振成像或计算机断层扫描评价，两组患者左心室质量与基线值相比均有小幅下降，但组间差异无明显统计学意义或临床相关性。

氯沙坦治疗组与对照组不良事件很少，并且一致。安慰剂治疗组发生两例突发性心脏病死亡。根据纽约心功能分级，每组均有一例患者病情出现恶化。2例对照组患者及1例氯沙坦治疗组患者其LVOT梯度出现至少10mm Hg增长。1位患者因血管性水肿中止氯沙坦治疗，2例患者因不明症状中止治疗。

“观察到的安全性表明，氯沙坦可以被用于患有阻塞性生理机能患者的其它适应症，” Axelsson博士称。当被问及医师是否可以得出这样一个结论，即给阻塞性生理机能患者一种血管扩张药是安全的时，Axelsson称“也许这不应该被认为是一种禁忌，但这样去做仍应该谨慎。”

斯坦福大学Ashley博士称，在试验中只有15%的患者与基线值相比其LVOT梯度超过30mm Hg。“由此尝试推断血管扩张药用于年老心肌肥厚患者是安全的可能还差很远。”最后，Axelsson博士称总体结果未完全否定血管紧张素阻滞剂用于HCM治疗，未来的试验可能确定血管紧张素受体阻滞剂是否在HCM临床前或早期阶段可以阻止疾病的进展。

他莫昔芬干预5年有效减少乳腺癌复发

研究自1992年4月14日至2001年3月30日共纳入7154例绝经前和绝经后、35~70岁、有乳腺癌家族史的高危女性。研究对象按1:1随机分配入他莫昔芬组（3579例）和对照组（3575例），分别予以他莫昔芬（20mg/d、5年）和安慰剂进行干预，研究进行期间所有研究对象均可自行接受激素替代治疗（HRT）。中位随访16年后（最长随访时间22年），共计报告601例乳腺癌，其中他莫昔芬组251例（7.0%），对照组351例（9.8%），风险比（HR）为0.71（95%CI：0.60~0.83），提示他莫昔芬干预5年能有效减少乳腺癌的发生。其中，侵袭性雌激素受体（ER）阳性乳腺癌和乳腺导管内癌的发病风险减少最为显著，而侵袭性ER阴性乳腺癌则不明显。研究期间未接受HRT者干预效果更好。然而，他莫昔芬干预并未降低乳腺癌的死亡率，随访10年后干预组的乳腺癌死亡率升高，但总死亡率未见明显增加。

临床科室工作计划

临床科室工作计划计划本身又是对工作进度和质量的考核标准，对大家有较强的约束和督促作用。所以计划对工作既有指导作用，又有推动作用，搞好工作计划，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。欢迎来到聘才网，下面是小编为大家为大家搜集整理的，欢迎大家阅读与借鉴。临床科室工作计划1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 1、麻*药品与第一类精*药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精*药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。

1、每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上。

2017临床药师工作计划格式

2017临床药师工作计划格式一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗

菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。四、药品使用分析每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。五、药物不良反应督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。六、《临床药讯》每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药

临床药学科工作计划doc

临床药学科工作计划一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。二、处方抽查 1、麻醉药品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。三、病历抽查 1、每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。

2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。四、药品使用分析每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。五、药物不良反应督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。六、《临床药讯》每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。七、药品质量抽查每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。八、撰写文章以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以

