第三章女性生殖系统生理
卵巢的功能：
1.产生卵子并排卵的生殖功能；
2.产生性激素的内分泌功能。
成熟卵泡的结构如何？
排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；
⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠。
卵泡的周期变化有哪个阶段？
从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化，称为卵巢周期。
1．卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。妇女一生有400~500个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为4阶段：（1）始基卵泡；（2）窦前卵泡，具备合成性激素的能力；（3）窦状卵泡；（4）排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠。
自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10~14日。
2．排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
3．黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右)，黄体体积和功能达高峰，直径1~2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，逐渐萎缩，被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白，称为白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。
月经血的特征？
月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。
月经的成分？
其中1/3--1/2为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。
雌激素及孕激素的生理作用有哪些？两者如何协同和拮抗？
一、雌激素的生理作用
1、子宫肌：促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2、子宫内膜：使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。
3、宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄、富有弹性，易拉成丝状。
4、输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。
5、阴道上皮：使阴道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6、外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。
7、卵巢：协同FSH促进卵泡发育
8、下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调节，控制促性腺激
素的分泌。
9、乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。
10、代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。
二、孕激素的生理作用
孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。
1、子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。
2、子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备。
3、宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。
4、输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。
5、阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。
6、下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
7、乳房：促进乳腺小叶、腺泡发育。
8、代谢作用：促进水钠排泄。
9、体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3~0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
三雌、孕激素的协同、拮抗作用
1、协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育。
2、拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期；对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面也为拮抗作用。
子宫内膜的周期性变化
子宫内膜的组织学变化：子宫内膜分为基底层和功能层。功能层在月经期脱落；由基底层再生而来。受卵巢性激素的影响子宫内膜出现周期性变化。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期：
（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，在雌激素作用下，子宫内膜腺体、间质细胞呈增殖状态。增殖期又分早、中、晚3期。
①早期：月经周期第5~7日。特点：内膜较薄，仅1~2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。
②中期：月经周期第8~10日。特点：腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象；腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。
③晚期：月经周期第11~14日。特点：内膜进一步增厚至3~5mm，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。
(2)分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，内膜继续增厚；子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。分早、中、晚期。
①早期：周期第15~19日。特点：子宫内膜腺体更长，屈曲更明显；可见为核下空泡：间质水肿，螺旋小动脉继续增生、卷曲。
②中期：周期第20~23日。特点：内膜较前更厚并呈锯齿状；顶浆分泌。
③晚期：周期第24~28日；为月经来潮前期。特点：子宫内膜增厚达l0mm，
呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更加水肿、疏松，间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉更弯曲，血管管腔也扩张。
(3)月经期：月经周期第1~4日。特点：子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，，形成月经血。
月经周期的调节
月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌的GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。属于神经内分泌调节。
一．下丘脑生殖调节激素
下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素GnRH，生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。
二．腺垂体生殖激素
1、促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。
