中国人民健康保险股份有限公司
健康人生个人护理保险（万能型，E款）条款
1 被保险人范围
1.1 被保险人范围 凡投保时出生满28天至65周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本
保险。
2 保险责任及责任免除
2.1 保险责任 本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：
护理保险金
自本合同生效之日起因意外伤害原因，或自本合同生效之日起180天后因意外伤害之外的其它原因，被保险人在75周岁对应的保单周年日之前丧失日常生活能力且持续至观察期结束（观察期结束时被保险人未满6周岁的，则须持续至被保险人年满6周岁之日），在观察期结束后，本公司将按观察期结束日次日的账户价值的105%给付护理保险金，同时本合同效力终止。
若观察期结束日在75周岁对应的保单周年日之后，则在观察期结束后，本公司按75周岁对应的保单周年日账户价值的105%给付护理保险金，但须扣除已领取的老年关爱保险金。
疾病身故保险金 自本合同生效之日起180天后因意外伤害之外的其它原因，被保险人身故，本公司将按身故日账户价值的105%给付疾病身故保险金，同时本合同效力终止。
老年关爱保险金 若被保险人生存至75周岁对应的保单周年日且本合同仍然有效，本公司按被保险人75周岁对应的保单周年日账户价值给付老年关爱保险金，同时本合同效力终止。
自本合同生效之日起180天内因意外伤害之外的其它原因，被保险人丧失日常生活能力或身故，本公司将无息退还投保人所交纳的全部保险费，但须扣除累计已领取的“部分领取”
金额，同时本合同效力终止。
2.2 责任免除
因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：
1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3)被保险人自本合同成立之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的
除外；
4)被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
5)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、
拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；
6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7)核爆炸、核辐射或核污染。
被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：
1)醉酒、主动吸食或注射毒品；
2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。
因上述情况导致被保险人丧失日常生活能力或身故的，本合同效力终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值（见本条款第3.12条）。但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人丧失日常生活能力或身故的，本公司向受益人退还本合同的现金价值。
3 个人账户
3.1保险费的交纳投保人应一次性向本公司交清保险费。
3.2初始费用 投保人交纳保险费后,本公司按保险费的5%扣除初始费用，并将扣除初始费用后
的保险费计入个人账户。
3.3个人账户本公司将于本合同生效日的零时起为本合同建立个人账户。个人账户建立时的初
始账户价值等于已交保险费减去相应的初始费用。
3.4 最低保证利率
自本合同生效之日起，本公司每隔十年，有权对保证利率进行调整，并在调整后公布新的保证利率，第一个十年保证利率为2.5%（该利率为年利率）；之后的保证利率若调整，须符合当时保险监督管理机构的规定。
本合同的最低保证利率是本合同项下个人账户价值的最低年结算利率，本公司对个人账户每月的结算利率不作最低保证。
3.5 保证账户价值 本合同的保证账户价值在每个保单周年日后的首个结算日零时、被保险人
75周岁对应的保单周年日零时、因被保险人身故导致本合同终止时或因被保险人丧失日常生活能力导致本合同终止时计算。如果账户价值小于根据最低保证利率计算的保证账户价值，本公司将账户价值调升至保证账户价值。
3.6结算日每月1日为账户的结算日。
3.7账户结算利率本公司每月根据保险监督管理机构的有关规定，结合万能账户的实际投资情
况，确定上个月的结算利率（该利率为年利率），并自结算日起6个工作日内公布。本公司将根据公布的结算利率和计息天数以复利的方式进行账户价值的结算。
3.8风险保险费
指为被保险人提供护理和身故保障利益而收取的保险费。风险保险费根据被保险人的年龄、性别、账户价值和风险状况进行确定，若根据被保险人的风险状况需要增加风险保险费的，本公司将会在保险单上载明或批注。
本公司将在合同生效后的每个结算日从个人账户中扣除上月的风险保险费，在合同效力终止日从个人账户中扣除当月的风险保险费。
在结算日，风险保险费的收取标准为：上一结算日零时的账户价值×月风险保险费收取比例（参见附表《月风险保险费收取比例表》）。若无对应的上一结算日，则风险保险费按照初始帐户价值×月风险保险费收取比例×上月实际经过天数/上月天数收取。
在合同效力终止日，风险保险费按照当月1日零时的帐户价值×月风险保险费收取比例×当月实际经过天数/当月天数收取。
本公司有权根据制定本合同风险保险费收费标准所依据的护理发生率与实际情况的偏差程度决定是否调整本合同风险保险费的收费标准，但应向保险监督管理机构备案，并提前30
日通知投保人。本合同风险保险费收费标准的调整针对所有被保险人或同一类别的所有被保险人。
3.9保单管理费
本公司将在合同生效后的每个结算日从个人账户中扣除上月的保单管理费；在合同效力终止日从个人账户中扣除当月的保单管理费。
保险费高于5万元（含5万元）的，不收取保单管理费；保险费低于5万元的，每月收取3元保单管理费，不满整月的保单管理费按照月收取金额×当月实际经过天数/当月天数收取。
3.10 持续奖金
在第5个和第8个保单周年日，若被保险人生存且本合同有效，本公司将持续奖金计入被保险人的个人账户。
持续奖金=1%×（已交保险费-累计已领取的“部分领取”金额）
若累计已领取的“部分领取”金额超过已交保险费，则持续奖金为零。
3.11 账户价值
在本合同有效期内，账户价值按照下列方法结算：
1)投保人交纳保险费后，初始账户价值等于投保人所交纳的保险费扣除初始费用后的余
额；
2)投保人申请部分领取后，账户价值按照投保人部分领取的金额及部分领取费用等额减
少；
3)本公司每月结算保单利息后，账户价值按照结算后的保单利息等额增加；
4)本公司每月扣除风险保险费和保单管理费后，账户价值按照扣除的风险保险费和保单
管理费等额减少；
5)本公司发放持续奖金后，账户价值按照持续奖金等额增加。
本公司每年至少向投保人提供一份保单状态报告，说明报告期内本合同账户价值变动情况及其他相关信息。
3.12 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。
本合同的现金价值等于本合同效力终止时的个人账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
