病毒性肺炎种类多
*导读：副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共
有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。……
形形色色的小儿病毒性肺炎有许多种，有效区分肺炎的类型，对尽早医治孩子有良好的效果。常见的小儿病毒性肺炎有如下几种： 1、呼吸道合胞病毒性肺炎
多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。
2、流感病毒性肺炎
多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。
3、副流感病毒性肺炎
副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于
深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。
4、腺病毒性肺炎
八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。
注解：
三凹体征：吸气时，胸骨上、胸骨下以及肋间明显凹陷
肺炎病人的健康教育 1、疾病介绍肺炎是指肺实质的炎症。常见的病因有感染、毒气、化学物质、药物、放射线、以及食物呕吐物的吸入，过敏、风湿性疾病等。受凉、劳累可诱发。主要表现为发病急骤，突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、儿童，年老体弱，身体抵抗力下降易患本病。 2、心理指导肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可以彻底痊愈，以减轻病人的忧虑，取得配合。 3、饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流质饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条，鱼粥，肉类等，多进食及多饮水。忌食温热生冷食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉等。 4、作息指导高热时卧床休息保证充足的睡眠，退热后可在室内后动，注意初次起床
防受凉。 5、用药指导常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药物如沐舒坦，炎症医生护士的指导下遵医嘱服用药物，用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰、应立即告诉医务人员。 6、特殊指导 （1）配合痰培养标本留取。 （2）若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，也可使用胸部叩击法，五指并拢或杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3min以使痰液松出，易于咳出。（3）高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷，温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服，必要时可遵医嘱服用退热药，同时密切观察有否出汗，退热或虚脱症状出现。 7、病情观察配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽，咳痰情况。 8、出院指导
病毒性肺炎知识汇总 病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。 感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎： 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。 炎症介质-----支气管痉挛 肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 病变吸收后可留有肺纤维化。 实验室检查： 血常规：白细胞正常、稍高或偏低，血沉多正常 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多， 胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。
病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 5mg/kg/次，3次/d ，7天，静脉滴注。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 7.5mg/kg/d，连用10-15天。 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。75mg/次，2次/日 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服
社区获得性肺炎案例分析 山东大学附属千佛山医院孙淑娟 一、病史摘要 患者，女，68岁，55kg, 158cm。患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。 患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。 入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。 入院诊断:肺炎 二、治疗经过 入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断与病情。②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。 用药医嘱: 0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h 盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h 痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd 入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。咳嗽、咳痰不明显，自诉胸闷、乏力。食欲差，半流质饮食，间断睡眠，未解大便，小便色量无明显异