a)F SH 是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用：①直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育。②激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌。③调节优势卵泡的选择和非优势卵泡闭锁。④在卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备。
b)LH的主要生理作用：①在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物。②排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵。③在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。
2．催乳激素(PRL)：由腺垂体催乳细胞分泌的多肽激素，具有促进乳汁合成的功能。
三．下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系
1．H-P-O轴是完整而协调的神经内分泌系统，下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH释放，控制性腺发育和性激素分泌。卵巢在促性腺激素的作用下发生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性变化。而卵巢性激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具有反馈调节。使循环中的FSH和LH呈现周期性变化。
2．卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH、LH的合成和分泌具有反馈作用。卵泡期，循环中的雌激素浓度＜200pg／ml时，雌激素会抑制GnRH、FSH、LH分泌(负反馈)。当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素浓度≥200pg／m1时，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈)，形成排卵前LH、FSH峰；排卵后黄体形成，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌孕激素下降，两者联合对LH和FSH的抑制作用解除，LH、FSH回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。
第四章妊娠生理
蜕膜的三部分是如何划分的？
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜
胎儿循环系统解剖学特点？
?脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带
?脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带
?脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带
?动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带
?卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁
胎儿附属物组成
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘功能
?气体交换：O2和CO2以简单扩散交换
?营养物质供应：
–葡萄糖以易化扩散
–氨基酸以主动运输
–脂肪酸以简单扩散
–电解质及维生素以主动运输通过胎盘
–胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿?排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外
?防御功能：
–屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡
–细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体
–母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
胎盘的合成功能
?主要合成激素和酶
?激素有蛋白激素和甾体激素两类：
–蛋白激素有HCG、PRL等
–甾体激素有雌激素、孕激素等
?酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等
?还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子
促性腺激素HCG功能：
?维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠
?促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成
?抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击
?刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
妊娠期生殖系统变化
?宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大
?宫腔容量增加1000倍
?子宫重量增加20倍
?宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少
?妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩
3. 妊娠期血压变化
?妊娠早期及中期血压偏低
?妊娠晚期血压轻度升高
?收缩压无变化
?舒张压轻度降低
?脉压稍增大
?坐位稍高于仰卧位
4. 妊娠期静脉压变化
?妊娠对上肢静脉压无影响
?股静脉压自妊娠20周升高
?侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流
?下肢、外阴及直肠静脉压增高
?孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔
?孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少
?容易仰卧位低血压综合征
5. 妊娠期血容量变化
?循环血容量于妊娠6～8周开始增加
?妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩?出现血液稀释
?血浆平均增加1000ml
?红细胞平均增加450ml
6.妊娠期血细胞变化
?红细胞
–红细胞计数3.6×1012/L
–血红蛋白值约为110g/L
–血细胞比容0.31～0.34
–孕妇储备铁0.5g，易缺铁
–妊娠中、晚期开始补充铁剂
?白细胞
–妊娠7～8周开始轻度增加
–妊娠30周达高峰
–主要为中性粒细胞增多
–单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
7. 妊娠期凝血因子变化
?妊娠期血液处于高凝状态
?凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加
?凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低
?血小板数无明显改变
?妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短
?凝血时间无明显改变
8. 妊娠期泌尿系统变化
?妊娠期肾脏略增大
?肾血浆流量增加35%
?肾小球滤过率增加50%
?受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加
?夜尿量多于日尿量
?15%孕妇饭后出现生理性糖尿
?孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
第六章：产前保健Antenatal Care
早期妊娠的诊断？
1.病史与症状
（1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
（2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
2.检查与体征