退保费用
指在犹豫期满后解除合同时本公司收取的费用。
退保费用＝合同效力终止时的账户价值×退保费用扣除比例
合同效力终止时的账户价值将根据最低保证利率和上一结算日至合同效力终止日的实际天数计算。
退保费用扣除比例因合同效力终止时的保单年度而异，具体比例见下表：
保单年度 1 2 3 4年及以后
退保费用扣除比例 5% 4% 3% 0
4 合同效力
4.1 合同成立与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期于保险单上载明。
除另有约定外，自本合同成立，本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。
4.2 犹豫期
自投保人签收保险单之日起有10天的犹豫期。如果投保人在此期间内向本公司书面申请撤销合同，本合同不产生效力，本公司将不承担任何保险责任。
投保人犹豫期内撤销合同，本公司将无息退还投保人所交纳的全部保险费。
4.3 保险期间 本合同的保险期间自合同生效之日起至被保险人年满75周岁对应的保单周年日
止。
4.4 部分领取 在本合同有效期内且在犹豫期满之后，因医疗保健等方面的原因，投保人可以向
本公司书面申请部分领取，但每次领取的金额不得低于500元，领取后的账户价值不得低于1000元。
部分领取费用
如投保人部分领取，本公司将从个人账户中扣除申请部分领取的金额和相应的部分领取费用。
部分领取费用为部分领取金额乘以部分领取费用扣除比例，该比例因部分领取时的保单年度而异，具体比例见下表：
保单年度 1 2 3 4年及以后
部分领取费用扣除比例 5% 4% 3% 0
部分领取申请资料
投保人应递交部分领取申请书，并提供投保人的有效身份证件。
自接到上述证明和资料之日起10天内本公司将给付申请领取的金额，并从申请日的账户价值中扣除部分领取的金额及相应的部分领取费用。
4.5 解除合同的手续及风险
如投保人在犹豫期后申请解除本合同，应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：
1)保险合同；
2)投保人的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同效力终止。本公司自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的现金价值。
投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 保险金的申请及给付
5.1 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.2 受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，投保人或者被保险人可以确定受益顺序和受益份额；同一受益顺序如果没有确定受益份额，各受益人按照相等份额享有受益权；没有确定受益顺序的，各受益人按同一顺序享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人书面同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1) 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2) 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
除合同另有约定外，护理保险金和老年关爱保险金的受益人为被保险人本人。
5.3 保险金申请资料 申请人应提供下列资料，本公司有权保留申请资料的原件或复印件：
护理保险金
1)被保险人的有效身份证件；
2)医院相应科室主任医师出具的诊断证明书；
3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
疾病身故保险金
1)申请人和受益人的有效身份证件；
2)被保险人户籍注销证明；
3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡
证明；
4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
老年关爱保险金 被保险人的有效身份证件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。5.4 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
6 其他事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费，同时扣除累计已领取的“部分领取”金额。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过
30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.3 合同内容变更 投保人和本公司可以协商变更合同内容。变更本合同的，由本公司在保险单
或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。 6.4 地址变更
在本合同有效期内，投保人的住址或通讯地址发生变更时，应及时通知本公司。
如果未通知本公司，本公司将按本合同注明的最后住址或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人。
6.5 年龄确定与错误处理
被保险人的年龄按周岁计算，其中投保年龄以合同生效日时的周岁为准。在投保本保险时，投保人应将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误，本公司将按照下列规则处理：
1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，本公司有权解除合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任。
解除本合同的，本公司向投保人退还本合同的现金价值。本公司行使合同解除权适用
本条款第6.2条“本公司合同解除权的限制”的规定。
2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使实交风险保险费少于应交风险保险费的，本
公司将重新审核并在个人账户中扣除少交的风险保险费。
3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使实交风险保险费多于应交风险保险费的，本
公司会将多收的风险保险费无息退还至被保险人的个人账户中。
6.6 争议处理
合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：
1)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交__________仲裁委
员会仲裁；
2)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
6.7 特别提示 如本合同附加险中的《中国人民健康保险股份有限公司附加健康人生个人意外伤