新冠肺炎流行病学题（考试题） 1. 以下哪点不属于传染病的基本特征？C A. 有病原体 B. 有传染性 C. 能引起大流行 D. 有感染后免疫 2. 关于传染病，以下哪个描述是不准确的？A A. 传染力大的传染病对人类健康危害也大 B. 致病力指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 C. 毒力指病原体感染机体后引起严重病变的能力 D. 传染力指病原体引起易感宿主发生感染的能力 3. 新冠肺炎是一种新发传染病，人群普遍易感。目前认为能导致人群易感性降低的因素是：D A. 接种新型冠状病毒疫苗 B. 新型冠状病毒肺炎感染发病人数增加 C. 新型冠状病毒肺炎隐性感染人数增加 D. 以上三种说法都可导致人群易感性降低 4. 100万人口的地区，共新型冠状病毒确诊病例5000例，死亡400人。该地新型冠状病毒肺炎的死亡率为多少？B A. 500/10万 B. 40/10万 C. 0.08 D. 0.92
5. 传染病之所以能传播、流行，三个环节是非常重要的。新冠肺炎在人群中流行的三个环节：D A. 自然因素、社会因素、文化因素 B. 人群分布、时间分布、空间分布 C. 发病率、死亡率、病死率 D. 传染源、传播途径、易感人群 6. 穿脱个人防护装备，尤其是脱卸个人防护装备时，必须在场指导或协助的人员是：A A. 经过培训，掌握穿脱技术的人员 B. 疾控人员 C. 技术人员 D. 参与疫情处置人员 7. 佩戴医用防护口罩，进行按压闭合时需：B A. 单手拇指和食指同时按压 B. 双手食指同时按压 C. 单手食指和中指同时按压 D. 随意按压闭合即可 8. 手套和口罩佩戴时均需进行的检查是：D A. 防水性检查 B. 接口完好性检查 C. 材质检查 D. 气密性检查 9. 脱卸防护服的过程中，为了减少污染面对人身和环境的污染，需要遵守的原则：A A. 内裹外 B. 折叠 C. 清洁 D. 快速脱卸 10. 在脱卸个人防护装备的过程中，每一步完成后均必须进行的操作是：A
重症肺炎 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 1.1 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 1.2 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 1.3 实验室检查： 1.3.1 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 1.3.2 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。2．鉴别诊断：本病需与肺结核、支气管肺癌、肺梗塞等相鉴别。 3．中医证型： 3.1 风热犯肺：咳嗽频剧，喉燥咽痛，痰黄稠，咯痰不爽，常伴头痛身热，鼻塞涕浊，口渴等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。 二病因急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。 近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。 三临床表现本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。 四检查1.病原学检查 病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。
全国新冠肺炎流行病学调查培训测试 达标要求：取得90分以上成绩 单选 1. 以下哪点不属于传染病的基本特征？ A 有病原体 B 有传染性 C 能引起大流行 D 有感染后免疫 单选 2. 关于传染病，以下哪个描述是不准确的？ A 传染力大的传染病对人类健康危害也大 B 致病力指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 C 毒力指病原体感染机体后引起严重病变的能力 D 传染力指病原体引起易感宿主发生感染的能力 单选 3. 新冠肺炎是一种新发传染病，人群普遍易感。目前认为能导致人群易感性降低的因素是：
A 接种新型冠状病毒疫苗 B 新型冠状病毒肺炎感染发病人数增加 C 新型冠状病毒肺炎隐性感染人数增加 D 以上三种说法都可导致人群易感性降低 单选 4. 100万人口的地区，共新型冠状病毒确诊病例5000例，死亡400人。该地新型冠状病毒肺炎的死亡率为多少？ A 500/10万 B 40/10万 C 0.08 D 0.92 单选 5. 传染病之所以能传播、流行，三个环节是非常重要的。新冠肺炎在人群中流行的三个环节： A 自然因素、社会因素、文化因素 B 人群分布、时间分布、空间分布
C 发病率、死亡率、病死率 D 传染源、传播途径、易感人群 单选 6. 穿脱个人防护装备，尤其是脱卸个人防护装备时，必须在场指导或协助的人员是： A 经过培训，掌握穿脱技术的人员 B 疾控人员 C 技术人员 D 参与疫情处置人员 单选 7. 佩戴医用防护口罩，进行按压闭合时需： A 单手拇指和食指同时按压 B 双手食指同时按压 C 单手食指和中指同时按压 D 随意按压闭合即可
单选 8. 手套和口罩佩戴时均需进行的检查是： A 防水性检查 B 接口完好性检查 C 材质检查 D 气密性检查 单选 9. 脱卸防护服的过程中，为了减少污染面对人身和环境的污染，需要遵守的原则： A 内裹外 B 折叠 C 清洁 D 快速脱卸 单选 10. 在脱卸个人防护装备的过程中，每一步完成后均必须进行的操作是： A 手卫生 B 更换手套
新冠肺炎流行病学试卷答案（得分97分，错误1题） （总计35题，全部是单选题） 1. 以下哪点不属于传染病的基本特征？ D 有感染后免疫 2. 关于传染病，以下哪个描述是不准确的？ A 传染力大的传染病对人类健康危害也大 3. 新冠肺炎是一种新发传染病，人群普遍易感。目前认为能导致人群易感性降低的因素是： D 以上三种说法都可导致人群易感性降低 4. 100万人口的地区，共新型冠状病毒确诊病例5000例，死亡400人。该地新型冠状病毒肺炎的死亡率为多少？ B 40/10万 5. 传染病之所以能传播、流行，三个环节是非常重要的。新冠肺炎在人群中流行的三个环节： D 传染源、传播途径、易感人群 6. 穿脱个人防护装备，尤其是脱卸个人防护装备时，必须在场指导或协助的人员是：