（1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
（2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫医学教育网搜集整理体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
3.辅助检查
（1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
（4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退医学教育网搜集整理能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
第七章正常分娩Normal Labor
决定分娩的因素
?产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
?产道：胎儿娩出的通道
?胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
?精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
临产的诊断
?规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟
?同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降
总产程及产程分期
?总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
?第一产程(first stage of labor)：
–宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
?第二产程(second stage of labor)：
–胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
?第三产程(third stage of labor)：
–胎盘娩出期。不超过30分钟。
胎盘剥离征象：
–宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
–阴道口外露的脐带自行延长
–阴道少量流血
–接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
新生儿阿普加评分
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再
次评分，直至连续两次评分均≥8分
宫颈的变化
?宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行?宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
第九章妊娠时限异常
自然流产spontaneous abortion
?流产的不同阶段是如何发展的？
继续妊娠
先兆流产完全流产
难免流产
不全流产?流产的主要症状有哪些？
血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等
?早期流产与晚期流产的症状表现有何不同？
停经后阴道流血和腹痛
阴道流血：早期流产先流血后腹痛，
晚期流产在腹痛后流血，量不多
腹痛: 早期流产- 血后腹痛
晚期流产- 腹痛类似宫缩
?如何进行不同类型流产的鉴别诊断？
?各类流产的处理原则是什么？
1.先兆流产的处理
?卧床休息，禁止房事，轻柔检查
?药物治疗，心理治疗
?胚胎发育异常应终止妊娠。
第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床
?黄体功能不足流产
?黄体期支持妊娠维持
黄体期用药直接作用于子宫内膜孕酮受体
改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性
利于胚泡着床，促进滋养细胞HCG合成及分泌
促进妊娠黄体及其内源性孕酮的分泌
2.难免流产的处理
?尽早完全排出胚胎及附属物
?病理检查
?必要时清宫
3.不全流产的处理
?确诊后立即吸/刮宫清除宫内残留
?出血时间长者应用抗生素
?休克者抗休克治疗
4.完全流产的处理
?无感染者无须特殊处理
?指导保健和避孕
?再孕前咨询
5.稽留流产的处理
?血常规和出凝血功能的检查
?输血准备
?＜12周刮宫二次清宫
?＞12周引产
6.习惯性流产的处理
?孕前检查遗传咨询
?卧床休息稳定情绪
?补充黄体酮、HCG
?宫颈内口环扎术
7.流产感染的处理
?积极控制感染后尽早清除宫内容
?流血少者应用抗生素后刮宫
?流血多应用抗生素和输血的同时
先钝性刮宫止血，感染控制后彻底刮宫
?严重感染相应处理
过期妊娠postterm pregnancy
过期妊娠对母儿的危害有哪些？
?围生儿：成熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征，巨大儿死亡率高?母亲：难产手术产率增加
过期妊娠的羊水有哪些变化？
羊水：羊水量明显减少，粪染率增加
判断胎盘功能的指标有哪些？
(1) 胎动计数：＞30次/12h
(2) 胎儿监护仪：NST每周2次，胎动少时应增加检查次数NST无反应者应做OCT
(3) 彩B超：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动、羊水量，脐动脉多普勒血流测定：脐动脉血流速S/D。每周1～2次
生物物理评分Manning评分法（P53)
(4) 尿雌三醇/肌酐（E/C）：＞15正常；单次<10提示胎盘功能减退
(5)羊膜镜：羊水颜色及性状
过期妊娠剖宫产的指征有哪些？
引产失败产程长先露下降慢胎儿窘迫巨大儿头盆不称高龄初产羊水少/粪染臀位伴骨盆狭窄并存合并症
已确诊过期妊娠者，何时应立即终止妊娠？
终止妊娠的指征：
宫颈成熟。胎儿巨大或生长受限。12h胎动＜10次NST无反应OCT阳性。尿持续低E/C 。羊水过少或粪染。并发中/重度子痫前期
终止妊娠的方法：促宫颈成熟引产剖宫产
第十章：妊娠期高血压疾病hypertensive disorder in Pregnancy
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？对母儿有哪些不良影响？
1.脑血管痉挛→脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血→头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。
2.肾血管痉挛→
肾缺血→肾小球滤过率↓、通透性增加→
尿量下降、蛋白尿、血尿酸↑肌酐↑→肾衰
3.肝血管痉挛→肝细胞坏死→转氨酶增高，门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂
4.心血管：
血管痉挛、外周阻力↑→心血管系统低排高阻→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿→心功能不良。
5.血液：
血液浓缩，红细胞比容增加; 高凝血状态、微血管病性溶血
HELLP综合症：血小板↓肝酶↑溶血
6.内分泌及代谢：钠潴留水肿酸中毒
7.子宫胎盘血流灌注↓→宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥
3. 子痫前期的治疗原则是什么？
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母儿状态适时终止妊娠.⑴
⑴休息：：保证睡眠10小时以上，左侧卧
⑵镇静：
地西泮- 2.5~5mg 3/日或10mg缓慢肌注/ 静注
冬眠药物- 估计6小时内分娩者禁用
冬眠1号（派替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg）或派替啶50mg 异丙嗪25mg 肌注
其它药物- 苯巴比妥吗啡等分娩6小时前宜慎用
(3)解痉：首选硫酸镁
①作用机制：松弛骨骼肌、解除血管痉挛、改善氧代谢
②用药指征：控制子痫防止再抽搐预防子痫发生临产前预防用药
③用药方案：静脉给药结合肌内注射总量25~30g/日
静脉给药- 首次负荷剂量（5g）以后维持剂量（1～2g/h）; 肌注-5g + 利多卡因1~2次/日④毒性反应：血镁浓度＞5mmol/L可中毒
表现：膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。