2020年临床药学工作计划范文

2020年临床药学工作计划范文Model of 2020 clinical pharmacy work plan

2020年临床药学工作计划范文小泰温馨提示：工作计划是对一定时期的工作预先作出安排和打算时制定工作计划，有了工作计划，工作就有了明确的目标和具体的步骤，大家协调行动，使工作有条不紊地进行。工作计划对工作既有指导作用，又有推动作用，是提高工作效率的重要手段。本文档根据工作计划的书写内容要求，带有规划性、设想性、计划性、方案和安排的特点展开说明，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。一.坚持临床药师制根据《三级甲等医院评审细则》、《xx全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求以及专科临床药师培养计划，重点深入呼吸科、重症医学科、感染科、儿科、普外科烧伤整形科等感染性疾病科室及心血管内科等临床科室，通过参加医生查房、为重点患者建立药历、参与制定治疗方案（特别是为特殊患者制定个体化治疗方案）等工作努力提高专科药物治疗水平。开展药学查房，了解患者用药史，纠正错误用药习惯，为住院患者提供全程化（入院、治疗方案变更时、出院）药学服务。加强与护士的协作，关注药物在配制及使用过程中存在的问题，为护士提供药学服务。按时并高质量的完成查房记录、咨询记录等工作记录，定期交流总结工作心得，共同提高。通

过以上工作提高在临床上发现问题、解决问题的能力，体现“以患者为中心”的合理用药宗旨，促进合理用药。二.加强处方点评与病历质控对抗菌药、中药注射剂等消耗量大的药物使用情况进行重点监控、合理性分析。对跨专科用药、超适应证用药、超规定剂量用药等药物治疗过程中的安全隐患进行识别、预警和干预;对抗菌药物使用强度超标的临床科室，分析超标原因，较突出的问题由所负责的临床药师到临床科室协助处理，做到持续改进。三.加强业务学习，提高业务素质通过参加区内外临床药学学习班、每月病历讨论、专题讲座、利用网络资源学习等多种形式掌握学科最新动态，加强不同专业临床药师间的交流，共同提高，逐步培养出一支具有扎实的专业知识和技能的临床药师队伍。四.定期出版《临床药讯》内容贴近临床，并能体现我院临床药学工作特色，医护人员通过《临床药讯》，不仅能了解卫生部的最新规范性文件，还可了解掌握我院临床药学工作动态及合理用药情况。

医院质量管理组织及各专业委员会成员

医院质量管理组织及各专业委员会成员通知各科室：为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。质量管理组织各专业委员会组成及职责如下： 1、医疗质量管理委员会 2、药事管理与药物治疗委员会 3、医疗感染管理委员会 4、护理质量管理委员会 5、输血质量管理委员会 6、病案管理委员会 7、医院安全委员会医疗质量管理委员会为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：惠增龙（院长）

副主任委员：夏春发（副院长）委员：李渭阳（医务科主任）张欢利（院感科主任）任银园（护理部主任）付鹏（药剂科主任）张建勇（检验科主任）赵慧君(心电、B超主任）王西胜（影像科主任）汪沛（骨一科主任）刘晓（骨二科主任）王小红（内科主任）吕向志（针灸康复科主任）李文峰（肛肠科主任）焦晓红（麻醉科主任）二、职责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质

药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744文档

2020 药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744文档 EDUCATION WORD

药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744 文档前言语料：温馨提醒，教育，就是实现上述社会功能的最重要的一个独立出来的过程。其目的，就是把之前无数个人有价值的观察、体验、思考中的精华，以浓缩、系统化、易于理解记忆掌握的方式，传递给当下的无数个人，让个人从中获益，丰富自己的人生体验，也支撑整个社会的运作和发展。本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】一、临床工作：首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。 1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历;注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，实