A 经过培训，掌握穿脱技术的人员 7. 佩戴医用防护口罩，进行按压闭合时需： B 双手食指同时按压 8. 手套和口罩佩戴时均需进行的检查是： D 气密性检查 9. 脱卸防护服的过程中，为了减少污染面对人身和环境的污染，需要遵守的原则： A 内裹外 10. 在脱卸个人防护装备的过程中，每一步完成后均必须进行的操作是： A 手卫生 11. 判定新冠肺炎确诊病例密切接触者时，活动及接触调查应开始的时间： A 出现症状前2天 12. 县（区）级疾控机构接到传染病信息网络报告新冠肺炎病例后，应完成初次流行病学调查的时限是：
B 24小时 13. 新冠肺炎出院患者，应于出院后多长时间接受随访复诊？ C 第2、4周 14. 目前我国大多数新冠肺炎病例的转归是怎样的？ C 多数患者预后良好，少数患者病情危重 15. 新冠肺炎病例的潜伏期是： B 1-14天，多为3-7天 16. 分析传染病网络直报系统信息，以下哪个变量最可能发现新冠肺炎聚集性疫情？ D 现住址 17. 新冠肺炎确诊病例发病前多少天有境外旅居史，可认为存在境外输入病例的可能？ C 发病前1-14天 18. 聚集性疫情主要通过哪种方法开展病例搜索？ B 排查密切接触者
一、大叶性肺炎：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。（一）病因和发病机制：1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，（二）病理变化：1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。2、分期及特点：（1）充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。（2）红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。（3）灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。（4）溶解消散期（三）并发症：1、肺肉质变（pulmonary carnification）：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。2、肺脓肿及脓胸或脓气胸3、纤维素性胸膜炎4、败血症或脓毒败血症5、感染性休克二、小叶性肺炎：小叶性肺炎（lobular pneumonia）主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。（一）病因和发病机制：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。（二）病理变化：1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。（三）并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。（四）临床病理联系：咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。三、间质性肺炎：发生于肺间质的急性渗出性炎。（一）病因：病毒、支原体感染。（二）病变特点：大体：肺组织呈暗灰色，无明显实变。镜下：肺泡间隔明显增宽，可见充血、水肿，炎性细胞浸润。肺泡内无明显渗出。
病毒性肺炎 【概述】 病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。......感谢聆听 在社区获得性肺炎中，病毒感染占5％～15％。非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25％～50％。近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合征(SARS)的流行使得病毒性肺炎显得尤为重要。......感谢聆听 【诊断】 一临床表现 （一）症状 本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。常见的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。......感谢聆听 （二）体征 除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。......感谢聆听 二实验室和辅助检查 外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。一般分离不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。......感谢聆听 胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。可见双肺纹理增粗、网状或斑片状密度增高模糊影，严重病毒感染者两肺中下野可见弥漫性结节性浸润，间质性水肿，肺气肿等，少见大叶实变及胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，重症者需3～6周才能完全吸收。有时可遗留散在的结节状钙化影。......感谢聆听 三鉴别诊断 主要应与细菌性肺炎、支原体性肺炎，衣原体肺炎、肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎、真菌性肺炎等相鉴别。一般根据发病季节、流行史及临床表现等方面，结合实验室检查和X线胸片所见，有助于病毒性肺炎的诊断，并可与其他呼吸道疾病相鉴别。......感谢聆听值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基础上，呼吸道自身防御能力及全身抵抗力均有不同程度的削弱，故易继发肺部的细菌感染，病情重，病死率高。临床上难以判断，以下几点可作参考：①体温降至正常后再度发热，咳嗽加重，咳黄痰，全身中毒症状严重；②有明显肺部体征，呼吸困难加重，发绀明显；③白细胞总数及中性粒细胞百分数增高；④白细胞碱性磷酸酶(AKP)积分>200或四唑氮蓝(NBT)还原试验>l5％；⑤血清C-反应蛋白浓度升高；⑥胸部X线片提示肺部出现新阴影。......感谢聆听