害保险（E款）》（以下简称《附加意外伤害保险》）合同效力终止，本合同效力即行终止。
如因《附加意外伤害保险》合同发生保险事故导致合同效力终止的，本公司不退还本合同的账户价值或现金价值。
名词释义
1 周岁 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算。
2 意外伤害 指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件而使身体受到伤害。
3 保单周年日 指在本合同有效期间内，合同生效日在以后每年的对应日。若当月无对应的同
一日，则以该月最后一日作为对应日。
4 丧失日常生活能力 被保险人经医院诊断确定丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项
或三项以上的活动能力。
5 观察期 指被保险人经诊断确定丧失日常生活能力之日起连续180天的期间。
6 日常生活活动
指下列六项活动：
1)穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
2)移动：自己从一个房间到另一个房间；
3)行动：自己上下床或上下轮椅；
4)如厕：自己控制进行大小便；
5)进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
6)洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
7 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
8 先天性畸形、变形或染色体异常 指本合同的被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体
异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
9 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
11 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：
1)未依法取得驾驶证驾驶；
2)驾驶证被依法扣留期间驾驶；
3)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
4)持未经审验或者超过有效期限的驾驶证驾驶；
5)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；
6)公安交通管理部门认定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。
12 无有效行驶证
指下列情形之一：
1)机动车被依法注销登记的；
2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
13 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
14 万能账户 为履行万能保险产品的保险责任，本公司根据保险监督管理机构的有关规定，为
万能保险产品设立万能账户，万能账户中的资产为本公司所有，账户资产的投资组合及运作方式由本公司决定。
15 保单年度 在保险合同有效期内，保险合同生效日起一年期间或保单周年日起至下一个保单
周年日的期间。
16 医院 指依法设立的国家卫生部医院等级分类中的二级甲等或二级甲等以上医疗机构，但
不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
附表：月风险保险费收取比例表（‰）：
年龄 男性 女性 年龄 男性 女性
0 0.11368 0.11355 38 0.11684 0.11450
1 0.11318 0.11303 39 0.11733 0.11480
2 0.11275 0.11256 40 0.11790 0.11516
3 0.11240 0.11218 41 0.11848 0.11553
4 0.11216 0.11190 42 0.11912 0.11590
5 0.11201 0.11173 43 0.1197
6 0.11626
6 0.11195 0.11163 44 0.12048 0.11664
7 0.11195 0.11158 45 0.12126 0.11705
8 0.11196 0.11155 46 0.12219 0.11752
9 0.11197 0.11152 47 0.12331 0.11808
10 0.11197 0.11150 48 0.12459 0.11874
11 0.11197 0.11148 49 0.12600 0.11950
12 0.11197 0.11148 50 0.12758 0.12035
13 0.11200 0.11150 51 0.12928 0.12127
14 0.11207 0.11154 52 0.13113 0.12231
15 0.11218 0.11159 53 0.13318 0.12348
16 0.11235 0.11166 54 0.13558 0.12486
17 0.11256 0.11173 55 0.13847 0.12649
18 0.11280 0.11181 56 0.14202 0.12845
19 0.11305 0.11189 57 0.14636 0.13078
20 0.11325 0.11197 58 0.15154 0.13353
21 0.11342 0.11208 59 0.15750 0.13672
22 0.11355 0.11219 60 0.16418 0.14049
23 0.11365 0.11228 61 0.17154 0.14485
24 0.11374 0.11237 62 0.17945 0.14994
25 0.11383 0.11245 63 0.18805 0.15602
26 0.11387 0.11252 64 0.19743 0.16316
27 0.11394 0.11259 65 0.20773 0.17158
28 0.11402 0.11268 66 0.21915 0.18140
29 0.11413 0.11278 67 0.23194 0.19288
30 0.11430 0.11286 68 0.24622 0.20607
31 0.11451 0.11301 69 0.26213 0.22119
32 0.11477 0.11319 70 0.30795 0.26510
33 0.11502 0.11336 71 0.33108 0.28955
34 0.11530 0.11358 72 0.35664 0.31685
35 0.11560 0.11376 73 0.38488 0.34712
36 0.11594 0.11396 74 0.41592 0.38046
37 0.11636 0.11419 75 0.45005 0.41675
关于医疗保障的提案 以下是我给大家整理收集的关于医疗保障的提案，欢迎阅读参考。 关于医疗保障的提案1 医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。"xx"至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。 当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平
衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支 付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入"追高"与医疗服务"追尖"并存。 基于国情和经济社会发展，根据"人人享有健康"目标，提出如下医疗改革建议： 1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。 2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价 值取向。为此，明确公共卫生服务属"公共物品"，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属"准公共物品"，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属"私人物品"，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。 3.从医疗保障制度上构建"社会积累制"。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的"现收现付制"，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住
中国人民健康保险股份有限公司湖南省分公司实习总结 金融保险系寿险教研室刘桂梅 一、实习基本情况 我于2009年8月8日至28日在中国人民健康保险股份有限公司湖南省分工进行了为期20天的实习。在这20天的时间里我学到、体会到了很多很多，对提高我今后的实践教学能力大有裨益。 2004年10月30日，国务院批准设立中国第一家专业健康保险公司即中国人民健康保险股份有限公司， 2005年4月8日,中国人民健康保险股份有限公司（以下简称中国人保健康）作为中国第一家专业健康保险公司正式开业。中国人保健康是在温家宝总理的亲切关怀下，由中国人民保险集团公司联合欧洲最大的商业健康保险公司DKV等著名企业发起设立的现代股份制保险公司。公司由5家股东投资设立，注册资本金10亿元人民币。其中，中国人保控股公司占51％的股份，德国健康保险公司（DKV）占19％的股份，中国华闻投资有限公司等3家公司持有余下的股份。温家宝总理作了“坚持高标准、高起点，精心组建，规范运作，结合实际学习借鉴国外成功经验，务必办好”的亲笔批示，中国保监会吴定富主席也作了“一定要在为中国最广大的民众提供健康保障和健康管理服务，促进全民健康，构建和谐社会方面当好带头人，为中国商业健康保险的发展闯出一条新路”的专门指示。公司充分依托中国人保（PICC）的品牌和资源优势，借鉴国际先进技术，整合外部社会资源，致力于成为中国专业健康保险市场的引领者，把人保健康建设成为理念先进、制度科学、技术领先、影响广泛的大型专业健康保险公司。 肩负着国务院和中国保监会领导的重托，中国人保健康责任重大、使命光荣。自开业以来，中国人保健康牢记公司使命、勇担社会责任，始终坚持专业化经营方向，引入国外健康保险经营的先进理念和管理经验，开发专业化的产品、推出专业化的服务，不断提升经营管理能力；始终坚持健康保障＋健康管理的经营理念，配合国家社会医疗保险体制改革，积极拓宽健康保险业务经营领域，建立商业健康保险与社会医疗保险合作的新模式，不断提升健康管理能力；始终坚持广泛服务社会民众，致力于促进全民健康，提高保险覆盖面，着力完善民生保障，不断提升服务和谐社会的能力。2008年，人保健康实现保费收入137.78亿元，占健康保险市场份额接近24%。截至2008年底，公司总资产超过170亿元，实现投资收益率6.31%。2009年7月17日在北京召开的中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）半年工作会议报告，上半年，人保健康共实现保费收入27.1亿元，在专业健康
专业健康保险公司共谋发展- 健康保险的运营模式是什么？如何与基本医疗保险相结合？专业健康保险公司应该如何良性竞争与合作？近日，由中国人民健康保险股份有限公司（简称人保健康）发起，包括其他三家已成立的专业健康保险公司的高层管理人员在北京召开了中国专业健康保险公司第一届联席会议。 据了解，自2005年4月8日中国第一家专业健康保险公司———人保健康开业以来，我国专业健康保险公司的队伍不断发展壮大，已经成为保险行业内一支极具发展潜力的生力军。此次联席会上，4家专业健康保险公司与中国保监会、中国保险行业协会的有关领导就加强我国专业健康保险市场主体之间的交流与合作、与医疗卫生等相关行业的协调发展、商业健康保险的经营环境、专业化运作模式等一系列问题开展了充分的沟通与研讨。最终在五个方面达成共识： 一、建立中国专业健康保险公司之间的沟通与合作平台对于我国健康保险的发展壮大具有重要意义。专业市场主体作为健康保险专业化经营的先行者，必须加强相互之间交流，共同打造适合我国国情的商业健康保险发展模式，建设我国商业健康保险市场的可持续发展道路；
二、我国当前的医疗卫生体制改革将对商业健康保险市场产生巨大的影响，从目前情况看，商业健康保险能够在社保补充医疗保险、新型农村合作医疗、城市无保障人群、社会高端人群等领域发挥重要作用，必将成为我国医疗保障体系的重要组成部分； 三、商业健康保险的发展应充分借鉴国外发达国家的运作经验，加强国外同业交流，联合行业力量，与医疗卫生等相关行业开展合作，协调发展，有效控制健康保险的经营风险； 四、在产品精算、客户服务、销售渠道、运营管理等方面，商业健康保险公司要从广大民众的需求出发，注重市场细分，加大自主创新力度，注重自身能力提升，不断满足社会大众不同层次的健康保障和健康管理需求； 五、在行业自律、标准建设方面，专业健康保险公司要担负起加强诚信建设、维护市场秩序、促进公平竞争的责任，整合优势资源，共同建立行业标准体系，规范市场竞争行为。 对于此次的联席会议，人保健康总裁刘健认为，我国商业健康保险的市场潜力巨大，同时也具有经营环境不成熟、运营成本高、管理技术复杂、风险控制难度大等问题，作为我国第一批专
健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的应用研究 王汉亮(100027) 国家医学教育发展中心 社会医疗保险（以下简称医保）和商业健康保险（以下简称商保）是国家运用保险机制对全社会人民群众的生命健康进行有效保障的重要手段和措施，它体现了政府对人民群众生命健康的关爱和重视。从一定意义上说，医保与商保的工作效果直接关系到人民群众的生活与生命质量，关系到国民生产总值，甚至关系国家的安定团结。医保与商保的工作效果是受许多因素影响的，其中费用的控制问题是核心问题。如何既能高质量地满足群众的健康需求，又能有效地将费用控制在提供保障一方能够承受的范围内是一个世界性难题。根据发达国家走过的历程和我国医保与商保的现状表明，采取有效的措施，控制导致医疗费用快速上涨的根本原因，从而从根本上控制医疗费用的增长，是我们目前亟待解决的问题。 那么我们应该采取什么方法和措施，才能达到既满足群众的医疗健康的需求又控制医疗费用支出这一目的？本文拟对这些问题进行探讨。 