行个体化用药原则。由于循环内科患者慢性病与并发症多，联合用药机会与用药种类增多，且老年人对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间等记忆不清，导致患者依从性较低。因此对一些长期服药者应在保证疗效的前提下，尽量采用较简单的服药方法。这就要求临床药师在患者新入院时，询问患者的既往病史、用药史、食物和药物过敏史、不良嗜好等，防止产生用药隐患，同时嘱咐患者在治疗期间，应戒掉不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等，同时注意低盐低脂饮食。 2、注重药物间的相互作用随着临床用药种类的增加。心内科病人应用多种药物的现象相当普遍，必然使药物间的相互作用增加。临床药师应全面了解患者用药信息，细心观察用药反应。由于我院循环内科，中药注射剂使用较多，为保障医疗安全和患者用药安全，规范中药注射剂的合理应用，结合我院情况，将目前使用的中药注射剂所用溶媒、用法用量、适应症、注意事项等进行了归纳总结，制成表格形式，供本院医务人员学习使用。另外，由于循环内科患者常常患有高血压、心功能不全以及等疾病，在药物以及溶媒的选择上需注意生理盐水与葡萄糖注射液的区别使用，为避免药物间配伍禁忌，将最新450种中西药注射剂配伍表中的与胰岛素相关配伍进行总结，制成表格供大家学习使用。 3、收集临床用药出现的不良反应并及时上报根据who报告。全球死亡人数中有近l/7的患者是死于不合

对杀数气方法详解26个图

对杀数气方法（详解，26个图）围棋是一种高级智力游戏，其强有力的手段，殊死的搏头，暗涌不断，化险为夷的妙手缘于对围棋基本功的掌握。何谓基本功？就是对围棋死活的理解与认识。它不仅是局部的作战结果，也是关联全局胜负的关键所在。死活计算得是否清楚准确，是棋手棋艺水平高低的一个标志。。实战对局中，当双方棋子相互纠缠在一起，而不能独自成活时，就不可避免地要进行对杀。这就需要计算气的长短。如何运用延气与紧气的方法，是决定对杀成败的关键。对杀三忌（1）切忌盲目紧气（2）切忌盲目乱扑（3）切忌盲目打劫这里说的对杀，是完全封闭的无折腾余地的对杀。即双方都无法溃围而出，而在内部则既不能长自己的气，又不能缩对方的气，大眼连接线完整，棋形无断头，无劫。如果双方有一方能冲出包围圈，那已是中盘战的范畴了，如果对杀主体没有定型，还有很多手段，或者对杀主体中含有一个或两个甚至三个劫，那必然牵涉到全局，这些都会使问题变得很复杂，不在本贴所要讲述的范围之内（关键是我也没这个能力）。（一）无眼对杀一、双方无眼无公气：这种情况很简单，气长者胜，气数相同则先走的一方胜。如图，白4口外气，黑3口外气，白胜。

如图，黑白双方都是4口外气，谁先走谁胜。二、双方无眼，有一口公气：跟第一种情况一样，外气长者胜，外气相同时先走的一方胜。中间的那一口公气可以无视。如图，双方有一口公气，白4口外气，黑3口外气，白胜。如图，双方有一口公气，各有4口外气，谁先走谁胜。

三、双方无眼，有两口以上（含两口）公气：这个就要复杂一些。首先看双方的外气数，如外气数相同，则想都不用想，必然双活。如外气数不同，就要算计一下了。外气多的一方是高枕无忧的，不要去想什么了。外气少的一方加公气数减一，如还少于外气多的一方，则被杀；外气少的一方加公气数减一，如等于外气多的一方，则先走能谋个双活，后走还是被杀；外气少的一方加公气数减一，如已超过外气多的一方，则即使后走也是双活，可以脱先。这种情况，把公气划给外气数少的一方时，千万记得要减一哦。否则要出大事。如图，双方4口公气，同是5口外气，双活。如图，双方4口公气，白方8口外气，黑方4口外气，白方高枕无忧，黑方是外气少的一方，加4口公气减一，共7口气，还是少于白方，已必死无疑。