肺炎 一、大叶性肺炎： 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。 (一)病因和发病机制： 1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。 2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低， (二)病理变化： 1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。 2、分期及特点： (1)充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。 (2)红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。 (3)灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。 (4)溶解消散期 (三)并发症： 1、肺肉质变(pulmonary carnification)：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 2、肺脓肿及脓胸或脓气胸 3、纤维素性胸膜炎 4、败血症或脓毒败血症 5、感染性休克 二、小叶性肺炎： 小叶性肺炎(lobular pneumonia)主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。 (一)病因和发病机制： 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。 (二)病理变化： 1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。 2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。 (三)并发症： 心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。 (四)临床病理联系： 咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑
全国新冠肺炎流行病学调查培训测试及答案(附后) 单选题:1、以下哪点不属于传染病的基本特征？ A、有病原体 B、有传染性 C、能引起大流行 D、有感染后免疫 单选题:2、关于传染病,以下哪个描述就是不准确的？ A、传染力大的传染病对人类健康危害也大 B、致病力指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 C、毒力指病原体感染机体后引起严重病变的能力 D、传染力指病原体引起易感宿主发生感染的能力 单选题:3、新冠肺炎就是一种新发传染病,人群普遍易感。目前认为能导致人群易感性降低的因素就是: A、接种新型冠状病毒疫苗 B、新型冠状病毒肺炎感染发病人数增加 C、新型冠状病毒肺炎隐性感染人数增加 D、以上三种说法都可导致人群易感性降低 单选题:4、 100万人口的地区,共新型冠状病毒确诊病例5000例,死亡400人。该地新型冠状病毒肺炎的死亡率为多少？ A、 500/10万 B、 40/10万 C、 0、08 D、 0、92 单选题:5、传染病之所以能传播、流行,三个环节就是非常重要的。新冠肺炎在人群中流行的三个环节: A、自然因素、社会因素、文化因素 B、人群分布、时间分布、空间分布 C、发病率、死亡率、病死率 D、传染源、传播途径、易感人群 单选题:6、穿脱个人防护装备,尤其就是脱卸个人防护装备时,必须在场指导或协助的人员就是: A、经过培训,掌握穿脱技术的人员 B、疾控人员 C、技术人员
D、参与疫情处置人员 单选题:7、佩戴医用防护口罩,进行按压闭合时需: A、单手拇指与食指同时按压 B、双手食指同时按压 C、单手食指与中指同时按压 D、随意按压闭合即可 单选题:8、手套与口罩佩戴时均需进行的检查就是: A、防水性检查 B、接口完好性检查 C、材质检查 D、气密性检查 单选题:9、脱卸防护服的过程中,为了减少污染面对人身与环境的污染,需要遵守的原则: A、内裹外 B、折叠 C、清洁 D、快速脱卸 单选题:10、在脱卸个人防护装备的过程中,每一步完成后均必须进行的操作就是: A、手卫生 B、更换手套 C、更换口罩 D、没有必须执行的操作 单选题:11、判定新冠肺炎确诊病例密切接触者时,活动及接触调查应开始的时间: A、出现症状前2天 B、出现症状当天 C、就诊当天 D、确诊当天 单选题:12、县(区)级疾控机构接到传染病信息网络报告新冠肺炎病例后,应完成初次流行病学调查的时限就是: A、 48小时 B、 24小时 C、 12小时 D、 6小时
全国新冠肺炎流行病学调查培训测试及答案（附后） 单选题:1. 以下哪点不属于传染病的基本特征？ A.有病原体 B.有传染性 C.能引起大流行 D.有感染后免疫 单选题:2. 关于传染病，以下哪个描述是不准确的？ A.传染力大的传染病对人类健康危害也大 B.致病力指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 C.毒力指病原体感染机体后引起严重病变的能力 D.传染力指病原体引起易感宿主发生感染的能力 单选题:3. 新冠肺炎是一种新发传染病，人群普遍易感。目前认为能导致人群易感性降低的因素是： A.接种新型冠状病毒疫苗 B.新型冠状病毒肺炎感染发病人数增加 C.新型冠状病毒肺炎隐性感染人数增加 D.以上三种说法都可导致人群易感性降低 单选题:4. 100 万人口的地区，共新型冠状病毒确诊病例5000例，死亡400人该地新型冠状病毒肺炎的死亡率为多少？ A.500/10 万 B.40/10 万 C.0.08 D.0.92 单选题:5. 传染病之所以能传播、流行，三个环节是非常重要的。新冠肺炎在人群中流行的三个环节： A.自然因素、社会因素、文化因素 B.人群分布、时间分布、空间分布 C.发病率、死亡率、病死率 D.传染源、传播途径、易感人群 单选题:6. 穿脱个人防护装备，尤其是脱卸个人防护装备时，必须在场指导或协助的人员是： A.经过培训，掌握穿脱技术的人员 B.疾控人员 C.技术人员