⑤注意事项：定时检查膝反射、呼吸每分钟不少于16次/分, 尿量每24小时不少于600ml，（＞25ml/h）治疗时须备钙剂作为解毒剂
肾功能不全减量或停用，监测血镁产后24h停药
(4)降压：延长孕周或改善结局
指征：血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者
肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠禁用肾素-血管紧张素类药物
(5)扩容治疗：
①目的：改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情
②指征：仅用于严重的低蛋白血症以及贫血
③禁忌证：心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全、无扩容指征者
④原则：扩容应在解痉的基础上进行
⑤扩容剂：白蛋白、血浆、全血等
(6)利尿治疗：
①指征：全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者
②药物：呋塞米：有较强排钾排钠作用甘露醇：渗透性利尿，快速滴注
(7)适时终止妊娠：
①指征：子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者; 子痫前期胎龄超过34周;子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者; 胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟
②终止妊娠方式：引产、剖宫产. 注意产后子痫的发生
4.硫酸镁的中毒现象有哪些？
血镁浓度＞5mmol/L可中毒. 表现：膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。
5.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？
子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者
子痫前期胎龄超过34周
子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者; 胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟
6.妊娠高血压疾病诊断的辅助检查有哪些？
(1) 血液检查：全血细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血浆/全血粘度、凝血功能（血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原）
(2)肝肾功能测定：肝酶白/球蛋白比肌酐尿酸尿素氮电解质CO2结合率
(3)尿液检查：尿比重≥ 1.020为尿浓缩; 尿蛋白（+）蛋白含量300mg/24h尿; 尿蛋白（++++）蛋白含量5g/24h尿
(4)眼底检查：视网膜小动脉痉挛，渗出, 水肿剥离; 动静脉管径之比可变成1：2，甚至1：4
(5)其他：心电图超声心动图胎盘功能胎儿成熟度脑血流图
第十二章：妊娠晚期出血
第一节胎盘早剥placental abruption
1.胎盘早剥的类型及各自临床表现如何？
国外：Sher 分类法，分三度
Ⅰ度：剥离面积小，症状轻微，阴道流血，轻度腹痛
腹部检查：子宫软、与妊娠周期相符。宫缩有间歇，胎心清，胎儿正常
胎盘母体面上有凝血块及压迹
Ⅱ度：剥离面1/3左右，流血量与贫血不符；腹痛突发性、持续性；子宫大于孕周，宫底升高；胎盘附着处有压痛；宫缩有间歇，胎儿可存活
Ⅲ度：剥离面＞1/2，临床表现重于Ⅱ度休克征；子宫板状硬，胎位不清，胎心消失；
Ⅲa 无凝血功能障碍；Ⅲb 有凝血功能障碍
2.胎盘早剥有哪些严重并发症？
1、DIC和凝血机制障碍
2、产后出血3.急性肾功能衰竭4.羊水栓塞
3.哪些胎盘早剥患者需行剖宫产？
?Ⅱ型以上，尤其初产妇，短时间不能分娩
?胎儿窘迫
?胎儿已死不能短时内娩出
?破膜后产程无进展
第二节前置胎盘（placenta previa）
1. 前置胎盘的分类标准如何
以胎盘边缘与子宫颈内口关系分：
?完全性前置胎盘（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口
?部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
?边缘性前置胎盘：胎盘附着下段,边缘到达宫颈内口,未覆盖
依据处理前最后一次检查决定分类
★低置胎盘：胎盘位于下段,边缘极为接近但未达到宫颈内口
2．产后检查胎儿附属物如何诊断前置胎盘
胎盘：黑紫色陈旧血块附着
胎膜：破口距胎盘边缘＜7cm
3．前置胎盘可有哪些临床表现
1.主要症状：妊娠晚期或临产时出现
无诱因、无痛性反复阴道流血
警戒性出血-完全性前置胎盘，在28周左右初次出血。
流血原因：下段伸展，宫颈管消失→
胎盘不能相应伸展→胎盘剥离→血窦开放出血
2、体征:
(1)贫血貌，休克征
(2)腹部检查：
?子宫软，无压痛，与妊娠周数相符
?胎头高浮，胎位异常
?子宫收缩间歇可以完全放松
?耻骨联合上方可闻及胎盘杂音
4．期待疗法的目的是什么？包括哪些方面的工作
原则-抑制宫缩，止血、补血、控制感染
5．前置胎盘终止妊娠的指征
孕妇反复出血危及生命
胎龄> 36周；胎儿肺成熟；虽胎龄＜36周，但胎儿窘迫
第十四章羊水量异常
1.何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？
定义：妊娠晚期羊水量少于300ml
诊断
1.症状，宫高及腹围
2.B超法：
?AFV≤2cm为羊水过少, ≤1cm为严重羊水过少
?AFI≤8cm羊水过少的临界值; ≤5cm羊水过少的绝对值
?其它：羊水与胎儿交界不清，肢体挤压
3.羊水量直接测量：缺点不能早期诊断
?破膜时羊水量少于300ml
?粘稠、浑浊、暗绿色
4. 胎心电子监护仪：
?NST无反应
?宫缩时出现晚期减速
2.羊水过多的类型？临床表现各有何特征？
①急性羊水过多：
?多发生在妊娠20-24周
?数日内子宫急剧增大，压迫症状
?呼吸困难腹痛便秘
?外阴浮肿及静脉曲张
②慢性羊水过多：
?多发生在妊娠晚期，多无自觉不适
?羊水在数周内缓慢增多
?宫高、腹围大于孕周
?腹壁张力大，胎位不清，胎心遥远
3.试述羊水过少的处理原则
?根据胎儿有无畸形、孕周大小选择治疗方案
1.终止妊娠：
?妊娠足月应终止妊娠。
?剖宫产：除外畸形
?破膜引产：产程中加强监护
2.保守期待：除外畸形
?羊膜腔灌注术：人工羊水;注意防范绒毛膜羊膜炎
第十五章胎儿胎儿发育异常及死胎
第一节：胎儿生长受限fetal growth restriction FGR
1.FGR定义：
?妊娠37周后，胎儿出生体重小于2500克
?或低于同孕龄平均体重的两个标准差
?或低于同孕龄正常体重的第10百分位数
旧称:胎儿宫内发育迟缓Intrauterine growth retardation,IUGR
2. FGR的分型
1.内因性均称型FGR:
①属于原发性FGR ②胎儿体重、身长、头径均受限。头围、腹围均小于同孕龄正常
值③器官成熟度与孕龄相符, 但各器官的细胞数较少④无缺氧表现⑤缺陷高，围生儿病死率高，预后不良⑥新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智障
2.外因性不均称型FGR：
①属于继发性FGR；（治疗效果较好）②新生儿发育不匀称，体重偏低③外表呈营养不
良，或过熟儿④胎儿慢性缺氧及代谢障碍⑤各器官细胞数正常，但体积小（肝、脑）
⑥胎盘常有梗死、钙化、胎膜黄染⑦新生儿低血糖
3.外因性均称型FGR ：
①混合性FGR；母儿双方因素②胎儿体重、身长、头径相称，但小于同孕龄③外观
营养不良，器官体积较小，脑细胞数少④胎盘小，外表正常⑤少有宫内缺氧，，但存在代谢不良⑥新生儿常有生长与智力障碍
3.简述FGR的孕期治疗
⑴一般治疗：休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧
⑵补充营养：氨基酸、脂肪乳、叶酸能量合剂、维生素、微量元素
⑶药物治疗：β-肾上腺素激动剂，硫酸镁、丹参、右旋糖苷
第二节胎儿先天畸形
1.胎儿生长受限的原因有哪些？
多而复杂，40%尚不明确
危险因素有：
1.孕妇因素：占50%—60%
①营养因素：孕妇摄入的蛋白质、维生素不足，出生体重与孕妇血糖正相关
②妊娠并发症：妊高征、ICP、多胎、前置胎盘、胎盘早剥
③妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等使胎盘血流灌注下降
④其他：孕妇年龄、高原地区、身高、体重、吸毒、酗酒、宫内感染、接触射线/有害物质等
2.胎儿因素：胎儿基因/染色体异常，胎儿内分泌和代谢异常
3.胎盘：胎盘血流异常
4.脐带因素：脐带过长过细，脐带扭转、缠绕打结等
2.胎儿生长受限有几种类型？
1.内因性均称型FGR:
①属于原发性FGR ②胎儿体重、身长、头径均受限。头围、腹围均小于同孕龄正常值③器官成熟度与孕龄相符, 但各器官的细胞数较少④无缺氧表现⑤缺陷高，围生儿病死率高，预后不良⑥新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智障
2.外因性不均称型FGR：
①属于继发性FGR；（治疗效果较好）②新生儿发育不匀称，体重偏低③外表呈营养不良，或过熟儿④胎儿慢性缺氧及代谢障碍⑤各器官细胞数正常，但体积小（肝、脑）
⑥胎盘常有梗死、钙化、胎膜黄染⑦新生儿低血糖
3.外因性均称型FGR ：
①混合性FGR；母儿双方因素②胎儿体重、身长、头径相称，但小于同孕龄③外观营养不良，器官体积较小，脑细胞数少④胎盘小，外表正常⑤少有宫内缺氧，，但存在代谢不良⑥新生儿常有生长与智力障碍
2.胎儿生长受限继续/终止妊娠的指征？
继续妊娠指征：不应超过预产期。孕妇病情稳定宫内监护情况良好胎盘功能正常胎儿未足月，
终止妊娠指征：
?治疗效果不佳，FGR无改善
?胎儿宫内缺氧，胎盘提前老化
?妊娠合并症、并发症加重
?胎儿未足月者应先促胎肺成熟
3.有哪些检查方法可辅助诊断先天畸形？
?超声扫描
?胎儿造影胎儿镜
?染色体核形分析：羊水检查或绒毛活检
?脐血管穿刺采血检测
?胎儿心动图
4.死胎儿的处理原则是什么？
1. 一经确诊，立即引产
2. 产后仔细检查，寻找死胎原因
3. 检查凝血功能：
肝素治疗（0.5mg/kg, q6h）指征：
纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100 ×109/L
4. 备鲜血，预防产后出血和感染
妇产科学思考题（资料） 一、名词解释 1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ~ 4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。 @ 9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。 10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。 11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。 [ 13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。 14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，
内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病 16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。 17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 { 18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。 二、思考题 １、女性骨盆的特点及标志与临床意义 — 特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。 标志与临床意义： ①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志； ②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90o ２、< ３、子宫有哪些韧带 ①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用 ②阔韧带 ③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 ④宫骶韧带：维持子宫前倾位置 ４、| ５、性激素的功能及临床应用
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素
《妇产科学》课程教学大纲 课程名称：妇产科学 授课专业：五年制本科预防医学专业 学分与学时：理论课31学时，见习课24学时，3学分 一、课程性质和目的 妇产科学是一门关于妇女保健和女性生殖系统疾病的临床学科。包括产科（围生医学）、妇科、妇女保健、计划生育等内容。主要研究妇女一生尤其在妊娠、分娩和产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理及女性生殖系统疾病的诊断和防治。学生通过学习要求掌握妇产科学的基础理论、基本知识和基本技能，为保证妇女儿童健康服务以及医学科学研究打下基础。 妇产科学的教学任务是使学生掌握围生保健、生理、病理产科和妇科知识，掌握其常见病、多发病的病因、临床表现、诊断和防治方法，熟悉妇女保健和计划生育的意义和内容、各种妇产科常用的诊疗操作。在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基本知识及疾病的发生和发展。介绍祖国医学对疾病的认识和治疗，努力做到中西医结合，适当介绍国内外本领域新进展，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习以实现理论与实际的联系，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基础理论和基本知识的理解并加强学生基本技能的训练，培养他们分析问题和解决问题的能力，为将来的临床实习打下良好的基础。 妇产科教学内容分三部分：课堂讲授、临床见习和生产实习。
二、理论课教学内容及基本要求 女性生殖系统解剖 【目的要求】 一、熟悉女性外、内生殖器的解剖；熟悉女性内生殖器的解剖及与邻近器官的关系；熟悉女性生殖器的血管分布；熟悉女性型骨盆的结构与特点。 二、了解淋巴与神经分布；了解骨盆底及会阴。 【教学方法】课堂讲授 【教学时数】1+1/2学时 【教学内容】 一、详细讲解女性外生殖器。 二、详细讲解女性内生殖器。 三、详细讲解女性生殖器官的血管（包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉）。一般介绍淋巴和神经分布。 四、详细讲解骨盆。 五、一般介绍骨盆底。 六、一般介绍邻近器官。 女性生殖系统生理 【目的要求】 一、掌握月经及月经期的临床表现；掌握卵巢的功能，掌握性激素的生理作用和生殖器的周期性变化；掌握月经周期的调节机理。 二、熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌。 三、了解妇女一生中各阶段的生理特点；了解月经周期的调节。 【教学方法】课堂讲授 【教学时数】1+1/2学时 【教学内容】 一、一般介绍妇女一生中各时期的生理特点。 二、重点讲解月经及月经期的临床表现。 三、详细讲解卵巢内卵泡的发育和成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程，以及它所分泌