药讯模板

今年上半年，先河公司的产值和利润都实现了时间过半，完成任务过半的目标。各项主要经济指标与去年同期相比均实现翻番。今年1-7月份，在各地区营销人员的共同努力下，先河公司倍恩和佳迪的销售回款总额完成计划指标的104%,已超过去年全年公司的回款总额.月销售和回款屡创历史新高。七一前夕，先河公司总经理苏振乾同志被南京市医药管理局评为南京医药系统优秀共产党员。随着世界经济一体化的发展，企业要想获得市场的竞争优势，惟有将长期的人才资源规划与企业发展战略紧密结合起来，将企业的经济建设与企业的文化建设紧密结合起来。企业文化和企业风尚作为企业发展中的无形动力，潜移默化地影响着企业的各个环节和企业发展的每个进程。最近，苏总经理明确提出要树立先河公司的企业文化，并确立了企业文化的内涵，提出了“共同体，大发展”这一新的价值观。与此同时，苏总还提出了由十六字组成的企业文化精髓：“共同、共有；团队、团结；诚、信、精、勤；创新、求实”。南京先河制药有限公司市场部主办电话：025-*******

在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优秀的职业化的医药代表。 1、胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点； 2、明确领悟工作计划； 3、精于销售、为临床服务的能手； 4、产品知识的权威； 5、具备相当强的独立性； 6、以多次拜访为主，达成销售； 7、按程序办事，按管理目标推进并实现。先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。营销部佘亮基莫以利小而不为不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。美国亚特兰大市场研究所所长恩坦勒在对近20年中涌现的百万富翁做了专门研究后，意味深长地说：“靠运气和遗产致富的人可不多见，而绝大多数人的发家致富完全是建立在自己勇于进取、发奋创新、严于律己和勤俭节约的基础上。” 在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。如果我们都能善于抓住身边的机会，通过辛勤的努力和对事业的执着追求，莫以利小而不为，相信终有一天你会梦想成真的。营销部顾锦程过去的路我们相携走过，未来的路我们并肩前进。

主管药师个人年终总结模板

主管药师个人年终总结模板 xx年即将结束，在各级领导的正确指导下，以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，经过自己的不懈努力，较好地完成了领导安排的各项工作任务，思想政治素质和工作业务能力都有了较大提高，现总结如下：一、思想工作方面加强理论学习，首先是从思想上重视。认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”、“科学发展观”的重要思想，严格要求自己，树立正确的世界观、人生观和价值观，提高自身的政治敏锐性和鉴别能力，坚定共产主义理想和社会主义信念，在大是大非问题面前，始终保持清醒的头脑。二、岗位工作方面热爱工作，敬业爱岗，定期参加临床查房，选取典型病例书写药历，努力做好用药咨询、处方点评、药讯编辑出版等工作。以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报，目前已出版药讯四期，及时为临床医师提供药品相关信息，促进合理用药。积极开展药品不良反应的监测工作，按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，及时做好药品不良反应\/事件的网报工作。目前，已收集上报国家不良反应监测中心10余例不良反应;收集整理临床用药咨询记录20余份，按时完成各项工作任务。三、存在的不足及努力方向

目前，我院临床药学工作尚处于摸索阶段，各项工作有待于进一步规范化、具体化;临床药师知识水平有限，缺乏临床实践工作的经验和能力，对临床合理用药参与程度和水平还有待于进一步的提高。我深知，要成为一名合格的临床药师需要不断的学习，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进，阅读药物期刊，参加有关药物的知识讲座，掌握国内外新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构，提高自身的专业素质。

2021临床药师工作计划报告(新版)

2021临床药师工作计划报告 (新版) Frequent work plans can improve personal work ability, management level, find problems, analyze problems and solve problems more quickly. ( 工作计划) 部门：_______________________ 姓名：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

2021临床药师工作计划报告(新版) 导语：工作计划是我们完成工作任务的重要保障，制订工作计划不光是为了很好地完成工作，其实经常制订工作计划可以更快地提高个人工作能力、管理水平、发现问题、分析问题与解决问题的能力。一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科