一、导致医疗费用上升的主要原因 1、慢性非传染性疾病发病率迅速上升 随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，我国疾病谱已经发生了很大的变化，与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)已成为危害人们健康的头号杀手。以下几组数字可充分说明这一点： ●据卫生部门统计，我国疾病死亡谱发生了重大变化。上个世纪50年代，我国总死亡人口中约有24%死于生活方式疾病；到90年代末，则有约70%的人死于生活方式疾病。 ● 2004年10月由国务院新闻办公室发布了《中国居民营养与健康现状》的调查报告显示，慢性病患病率上升迅速，几种主要慢性病患病人次达到近6亿，其中高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多；18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损；成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计超重和肥胖的人数分别为2.0亿和6 000多万；血脂异常患病率为 18.6%，估计血脂异常现患人数1.6亿。 ●据《第三次国家卫生服务调查分析报告》的资料显示：我国2003年的卫生资源消耗达6500多亿元，因疾病、伤残等造成的损失大约8000多亿元，两项合计接近14000亿元。在这惊人的数字中，与生活方式相关的高血压、糖尿病、心脑血管病慢性病的医疗支出占30%以上，是十年前的5倍。 ● 2004年5月22日，第五十七届世界卫生大会做出的《饮食、身体活动与健康全球战略》决议中，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡的73%（比2002年上升13%）和全球疾病负担的60%（比2002年上升13%）。这种状况如果不采取有效的措施加以遏制，将给国家的安定团结和百姓的生命健康带来重大隐患。 2、慢性病防治中存在的根本性问题 （1）只对症不对因。 众所周知世界公认的慢性病发生的主要原因有二：一是膳食总量过多或膳食结构不尽合理，畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低；二是缺乏体力活动。既然慢性病发生发展的根本原因在于上述两方面，那么我们的治疗和预防就应该从这两方面着手。而目前我们对慢性病的治疗一般是对症治疗即血压高了降血压，血糖高了降血糖，很少涉及病因的治疗。致使病情不能从根本上好转，医疗费用居高不下。 （2）重治疗轻预防。 “预防为主，防治结合”，这是我国医疗卫生一贯倡导的方针。但在现实中，人们往往注重的是有病才看病。在医疗实践中，医生往往也是重治疗轻预防，预防和治疗严重分离：注重
我国商业健康保险发展存在的问题及对策研究摘要：近年来，由于环境污染、人们工作压力大等原因而引起重大疾病屡屡发生。给人们的日常生活和社会经济造成了沉重的打击，人们对健康方面越来越重视。作为国民医疗体系中重要补充作用的商业健康保险的需求越来越多，它能够充分保障被保险人的合法权益，减轻政府的经济压力，同时在维护社会经济的稳定方面具有重要作用，能够促进社会的协调发展。我国商业健康保险的发展严重滞后于社会经济发展,原因不仅有自身的问题,还存在着外部的影响因素。对此，我国根据自身情况并借鉴外国经验出台了相应的一些促进我国商业健康保险发 展的对策。 商业健康保险不仅与人们的切身利益息息相关，而且已经成为人们一生当中需求最大的保险险种。我国商业健康保险市场潜力非常巨大，前景非常广阔，理应成为保险市场中的一个亮点。但是由于我国现有“低水平、广覆盖”的医疗保障体系，导致人们发展一直存在巨大的阻力。因此，就商业健康保险存在必要性和可能性进行系统分析。然后描述商业健康保险在我国的发展现状，阐述商业健康保险存在的自身问题。而后对这些问题进行原因分析。最后借鉴德国和美国的成功发展的案例对我国的商业健康保险提出改进和完善的对策。让商业健康保险的作用得到完整的发挥，从而保证社会和谐与稳定。 关键词：商业健康保险；现状；问题；对策 引言：我国的商业健康保险是用被保险人的身体作为保险标的，来保障被保险人在疾病或意外事故所导致伤害时的直接费用或间接损失获得赔偿的保险，包含医疗保险、疾病保险、收入保护保险和持久看管保险。疾病保险指以疾病的产生为给付前提的保险；医疗保险指以商定治疗的发生为给付条件的保险；收入保护保险指以因无意伤害、疾病致使收入间断或削减为给付保险金前提的保险；持
医疗保险管理制度、措施 北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2实体类 (12) 6.3具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
健康保险理赔知识点 1.健康保险理赔的概念和特点是什么？ 概念：健康保险理赔，是被保险人发生保险事故后或保险期限届满时，受益人要求保险人承担赔偿或给付保险金的责任，这一过程要经过一定的程序，这个过程被称为健康保险理赔。健康保险理赔由索赔过程与保险金给付过程两部分组成。 特点： 一)除外责任 (二)免责期 (三)责任期 (四)既往症 (五)免赔额 (五)比例共付 (六)保险金给付的协调 2.健康保险理赔的宗旨是什么？有哪些基本原则？ 一、理赔处理的一般原则 1.客观原则 2.公正原则 3.时效原则 4.精准原则 二、保险利益原则 三、最大诚信原则 四、补偿原则 五、近因原则 一)重约守信原则 （二）效率原则 1、主动 2、迅速 3、准确 （三）从实原则 （四）公平原则 （五）回避原则 3.健康保险理赔处理过程中主要有哪几个主要步骤？ 一、报案与登记 二、立案审核 三、初审 四、调查 五、审理 六、理算
七、复核 八、结案处理、归档 九、简易流程和批次处理 十、几种常见健康保险保单理赔注意事项 (一)个人保单的理赔 (二)团体保单的理赔 (三)重大疾病理赔 (四)银行销售保单的理赔 4.健康保险理赔初审的要点有哪些？ ：①出险人是否是保单上的被保险人；②审查出险时保险合同是否有效；③保险事故是否发生在保险有效期间内，是否在保险法规定时效内提出的保险申请；④审核出险事故是否为保险责任范围内的事故；⑤审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效；⑥审核出险事故是否需要理赔调查；⑦审核出险人是否需要进行伤残观察。 5.在健康保险理赔初审中，那些案件需进一步调查？ ①医疗费用或津贴给付金额达到一定标准（如1万元以上）的案件； ②需核实事实内容和健康告知的案件； ③首次投保一年内因慢性疾病第一次申请理赔； ④理赔申请资料可疑、可能影响理赔决定的案件； ⑤存在保险欺诈、保险犯罪或其他保险责任免除可能的案件。 6.在健康保险理赔理算时应注意哪些问题？ 一)个人保单的理赔 1、既往症 2、不合理医疗 3 、证明材料和单证 (二)团体保单的理赔 (三)重大疾病理赔 (四)银行销售保单的理赔 7.对于具有申请保险金权利的申请人，保险人应向申请人索取哪些办案单证？每次理赔调查后，调查人员应及时撰写调查报告，报告内容必须真实、完整。报告的内容包括：立案编号、出险人姓名、性别、身份证件名称及号码，调查时间、地点、调查所得证明材料、调查报告完成时间以及调查人员签字。 8.什么是健康保险理赔管理的目的？管理内容包括哪些？ 一、健康保险理赔管理的目的 (一)保证健康保险理赔工作的顺利实施 (二)为经营管理提供决策依据 二、健康保险理赔管理的内容 (一)健康理赔的组织管理 (二)理赔业务管理 (三)健康保险理赔信息管理