一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇女一生的7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统方面有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠即妊娠12周末以前；中期妊娠13-27周末；晚期妊娠即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇子宫峡部极软，双合诊检查时，子宫颈和子宫体似不相连。 6、妊娠12周子宫增大，子宫底已位于耻骨联合上2-3横指；16周后，胎动每小时3-5次；18-20周起用听诊器能听到胎心音，似滴答声。 7、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，平行的称为纵产式，占大数；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称为胎位。 8、推算预产期（EDC）：问清末次月经日期推算预产期的方法，按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历，则日数加14。 9、决定分娩的三因素是产力、产道、胎儿，产力包括子宫收缩力（节律性、对称性和极性、缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。缩复作用即：子宫体部收缩时，平滑肌纤维短、变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度而较前略短的现象。 10、骨盆轴：连续骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴方向娩出。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，流出少量血液与宫颈管内粘液混合后排出。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。产程总时正常不超过24小时，其中宫口扩张最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 12、胎盘剥离征象有：A、宫底上升达脐上、B、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、C、少量阴道流血、D、在耻骨联合上方向下按压子宫下段时，子宫底上升而外露的脐带不再回缩。 13、新生儿评分满分为10分，8-10分为良好，4-7分为中度窒息，4分以下为重度窒息需紧急抢救。
妇产科护理学考试重点 1 、胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 2 、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3 、胎产式： 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4 、流产： 凡妊娠不满28 周、胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产。 5 、习惯性流产： 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者。 6 、异位妊娠： 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7 、妊高症： 妊娠高血压综合征，是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8 、功能失调性子宫出血（DUB）, 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。 常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴 道流血
9 、前置胎盘： 孕28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 10 、继发性闭经： 以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者称为继发性闭经。 11 、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。 12 、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。 13 、葡萄胎： 是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。 14 、纵产式： 胎体纵轴与母体纵轴平行者。 15 、横产式： 胎体纵轴与母体纵轴垂直者。 16 、斜产式：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科学(专升本)复习重点 南京医科大学继续教育学院 2019 年第二学期妇产科学（专升本）复习重点注： 以下内容是老师划的重点，请大家下载后，认真复习！因时间仓促，难免出现错误，请指正，不胜感激！------------孙成林一. 名词解释： 1. 子宫峡部： 宫体与宫颈之间最狭窄的部位称为子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。 其下端映在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织内口。 妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7-10cm 形成子宫下段，称为软产道的一部分。 2. 骨盆底： 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 （骨盆底由外向内分为 3 层： 外层由会阴浅筋膜及其深面的 3 对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成；中层为泌尿生殖膈。 由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道， 1 / 3
控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过；内层为盆膈。 是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。 有尿道、阴道和直肠穿过。 ） 3. 会阴： 有狭义和广义之分。 狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。 广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 4. 卵巢周期： 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态上、功能上发生周期性变化，称卵巢周期。 （①卵泡发育成熟②排卵③黄体生成和退化） 5. 胎盘： 胎盘是后兽类和真兽类哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。 胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。 胎盘还产生多种维持妊娠的激素，是一个重要的内分泌器官。 6. 胎产式： 是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者为纵产式，两纵轴垂直者为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。 7. 胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露. 8. 无应激试验：
1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28周≤妊娠〈3周；足月产：37周≤妊娠〈42周；过期产：妊娠≥42周 2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。 5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。 6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。 7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。 8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一隆状突起。 9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约9.3cm。 10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 11、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 12、枕左前胎产式的分娩机制：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩胎儿娩出。 13、衔接时，胎头以枕额径进入骨盆入口，矢状缝坐落在盆骨入口斜径。俯屈时，借肛提肌阻力用杠杆原理形成，此时，枕额径已变成枕囟前下径。 14、先兆流产包括：假临产、胎儿下降感、见红。 