主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。四、药品使用分析

药剂科工作计划范文精选

药剂科工作计划范文精选药剂科工作计划范文1 一、坚持临床药师制根据《三级甲等医院评审细则》、《201_全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求以及专科临床药师培养计划，重点深入呼吸科、重症医学科、感染科、儿科、普外科烧伤整形科等感染性疾病科室及心血管内科等临床科室，通过参加医生查房、为重点患者建立药历、参与制定治疗方案(特别是为特殊患者制定个体化治疗方案)等工作努力提高专科药物治疗水平。开展药学查房，了解患者用药史，纠正错误用药习惯，为住院患者提供全程化(入院、治疗方案变更时、出院)药学服务。加强与护士的协作，关注药物在配制及使用过程中存在的问题，为护士提供药学服务。按时并高质量的完成查房记录、咨询记录等工作记录，定期交流总结工作心得，共同提高。通过以上工作提高在临床上发现问题、解决问题的能力，体现"以患者为中心"的合理用药宗旨，促进合理用药。二、加强处方点评与病历质控对抗菌药、中药注射剂等消耗量大的药物使用情况进行重点监控、合理性分析。对跨专科用药、超适应证用药、超规定剂量用药等药物治疗过程中的安全隐患进行识别、预警和干预;对抗菌药物使用强度超标的临床科室，分

析超标原因，较突出的问题由所负责的临床药师到临床科室协助处理，做到持续改进。三、加强业务学习，提高业务素质通过参加区内外临床药学学习班、每月病历讨论、专题讲座、利用网络资源学习等多种形式掌握学科最新动态，加强不同专业临床药师间的交流，共同提高，逐步培养出一支具有扎实的专业知识和技能的临床药师队伍。四、定期出版《临床药讯》内容贴近临床，并能体现我院临床药学工作特色，医护人员通过《临床药讯》，不仅能了解卫生部的最新规范性文件，还可了解掌握我院临床药学工作动态及合理用药情况。五、做好药品不良反应报告与监测工作根据《自治区药品不良反应报告和监测工作暂行规定》，采取院内培训、报告奖励制度等措施宣传药品不良反应相关知识及医护人员的上报积极性，及时、准确、完整上报药品不良反应，根据自治区不良反应监测中心的反馈信息认真核实问题，年底对不良反应报告进行统计分析，保障患者用药安全。六、根据医院继续医学教育工作安排，举办"抗菌药物合理应用"、"麻醉精神药品使用指导原则"、"药品不良反应知识"培训班。

行风建设工作汇总

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医院行风建设工作总结新班子建立以来，在市委、市政府及市卫计委党委的正确领导下，院党总支始终坚持“一手抓业务，一手抓行风”，认真贯彻落实国家、省卫计委及市卫计委行风建设工作部署，以“党的群众路线教育实践活动”为总抓手，以全省“妇幼健康服务年”活动为契机，以保持“省级文明单位”和“全省医德医风示范医院”荣誉称号为目标，以“转作风、严管理、优服务、提水平”为主线，结合“创建文明城市”和“三好一满意”活动，加强领导、制定措施、狠抓落实。使行风建设和医院各项工作均取得较好成绩。三大效益均创历史最好水平。现将一年来行风建设工作情况总结如下：一、强化组织领导，落实目标责任一年来，我院继续将行风建设作为重中之重来抓，经常召开院党总支会议研究，通过院周会及全院职工大会安排部署行风工作。调整充实了行风建设领导小组，继续坚持了一把手亲自抓，分管领导靠上抓，行风办具体抓的做法。院总支针对去年全市行评的反馈意见，逐条进行了分析研究查找不足，并研究制定了《二0一七年行风建设整改方案》。院总支继续坚持了每周一晨会听取行风办一周工作情况汇报制度。院长与各科室签订了《行风建设目标责任书》，做到了业务工作与行风建设同研究、同部署、同考核，使医院行风建设责任到科室、到个人，从而保证了“行风”工作的顺利开展。二、突出工作重点，开展集中整治