（金融保险）发展我国商业健康保险的思考
发展我国商业健康保险的思考 摘要：随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高,人们对健康越来越重视,商业健康保险市场的发展潜力巨大。但综观目前国内的健康保险市场,由于受多方面因素的制约,其发展速度、规模、质量和发达国家相比仍显落后。分析了我国商业健康保险市场的发展现状和不足，在此基础上提出了发展商业健康保险的相关对策。 构建和经济发展水平相适应的社会保障体系、促进社会保障体系的不断完善、服务社会主义和谐社会建设，壹直是党中央、国务院以及各地方党委政府以人为本、执政为民、贯彻落实科学发展观的重大全局性问题。商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,关系到广大人民群众的健康和幸福。大力发展商业健康(医疗)保险，且把商业医保和社会医保结合起来，不仅有利于满足广大群众的医疗需求，而且有利于发展经济、稳定社会。 1我国商业健康保险市场现状 近几年来，我国健康保险业务量迅速增长。十六大以来，商业健康保险快速发展，年均增长速度高于30%。2006年，健康险保费收入为375.66亿元，同比增长20.28%。2007年健康险保费收入为384.2亿元。健康险在人身险总保费收入的占比由1999年的4.2%增至2006年的8.8%。在业务总量继续增长的同时，健康保险市场和产品结构进壹步优化。2006年，近100家保险X公司开办了各类健康保险业务，其中包括：人保健康、平安健康等4家专业健康险X公司，形成了运营主体多元化的竞争格局，专业健康险X公司的保费收入近10亿元，市场份额提升较快。另外，健康保险的产品结构进壹步优化。目前已提供健康保险产
中国人民健康保险股份有限公司 社会责任报告 中国人民健康保险股份有限公司（以下简称中国人保健康或公司）秉承中国人保“人民保险，服务人民”的光荣传统，本着“心系人民，健康中国”的社会责任，践行“健康保障+健康管理”的经营理念，积极参与国家多层次医疗保障体系建设，始终致力于为广大民众提供健康保险和健康管理服务，积极履行企业社会责任，将公司的发展与经济发展、社会建设、民生进步等紧密联系起来，努力实现社会效益与经济效益的和谐统一。2011年，中国人保健康实现规模保费103.14亿元，同比增长10.9%，健康保险市场份额保持行业第三位，标准保费和规模保费分别位居全国人身险公司第九位和第十一位。 一、科学发展、稳健经营，认真履行经营管理责任 2011年，中国人保健康认真贯彻中国保监会的总体要求，深入落实中国人保集团新的发展战略和各项决策部署，积极应对错综复杂的发展形势和前所未有的严峻挑战，全力推动各项工作的落实，实现了业务拓展平稳有序、经营成本控制良好的经营目标。 （一）加强市场研判和业务企划，实现业务持续健康发展 中国人保健康密切关注保险市场发展动态，及时、主动调整业务发展策略，积极开展业务推动，充分调动分支机构和销售队伍的积极性，推动业务持续健康发展。大力发展政府委托业务，持续推进政府委托业务二次开发，积极推进适应人保健康特点的个险业务发展模式，有效应对银保新政，不断强化银行渠道合作关系，积极开展人保集团内交叉互动工作，探索开拓新的业务领域，实现公司业务平稳有序发展、短期险业务和长期险业务协调推进、新单标准保费快速增长的良好格局。 （二）大力推行低成本发展策略，强化成本管理和风险管控，努力提高经营效益 1.持续改善业务质量。加强业务风险评估和业务质量监控。大力推广具有自主知识产权的、与医疗机构和社保机构医疗数据实时共享的“医保通”、“社保通”系统。完善医疗服务巡查机制，加大医疗审核和重大案件调查力度，降低不合理医疗费用支出。 2.加大财务管控力度。坚持低成本发展战略，实施严格的费用定额管理，推进费用成本从结果管控向过程管控转变，严格控制费差损。 3.加强资金精细化管理。加大应收保费和预付赔款管理力度，开展银行账户清查工作，资金使用和运转效率进一步提高。根据资本市场变化，优化资产配置比例，努力提高投资收益。 （三）强化内控管理，进一步提高依法合规经营水平
健康保险哪个最好——年轻人的健康险怎么买 综合家庭所带来的双重压力，使不少年轻人都处于亚健康状态。另外，受环境恶化、食品安全、饮食结构等影响，高血脂、高血压、高血糖、心脑血管的发病时间提前到30岁左右。 保险专家提醒说，我们应该提前为自己的健康做好规划。健康保险不是投资，它在家庭财务安排中起到四两拨千斤的作用，越早购买越合适。 年轻人买哪个健康保险好 首先关于健康险的选择。一般来说，定期健康险更适合年轻人选择，而老年人选择终身重疾险更为划算。健康保险的投保费用会随着年龄的增大而增高。年龄越大的，保费就会越昂贵。有人经过对比，发现相同保额下，重疾的保费是定期的两倍多。 因此，年轻人投保的话，定期的会更便宜，保障也更为全面。需注意的是，定期保险有一定的保障期限。等到我们六七十岁的时候，就算想投保，也不会被保险接受了。 关于保障的金额和投保的费用，有一个“十”的原则：投入的保费一般是全年收入的十分之一，而保障金额一般是全年收入的十倍。这样的比例，会确保罹患重疾的时候得到好的治疗和康复。 健康险投保应避开哪些误区 一要考虑自己的年收入情况，一般用家庭年收入的10%-20%来购买保障型险，而且要先给家长购买，后给孩子购买。
二要注意，即便单位已经给缴纳了基本的医疗保险，也是有必要再买商业健康险的。一般来说，基本医疗保险对患者用药、住院等都有限制，而且支付额度有限。已经有了基本医疗保险的市民，在选择商业健康险时，可优先考虑重大疾病险。 另外，很多商业重大疾病险有豁免条款，被保险人一旦发生意外，没有能力继续缴纳后期保费，那么差额部分由保险公司给予补交，但保单仍然有效。
北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
第4章健康保险 单项选择题(以下各小题所给出的 4 个选项中，只有 1 项最符合题目要求，请将正确选项的代码填入括号内) 1．关于健康保险的特点，下列说法不正确的是( )。 A．健康保险内容广泛，通常将人寿保险、意外伤害保险以外的人身保险都归入其范畴内，具有综合保险的性质 B．健康保险的保险金给付，不是对被保险人的生命和身体伤害进行补偿，而是对被保险人因保险事故所发生的医疗费用支出及其他费用进行补偿 C．当被保险人的医疗费用发生后，无论是否已经从第三方得到全部或部分补偿，保险公司都要承担赔偿责任 D．医疗费用支出中存在不少人为因素，健康保险的合理费用与不合理费用很难区分，从而使得健康保险事故的数量和损失程度越来越难以估计，具有高度的复杂性 2.下列各项不属于健康保险的是( )。 A．疾病保险B．医疗保险 C．收入保障保险 D．第三者责任保险 3．在健康保险中，疾病和意外伤害通常是以( )作为分界线的。 A．是否是突发原因 B．是否因被保险人自己的过失 C．是否是明显外来的原因 D．是否是由长存因素所致 4．健康保险的保险标的是( )。 A．人的生命B．人的身体 C．人的生命和身体D．费用和损失 5．关于健康保险，下列叙述不正确的是( )。 A．健康保险可以分为主险和附加险，主险是单独签发的保险单，保险人所承担的责任仅限于健康保险或包括健康保险在内的迹象保险人的组合 B．附加险是一种附加于主险之上，可以单独投保的保险形式 C．