15、假临产的特点：1）宫缩持续时间短且不恒定，时间不规律，强度不增加；2）不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；3）常在夜间出现，清晨消失；4）给予强镇静药物能抑制宫缩。 16.临产的诊断标准:1规律且逐渐增强的宫缩;2伴进行性宫颈管消失;3宫口扩张;4胎先露下降. 17、总产程世指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程。分为3个产程： 第一产程：临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11-12h，经产妇6-8h。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产1-2h，经产小于1h。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出过程，需5-15分钟，不超过30分钟。 18、第一产程的临床表现：规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂（前羊水100ml） 19、第一产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期世指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h。活跃期是指宫口扩张3-10cm，需4h。活跃期又分为加速器，最大加速器，减速器。 20、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 21、胎头拔露是指宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内的过程。 胎头着冠是指当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再缩回的过程。 22、新生儿阿普加评分内容及意义 appar score是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。评分内容：心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色，每项0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分7分以上，只要进行一般处理；4-7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。 23、胎盘剥离的征象包括； 1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上； 2外露的脐带自行延长； 3阴道少量流量； 4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！） 第二章女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。 3、阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 4、子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用） 6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。 7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 8、骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 11、肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 12、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生 ●月经后半期（排卵后）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
中医妇科学试卷一 一选择题 A型题： 1．最早设妇科专著的医著是（） A《黄帝内经》 B《金匮要略》 C《脉经》 D《千金要方》E《景岳全书》 2.下列各项，不属导致崩漏最常见病因的是（） A脾虚 B 肾虚 C血虚 D血瘀 E血热 3.妊娠期瘀阻胎元，使用活血化瘀的原则是（） A治病与安胎并举 B衰其大半而止 C禁止使用 D病去即止 E慎用 4.身体无病，月经定期三个月一潮者，称为（） A居经 B并月 C暗经 D激经 E避年 5.脏腑功能失调导致的妇科疾病，关系最密切的是（） A肾、肝、脾 B肾、脾、心 C肝、脾、胃 D肝、脾、心 E肾、脾、肺 6.因寒而致痛经，宜选用的止痛药是（） A香附 B艾叶、吴茱萸 C当归、川芎 D丹皮、赤芍 E青皮、川楝子 7. 妊娠期间，小腹疼痛，反复发作者，可诊断为（） A胎动不安 B胞阻 C儿枕痛 D胎漏 E胞转 8.孕7个月，腹部急剧增大，胸中满闷，喘逆不安，应诊断为（） A子悬 B子肿 C 子满 D 子 E子气 9.素有滑胎病史的病人，孕后保胎治疗的时间一般需超过既往流产月份的 （） A一周以上 B两周以上 C一月以上 D两月以上 E三个月以上 10.哪一项是异位妊娠破裂时最主要的症状（） A 停经史和早孕反应 B 不规则阴道出血 C 突然发生下腹剧烈疼痛 D 休克 E急性贫血 11.某妇停经50天，阴道少量出血3天，伴小腹隐痛，腰酸，恶心，纳差， 舌淡红，苔白，脉细猾。妊娠试验阳性，应诊断为（） A胎漏 B胎动不安 C胎死不下 D胎堕难留 E激经 12.“属心而络于胞中”的经脉是（） A冲脉 B胞脉 C任脉 D督脉 E带脉 13.下列哪一项不是天癸成熟的条件（） A肾气旺盛 B脾气健旺 C年已18岁 D精血充实 E肾阴充盛 14.《金匮要略》桂枝茯苓丸，由五味药组成，即： A.桂枝、茯苓、丹参、赤芍药、桃仁 B.桂枝、茯苓、牡丹皮、红花、桃仁 C.桂枝、茯苓、川芎、红花、桃仁 D.桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁 E.桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁
名解 分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接 病理性缩复环：因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达到脐部以上，压痛明显，称为此 晚期产后出血：部分产妇分娩24小时之后于产褥期内发生子宫大量出血称为此，多发生于产后1~2周 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。（总量为250~500ml） 稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。 原发性闭经：原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。 子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出 不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未受孕，称为不孕症。可分为原发性和继发性两类。 人工流产综合反应：是指部分受术者在术中或手术刚结束时出现恶心，呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至出现昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状，也称人工流产综合征 功能性子宫出血：正常月经的周期为21~35日，经期持续2~8日平均失血量为20~60ml，凡是不符合上述条件，皆为异常子宫出血 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃（产褥病率常见的原因是产褥感染） 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道娩出者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml。是分娩期严重的并发症。 葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形似葡萄而得名，也称水泡状抬块。