按照国家卫生计生委、国家中医药管理局“关于印发加强医疗卫生行风建设‘九不准’的通知”要求，省卫计委、市卫计委党委纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治工作要求，我院认真开展了纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治及干部作风集中整顿活动。主要分为动员部署、自查自纠、监督检查、整改提高、严肃查处违纪违法案件五个阶段。（一）建立组织机构，制定实施方案。按照上级指示精神，召开党总支专题会议进行了研究，成立了由院长任组长，副院长任副组长，相关科室主任为成员的“干部作风集中整顿活动”工作领导小组，下设了办公室。并结合我院工作实际，制定了《妇幼保健院纠正医药购销和办医行医中的不正之风专项整治工作方案》，明确了活动的指导思想、目标、整治重点和方法步骤，发至全院。（二）召开专门会议，广泛动员部署。1月6日下午，我院组织召开了由医院领导班子成员、科室负责人共92人参加的干部作风整顿暨行业作风专项整治会议，认真传达了全国树立医药行业新风、深入贯彻“九不准”电视电话会议，省卫生厅纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治视频会议，市委、市政府干部作风集中整顿有关会议，卫计委党委纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治、干部作风整顿暨行业作风专项整治会议精神。院领导带领学习了国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发《加强医疗卫生行风建设“九不准”》

利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会

利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会探索临床药师充分利用医院药讯推进临床药师工作的方法和可行性，为基层医院深入开展临床药师工作提供参考。将本院临床药师工作与药讯编写工作紧密结合，通过药讯探讨、总结、点评、反馈、警示临床合理用药的相关问题，根据笔者参与实践进行分析总结。药讯是临床药师促进医院合理用药的有效工具，是推动临床药师工作的新途径。近年来，随着我国卫生主管部门对临床药师人才培养和临床药师工作的政策支持，基层医院开展临床药师培养工作的积极性显著提高。目前，我国二、三级医院普遍建立了临床药师制，配备了临床药师[1]，临床药师队伍建设展现出良好的发展势头。在这种新形势下，临床药师如何充分发挥主观能动性，尽快融入临床治疗团队，形成医药护协作机制，在临床药物治疗和患者用药安全方面发挥作用，是广大临床药师共同关注的问题。目前，我国多数基层医院都办有自己医院的药讯，通过药讯提供药品资讯，宣传合理用药知识，搭建药师与医护人员沟通的桥梁[2]。近2年来，本院临床药师将常规的临床药师工作与药讯编写紧密结合，通过药讯探讨、总结、点评、反馈、警示临床合理用药的相关问题，将药讯作为临床药师与医护人员沟通交流的平台，扩大了临床药师的服务面和影响力，有效地推动了临床药师工作的开展。 1 通过药讯与临床医生探讨临床用药中焦点问题、争议问题，形成临床药师与医护人员各专业间互学、互补的良性互动机制目前，我国临床药师工作还处于起步阶段，部分医护人员对临床药师的工作性质、工作能力了解不多。临床药师虽然能溶入治疗团队参与临床药物治疗，但是在医疗核心制度中临床药师还没有明确的职责，临床药师的话语权有很大局限性。另外，由于临床药师专业细化发展[3]，工作范围常局限于某一特定病区，虽然临床药师可以随时与这一病区的医护人员沟通，但是对于临床用药中普遍存在的焦点问题、争议问题，常苦于没有可用平台与更多医护人员沟通。为了能与临床医护人员深入交流这些深层次的临床用药问题，我院临床药师在药讯上设立“合理用药论坛”栏目，立足本院临床实际情况，每一期药讯选取一个临床用药的典型病例，以临床用药中普遍关注的焦点问题为切入点，由临床药师与相关专业的医生从不同专业角度表达自己的观点，探讨合理用药问题。例如针对盐酸川芎嗪注射液在本院临床滥用、超剂量应用、超适应证应用问题，临床药师在该栏目中以“盐酸川芎嗪注射液临床应用的合理性” 为主题，结合本院临床实例，与心内科、呼吸内科、血管外科的医生展开讨论，临床药师分析了盐酸川芎嗪注射药动学、药效学特点，指出川芎嗪作用机制尚不十分明确，超剂量使用导致不良反应应引起重视等问题，临床医生分析了川芎嗪在不同专业的应用情况，指出川芎嗪的临床应用尚需询证医学支持的观点，使本院医护人员对盐酸川芎嗪注射液有了全面的认识。由于此栏目由临床药师选题，切入点既贴近本院临床实际，又利于临床药师发挥专业强项，还能激发起医护人员的阅读兴趣，进而形成了临床医学与药学各专业间互学、互补的良性互动机制，为临床药师深入临床开展工作打下基础。 2 通过药讯进行药品不良反应典型病例分析，带动医护人员共同参与药物警戒工作，控制临床用药风险由于临床药师每天深入临床一线进行患者用药监护，观察患者的病情变化和