商业健康保险是投保人与保险人双方根据自愿原则订立的保险合 同D．管理式医疗产生于美国，是美国商业保险的主要形式之一 6．关于健康保险，下列叙述不正确的是( )。 A．管理式医疗的组织形式包括蓝十字和蓝盾计划、健康维持组织、优选医疗服务组织等 B．自保计划是雇主通过部分和完全自筹资金的方式为其雇员提供医疗费用保险，并因此承担部分或全部理赔风险 C．社会健康保险是国家通过立法形式强制实施的 D．按照保障内容的不同，健康保险可以分为商业健康保险、管理式医疗、社会健康保险与自保计划 7．下列哪些属于健康保险承保的范围?( ) Ⅰ．因患疾病所发生的医疗费用支出 Ⅱ．因疾病所致残疾或死亡 Ⅲ．因精神疾病给他人造成的伤害 Ⅳ．因疾病所致手术费用 Ⅴ．因年老丧失劳动能力 A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ C．Ⅱ、Ⅲ D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ 8．下列选项中属于健康保险的责任免除的是( )。 A．因患疾病发生医疗费用支出 B．因患疾病不能从事工作所致的收入损失 C．因疾病所致残疾或死亡 D．因意外伤害所致残疾或死亡
中国人民健康保险股份有限公司 2011年 年度信息披露报告 二〇一二年四月二十八日
目 录 一、公司简介 (2) 二、财务会计信息 (3) 三、风险管理状况信息 (49) 四、保险产品经营信息 (53) 五、偿付能力信息 (54)
一、公司简介 （一）法定名称及缩写： 中文（全称）：中国人民健康保险股份有限公司 英文（全称）：PICC HEALTH INSURANCE COMPANY LIMITED 中文（缩写）：人保健康 英文（缩写）：PICC HEALTH （二）注册资本 人民币3,970,388,716元 （三）注册地 北京市西城区太平桥大街丰汇园11号楼丰汇时代大厦 （四）成立时间 2005年4月8日 （五）经营范围和经营区域 公司目前在全国25个省（自治区、直辖市和计划单列市）经营如下业务： 1.与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务； 2.各种人民币和外币的健康保险业务、意外伤害保险业务； 3.与健康保险有关的咨询服务业务及代理业务； 4.与健康保险有关的再保险业务； 5.国家法律、法规允许的资金运用业务； 6.中国保监会批准的其他业务。 （六）法定代表人 周树瑞 （七）客服电话和投诉电话 95591/4006695518
二、财务会计信息 （一）资产负债表 编报单位：中国人民健康保险股份有限公司 2011年12月31日 单位：万元 2011年12月31日2010年12月31日 资产 货币资金177,362.76266,616.81 交易性金融资产46,975.38 47,654.50 买入返售金融资产9,400.00 97,800.00 应收利息27,592.15 23,198.11 应收保费34,924.66 38,281.22 应收分保账款123,798.05 22,873.01 应收分保未到期责任准备金18,832.95 16,138.28 应收分保未决赔款准备金93,390.81 40,586.63 应收分保长期健康险责任准备金1,091.69 1,009.75 保户质押贷款260.70 - 存出保证金430.16 107.47 定期存款111,115.20 31,088.00 可供出售金融资产1,369,863.35 1,833,742.21 持有至到期投资110,593.89 - 长期股权投资50,026.65 50,026.65 存出资本保证金72,921.29 60,000.00 固定资产19,047.51 20,601.29 无形资产2,805.75 2,449.74 其他资产127,187.06105,416.40 资产总计2,397,620.02 2,657,590.07
健康保险都有哪些种类？ 随着人们对健康的愈加关注，健康保险成为了不少消费者投保的热门险种之一。那么健康保险可以细分为哪些种类呢？如果您还不清楚，就快来了解一下吧 健康保险按照保险责任的不同可以分为重大疾病保险、医疗费用保险和收入补偿保险。 重大疾病保险是在被保险人患了约定的重大疾病后，按照约定一次性给付保险金的保险。一般来说，重大疾病保险所承保的疾病都是些对生命危害大，治愈率低的疾病，比如中风、白血病等。需要注意的是，一些遗传性疾病不在保险范围内。而且，重大疾病保险都有一段观察期，因保险公司和险种的不同，观察期的时间长度也不尽相同，一般有60天、90天、120天等几种。某些特定的疾病还会单独列明观察期期限。观察期内期间，即使查出保险责任之内的疾病，保险公司也不负保险责任。 医疗费用保险有门急诊和住院医疗费用保险两种。前者一般限于意外伤害门急诊，因疾病引起的门急诊保险，目前只存在于某些团险中。住院医疗费用保险则分为意外住院医疗和综合住院医疗费用保险，对住院中发生的手术费、药费等医疗开支按比例给付。综合医疗费用保险，无论是因为意外或者疾病住院治疗，都将按合同给付保险金，故而费率比意外住院医疗要高。此类保险生效后通常有1个月的免责期，但若因意外伤害而住院除外。有些慢性疾病如扁桃腺、疝气的免责期将特别规定，有的为120天。需要提醒的是，客户若重复投保医疗费用保
险，理赔时各保险公司将遵循补偿原则，按比例给付，累积保险金总额不高于实际费用。 收入补偿保险主要是为被保险人因住院医疗造成的收入损失做出一定补偿，以住院补贴保险为代表。保险公司按照保险合同约定的每日住院补贴额度，乘以实际住院天数每天给付保险金。目前市场上，住院补贴最高每年不超过180天。有些公司还推出了重症监护病房的特别费用补贴。 健康保险按给付方式划分，一般可分为三种： 1、给付型，保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生合同约定的情况时，按照合同规定向被保险人给付保险金。保险金的数目是确定的，一旦确诊，保险公司按合同所载的保险金额一次性给付保险金。各保险公司的重大疾病保险等就属于给付型。 2、报销型，保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。如住院医疗保险、意外伤害医疗保险等就属于报销型。 3、津贴型，保险公司依照被保险人实际住院天数及手术项目赔付保险金。保险金一般按天计算，保险金的总数依住院天数及手术项目的不同而不同。如住院医疗补贴保险、住院安心保险等就属于津贴型。 健康险对保障人身健康来说，是必备的险种。专家建议，每人都需要一份健康险。
中国健康保险市场市场调查与盈利模式分析 2017-2022 年中国健康保险市场市场调查 与盈利模式分析报告 报告信息 报告类型 多用户、行业报告 报告编号 65967 ←咨询时,请说明此编号 报告价格 ￥7500 元 可开具增值税专用发票 网上阅读 http:/https://www.doczj.com/doc/96941034.html,/report/20170420/65967.htmlb5E2RGbCAP 报告目录 第一章 健康保险相关概述 第一节、健康保险的定义及特征 一、国际健康险定义及分类 二、中国健康险定义及分类 三、健康保险的基本特征 第二节、健康保险的产品类型 一、按照保障范围分类 二、按照承保对象分类 三、按照保险属性分类 四、按照给付方式分类 五、按照合同形式分类 第三节、健康险与一般寿险的区别 一、健康险自身的特殊性 二、健康险的核保差异 三、健康险的理赔差异 四、对定点医院的管理 第四节、商业健康保险与社会医疗保险的主要区别 一、选择权限的差异 二、公平性表现的差异 三、营利性的差异 四、经营原则的差异 五、保险费计算方法和产品形态的差别 第二章 2014-2016 年国际健康保险的发展 第一节、 2014-2016 年世界健康保险行业发 展综述 p1EanqFDPw 一、国外企业运作模式 二、商业健康保险模式 三、世界健康保险趋势