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时候胎头也不回缩。 产程异常8个概念 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大开始3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口开大3厘米开始至宫口开全称为活跃期，初产妇需要4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后宫口扩张停止超过4小时称为活跃期停滞 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：在第二产程中，抬头不再下降达1小时者 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇每小时＜1cm；经产妇每小时＜2cm称为此 胎头下降停滞：活跃期晚期抬头停留在原处不下降达1小时以上，称为抬头下降停滞 滞产：总产程超过24小时者 前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为此。 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6w 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系（纵、横、斜） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露（枕、臀、肩） 胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时间，是从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周以前早期流产 妊娠12周不足28周晚期流产 简答题 葡萄胎 完全性葡萄胎临床表现 1停经后阴道流血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：大于停经月份 3妊娠呕吐：较正常妊娠早，持续时间长、程度重（HCG增高有关） 4子娴前期征象（但是这种病人不会发生子娴） 5卵巢黄素化囊肿 6腹痛 7甲状腺功能亢进 8自觉无胎动 部分性葡萄胎：除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状。 处理原则：清宫术预防性化疗子宫切除术葡萄胎一经诊断应及时清除子宫腔内容物。 辅助检查 1超声检查B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。（首选） （（动态）落雪状/飞絮状、（静态）蜂窝状） 2人绒毛膜促性腺激素检查（数值越高，恶化几率越大） 常见护理诊断 1焦虑 2自我认同紊乱 3有感染的危险 4组织灌注量不足 护理措施 1心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人疏离战胜疾病的信心。 2严密观察病情：观察腹痛和流血情况，流血过多时候，注意观察有无休克征象，血压、脉搏、呼吸等生命体征，一旦有水泡组织流出，立即送
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
妇产科学题库 第一单元女性生殖系统解剖 1. 右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 A髂内动脉B 髂外动脉C肾动脉D腹主动脉E 髂总动脉 2.关于子宫的解剖，下述哪项正确 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm B 成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2 C子宫峡部的粘膜无周期性变化D子宫颈主要由平滑肌构成 E 成年妇女子宫颈管长4-5cm 3.维持子宫正常位置是 A 盆底肌肉及筋膜的支托作用B膀胱和直肠的支托C子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 D子宫四对韧带的作用E腹腔压力作用 4.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是 A 圆韧带 B 卵巢固有韧带C骨盆漏斗韧带D子宫骶骨韧带E主韧带 5.子宫动脉来自 A髂外动脉B腹下动脉C腹主动脉 D 臂上动脉 E 肾动脉 6.子宫最狭窄的部分是 A组织学内口B解剖学内口C子宫峡部D子宫颈管E子宫颈外口 7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自 A 髂外动脉B髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 8.关于输卵管各部，正确的是 A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是 9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管 A骨盆漏斗韧带B卵巢固有韧带C子宫骶骨韧带D子宫动脉 E 主韧带 10.子宫峡部是 A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分 D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分 11.关于子宫，正确的是 A成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚4-5cm B 子宫体与子宫颈的比例，成年人为1：2 C子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部D子宫峡部的上端是组织学内口 E 已产妇的子宫颈外口是圆形 12.输卵管的组织解剖及生理作用是 A长6-8cm B峡部为输卵管腔最狭窄部C伞部有“拾卵”作用 D 内膜为复层柱状上皮E输卵管粘膜不受性激素影响 13.右侧卵巢动脉来自 A髂外动脉 B 髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 14.维持子宫前倾位置的主要韧带是 A 阔韧带B子宫圆韧带C卵巢固有韧带 D 主韧带E子宫骶骨韧带 15.髂内动脉前干分支不直接供血的是 A卵巢B子宫 C 阴道 D 膀胱 E 输卵管 16.骨盆对角径的正常值是 A 9cm B 10cm C 11cm D 12cm E3cm 17.骨盆出口横径指哪项 A 坐骨结节中段外侧缘之间的距离B坐骨结节前端内侧缘之间的距离 C 坐骨结节后端外侧缘之间的距离 D 坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E 坐骨结节前端外侧缘之间的距离 18.下列哪项为骨盆测量的正常值 A 对角径10-11cm B坐骨棘间径9cm C坐骨切迹<2指D耻骨弓角度90°E骨盆倾斜度80° 19.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是 A 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C 骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 D 骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带E输卵管，卵巢韧带 20.作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的 A 推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 B 推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 C 切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管D切除阔韧带时，避免损伤膀胱 E 切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 21.关于子宫颈的解剖学，下列哪项不正确
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。 8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。