D.参与疫情处置人员单选题:7. 佩戴医用防护口罩，进行按压闭合时需： A.单手拇指和食指同时按压 B.双手食指同时按压 C.单手食指和中指同时按压 D.随意按压闭合即可 单选题:8. 手套和口罩佩戴时均需进行的检查是： A.防水性检查 B.接口完好性检查 C.材质检查 D.气密性检查 单选题:9. 脱卸防护服的过程中，为了减少污染面对人身和环境的污染，需要遵守的原则： A.内裹外 B.折叠 C.清洁 D.快速脱卸 单选题:10. 在脱卸个人防护装备的过程中，每一步完成后均必须进行的操作是： A.手卫生 B.更换手套 C.更换口罩 D.没有必须执行的操作 单选题:11. 判定新冠肺炎确诊病例密切接触者时，活动及接触调查应开始的时间： A.出现症状前2天 B.出现症状当天 C.就诊当天 D.确诊当天 单选题:12. 县（区）级疾控机构接到传染病信息网络报告新冠肺炎病例后，应完成初次流行病学调查的时限是： A.48 小时 B.24 小时 C.12 小时 D.6 小时 单选题:13. 新冠肺炎出院患者，应于出院后多长时间接受随访复
精品文档 由于大气环境的恶化，可吸入微浮尘颗粒，的增加，导致肺病发病率的增加，以下为大家介绍关于肺炎的病理生理极其临床表现。 病理生理 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 (五）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 .
免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会 免疫功能正常宿主发生的病毒性肺炎病情进展非常迅速，很快发展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。近期本院诊治2例重症病毒性肺炎伴ARDS 患者，1例死亡、1例康复。在诊疗过程中早期诊断是关键，有发热和典型的影像学表现时就应该及时采取经验性抗病毒治疗，同时留取鼻咽部分泌物标本送病毒学检测。并发ARDS时无创机械通气应早期使用，使用的目标是保障氧合，强调患者的依从性，保证持续性的PEEP存在。激素的使用存在争议，早期使用有可能改善预后。对于不能完全排除细菌感染的病例仍然需要使用抗菌药物，没有相关危险因素时不必覆盖铜绿假单胞菌。基础疾病多可能影响疾病的预后。 标签：重症肺炎；病毒性肺炎；免疫功能正常宿主；急性呼吸窘迫综合征 近年来，病毒性肺炎在免疫功能正常宿主社区获得性肺炎中所占比例不断增多，同时以流感病毒为代表的病毒变异较快，可能存在人际间传播，越来越被人们所重视。病毒性肺炎常发展迅速，容易快速进展为重症肺炎，并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等[1]。本文就本院2014年2-3月收治的2例重症病毒性肺炎伴ARDS诊治经过进行介绍并浅析诊治过程中的体会。 1 案例分析 例1：男性，71岁，退休职工，以“咳嗽2 d，发热1 d”入院。入院前2 d出现咳嗽、咳痰，痰白、量少，间断痰中带暗红色血丝，不易咳出，伴鼻塞、流涕。 1 d前出现畏冷、寒战，发热（体温未测），伴口干、乏力、呼吸困难，无胸痛、胸闷，无皮疹、关节肿痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在社区诊所予以退热处理后，畏冷、寒战缓解后就诊本院。入院体检：体温：35.6 ℃；脉搏：80次/min；呼吸：20次/min；血压：150/64 mm Hg；SpO2：99%（FiO2：21%）。神志清楚，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在细湿啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率80次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指，双下肢无水肿，病理征阴性。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、原发性高血压病史，2年前曾行冠脉支架成型术，长期服用“硝苯地平控释片、氯沙坦、比索洛尔、氯吡格雷、阿托伐他汀钙”等药物治疗。辅助检查：血常规：白细胞：6.39×109/L中性细胞百分比88.4%，血红蛋白：168.0 g/L，血小板：154.0×109/L。肺部CT见双肺分布磨玻璃状渗出病灶。入院考虑“社区获得性肺炎”，给予“头孢美唑2.0 q12h”联合“阿奇霉素0.5 qd”抗感染治疗。 患者入院3 h后开始出现畏冷、发热，体温逐渐升至39.5 ℃。并呼吸困难进行性加重，伴胸闷，安静休息时经面罩吸氧5 L/min时仍有呼吸窘迫。体格检查呼吸频率32次/min，肺部仍为少量细湿啰音，未闻及哮鸣音。检测血氧饱和
肺炎护理常规 （一）一般护理 1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。 2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。 3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。 4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。 （二）对症护理 1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。 2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。 3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿润；剧烈刺激
性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。（三）病情观察 1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。 糖尿病护理常规 （一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统 （二）一般护理 1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适 当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人 以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。 2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。计 算标准体重、控制总热量、严格定时定量进餐，饮食搭配均衡，三餐 分配一般分为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。 3心理护理：患者易产生焦虑、抑郁情绪，应加强护患沟通，及时将 糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理提高治