开展临床药学服务的总结

开展临床药学服务的总结随着制药工业的发展，药物品种不断增加，新剂型不断推出，临床用药日见复杂，多种药物合用已是常见的现象。因此合理用药，减少或降低药物的有害作用是保证患者疗效和用药安全的关键。药师的使命是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾，随着经济的发展和医疗保健需求的提高，医院药学作用的内涵已发生了变化。结合实际，我院从2003年起开展了临床药学服务，现总结如下。 1日常工作方法 1．1药师下临床加强合理用药坚持每天参加医生的查房，处理查房发现的问题，与医生相互沟通，彼此提高。在查房过程中能更加及时地发现药物不良反应，收集药物不良反应。药师在下临床过程中，如发现可能由药物引起的不良反应时，应尽快作以记录，查明原因，科学地总结经验，避免类似不良反应的发生。对细菌耐药性的监察。要想合理、有效的使用抗生素，临床药师就必须经常留意和总结院内细菌耐药性的情况。这不仅仅是检验科的工作，更是临床药师指导合理使用抗生素的前提。参加危重病人的抢救。临床药师在接到急救会诊通知后，应尽可能在最短时间内到场，提供有效的抢救药物治疗方案，待有关专家认可才能执行。进行药学监护，制订个体化给药方案。对于危重症或病情复杂多变的病人，应每日对其进行药学监护，密切观察病情变化、药物疗效、不良反应等，进行疗效评价，必要时调整用药方案，或根据病人自身的病理生理、药效学、药动学等特征制订个体化给药方案。 1．2处理输液中药物配伍问题，加强药物不良反应监测收集不良反应，编辑《药讯》收集、整理全院的药品不良反应，及时上报药品监督管理局不良反应监测中心。每季度编辑一期《临床药讯》，给临床提供药学情报服务，促进临床用药合理化。 1．3提供药学咨询。实现信息共享临床药师应充分发挥自己的专业特长，向医生、护士、病人提供药学咨询服务。解答他们提出的问题，如果暂时无法解答，回去应马上查找有关的工具书，尽快答复对方。由于药物品种和名称越来越多，药师有责任将最新的药学信息传输给医护人员，可以采取知识讲座的形式来开展这项工作，组织病人及其家属参加相关的药学咨询活动，帮助他们学会自我保健，自我监测。

2020临床药师工作计划报告

2020临床药师工作计划报告一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时即时参与临床会诊与死亡病案讨论。二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方实行处方书写与合理用药检查，将发现的问题即时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，实行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果实行分析并反馈给临床科室。

3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果实行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度实行汇总分析。四、药品使用分析每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量实行统计，分析用药合理性。五、药物不良反应督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。六、《临床药讯》每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。七、药品质量抽查每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。

临床药师年度工作计划样例(实用版)

临床药师年度工作计划样例(实用版) Example of annual work plan for clinical pharmacists ( 工作计划 ) 汇报人：_________________________ 职务：_________________________ 日期：_________________________ 适用于工作计划/工作汇报/新年计划/全文可改

临床药师年度工作计划样例(实用版) 推荐：社区工作计划计划生育工作计划护理工作计划党支部工作计划财务工作计划一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。

3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。

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