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第二节、世界部分发达国家健康保险制度解析 一、美国 二、日本 三、瑞士 四、瑞典 五、新加坡 第三节、 2014-2016 年欧洲健康保险业分析 一、商业健康险在欧盟中的地位 二、欧盟商业健康保险市场状况 三、英国商业健康保险市场分析 四、德国商业健康保险市场特征 五、瑞士健康保险市场介绍 六、奥地利健康保险市场介绍 第四节、 2014-2016 年美国健康保险业分析 一、美国健康保险行业发展的特点 二、美国健康保险发展现状 三、美国健康管理企业模式 四、医改对商业保险业的影响 五、美国医疗改革面临的阻碍 六、美国健康保险业存在隐忧 第五节、 2014-2016 年亚洲健康保险业分析 一、部分地区健康保险业务情况 二、日本健康保险业发展综述 三、日本创新医疗健康险产品 四、韩国健康保险制度介绍 五、台湾地区实施全民健保体制 第三章 2014-2016 年中国健康保险业发展环境分析 第一节、经济环境 一、国际经济形势分析 二、中国经济运行特征 三、中国经济运行现状 四、中国经济发展趋势 第二节、政策环境 一、现代保险业政策发展 二、城乡居民大病保险政策 三、商业健康保险政策发展 四、保险个税政策试点公告 第三节、社会环境 一、人口结构变化
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江西师范大学 《社会保障学》期末考核 —关于农村医疗保险的认识 姓名：万国琴 学号：0811020528 班级：人力资源管理 指导老师：吴雪平 时间：2010-12-20
目录 一、前言 (3) 二、农村医疗保险现状 (3) 1、农村保障水平低 (3) 2、农村投资不足，城乡差距大 (3) 3、“因病致贫”现象严重 (3) 4、新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 (4) 三、我国农村医疗保险存在的问题 (4) 1、新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 (4) 2、政府职能不明确 (4) 3、合作医疗等经办机构的工作不够规范 (5) 4、医疗费支出增长迅猛, 加重了患病农民的负担。 (5) 5、医疗卫生资源配置不合理 (5) 6、新型农村合作医疗筹资困难 (6) 四、完善我国农村医疗保险的改革措施 (6) 1、扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体 (6) 2、加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨 (7) 3、农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。 (7) 4、建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作 (8) 5、政府加大投入，并出台法律法规 (8) 6、加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗 (9) 五、小结 (9)
一、前言 随着我国经济的发展，我国的社会医保制度逐步完善。社会医疗保险已由城镇扩展到农村。使农村因病返致贫，因病返贫的现象得到了缓解。但由于制度的不完善等原因，社会医疗保险在农村发展的参差不齐，覆盖面也极为狭窄。农村医疗保险问题是我国农村面临新经济形式下急需解决的一个战略问题，它直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定，建立健全的农村医疗保险制度势在必行。因此如何改善我国农村医疗制度存在的问题是当前的关键所在。 二、农村医疗保险现状 1、农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2、农村投资不足，城乡差距大 多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。3、“因病致贫”现象严重 目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形
用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人
扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销
中国人民健康保险股份有限公司实习总结(一)中国人民健康保险股份有限公司实习总结(一) 人保健康湖南分公司，系国务院同意、中国保监会批准成立的第一家专业健康保险公司中国人民健康保险股份有限公司，在湘设立的省级机构。公司于2020年2月28日在长沙开业，并于开业首日向“杂交水稻之父”、中国工程院院士袁隆平，赠送价值200万元的人身意外伤害保险保障。公司的机构设置分为：营运部、团险部、个险部。目前人保健康湖南省分公司在全省设有7个营销部，其中长沙设有两个(营销一、二部)。 二、实习主要收获 保送生入校后，应将个人档案邮寄至我校招生办。届时我校将进行新生资格复查和纸介质档案审核工作，如发现考生及中学有弄虚作假情况，将取消考生录取资格及所在中学三年内的保送生推荐资格。 实习分两个阶段进行，第一阶段(8月8日—18日)在公司营运部实习。8月8日我一大早就到坐落于韶山北路的汇富酒店5楼报到，公司总经理曾康乐先生热地请接待了我，了解我到公司实习的目的、内容和要求，然后根据我的要求，把我带到营运部彭民朝经理处，彭经理简单地介绍了营运部的基本情况后，安排营运部年轻的姑娘小朱带我一边学习公司的行销业务手册，一边帮小朱做些力所能及的事情。 第二阶段(8月19—28日)在公司长沙营销二部实习。通过前10天的实习，我感觉到营运部的工作比较清闲，业务量不大(可能是开业的时间不长的缘故)，加上我的实习时间较短，难以介入他们的具体业务，如果把整个20天的实习时间都放在营运部，我不可能真正了解健康险的全部业务运作流程，必须深入业务第一线，正当我准备向曾总提出这个要求时，营业二部陈美含经理来到营运部办理单证事宜，我直接向陈经理提出想到他们营运部实习的想法，陈经理爽快答应了。营销二部是整个分公司5、6月份业务做得最好的一个营业部，他们今年的保费任务是150万，目前已完成一半多。一到营销二部，就遇到了保院30多个正在实习的学生，虽然大多数学生我没教过，但同学们看到我都感到特别亲切，于是，我向陈经理提出跟同学们出去展业，顺便调查健康险市场需求情况，了解同学们展业中遇到的问题并现场辅导，陈经理同意了我的请求。 在人保健康两个部门实习的20来天的时间内，我做了如下工作 1、通过彭经理的介绍及自己的亲身体验，对公司营运部的职能、主要业务及流程有了一定的了解。