病毒性肺炎种类多 *导读：副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共 有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。…… 形形色色的小儿病毒性肺炎有许多种，有效区分肺炎的类型，对尽早医治孩子有良好的效果。常见的小儿病毒性肺炎有如下几种： 1、呼吸道合胞病毒性肺炎 多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。 2、流感病毒性肺炎 多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。 3、副流感病毒性肺炎 副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于
深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。 4、腺病毒性肺炎 八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。 注解： 三凹体征：吸气时，胸骨上、胸骨下以及肋间明显凹陷
姓名：张** 科室：中西科住院号：000000*** 入院记录 主诉：发热、咳嗽、咳痰一周余，加重~~2天 现病史：一周前患儿因受凉后开始出现咳嗽、咳痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），2天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5 C）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治, 遂来我院，后以“病毒性肺炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。 婚育史：未婚。家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 37.8 C W 17 Kg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。左下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊左肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出 专科检查
肺炎病人得护理措施与健康教育 重点:肺炎球菌肺炎病人得身体状况与并发症；主要护理诊断及护理措施；休克型肺炎得护理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意:典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现与护理措施不同点。 肺炎就是由多种病原菌引起得终末气道,肺泡，肺实质或间质内得急性渗出性炎症，可由病原微生物,理化因素，免疫损伤等引起，就是呼吸道得常见病与多发病。 分类： 病因分类： 细菌性肺炎： 需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌:肺炎。流感,绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状,棱形杆菌 非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎:腺病毒,呼吸道合胞病毒，流感病毒等， 真菌性肺炎:白念，曲菌,放线菌， 其她疾病所致肺炎:立克次体，弓形体,原虫，寄生虫. 理化因素所致肺炎 解剖学分类:大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎(支气管性)，间质性肺炎。 按患病环境分为:社区获得性肺炎：指在医院外患得感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期得病原感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎.如:空气吸入,血流散播，邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌得误吸。
医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生得肺炎，也包括出院后48ｈ内发生得肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道得定植菌（胃管反流)或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎：就是由肺炎球菌引起得，以肺实变为特征得肺炎，就是最常见得感染性肺炎,典型表现为突然起病，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛.发病以冬春季多见，病人为既往健康得青壮年,老年或婴幼儿，男性多见,少数情况可发生菌血症或感染性休克,甚至危及生命. 发病机制：1淋雨,受凉，疲劳，醉酒,大手术等 2患有CＯPD，糖尿病,肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素， 4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。 临床表现：症状:为咳嗽，咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼煽动,口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增强与支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者,患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱. 辅助检查:白细胞计数可达20-30×1０9/L，中性粒细胞比